Книги, научные публикации Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |

Мнстерство охорони здоров'я Украни Нацональний медичний унверситет м. акад. О.О.Богомольця Терапевтична стоматологя дитячого вку За редакцю професора Л.О. Хоменко КИпВ "Книга плюс" 1999 ББК ...

-- [ Страница 6 ] --

щодо цього. Дискусйним питан 5) диспансерне спостереження. ня про термни проведення ендо За даного виду травми, навть псля укрплення зуба та яксного Мал. 120. Повний вивих зуба На ендодонтичного кування, можлива резорбця кореня та втрата нашу думку, можна його проводити до реплантац, псля повного фксац зуба в лунц альвеолярно кстки. Тому диспансерне спосте укрплення зуба в лунц.

реження трива протягом 3 рокв псля травми.

Цей вид травми потребу тривалого диспансерного спостережен ня. Прогноз щодо тривалого збереження зуба несприятливий.

III, IV. Пошкодження кстки, ясен, слизово оболонки Тактика кування пошкоджень кстки, ясен, слизово оболон ки залежить вд ступеня пошкоджень альвеолярно кстки, ксток ще леп та м'яких тканин ротово порожнини. Лкування проводять хрург-стоматолог, ортодонт укуп з терапевтом-стоматологом.

Мал. Види травматичних ушкоджень: а Ч струс зуба (II пдвивих зуба (II В);

в Ч вбивання зуба вглиб тканин г Ч вихд зуба з лунки (II ТУ);

д Ч змщення зуба в напрямку, вдхиленому вд осьового 5. Утворення ксти.

6. Зовншня або внутршня резорбця кореня.

Травми тимчасових зубв у дтей 7. Атрофя кстки альвеолярного вдростка.

8. Втрата зуба.

Травми тимчасових зубв у дтей зустрчаються досить часто у вц вд 1 до 3 рокв. Найбльш поширеними в цьому Тимчасов зуби нтрузивн та екструзивн вивихи зубв. Переломи коронок або ко 1. Гпоплазя емал постйних зубв.

ренв тимчасових зубв досить нечасте явище. Це пояснються мен 2. Вади розвитку форми постйних зубв.

шим ступенем мнералзац кстково тканини альвеолярного вдро 3. Пзн прорзування постйних зубв.

стка та бльшою еластичнстю в цьому вц.

4. Змна кольору тимчасових зубв.

При вивихах завжди пошкоджуться пдтримуючий апарат зуба, 5. Аномаля положення постйних зубв.

зокрема, колова зв'язка зуба, альвеолярна кстка.

6. Загибель зачатка постйних зубв.

Тактика кування пдвивиху поляга в наданн рекомендацй 7. Розвиток фолкулярно батькам щодо виключення з рацону твердо нод застосовують сучасн вестибулярн шини. Як правило, кування закнчуться ус пшно без подальших втручань. Зуби укрплюються в лунц протя гом 5Ч7 днв.

Якщо вбивання або вихд тимчасового зуба незначне, рекомен дують забезпечити спокй зуба або проводять його репозицю з вес тибулярним шинуванням. При бльш значних нтрузях чи екструз ях з ушкодженням альвеолярного вдростка рекомендують видален ня тимчасового зуба.

Диспансерне спостереження проводять з метою вчасного ку вання загальних ускладнень з боку перодонта або резорбц альвео лярно Лкування перелому коронки зуба, яке трапляться вкрай рдко, без ушкодження або з ушкодженням пульпи проводять за тими са мими правилами, що й постйних зубв. Втручання на пульп, як пра вило, закнчуться повним видаленням з подальшим пломбуван ням кореня тимчасового зуба.

Ускладнення псля травми тимчасових та постйних зубв Постйн зуби 1. Змна кольору.

2. Облтераця порожнини та каналв зуба.

3. Загибель пульпи.

4. Зупинка розвитку кореня.

Хвороби пародонта у дтей сулькулярно (борознисто) сполучно (ептелального прикрплен Хвороби пародонта у дтей ня), клтини яко через органчну матрицю з'днуються з кристалами апатиту емал. Ептелй ясенно борозни продовжуться в сполучний.

Борознистий сполучний ептелй не зроговва на вдмну вд рото Пародонт це комплекс анатомчних утворень, що оточують вого здатний швидко поновлюватись, а йому властива також пдви корнь зуба. До його складу входять ясна, перодонт, ксткова ткани щена проникнсть у зв'язку з близьким розташуванням кровоносних на альвеол. За рекомендацю до хвороб пародонта слд судин. Сулькулярний ептелй ясен локалзуться в вднести вс патологчн процеси, як виникають у ньому. Вони мо вистила ясенну борозну. не зроговва тому легко пддать жуть обмежуватись тльки одню частиною пародонта, ся д мкроорганзмв та токсинв, мкробних ферментв.

уражати клька або вс його структури.

Основа ясен складаться з пухко сполучно тканини пд еп телм бльш щльно у глибоких вддлах ясен;

вона мстить основ ну (мжклтинну) речовину, волокна, клтинн елементи, кровоносн Анатомчн та морфологчн особливост мфатичн судини, елементи нервово тканини. Серед волокон ясен тканин пародонта колагенов, еластичн, ретикулярн. Основними з них колагенов, що мають рзний напрямок: поздовжнй, спральний тощо. Навколо шийки зуба колагенов волокна утворюють колову (циркулярну) Ясна важливою складовою частиною тканин пародонта. Вид зв'язку.

ляють мжзубн комрков (альвеолярн) ясна. Мжзубн ясна розта Основу мжклтинно речовини складають глкозамноглкани шован мж сумжними зубами. Вони складаються з губощчних язи глкопротеди. Захисн властивост сполучно тканини ма система кових сосочкв, що в цлому утворюють мжзубний сосочок. Комр галуронова кислота Ч галурондаза. Клтинними елементами спо кова частина ясен вкрива вдросток.

лучно тканини фбробласти, фброцити, гстоцити. Поблизу кро Крайовою частина комркових ясен, що приляга до шийки зуба.

воносних судин розташовуються у невеликй клькост лаброцити, Ясна утворюються з ептелю сполучнотканинно основи. Еп одиничн мфоцити, плазматичн клтини, тканин базофли.

телй ясен багатошаровий, складаться з базального поверхнево У яснах добре розвинен судини мкроциркуляторного русла:

го (шипуватого) рядв. З зроговнням ептелю в ньому з'являться артероли, капляри, венули, артероло-венулярн анастомози.

зернистий шар, що мстить зерна кератогалну. Якщо ептелй зро У длянц ясенно борозни капляри не утворюють петель, розташо говва, цей шар клтин вдсутнй. Яснам характерний також стан вуються ближче до поверхн ептелю, чим зумовлються пдвище ракератозу, за якого поверхнев клтини ептелю шипуватого шару на проникнсть.

сплощуються пд впливом механчних подразникв збергають ядра.

Установлено, що ептелй ясен щльно з'днаний з поверхнею У мжклтиннй речовин глкозамноглкани, як виконують зуба, а борознистий ептелй вдповда за збереження цлост всх захисну функцю у раз впливу бактерй та токсинв. Цитошазма тканин пародонта. Саме в цьому мсц вперше виника запалення, клтин базального та шипуватого ептелю ясен мстить велику якщо ептелй борозни ептелальне прикрплення втрачають бар' кльксть РНК. - клтини володють високою мтотичною активн рну функцю.

стю основою для регенерац. У клтинах базального шару спосте Ясенна борозна це щлиноподбний простр, який розташо ргаться висока активнсть сукцинатдегдрогенази, а шипуватого вуться мж поверхнею зуба та прилеглими яснами. Ясенна борозна шару Ч лактатдегдрогенази.

(жолобок) вистелена багатошаровим плоским ептелм, глибина За гстологчною структурою ептелй ясен складаться з трьох 1 Ч 1,5 мм. При патологчних процесах на мсц борозни утворються чтко визначених длянок: ьно (ротово), що вистила ясна ззовн, 25 Ч Хвороби пародонта у дтей раннй перод внутршньоутробного розвитку з мезенхми, що ото кишеня ясенна, якщо вона у межах ясен, пародонтальна Ч внасл чу зачаток зуба. На 5-му мсяц вдбуваться зрощення комркового док руйнування всх тканин пародонта.

вдростка з тлом щелепи. Його рст структурн змни тсно пов'я У ясеннй борозн внаслдок пдвищено проникност кровонос зан з розвитком зуба. Комрковий вдросток, як ясна, перодонт, них судин накопичуться рдина, яка близька за свом складом до ма у дтей сво характерн особливост: бльш плоский гребнь, тон сироватки кров мстить електролти, ферменти клтини. ясенна ку рештчасту пластинку, що приляга до кореня зуба, збльшення борозна, ясенна рдина виконують бар'рну функцю для пародон простору губчасто речовини, де розташовуться кстковий мозок, та.

зменшення ступеня мнералзац, посилення мфо- кровообгу.

У дтей ясна мають певн особливост (Т. Ф. Виноградова, 1) тонший шар зроговлих клтин ептелю;

2) бльш нтенсивну вас- У перод тимчасового прикусу ксткова тканина перебува в куляризацю ясен, що зумовлю яскраво-червоний колр;

3) слаб- стад формування, тому малюнок малодиферен ку щльнсть сполучно тканини;

4) менш виражену зернистсть по- цйований. Перодонтальн щлини всх зубв у дтей пдлткв у верхн внаслдок незначного поглиблення ептелальних сосочкв;

5) 2 рази ширш, нж у дорослих, крков (кортикальн) пластинки глибшу ясенну борозну;

6) закругленсть ясенного краю з ознаками ширш, проте менш набряку гперем в перод прорзування зубв.

У перод змнного прикусу бля зуба, що прорзуться, верхвки У вковому аспект ясна характеризуються певними змнами. мжзубних перегородок нби повнстю зрзан у бк цього зуба. Якщо Так, у перод тимчасового прикусу ептелй ясен тонкий, недостат- зуб остаточно прорзуться, верхвки мжзубних перегородок набу ньо диференцйований, ептелальн сосочки мало заглиблен, ептелй вають звичних контурв. Мнералзаця верхвок мжзубних перего не зроговва, базальна мембрана тонка. У дтей вком до 3 рокв сли- родок компактно пластинки закнчуться одночасно з закриттям зова оболонка ротово порожнини, зокрема ясен, мстить багато верхвок коренв зуба, тобто у фронтальнй длянц щелепи у вц глкогену. У 2,5Ч3 роки глкоген в яснах зника. Наявнсть його в 8Ч9 рокв, у бчнй Ч 14Ч15 рокв.

яснах свдчить про виникнення патологчних змн. Колагенов волок У перод постйного прикусу сформована ксткова тканина на сполучнотканинно основи розташовуються не щльно, еластич вдрзняться тим, що губчаста речовина компактн пластинки ма них волокон нема.

ють чтк контури. Ксткова тканина верхньо щелепи фронтально У перод змнного прикусу шар ептелю ясен стовщуться, еп- длянки нижньо щелепи ма дрбнопетлясту будову, а бчно длян телальн сосочки набувають бльш чтко форми глибини, ста тов- ки нижньо щелепи (мал. 122).

щою базальна мембрана, колагенов волокна ущльнюються. У цьо му вц поступово дозрва колаген, пдвищуться кльксть кругло клтинних елементв Ч мфоцитв, гстоцитв, зменшуться схильнсть до дифузних реакцй.

У перод постйного прикусу ясна у дтей мають зрлу диферен цйовану структуру. Перодонт складаться з колагенових волокон, клтинних елементв, нервових волокон, кровоносних мфатичних судин. Формування починаться у перод розвитку зуба трива одночасно з розвитком його кореня, мжзубно перегородки, утворенням цементу та прорзуванням зуба.

а б в г Завершуться формування перодонта у вц до 14 рокв (мал.

Мал. 121. Розвиток колагенових волокон перодонта змна напрямку Комрковий (альвеолярний) вдросток почина розвиватись у волокон колово зв'язки зуба з просуванням його в комрц з косого на гори зонтальний напрямок, а потм знову на косий (указано стрлками) 25* Хвороби пародонта у дтей городок завжди плоск. Вони проектуються поблизу емалево-цемен Для встановлення дагнозу при захворюваннях у дтей тно меж. губчасто речовини тимчасових зубв нечтка.

поряд з клнчними даними потрбно оцнювати так рентгенологчн Будова комркового вдростка в перод прорзування постйних особливост, як розмр форму мжзубно перегородки, стан корти зубв вдрзняться вд його будови псля прорзування. У зубв, кально пластинки комрки, структуру ступнь мнералзац комр прорзуються, зрзана верхвка мжзубно перегородки ма вигляд кового вдростка. У дтей може бути багато варантв нормально бу косо н у бк цього зуба. Перодонтальна щлина бля шийки та дови цих анатомчних утворень. Це зумовлються ндивдуальними коронки цього зуба розширена, малюнок губчасто речовини нечткий.

особливостями будови скелета дитини, вком, рзними функцями Пд час прорзування ня зрзу зменшуться.

груп зубв, варантами будови приснка ротово порожнини, вузде У зубв, що прорзуються, мжзубна перегородка не ма чткого чок малюнка губчасто речовини, але компактна пластинка чтко збер Верхвки мжзубних перегородок тимчасових зубв мають рзн гаться. - дан свдчать про те, що мжзубна перегородка перебува в контури. Так, верхвка перегородки мж центральними рзцями вер стан перебудови.

хньо щелепи може бути роздвона. У длянках нших фронтальних Псля прорзування зубв виявляються певн контури верхвки зубв верхвки мжзубних перегородок частше мають округлу фор мжзубно перегородки певний малюнок губчасто речовини. Вер му, рдше Ч гостру. У перод змни цих зубв унаслдок росту щелепи хвки мжзубних перегородок фронтальних зубв мають гостру або виникають промжки мж зубами. Тому верхвки перегородок сплю округлу форму з чткою компактною пластинкою. У багатьох дтей щуються. У длянц великих кутнх зубв верхвки мжзубних пере пдлткв перегородка мж центральними рзцями, крм згаданих двох форм, ма роздвону верхвку рзно довжини (до 2 мм). - верхвки Ч гостр чи округл, розташовуються на рзному рвн. Роздвоння виника внаслдок анатомчного роздлення у процес зростання двох половин щелеп.

У постйних малих великих кутнх зубах верхвки мжзубних перегородок плоск, перегородки мають форму трапец.

Малюнок губчасто речовини мжзубних перегородок на нижнй щелеп рзний у длянц фронтальних бчних зубв. У длянц фрон Мал. 122.

тальних зубв вн найчастше великопетлястий, рдше дрбнопет Сагтальний розтин пародонта лястий. У тому раз, коли мжзубн перегородки надто вузьк, губчас (згори донизу):

та речовина проектуться у вигляд смужки мж компактними плас комркова кстка;

тинками. нод речовина зовсм не виявляться, замсть не 2 Ч комрково-ясенн волокна;

зубокомрков серединн волокна;

проектуться лише компактна пластинка.

4 Ч зубокомрков крайов волокна;

У длянц малих великих кутнх зубв у бльшост випадкв чтко 5 Ч мжзубн волокна;

виявляться закруглення петель губчасто речовини у напрямку вд в Ч циркулярн волокна;

верхвки мжзубно перегородки до верхвки кореня. Малюнок губ 7 Ч зовншнй покривний ептелй;

часто речовини мжзубних перегородок на верхнй щелеп частше 8 Ч ясенний сосочок;

дрбно - або середньопетлястий з вертикальним розмщенням кстко 9 Ч внутршнй покривний ептелй;

вих перекладок (трабекул).

10 Ч зубоясенна борозна;

Верхвки мжзубних перегородок у багатьох дтей розташовують 11 Ч емаль;

12 Ч дентин Хвороби пародонта у дтей ся на рвн емалево-цементно меж або нижче вд нього за наявност Класифкаця хвороб пародонта трем.

Ксткова тканина комркового вдростка складаться з компакт XVI Пленум Всесоюзного наукового товариства стоматологв, но губчасто речовини. Компактна речовина розташована з ораль який вдбувся 1983 р., прийняв класифкацю хвороб пародонта, яка приснково (вестибулярно) поверхн кореня зуба складаться вдповда вимогам стоматолог дитячого вку. Згдно з цю класи з ксткових перекладок (трабекул). Мж пластинками розташована фкацю хвороби тканин пародонта розподляють на п'ять груп.

