Книги, научные публикации Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 | 7 | 8 |

Мнстерство охорони здоров'я Украни Нацональний медичний унверситет м. акад. О.О.Богомольця Терапевтична стоматологя дитячого вку За редакцю професора Л.О. Хоменко КИпВ "Книга плюс" 1999 ББК ...

-- [ Страница 7 ] --

Пухирц та ероз розташовуються на помрно гперемйованй сли При гстологчному дослдженн сполучнотканинна основа сли зовй оболонц (мал. ЗО Ч див. кольорову вклейку). Елементи ура зово оболонки утворю витягнут сосочки. Сполучна тканина ження болюч. Пдщелепн мфатичн вузли збльшен, слабко бо ущльнена, ма велику кльксть судин, ознаки запалення.

люч.

Показане застосування противрусних мазей:

нод виникають нов елементи ураження, що супроводжуться теброфеново (спочатку 0,25%, потм 0,5Ч1%), оксолново 3%, фло пдвищенням температури тла погршенням загального стану ди ренальово 1%, бонафтоново та н. Маз застосовуються мсцево тини.

5Ч6 разв на добу. Усм дтям потрбно призначати полвтамни, гпо Д а г нос т ика. Потрбно враховувати характерний вк хво сенсиблзуюч препарати.

рих, сезоннсть хвороби, локалзацю елементв ураження в ротовй Якщо кування неефективне, показана деструктивна кродест порожнин. При герпетичнй ангн нема герпетичних висипань на рукця або хрургчне видалення бородавок. - методи потрбно по шкр, гнгвту. Збудник захворювання належить до ентероврусв, днувати з противрусним мсцевим куванням до хрургчного втру тому в окремих хворих виражен симптоми ентероколту. Спостер чання псля нього. Важливу роль вдграють ггна санаця ротово гаються лейкопеня або лейкоцитоз, збльшення ШОЕ, ознаки му порожнини.

нодефциту.

Л кування. Переважно застосовуться аерозольний спосб Прояви гострих врусних та нфекцйних захворювань уведення карських засобв. У перш дн хвороби доцльно викорис на слизовй оболонц ротово порожнини товувати рдк противрусн засоби: нтерферон, 0,1% розчин РНК ази. з протибактерйних карських засобв показан фурацилн, Втряна вспа етонй, препарати та н. Лкуван ня ма передбачати призначення антигстамнних препаратв у вдпо Втряна вспа Ч гостре врусне захворювання у дтей з характер вдних до вку дитини дозах. Для прискорення ептелзац застосо ним плямистим висипом на шкр. Хворють дти переважно у вц до вуться УФ опромнення свтло гелво-неонового лазера.

рокв.

Збудник Ч врус, нестйкий у зовншнх умовах, Врусн бородавки (папломи) швидко гине пд впливом УФ опромнення, пд час нагрвання. Ви явлена дентичнсть врусу втряно вспи та оперзувального герпесу Бородавки спричиняються врусом, який мстить ДНК. нфекця передаться безпосередньо вд хворого або через Джерелом зараження хвор на втряну вспу меншою мрою Ч нфкован предмети домашнього вжитку. Розвитков хвороби спри хвор на оперзувальний герпес. Зараження вдбуваться повтряним яють травмування слизово оболонки ротово порожнини, шкдлив 29 Ч Хвороби слизово оболонки ротово порожнини у дтей повтряно-краплинним шляхом вмстом пухирцв, Оперзувальний герпес во оболонки ротово порожнини, нкубацйний перод трива 2Ч3 тиж. У цей перод Оперзувальний герпес це гостра нфекцйна хвороба, яка спри виника врусемя;

фксаця розмноження врусв у ептелальних чиняться врусом простого герпесу. Уражуються шкра слизова клтинах слизово оболонки спричиняють вогнищеву дистрофю.

оболонка ротово порожнини. Частше хворють доросл, але трап Мсцев змни в ротовй порожнин при втрянй всп виника ляться в дтей вком псля 7 рокв.

ють здебльшого одночасно з висипанням на шкр. Елементом ура Врус оперзувального герпесу Вважа ження при втрянй всп пухирець. Пухирц майже завжди спосте ють, що спочатку уражуються спинномозков мжхребцев вузли, а ргаються на язиц, твердому пднебнн, слизовй оболонц зва, рдше потм врусний ганглонт поднуться з хворобою вдповдних або Ч на яснах. У ротовй порожнин пухирц лопаються внаслдок рзних прилеглих длянок шкри слизових оболонок.

механчних подразнень. Ептелй, що вкрива пухирець, некротизуть Хвороба починаться з пдвищення температури ся. На мсц пухирця виника округла ерозя невеликих розмрв з тла до 38 С, головного болю, нтенсивного болю в мсцях наступ чткими контурами або елемент, що нагаду афту, яка ма запальну них висипань. Елементи ураження Ч пухирц невеликого розмру, яскраво-червону облямвку. Пдщелепн мфатичн вузли збльшен що розташован на запальнй основ. Множинн пухирц в ротовй по болюч. Дти скаржаться на бль у ротовй порожнин, особливо пд рожнин виникають за ходом друго третьо глок трйчастого нерва.

час приймання Можлив повторн висипання протягом ус хво Вони локалзуються найчастше на твердому пднебнн, язиц, губах роби, тому на слизовй оболонц виявляються елементи на рзних щоках. Ус пухирц виникають одночасно перебувають на однй етапах свого розвитку.

стад розвитку. Характерним однобчнсть висипань пухирцв, як На шкр пухирц мають спочатку прозорий, потм мутний вмст.

рзко болючими. Пухирц не збергаються тривалий час у ротовй Вони виникають на обличч, волосистй частин голови, тулуб да порожнин, швидко лопаються перетворюються на ероз, частше метром не бльше нж 4Ч5 мм. Пухирц пдсихають через 1Ч2 дн, на вкрит жовтуватим нальотом або чист.

мсц утворюються тонк бур крочки, як вдпадають, не залишаю Пд час дагностики оперзувального герпесу в ротовй порож чи слдв. Поява висипу на шкр слизовй оболонц супроводжуть нин слд враховувати рзку болючсть, однобчнсть локалзац, згру ся свербежем, пдвищенням температури тла, головним болем, по повансть пухирцв за ходом нервв, бурхливий початок.

гршенням апетиту. Загальна тривалсть висипань на шкр слизовй Л к у в а ння залежить вд пероду хвороби, ступеня тяж оболонц коливаться вд 2Ч3 до 7Ч8 днв. У периферичнй кров ви кост. Доцльно використовувати противрусн препарати, нтерфе являться лейкопеня, нод мфоцитоз.

рон тощо. Поряд з цим рекомендуться призначати салцилати, ан Висипання в ротовй порожнин ма дагностичне значення тод, тиботики, полвтамни. Мсцеве кування уражень ротово порож коли висип на шкр мало виражений або його зовсм нема. У тако нини передбача зменшення болю, полегшення можливост вживан му раз в перш дн хвороби можна використовувати цитологчний ня хворими за допомогою мсцевих знеболювальних розчинв, об або мунофлюоресцентний метод обстеження для виявлення веле волкаючих засобв (вдварв шавл або ромашки), запобгання вто тенських багатоядерних клтин або специфчного свтння клтин риннй нфекц - використання антиботикв, прискорення ептел плоского ептелю.

зац Ч кератопластичн засоби. з фзотерапевтичних процедур ре Мсцеве кування поляга у ретельному догляд комендуються УФ опромнення, фонофорез з 50% нтерфероновою за ротовою порожниною для запобгання вториннй нфекц. Воно маззю, солюкс.

залежить вд пероду хвороби тяжкост перебгу, проводиться вдно до схеми кування врусних хвороб.

29* Хвороби слизово оболонки ротово порожнини у дтей Кр жених длянок вдчуваться нервнсть слизово оболонки. Плями Бльського Ч Флатова Ч Коплка локалзуються на слизовй обо Кр Ч гостра висококонтагозна хвороба, яка супроводжуться лонц щк у длянц кутнх зубв. На нших длянках слизово оболон гарячкою, запаленням слизово оболонки, висипом. ки плями виникають рдко. Вони спостергаються до початку виси пань на шкр, потм поступово зникають, залишаючи псля себе Збудник кору належить до групи мксоврусв, шорстксть. Наприкнц катарального пероду температура тла тро РНК-вмсним. Джерелом нфекц хвора дитина протягом усього хи знижуться Ч див. кольорову вклейку).

катарального пероду та в перш дн хвороби. Врус локалзуться в слизовй оболонц носово частини горла, дихальних шляхв легко Перод висипань характеризуться збльшенням катаральних поширються в навколишньому середовищ, надто пд час кашлю та проявв: обличчя дитини одутле, виникають свтлобоязнь, сльозото чхання. Збудник нестйкий, швидко гине пд впливом чинникв на чивсть, пдвищуться температура тла до 39Ч41 С.

вколишнього середовища, при провтрюванн примщення. Хворють На шкр з'являться висип плямисто-папульозного характеру дти в будь-якому вц, крм перших 6 мс життя, як мають пасивний даметром 2Ч5 мм. Характерна етапнсть висипань: 1-й день Ч на об мунтет вд матер. Псля кору залишаться стйкий мунтет.

личч, 2-й Ч на тулуб верхнх кнцвках, 3-й Ч по всьому тл.

Вхдн ворота нфекц Ч слизова оболонка верхнх дихальних Перод пгментац починаться через 3Ч4 дн псля початку ви шляхв кон'юнктива. Для кору характерн певн патогенетичн зако- сипань. Ус елементи поступово зникають або замщуються пгмен номрност розвитку: початкова фксаця та репродукця врусу в тацю. Спостергаються лейкопеня, зрушення лейкограми влво, мфатичних вузлах навколо вхдних ворт, наступне гематогенне по- нейтрофльоз.

ширення врусу та його вплив на мфодн ретикулогстоцитарн кору у дтей можлива тяжка форма ГГС, вони не пере елементи всх органв систем. Псля цього розпочинаться катараль несли цю хворобу ранше. У дтей 7Ч10 рокв можливе загострення ний перод хвороби Ч запальна реакця слизових оболонок.

хрончно герпетично нфекц. Розпзнавання плям БльськогоЧ нкубацйний перод трива днв. Розрзняють сприя проведенню профлактичних заходв три пероди хвороби: катаральний, висипань клнчного видужання свочаснй золяц дтей.

Ч пгментац (реконвалесценц). Специфчне кування не потрбне. Обов'язко Катаральний перод трива 5Ч6 днв. У дитини порушуться са- вим дотримання ггни ротово порожнини. Для профлактики ГГС мопочуття, виникають гарячка, кашель, нежить, збльшуються мфа- та рецидиву хрончного герпетичного стоматиту потрбно викорис тичн вузли, надто шийн. Через 2Ч3 дн на м'якому пднебнн з'яв- товувати противрусн маз.

ляться енантема Ч блдо-червоного або рожевого кольору, яка ут римуться недовго. Одночасно з енантемою виникають характерн нфекцйний мононуклеоз змни на слизовй оболонц ротово порожнини Ч Ч Флатова Ч Коплка. Вони мають важливе значення для ранньо нфекцйний мононуклеоз (хвороба Ч дагностики кору, тому що виникають також у продромальний пер- малоконтагозна нфекцйна хвороба, що характеризуться гарячкою, од хвороби. Плями розвиваються внаслдок дегенерац часткового запальними проявами в горл, збльшенням мфатичних вузлв, се некрозу поверхневих шарв ептелю з наступним зроговнням запа- лезнки, печнки, мононуклеарною реакцю в кров. Хворють пере леьно слизово оболонки ротово порожнини. - плями точков, рзн важно дти вд одного до рокв.

за розмром, однак не бльш за шпилькову головку. Вони нагадують Збудником фльтрвний врус. Передача нфекц бризки вапна, як розсян на поверхн гперемйовано слизово обо здйснються повтряно-краплинним шляхом унаслдок тсного кон лонки трохи пдвищуються над поверхнею. Пд час пальпац ура такту з хворим. Вхдними воротами нфекц длянка горлового 452 Хвороби слизово оболонки ротово порожнини у дтей мфатичного кльця. Пд впливом врусу виника гперплазя мфо- Гостр респраторн врусн хвороби дно та ретикулогстоцитарно тканин. Унаслдок цього виника ха рактерне збльшення мфатичних вузлв, печнки, селезнки, запальн Гостр респраторн врусн хвороби (ГРВХ), що характеризують прояви в горл.

ся ураженням слизово оболонки ротово порожнини, дихальних шляхв та нтоксикацю, найпоширеншими у дтей.

нкубацйний перод трива 5Ч20 днв. Початок хвороби поступовий. У перш 2Ч3 дн спостергаються нежить, не- Збудниками ц групи хвороб вруси грипу значне пдвищення температури тла, збльшення мфатичних вузлв (серотипи А В), парагрипу (4-го серотипу), аденовруси (понад ЗО деяк ознаки ураження горла. У розпал хвороби виникають бль у серотипв), риновруси (понад 100 серотипв), ентеровруси рзних горл, ринт, кашель, пдвищуться температура тла. серотипв. У окремих хворих причиною патологчного процесу може бути асоцаця врусв. Збудники нестйк в навколишньому середо Найбльш сталою ознакою збльшення мфатичних вузлв, вищ, за винятком адено- та ентероврусв. Вруси грипу, парагрипу надто шийних, уздовж заднього краю груднино-ключично-соскопо мстять РНК, аденовруси Ч ДНК.

дбного м'яза пдщелепних. Вузли мають вигляд ланцюга або паке та. Можливе збльшення також пахвинних, пдм'язових та нших Джерелом нфекц хвора людина або врусоносй. Поширення вузлв, проте зольоване збльшення (без задньошийних) не харак- респраторно врусно нфекц вдбуваться повтряно-краплинним терне для нфекцйного мононуклеозу. Вузли рухом, мало болюч. шляхом. Вхдн ворота нфекц Ч слизова оболонка ротово частини Навколо них нод виявляться колатеральний набряк, але на шкр горла верхнх дихальних шляхв. Найвища захворювансть спосте нема ознак запалення. ргаться в холодний перод року. Ентероврусн хвороби можуть спо стергатись як взимку, так влтку.