губчаста речовина, що утворена сткою ксткових перекладок. Кстко 1. Гнгвт запалення ясен, зумовлене несприятливим впливом во-мозков порожнини заповнен кстковим мозком. Компактна ре загальних мсцевих чинникв, перебг якого не характеризуть човина так само, як губчаста, наскрзь пронизана судинами нерва ся порушенням цлост зубоясенного з'днання.

ми, ма тсний зв'язок з усма складовими елементами че рез колагенов волокна Форми: катаральний, гпертрофчний, виразковий.

Перебг: гострий, хрончний, загострення.

До складу основи кстково тканини входить блок Ч колаген з Поширення: локалзований, генералзований.

великою клькстю оксипролну фосфосерину, Ступнь тяжкост: легкий, середньотяжкий, Глкопротеди кстки мстять хондротинсульфат, галуронову кис лоту креатинсульфат. 2. Ч запалення пародонта, що характеризуться про гресуючою деструкцю його тканин кстково тканини комр Цемент вкрива корнь зуба складаться з основно речовини, в якй розташован колагенов волокна. Частина цих воло- кового вдростка.

кон вплтаться в колагенов волокна перодонта в проривн (шар- Перебг: гострий, хрончний, загострення, абсцес, ремся.

пев) волокна кстково тканини. Розрзняють цемент безклтинний Поширення: локалзований, генералзований.

(первинний) клтинний (вторинний) бля верхвки кореня. Роз- Ступнь тяжкост: легкий, середньотяжкий, виток цементу зумовлються ростом резорбцю коренв тимчасо 3. Пародонтоз дистрофчне ураження пародонта.

вих зубв. У перод тимчасового прикусу клтинний цемент Перебг: хрончний, ремся.

ся в длянц верхвок коренв тимчасових зубв. До початку резорбц Поширення: генералзований.

коренв шар клтинного цементу збльшуться. У перод змнного при Ступнь тяжкост: легкий, середньотяжкий, кусу пд час резорбц коренв збльшуться кльксть клтин цемен 4. допатичн хвороби з прогресуючим зисом тканин пародонта ту. У перод постйного прикусу значна частина сформованих коренв (синдром гстоцитози, акантолазя, спад зубв вкрита безклтинним цементом, третина коренв бля верхвки кова нейтропеня, агаммаглобулнемя, цукро вкрита вторинним клтинним цементом.

вий дабет та н.).

Ус елементи пародонта мають тсний гстологчний зв'язок, що 5. Пародонтоми Ч пухлини пухлиноподбн хвороби: епулс, забезпечу рзномантнсть його функцй. Основними функцями фброматоз та н.

пародонта та, що розподля тиск, трофчна, бар'р У дтей серед хвороб пародонта найчастше спостергаться хро на, сенсорна, регенеративна.

нчний катаральний гнгвт (80Ч85%) та гпертрофчний. Пародон Тканини пародонта у дитячому вц перебувають у стан пост тит розвиваться у дтей пдлткв. допатичн хвороби паро йно перебудови. Такий морфологчно недосконалий пародонт у донта як симптоматичн виявляються у ранньому вц. Пародонтоз у дтей може швидко неадекватно реагувати на рзномантн шкдлив дтей практично не спостергаться.

чинники, що спричиняють патологчн змни в ньому.

Дитячий стоматолог ма знати етологчн чинники, умови ви Згдно з даними ВООЗ, понад 80% дтей хворють на гнгвт.

никнення механзм розвитку хвороб пародонта для здйснення ефек Рзн ознаки хвороби пародонта виявляються вже у вц 9Ч10 рокв.

тивно профлактики кування цих хвороб.

Хвороби у дтей Етологя патогенез через 2 год псля ретельного чищення зубв. Максимальне накопи чення бляшки вдбуваться протягом ЗО днв.

Зубна бляшка складаться з пролферуючих мкроорганзмв, За етологю чинники хвороб пародонта розподляють на мсцев ептелальних клтин, лейкоцитв макрофагв. Бактер становлять загальн. Цей розподл умовним, оскльки етологчн чинники мо 70% твердого залишку бляшки, все нше Ч мжклтинний матрикс, жуть бути тсно пов'язан мж собою та органзмом дитини.

який мстить органчн (блки, полсахариди, пди) неорганчн У яскраво виражена взамодя причин реалзац.

(кальцй, фосфор, калй, натрй, фтор) речовини. Вуглеводи, як в Мсцев або загальн чинники по-рзному впливають на недозрл тка- матрикс, представлен декстраном Ч полсахаридом, похдним бак терй. Вн утворються з сахарози пд впливом стрептококв.

нини пародонта, тобто мало сили подразники спроможн значно Бляшка збльшуться внаслдок постйного нашарування нових впливати на пародонт, який у дитини перебува в стан перебудови.

бактерй. У мру збльшення мкробна флора змнються вд пере Основн етологчн чинники хвороб пародонта важання кокв (головним чином грампозитивних) до бльш складно Мсцев Загальн популяц з вмстом паличкоподбних мкроорганзмв.

1. Нашарування на поверхн зубв: 1. Ендокринн порушення Спочатку бляшка складаться з характерних кокв. Стрептоко зубний налт, зубна бляшка, зуб- 2. Гормональн дисфункц в ки становлять 50% бактерально флори з переважанням ний камнь пубертатний перод який найбльш карсогенним. Вн ферменту сахарозу, фруктозу, 2. Подразнювальн чинники: кар- 3. Порушення обмну речовин, мант, сорбт тощо, тобто ма виражену бохмчну активнсть. з стов озн порожнини, неповноцнн гповтамноз (аскорбново щенням бляшки всередин створюються анаеробн умови вдпо пломби протези кислоти, токоферолу, бофлаво вдно змнються флора. Джерелом живлення поверхневих мкроор 3. Ортодонтичн апарати нодов, ретинолу, кальциферолв ганзмв, врогдно, середовище ротово порожнини. Бактер, що роз 4. Порушення оклюз та аномал втамнв групи В) ташован глибоко, для свого росту використовують метаболчн про прикусу 4. Нервово-трофчн розлади дукти нших бактерй бляшки та компоненти матриксу. Це призво 5. Порушення носового дихання 5. Хвороби шлунка кишок, дить до того, що на день у бляшц з'являються грамнегативн 6. Аномал будови розташування печнки коки палички, Ч фузобактер, рзко збльшуться кльксть деяких м'яких тканин ротово 6. Сердцево-судинн хвороби облгатних анаеробв. Вд 30-го до 90-го дня кльксть стрептококв порожнини зменшуться до 30Ч40%, а число паличкоподбних збльшуться до 7. Функцональне недовантаження або перевантаження щелепно- 40%. Для виявлення зубно бляшки використовуються рзн барвни лицево ки (мал. 15 Ч див. кольорову вклейку).

М'який зубний налт Ч жовте або срувато-бле м'яке й липке Мсцев вдкладення, яке нещльно приляга до поверхн зуба. Вн видимий За даними ВООЗ, одними з провдних чинникв хвороб паро без забарвлення спецальними розчинами може бути частково зми донта у дтей зубна бляшка зубний налт.

тий струменем води. Накопичуться в нчний час, особливо у осб, Зубна бляшка розташовуться над яснами пд яснами, частше як не регулярно доглядають за ротовою порожниною.

у пришийковй длянц фсурах. Утворення починаться з при М'який налт складаться з залишкв ептелальних клтин, днання бактерй до емалево шкрки або до поверхн емал.

лейкоцитв, мкроорганзмв, протедв пдв слини. На вдмну вд Мкроорганзми прикрплюються до зуба за допомогою липкого бляшки вн не ма постйно внутршньо структури. Бактеральний мжбактерального матриксу. Певна кльксть нальоту виника уже Хвороби пародонта у дтей склад такого нальоту Ч коки, паличкоподбн форми мкробв, гриби, бластв, рзкому розширенню мкросудин збльшенню проникност спрохети, сприли, актиномцети.

стнок, посиленню мграц лейкоцитв розвитку лейкоцитарно Характер впливу мкроорганзмв зубно бляшки зубного на нфльтрац. Наявнсть колагенази у вогнищ запалення значно по льоту на дуже рзнобчний, оскльки основними компо тенцю мсцевий вплив галурондази.

нентами ендотоксини, ферменти, хемотоксичн чинники та рзн У здорових яснах колагеназа перебува в неактивному стан, антигенн субстанц (схема 5). Вдомо, що при недостатност захис проте може активзуватись бактеральною бляшкою. В умовах запа них чинникв ротово порожнини мкроорганзми здатн проникати лення цей фермент звльнються в активнй форм, що створю без через ептелальний бар'р спричиняти запальну реакцю з наступ посередн умови для проявлення його ферментативно ним розвитком У кров хворих з патологю паро Колагеназа, гдролзуючи колаген, руйну блкову строму ясен та донта виявлено антитла до мкроорганзмв зубно бляшки.

ксткову тканину комркового вдростка. Колагеназа, яку виробля Патогенний вплив мкроорганзмв на тканини пародонта може здатна розщеплювати не лише денату здйснюватись також унаслдок активно ферментативно дяль- рований, але й нативний колаген ясен.

ност. Мкробн ферменти здатн пдвищувати проникнсть каплярв, Мкроби зубно бляшки справляють негативний вплив на мсцев спричиняти деполмеризацю мжклтинно речовини ептелю, мунологчн процеси, що сприя пдвищенню активност гдролтич но речовини сполучно тканини, а також деструкцю колагенових них ферментв, порушенню структури функц м'яких тканин паро волокон. Деяк штами мкроорганзмв продукують галурондазу, донта. Встановлено, що зубний налт мстить протеолтичн фермен бета-глюкондазу, колагеназу (Л. О. Хоменко, 1980).

ти, як розщеплюють желатин, гемоглобн та нш блки. Амак, ам Бактеральна галурондаза внаслдок розщеплення галуроно ни, срководень, деяк дезамнован кислоти, як утворюються пд час во кислоти сприя руйнуванню ептелю сполучно тканини, фбро гдролзу тканинних блкв мкробними ферментами, можуть справ ляти токсичний вплив на тканини, оточують. Поряд з цим про теолтичн ферменти зубно бляшки каталзують утворення в мжклтинних просторах високоактивних полпептидв Ч кннв, як спричиняють основн клнчн симптоми гнгвту: пдвищення про никност каплярв, розвиток набряку, гперемю та кровоточивсть ясен. Водночас ферменти можуть сприяти появ у пародонт не влас тивих йому тканинних антигенв.

стан тканин пародонта впливають продукти життдяльност мкробв Ч токсини. Багато видв анаеробв зубних утворень (фузо бактер, бактероди, сприли, актиномцети) видляють ендотокси ни, комплексами. Останн во лодють аутолтичною дю, можуть спричиняти рзн вазомоторн розлади, порушувати клтинний обмн, призводити до сенсиблзац, аутоалергзац органзму.

На стан зубно бляшки зубного нальоту справляють значний вплив чинники середовища. До них належать мунобологчна систе ма рдини ясенно борозни, гдролтичн ферменти секретв залоз ротово рдини, секреторн бактерофаги, кис Хвороби пародонта у лоти, вуглеводи. - бологчн чинники перебувають у складнй вза яснються тим, що в цьому вц неорганчна частина слини в основ мод з мкрофлорою ротово порожнини здатн послабити або усу ному представлена розчинними солями хлористоводнево кислоти, нут патогенетичний потенцал. Важливу роль у пдтриманн бо особливо натрю хлоридом. У перод змнного прикусу спостергать логчно рвноваги мж бактеральним симбозом тканинами рото ся наростання над'ясенного зубного каменю. На вдмну вд дорос во порожнини вдграють також загальн чинники, як регулюють лих у дтей пдлткв вдкладення зубного каменю не дуже значн, метаболзм тканин ротово порожнини вд яких залежить вдповд вони консистенц розташован переважно над яснами, на реакця на рзн патогенетичн впливи.

в пришийковй длянц зубв. Збльшення зубних вдкладень у дтей Ендотоксин здатний проникати через нтактний ясенний край пов'язане з зменшенням рН середовища, змнами мнерального скла активзувати систему комплементу, що нод супроводжуться ду хмзму слини, а також з тривалим подразненням пошкоджен звльненням зосомальних ферментв. Останн можуть пошкоджу ням судинного апарату тканин пародонта.

вати тканини пародонта. Ендотоксини стимулюють гперсекрецю Механзм впливу над'ясенного каменю на тканини пародонта гстамну гепарину. Гстамн потенцальним вазоактивним амном, досить рзномантний. Маючи щльну консистенцю проявляючи який збльшу проникнсть судин (гперемя набряк ясен). Гепарин схильнсть до постйного накопичення, вн спричиня механчну трав посилю резорбтивну дю ендотоксину на ксткову тканину.

му, тиснучи на ясна. Слд ураховувати також хмчний вплив зубних Антигенн компоненти бактерй призводять до гперсенсибл вдкладень на тканини пародонта залежно вд кльксного та яксно зац лейкоцитв, що спричиняють патологчн змни в комрковому го вмсту в них рзних мкроелементв, як у склад зубного каменю вдростку та альтерацю тканин пародонта з утворенням тканинних утворюють оксиди металв. Найтоксичншими з них пентаксид ва аутоантигенв. При порушенн функцонального стану надю, оксиди свинцю, мд, залза та н. У профлактиц утворення унаслдок токсичного впливу аутоантигенв починаться безконт нальотв на зубах мають значення регулярна ггна ротово порож рольна активаця мунно вдповд на антиген, що, як правило, виз Роль лейкоцитв ясенно борозни у дистрофчно-запальних процесах нача тяжксть клнчного перебгу хвороби.

у тканинах пародонта У вдповдь на дю мкроорганзмв видлення ними продуктв Лейкоцити життдяльност вдбуваються мграця лейкоцитв до ротово порож ?шни та нфльтраця цими клтинами тканин ясен, що стимулють ся рзними хемотоксичними речовинами. Мж тяжкстю хвороби ступенем мграц лейкоцитв сну пряма залежнсть. Основним мсцем перебування лейкоцитв ясенна борозна. Основну масу лей коцитв, що мгрують, становлять нейтрофли. Побчний вплив лей коцитв виявляться завдяки видленню ними зосомальних фер ментв, що можуть спричиняти деструктивну дю (Л. О. Хоменко, 1980). Мкроорганзми зубно бляшки, нальоту ротово порожнини стимулюють секрецю ферментв лейкоцитами. У перод значних змн у тканинах пародонта лейкоцити становлять 60Ч65% усх клтинних елементв ураження. Роль лейкоцитв у деструкц тканин пародонта рзнобчна (схема 6).

'На стан тканин пародонта негативно вплива над'ясенний зуб ний камнь. Вн спостергаться в 1% дтей дошкльного вку. Це по Хвороби пародонта у дтей нини та характер харчування дитини. Перевантаження харчового хання ясен перешкоджа очищенню поверхонь зубв ротовою рди рацону вуглеводами м'якою сприя затримц залишкв на ною. Накопичення зубного нальоту пдтриму запальний процес у ретенцйних длянках поверхн коронки зубв або в карозних порож пародонт.

нинах.

На стан пародонта вплива також глибина ротово по Х У виникненн та розвитку хвороб пародонта значну роль вдгра рожнини, неправильне анатомчне формування прикрплення вуз наявнсть патологчно оклюз, зумовлено аномалями зубощелеп дечок губв та язика (мал. 16 Ч див. кольорову вклейку).

системи, порушеннями функц жування, що можуть виникати Приснок ротово порожнини вважаться неглибоким, якщо внаслдок карозного процесу, його ускладнень, а також неповноцн вдстань вд ясенного краю до горизонтального рвня перехдно склад ного кування. Це зумовлю нервномрне жувальне навантаження ки не перевищу 5 мм, середнм 5Ч10 мм глибоким понад зубного ряду з перевантаженням недовантаженням окремих зубв.