У всх дтей хвороба супроводжуться рзкою гперемю пдне Кожна з врусних нфекцй ма специфчн ознаки патогенезу:

бнних мигдаликв (мал. вклейку). Процес може 1) репродукця врусу в чутливих клтинах;

2) врусемя;

3) ураження розвинутися за типом лакунарно-фолкулярно або катарально ан рзних органв систем, насамперед органв дихання;

4) бактеральн гни. При ангн частина мигдаликв вкрита жовтувато-срим нальо ускладнення.

том. Унаслдок наявност нальоту виявлен змни нагадують дифте рю, проте при нфекцйному мононуклеоз налт знматься легко, У типових випадках як у дтей грудного вку, так у ма кришкуватий характер. дтей старшого вку ГРВХ починаються гостро з нтоксикац, пдви щення температури тла в першу добу хвороби. Характерними озна Одним з непостйних симптомв мононуклеозу катаральний ками склерит, носов кровотеч внаслдок змн у судинах.

стоматит, який нод супроводжуться геморагями у петехй.

У перш дн хвороби язик вкриваться нальотом. На початку хвороби в ротовй порожнин переважають ката ральн змни. Катаральний стоматит локалзуться у длянц м'якого У перод розпалу хвороби спостергаються характерн змни в пднебння, пднебнних дужок, нод на слизовй оболонц щк та кров: лейко-, мфо- моноцитоз, поява атипових мононуклеарв(до 25-30%). ясен. При цьому можна спостергати гперемю, набряк, посилення судинного малюнка, зернистсть слизово оболонки, яка найчастше Через 3Ч4 тиж температура тла нормалзуться, вс клнчн оз ма мсце при аденовруснй хвороб. Зернистсть у вигляд червоних наки хвороби зникають, проте протягом клькох мсяцв може спос крапок проявом запалення мфатичних утворень. На думку дея тергатися збльшення мфатичних вузлв селезнки.

ких авторв, виникнення зернистост на м'якому пднебенн здоро Л к у в а н н я. Специфчного кування при нфекцйному вих людей пд час епдем грипу може бути ранньою ознакою почат мононуклеоз нема. Рекомендуться зрошення ротово порожнини ку хвороби.

вдварами карських трав, антисептиками. Для прискорення епте зац потрбно застосовувати кератопластичн препарати. У перод гарячки показан анальгетики, антигстамнн засоби.

454 Хвороби слизово оболонки ротово порожнини у дтей При тяжкому перебгу ГРВХ на день на слизовй обо Скарлатина лонц м'якого пднебння, щк, губв виявляються гемораг.

нод ГРВХ супроводжуться у дтей виразковим стоматитом, Скарлатина Ч гостра нфекцйна хвороба, збудником яко в кандидозом. Можливе ускладнення ГРВХ у вигляд ГГС, що зумов гемолтичний стрептокок групи А.

лене пригнченням мсцевого мунтету. У дтей пдвищуться темпе Джерелом нфекц при скарлатин хворий з ратура тла, виникають мфадент пдщелепних мфатичних вузлв, перших годин хвороби. Заразний перод Ч 7Ч8 днв з початку хворо катаральний гнгвт. Через 1Ч2 дн температура тла знижуться з би. Збудник передаться повтряно-краплинним шляхом пд час без появою характерних для герпетичного висипу уражень. Можливе посереднього контакту з хворим. Зараження може вдбуватись також змшане нфкування збудниками ГРВХ та герпетично хвороби.

через посуд, грашки, близну, якими користуться хворий. Найчас Д агностика. Встановити дагноз допомага епдемологч тше хворють дти вд 2 до 7 рокв. Перенесена хвороба залиша на ситуаця.

стйкий мунтет.

Л кування. Потрбний ггнчний догляд за ротовою порож Вхдн ворота нфекц Ч длянка горлового мфатичного кльця.

ниною. Мсцеве кування залежить вд виду стоматиту.

Характерним для скарлатини токсична, запальна, алергзуюча дя стрептокока. Стрептокок виробля екзотоксин, що ма високу про Краснуха геннсть Поряд з цим стрептокок продуку патогенн чинники: стрептолзини, галурондазу, стрептокназу н.

Краснуха Ч нфекцйна хвороба, яка супроводжуться висипом, пдсилю всмоктування токсинв з длянки нфекц, збльшенням потиличних мфатичних вузлв, проявами в ротовй стрептолзини мають гемо- цитолтичну порожнин.

нкубацйний перод трива 7 днв. Хвороба почи Ет олог я. Збудником хвороби РНК - вмсний врус, чутли наться з нтоксикац, болю в горл.

вий до д УФ опромнення, нагрвання. Джерело нфекц Ч хвора Змни в ротовй порожнин мають важливе дагностичне зна дитина. Частше хворють дти дошкльного шкльного вку.

чення, тому що часто раннм симптомом хвороби. До цих симптомв нкубацйний перод трива день. У цей пер належить катаральний стоматит, який виника за добу до появи ви од у дитини пдвищуться температура тла, нод виника гперемя сипу на шкр. Стоматит може мати генералзований характер лока зва. Слизова оболонка м'якого пднебння, мигдаликв, горла також зуться в длянц ясен, щк губв, на дн ротово порожнини.

набува червоного кольору. Збльшуються шийн мфатичн вузли, супроводжуться мфадентом пдщелепних мфатичних вузлв, розташован позаду вушно раковини (у здорових вони не виявля збльшен болюч. Надто виражен змни виявляються на м'якому ються), пднебнн, мигдаликах, дужках. Вони носять характер катарального Через 1Ч2 дн гперемя зника. На шкр з'являться висип пля- запалення, набувають яскраво-червоного кольору, чтко вдмежован мистого характеру, який спочатку локалзуться на обличч верхнй (палаючий зв). У раз тяжко форми хвороби на змну катаральному частин тла, а через добу поширються по всьому тлу.

стоматиту виника некротичний, який уражу зв горло, спостер Одночасно з шкрним висипом виника дрбно-плямистий ви- гаться також у длянц ясен, перехдно складки, слизово оболонки сип блдо-рожевого кольору на м'якому пднебнн. щк губв, нод на дн ротово порожнини. Некротичн длянки ма ють сруватий колр.

Краснуху потрбно диференцювати з кором, скарлатиною.

Надто характерними змни слизово оболонки язика (скарла Мсцеве кування не показане;

обов'язковим тинозний,"малиновий" язик). Протягом доби хвороби язик дотримання ггни ротово порожнини.

значно обкладений блувато-срим нальотом, який вкрива всю його Хвороби слизово оболонки ротово порожнини у дтей спинку. Язик набряклий, сухий, на його бчних поверхнях помтн Збудником паличка Джерело вдбитки зубв. На день хвороби спинка язика поступово очи- нфекц Ч хворий протягом 25Ч30 днв вд початку хвороби. Зара щуться вд нальоту. Спочатку зника налт на кнчику по краях язи- ження вдбуваться при безпосередньому контакт з хворим пд час ка, потм на спинц. Язик набува яскраво-червоного кольору, ста кашлю на вдстан 2Ч3 м. Бактер видляються з краплинами слизу блискучим, сухим. Цей процес зумовлений десквамацю ептелю хворого.

слизово оболонки язика вдторгненням ниткоподбних сосочкв. На нкубацйний перод трива 5Ч14 днв. У клнчному цьому тл помтн збльшен грибоподбн сосочки, як нагадують зер перебгу розрзняють три пероди: катаральний, спазматичний за на малини. Завдяки цьому такий язик дстав назву "малинового".

вершення процесу.

Псля зникнення висипу на шкр зника набряклсть грибоподбних Катаральний перод (1Ч2 тиж) перебга у вигляд катарально сосочкв, язик вкриваться ептелм (мал. 33 Ч див. кольорову вклей го запалення верхнх дихальних шляхв, однак специфчних ознак цей ку) перод не ма. Температура тла пдвищуться до субфебрильно.

Змни язика пд час скарлатини мають дагностичне значення, Спазматичний перод (2Ч3 тиж) характеризуться типовим на особливо при стертому перебгу хвороби, якщо висип на шкр недо- падоподбним кашлем.

статньо виражений.

У катаральний перод у ротовй порожнин особливих змн нема.

Висип на тл виника через 1Ч2 доби псля початку скарлати- У спазматичний перод пд час кашлю спостергаться цаноз облич ни. Вн розташований на гперемйованому тл шкри ма вигляд чя слизово оболонки ротово порожнини. Унаслдок гпокс мож дрбних елементв.

ливе виникнення петехй на ши та обличч. У багатьох хворих вини Характерним для скарлатини блий носогубний трикутник, ка виразка вуздечки язика, яка утворються внаслдок травми розташований на нос, верхнй губ пдбордд. рзальними краями нижнх рзцв пд час нападв кашлю. Нердко при коклюш спостергаться набряк обличчя, надто в длянц щк, що ут Через 2Ч3 дн симптоми хвороби згасають, зменшуться темпе римуться порвняно ратура тла, зникають запальний процес у горл та енантема на м'яко му твердому пднебнн, висип, на його мсц у багатьох хворих ви Перод завершення процесу трива 1Ч3 тиж.

ника пластинчасте лущення, особливо на долонях.

Д агностика. Потрбно враховувати епдемологчний анам Д агностика. Основн дагностичн критер Ч нтоксикаця, нез, типовсть нападв кашлю. Дагноз пдтверджуться результата ангна, висип, "малиновий" язик. Хворобу треба диференцювати з ми бактерологчного дослдження.

кором, краснухою, втряною вспою.

Л кування. Хвор на коклюш дти пдлягають золяц протя Л к у в а ння. Важливу роль вдгра ггнчний догляд за гом ЗО днв вд початку хвороби. Стоматологчне обстеження дитини ротовою порожниною, рацональне харчування. На початку хвороби потрбно проводити окремо вд здорових дтей. нструменти потрбн част зрошення полоскання слабко дезнфкуючими розчи кування слд ретельно стерилзувати. Збудник коклюшу гине пд нами. При десквамац слд застосовувати мсцев антисептики та ке час кип'ятння нструментв. Мсцеве кування симптоматичним.

ратопластичн засоби.

Дифтеря Кашлюк Дифтеря Ч гостра антропонозна токсико-нфекцйна хвороба.

Характеризуться мсцевим фбринозним запаленням слизових обо Кашлюк гостра нфекцйна хвороба, для яко ха лонок (частше ротово та носово частин горла), проявами загально рактерний спазматичний кашель, який поступово нароста.

нтоксикац, ураженням органв кровообгу нервово системи.

Хвороби слизово оболонки ротово у дтей Збудник Ч дифтерйна паличка, рожнини спостергаються рдко. Частше ураження поширються з патогенн властивост яко визначаються екзотоксином.

зва на слизову оболонку ротово порожнини локалзуться на сли Верхн ворота нфекц Ч слизов оболонки верхнх дихальних зовй оболонц ясен, м'якого пднебння, щк губв.

шляхв ранова поверхня шкри. Шлях передач збудника Ч повтря При гнгвт спочатку уражуються ясенний край ясенн сосоч но-краплинний.

ки, потм процес поширються на вс ясна. Як дифтер зва, на Джерелом нфекц хворий на дифтерю, реконвалесценти, як яснах утворються блувато-жовтий або сруватий налт. При сти ще видляють збудник, а також здоров нос токсичних штамв бак ранн нальоту на яснах дифтерйна плвка порвняно легко знмать терй дифтер.

Таблиця 43. Диференцально-дагностичн ознаки ураження зва при У раз наявност антитоксичного мунтету вдбуваться нейт нфекцйних хворобах ралзаця токсину хвороба не розвиваться. Якщо мунтету нема, виника мсцеве та загальне ураження Ч розвиваться хвороба.

нкубацйний перод трива 2Ч10 днв. Найчастше спостергаться дифтеря зва (95Ч98% усх випадкв хвороби). По чинаться дифтеря з в горл, пдвищення температури тла.

З перших годин хвороби характерними гперемя набряк слизово оболонки мигдаликв (дифтерйна ангна). На них виникають длян ки блувато-срого кольору, як поступово набувають вигляду, харак терного для дифтерйних нашарувань. На 2-гу добу хвороби нашару вання мають гладеньку поверхню, з чтко обмеженими краями. Вони тсно спаян з прилеглими тканинами. Одночасно з формуванням нашарувань збльшуються стають болючими мфатичн вузли. У частини дтей також спостергаться важлива ознака диф тер зва Ч набряк пдшкрно жирово клтковини.

У раз локалзовано форми дифтер зва набряк пднебнних мигдаликв, язичка дужок невеликий, нальоти мають вигляд окре мих острвцв, не виходять за меж мигдаликв. Температура тла не перевищу 38 С.

При поширенй форм дифтер зва типов нальоти виникають не тльки на мигдаликах, й на пднебнних дужках, язичку, стнках горла. Ознаки нтоксикац та реакця мфатичних вузлв бльш ви ражен, нж при локалзованй дифтер зва.

Токсична форма дифтер зва характеризуться набряком пдшкрно жирово клтковини, пднебнних мигдаликв, язичка, м'я кого пднебння, великими нашаруваннями. Рзко визначен загальн прояви: пдвищення температури тла до 39,5Ч40 С, блювання, вдсутнсть апетиту.

Випадки первинного ураження слизово оболонки ротово по Хвороби слизово оболонки ротово порожнини у дтей ся. Псля вдторгнення залишаються кровоточив ероз та вираз- У новонароджених немовлят гострий кандидозний стоматит (плснявка) виника при проходженн через нфкован пологов шля ки.