мм. Вуздечка ма бути нжною, еластичною, рухливою при пере При цьому тканини пародонта тривалий час постйно травмуються, мщенн губв або язика. Аномальним прикрплення вуздечок до ко що поступово призводить до розвитку в них патологчних змн. Гли мркового вдростка на рвн верхвки ясенного сосочка. Патологч бокий прикус зумовлю значне навантаження на пародонт переднх ний вплив аномально вуздечки губи на ясенний сосочок або глиби зубв. У вц до рокв у 34% дтей з цю патологю прикусу вияв ну приснка, а ротово порожнини на тканини ясен виявляться шля ляться запалення ясен. Крм хрончного катарального гпертроф хом горизонтального вдвдення губи або щоки в длянц верхньо чи чного гнгвту, у таких дтей часто спостергаються ознаки нижньо щелепи. За наявност масивних, щльних, титу. Аналогчн змни в яснах, тльки частше (у 60% дтей), виника вуздечок, високого прикрплення, млкого приснка ротово порож ють у раз скупченост фронтальних зубв. Змни в пародонт при нини створюються умови для хрончно функцонально травми по вдкритому прикус зумовлен функцональним недовантаженням па рушення обмнних процесв у цй длянц. У клнц це проявляться родонта. При цьому розвиваться катаральний або гпертрофчний анемзацю, розвитком гнгвту, вдшаруванням ясен унаслдок по гнгвт у фронтальнй длянц. Якщо ортодонтичне кування не про рушення ептелального прикрплення. Можливсть розвитку пато водиться, процес у пародонт прогресу. Пднебнне розташування логчного процесу в морфологчно недосконалй структур пародон окремих рзцв верхньо щелепи сприя розвитку атрофчних дест та, який може виникати у дитячому вц, навть за звичайного функц руктивних процесв у яснах комрковому вдростку антагонств онального навантаження, надто при аномалйних функцях або нижньо щелепи. Виника прямий чи вдбитий травматичний вузол шкдливих звичках, закономрнстю дитячого вку.

за нших видв патолог прикусу, а також у раз передчасно втрати сумжних зубв.

Загальн чинники У розвитку хвороб пародонта важливу роль вдграють гподи намя системи, вдсутнсть активного жування повно Серед загальних чинникв, як беруть участь у виникненн хво цнного навантаження на щелепно-лицеву длянку, зумовлена кул роб пародонта, важливу роль вдграють ендокринн хвороби, пору нарною обробкою сучасно людини. Фзологчна активнсть тка шення гормонально функц статево системи, хвороби травного ка нин ротово порожнини при постйному вживанн кулнарно оброб налу, гповтамноз, нервово-соматичн хвороби тощо.

лено зменшуться. Збльшуться кльксть дтей з нетреновани Серед хвороб ендокринно системи на особливу увагу заслуго ми жувальними м'язами внаслдок тривалого недовантаження че ву цукровий дабет, який найчастше розвиваться у дтей вком рез нощ жування або вживання поспхом.

рокв, тобто в перод посиленого росту. Переважно вн спостер Виникненню прогресуванню патологчного процесу в пародонт гаться у двчаток рокв у хлопчикв 13 рокв. Дагностика цукро сприя також утруднене носове дихання (аденоди, полпи). Виси 398 Хвороби пародонта у дтей вого дабету в початковий лабльний перод ускладнена через не док дисфункц статевих гормонв у пубертатний перод. У патоге сталсть вмсту глюкози в кров, що може проявлятися у вигляд гпер, нез гнгвту, зумовленого дисфункцю гормонв, важливу роль нормо- гпоглкем. У дтей дабет ма тяжчий перебг, нж у дорос вдгра порушення еволюц та функц ептелю слизово оболонки лих, призводить до глибоких порушень вуглеводного, жирового, ротово порожнини та ясен. У пубертатний перод вдзначаться знач водно-електролтного обмну, виникнення ангопатй. ви на поширенсть гнгвту. Вона зумовлена впливом у цьому вц на являються у вигляд пародонто- ретинопат. Пародонтопат спос ептелй ясен статевих гормонв, рвень яких значно пдвищуться.

тергаються у дтей, хворих на цукровий дабет, у 50-90%. Судинн Слд вдзначити спльнсть гстогенезу всх слизових оболонок, у тому змни в пародонт виникають ранше, нж в нших органах. нод числ ясен.

гнгвт, або генералзований дагностуться ранше, нж Ураження ясен глибших тканин пародонта особливо часто спо нш клнчн прояви цукрового дабету. Тому хвороби пародонта стергаться у двчаток. У них у перод статевого розвитку вдбува важливим дагностичним показником.

ються пдвищена екскреця статевих гормонв естрогенв низька Симптом гнгвту у дтей, особливо з тимчасовим прикусом, ма продукця прогестерону. - особливост призводять до стимуляц та викликати в каря пдозру на цукровий дабет, що зумовлю потре переважання пролферативного процесу в ептел ендометрю та бу в ретельному обстеженн педатром. Дослдження кров на вмст нших слизових оболонках, у тому числ в яснах. Пд впливом про глюкози, толерантност до не, визначення криво глюкози за допо гестерону вдбуваться десквамаця ептелю. Виникнення симптомв могою теств навантаження ма проводитися неодноразово.

гпертрофчного або десквамативного гнгвту залежить вд перева Патологчн змни в яснах при цукровому дабет мають первин жання естрогену чи прогестерону. При цьому також мають значення но-дистрофчний характер унаслдок специфчно дабетично мкро кльксн та яксн змни у спввдношенн статевих гормонв, андро ангопат, плазмораг стнок судин з розвитком склерозу гално генв мнералокортикодв. Можлив також змни у гпоталамо-гпо зу. Це супроводжуться склерозом галнозом сполучно тканини фзарнй регуляц.

ясен незапального характеру. За таких умов перебг вторинного за Гнгвт, що виника в передпубертатний або в пубертатний пе палення дуже тяжкий швидко призводить до деструкц тканин па род тл порушення функц ендокринних залоз, дстав назву юнаць родонта. Слд також ураховувати, що в дтей при цй хвороб значно кого. Якщо цей гнгвт трива довго, то вн може перейти в тяжку зменшуться вмст у кров аскорбново форму хвороби з наступною деструкцю емалево-ептелального Зниження функц щитоподбно залози (гпотиреоз) супровод- прикрплення кстково тканини комркового вдростка. Частше це жуться досить агресивним запаленням ясен з одночасною затрим вдбуваться у випадках, коли нестабльнсть функц ендокринних кою розвитку прорзування зубв, появою множинного карсу.

залоз доповнються неггнчним станом ротово порожнини, наяв Подбн процеси в пародонт виникають також в раз порушення нстю зубощелепних аномалй деформацй, тривалим функцональ функц залози.

ним перевантаженням зубв тощо. За таких тривалих комбнованих Крм клнчно вираженого запалення ясен, виявляються значн порушень у вц до рокв у двчаток, а нод й у хлопчикв роз дистрофчн змни в комрковому вдростку у дтей, хворих на виваться генералзований пародонтит.

фзарний нанзм, ендемчний зоб, хворобу ценка-Кушнга.

Визначено роль хвороб травного каналу в етолог та патогенез Дти, хвор на еплепсю, на думку спецалств, схильн до ви- хвороб пародонта. Провдну роль вдграють пдвищення вмсту у си никнення в них значних запальних дистрофчних змн у всх ткани- роватц кров бологчно активних речовин (гстамну та н.), прихо нах пародонта. Так змни пояснюють негативним впливом карсь- ваний набряк ясен, можливе первинне виникнення асептичного за ких засобв, що використовують для кування основно хвороби. палення у вигляд гстамново облямвки. Останнм часом отримано Значна група хвороб пародонта у дтей пдлткв виника внас- дан про несприятливий вплив гастриту, виразково хвороби шлунка 400 Хвороби пародонта у дтей рушення транскаплярного обмну, вторинна гпокся, акантоз епте дванадцятипало кишки на пародонт. При цьому спостергаються лю ясенно борозни замщення його ептелм ротово порожнини, швидка генералзаця процесу прогресування змн у тканинах паро донта, що супроводжуються значними змнами в мунологчному стан порушення зубоясенного прикрплення, утворення пародонтально хворих.

кишен.

Хрончн хвороби печнки зумовлюють розвиток катарального Поряд з цим виникають змни в мкроциркуляторному русл або гпертрофчного гнгвту. - хвороби важко пддаються куван пародонта у вигляд гемостазу, васкулту та утворення тромбв. Дов ню.

колишн тканини просочуються блками (альбумн, фбрин-фбри к дан про значну ураженсть тканин пародонта у дтей при рев ноген, муноглобулни класв М) клтинними елементами (лмфо матизм, нефропатях, туберкульознй нтоксикац.

цитами плазматичними клтинами), що призводить до ущльнення При хворобах центрально нервово системи у дтей спостерга запальних нфльтратв у яснах. Унаслдок активзац тканинно ються тяжк ураження пародонта, що дагностуються у вц 3Ч5 рокв.

бактерально галурондази, та нших ферментв - ураження зумовлен як загальними, так мсцевими чинниками, вдбуваються змни в структур сполучно тканини пародонта. Ство тому що ггнчний догляд у таких дтей значно порушений.

рюються умови для розвитку патологчно грануляцйно тканини, у Важливу роль у розвитку хвороб пародонта у дтей вдгра не процес поступово втягуються нов тканини, поширюючись з ясен на достатнсть втамнв у раз незбалансованого харчування (зокрема, перодонт та комрковий вдросток.

аскорбново кислоти, ретинолу, токоферолу ацетату, втамнв гру пи В). При гповтамноз аскорбново кислоти порушуться синтез Гнгвт колагену, виника виражений геморагчний синдром, що призводить до розладу функц пародонта щодо утримання зуба в комрц. Змни Гнгвт це запальне ураження ясен, зумовлене несприятли при недостатнй клькост в аскорбново кислоти вдбуваються у вим впливом мсцевих загальних чинникв, перебг якого не супро всх тканинах пародонта: яснах, перодонт кстковй тканин комр воджуться порушенням цлост зубоясенного сполучення.

кового вдростка. В останнй виявляються вдкладення по Катаральний гнгвт рушення нормального утворення вдновлення кстково тканини.

Катаральний гнгвт у дтей найчастше ма хрончний перебг.

Тяжк ураження пародонта хвороби, пародонтол Гострий катаральний гнгвт виника на тл гострих нфекцйних зис) спостергаються у дтей з тяжкими, некомпенсованими систем хвороб (кору, скарлатини, дифтер, ГРВХ та н.). За локалзацю вн ними хворобами генетично зумовленими синдромами (ретикулог подляться на локалзований генералзований.

стоцитоз, синдром Лефевра-Папйона та н.).

Для гострого катарального гнгвту характерними Пд час обстеження дитини кар ма виявити мсцев чинники, ознаки ексудативного запалення. Виявляються гперемя, на рвень дотримання ггнчних вимог, що зумовлюють ураження па бряклсть ясен. Унаслдок набряку змнються рельф ясен Ч вони родонта. Якщо ураження ма генералзований характер, не пов'яза набувають куполоподбно форми, при пальпац болюч, кровоточать.

ний з мсцевими чинниками, дитину повинен обстежити педатр для Дти скаржаться на припухлсть, кровоточивсть, печю ясен. Рентге виявлення хвороби, що спричинила патологю пародонта. В основ нологчних змн у кстковй тканин комркового вдростка не вияв механзму розвитку патолог пародонта лежать так явища, як по ляться (мал. 17 див. кольорову вклейку).

шкодження клтинних елементв, пдвищення концентрац болог При хрончному катаральному гнгвт дти скаржаться на не чно речовин, судинно-тканинно проникност, розлади значн больов вдчуття в яснах, набряк напруженсть, кровото мкроциркуляц, ексудаця клтинна нфльтраця, руйнування ко чивсть пд час вживання твердо чищення зубв щткою, непри лагену деполмеризаця основно речовини сполучно тканини, 26* Хвороби пародонта у дтей мний запах з рота. Пд час опитування можна встановити причин кишен внаслдок порушення цлост ептелального ний зв'язок виникнення ознак гнгвту з мсцевими хрончними трав покриву ясенно борозни.

муючими чинниками. У раз генералзованого гнгвту, що виника Для пдтвердження виявлених змн у яснах використовують на тл системно хвороби, можлив вдповдн симптоми з боку додатков лабораторн методи. Позитивна проба внутршнх органв.

(забарвлення ясен розчинами, що мстять йод) свдчить про накопи Перебг хрончного катарального гнгвту може бути також без чення глкогену в ептел, тобто про ступнь запалення.

симптомним або характеризуться симптомами, як мало турбують Тяжксть клнчного перебгу хрончного катарального гнгвту дитину, - кровоточивстю ясен пд час чищення зубв щткою. Тому оцнються також за допомогою хвороба частше виявляться пд час планових оглядв дтей пдлткв го ндексу (ПМК). Запалення з нтенсивнстю ндексу до 30% оц в органзованих колективах.

нються як легкий гнгвт, 30Ч60% Ч сереньотяжкий понад 60% Ч Об'ктивно у хворих на хрончний катаральний гнгвт виявля ються набряк, гперемя з цанотичним вдтнком ясен. Змнються Л к у в а н н я поляга у етологчно рельф ясенного краю. Легка форма гнгвту характеризуться ура го чинника. При гострому запаленн пд час пероду ексудац мсцеве женням лише ясенних (мжзубних) сосочкв, середньотяжка Ч ясен кування спрямоване на зменшення них сосочкв та ясенного краю, тяжка вс поверхн ясен, включа вториннй нфекц. з цю метою застосовують засоби рослинного ючи комркову. Ясенний край збльшений, валикоподбно стовще шавлю, квтки ромашки, ромазулан, плоди чорниц, ко ний. У всх хворих спостергаться м'який налт на зубах, рдше Ч реневище змйовика у вигляд полоскань, ротових зубний камнь (мал. 18 Ч див. кольорову вклейку).

запалення ясен трива, потрбно здйснити додаткове протизапальне Патомбрфблогчн змни при катаральному гнгвт значно ви кування з використанням протизапальних засобв ражен. У яснах вдбуваться порушення процесу зроговння епте (мефенамну натрва сль), натрю гдрокарбо лю у вигляд паракератозу, акантозу. Набряк строми виявляться у нату див. кольорову вклейку).

длянц мжептелального та субептелального сполучення. Колаге При куванн хворих з хрончним катаральним гнгвтом по нов волокна в оточенн запального нфльтрату стовщен. У запаль трбно дати рекомендац щодо ггнчного догляду за ротовою по ному нфльтрат Ч гстоцити, мфоцити, плазматичн клтини, тка рожниною, провести санацю, рекомендувати вживання твердо нинн базофли. Значн змни вдбуваються в судинах: розширення (овочв, фруктв у натуральному вигляд).

мфатичних судин, каплярв, венул, виникнення крововиливв, про з фзотерапевтичних методв кування хрончного катараль фераця ендотелю, набряк базально мембрани з утворенням пери ного гнгвту призначають гдротерапю з вуглекислим газом по 10 хв щодня або через день, на курс кування Ч 10Ч15 сеансв;

елек дагностиц хрончного катарального гнгвту трофорез 1% розчину галаскорбну або 5% розчину аскорбново кис треба враховувати значну подбнсть його проявв до раннх симп- лоти з 1 % розчином нкотиново кислоти, фонофорез алое. Курс ку томв хрончного гпертрофчного гнгвту генералзованого паро- вання 10 сеансв.

донтиту. Проте в основ гпертрофчного гнгвту лежить гперпла гнгвт найчастше виника у двчаток у пубер зя сполучно тканини, а головною ознакою генералзованого татний перод.

донтиту рентгенологчн змни Ч ознаки початково Десквамативний гнгвт характеризуться набря резорбц верхвки мжзубно перегородки, розширення перодонталь ком, яскравою гперемю, кровоточивстю болснстю ясенного краю но щлини в крайовй частин пзнше виникнення па та комрково поверхн ясен. Ясна набувають "оголеного" вигляду за рахунок постйного злущування поверхневих шарв ептелю.

Хвороби у дтей Залежно вд ступеня гпертроф ясенн сосочки збльшен Дти скаржаться на бль пд час чищення зубв, значну кровото до 1/3Ч1/2 бльше висоти коронки зуба, нердко досягають рзаль чивсть. Лкування здйснються так само, при гострому катараль ного краю. Унаслдок набряку та гперплаз формуються ясенн ки ному шен, тому пд час ретельного обстеження встановити порушення Гпертрофчний гнгвт хрончний пролферативний процес, цлост покривних тканин ясенно борозни не вдаться. Видляють який супроводжуться розростанням волокнистих елементв сполуч три ступеня пролферац ясен.

нотканинно основи ясен пролферацю базального шару ептелю.

До ступеня належить гперплазя ясенних сосочкв, II Ч ясен У патогенез ц форми гнгвту важливу роль ного краю, III Ч комрково зони ясен. Кровоточивсть ясен залежить вдграють гормональн розлади.