хи матер, зараженн через предмети, що оточують дитину (посуд Д агностика грунтуться на результатах бактерологчного тощо), сосок груд матер, нфкован руки медичного персоналу по дослдження, проведенн реакц пасивно гемаглютинац. Дифтерю логового будинку. Сприяють розвитков кандидозного стоматиту зва слд диференцювати з скарлатиною, нфекцйним мононуклео кисла реакця слини у грудних дтей травмування у них нжно сли зом, стрептококовою та (табл.43).

зово оболонки ротово порожнини.

Л к у в а нн я. Для мсцевого кування слд застосовувати антисептичн, знеболювальн засоби. Недотримання вимог ггни ротово порожнини, запальн про цеси в нй, карозн зуби, наявнсть ортодонтичних апаратв сприя ють розвитков мкозу.

Грибков хвороби слизово оболонки ротово порожнини Прояви кандидозу слизово оболонки рзномантн.

Розрзняють гостру хрончну форми кандидозного стоматиту.

Кандидоз Ч хвороба, яка спричиняться држджеподбними гри Гострий кандидозний стоматит (плснявка) розвиваться пере бами роду Спостергаться в будь-якому вц, проте частше важно у дтей грудного та раннього вку. Вн проявляться утворен у дтей та осб похилого вку.

ням на запаленй слизовй оболонц блого нальоту. Налт нагаду Патологчн змни спричиняють зсле молоко, вн дещо пдвищуться над рвнем запалено слизово Частше серед них ура оболонки ротово порожнини. Колр нальоту поступово жу слизову оболонку Сашса Гриби роду Сапсса постйно вд молочно-блого, до срого та жовтуватого.

вегетують у ротовй порожнин вважаються за умовно-патогенн.

Гострий кандидозний стоматит частше ма гперпластичну Згдно з даними рзних авторв, гриби роду виявляються на атрофчну форми, легкий, тяжкий ступнь важкост.

слизовй оболонц ротово порожнини у обстежених здоро У раз гперпластично форми легкого ступеня налт локалзуть вих осб. Пдвищення патогенних властивостей гриба у ротовй по ся на окремих длянках (язиц, губах, щоках), ма вигляд окремих рожнин залежить вд мунобологчного стану органзму дитини блих крапок, легко знматься залиша псля себе гперемйовану порушення мкробно рвноваги у ротовй порожнин.

слизову оболонку. За умови рацонального кування хвороба три Кандидозний стоматит може виникнути у дтей, ослаблених ва 5Ч7 днв.

йних хвороб, токсично диспепс, розладв Середньотяжкий ступнь характеризуться виникненням плвча функц травного каналу, порушення вуглеводного обмну (цукровий стого нальоту на значних длянках язика, слизово оболонки щк дабет) та н. Особливо слд вдзначити роль у патогенез кандидозу губв, нод на твердому пднебнн. Вн важко знматься, залишаю антиботикв, сульфанламдних препаратв, кортикостеродв. Пд чи псля себе болючу ерозивну поверхню.

впливом змнються симбоз мкрофлори ротово порожнини, шкри, Для гострого кандидозного стоматиту тяжкого ступеня харак кишок, що сприя активзац розмноженню умовно- патогенно терне утворення плвчастого нальоту майже на всй поверхн слизо мкрофлори. У склад кишково флори зменшуться кльксть бфдо во оболонки ротово порожнини;

при цьому ушкоджуються тверде лактобактерй, майже до повного знищення. Унаслдок цього при м'яке пднебння, мигдалики, горло. Налт щльний, з ознаками гнчуються мунобологчн сили органзму, порушуються процеси нфльтрац прилеглих тканин. У кутах рота спостергаються мко травлення, всмоктування та нш види обмну, знижуться рвень зас тичн зади Ч неглибок трщини, ероз, вкрит блуватим нальотом.

воння залза, кальцю. Порушуться втамноутворювальна функ При тяжкому кандидоз в окремих дтей може бути виявлено ура ця кишково мкрофлори. Це певною мрою також сприя пдвищен ню патогенност грибв роду Сапсса.

Хвороби слизово оболонки ротово порожнини у дтей ження верхнх дихальних шляхв, сечового мхура, зовншнх стате (2Ч5% розчин натрюгдрокарбонату, в глцерин, йодинол Ч вих органв (мал. 34 див. кольорову вклейку).

1,0, 2,0, Сусегп 50,0).

Гострий кандидоз може перебгати також у вигляд атрофчно При середньотяжкому перебгу хвороби разом з лужними пре форми. У таких хворих слизова оболонка значно паратами доцльно призначати мсцево протимкозн полнов ан яскраво-червоного кольору, суха, болюча, пекуча.

тиботики у вигляд маз: нстатиново (в 1 гЧ 100 000 ОД), левори При хрончному перебгов кандидозного стоматиту у дтей за ново (в 1 гЧ 500 000 ОД), (в 1 000 ОД), амфоте лежно вд локалзац найчастше вн виявляться у вигляд глоситу, рицину В (в 1 г Ч ЗО 000 ОД). Зазначен препарати доцльно також хейлту або стоматиту. На язиц налт жовтого або свтло застосовувати у вигляд аплкацй, зрошень, нгаляцй (150 000 ОД коричневого кольору, щльно з'днаний з тканиною язика. Хрончн нстатину розчинити в 5 мл 0,25% розчину новокану або дистильо мкотичн зади спостергаються у дтей дошкльного шкльного вку.

вано води, 200 000 ОД леворину в 5 мл дистильовано води, 25 У таких дтей часто спостергаються декомпенсована форма карсу, ОД мкогептину Ч в 5 мл води). нгаляц протигрибкових антибо патологчна форма прикусу, вони вживають багато вуглеводв. У ку тикв проводять 2-3 рази на день протягом 10Ч15 днв.

тах рота утворюються глибок трщини з щльними краями. Шкра в Останн десятирччя можна по праву назвати ерою азольних цих мсцях може бути гперемйована, з проявами мацерац. При сполук у куванн кандидозу. Для кування кандидозних уражень вдкритому рот у дитини виникають болючсть кровотеча.

використовують мдазольн, бо- тразольн речовини Ч канестен У деяких хворих проростання држджеподбних грибв углиб (клотримазол), кетоконазол (нзорал), мконазол (дактарин). Лку тканин призводить до утворення гранульом. Пдщелепн вання клотримазолом у вигляд 1% маз або 1% розчину 3Ч4 рази на шийн мфатичн вузли збльшен болюч.

день протягом днв да достатнй ефект. Цей препарат ма про Дагностика кандидозу грунтуться на даних клнчно картини тигрибкову дю, а також антибактеральн (антистафлококов ан мкроскопчного дослдження, за тистрептококов) властивост.

окрем колон гриба, його клтини та псевдомцелй.

Якщо при бактерологчному дослдженн, крм држджоподб Л к у в а ння. При куванн кандидозу слизово оболонки них грибв, виявляться змшана флора, доцльно застосовувати та ротово порожнини у дтей грудного вку слд дотримуватись суворо кож сангвритрин декамн.

го ггнчного режиму матер й дитини. Ус предмети догляду за ди Для кування кандидозу слизово оболонки ротово порожни тиною потрбно кип'ятити. Сосок груд матер перед годуванням тре ни середньотяжкого тяжкого ступеня, особливо за наявност ба мити перевареною водою, обробляти 1% розчином натрю гдро томв кандидозного дизбактерозу, використовують букальний гель карбонату. Псля мсцевого кування слд застосовувати 1Ч2% вод дактарин. Призначення його в доз 1,25Ч5,0 мл 4Ч6 разв на день ний розчин метиленового синього, брильянтового зеленого, протягом 7Ч14 днв дозволя помтити клнчний перебг захворю розчин бури в глцерин.

а також знизити ризик виникнення хрончно форми канди При кандидозному стоматит, який важко пддаться куван дозу (Н.О.Савичук, 1997).

ню, застосовують суспензю нстатину в глцерин У раз тяжкого перебгу хвороби етотропн препарати призна ОД, 5,0, 5,0) 3Ч4 рази на добу. Для запобган чають як мсцево (аплкац, зрошення, нгаляц), так загальними ня травмуванню слизово оболонки ротово порожнини кувальн способами. Доза препарату для прийому всередину залежить вд вку засоби вносять через соску.

У дтей старшого вку для мсцевого кування також застосову У раз важкого перебгу гостро та хрончно форм кандидозу ють багаторазов (5Ч6 разв на добу) зрошення ротово порожнини слизово оболонки ротово порожнини використовують мфотроп ну терапю протигрибковими антиботиками (А. В. Шумський спвавт., 1996).

Хвороби слизово оболонки ротово порожнини у дтей Ураховуючи значну мунозалежнсть хрончних кандидозних реакц типв. Найпоширеншими алергчн реакц типу гпер нфекцй, до складу комплексно терап хворих слд включати му чутливост (негайного) IV типу гперчутливост (сповльненого).

номодулятори Ч левамзол (Е.В.Гюллинг, В..Шматко), тималн Алергчн реакц негайного типу виникають унаслдок прийман влозен (Н.О.Савичук, 1992). - препарати застосовують у вигляд ня медикаментв (мсцев анестетики, салцилати та н.), уведення 1% розчину для зрошення слизово оболонки ротово порожнини вакцин. причиною можуть так харчов алергени, як риба, яйця, 0,5Ч1,0 мл 3Ч5 разв на день протягом днв.

цитрусов або отрути комах.

До комплексно схеми кування при кандидоз мають входити У патогенез ц реакц велику роль вдграють ак препарати втамнв групи В (тамн, рибофлавн, кальцю пантоте тивн медатори (найчастше гстамн), як вивльняються з сенси нат, придоксин), вкасол.

блзованих тканинних базофлв та базофлв периферично кров при У раз виявлення кишкового дизбактерозу, особливо псля прий контакт з антигенами. Бологчно активн речовини, циркулююч мання антиботикв, слд призначати бактеральн еуботики: лакто мунн комплекси впливають на каплярн та клтинн мембрани, зав бактерин, колбактерин, бфдобактерии, бфкол, йогурт.

дяки чому збльшуться проникнсть.

Усм хворим призначають дту, що мстить втамни, мкроеле Крм того, бологчно активн речовини спричиняють спазм менти (фрукти, овоч, кольорову капусту, гречану кашу, молочн про м'язв бронхв та бронхол, а також бронхорею. може призвести до дукти) обмежу вживання вуглеводв.

розвитку в дтей бронхообструктивного синдрому дихально недо Для зменшення ймоврност нфкування грибами роду Канди статност (В.В.Бережний спвавт., 1997).

да потрбний ггнчний догляд за ротовою порожниною, полоскан Ус гостр алергчн реакц, що потребують невдкладно допо ня розчином натрю гдрокарбонату використання бороглцерино моги, розподляють на локалзован Ч шкрн (кропивниця, набряк во пасти.

Квнке), респраторн (у дтей раннього вку Ч бронхообструктивний Пр о ф л а к т ик а передбача санацю ротово порожнини синдром), а також генералзован (анафлактичний шок токсико носово частини горла, рацональну дту з виключенням легкозас алергчний дерматит).

воюваних вуглеводв, ггнчний догляд за ротовою порожниною з полосканням розчином натрю гдрокарбонату, надто в перод прий Набряк Квнке мання антибактеральних препаратв, а також у дтей, як носять ор тодонтичн апарати. У раз тривалого приймання антиботикв по Набряк Квнке (обмежений набряк шкри та слизових оболо трбно призначати протигрибков препарати, втамни, проводити бак нок) розвиваться гостро, може супроводжуватися пдвищенням тем терологчний контроль мкрофлори ператури тла, типовою локалзацю (обличчя, слизова оболонка Для профлактики плснявки у новонароджених потрбна перед ротово порожнини, м'яке пднебння). Набряк виклика непримн пологова санаця у вагтних, велике значення ма дотримання сан вдчуття розпирання, вн неболсний. Особливо небезпечний набряк тарно-ггнчного режиму в пологових будинках.

Квнке з локалзацю в длянц голосових зв'язок Ч алергчний на бряк гортан.

Алергчн хвороби слизово оболонки ротово порожнини Невдкладна допомога поляга у припиненн подальшого уве дення алергену, якщо його можна виявити, виходячи з даних анам незу. Призначають антигстамнн препарати у звичайних дозах усе Безпосередньою причиною алергчно реакц сенсиблзаця редину, внутршньом'язово, внутршньовенно. Спосб призначення до (нфекцйних ненфекцйних), значно менше Ч до препаратв залежить вд тяжкост стану дитини ситуац, що потре ендо (ауто-) алергенв. Пд впливом алергенв розвиваються алергчн бу необхдно допомоги. Найефективншим внутршньовенне при 30* Хвороби слизово оболонки ротово порожнини у дтей лонках, циклчнсть перебгу схильнсть до рецидиву, особливо во значення препарату. Призначають також глюкокортикодн гормони (преднзолон вд 1Ч2 до 3Ч5 мг/кг у тяжких випадках). У раз по- сени навесн.

трапляння алергену у травний канал необхдно промити шлунок та Крм класично форми ц хвороби, термном "багатоформна поставити очищувальну клзму. Корисними призначення сорбентв.

ексудативна еритема" позначають також висип, який виника внас З метою зменшення свербежу на слизову оболонку ротово порож док непереносност того чи ншого карського засобу, тому вид нини накладають маз, що мстять гормональн препарати.

ляють дв форми багатоформно ексудативно еритеми Ч нфекцй Анафлактичний шок Ч розвиваться швидко, через деклька но-алергчну токсико-алергчну. Спостергаться у дтей у вц по хвилин псля уведення алергену. При цьому спостергаються утруд над 5 рокв.