вд ступеня участ ексудативного компонента розвитку запалення, Патоморфологчн змни при хрончному гпертрофчному проте може бути значною внаслдок доторкання. Пришийкова час гнгвт характерн для ептелального покриву ясен: вегетаця епте тина зубв у дтей вкрита нальотом, можлива наявнсть зубного каме лю з пкнозом ядер, вакуольна дистрофя цитоплазми шипуватих ню. Особливо тяжк прояви гпертрофчного гнгвту спостергаються клтин, порушення зроговння, нервномрний розподл глкогену. Од у дтей, як хворють на еплепсю приймають препа ночасно в стром ясен виникають ознаки набряку, розпушення воло рати. Гпертрофя ясен спостергаться в них як з боку кон, пдвищення вогнищева плазморагя стнок су (вестибулярно), так з боку орально поверхонь, збльшен у розм дин. Кровоносн судини повнокровн, з розширеним просвтом. Ен рах сосочки вкривають частину коронок зубв (мал. 20 Ч див. кольо дотелй набряклий, з ознаками пролферац. Спостергаться розши рову вклейку).

рення венозно ланки мкроциркуляторного русла, нфльтраця мфодних плазматичних клтин навколо судин. Вдзначаться на- При фбрознй форм гнгвту колр ясен змнються мало.

копичення тканинних базофлв з дегрануляцю Ясенн сосочки значно збльшен, ущльнен, рожевого кольору, без строми. У глибоких вддлах ясенних сосочкв помрний фброз стро- болсн без ознак кровоточивост.

ми. Крм того, виявляться лейкоцитарна нфльтраця. При фбрознй Подбнсть деяких мсцевих ознак потребу диференцально форм гпертрофчного гнгвту спостергаться значне розростання дагностики хрончного гпертрофчного гнгвту з хрончним ката колагенових волокон. ральним гнгвтом фброматозом ясен.

хрончного гпертрофчного гнгвту залежить Дти скаржаться на бль, свербж ясен, кровото вд етолог, клнчного перебгу ступеня гперплаз сполучно тка чивсть, запах з рота. У бльшост дтей гперплазя ясен виника у нини ясен. Якщо причиною гнгвту в пубертатний перод пору пубертатний перод, тому гпертрофчний гнгвт ма генералзова шення гормонального балансу, план кування узгоджують з педат ний характер з нервномрним пролферативним запаленням у рзних ром-ендокринологом. У тому раз, коли причиною розвитку гперт длянках щелепи. Гперплазя ясен у длянц фронтальних зубв вер рофчного гнгвту приймання протисудомних карських засобв, хньо нижньо щелеп найчастше виника за наявност подразню план кування дитини узгоджують з Тому вальних чинникв Ч тсне розташування зубв, аномальне прикрплен в раз дифузного гпертрофчного гнгвту потрбно провести обсте ня м'яких тканин тощо. Гпертрофчний гнгвт не ма гострого пе ження дитини у вдповдного фахвця.

ребгу.

Лкування обмеженого гпертрофчного гнгвту передбача на У клнц гпертрофчного гнгвту видляють дв форми: грану самперед несприятливих чинникв (зубн вдкладення, по люючу фброзну.

гано накладен пломби, аномал прикусу, нерацональн ортодонтичн При гранулюючй форм захворювання ясенн сосочки та ясен апарати).

ний край гпертрофован, набрякл, гперемйован, з цанотичним Важливим квдаця запалення, зокрема ексудативного про вдтнком. Форма ясенних сосочкв змнена (закруглена або непра Хвороби пародонта у дтей чиняють мунн ураження ясен за типом феномена Артюса, внасл цесу. з цю метою видаляють м'як тверд зубн вдкладення, на док чого порушуться мкроциркуляця, посилються тромбоутворен вчають дитину ггнчному догляду за ротовою порожниною з вико ня, виника некроз. Глибокому некрозу тканин сприя проникнення ристанням ггнчних засобв протизапально д. Мсцево признача нфекц до сполучнотканинно основи ясен.

ють природн антибактеральн препарати ( новоманн, натрю усн нат, настй календули, софори японсько), про- Найчастше хвороба ма гострий перебг. Залежно тизапальн засоби Ч % розчин мефенамну натрво сол, мазь "Ме- вд поширеност процесу вираженост загально реакц органзму фенат", засоби рослинного походження (листки шавл, квтки ромаш- розрзняють легкий, середньотяжкий тяжкий ступен хвороби. У ки, ромазулан, квтки арнки, трава звробою у вигляд зрошень, продромальний перод (1Ч2 дн) температура тла у дитини пдви аплкацй, нстиляцй, полоскань. щуться вд 37,5 до С. Виникають головний бль, диспептичн яви ща, порушуться сон. У ротовй порожнин виявляються ознаки ка Псля усунення запального набряку кровоточивост ясен вико тарального гнгвту. Згодом на тл виражених катаральних змн ви ристовують склерозивне кування (мараславн, чистотл, бефунгн).

ника некроз ясенного краю верхвок ясенних При гпертроф ступеня пропонують спвавт., 1983) електрофорез 5% калю йодиду протягом 15Ч20 днв, Хвороба починаться з ураження обмежено длянки (1Ч3 зуби), ступеня Ч електрофорез розчину дази або рондази в буферному яке потм швидко поширються вздовж ясенного краю. На поверхн розчин (рН 5,2) через день;

курс кування Ч 15Ч20 сеансв. ясен з'являться некротизована тканина брудно-срого кольору, псля зняття яко з'являться кровоточива болюча виразкова поверхня.

Для регуляц метаболзму тканин полпшення мкро Спостергаться велика кльксть зубних вдкладень. Ясенн сосочки циркуляц можливе використання гепарину або його маз. Доцльно втрачають форму, якщо процес прогресу, повнстю некротизують застосувати також так фзичн методи кування, як вакуум-масаж ся. - длянки рзко болюч, тому дти тримають рот напввдкритим.

(6Ч10 процедур через день), дарсонвалзацю (15Ч20 сеансв), зро Пдщелепн мфатичн вузли збльшен болюч. У раз тяжкого пе шування вуглекислотою.

ребгу хвороби прояви нтоксикац прогресують. Цей перод трива При гпертрофчному гнгвт III ступеня, якщо консервативне вд 7 до 15 днв залежно вд свочасност кування, тяжкост хворо кування неефективне, використовують деструктивн методи (кро би, загального стану дитини. Для гнгвту у дтей на тл тяжкого за деструкця, датермокоагуляця). Проте в перод морфологчно та гального стану характерними розвиток некрозу розпад тканин з функцонально гормонально незрлост статевих залоз у дтей ц значною реакцю прилеглих тканин. Процес поширються на нш методи неефективн. При цьому продовжуться гпертрофя ясен, длянки слизово оболонки ротово порожнини Ч щоки, язик, пдне можлив глибш ураження пародонта.

бння, може призвести до деструкц мжзубно перегородки з втра Виразковий (виразково-некротичний) гнгвт характеризуться тою зубв (мал. 21 Ч див. кольорову вклейку).

запаленням ясен з переважанням альтеративного компонента, по рушенням цлост тканин, некрозом. Спостергаться рдше, нж Некротичний процес нколи починаться з ретромолярно нш форми гнгвту.

ки, мигдаликв (ангна Етологя. В етолог хвороби певну роль вдгра мкрофло- Морфологчно виразковий гнгвт характеризуться значною ра ротово порожнини Ч грамнегативн бактер, фузобактер, зубна лейкоцитарною нфльтрацю, вираженими змнами кровоносних спрохета. Виникненню хвороби сприя гповтамноз аскорбново мфатичних судин: ознаками застою,пдвищено проникност.

кислоти, зниження реактивност органзму дитини внаслдок пере Виразковий гнгвт потрбно д ифе р е нц юв а т и з некро несено гостро респраторно врусно хвороби, зниження мсцевого тичними змнами ясен при хворобах кров (лейкоз та н.). Важливою мунтету ротово порожнини, наявнсть травмуючих чинникв, не дагностичною ознакою цього гнгвту переважання фузобактерй дотримання ггни ротово порожнини. Бактеральн антигени спрохет при бактероскопчному обстеженн матералу, вдсутнсть змн у периферичнй кров, характерних для хвороб кров.

408 Хвороби пародонта у дтей План кування залежить вд тяжкост клнчно Пародонтит го перебгу, вку дитини, патогенезу хвороби. Призначають велику кльксть питва, дту з блками, що легко засвоюються, втамнами, Локалзований пародонтит це хвороба, за яко запалення по антигстамнн препарати, рутин, аскорбнову кислоту. Якщо по ширються з ясен на нш тканини пародонта. Характеризуться про трбно, при тяжкому перебгу хвороби проводять дезнтоксикацйне гресуючою деструкцю перодонта кстково тканини мжзубних кування, призначають антиботики, сульфанламдн препарати.

перегородок. Процес обмежений, локалзуться в длянц окремих Виражену терапевтичну дю мають комплексн препарати втамнв зубв або групи зубв, частше фронтально. Виника на тл диспро ("Ревт", "Пангексавт" та н.).

порц росту щелепи незрлост тканин пародонта внаслдок змн у Мсцеве кування передбача квдацю умов для розвитку ньому, що минають, пубертатного характеру, а також тимчасового анаеробно мкрофлори, видалення некротично тканини, викорис стану, зумовленого прорзуванням зуба, або в умовах стйкого дис тання протизапальних таких, що стимулюють репаративн процеси, пропорцйного стану щелепи (тсне розташування зубв, аномал фор препаратв.

ми спввдношення щелеп, аномал прикрплення будови м'яких Перед початком кування уражен длянки слизово оболонки тканин,замалий приснок ротово порожнини, нервномрне наван знеболюють з використанням анестезину, олйного розчину уснна таження окремих зубв тощо). Тяжксть патологчного стану тканин ту натрю з анестезином, розчину та н.

пародонта певною мрою залежить вд ступеня сформованост його, Одним з основних завдань мсцевого кування механчне ви морфологчно зрлост, з одного боку, функцонально навантаже далення некротичних тканин. Для цього використовують аплкац ност Ч з ншого. Функцональн порушення, формування зубоще протеолтичних ферментв (трипсин, хмотрипсин, террилтин, рук лепних аномалй створюють умови для виникнення патологчних змн сол), як мають некролтичну муколтичну дю сприяють легшому у пародонт. сприяють поган звички, порушення функц ков видаленню цих тканин.

тання, дихання, жування вдкушування. Прогресування патологч Пд час чищення зубв мжзубних промжкв вд нальоту по ного процесу в тканинах пародонта можливе в умовах неггнчного трбно використовувати групу окислювачв Ч препаратв, як утво стану ротово порожнини, зниження реактивност органзму, виник рюють активний атом кисню створюють несприятлив умови для нення у дитини хрончно хвороби розвитку анаеробно нфекц (розчини перекису водню, калю пер локалзованого пародонтиту у дтей зу манганату).

мовлена проявами т форми гнгвту, що супроводжу пародонтит Для обробки уражених тканин псля зняття нальоту широко початком його розвитку. Локалзований пародонтит найчастше використовують похдн нтрофурану (фурацилн, фурагн), антибак виника у дтей з катаральним гнгвтом (58% ). Якщо запальний про теральн препарати широкого спектра д (метрондазол, трихомона цес прогресу, поступово формуються дистрофчн змни в тканинах цид пародонта: порушення цлост зубоясенного сполучення, формуван Псля очищення виразково поверхн вд некротичних мас, ня ясенно, потм Ч пародонтально кишен, остеокластично резорбц фбрину потрбно застосовувати засоби (авт, ка комркового вдростка.

ротолн, ретинол, шипшинову олю, солкосерил, внлн), барвники На початку хвороби дти скаржаться ясен, що (метиленовий синй та н.).

виника перодично, частше пд час чищення зубв, непримне вдчут Свочасна санаця ротово порожнини, тя свербння, напруженсть в яснах, набряк, болючсть, непримний ггнчний догляд за нею, квдаця аномального прикусу, загарто рота. Змни в яснах частше обмежуються фронтальною длян вування органзму.

кою зубв верхньо нижньо щелеп. Виявляться застйна Хвороби пародонта у дтей з цанозом мжзубно деяко частини комрково поверхн ясен, ясен ристовують масаж, гдротерапю, ультрафолетове опромнювання, кишеня ма розмр до 3,5 мм. Пзнше можливе формування паро дарсонвалзацю. При кровоточивост ясен показане застосування донтально кишен (4Ч5 мм). Крм катаральних, на окремих длян електрофорезу 5% розчину аскорбново кислоти з 1% розчином ках ясен можлив пролферативн виразков змни. Спостергають тиново кислоти. Змни в кстковй тканин пародонта зумовлюють ся значн зубн вдкладення Ч зубний налт, призначення електрофорезу 2,5% розчину кальцю глцерофосфату, зубний камнь.

5% розчину кальцю хлориду, 1-2% розчину натрю фториду. Елект змни виявляються в усх тканинах пародонта. У рофорез цих препаратв полпшу мнеральний обмн, зменшу осте яснах спостергаються неспецифчне хрончне запалення, дистрофчн опороз кстково тканини.

змни ептелю, мфодно-гстоцитарн нфльтрати, велика кльксть атрофя ясен. Ця форма патолог тканин пародонта плазматичних клтин тканевих базофлв, поверхнева дезорганза належить до хвороб дистрофчного характеру. Характеризуться ця сполучно тканини в длянц ясенно кишен в глибоких вддлах зменшенням об'му ясен бля одного або клькох зубв, унаслдок чого ясен, проростання ептелю вздовж кореня, резорбця верхвки мжзуб оголються корнь зуба. Атрофя ясен бльш виражена з боку при них перегородок за допомогою макрофагв остеокластв.

снково поверхн зуба. З боку орально поверхн пародонт зберга звичайн вигляд форму. Колр ясен не змнються, болючост кро Рентгенологчно виявляться розширення перодонтально воточивост нема. Ясенний край може ущльнюватись, утворюючи щлини деструкця компактно пластинки на верхвках мжзубних пе виражений валик гпертрофовано тканини. дтей нема, нод регородок, порушення чткост мжзубних верхвок та початкова виникають свербж, чутливсть до термчних хмчних подразникв.

резорбця в длянц зубв.

Схожа атрофя спостергаться в перод тимчасового прикусу у фрон Виявлення чинникв, що вдграють важливу тальнй длянц зубв нижньо, рдше Ч верхньо щелеп.

роль в етолог патогенез Якщо необхдно, проводить ся ортодонтичне кування. Усунення мсцевих етологчних чин У постйних зубах як один з варантв атроф ясен никв (корекця вуздечок, пластика приснка ротово порожнини, вип виявляться атрофя на симетрично розташованих длянках. Деяк равлення деформацй) потрбно проводити паралель автори трактують цю патологю як оголений прогресуючий гнгвт, но з симптоматичним куванням.

який характеризуться розвитком прогресуючо атроф ясен клино Мсцеве кування починають з нормалзац порушених подбно форми, на вестибулярнй поверхн вздовж коренв симет функцй, навчання методиц ггнчного догляду за ротовою порож- ричних зубв, частше клв. Розвиваться вона непомтно виявлять ниною. Потрбно видалити зубн вдкладення, провести симптома- ся при значному оголенн коренв. нколи супроводжуться знач тичне кування гнгвту. Як протизапальн засоби використовують ним свербежем ясен у длянках ураження, надто вноч, що змушу нестеродн протизапальн препарати (0,1% розчин на- дитину часто використовувати який-небудь предмет для заспокон трво сол), природн антибактеральн засоби (новоманн, усннат ня свербежу. Видиму причину хвороби встановити неможливо, тому натрю, настй квток календули, софори японсько), засоби рослин- класифкують як допатичну. Слд ураховувати мсцев травмуюч ного походження (настй квток ромашки, листкв шавл, ромазулан, чинники, що спричиняють виникнення дистрофчних процесв у препарати аскорбново кислоти, рутин, галаскорбн. родонт.

У раз виявлення методом цитолог у вмст ясенно борозни Пд час огляду виявляють клиноподбний дефект ясен на при найпростших (ротова трихомонада) або роду доцль- снковй поверхн клв нижньо щелепи, симетрично з обох бокв.

но використати препарати метрондазолу або антимкотичн засоби. Оточуюч дефект тканини стовщен у вигляд валика, дещо набрякл, Фзичн методи кування прискорюють процеси обмну в тка- нод трохи гперемйован. Корнь зуба може бути оголеним на 1/ нинах пародонта, сприяють нормалзац трофки. Для цього вико- довжини, ясенний край щльно охоплю його поверхню. Рухливост 412 Хвороби у дтей уражених зубв не спостергаться. На рентгенограм ознаки руйну характеру перебгу (хрончний чи загострений) спостергаться хро вання приснкових пластинок (альвеол) на рвн патологчного про нчний або загострений катаральний, гпертрофчний або виразко цесу в яснах. нш длянки ясен не змнен. Вдновлення атрофова- вий гнгвт. Характерна патологчна рухомсть зубв (, II ступеня), них ясен з вком не вдбуваться, процес набува тривалого багатор- травматична оклюзя за рахунок перемщення висунення зубв. На чного перебгу;

можливе розхитування зубв. рентгенограм спостергаться нервномрна резорбця мжальвеоляр Уведення препаратв фтору кальцю. них перегородок на 1/3Ч1/2 довжини кореня. При хрончному пере бгу пародонтиту тип резорбц горизонтальний, ознаки остеопорозу незначн. Загострення захворювання характеризуться, окрм гори Генералзований пародонтит зонтально, вертикальною резорбцю альвеолярного вдростка, ут воренням ксткових кишень, дифузним остеопорозом у збереженй Генералзований продонтит у дтей може виникати внаслдок кстковй тканин.

затяжного хрончного перебгу гнгвту, а також на тл соматичних При захворюванн тяжкого ступеня ус симптоми наростають.

захворювань. Для генералзованого пародонтиту властив так озна Частше захворювання тяжкого ступеня супроводжуться загострен ки: симптоматичний гнгвт, пародонтальн кишен, прогресуюча ре ням симтоматичного гнгвту, утворенням пародонтальних кишень зорбця комркового вдростка, травматична оклюзя. Вираженсть завглибшки понад 5Ч6 мм. Пародонтальн кишен наповнен грану цих ознак залежить вд тяжкост процесу.

ляцями та значним гнйним вмстом. Для захворювання тяжкого сту Видляють легкий, середньотяжкий пеня характерн поодинок або множинн абсцеси. Спотергаться ступнь захворювання, хрончний загострений його перебг. Легкий рухомсть зубв ступеня, змщення. Рентгенологчно го ступнь генералзованого пародонтита частше перебга безсимптом ризонтальна та вертикальна резорбця альвеолярно кстки в межах но. Лише при загостренн процесу дти скаржаться на бль у яснах, 2/3 висоти мжзубних перегородок. При загостренн хвороби кровоточивсть. При об'ктивному обстеженн виявляють хрончний ляються дифузн зони остеопорозу кстково тканини, що ще зали симптоматичний катаральний гнгвт або його загострення. У дея шилась.

ких дтей можливий симптоматичний гпертрофчний гнгвт, особ При генералзованому пародонтит ггнчний ндекс Федоро ливо при тривалому порушенн функц статевих залоз. Окрм ндекс РМА вищ за норму. Проба гнгвту, вдзначаються пародонтальн кишен завглибшки до ра позитивна. Збльшуться емграця лейкоцитв та кльксть деск 3Ч3,5 мм, м'який зубний налт, зуби нерухом. Генералзований па вамованих клтин ептелю в ротовй порожнин.

радонтит необхдно диференцювати з самостйним катаральним або При цитологчному дослдженн вмсту пародонтальних кишень гпертрофчним гнгвтом за допомогою рентгенологчних дослд спостергаться змна клькост нейтрофльних гранулоцитв, мфо жень. При генералзованому пародонтит на початку хвороби спос цитв та полбластв. Мкрофлора пародонтальних кишень у дтей тергаються характерн змни: розширення перодонтально щлини рзномантна. Переважають веретеноподбн палички, спрохета, коки, довкола шийок зубв, деструкця компактно пластини вершини найпростш, гриби. Вищезгадан показники змнюються залежно вд мжзубних перегородок, можлива незначна резорбця, при загост глибини поширення патологчного процесу, характеру його перебгу ренн процесу Ч дифузний остеопороз у верхнй третин мжзубно (хрончний чи загострений).

перегородки.

За допомогою функцональних методв дослдження (реопаро При генералзованому пародонтит середньо тяжкост донтографя, та н.) можна виявити значн порушен збльшуться глибина пародонтально кишен до 5 мм. Вона заповне ня мкроциркуляц: застйн явища в каплярах, зменшення об'мно на серозним, гнйним або серозно-гнйним ексудатом. Залежно вд го кровотоку в тканинах пародонта, змна клькост форми функцо 414 пародонта у дтей нуючих каплярв. змни виявляються в усх тка кац, особливо у дтей. Вони можуть бути причиною вогнищевозу нинах пародонта. Для цього захворювання характерн пролфераця мовлених захворювань.

ептелю ясенно борозни проростання його вздовж кореня зуба. У Дан тератури 1987), а також наш спосте сполучнй тканин ясен та в Ч гстоцитарн нфльтрати, реження свдчать про те, що у деяких дтей дистрофчно-запальн значна кльксть плазматичних клтин, тканинних базофлв. Арг- змни в пародонт спостергаються при таких захворюваннях, як цук рофльн та колагенов волокна стовщен. Для кстково тканини ха- ровий дабет, спадкова нейтропеня, гстоцитоз, долонно-пдошов рактерним лакунарний тип резорбц. Схему формування ний дискератоз, хрончна анемя та н. Для ц групи захворювань тально кишен викладено на мал характерн класичн ознаки генералзованого пародонтиту, тому зах ворювання розглядаться як пародонтальний синдром при тому чи кишен виповнен серозно-гнйним ексудатом з ншому загальному захворюванн.

вогнищами остеолзису, джерелом хрончно нфекц та нтокси Л ку ва ння. Лкування генералзованого пародонтиту ма Мал. 123. Гстологчна характеристика нормальних ясен та Мал. 124. Патофзологчна характеристика раннх запальних змн у яснах.

Ептелй, що оточу фзологчну кишеню, мстить незначну кльксть лейко Ця стадя вдповда гострому ексудативному запаленню.

цитв. Клька зольованих мфоцитв та плазмоцитв розташован поблизу субептелального судинного сплетення. 1 гранулоцити;

ептелй ясенно бороз ни;

4, 19, ясенний ептелй;

борозна;

ептелй борозни;

4, нейт субептелальне ясенне судинне сплетення;

волокна;

рофльн гранулоцити;

5, вистильний ептелй;

матичн клтини;

вистильний ептелй;

колагенов волокна;

17, ептелй ясен;

7, 10, суб перодонта;

фбробласти;

ептелального сплетення;

випинання;

кстка;

аль ти;

14, перодонта;

альвеолярна кстка;

веолярна кстка;

кишен;

8, кстка ептелю Хвороби пародонта у дтей бути комплексним включати загальн та мсцев його види. Призна хдно вддавати неподразливим карським засобам. Вибр медика чення загально терап залежить вд наявност соматичного захво мента ма залежати вд мкрофлори пародонтально кишен та фор рювання у дитини, тому вона ма проводитися спльно з педатром, ми симптоматичного гнгвту.

ендокринологом та ншими спецалстами. Мсцеве кування виз Важливе мсце у комплексному куванн хворих з генералзо начаться клнчними проявами захворювання. Воно складаться з ваним пародонтитом посдають фзотерапевтичн методи. необ таких етапв: усунення мсцевих подразникв (зубн нашарування, хдно використовувати на рзних етапах мсцевого кування. Пд час карозн порожнини, травматична оклюзя, патологя прикусу, ано вибору враховуться механзм д кожного фзотерапевтичного ме мальне прикрплення м'яких тканин ротово порожнини тощо);

про тоду. У дтей застосовуються рзн види масажу, гдротерапя, свтло ведення протизапально терап з метою кування симптоматично кування.

го, виразкового гнгвту;

кування пародонтальних кишень. Для кування гнгвту та пародонтальних кишень у дтей перевагу необ Мал. 126. Патофзологчна характеристика прогресуючого запалення ясен Мал. 125. Патофзологчна характеристика стйкого патологчного стану у за Раде та Головна ознака ц стад Ч це поширення патологч яснах за Раде Характерною велика кльксть по ного процесу на альвеолярну кстку та перодонт, а також прогресуюча дест шкодження сполучно тканини, а також пролфераця випинань вистильного рукця колагену.

ептелю.

1 гранулоцити;

ептелй ясенно бо 1 Ч емаль;

нейтрофльн гранулоцити;

оральний ептелй ясенно бо розни;

кишен;

ясенний ептелй;

розни;

кишен;

6, 7, ептелю;

ни субептелального сплетення;

ептелю;

клтини;

8,10,21 субептелального спле вистильний ептелй;

перо тення;

фбробласти;

перодонта;

волок донта;

кстка;

волокна;

аль на;

кстка;

альвеолярна кстка;

веолярно кстки;

рубця;

клти тильний ептелй;

ептелй ясен ни 27* Хвороби пародонта у дтей ряду. Випадння функц належить до нейтрофлопоезу, що допатичн хвороби з прогресуючим зисом тканин вдповда переходу промлоцитв у бльш зрл форми.

пародонта (пародонтолз) Розрзняють дв форми спадково нейтропен: постйну перо дичну, що передаються за рецесивним домнантним типами (тобто допатичн хвороби характеризуються прогресуючим швидким генетично рзними).

руйнуванням усх тканин пародонта. Змни в пародонт виражають Постйна нейтропеня характеризуться повною чи майже по поняттям синдром", який звичайно поднуться з вною вдсутнстю нейтрофльних лейкоцитв у периферичнй кров запальними проявами.

кстковому мозку внаслдок гальмування дозрвання на стад мло Загальними особливостями змн у пародонт прогресуючий цита. Загальна кльксть лейкоцитв звичайно вдповда норм чи перебг генералзованого пародонтиту, швидке формування дещо знижена. Одночасно спостергаться збльшення числа моно тально кишен, патологчна рухомсть зубв, схильнсть до утворен цитв еозинофльних гранулоцитв. Кльксть еритроцитв тромбо ня абсцесв, остеолз кстково тканини з утворенням ксткових ки цитв не змнена чи дещо збльшена.

шень, лакун швидке розсмоктування. У раз виявлення пародон Перодична (циклчна) характеризуться повним (через кожн тальиого синдрому дитина потребу ретельного обстеження педат 2Ч3 тиж) зникненням нейтрофльних гранулоцитв у периферичнй ра, педатра-ендокринолога, стоматолога або нших спецалств.

кров кстковому мозку. Загальна кльксть лейкоцитв знижуться синдром при цукровому да до Х в 1 л. Водночас спостергаться збльшення числа мо бет. Симптом гнгвту чи пародонтиту одним з раннх клнчних ноцитв та еозинофльних гранулоцитв. Кльксть еритроцитв, як проявв цукрового дабету, що може бути важливою дагаостичною правило, не змнються. Так змни в периферичнй кров кстково ознакою хвороби.

му мозку дстали назву нейтропенчних кризв, вони повторюються Ознаками гнгвту виражена кровоточивсть, через суворо визначений час для кожного конкретного хворого три пухксть ясенних сосочкв, гперемя з значним цанозом, вають 4Ч5 днв. Нейтропенчн кризи супроводжуються погршен до гпертроф ясен. Симптом гнгвту у дтей з тимчасовим прику ням стану дитини, пдвищенням температури тла, збльшенням ший сом ма викликати у каря пдозру на наявнсть цукрового дабету.

них пдщелепних мфатичних вузлв.

з прогресуванням цукрового дабету гнгвт змнються бльш нейтропеня (постйна чи перодична) проявлять тяжкими змнами у пародонт. У таких випадках у дтей вдзначаються ся вже в перш мсяц життя гноячковими (пустульозними) уражен класичн ознаки генералзованого пародонтиту: гнгвт, утворення нями шкри слизових оболонок, фурункулами тому числ на шкр пародонтально кишен, патологчна рухливсть зубв, формування голови), абсцесом пдшкрно жирово клтковини, блефаритом. Не травматично деструктивн змни у кстковй тканин. Гене рдко виника абсцес легень.

ралзований пародонтит характеризуться агресивним перебгом, Прорзування тимчасових зубв супроводжуться виразковим схильнстю до кратероподбним характером деструкц гнгвтом, який початком розвитку тяжкого генералзованого па комркового вдростка (мал. 22 Ч див. кольорову вклейку).

родонтиту. До 3-рчного вку з'являються пародонтальн кишен, па Верхн зуби тологчна рухомсть тимчасових зубв, резорбця комркового вдро синдром при спадковй спостер стка. Це призводить до раннього випадання тимчасових зубв.

гаться порвняно рдко, характеризуться зменшенням вмсту в пе Прорзування постйних зубв частше супроводжуться гпер риферичнй кров кстковому мозку нейтрофльних гранулоцитв.

трофчним гнгвтом. з прогресуванням хвороби розвиваються вс В основ хвороби лежить спадковий дефцит ферментв, ознаки генералзованого пародонтиту. Рентгенологчно у комрково вдповдають за нормальне дозрвання елементв нейтрофльного му вдростку вдзначаться резорбця кстково тканини з чткими 420 Хвороби пародонта у дтей Вогнищева форма еозинофльно гранульоми характеризуться контурами. До 12Ч14 рокв дитина втрача зуби (мал. 23 Ч див. кол ьорову вклейку). розвитком ледь болючого пухлиноподбного нфльтрату у вддале них вд комркового вдростка длянках тла глц щелепи. Симп При перодичнй нейтропен рзке зменшення нейт томв вираженого запалення патологчних у ротовй порожнин рофльних гранулоцитв супроводжуться загостренням процесу в ротовй порожнин посилюються набряк гперемя ясен, краю нема. Рентгенологчно ця форма проявляться у вигляд обмежених виникають виразки. Якщо дти користуються знмними протезами, вогнищ деструкц кстково тканини кругло-овально форми.

то в мсцях прилягання до слизово оболонки можливе утворення Дифузна форма еозинофльно гранульоми розвиваться в ко пролежнв. мрковому вдростку, поступово поширються на тло глку щелепи з проявами в ротовй порожнин. Процес, як правило, локалзуться Рентгенологчно деструктивний процес у кстковй тканин ще лепи обмежуться длянкою комркового вдростка (не поширють- в длянц молярв нижньо щелепи, рдше одночасно на верхнй ся на тло щелепи) , як правило, ма чтк контури. нижнй щелепах.

У клнчному перебгу ц форми хвороби видляють два перо Проводиться комплексне разом з гематологом педатром. ди: початковий виражених змн. У початковий перод можлив скарги на свербж чи бль в нтактних зубах, набряк, гперемю кровото Симптоматичне мсцеве кування, як правило, не да помтних стйких наслдкв. чивсть ясен, а також виразкування. Пд час об'ктивного обсте синдром при Ч це ження виявляють пародонтальн кишен, масивн вдкладення над'- група хвороб нез'ясовано етолог, що супроводжуються ендогенни- пд'ясенного зубного каменю, поступове оголення кореня прогресу ми порушеннями метаболзму накопиченням продуктв порушено- ючу рухомсть окремих зубв. На рентгенограм спостергаються ос го обмну речовин в осдлих макрофагах (рзновиднсть ретикулоен- теолтичн процеси в комрковому вдростку з переважним уражен дотелоцитв). До гстоцитозв належать еозинофльна гранульома ням мжзубних перегородок.

чи хвороба Таратинова, хвороби Шюллера Крсчена, Лет У перод виражених змн описан клнчн прояви наростають, терера Ч Нманна Ч Пка, Гоше.

що призводить до випадння зубв, псля чого залишаються болюч Хвороба Таратинова, чи еозинофльна гранульома, характери- комрки, як тривалий час не заростають. Рентгенологчна картина в зуться розростанням у кстковому мозку ретикулоендотелоцитв цей перод характеризуться двома рзновидами змн: обмеженими порушенням внутршньоклтинних ферментних процесв. Пд час вогнищами деструкц в рзних вддлах комркового вдростка тла мкроскопчного дослдження виявляють виражену гперплазю ре щелепи з нервними, з'деними контурами;

дифузним ураженням тикулярних клтин, накопичення еозинофльних лейкоцитв, комркового вдростка тла щелепи у вигляд численних вогнищ де велик клтини, що мстять значну кльксть холестерину, нейтраль струкц, що зливаються один з одним, з крупнофестончастими не них жирв, фосфатидв. У периферичнй кров спостергаються по чткими контурами.

мрний лейкоцитоз, (до У дтей грудного вку змни комркового вдростка при еози Процес ма хрончний перебг проявляться деструктивними нофльнй гранульом в перод, що переду прорзуванню зубв, ха змнами в плоских трубчастих кстках. Найчастше уражуються рактеризуються виникненням на ясенних валиках длянок некроти кстки склепння черепа, ребра, стегнов тазов кстки, хребц. Еози зовано тканини сро-зеленого кольору, псля вдторгнення яко за нофльна гранульома спостергаться переважно у дтей дошкльно лишаються ероз та виразки, як довго не загоюються. У подальшо го вку, рдше в пубертатний перод.