нене дихання, гостра серцево-судинна недостатнсть (тахкардя, ар При нфекцйно-алергчнй форм важливу роль теральна гпотензя, ниткоподбний пульс, цаноз). нод придну вдгра стафлококова стрептококова нфекця, що розвиваться на ються бронхообструктивний синдром, судоми, непритомнсть. На тл попередньо сенсиблзац та розвитку мунологчно недостат шкр може з'явитися полморфний алергчний висип, можливий на ност. За даними А. Т. Машклейсон та спвавторв (1986), бряк Квнке. Невдкладна допомога включа: оксигенотерапю, на у 70% хворих у патогенез хвороби ма мсце фокальна нфекця Ч дання хворому горизонтального положення з припднятою хрончний тонзилт, гайморит, хрончний апендицит, перодонтит уведення 0,1% розчину адреналну по 5 мкг/кг для пдтримки гемо та н. У хворих спостергаться пдвищена чутливсть до бактераль динамки внутршньовенне уведення глюкози Ч 1 мкг/кг за хвили них алергенв: стафлококового, стрептококового, кишково палич ну;

кристалодних (не блкових) кровозамнникв;

1% розчин димед ки тощо. Фокальна нфекця призводить до розвитку Т-клтинного ролу внутршньовенно 0,5-1 мкг/кг у раз стйко гпотенз;

пред мунодефциту пд впливом таких чинникв, як переохолодження, нзолону 3Ч5 мг/кг внутршньовенно разово. За показаннями про врусн хвороби, перевтомлення, перегрвання, приймання карсь водять серцево-легеневу реанмацю.

ких засобв.

Токсико-алергчна форма багатоформно ексудативно еритеми виника як гостра реакця на приймання антиботикв, сульфанл Токсико-алергчний дерматит розвиваться пд впливом авто амдних препаратв, барбтуратв та нших засобв.

алергенв як алергчн реакц III типу за участю прециптувальних Хвороба характеризуться рзними морфологчни антитл С) комплемента (СЗ, С5). Клнчно виявляють полмор ми елементами висипу Ч плямами, папулами, пухирцями, пухиря фну еритему (бульозний бульозно-геморагчний висип) Ч стадя;

ми, як можуть локалзуватися на слизовй оболонц ротово порож синдром (бульозний висип на шкр, ероз на нини та шкр. Починаться гостро, з головного болю, болю в сугло вколо природних отворв, рдко Ч ураження паренхматозних органв бах, пдвищення температури тла до 38-39 С. Через 1Ч2 дн в ро Ч II стадя;

синдром Лайла Ч найтяжчий варант товй порожнин тл виражено гперем виникають пухирц рзних бульозного дерматиту з майже тотальним вдшаруванням епдерм розмру та локалзац, як швидко проривають унаслдок д будь су, значними ерозями токсико-алергчними ураженнями серця, пе якого механчного подразника, псля чого оголюються болюч ероз, чнки, нирок, наявнстю високо температури тла тяжко нтокси вкрит фбринозним нальотом. Окрем ероз зливаються мж собою, кац Ч III стадя токсико-алергчного дерматиту.

утворюючи значн ерозивн болюч поверхн, як кровоточать. Най частше елементи ураження локалзуються в приснку ротово порож Багатоформна ексудативна еритема нини, на слизовй оболонц губв, язика, щк, у кутах рота. На чер вонй облямвц губв з'являються велик ероз з масивними гемора Багатоформна ексудативна еритема Ч гостра запальна хвороба, гчними крками. При локалзац ерозй на губах, язиц,зокрема на для яко характерн полморфний висип на шкр та слизових обо Хвороби слизово оболонки ротово порожнини у дтей його нижнй поверхн та вуздечц, дти вдмовляються вд Рего мсцеве кування. За тяжко форми хвороби потрбна госпталза нарн мфатичн вузли збльшен болюч. Загальний стан хворих ця. Якщо хвороба виника як реакця на карськ засоби, кування тяжкий. Унаслдок нтоксикац у дтей порушуться сон, зника апе починають з усунення етологчного чинника.

тит, настають шлунков розлади. У ослаблених дтей, у раз приднан План загального кування ма передбачати проведення дез ня вторинно фузосприлярно нфекц може розвинутись виразко нтоксикацйно терап, призначення антигстамнних препаратв, вий стоматит (мал. 35 Ч див. кольорову вклейку).

кортикостеродв, втамнв у дозах, вдповдних до вку дитини.

Висип на шкр локалзуться переважно на тильнй поверхн Антигстамнн препарати знижують реакцю органзму на кистей передплч, на гомлках, нколи на стопах. Вн може також гстамн, проникнсть каплярв, запобгають розвитку набряку тка розташовуватись на обличч, ши, вушних часточках. Спочатку ви нин, зменшують прояви алергчних реакцй. Кортикостероди при никають невелик синюшно-червон плями, як згодом набувають значають за тяжко форми багатоформно ексудативно еритеми, син вигляду "кокард". Шкрний висип виника одночасно з ураженням дромв Лайлла. Застосовують преднзолон, слизових оболонок. У багатьох хворих слд вдзначити зольоване гдрокортизон, дексаметазон внутршньом'язово та внутршньовен ураження ротово порожнини. Хвороба трива 1Ч2 тиж.

но по 2Ч4 мк/кг маси тла (розрахунок за преднзолоном) 2Ч4 рази на добу, призначають дезнтоксикацйну терапю (натрю нфекцйно-алергчно токсико-алергчно форм фат, полглюкн).

багатоформно ексудативно еритеми за характером висипу майже аналогчна. Проте при токсико-алергчнй форм, яка спричинена У раз легко форми хвороби ефективним натрю салцилат, пдвищеною чутливстю до карських засобв, нема сезонност ре ацетилсалцилова мефенамнова кислоти, втамни групи В, аскор цидивв, нколи пухир виникають малозмненй слизовй оболонц бнова (аскорутин, галаскорбн, плоди шипшини) нкотинова кис ротово порожнини, запальн ознаки спостергаються паралельно з лоти, препарати кальцю.

ураженням ротово порожнини.

У комплекснй систем кування важливу роль вдгра дта, Багатоформна ексудативна еритема може проявлятись у тяжкй яка ма бути енергетично цнною, не подразнювальною, обволкаю форм за типом синдрому Ця форма хвороби чою.Це бульйон, протерт каш, кисел, печене яблуко, морквяний характеризуться тяжким станом, високою температурою тла, вира молочн продукти. Перед прийманням проводиться знеболюван женою нтоксикацю. Хвороба починаться гостро швидко прогре ня слизово оболонки ротово порожнини (цитраль, 0,25% розчин су. Тяжкий загальний стан супроводжуться утворенням великих новокану, усннат натрю та н.).

еритематозних плям пухирв на слизовй оболонц ротово порож Мсцеве кування залежить вд стад процесу передбача вжи нини. Псля вдторгнення ептелю оголюються значн ерозивн вання знеболювальних засобв, кортикостеродв, протеолтичних ки, як нагадують опков поверхн II ступеня. Крм слизово оболон ферментв, розчинв препаратв нтрофуранового ряду, четвертинних ки ротово порожнини та шкри, уражуться також слизова оболонка амонвих сполук (0,5% розчин етоню), природних протибактераль носа, очей, статевих органв.

них препаратв Ч новоманну, ектерициду, натрю усннату, карсь Д а г но с т и к а. Багатоформну ексудативну еритему слд ких рослин Ч ромашки, арнки, шавл, кореня алтею. З початку еп деференцювати з гострим герпетичним стоматитом, хворобою Дю- телзац показан кератопластичн засоби, втамни (ретинол, токо рнга, пухирчаткою. Вдмннстю еритеми вдсутнсть симптому феролу ацетат, шипшинова оля, каротолн, мазь солкосерилу, Нкольського, акантолтичних клтин (Тцанка), гострий початок аерозоль "Лван", "Ромазулан".

одужання на деякий час.

Схема мсцевого кування поляга в знеболюванн, видаленн Л кування багатоформно ексудативно еритеми залежить зубного нальоту, плвок, крок, як легко знмаються, та обробц ура вд етолог та клнчного перебгу хвороби. Воно включа загальне жених длянок розчинами препаратв, як мають протимкробн, про Хвороби слизово оболонки ротово порожнини у дтей тизапальн властивост. Позитивний терапевтичний вати термн "рецидивуюч афти ротово порожнини", щоб пдкресли ефект при тяжкому ураженн слизово оболонки да карська сумш ти симптоматичний характер цього патологчного процесу застосо такого складу: трасилол Ч 5000 ОД, гепарин Ч 300Ч500 ОД, гдро кортизон Ч 2,5 мг, % розчин новокану Ч1 Ч 1,5 мл. Для пдвищення вувати певну тактику кування як карями-стоматологами, так мсцевого мунтету ротово порожнини потрбн полоскання 0,1% педатрами.

водним розчином левамзолу, Найчастше мсцем локалзац афт язик, губи, перехдна складка слизово оболонки, вуздечка язика, рдше Ч щоки, Проф ла кт ика. Виявлення та санаця вогнища нфекц, тверде м'яке Афта ма вигляд невелико ероз, кругло вилучення препаратв, як спричиняють рецидиви, пдвищення му або овально форми, вкрито жовтуватим або срувато-блим нальо нологчних захисних сил дитини (метилурацил, пентоксил, натрю нукленат). Виявлення алергена дозволя провести специфчну гпо- том. Ерозя оточена запаленою облямвкою червоного кольору. Розмр сенсиблзацю Ч увести стафлококовий анатоксин, бактеральний афт Ч 5Ч7 мм, нод 1см. Афти рзко болюч, особливо при локал алерген.

зац на язиц, перехднй складц, супроводжуються пдвищеною са вацю (мал. 36 Ч див. кольорову вклейку). Патологчний процес розвиваться тльки в ептелальному шар, тому афти не залишають Хрончний афтозний стоматит рубця. Перод загоювання афт Ч 7Ч10 днв, у тяжких випадках Ч 2Ч4 тиж.

Хрончний рецидивуючий афтозний стоматит це аутоалрг За тяжкстю перебгу розрзняють легку, середньотяжку тяж чний процес, який спричиняться сенсиблзацю органзму до умов ку форми хвороби. При легкй форм рецидиви афт (окрем) виника но-патогенних мкробв травного каналу, врусв, антигенв мкроб ють один раз на клька рокв. У цих дтей виявляються окрем пору ного, харчового походження.

шення процесу травлення, що пдтверджу копрологчне дослджен Ет олог я. В етолог хвороби у дтей мають значення так ня.

патологчн процеси, як дисбактероз, дискнез жовчних шляхв, При середньотяжкй форм рецидиви афт спостергаються час колт, ентерит, хрончний гастрит з пдвищенням або зниженням сек тше (1Ч3 рази на скаржаться на вдсутнсть апетиту, зак реторно дяльност шлунка. В анамнез окремих дтей прояви ексу реп, у живот вдразу псля споживання окремих продуктв, особ дативно-катарального датезу, кандидозу, хвороб вуха, горла, носа (по ливо молока, м'яса, жирно продуктв, що мстять крохмаль. Пд вторний отит, ринт, фарингт). Батьки скаржаться на порушення апе час обстеження у дтей дагностуться патологя органв травлення.

титу в дитини, вдмову вд вживання молока або м'ясних продуктв, Для тяжко форми характерн окрем або висипання, жирно солодощв, перодичний бль у живот, схильнсть до зак як розташован як у переднх вддлах ротово порожнини, так на репу.

слизовй оболонц твердого, м'якого пднебння, щоках, пднебнних Патологчн процеси в органах травлення призводять до пору складках. Рецидиви спостергаються бльше нж 4 рази рк, нколи шення обмну блкв, жирв, вуглеводв, втамнв, пригнчення фаго висипання виникають безперервно. У тяжких випадках афта перехо цитозу та нших механзмв специфчного неспецифчного мунте дить у болючу виразку з пдвищеними краями, що локалзуться на ту.

тл запального нфльтрату (афти Сетона). Псля виразки залишаться Алергчна природа хрончних афт пдтверджуться виникнен- рубець. Так дти здебльшого мають сформован хвороби органв трав ням при гельмнтозах, у дтей, як хворють на бронхальну астму, лення.

кропивницю, мгрень Окремою формою ураження синдром Бехчета, описаний цим Деяк автори Виноградова, 1987) вважають за доцльне автором у 1937 р. У 1941 р. запропонував називати синдром замсть термну "рецидивуючий афтозний стоматит" використову Бехчета "великим афтозом". Хвороба проявляться ураженням сли Хвороби слизово оболонки ротово порожнини у дтей зово оболонки ротово порожнини, очей, статевих органв. Спочатку процесв, що спостергались при цьому. У раз алерг ншого харак може уражувати оч з подальшим переходом на слизову оболонку теру пилково, побутово, медикаментозно алерголог здйсню даг ротово порожнини. Описано випадки тривалого зольованого ура- ностику алергопроб. Специфчну десен ження слизово оболонки ротово порожнини. Наступне ураження сиблзацю проводять в умовах стацонару.

нших слизових оболонок може виникнути через клька рокв. Афти З метою неспецифчно десенсиблзац у куванн хворих на при хвороб Бехчета вдрзняються вд звичайних бльшою глибиною хрончний рецидивуючий афтозний стоматит використовують гста ураження слизово оболонки, мають ерозивно-виразковий характер, Ч препарат, що явля собою комплекс гстамну та глобул рзко болюч, вкрит сруватим або жовтувато-блим нальотом. У де ну. Гстаглобулн рекомендують уводити по 0,5Ч2 мл пд шкру ( за яких хворих спостергаться також ураження судин, нервово систе лежно вд вку дитини) 1 раз на 3 дн протягом ЗО днв. У раз необх ми, шкри внутршнх органв.

дност кування повторюють через 2Ч3 мс.

Д агностика. Хрончний афтозний стоматит У куванн дтей з хрончним рецидивуючим афтозним стома слд диференцювати з гострим герпетичним стоматитом, хрончним титом використовують гпосенсиблзувальн (антигстамнн) пре рецидивуючим герпесом, хрончною травмою слизово оболонки ро- парати Ч дазолн, супрастин, тавегл та н.