му на цих длянках спостергаться передчасне прорзування дуже Розрзняють три клнчн форми еозинофльно гра рухомих тимчасових зубв.

нульоми: вогнищеву (гнздову), дифузну генералзовану.

Генералзована форма еозинофльно гранульоми вдрзняться 422 Хвороби пародонта у дтей ураженням не тльки щелеп, й нших ксток скелета. При цьому рен явв у багатьох випадках дозволяють у ранн термни дагностувати тгенологчн змни в щелепах вдбуваються за типом як вогнищево хворобу призначити кування.

го, так дифузного ураження. У ротовй порожнин спостергаються Клнчними ознаками пародонтиту симптоматичний виразко ознаки генералзованого пародонтиту;

характерний симптоматичний вий гнгвт, заповнен грануляцями пародонтальн кишен, патоло виразково-некротичний гнгвт.

гчна рухомсть зубв, оголен, вкрит нальотом корен зубв. Видлення Виршальне значення для дагностики ма гстологчне дослд гною практично нема.

ження Ч поля ретикулярних клтин, серед яких дифузно або у При рентгенологчному дослдженн виявляться деструкця ляд накопичень виявляються еозинофльн гранулоцити. к також комркового вдростка за лакунарним типом. Можлива наявнсть вог плазматичн клтини, мфоцити, макрофаги. У раз вияв нищ ураження в длянц тла щелепи, висхдно глки.

лення таких змн дитина потребу свочасного обстеження у педат Перод виражених змн характеризуться нецукровим сечовим ричному заклад (рентгенографя черепа, лопатки, ксток таза, досл виснаженням, екзофтальмом, збльшенням селезнки печнки (мен дження кров, сеч).

шою мрою), мфадентом. Описан неспецифчн ураження легень.

Л к у в а н н я комплексне спльно з педатром гематологом.

У раз тривалого перебгу хвороби можлив змни в нирках, органах Хвороба Ч це хрончний гстоцитоз кровообгу нервово системи. У цей перод спостергаться швидке з аутосомно-рецесивним або рецесивним типом успадкування, в ос прогресування процесу в тканинах пародонта.

нов якого лежить порушення холестеринового обмну. Характери У кстках черепа з'являються обмежен вогнища деструкц ок зуться утворенням у шкр, мфатичних вузлах, кстковому мозку ругло чи овально форми (мал.24 Ч див. кольорову вклейку).

внутршнх органах вогнищ пролферац клтин (мабуть, осдлих У ксткового мозку та селезнки виявляють ксантомн макрофагв), в цитоплазм яких значно збльшений вмст пдв: хо клтини, що мають виршальне дагностичне значення. Це гстцити, лестерину, холнестерв нейтральних жирв.

як мстять у цитоплазм холестерин, холнестери нейтральн жири Клнчно проявляться нецукровим дабетом, екзофтальмом, у великй вогнищами деструкц ксток (особливо черепа) традою Крсчена, У периферичнй кров анемя, помрний лейкоцитоз, яка спостергаться не в усх випадках. Найбльш постйною озна ноцитоз. Збльшуться вмст холестерину.

кою ураження ксток черепа.

Хвороба Ч гострий системний прогресуючий Хвороба розвиваться поступово, з перодами ремс, протягом спадковий гстоцитоз нелподного характеру. Частше хворють дти клькох рокв. Хворють переважно дти до рокв та юнаки.

вком 1Ч2 роки.

У клнчному перебгу хвороби видляють три пероди: початко Хвороба нердко ма гострий початок. Характери вий;

виражених змн;

ремс (до 3Ч4 рокв).

зуться швидким розвитком несприятливим прогнозом. У початко У початковий перод уперше проявляються ознаки хвороби:

вий перод проявляться гарячкою, генералзованим збльшенням млявсть, сонливсть, зменшення маси тла, порушення апетиту сну, мфатичних вузлв, дерматитом, дерматозом, плямисто-папульозним як нердко сприймаються як прояви звичайних хвороб дитячого вку.

або папульозно-сквамозним висипом (злущен, вдшарован жовт На шкр може з'явитися дрбний висип папульозного чи крки, лусочки), виразково-некротичним гнгвтом генералзованим папульозного характеру. Найтиповша його локалзаця Ч волосиста Прояви хвороби швидко наростають. Пзнше до них частина голови, шкра за вухами на грудях.

приднуються екзофтальм, дабет, що проявляться Змни в тканинах пародонта на тл мфаденту, себорейного пдвищеною спрагою (дти випивають до 10 л рдини за добу), знач дерматиту, адинам та н. ще до виникнення пероду виражених про ним збльшенням селезнки печнки, дарею, геморагчною пурпу рою, вторинними симптомами ураження органв кровообгу.

ричн длянки долонь пдошов, нод поширються на тильну повер Рентгенологчно деструктивн процеси виявляються як в ком хню кистей стоп, длянку ктьових колнних суглобв. Вогнище рковому вдростку ( за лакунарним типом), так в длянц тла вис ураження оточене тонкою стйкою ловою облямвкою, що вдме хдно щелепи. Обмежен вогнища деструкц округло чи оваль жову його вд здорових тканин.

но форми дагностуються також в нших плоских кстках: черепних, Прорзування тимчасових зубв супроводжуться запаленням тазових.

ясен, яке не вдаться усунути. З часом посилються утворення паро У пунктатах ксткового мозку у вогнищах ураження виявлять донтальних кишень з розростанням грануляцйно тканини, видлен ся пролфераця ретикулоендотелоцитв.

ням гною рухомстю зубв. До 4-6 рокв у таких дтей практично не У кров Ч анемя, еозинофля, тромбоцитоз, пдвищена ШОЕ;

залишаться зубв. Аналогчн змни спостергаються також пд час характерна низька щльнсть сеч, ретикулогстоцитозна пролфера прорзування постйних зубв. пародонтит швидко ця в пунктатах матералах бопс.

прогресу у вц 14-15 рокв призводить до випадння постйних зубв Синдром пародонтиту спостергаться також при ретикулоен з подальшим використанням знмних протезв (мал. 25 див.кольо дотелозах, до яких належать хвороба Гоше хвороба рову вклейку). Лкування симптоматичне.

Нманна -- Пка.

Пародонтальний синдром при Хвороба зу Хвороба Гоше. Розрзняють гостру хрончну форми хвороби.

мовлена дефцитом одного або клькох класв ма Хрончна форма найчастше спостергаться у дтей вком понад природжений або набутий характер. Звичайно проявляться розвит рокв. Поряд з загальними ознаками хвороби виникають ураження ком гнйних процесв у рзних органах.

пародонта у вигляд пролферативних змн ясен, рухомост зубв, ут У ротовй порожнин розвиваються гпертрофчний гнгвт ге ворення патологчних кишень. У комрковому вдрос нералзований пародонтит. Спочатку змни мають пролферативний тку, тл нижньо щелепи виявляються обмежен або дифузн вогни характер, ясенн сосочки гпертроф може ща остеопорозу. Дагноз встановлюють на пдстав гстологчного дос бути рзним. нколи ясенн сосочки досягають рзально або жуваль дження Ч виявлення клтин Гоше.

но поверхн зубв. Пзнше процес набува характеру генералзова Хвороба Нманна Ч Пка. Хворють дти у вц вд 2 мс до 3 рокв.

ного пародонтиту. Рентгенологчно виявляться процес у комрко Перебг хвороби вдбуваться з переважним ураженням ксток, у тому вому вдростку.

числ щелепних. При ураженн комркового вдростка типовою кар Проводиться мсцеве симптоматичне кування усх допатич тина тяжкого генералзованого пародонтиту з швидкою втратою тим них хвороб пародонта.

часових зубв. Дагноз псля проведення гстологчно го дослдження кстково тканини виявлення клтин Нманна Ч Пка.

Синдром - спадкова хвороба, в основ лежить порушення обмну;

успадковуться за ауто типом. Характеризуться поднанням долонно пдошовного дискератозу (патологчне зроговння окремих клтин шипуватого шару епдермсу розплавлення мжклтинних мсткв) запально-дистрофчних змн у пародонт.

Дискератоз у вигляд вогнищ гперкератозу (жовтуватого чи коричневого кольору) пдвищеного злущення епдермсу, що чергу ються, до утворення болючих, кровоточивих трщин уражу симет Хвороби слизово оболонки ротово порожнини дтей Клтини базального шару цилндрично форми, розташовують Хвороби слизово оболонки ся на базальнй мембран паралельно. Цитоплазма цих клтин мстить рибонукленову кислоту.

ротово порожнини у дтей Клтини шипуватого шару локалзуються бльш поверхнево мають полгональну форму. Ближче до поверхн клтини поступово сплющуються утворюють поверхневий шар Особливост будови слизово оболонки Клтини базального шару прилеглого до нього шипуватого шару здатн до мтозу, який особливо вира ротово порожнини в дитячому жений у молодих осб. Одна клтина У ротовй порожнин розрзняють два вддли: переднй, або длиться в середньому на базаль рота, заднй, або власне ротова порожнина. Ротова порожнина них клтин, тому поновлення формуться до кнця 2-го мсяця внутршньоутробного розвитку з во оболонки ротово порожнини три п'яти лицевих вдросткв. У цей перод переважно вдбуваться фор- ва 6Ч7 днв (шкри Ч 21 день).

мування аномалй розвитку. З носових вдросткв розвиваться нс Найбльш виражений мтоз спостер до борозни, а також середнй вддл верхньо губи ком- гаться в мсцях прикрплення епте рковий вдросток у длянц рзцв. З двох верхньощелепних вдросткв лю ясен.

розвиваються права та ва частини верхньо щелепи, потм утворю Мж шарами плоского ептелю ються вдростки твердого пднебння, як зростаються по середнй слизово оболонки ротово порожни н, вдмежовуючи ротову порожнину вд носово порожнини. Вдро ни виявляються лейкоцити: на стки зростаються псля занурювання ептелю, що мститься мж ними.

базальних клтин у середньому Якщо лобовий вдросток медального носового вдростка не зростать лейкоцити. Вони проникають через ся з одним з обома вдростками верхньо щелепи, то виника щли ептелй ясенно борозни, ясенн ки на губи (так звана заяча губа). Якщо не зростаються правий вий шен в ротову порожнину накопичу вдростки твердого пднебння, виника щлина твердого пднебння ються в (так звана вовча паща). Унаслдок зрощення верхнього нижнього В ептел також меланоцити, щелепних вдросткв вкорочуться ротова щлина, вд ступеня зрос як утворюють меланн.

тання яко залежить розмр губв.

Власна пластинка слизово обо Ептелй, розташований ближче до ротово щлини, ма ектодер- лонки ргорга мальне походження, ближче до глотки Ч ендодермальне. Таким чи- утворються тканиною, що складать ном, слизова оболонка губв, щк, язика, твердого м'якого пднебн- ся з волокнистих структур з крово ня з малими слинними залозами, ептелй великих слинних залоз, носними судинами, клтинними еле ясен, зубна емаль мають ектодермальне походження. ментами мжклтинною речовиною.

Мал. Основн тканинн еле- Структури, розташован ближче до Слизова оболонка ротово порожнини ма три шари: ептелй, менти слизово оболонки ротово ептелю, утворюють як власну пластинку пдслизову основу порожнини: Ч ептелй;

2 Ч влас- у вигляд сосочкв вдаються до епте Ептелй слизово оболонки багатошаровий плоский, ма три на пластинка слизово оболонки;

лю, де в лакунах розташовуються ка шари: базальний, шипуватий поверхневий.

З Ч пдслизовий шар;

4 Ч перост;

плярн глки. Другий шар волокнис 5 Ч кстка Хвороби слизово оболонки ротово порожнини у дтей тих структур мстить з'днувальн капляри дрбн Ептелй слизово оболонки ясен твердого пднебння ста судини, що розташовуються паралельно до поверхн. щльншим, виявляться значна кльксть плоских ептелальних клтин з виникненням зон паракератозу та ороговння, зникненням Волокнист структури утворен колагеновими та ретикулярни глкогену. Базальна мембрана ущльнються, волокнист структури ми волокнами. З клтинних елементв виявляються фбробласти, набувають чтко орнтац. Кльксть кровоносних судин зменшуть макрофаги тканинн базофли.

ся порвняно з ншими длянками слизово оболонки ротово порож Основу мжклтинно речовини сполучно тканини складають нини.

глконротеди глкозамноглкани. Слизова оболонка ротово по рожнини може бути щльною або пухкою залежно вд рухливост. В ептел язика, губв, щк виявляться незначна кльксть глко Щльна слизова оболонка вкрива комрков вдростки тверде пдне- гену, базальна мембрана пухка, колагенов та еластичн волокна теж бння, спинку язика. Ептелй щльно слизово оболонки ма пухк, без чтко орнтац, що свдчить про незрлсть.

схильнсть до ороговння за звичайних умов. Пухка сполучна ткани- У власне слизовй оболонц ротово порожнини на вкрива щоки дно ротово порожнини. значна кльксть клтинних елементв, надто в длянц сполучнотка нинних сосочкв навколо кровоносних судин. Це особливо стосуть З вком структура слизово оболонки ротово порожнини у дтей ся тканинних базофлв, як представлен молодими неактивними змнються. У новонароджених ептелй тонкий, ептелальн сосоч формами. Кльксть плазматичних клтин гстоцитв незначна. По ки не розвинен. Ептелоцити всх вддлв ротово порожнини ряд з цим потрбно вдзначити про наявнсть велико клькост кро значну кльксть глкогену, РНК, кислих глкозамноглканв. Базаль воносних судин у дтей цього вку. - морфологчн особливост на мембрана слабко розвинена. Сполучн волокнист структури не зово оболонки ротово порожнини зумовлюють гострий перебг па достатньо диференцйован, однак виявляться рзка фуксинофля тологчного процесу в колагенових фукселинофля еластичних волокон. Це свдчить про наявнсть у тканинах зрлих блкових структур, що складають кола У дошкльному вц (3Ч7 рокв) спостергаться значне знижен генов та еластичн волокна. Вважають, що зрл блков структури ня нтенсивност обмнних процесв у слизовй оболонц. У цей пер передаються плоду вд матер через плаценту.

од збльшуться об'м ептелю, в ньому пдвищуться вмст глкоге ну РНК порвняно з перодом раннього дитячого вку. Поряд з цим Серед клтинних елементв переважають фбробласти, невелика зменшуться кльксть кровоносних судин клтинних елементв, кльксть гстоцитв, мфоцитв, плазматичних клтин;

тканинн ба особливо тканинних базофлв. Ущльнються базальна мембрана, зофли Ч молод, неактивн. - дан свдчать про легку подразливсть зроста кльксть колагенових та еластичних структур. Колагенов слизово оболонки у цьому вц та про високу здатнсть до регене волокна мають виражену що свдчить про зрлсть рац.

колагену.

У грудному вц збльшуться об'м ептелю. У слизовй обо лонц ясен твердого пднебння ущльнюються базальна мембрана Змнються клтинний склад сполучно тканини: значно зрос волокнист структури власно пластинки слизово оболонки. Змен- та кльксть мфодно-гстоцитарних елементв, що утворюють на шуться кльксть клтинних елементв кровоносних судин. Вини- вколосудинн нфльтрати. Виникнення цих елементв свдчить про кають елементи паракератозу, особливо на верхвках ниткоподбних те,що у дтей у цьому вц ма мсце значна сенсиблзаця органзму сосочкв язика. Крм цього, у цих длянках зника глкоген. В нших вдбуваться процес формування механзмв захисту. Морфологчн длянках ротово порожнини базальна мембрана тонка, сполучна тка- особливост слизово оболонки у дтей у цей перод сприяють роз нина власно пластинки слизово оболонки малодиференцйована. витку хрончних патологчних процесв у ротовй порожнин.

У ранньому дитячому вц (1Ч3 роки) слизова оболонка ротово Перод молодшого середнього шкльного вку рокв) ха порожнини набува певно структури згдно з морфофункцональ- рактеризуться пдвищенням вмсту глкогену в ептел, збльшен ними особливостями цього пероду.

Хвороби слизово оболонки ротово порожнини у дтей ням об'му тканини, завершенням колагеногенезу. Поява глкогену в туберкульозний стоматит;

слизовй оболонц ясен твердого пднебння в цьому вц зумовлю гонорейний стоматит;

розвиток рзних хвороб крайового перодонта.