тово порожнини.

Для пдвищення стану загального мунтету до комплексного Л кування. Бльшсть дтей з цю хворобою звертаються до кування дтей з стоматитом включають гамаглобулн, метилура стоматолога. Проте слд ураховувати, що рецидивуюч афти ротово цил, зоцим, прогенал, продигозан, левамзол, нукленат натрю.

порожнини Ч це лише симптом певних порушень в органзм З метою активзац мсцевого мунтету використовують синтетичн ни. Тому обстеження дитини ма проводитись одночасно педатром (левамзол) та природн (тималн, влозен) тимчн муномодулято стоматологом. Воно передбача проведення анамнестичного, стома- ри. Левамзол призначають у вигляд 0,1% розчину для зрошення та тологчного, обстеження або направлення дитини в аплкацй на елементи ураження (Е.В.Гюллнг, 1990).

спецалзоване гастроентерологчне вддлення. Велике значення ма Тималн чи влозен у вигляд порошку (3Ч10 мг) наносять без ють виявлення та санаця вогнищ хрончно нфекц.

посередньо на елементи ураження покривають тонким шаром ме Головн напрямки у куванн дтей з хрончним рецидивуючим дичного клею КЛ-3 (О.В.Савичук, 1993). Лкування проводять щод афтозним стоматитом Ч це терапя супутнх захворювань, пдви- ня до повно ептелзац елементв ураження. Призначення муно щення мунобологчно реактивност органзму, кування мсцевих модуляторв дозволя значно пдвищити протирецидивну ефек проявв хвороби. тивнсть кування.

Терапя супутнх захворювань проводиться шляхом спвпрац з Мсцеве кування ма на мет зменшити бль , таким чином, карями-спецалстами Ч гастроентерологом, алергологом, муноло- полпшити процеси вживання сну, запобгти вторинному нфку гом, дерматологом та н. ванню афт прискорити процеси ептелзац. Для знеболювання еле У раз проявв алергчних захворювань гпосенсиблзуюче ку- ментв ураження найчастше використовують олйн емульс, що вання проводять спльно з алергологом. Виявлений зв'язок рециди- мстять натрю з анестезином, ву висипань на слизовй оболонц ротово порожнини з алергенами 1Ч2% емулься анестезину на рослиннй ол. Протягом останнх харчового походження, слд вилучити з рацону. Для з'ясування рокв стало можливим використовувати знеболювальн гел, що ма рол харчових продуктв найчастше використовують ють також властивост (стоматологчний адгезив спосб ведення харчового щоденника. Батьки хворо дитини щодня ний гель "Солкосерил").

заносять до нього нформацю щодо всх продуктв, як вживала ди Для запобгання вторинному нфкуванню афт слд проводити тина, змни в характер поведнки, фзологчних та патологчних щоденну ггнчну обробку зубв слизово оболонки ротово порож 474 Хвороби слизово оболонки ротово порожнини у дтей нини 3Ч 4 рази на день через 30Ч40 хв псля розчинами антисеп тсно пов'язана з впливом гормону прищитоподбно залози, прорзу тикв (0,1-0,5% розчин етоню, розчин ротокану 1:20, вдвари на вання Ч щитоподбно.

сто трав з антисептичними властивостями Ч ромашка, шавля, ев функц гпофза. Гормон передньо частки гпофза калпт та н.). з цю ж метою рекомендують використовувати зо Ч соматотропн Ч вдгра важливу у рост розвитку органзму.

лююч засоби Ч пов'язки, адгезивн плвки, кле. Для очищення по Гпофункця передньо частки гпофза проявляться у карликовост верхн афт полпшення метаболчних процесв доцльно застосову (нанзм) адипозо-гентальнй дистроф. У раз гпофзарно карли вати ферментн препарати террилтин, трипсин, хмотрипсин, ковост недостатня продукця гормону росту проявляться у хмопсин (М.Ф.Данилевський спвавт., 1993).

лому прорзуванн зубв одночасно з уповльненням розвитку скеле Для прискорення процесв ептелзац елементв ураження ви та дитини. Зуби сформован правильно, оскльки порушення прояв користовують кератопластичн засоби Ч рослинну олю (шипшино ляються переважно у той перод, коли формування зачаткв уже ву, та н.), жиророзчинн втамни (А, Е),натрю усннат, завершене. Пульпов камери постйних зубв широк, утворення вто маз з прополсом, аерозоль "Триметазол" тощо.

ринного дентину уповльнене. Кстки щелеп вдрзняються малими розмрами, знижена еластичнсть шкри сприя виникненню проме невих зморшок навколо рота.

Змни слизово оболонки ротово порожнини при деяких системних захворюваннях Адипозо-гентальна дистрофя характеризуться уповльненням розвитку зубв одночасно з затримкою розвитку органзму.

У раз гперфункц передньо частки гпофза найбльш змни Органзм Ч це дине цле, де вс процеси, як фзологчн, так спостергаються при гпофзарному ггантизм та юнацькй акроме патологчн, мають складний взамозв'язок. Тканини ротово порож гал.

нини особливо чутлив до порушення процесв метаболзму. Пато Гпофзарний ггантизм характеризуться вираженим приско логчний вплив негативного чинника, що проявляться на раннх ста ренням розвитку зубв. Коронки зубв можуть бути звичайних дях, тобто в перод диференцювання тканин, може спричинити ви розмрв, але корен видовжен.

никнення аномалй розвитку. Несприятлив чинники, що впливають у перод росту тканин ротово порожнини, спричиняють порушення Для юнацько акромегал характерний чткий розвиток нижньо у вигляд прискорення або сповльнення росту. Якщо загальна хво- щелепи, особливо висхдно глки. Зуби бувають нормально вели роба уражу вже розвинений органзм, то у м'яких тканинах можуть чини, корен щодо тла нижньо щелепи виглядають укороченими.

виникати ознаки порушення трофки, запалення, пролферативн нод у дтей спостергаться макроглося.

процеси. У кстковй тканин можлив змни структури. Порушення функц щитоподбно залози. Продуктами внутрш дяльност щитоподбно залози йодован гормони (тироксин трийодтиронн) нейодований гормон Захворювання ендокринно системи Щитоподбна залоза одним з основних регуляторв основного об мну, тсно пов'язана з функцю гпофза мозкового шару наднир Розвиток зуба тривалим процесом, тому ймоврнсть уражен кових залоз.

ня його тканин при ендокринних хворобах досить велика.

Прояви гпофункц щитоподбно залози у дтей У внутршньосекреторнй регуляц росту розвитку зубв бе при ендемчному кретинзм юнацькй мкседем. Ендемчний кре руть участь гормони передньо частки гпофзу, прищитоподбних тинзм характеризуться такими змнами в ротовй порожнин, як щитоподбних залоз. Основним стимулятором гстогенезу зубних макроглося, уповльнений розвиток тимчасових постйних зубв, тканин гпофзарний гормон соматотропн. Кальцинаця зубв гпоплазя емал, схильнсть до карсу, збльшення розмрв губв, сухсть, трщини. нод нема зачаткв постйних зубв.

Хвороби слизово оболонки ротово порожнини у дтей Вдсутнсть утворення нсулну чи зменшення його клькост призво При юнацькй мкседем у дтей прорзування тимчасових зубв, дить до розвитку цукрового дабету, що характеризуться зниженим а також перод змни уповльнюються. Порушена послдовнсть окисленням глюкози в тканинах. Прояви у ротовй порожнин не прорзування зубв. Структура зубних тканин не змнена. Язик, губи рдко первинними ознаками хвороби. У дтей, хворих на цукровий значно збльшен у розмрах, схильнсть до сухост.

дабет, спочатку виявляться крайовий гнгвт, що ма стйкий хро Гперфункця щитоподбно залози характеризуться передчас нчний перебг. Через деякий час у них дагностуться бльш тяжке ним прорзуванням зубв, схильнстю до виникнення карсу, знижен ураження тканин пародонта у вигляд пародонти ням смакових вдчуттв, борозенчастим язиком.

ту. Особливост його перебгу див. у роздл "Хвороби тканин паро Порушення функцй залоз. Основною функцю донта у дтей".

прищитоподбних залоз регуляця обмну кальцю та рвня неорга Особливо часто у дтей спостергаться У кутах нчного фосфору. Тому ц залози вдграють важливу у регуляц рота виника трщина, яка вкрита блувато-срими крочками. Язик мнералзац твердих тканин зуба. гпофункц прищито бути збльшений, також покритий мкотичним нальотом. Мко подбних залоз найчастше гпоплазя емал. Найчастше пошкод зи ротово порожнини виникають, очевидно, внаслдок дисбактеро жуються постйн рзц перш постйн велик кутн зуби. Пд час зу ротово порожнини.

мнералзац рвень кальцю у кров дитини знижений.

Деяк дти скаржаться на солодкуватий присмак у рот. Ксеро При гперплаз прищитоподбних залоз вдзначаться надлиш стомя Ч сухсть у ротовй порожнин Ч може бути одню з первин кове видлення гормону паратиреодину. При цьому вдбуваються них ознак хвороби.

змни за типом фброзно остеодистроф (хвороба Реклнгаузена).

нод вдзначаються спрага, пдвищений апетит. Слизова оболон Фброзна дистрофя генералзованою хворобою скелета, що пов'я ка ротово порожнини слабко зволожена чи суха, блискуча, нод не зана з перебудовою кстково тканини замщенням фброзною.

значно гперемйована. Спрага виника внаслдок зневоднення тка У комрковому вдростку спостергаться прогресуюча резорбця нин, порушення нормального клтинного обмну посилення дурезу кстково тканини з розхитуванням випаданням зубв.

у таких хворих.

Наднирков залози видляють глкокортикоди (кортизол, кор тикостерон) мнералокортикоди (альдостерон). Мозкова частина Хвороби органв травлення надниркових залоз виробля адреналн норадреналн. У стчастй зон залоз вдбуваться утворення статевих гормонв (тестостерон, Характерною ознакою хрончних захворювань травного тракту Завдяки цьому наднирков залози беруть участь у регу бларно системи у дтей набряк слизово оболонки щк, губв ляц вуглеводного, блкового, мнерального, водно-електролтного язика, про що свдчить наявнсть вдбиткв зубв по н змикання.

обмнв.

У цих длянках нод визначаються дрбн крововиливи, спричинен Пдвищена продукця специфчних кортикодв при гперфункц травмуванням набрякло слизово оболонки пд час крково речовини надниркових залоз проявляться як хвороба Хрончн хвороби травно системи досить часто супроводжують ценко-Кушнга. У ротовй порожнин основн змни характеризують ся появою щльного нальоту на спинц язика внаслдок порушення ся ураженням тканин пародонта, трофчними розладами (виразка процесв зроговння злущення його ептелю. Зазвичай, налт ма ми) у рзних вддлах слизово оболонки, кандидозом.

срувато-блий колр, однак вн може набувати жовтяничний вдтнок Клнчними проявами гпофункц кори надниркових залоз при поднанн уражень травного тракту бларно системи.

хвороба Аддисона, яка у дитячому вц спостергаться рдко.

Кльксть нальоту бути рзною залежить вд клнчно фази Порушення функц пдшлунково залози. Панкреатичн острвки запалення (загострення чи ремся) типу шлунково секрец. Так, виробляють гормон нсулн, що регулю рвень глюкози в кров.

Хвороби слизово оболонки ротово порожнини у дтей гастродуодент з пдвищеною кислотоутворювальною функцю хворих з злояксними хворобами кровотворно мфодно ткани шлунка виразкова хвороба дванадцятипало кишки характеризують ни кожний десятий Ч дитина. Змни в ротовй порожнин можуть ся переважно гпертрофю нитко- грибоподбних сосочкв язика.

бути першими симптомами хвороб кров.

При пониженн шлунково секрец, навпаки, визначаться дес анемя Ч це хвороба, для яко характерними квамаця ептелю та атрофя сосочкв язика. Ознаки десквамативно проявами зниження рвня гемоглобну, зменшення його середньо го глоситу спостергаються у бльшост дтей з дисбактерозом ки концентрац в кожному еритроцит, низький вмст залза у сироватц шечника. У таких хворих часто вдзначаються порушення смаку внас кров при пдвищенй загальнй залзозв'язувальнй здатност.

док змн у сосочковому апарат язика.

Хвороба виника внаслдок порушення обмну залза, який в Слд зауважити, що одним з характерних проявв дисбактеро органзм дитини здйснються дуже нтенсивно, тому може зу кишечника гастродуоденту хрончний рецидивуючий афтоз тися з грудного вку. Дефцит залза може виникати у раз зменшен ний стоматит.

ня його уведення або недостатнього всмоктування. У процес крово Хрончн захворювання травного тракту супроводжуються ура творення бере участь увесь кстковий мозок дитини, органзмов ди губв. Визначаться сухсть лущення червоно облямв тини постйно потрбна значна кльксть залза, повноцнного блка, ки, утворення вертикальних трщин. Трщини, мацераця злущуван мкроелементв, втамнв. Незначн порушення у вигодовуванн, ня ептелю вдзначаються також у кутах рота. До розвитку нфекцйн хвороби, застосування карських засобв, що пригнчу патологчних змн призводять порушення всмоктування втамнв та ють функцю ксткового мозку, легко спричиняють у дтей.

ендогенного синтезу (особливо групи В) при дисбактероз кишеч Усмоктування засвоння залза вдбуваються в тонкй кишц.

ника, посилене руйнування втамнв В,, РР, С при га Активнсть процесв усмоктування залежить вд збалансованост хар стродуодент, порушення обмну втамнв А, С, РР каротину при чування дитини, функцонального стану слизово оболонки кишок.

виразковй хвороб дванадцятипало кишки.

Усмоктування залза зменшуться при рахт, гпотроф, природже Характерною ознакою хрончних захворювань органв травлен них набутих порушеннях утворення всмоктування ферментв, на ня у дтей розвиток запального процесу в тканинах (ге явност вогнищ хрончно нфекц, гельмнтозах, кровотечах. Анемя катарального гнгвту пародонтиту), який ма пере спричиня глибок змни у тканинах органах унаслдок гпокс, по важно хрончний перебг (. М. Голубва, 1996).

рушення клтинного метаболзму, виникнення мкроциркуляторних Провдною ознакою хрончних хвороб бларно системи (холе трофчних розладв. Основн показники периферично кров об цистохолангту дискнез жовчовивдних шляхв) жовтяничне за мну залза у дитини вдповдно до ступеня тяжкост анем наведен барвлення слизово оболонки м'якого пднебння пднебнних ду у табл. 44.

жок, рдше Ч щк. Жовтого вдтнку набува також налт на язиц. У Для анем характерна блдсть шкри. Можливе таких дтей вдзначаться посилення каплярного малюнка м'якого утворення трщин шкри в мсцях переходу в слизову оболонку, пднебння та гперплазя ептелю кнцевих длянок вивдних про особливо в кутах рота. Так трщини важко пддаються куванню. У ток малих слинних залоз у цй зон.

ротовй порожнин виявляються значн змни поверхн язика. Унас док атроф ниткоподбних сосочкв язик ста яскраво-червоним, Захворювання кров гладеньким, полрованим (десквамативний глосит).

Слизова оболонка ротово порожнини набува блдого кольору.

Найчастше у дтей спостергають анем, на другому мсц за ча- У перод прорзування зубв у дтей можливе виникнення кровотеч стотою Ч геморагчн датези. Останнми десятирччями спостер- з ясен. Поряд з цим при значнй тривалост хвороби у дтей виника гаться тенденця до зростання захворюваност на лейкоз. Серед усх Хвороби слизово оболонки ротово порожнини у дтей дистрофчний процес твердих тканин зуба Ч множинний карс. Ха- Л кування передбача санацю ротово порожнини, ггнчн рактерн також дистрофя волосся, нгтв.

полоскання, використання обволкальних засобв, особливо перед Спостергаться синдром зниження мунтету, що клнчно про уживанням Протипоказано застосовувати засоби для припкан являться пневмоню, частими ГРВХ, виникненням хрончних ня.

нищ нфекц. Для астеноневрологчного синдрому у дитини харак Агранулоцитоз. Хвороба виника внаслдок пригнчення росту терн головний бль, емоцйна лабльнсть, запаморочення.

гранулоцитв у кстковому мозку або у раз прискорено загибел Л кування При десквамативному глосит пд впливом антилейкоцитарних антитл.

доцльно використовувати обволкальн карськ засоби (шавля, ро Хворобу вперше описав Шульц (1922) назвав "агранулоци машка, плоди чорниц, тарна ангна".

анемя. Дефцит кобаламну (втамну На виникнення агранулоцитозу впливають рзн карськ засо у дтей спостергаться рдко.

би (амдоприн, ацетилсалцилова кислота, сульфанламдн препа К л н к У хворих на втамнодефцитну анемю виявляються рати та н.), онзуюче випромнювання, тяжк нфекцйн процеси з точков крововиливи на слизовй оболонц щк, твердого м'якого виснаженням ксткового мозку. Рзн карськ засоби здатн вико пднебння, ясен. Перш симптоми хвороби спостергаються на сли нувати роль гаптену. У раз повторного уведення такого препарату зовй оболонц ротово порожнини, що ста блдою. Ясна внаслдок виника аглютинаця лейкоцитв з наступним руйнуванням.

доторкання можуть кровоточити. - змни спричиняються зменшен Гострий агранулоцитоз характеризуться високою ням клькост тромбоцитв.

температурою тла (38-39 С), головним болем. Унаслдок зниження Характерними симптомами хвороби у язиц, печя на кнчи захисного гранулоцитарного бар'ра раннм клнчним симптомом аг ку язика, надто пд час вживання Спочатку язик набряка, набу ранулоцитозу виразково-некротичне ураження слизово оболонки ва яскраво-червоного кольору, згодом виника атрофя сосочкв, язик ротово порожнини та мигдаликв. Процес може починатись з не ста гладеньким, полрованим, блискучим (гунтеровський глосит).

кротично (агранулоцитарно) ангни. Потм вн охоплю нш длян Пд час ремс сосочки вдновлюються, рецидив глоситу сповща про ки ротово порожнини Ч ясна, м'яке тверде пднебння, пднебнн початок рецидиву хвороби.

складки язичок. Некротичний процес поширються вглиб тканини, Таблиця 44. Основн показники червоно кров та обмну залза у дтей при що швидко почина розпадатися. Його перебг вдбуваться без лей залзодефцитнй анем (ЗДА) реакц довколишнх длянок спричиня бль.

кровотеч при пошкодженн глибоко розташованих судин. Шийн, пдщелепн мфатичн вузли незначно збльшен, безболсн.

Картина кров Ч лейкопеня (1,5Ч0,5 зниження рвня сегментоядерних нейтрофльних лейкоцитв з збе реженням нормального вмсту тромбоцитв, мфоцитоз (98%), ШОЕ - 50-60 мм/год.

Л кування Видалення зубв слд проводити псля полпшення картини кров.

Лейкоз Ч злояксна хвороба кровотворно тканини з первинною локалзацю патологчного процесу в кстковому мозку вогнища ми лейкемчно метаплаз в рзних органах. Термн "лейкоз" запро Хвороби слизово оболонки порожнини у дтей Елерманом Пк на лейкоз у дитя- бль у кстках суглобах, утомлювансть, пдвищення температури чому вц припада на 2Ч5 рокв.

тла. Змни в ротовй порожнин можуть бути первинними симпто У дтей лейкограма кров вдрзняться вд дорослих (табл. 45). мами розвитку патологчного процесу. Шкра слизова оболонка ро При народженн дитини спввдношення нейтрофльними клти- тово порожнини блд, воскоподбн. Одню з найпоширенших та нами мфоцитами таке саме, як в дорослих, тобто в середньому виражених ознак гострого лейкозу геморагчний синдром у вигляд 65% нейтрофльних клтин 25% мфоцитв. Згодом кльксть нейт- точкових петехй або значних крововиливв. У хворих спостергають рофлв почина швидко зменшуватись, а мфоцитв зростати. 4- ся крововиливи у слизов оболонки та пд шкру. Поряд з цим на й день життя дитини обидв крив схрещуються. Це так зване перше початку хвороби виникають кровотеч з ясен, носа. Кровотеч з ясен схрещення лейкоцитв за До кнця 1-го року життя мфо- нагадують рану, що сочиться. Геморагчний датез зумовлений пору цити досягають максимального числа (65%), а нейтрофли Ч шенням проникност судинно стнки, процесу згортання кров. У раз мнмального (25%). Псля року число мфоцитв знову почина гострого лейкозу виявляються значн (лейкемчн) нфльтрати ясен.

зменшуватись, а нейтрофлв Ч зростати так, що на 4-му роц життя Ясенн сосочки значно набрякають, розвиваться паплт. Механчн виника друге схрещення лейкоцитв. Псля 5-го року життя кльксть подразнення спричиняють кровотеч з ясен. У багатьох хворих ок нейтрофлв поступово пдвищуться до пероду статево зрлост рем зуби стають рухомими, розхитуються внаслдок наявност лей досяга середнх величин, близьких до дорослих (у середньому Ч кемчних нфльтратв у перодонт. Пухлиноподбн розростання ясен 65%), вдсоток мфоцитв поступово зменшуться до нормальних се- ясенного краю призводять до деформац. За даними спостере реднх величин (25%). - дан свдчать про те, що у дитини мж 4-м жень, нфльтрати бльш виражен бля пднебнно або язиково по днем 4-м роком життя спостергаться фзологчний мфоцитоз, верхн зубв (мал. 37Ч39 Ч див. кольорову вклейку).

що досяга 65%. Про патологчний мфоцитоз може йтися тльки Згдно з даними гстологчних дослджень, набрякання ясен зу тод, коли вдсоток мфоцитв перевищу 65 %.

мовлене нфльтрацю сполучно тканини, що розташована пд еп Причинами виникнення лейкемчного процесу можуть бути телм, млодними клтинами.

онзуюче випромнювання, хмчн екзогенн онкогенн Унаслдок зниженого мсцевого мунтету ротово порожнини вруси. Вивчаться значення спадково схильност до розвитку лей приднуться фузосприлярна нфекця, виника ареактивний вираз козу. Сформульован основн положення мутацйно теор, клонова ковий гнгвостоматит. Окрем автори вдзначають можливсть ура концепця.

ження кутв рота лейкемчн зади. Клнчними ознаками також Хвороба починаться найчастше з незначних скарг збльшення мфатичних вузлв, гперплазя мфодного апарату Таблиця 45. Вков особливост кров у дтей язика м'якого пднебння. нод виявляться синдром Мкулча Ч симетричне збльшення слзних слинних залоз.

Гострий мфобластний лейкоз Ч варант лейкозу, який часто зустрчаться в дитячому вц (80% усх форм). Характерним для нього гперплазя мфодного апарату ротово порожнини, збльшення мигдаликв. Пдщелепн шийн мфатичн вузли збльшен, рухом, безболсн. нколи хвороба супроводжуться збльшенням слзних залоз. На яснах можна спостергати явища десквамативного гнгвту (мал.40 Ч див. кольорову вклейку).

При гострому млобластному лейкоз частше спостергаються геморагчний датез, ерозивне виразкове ураження ротово порож нини.

484 Хвороби слизово оболонки ротово порожнини у дтей стергаться набута (вторинна) тромбоцитопенчна пурпура, що ви Для гострого промлоцитарного моноцитарного лейкозу ти повим геморагчний синдром. ника псля нфекцйних хвороб, приймання деяких карських за собв (сульфанламдн препарати, антиботики та н.), псля вакци Картина кров характеризуться змнами яксного складу лей коцитв (виникнення незрлих патологчних форм), лейкемчним нац, психчних травм, переохолодження.

провалом, анемю, тромбоцитопеню, пдвищенням ШОЕ. У розвитку тромбоцитопенчно пурпури важливу роль вдгра симптоматичне. Потрбн ггнчний догляд за мунологчний механзм. Про це свдчить розвиток тромбоцитопен ротовою порожниною, санаця. Видалення зубв проводять в умовах через 2Ч3 тиж псля перенесено хвороби у дитини та наявнсть ан стацонару, потрбно запобгати використанню засобв для припкан- титромбоцитарних антитл у кров хворих. Виявлено, що антитром ня.

боцитарн антитла належать до муноглобулнв класу Вони ви Серед хрончного лейкозу рзних форм у дтей частше спосте- робляються у селезнц, де й виника секвестраця тромбоцитв, на ргаться мфобластний. Для нього характерн гперплазя мфод- яких фксован антитла. У патогенез хвороби також ма значення ного апарату ротово порожнини, збльшення мфатичних вузлв, спадкова схильнсть, що передаться за автосомно-домнантним ти мигдаликв. Можлив нфльтраця ясен, кровотеч з блдо слизово пом у вигляд яксно неповноцнност тромбоцитв. Тривалсть оболонки ротово порожнини.

тя тромбоцитв при цй хвороб скорочуться до клькох годин замсть У мазках кров виявляться 70Ч90% мфодних клтин, серед у норм.

яких багато незрлих мфоцитв, мфобластв. Одним з провдних симптомв тромбоцитопенчно Хрончний млобластний лейкоз характеризуться високим пурпури виникнення кровотеч з слизових оболонок ясен, шлунка, лейкоцитозом бльше). У мазку кров виявляються кишок, носа. Кров з носа сочиться краплями. Особливстю таких рзн млодн форми Ч вд млобластв до млоцитв. Характер кровотеч вдсутнсть утворення кров'яних згусткв. Особливо ним збльшення клькост базофльних лейкоцитв. Поступово роз кровотеч можлив при видаленн зубв, або нших опе виваються анемя тромбоцитопеня.

рацях у ротовй порожнин. Ендотелальн проби (джгута, щипка) в Слизова оболонка ротово порожнини блда, з характерними перод гематологчного кризу позитивн. Кровотеч зумовлен тром геморагчними проявами. Ясна кровоточать при незначному дотор боцитопеню, вторинними порушеннями резистентност стнки су канн. Виявляються ерозивн виразков ураження, у длянц некро дин унаслдок зниження анготрофчно функц тромбоцитв зни зу спостергаться слабка лейкоцитарна реакця.

ження скоротливо здатност судин за рахунок зменшення рвня се Для хрончного промлоцитарного лейкозу типовим гемора ротонну кров, що мститься у тромбоцитах справля вазоконст гчний синдром. У кров велика кльксть промлоцитв.

рикторну дю. Вони виникають одразу псля втручання, на вдмну Геморагчн датези. До геморагчних датезв належать хворо вд пзнх кровотеч при гемофл.

би, що характеризуються синдромом кровоточивост.

Не менш важливим симптомом тромбоцитопенчно пурпури пурпура (хвороба Верльгофа).

крововиливи у слизову оболонку, особливо твердого м'якого пдне Уперше хворобу описав Верльгоф При цй хвороб тром бння, щк, губв, ясен, мигдаликв. нод утворюються пухир з кро боцитопеня спричиняться зниженням вироблення тромбоцитв ме в'янистим вмстом. Ус ц симптоми стають бльш вираженими у пе гакароцитами або посиленим руйнуванням кров'яних пластинок у род змни зубв, у пубертатний перод. Характерн також безболсн селезнц. Вона посда перше мсце в груп геморагчних датезв. Ча гемораг на шкр розмром вд екхмоз до петехй, розташован аси стше хворють дти раннього дошкльного вку.