сифлс ротово порожнини.

У дтей 12Ч14 рокв змни в слизовй оболонц виникають пд впливом чинникв гормонально регуляц, що спричиня переважан 4.Алергчн хвороби:

ня гнгвту м'яко лейкоплак.

багатоформна ексудативна еритема.

5. Змни слизово оболонки ротово порожнини, як симптома ми патологчних змн у рзних органах та системах органзму:

при хворобах системи травлення (рецидивуюч афти ротово по Класифкаця хвороб слизово оболонки рожнини);

ротово порожнини при гострих нфекцйних хворобах (кр та н.);

при хворобах кров (десквамативний глосит Гунтера при анем У стоматологчнй практиц зручною класифкаця хвороб сли- ях, виразковий стоматит при лейкозах та н.;

зово оболонки ротово порожнини, в основ яко лежить комплекс при хворобах шкри (бульозний дерматит Дюрнга етологчних, патогенетичних та клнчних даних про хвороби слизо та н.);

во оболонки ротово порожнини у дтей.

при серцево-судинних, нервово-психчних, ендокринних та нших системних захворюваннях.

Класифкаця хвороб слизово оболонки ротово порожнини у слизово оболонки ротово порожнини внаслдок ме дтей (Т.Ф.Виноградова, 1987) ханчно, фзично та хмчно травми (афта декубтальна афта, ерозя, рана, термчн, хмчн та променев опки, м'яка лей Згдно з етологю:

коплакя).

хвороби слизово оболонки ротово порожнини:

гострий стоматит;

II. Згдно з клнчним перебгом: гостр та хрончн (рецидиву рецидивуючий герпетичний стоматит;

юч перманентн).

герпангна (коксакврусний стоматит);

врусн бородавки;

III. Згдно з локалзацю: стоматит, паплт, гнгвт, глосит, па везикулярний стоматит;

латинт та н.

IV. Згдно з морфологчними змнами:

2. Грибков хвороби:

1. Первинн запалення (катаральне, фбринозне, альтернативне гострий та хрончний кандидоз;

пролферативне);

кандидомкоз та н.

висипання (пухир, пухирц, папули).

З.Бактеральн хвороби:

2. Вторинн запалення:

виразково-некротичний стоматит Венсана;

ероз, афти, виразки, плями, рубц.

28 Ч Хвороби слизово оболонки ротово порожнини у дтей На кафедр дитячо терапевтично стоматолог Нацонального 9. Хейлти:

медичного унверситету в навчальному процес та кувальнй робот самостйн;

використовуться наступна класифкаця захворювань слизово обо- прояви при патологчних станах рзних органв та систем.

лонки ротово порожнини.

1. Травматичн пошкодження (механчн, хмчн, фзичн) Стоматолог повинен мати чтке уявлення не тльки про клнчн афта Беднара, декубтальна ерозя, виразка, термчн, хмчн прояви хвороб слизово оболонки ротово порожнини, а й про пато променев опки, м'яка лейкоплакя та н.

логчний стан нервово системи, органв кровообгу, кана лу, ендокринних залоз, порушення обмну в органзм, особливост 2. Врусн хвороби слизово оболонки ротово порожнини:

структурних функцональних змн в органзм дитини, що росте.

гострий герпетичний стоматит;

Лкар ма орнтуватися на ндивдуальний пдхд до кожного хворо рецидивуючий герпетичний стоматит;

го, володти методиками обстеження, вмнням оцнити результати герпангна (коксакврусний стоматит);

дослдження, скласти план комплексного кування профлактики врусн бородавки.

стоматологчних хвороб, а також бути ознайомленим з основами дис пансеризац за сучасних умов.

3. Змни на слизовй оболонц ротово порожнини при гострих Анатомчно слизова оболонка ротово порожнини належить до врусних та нфекцйних захворюваннях (кр, втряна вспа, опе початкового вддлу травного каналу, тому вд народження дитини рзувальний герпес, скарлатина, дифтеря, коклюш, нфекцйний пддаться систематичному впливу зовншнх чинникв одночасно мононуклеоз, та н.).

вдтворю рзн патологчн процеси в органзм. Дитячий стомато лог ма особливо уважно проводити всебчне клнчне обстеження 4. Грибков хвороби слизово оболонки ротово порожнини:

дитини з патологю тканин ротово порожнини разом з педатром, гострий кандидоз;

гастроентерологом, невропатологом чи ншими спецалстами. Особ хрончний кандидоз.

ливстю дитячого органзму те, що бльшсть захворювань слизово оболонки ротово порожнини перебга досить гостро, з вираженим порушенням загального стану. Ефективнсть кування залежить вд 5. Алергчн хвороби: (набряк Квнке, багатоформна ексудатив правильно оцнки зв'язку хвороб ротово порожнини з патологю на еритема, синдром синдром Лайлла, внутршнх органв обмнними порушеннями у дтей.

хрончний рецидивуючий афтозний стоматит).

6. Прояви на слизовй оболонц ротово порожнини при деяких Пошкодження слизово оболонки ротово порожнини системних захворюваннях (хвороба систем травлення, кров, серцево-судинно, ендокринно;

гповтамнози та н.).

Зовншн подразнювальн чинники надмрно сили можуть при звести до травматичного пошкодження слизово оболонки ротово 7. Змни на слизовй оболонц ротово порожнини при специ порожнини у дтей унаслдок впливу на покривн тканини. Ступнь фчних хворобах (гонорея, туберкульоз, сифлс).

пошкодження залежить вд часу й сили подразнення, характеру трав мувального чинника, вково, мсцево та ндивдуально стйкост 8. Аномал та самостйн захворювання язика (складчастий, слизово оболонки, вд стану органзму в момент нанесення травми, ромбоподбний, десквамативний глосит).

що ма враховуватись дитячим стоматологом пд час встановлення 28* 434 Хвороби слизово оболонки ротово порожнини у дтей дагнозу складання плану кування. Потрбно враховувати й те, що порожнини з значними рубцями в подальшому потребують дис клнко-морфологчн змни в покривних тканинах ротово порож пансеризац дитини для профлактики деформацй у тканинах зубо нини, спричинен рзними травмуючими агентами, мають найчаст щелепно-лицево длянки, що ростуть.

ше неспецифчний характер.

Хрончне механчне пошкодження тканин ротово порожнини в Залежно вд характеру травмування розрзняють клька видв дитячому вц спостергаться частше, нж гостре. Причинами таких пошкоджень слизово оболонки ротово порожнини у дтей: механчн, пошкоджень тривале травмування слизово оболонки гострими термчн, хмчн променев.

краями зубв або коренями, ортодонтичними апаратами, за наяв Механчн пошкодження. Гостр механчн пошкодження слизо- ност шкдливих звичок (прикушування, засмоктування мж зубами во оболонки ротово порожнини у дтей виникають унаслдок д язика, губв або щк), прилипання до твердого пднебння тонких' ржучих предметв, ударв, укусв, шкдливих звичок. Часто причи- плоских стороннх предметв (лусочки насння, частини грашок то ною травм звичка тримати в рот рзн предмети (наприклад, дитяч що)(мал. 26 Ч див.кольорову вклейку). Напади кашлю (коклюш, грашки). Нердко виникають травми, спричинен гострими краями бронхт) спричиняють травмування вуздечки язика нижнми рзця зруйнованих зубв чи зубом, що передчасно прорзався. ми. нколи пошкодження може виникати внаслдок порушення при кусу чи за вдсутност групи зубв.

У длянц пошкодження виникають гперемя слизово оболон ки, набряк, десквамаця або некроз ептелю, ерозивне чи виразкове Хрончне механчне пошкодження супроводжуться виникнен порушення глибших шарв. Пальпаця регонарних мфатичних ням пролежнево ероз чи виразки ясен, щоки, губи, язика, вуздеч вузлв болюча. Виникнення травматичних виразок, як правило, суп ки, пднебння або нших вддлв ротово порожнини. Суб'ктивн роводжуться пдвищеним видленням ознаки не завжди супроводжуються болючстю, хоча нколи дитина Вторинне нфкування ран спричиня розвиток виразок чи ста неспокйною, вдмовляться вд вживання Загострення про трщин, що довго не загоюються. Навколо рани виникають обмеже- цесу внаслдок нфкування виразок супроводжуться посиленням не запалення та нфльтраця шару власно пластинки слизово обо- набряку оточуючих тканин болючстю регонарних мфатичних лонки. Ненфкована рана досить швидко вузлв. Загальний стан дитини, як правило, мало порушений, темпе Д агност ика гострого травматичного пошкодження слизо- ратура тла сон не змнюються.

во оболонки ротово порожнини у дтей не становить значних труд Травматичн ероз виразки мають рзну глибину та розмри, нощв, тому що з анамнезу легко встановити причину хвороби.

кра трохи пдвищуються над поверхнею, помрно гострих механчних пошкоджень слизово обо- ван, набрякл. Дно вкрите нальотом блдо-жовтого кольору. Вираз лонки ротово порожнини передбача видалення травмуючого пред- ки регонарн мфатичн вузли нердко болюч пд час пальпац.

мета або його фрагмента з рани та, якщо потрбно, псля антисептич Звичне прикушування слизово оболонки супроводжуться хро но обробки зашивання. Якщо потреби в накладанн швв нема, нчним запаленням у вигляд м'яко лейкоплак. На дещо набряклй рекомендуться зросити рану розчином антисептика (фурацилном, слизовй оболонц губв, язика або щк по н змикання зубв вини етонм, 0,5% розчином перекису водню, розчином калю перманга кають безболсн блуват чи сро-бл нашарування гперкератозу, що ната), настом карських рослин Ч шавл, ромашки, звробою клька досить легко знмаються, можлив длянки крововиливу. Нердко разв протягом дня. потрбно вживати в протертому вигляд. Пе подбн змни виявляються пд час профлактичних оглядв ротово ред вживанням доцльно робити ванночки з розчинв антисептикв порожнини у дтей старших груп дитячих садкв школярв.

та анестетикв. Ептелзацю загоювання ран можливо прискорити Окрему клнчну форму хрончного механчного пошкодження шляхом застосування аплкацй кератопластичних речовин (шипши слизово оболонки ротово порожнини у дтей до 1 року становлять ново ол, ретинолу ацетату). Глибок травми слизово оболонки ро так зван афти новонароджених (Беднара). Виникають вони у перш Хвороби слизово оболонки ротово порожнини у дтей зово оболонки ротово порожнини у дтей 1Ч3 рокв. к наслдком мсяц життя дитини внаслдок недостатнього харчування, псля пе випадкового потрапляння у ротову порожнину побутових хмчних ренесених соматичних хвороб, у раз перебування на штучному виго речовин, карських препаратв високо концентрац. Найчастше довуванн при використанн довгих жорстких гумових сосок. Ви хмчний опк виника внаслдок д висококонцентрованих кислот, никають кругл чи овальн, з чткими краями виразки в мсцях пере лугв, оцту, розчину амаку, перекису водню, калю перманганату. Опк ходу м'якого пднебння у тверде, нердко симетричн з обох бокв карськими препаратами (миш'яковиста кислота, спирт, роз ("крила метелика"). Ерозивна поверхня вкрита жовто-срим нальо чин формальдегду, перекис водню) нколи наслдком невмлого том з значним запальним валиком навколо. Внаслдок болючост неохайного надання стоматологчно допомоги. Пошкодження сли виразки дитина вдмовляться вд вживання зово оболонки ротово порожнини у дтей нколи супроводжуться Д аг но с т ик а хрончного механчного пошкодження по опком глотки, стравоходу, шлунка. Ступнь ураження залежить вд кривних тканин ротово порожнини у дитячому вц нердко утруд виду хмчно речовини, концентрац та експозиц.

нена. Ретельне збирання даних анамнезу та уважне вивчення об 'ктивних ознак хвороби дозволяють встановити правильний даг- Хмчн пошкодження ноз. утрудненим вживанням ковтанням, пдвищенням салвац, по гршенням загального стану дитини, пдвищенням температури тла.

Потрбне проведення диференцально дагностики з виразка Пошкоджен длянки слизово оболонки (губв, язика, щк, пднебн ми специфчного характеру (туберкульоз, сифлс), трофчними по ня, глотки) стають набрякають. Поверхневий не рушеннями при декомпенсованих станах внутршнх органв. Для кроз супроводжуться утворенням фбрину у вигляд плвки, насиль уточнення дагнозу використовують цитологчн дослдження вмсту не знмання яко спричиня бль кровотечу. Опк кислотою харак виразок, бактерологчне вивчення видаленого секрету.

теризуться розвитком обмеженого (сухого) некро Пр о ф л а к т и к а механчних пошкоджень поляга у сво зу тканин, а лугами Ч без чтких меж колквацйного (вологого) не часнй санац ротово порожнини у дтей, зшлфуванн гострих крав крозу. Як правило, поверхневий налт некротично длянки пгмен зубв, усуненн дефектв у конструкц ортодонтичних апаратв, тований. У початковий (гострий) перод спостергаться виникнен шкдливих звичок. Важливо запобгти травматизац слизово обо ня гперем, набряку некрозу слизово оболонки. Другий перод ха лонки пд час вигодовування новонароджених.

рактеризуться посиленням набряку, очищенням тканин вд некро Л к у в а н н я. У раз пролежнево виразки псля усунення тичних плвок;

третй Ч загонням з можливими рубцевими змна чинника травматизац рекомендуться проводити часту антисептич ми.

ну обробку у вигляд зрошень вдварами карських рослин (ромаш ка, звробй, шавля, чай), розчинами нтрофуранових препаратв, фер- Хрончн спричиняють огрубння ептел ментв (трипсин, хмотрипсин). Регенераця тканин посилються ке- ального покриву, виникнення гперкератозу, помутнння ратопластичними речовинами (втамни Ч ретинол, токоферолу аце- оболонки ротово порожнини.

тат, групи В на ол, внлн, каротолн, шипшинова, оливкова, облпи Пр о ф л а кт ика хмчних пошкоджень дитячого вку хова оля, аерозол "Лван", "Внзоль" та н.).

поляга насамперед у запобганн доступу до хмчних речовин дтям.

У раз м'яко лейкоплак кування починають з усунення Ефективнсть кувальних засобв значною шкдливих звичок, часто спльно з психоневрологом. Рекомендуються мрою залежить вд свочасност надання невдкладно допомоги.

седативн засоби, посилен заняття фзкультурою спортом. Мсцево Псля з'ясування характеру хмчно речовини проводять нстиляц використовують аплкац засобв (розчин рети- нейтралзуючими агентами Ч 1% розчином натрю нолу на ол). (слабкий луг) або 1% розчином лимонно кислоти (слабка кислота), або дуже обережно промивають пошкоджен длянки водою для ви Хмчн пошкодження Ч один з частих патологчних станв сли Хвороби слизово оболонки ротово порожнини у дтей далення решти хмчно речовини. Рекомендуться обробляти опки ся впливу длянка, де нема зроговлого ептелю (щоки, губи, пе знеболювальними засобами (1% розчином докану) рехдн складки). При цьому виникають гперемя та набряк, ептелй слабкими розчинами антисептичних засобв. У подальшому доцль мутн, ущльнються, втрача блиск Ч вдбуваться його зроговн но використовувати речовини, що сприяють ептелзац (розчини ня. У подальшому ептелальний шар може злущитися, виникають цитралю в ол, ретинолу, токоферолу ацетату). Велик опки слизо ероз виразки з некротичним нальотом, (вогнищевий плвчастий во оболонки ротово порожнини м'яких тканин обличчя променевий мукозит) можливе ураження великих Ч ють диспансеризац дитини, корекц рубцевих утворень.

ний плвчастий променевий мукозит. Подбн прояви супроводжу Термчн пошкодження можуть виникати внаслдок д на слизо ються болючстю, утрудненням пд час вживання ж,ковтання, сух ву оболонку ротово порожнини дитини високих або низьких темпе стю в рот внаслдок реакц слинних залоз, парестезями порушен ратур. Дя високих температур (окрп, пара, електричний струм) спри ням смакових вдчуттв.