метрично, без улюблено допатично (первинно) тромбоцитарно пурпу У кров зниження клькост тромбоцитв, подовження часу кро ри залишаться нез'ясованою. На вдмну вд ц форми хвороби спо вотеч за Дьюком до ЗО хв за нормально клькост еритроцитв, ге Хвороби слизово оболонки ротово порожнини у дтей моглобну лейкоцитв. Значно знижена швидксть ретракц кров'я ба проявляться кровотечами. Характерн кровотеч з слизових обо ного згустка (6 год замсть двох у норм).

лонок ротово порожнини, носа, шлунка кишок, нирок. Характер Л кування ними також крововиливи у петехй екхмозв.

Гемофля.

ми пов'язан з порушенням скорочувально здатност стнки судин.

Гемофля Ч загальна назва спадкових хвороб, як характеризу Лабораторн дан: анзоцитоз тромбоцитв, уповльнення або ються недостатнстю утворення Розрзняють три вдсутнсть ретракц кров'яного згустка, в окремих хворих Ч подо рзновиди гемофл: 1) гемофлю А, що характеризуться дефци вження часу кровотеч. Кльксть тромбоцитв рвень плазматичних том антигемофльного глобулну VIII чинника;

2) гемофлю В чинникв згортання в норм.

дефцитом IX чинника;

3) гемофлю С дефцитом XI чинника.

За наявност супутнх хвороб потрбно уникати використання Гемофля може проявлятись у будь-якому вц;

перш ознаки карських засобв, що погршують агрегацйн властивост тромбо звичайно виникають у дтей. Спостергаються кровотеч з слизово цитв: салцилатв, ндометацину, нтрофуранових препа оболонки ротово порожнини (особливо з ясен) у перод фзологч- ратв.

но змни зубв, при травмуванн. Кровотеч також виникають з сли Хвороба Хвороба спадковою, зумовлена порушен зово оболонки носа, шлунка кишок, нирок, гортан. На 1-му роц ням синтезу плазмово-блкового комплексу, VIII чинника згортання життя у дтей, хворих на гемофлю, кровотеч можуть спричинятися кров вторинною дисфункцю тромбоцитв. При цй патолог прорзуванням зубв. Велик кровотеч можлив псля видалення зубв.

являться подвйний дефект у систем гемостазу Ч зниження коагу Особливстю геморагчного синдрому при гемофл пзнй ха- ляцйно активност VIII чинника подовження часу кровотеч. Спад рактер кровотеч. Вони виникають не вдразу псля травми, а через ковсть Ч автосомно-рецесивна чи автосомно-домнантна.

6Ч12 год бльше залежно вд нтенсивност травми тяжкост ге На 1-му роц життя перш прояви хвороби характеризуються мофл.

спонтанними кровотечами з слизових оболонок ротово порожни Причиною кровотеч при гемофл порушення фази згортан- ни, носа, шлунка кишок. Так операц, як видалення зубв мигда ня кров Ч утворення тромбопластину внаслдок спадкового дефци- ликв, супроводжуються сильними кровотечами. Вд гемофл ту антигемофльних чинникв (VIII, IX, XI). вдрзняються тим, що виникають вдразу псля операц або травми.

Пд час лабораторного дослдження виявляють подовження часу Часто виникають пдшкрн крововиливи у вигляд екхмозв, петехй.

згортання кров до 10Ч30 хв бльше, сповльнення процесу рет- Дагноз встановлюють на пдстав смейного анамнезу даних лабо ракц кров'яного сгустка, порушення тромбопластиноутворення, зни- раторного дослдження кров.

ження споживання протромбну, зменшення вмсту одного з антиге Дан лабораторного дослдження: збльшення часу кровотеч за мофльних чинникв (VIII, IX, XI). Тривалсть кровотеч за Д'юком Д'юком, ЗНРЖкННЯ вмсту VIII чинника, порушення агрегац та зни не змнена.

ження адгезивност тромбоцитв.

Л ку в а ння передбача санацю ротово порожнини. Вида Л кування поляга у використанн мсцевих гемостатичних лення зубв нш оперативн втручання потрбно здйснювати в умо вах стацонару.

Геморагчний васкулт (хвороба Хвороба ха Тромбастеня спадковою.

рактеризуться гперергчним запаленням судин з розвитком мкро Вона характеризуться яксною неповноцннстю тромбоцитв з по васкулту. Частше хворють дти молодшого старшого шкльного рушенням агрегац. Спадковсть або авто вку. У 6 разв частше спостергаться у дтей, нж у дорослих.

сомно-домнантна. Передаться вд обох батькв. Можуть хворти Сприятлив чинники виникнення васкулту так: гперергчна батьки дти, чого не спостергаться при гемофл. Клнчно хворо реакця органзму на тл сенсиблзац (вазопатя);

хрончн вогни Хвороби слизово оболонки ротово порожнини дтей ща нфекц Ч карс, його ускладнення, хрончний тонзилт, чинникв навколишнього середовища, що дуже важливо для про нфекцйн хвороби, особливо част ГРВХ, ревматизм, вакцинаця, флактики кування нфекцйних хвороб, у раз впливу на органзм укуси комах, харчова, медикаментозна алергя та н.

онзуючого випромнювання, рзних хмчних речовин.

В основ патогенезу хвороби лежать порушення проникност Недостатнсть втамнв у органзм може виникати з рзних при стнки судин, мкроциркуляторн розлади.

чин. Залежно вд чинникв, що сприяють втамннй недостатност, Хвороба починаться гостро. Для не характерн:

останню прийнято подляти на первинну (екзогенну) вторинну шкрний геморагчний синдром Ч дрбн симетричн крововиливи на (ендогенну). Причинами вторинно недостатност втамнв пору стопах, гомлц, стегн, тулуб (шкрн плями розмром вд 2 до 5 мм, шення засвоння утилзац втамнв при хворобах шлунка, кишок, можливий свербж);

суглобовий синдром Ч симетричне ураження ве печнки, нфекцйних хворобах, застосування препаратв, особливо ликих суглобв;

абдомнальний синдром Ч бль у живот, блювання, антиботикв, що пригнчують кишкову мкрофлору.

кривавий пронос. У маленьких дтей унаслдок кровотеч у кишковй У перод росту органзму споживання втамнв порвняно стнц виникають спастичн прояви у вигляд кольок.

бльшим (табл.46), тому у дтей може легко виникнути втамнна не У ротовй порожнин спостергаться геморагчний висип. нод достатнсть.

у дтей на початку хвороби виника ангоневротичний набряк за ти Розрзняють втамни, що розчиняються у жирах (ретинол, каль пом Квнке на обличч, фалангах пальцв, статевих органах.

циферол, флохнон, токоферол) вод (групи В, аскорбнова кисло Змни в кров характеризуються нейтрофльним лейкоцитозом та, рутин). Втамни, що розчиняються у жирах, всмоктуються по ШОЕ мм/год.

вльно накопичуються в органзм, а т, що розчиняються у вод, Л кування симптоматичне.

всмоктуються легко, проте Спадкова геморагчна телеангектазя (хвороба Рандю Ч Осле Недостатнсть ретинолу (втамну А). Недостатнсть цього вта ра). Хвороба ма родинний характер, в основ лежить природжена мну в органзм призводить до порушення структури ептелально неповноцннсть ендотелю судин. Часто спостергаться у клькох тканини. Якщо недостатнсть ретинолу виника в перод розвитку членв одн родини. може розпочинатись у ранньому дитинств зубв, то у таких дтей можливе запзнле прорзування з вираже упродовж життя проявлятись у прогресуючй форм. На обличч, ною схильнстю до карсу. Слизова оболонка ротово порожнини ста губах, язиц, нос, кнчиках пальцв виникають синьо-бузков або чер матовою, сухою, здатна до гперкератозу, слиновидлення може змен вон вузли розмрами 1Ч4 мм, що пдвищуються над рвнем шкри.

шуватись. Можлив прояви гпертрофчного гнгвту. Шкра суха, Вузли утворюються внаслдок розширення дрбних судин проявля шорстка, волосся втрача блиск, нгт стають ламкими, з поперечним ються у вигляд телеангектазй на тл, ангом.

штрихуванням.

Розширен капляри псля видалення зуба можуть спричинити Таблиця 46. Потреба дтей у втамнах (за кровотеч. Част кровотеч сприяють розвитку гпохромно анем.

Гповтамнози Бологчна дя втамнв поляга в каталтичних властивостях у склад коферментних систем, як регулюють найважливш фермен тативн процеси обмну блкв, жирв, вуглеводв, мнеральних речо вин. Втамни вдграють важливу роль у пдтримц мунобологчних реакцй органзму, забезпечують його опрнсть до несприятливих Хвороби слизово оболонки ротово порожнини у дтей Недостатнсть тамну найчастше спостергать Придоксин вдгра роль бокаталзатора обмнних процесв, ся при хворобах шлунка кишок тривалому уведенн антиботикв.

бере участь у стимуляц лейкопоезу синтез гемоглобну.

Тамн всмоктуться в тонкй кишц. Функцональне значення цього При гповтамноз придоксину дти стають дратливими чи за втамну поляга в регуляц обмнних процесв у органзм, особливо торможеними, у них зника апетит. У частини дтей вдзначаються обмну вуглеводв. У дтей можна спостергати збльшення грибопо ангулярний хейлт, десквамативний глосит, себорейний дерматит у дбних сосочкв на язиц, виникнення дратливост, зниження апети длянц складок, над бровами, навколо очей. Часто даг ту.

ностуться Можлив судоми, анемя.

Недостатнсть рибофлавну (втамну Рибофлавн бере Недостатнсть фолво кислоти (втамну Фолва кисло участь в окисно-вдновних реакцях та обмн речовин. Першим сим та важливим чинником обмну нукленово кислоти, бере участь у птомом дефциту рибофлавну швидка втомлювансть дитини, процес еритропоезу. Порушення еритропоезу проявляються в галь вдсутнсть апетиту, розлади. У ротовй порожнин ран муванн синтезу гемоглобну а також у затримц нми проявами ангулярний хейлт Ч наявнсть трщин у кутах рота, дозрвання вже утворених клтин.

червона облямвка губв яскраво-червоного кольору, суха, лущиться, Змни в ротовй порожнин характеризуються схильнстю до на нй також можуть бути трщини. Такий стан деяк автори тракту кровоточивост з слизових оболонок, розвитку ангулярного хейлту ють як хейлоз. Нердко змнються слизова оболонка язика, вн спо десквамативного глоситу.

чатку ста зернистим унаслдок гпертроф грибоподбних сосочкв, Недостатнсть (втамну Цей втамн тсно потм згладженим, полрованим. Уражуться шкра, що проявлять пов'язаний з обмном фолво кислоти, оскльки обидва втамни ся себорейною екземою крил носа, носогубних складок, повк, дрбним беруть участь у синтез гемоглобну. Якщо в органзм браку цано лущенням шкри вушних раковин.

кобаламну, розвиваться анемя Аддисона Ч Брмера. Дан стомато Недостатнсть (втамну РР) виника внас обстеження при цй хвороб наведено у роздл док недостатнього надходження в органзм з Фзологчне кров".

значення нкотиново кислоти визначаться участю в окисно Недостатнсть аскорбново кислоти (втамну С). Аскорбнова вдновних процесах, обмн вуглеводв, блкв. Нкотинова кислота кислота бере активну участь в окисно-вдновних процесах, контро розширю периферичн судини.

лю окрем фази блкового обмну, стимулю синтез колагену, регу Змни в ротовй порожнин можуть бути нод диною ознакою лю проникнсть стнки кровоносних судин, забезпечу опрнсть недостатност цього втамну. Вони починаються з глоситу. Язик на органзму до нфекц.

бряклий, помтн вдбитки зубв, його кнчик кра стають червони Недостатнсть аскорбново кислоти передусм проявляться в ми, початкова гпертрофя грибо- ниткоподбних сосочкв язика ротовй порожнин. В умовах тривало недостатност аскорбново змнються атрофю. На нижнй поверхн язика можлив невелик кислоти у дтей патологчн змни в ротовй порожнин трактуються ероз та виразки, на спинц Ч поперечн поздовжн трщини, вираз як хвороба у дорослих Ч цинга. Хвороба Мелле ки.

ра-Барлоу може виникати у дтей, котр перебували на штучному ви Недостатнсть придоксину (втамну спостергаться рдко, годовунн. У ротовй порожнин хвороба проявляться геморагчним тому що потреба в придоксин, навть у раз недостатнього надход гнгвтом навколо зубв, що прорзались.

ження його в органзм, частково компенсуться його ендогенним Унаслдок пдвищено проникност каплярв розвиваються оз синтезом бактеральною флорою кишок. Тому екзогенний гповта наки геморагчного датезу: кровоточивсть ясен, крово мноз придоксину може виникнути внаслдок пригнчення росту виливи у рзних длянках слизово оболонки рота. Можливий крайо кишкових мкробв пд впливом кування антиботиками сульфа вий гнгвт з набряклими, кровоточивими ясенними сосочками.

нламдними препаратами.

Хвороби слизово оболонки ротово порожнини у дтей ня основно хвороби, що спричинила вторинний гповтамноз. Не Недостатнсть кальциферолу (втамну може виникати внас обхдним забезпечення повноцнного харчування, особливо в зи док дефциту його в або недостатнього утворення з провтамну в органзм. Найчастше у виникненн недостатност кальциферолу мов веснян мсяц. Тривале призначення антиботикв потребу уве вдграють роль обидва ц чинники. Цей втамн пдвищу всмокту- дення аскорбново кислоти втамнв комплексу В. При нфекцй вання кальцю сприя вдкладенню його солей у кстковй тканин. них хворобах потрбно призначати втамни у бльших дозах.

Гповтамноз кальциферолу основною причиною рахту. У дтей порушуться кальцвий фосфорний обмни, виника розлад Спадков дегенеративн хвороби ксткотворення функцй низки органв систем. Вдомо, що пору шення мнерального обмну в раз недостатност кальциферолу по- До спадкових дегенеративних хвороб належать ектодермальна чинаться з зменшення розпаду органчних сполук, як мстять фос- хвороба Дауна.