чиня опк слизово оболонки. Ступнь опку залежить слизово оболонки ротово порожнини температури та експозиц. У раз легких опкв спостергаться ката опромнювання передбача використання препаратв, що пдвищу ральне запалення пошкоджених длянок, що супроводжуться нтен ють опрнсть органзму, зокрема втамнв Ч кобаламну, ретинолу, сивним болем. У бльш тяжких випадках виникають рзка гперемя, токоферолу (авту), рутину, нкотиново кислоти. Рекомендуються набряк тканин мацераця ептелю. Тяжкий опк супроводжуться полоскання зрошення ротово порожнини слабкими антисептични утворенням пухирв, а пзнше ерозй та виразок. Вживання та ми розчинами (фурацилн, борна кислота, рослинн вдвари, викори ковтання значно ускладнюються внаслдок виникнення болю. Мож стання кератопластичних речовин на основ рослинно ол (перси ливе вторинне нфкування пошкоджень.

кова, облпихова), прополсу, хвойно-каротинових паст, кобаламну.

Л кування при опках передбача усунення подразнюваль Лкування тривале.

них чинникв, використання перед вживанням за собв, знеболювальних розчинв (0,5% розчин новокану, 5% розчин анестезину на ол), а також засобв для приско Врусн хвороби слизово оболонки ротово порожнини рення ептелзац.

Низьк температури спричиняють глибоке переохолодження Змни в ротовй порожнин при врусних хворобах мають пере тканин ротово порожнини раз дитячих пустощв у прохолодну пору важно запальний характер. Вони залежать вд перебгу хвороби, за року (прикладання губв чи язика до переохолоджених металевих гального стану органзму, наявност у ротовй порожнин дитини под предметв чи льоду) або ж використання низьких температур (кро разникв, як ускладнюють перебг хвороби.

терапя) пд час кування деяких стоматологчних хвороб. У слизовй оболонц ротово порожнини псля охолодження виникають поверх Гострий герпетичний стоматит (ГТС) невий некроз, дистрофчн змни в крововиливи. У подаль шому вдбуваться регенераця тканин дб). Лкування при об мороженнях передбача використання протизапальних засобв, ан За даними тератури, ГГС становить 80% випадкв стоматиту у тисептикв та ндиферентних мазей.

дтей (Т.Ф.Виноградова спвавт., 1973).

Променеве пошкодження слизово оболонки ротово порожнини Хвороба спричиняться врусом звичайного гер в дитячому вц виника частше як ускладнення променево терап песу (ВЗГ), який ДНК-вмсним належить до групи нейротропних.

внаслдок новоутворень щелепно-лицево длянки. Реакця слизово Хвороба найчастше виника у дтей вком вд 6 мс до 3 рокв, проте оболонки дстала назву променевого мукозиту. Насамперед пддать- може спостергатися також у старшого вку. Джерелом нфекц Хвороби слизово оболонки ротово порожнини у дтей дти з гострими формами хвороби, рецидивами герпетично нфекц, льотом, мають круглу або овальну форму тонку червону облямвку, доросл. Передача нфекц вдбуваться контактним повтряно-крап рзко болюч при доторканн, розмром вд просяного зерна до виш Виника нердко у вигляд епдемчних спалахв у нево ксточки (мал. 27 Ч див.кольорову вклейку).

дитячих колективах. Цьому сприя невелика тривалсть нкубацй При легкй форм хвороби кльксть афт досяга висипан ного пероду хвороби (2Ч ня одноразов, хвороба трива 4Ч7 днв. На шкр приротово длян ГГС як типова нфекця ма 5 перодв ки, повках, вушнй часточц спостергаються типов герпетичн пу продромальний, розпалу хвороби, згасання клнчного видужання.

хирц. Елементи зливаються утворюють велик длянки некрозу, нкубацйний перод трива вд 2 до 17 днв. Виникненню хвороби кльксть залежить вд ступеня тяжкост хвороби.

сприя травма покривних тканин.

Середньотяжка форма ГГС характеризуться тривалшим пере Псля проникнення нфекцйного агента в органзм дитини вн бгом днв), наявнстю елементв ураження, рецидива почина розмножуватись у клтинах мсцевих тканин прилеглих ми до 2Ч3 разв, значною нтоксикацю.

мфатичних вузлах. Псля мсцевого ураження врус може поширю Тяжка форма ГГС спостергаться значно рдше. Температура ватись гематогенним неврогенним шляхами (первинна врусемя).

тла дитини пдвищуться до 39Ч40 С. Уражуються значн длянки Накопичуючись у рзних органах (печнц, селезнц та н.) ткани слизово оболонки ротово порожнини внаслдок велико нах, вн спричиня ураження з утворенням некротичних елементв. Характерн численн рецидиви висипань (мал. 28 Ч див.

Псля накопичення врусу в цих органах виника вторинна вру- кольорову вклейку). Катаральний гнгвт переходить у виразково семя, пд час врус уражу шкру, слизов оболонки, де вдбу- некротичний. Тяжк змни в ротовй порожнин супроводжуються ваться його внутршньоклтинне розмноження. проявами запалення слизово оболонки носа, дихальних шляхв. Спо Залежно вд ступеня прояву клнчних симптомв стергаться виражена нтоксикаця. Нердко виникають порушення розрзняють легку, середньотяжку тяжку форми герпетичного сто- з боку органв кровообгу, травного каналу (пронос). У кров виявля матиту. характеризуться нтоксикацю органзму, вираже- ються значн змни (лейкопеня, еозинофля, зрушення лейкограми ною запальною реакцю слизово оболонки ротово порожнини, при- влво), спостергаться пригнчення гуморальних мсцевих гнченням мсцевого мунтету;

характерним мфадент пдщелеп- мунтету.

них, рдше Ч шийних мфатичних вузлв, що переду розвитку хво Особливстю ГГС рзка болючсть длянок ураження, афт. Вона роби збергаться протягом 7Ч12 днв псля ептелзац в ротовй посилються пд час доторкання, вживання мови порушуться порожнин.

внаслдок болючост при рухах язика. Стоматит супроводжуться Хвороба починаться з пдвищення температури тла вд 37,5 до пдвищеною салвацю, непримним запахом з рота.

38Ч39 С. У цей перод погршуться загальний стан дитини, спосте Перод клнчного видужання характеризуться зменшенням ргаються слабксть, головний бль, нудота, блдсть шкри. У ротовй запальних проявв, очищенням вогнищ ураження вд фбринозного порожнин виявляються гперемя, кровоточивсть ясен (катараль нальоту та ептелзацю елементв ураження.

ний гнгвт), катаральна У перод розвитку хвороби через Ч ГГС потрбно подбними за клнчними про 2 доби на тл посилено гперем^иникають поодинок або численн явами гострими нфекцйними дитячими хворобами, багатоформною елементи ураження, що розташовуються на слизовй оболонц губв, ексудативною еритемою, медикаментозним стоматитом.

щк, язика, м'якого твердого пднебння, ясен. Це длянки поверхне ГГС грунтуться на даних клнчних проявв, вого некрозу ептелю або пухирц даметром мм з прозорим або анамнезу щодо епдемологчного оточення, результатах врусолог мутним вмстом, як швидко розриваються, утворюючи вторинн еле чного, серологчного, цитологчного мунофлюоресцентного досл менти Ч ероз або афти. жовтуватим фбринозним на джень. При цитологчному дослдженн для стад дегенерац харак Хвороби слизово оболонки ротово порожнини у дтей терн величезн багатоядерн клтини, розмри можуть перевищу врусв. Препарат д як термнатор синтезу ДНК. Зовракс випус вати розмри звичайних ептелальних клтин. Форма округла, ци каться у таблетках, у вигляд маз, крему (5%).

топлазма блакитного кольору, кльксть ядер Ч 2 бльше.

Окрему групу противрусних препаратв складають нтерферо залежить вд вку дитини, патогенезу, тяжкост ни. Вони мають широкий спектр д як на вруси, як вмщують РНК клнчного перебгу, пероду розвитку хвороби, наявност супутнх ДНК. Для цього використовуться нтерферон людський лейкоци хвороб. Необхдн дотримання постльного режиму та золяця дити- тарний сухий по противрусно активност у вигляд табле ни. ток або ггроскопчного порошку блого або рожевуватого кольору в ампулах. нтерферон призначають шляхом закапування у кожний з перших днв хвороби слд проводити мсце носовий хд або нгаляцй протягом 2Ч3 днв не менше 5 разв на ве кування для знеболювання слизово оболонки ротово порож добу. Серед нтерферонв важливе мсце займа лаферон Ч карська нини, профлактики рецидивв, виникнення нових елементв при форма людського рекомбнантного а-2рЧнтерферону, синтезовано скорення ептелзац вогнищ ураження.

го клтинами кишково палички. Лаферон волод противрусною та Для слизово оболонки ротово порожнини муномоделюючою використовувати: 3Ч5% олйну сумш анестезину, 1% розчин про мкану, усннат натрю в глцерин або в ялвцевому бальзам з дода- Його призначають дтям, у тому числ новонародженим, нтра ванням 2% анестезину. назально по 4Ч6 крапель у кожний носовий хд 3Ч6 разв на добу Знеболювання проводять шляхом обережного змазування ура- протягом 3Ч5 днв;

новонародженим Ч 20 000Ч50 000 МО/мл, для жених длянок слизово оболонки ротово порожнини, губв за 3Ч5 дтей старшого вку Ч 100 000 МО/мл.

хв до кування або годування дитини. У раз виражено запально реакц велико клькост фбриноз З перших днв кування необхдно противрусн ного нальоту показан препарати протеолтичних ферментв Ч трип препарати з метою блокування репродукц врусв у клтинах, ел- син, хмотрипсин, мнацю. Для цього використовують оксолн (0,25% мазь), теброфен При середньотяжкй форм ГГС значно зменшуються термни 5% мазь), флореналь (0,5% мазь). кування при мсцевому застосуванн емульс з нстатином, пред Доцльним вживання бльш нових противрусних препаратв, нзолоном ретинолом (О..Марченко спвавт., 1988).

таких як бонафтон, родоксол, госипол. Бонафтон родоксол вико- Псля квдац гострого запалення слизово оболонки ротово ристовують у вигляд маз. Госипол наносять на уражену порожнини очищення афт вд фбринозного нальоту з метою епте слизову оболонку ротово порожнини у вигляд 3% нменту або зац рекомендуться призначення олйних розчинв ретинолу то 0,1% водного розчину, який виготовляться з порошку коферолу ацетату, шипшиново ол, каротолну, солкосерилу, аеро Перспективними новими антиврусними препаратами так зван золю "Лван", внлну, соку каланхое та н.

аномальн нуклеозиди. Серед них найефективншим ацикловр (зо- Як симтоматичне кування призначають вракс). Вн ма вибркову противрусну дю. препарати, салцилати, герпетична Противрусна дя зовраксу зумовлена його конкретною взамо- нфекця пригнчу мунну систему, дтям при середньотяжкй дю з ферментом врусу Ч тимдинкназою. Пд впливом тимдин- тяжкй формах ГГС корисно призначати муномодулятор кнази вдбуваться перетворення ацикловру на моно-, ди- трифос- Механзм д левамзола пов'язаний з активацю пролферацю фат ацикловру. Останнй взамод з врусною ДНК, котра синте- Т-лмфоцитв, пдвищенням клькост моноцитв, пдвищенням ак зуться для нових врусв. Таким чином формуться дефектна врус- тивност макрофагв, збльшенням хемотаксису нейтрофльних гра на ДНК, що призводить до пригнчення реплкац нулоцитв.

В умовах стацонару при тяжкй форм ГГС застосовують зо Хвороби слизово оболонки ротово порожнини у дтей цим, продигозан, антиботики широкого спектра д, сульфанламдн Характерною ознакою рецидивуючого герпесу типовсть для препарати, проводять дезнтоксикацйну терапю (внутршньовенно нок висипань: губи або слизова оболонка ротово порожнини, оч, струминно вводять розчин глюкози, реополглюкн, плазму, аль- шкра або зовншн статев органи. Локалзаця рецидивв залежить бумн). З фзичних методв кування показане ультрафолетове оп- вд первинно локалзац нфекц.

ромнення. Залежно вд симптомв загального та мсцевого характеру, час У комплекс кувальних заходв важливу роль вдграють рац- тоти рецидивв видляють 3 форми Ч легку, середньотяжку ональне харчування догляд за хворою дитиною. Дта ма передба- тяжку.

чати достатню кльксть блкв, втамнв, мкроелементв, унаслдок При легкй форм рецидиви виникають 1Ч2 рази на 3 роки, еле нтоксикац дитин потрбно багато пити. ма бути м'якою, не (1Ч2), локалзуються на слизовй оболонц язика, подразнювати слизову оболонку. губв, щк, у кутах рота, на шкр.

передбача виявлення осб з рецидивуючим Середньотяжка форма характеризуться рециди простим герпесом серед обслуговуючого персоналу в колек- вами на рк;

у дтей молодшого вку виражен симптоми загального характеру.

, тивах та батькв, свочасну хворо дитини та обстеження дтей, котр були в контакт з нею, контроль за групою дтей пдвище- Тяжка форма рецидивуючого герпетичного стоматиту спосте ного ризику вком 1Ч3 роки, що часто хворють на ГРВХ, золяця хворих. Рецидиви виникають 4 рази на рк бльше.

Виражен загальн симптоми: пдвищення температури тла, голов кувального кабнету для приймання дтей, хворих на ГГС, з метою ний бль, зниження апетиту, бль у суглобах.

запобгання контакту з ншими дтьми, як вдвдують полклнку.

Д агностика передбача застосування врусологчних, му нофлюоресцентних цитологчних методв дослдження. Мають зна Рецидивуючий герпетичний стоматит чення анамнез, наявнсть пухирцв на шкр приротово длянки, виникнення загострення псля травм слизово оболон Хвороба спостергаться у 10% дтей, як перенесли ГГС. Це по ки або перенесено гарячки.

в'язано з тим, що герпетична нфекця належить до типових врусних Мсцеве загальне кування подбне до терап нфекцй, яких характерне перодичне загострення. Рецидиви спо при ГГС. Мж рецидивами доцльно призначати гама стергаються при гострих респраторних хворобах, загостренн хро глобулн, продигозан, пентоксил, левамзол.

нчних хвороб дихальних шляхв, псля травмування слизово обо Проф ла кт ика поляга в усуненн шкдливих звичок, що лонки ротово порожнини, перегрвання, охолодження, психоемоц сприяють травмуванню слизово оболонки ротово порожнини, за йного або гормонального стресу тощо. Рецидиви частше виникають гальному оздоровленн дитини, санац ротово порожнини. Дти з ре у весняно-лтнй та осннй пероди, 1Ч3 рази на рк або частше.

цидивуючим стоматитом пдлягають диспенсеризац.

К л н к У перод загострення хвороби у дитини виникають слабксть, швидка втомлювансть, дратливсть, плаксивсть. На сли Коксакврусний стоматит (герпетична ангна) зовй оболонц ротово порожнини, як при гострому стоматит, ут ворюються пухирц, згодом болюч афтоподбн елементи Збудниками герпетично ангни вруси Коксак поверхневого некрозу ептелю даметром вд 3 до 5 мм. Найчастше А В. Хворють дти рзного вку, здебльшого вони локалзуються на слизовй оболонц язика, губв, щк. Полег шого шкльного. Хвороба спостергаться частше в тньо- осннй шу дагностику наявнсть герпетичних висипань пухирцв на шкр перод, у частини дтей ма тенденцю рецидивувати. Тривалсть приротово длянки. Елементи ураження здебльшого згрупован, ча хвороби Ч 12Ч14 днв.

стше по 2Ч3 бльше (мал.29 Ч див.кольорову вклейку).

446 Хвороби слизово оболонки ротово порожнини у дтей Кл н к Герпетична ангна характеризуться гострим гаряч нкубацйний перод трива вд клькох днв до ковим станом з виникненням у зв дрбних пухирцв. Хвороба почи 3Ч4 мс. На слизовй оболонц язика, губв, щк локалзуються пап наться гостро, з пдвищення температури тла до 38 С. Дти скар ломатозн розростання. поверхня нервна, горбиста, вони неве жаться на головний бль, бль у живот;

у кожно третьо дитини спо ликого розмру, можуть мати тонку нжку або широку основу. Спо стергаться блювання. На слизовй оболонц м'якого пднебння, чатку виникають окрем утворення, однак через деякий кльксть переднх пднебнних дужках, мигдаликах, язиц виникають дрбн збльшуться. Можливе утворення великих конгломератв з числен пухирц, як швидко прориваються. На мсц утворюються ероз, них бородавок. Папломи можуть виникати також на шкр, слизовй що можуть зливатися перетворюватися на кругл ерозивн длянки.

оболонц зовншнх статевих органв.

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |    Книги, научные публикации