фор. При цьому кльксть фосфору в кров зменшуться. Це призво- Ектодермальна дисплазя характеризуться порушенням розвит дить до послаблення окисних процесв накопичення недоокисле- ку тканин, закладка яких вдбуваться в ектодерм, тобто в шкр та них продуктв. Видлення значно клькост фосфору з сечею спри- похдних, райдужнй оболонц очей зубах.

чиня ще бльше зниження рвня фосфору в кров. Спввдношення Провдним симптомом повна чи часткова адентя. Це стосуться концентрац кальцю фосфору в кров змнються, порушуться як тимчасових, так постйних зубв. Поряд з цим вторинною озна мнералзаця кстково тканини. Дитина ста неспокйною, лякли кою аномаля форми зубних коронок у вигляд конусоподбних зубв.

вою, погано спить. Поява тимчасових зубв затримуться, порядок Слд вдзначити також пзн прорзування таких зубв. Унаслдок того, прорзування може порушуватись. Змни твердих тканин зуба пере що зубний ряд неповним, звичайно виникають аномал прикусу, дусм стосуються дентину, тому що при рахт страждають тканини найчастше Ч глибокий прикус. Старечий вигляд дтей з ектодермаль мезенхмального походження Ч кстки дентин. У дентин ною дисплазю зумовлений гпоплазю комркових вдросткв. Се ються длянки з порушеною кальцифкацю, збльшуються нтра ред нших ознак можна вдзначити ангдроз - вдсутнсть чи знижен глобулярн простори, в окремих дтей виявляються гпоплазя емал, ня функцй потових сальних залоз. Шкра у дтей гладенька, блис патологчн форми прикусу.

куча, тонка. Волосся рдке, тонке, коротке, ламке. нод замсть во лосся вироста тльки пушок (мал. 41 Ч див. кольорову вклейку).

Недостатнсть флохнону (втамну К). Бактеральна флора, що Хвороба Дауна порушенням зародково тканини неспадково населя товсту кишку, виробля флохнон, який вдгра важливу го характеру. Змни в ротовй порожнин стосуються всх структур бологчну роль при утворенн протромбну в печнц. Тому флох зубв, щелеп, м'яких тканин.

нон дуже потрбний для нормальних процесв згортання кров.

Основною ознакою аномаля форми, розмру числа зубв, як Псля народження дитини недостатнсть флохнону може про мають конусоподбну форму, невелик розмри, вони дуже являтися у вигляд геморагчного синдрому, що характеризуться уражуються карсом псля прорзування. Язик збльшений, борозен самовльними крововиливами в рзн органи тканини. На - ту частий.

добу життя новонародженого здйснються босинтез втамну мкро органзмами травно системи. Так дти мають схильнсть до дистрофчно-запальних уражень тканин пародонта. Найчастше у них виявляться прогресуюча фор У старших дтей пдлткв гповтамноз флохнону може про ма генералзованого пародонтиту.

являтись подовженням часу згортання кров, виникненням крово теч, особливо пд час хрургчних втручань.

Л к у в а н н я. У раз виявлення симптомв гповтамнозу дитину потрбно направити до педатра для обстеження та виявлен Хвороби слизово оболонки ротово порожнини у дтей зово оболонки ротово порожнини врусами, грибами. Потрбно вра Змни слизово оболонки ротово порожнини ховувати наявнсть гонорейного ураження нших органв, особливо специфчних хворобах сечостатевих.

Антиботики, сульфанламдн препарати засто Гонорея совують мсцево всередину в умовах шкрно-венерологчного дис пансеру.

Гонорея Ч нфекцйна хвороба, при якй уражуться головним чином слизова оболонка сечостатевих органв, можливе ураження Сифлс слизово оболонки ротово порожнини, горла, кон'юнктиви, прямо Сифлс Ч хрончна нфекцйна хвороба, яка спричиняться Збудник гоноре Ч гонокок Ч грамнегативний блдою спрохетою диплокок, вдкритий Нейсером (1879 ). Зараження слизово оболон Джерелом зараження хворий, особливо з про ки ротово порожнини кон'юнктиви у новонароджених спостер явами первинного вторинного сифлсу. Для зараження потрбне гаться в тому раз, коли гонокок потрапля на слизову оболонку з проникнення блдо спрохети в шкру або слизову оболонку, заражених статевих шляхв матер пд час пологв. Зараження у дтей яких порушена. Крм того, збудник може проникати через непош можливе також у раз безстатевого контакту, спотворених статевих коджену слизову оболонку, в тому числ ротово порожнини. Най стосункв. У старшому вц найпоширеншим статевий шлях зара поширенший шлях зараження Ч статевий.

ження. Видляють так форми нфекц: свжу гонорею за тривалост Другим за частотою нестатевий шлях зараження, коли трепо хвороби до 2 мс, хрончну понад 2 мс гонококоносйство.

неми потрапляють в органзм здорово людини безпосередньо вд нкубацйний перод трива в середньому днв, хворого на сифлс, наприклад через поцлунок або нфкован пред але може подовжуватись до днв.

мети. Тому у дтей можливий розвиток побутового сифлсу.

Уражена слизова оболонка ротово порожнини яскраво гпере При внутршньоутробному шляху зараження блд трепонеми мйована, з цанотичним вдтнком. Поступово на нй виникають вог потрапляють вд хворо на сифлс матер в органзм плода через пла нища, вкрит сруватим нальотом, як видляють густий жовтуватий центу. У такому раз розвиваться природжений сифлс. Молоко смердючий ексудат. При видаленн нальоту оголються ерозя. Пдще матер, хворо на сифлс, може бути заразним.

лепн мфатичн вузли збльшен болюч, спостергаться вираже Природжений сифлс. Встановлено, що диний шлях заражен ний запах з ротово порожнини. Так вогнища ураження частше роз ня дитини Ч передача нфекц плоду вд матер, хворо на сифлс.

ташовуються на слизовй оболонц м'якого пднебння, мигдаликах, Блд трепонеми проникають в органзм дитини через пупкову вену бчних нижнй поверхнях язика, губв, дн ротово порожнини, вуз або через мфатичн щлини пупкових судин.

дечц язика. Тверде пднебння уражуться в длянц пднебнного ва Залежно вд клнчних симптомв, особливостей бчних поверхонь пднебнного склепння.

перебгу хвороби термнв виникнення розрзняють природже При гонококовому гнгвт клнчна картина може нагадувати ний сифлс: 1) плоду;

2) дтей грудного вку;

3) раннього дитячого гнгвт ншо етолог. У длянц ясенного краю при гоноре спосте вку (вд 1 до 4 рокв);

4) пзнй;

5) прихований.

ргаються цаноз, ероз, кровоточив екскорац з жовтуватим ексу Для природженого сифлсу типовими сухе зморшкувате лице, датом.

запале перенсся, стйкий нежить, утруднене дихання смоктання, ве Дагноз гоноре ставлять лише у раз виявлен лика голова з розвиненими лобовими горбами, худ синюшн кнцвки.

ня гонокока пд час бактероскопчного бактерологчного дослд Сифлс дтей грудного вку характеризуться вираженими про ження. Гонорейний стоматит слд диференцювати з ураженням сли явами в перш 3 мс життя. Особливо характерна дифузна нфльтра Хвороби слизово оболонки ротово порожнини у дтей лиця. На лоб волосистй частин голови шкра ущльнена, суха, На мигдаликах твердий шанкр може мати рзну клнчну карти ма бурувато-жовтий колр. Губи збльшен, набрякл, мають трщи ну: у вигляд ероз або виразки з рвними краями, червоним дном, ни, як можуть бути глибокими, особливо в кутах рота. Вони мають вкрито "сальним" нальотом. Мигдалик збльшений, мало болючий.

радальну нйну форму, довго не загоюються, залишаючи псля себе При атиповому Ч амигдалт Ч мигдалик ма щльну консис свордн рубц як характерними ознаками тенцю, виразка не виявляться, бль пд час ковтання незначний. До перенесеного природженого сифлсу. Спостергаються також гене атипових рзновидв шанкру, крм шанкру-амигдалту, належить та ралзоване ураження внутршнх органв, ксток, хвороби очей та н.

кож шанкр-панарицй, що локалзуться в длянц дистальних фаланг Для природженого сифлсу раннього дитячого вку характерна пальцв. У цих мсцях м'як тканини ущльнен, спостергаться наявнсть папул, що частше локалзуються на мигдаликах, язиц, свний бль пд нгтем.

щоках, губах. У кутах рота папули нагадують зади, як можуть бути Слд вдзначити бльш швидку реакцю мфатичних вузлв у спричинен гнордною або држджовою нфекцю. Навколо сиф дтей за наявност шанкру в ротовй порожнин на вдмну вд дорос тичних папул утворються зона нфльтрац, здатна переходити на лих. У раз локалзац шанкру на верхнй губ збльшен привушн слизову оболонку щк. На слизовй оболонц гортан папули злива мфатичн вузли, а на нижнй губ в ротовй порожнин Ч пдще ються з утворенням зони дифузно нфльтрац, спричиняють лепн.

сиплсть голосу.

У дтей твердий шанкр нколи ускладнються пококовою нфек Пзнй природжений сифлс окрем автори розглядають як ре цю, особливо за наявност в них ексудативного датезу, вогнищ хро цидив хвороби, перенесено в грудному або в ранньому дитячому вц.

нчно нфекц.

Прояви пзнього сифлсу найчастше виникають у вц рокв.

Мають значення дан анамнезу, результати У таких дтей можлив ознаки хвороби, перенесено в грудному вц:

обстеження джерела зараження, лабораторн дослдження Ч виявлен сдлоподбний нс, рубц деформаця черепа.

ня блдих трепонем у тканинах рдин шанкру.

Класичними ознаками пзнього природженого сифлсу парен Вторинний сифлс. Цей перод сифлсу виника через тиж хматозний кератит, специфчний лабринтит зуби Гетчнсона. Си псля первинного зараження. Характеризуться специфчним виси флтичну гпоплазю зубв уперше описав Для пом у вигляд розеол, папул пустул. Ус вони мають деяк загальн не характерн змни верхнх постйних рзцв у вигляд формування особливост. Контури округл, меж чтк, не мають тенденц по рзальному краю зубв серпоподбно вимки, широко шийки та периферичного росту, колр червоно-бурий, мдний. Елементи виси бочкоподбно форми зуба. Емал в длянц рзального краю нема.

пу вторинного пероду мстять велику кльксть блдих трепонем.

На природжену сифлтичну нфекцю можуть вказувати нш Серологчн реакц рзко позитивн.

дистрофчн змни: готичне пднебння, широко розставлен верхн На слизовй оболонц вторинний сифлс проявляться у рзц (симптом Гаше), дистрофя ксток черепа тощо.

ляд еритематозного процесу, сифлтичного стоматиту, сифлтич Набутий сифлс. набутого сифлсу у дтей дорос но ангни або у вигляд папул. Еритема виника переважно на м'яко лих майже не вдрзняться.

му пднебнн, язиц, губах або щоках. Слизова оболонка м'якого пдне Для первинного сифлсу характерна наявнсть ероз або вираз бння ста нтенсивно червоною.

ки Ч твердого шанкру. Ерозя яскраво-червоного кольору, тро Для сифлтично ангни характерна гперемя м'якого пднебн хи пдвищен, навколо мсця ураження формуться щльний ня, переднх дужок, яка ма чтк контури.

нфльтрат. Твердий шанкр у дтей може локалзуватися на голов, Сифлтичн папули локалзуються переважно на внутршнй лиц, губах, язиц та нших мсцях. На губ вн частше одиничний, поверхн губв, щоках, у кутах рота, на язиц, твердому м'якому може бути вкритий кров'янистою кркою.

пднебнн, в зв, на мигдаликах. Вони мають вигляд круглих оваль Хвороби слизово оболонки ротово порожнини у дтей ноження мкобактерй туберкульозу. Якщо мкобактер в нй не ги них плям срувато-жовтого кольору з чткими контурами даметром нуть, можливе ураження слизово оболонки. У патогенез туберку вд 5 до мм. Навколо окремих папул бути червона облямвка, льозу мають значення також вк, характер харчування дитини, умови а в центр Ч мацераця з ерозю.

побуту, стан органзму.

Папули мають у свой основ нфльтрат, безболсн, гострих за У дтей ураження слизово оболонки ротово порож пальних проявв нема.

нини частше виника при гострому дисемнованому мларному ту У хворих спостергаються осиплсть голосу, випадання волосся, беркульоз вториннй туберкульознй нфекц. Гострий мларний збльшення всх груп мфатичних вузлв.

туберкульоз найтяжчою формою хвороби. Виника у дтей ранньо Сифлтичн папули слд диференцювати з рецидивуючим аф го вку. Для ц форми характерне утворення численних мларних тозним стоматитом, лейкоплакю, червоним плоским лишам.

горбкв, як мстять велику кльксть мкобактерй. Крм слизово обо Д агностика грунтуться на характернй клнчнй картин, лонки ротово порожнини, уражуються шкра, внутршн органи, ме серологчному дослдженн виявленн блдих трепонем у видлен ннгеальна оболонка. Горбки найчастше локалзуються на яснах, нях.

язиц, щоках, губах, у кутах рота, на м'якому твердому пднебнн, Третинний сифлс розвиваться через 3Ч5 рокв псля первин мигдаликах. Вони мають срувато-червоний колр, розмр шпилько ного зараження. У ротовй порожнин вн проявляться у вигляд во головки, швидко перетворюються на мкроабсцеси, що прорива гуми. Частше гуми локалзуються на твердому м'якому пднебнн, ють з утворенням невеликих виразок, як псля злиття можуть дося язиц, рдше на губах, у зв, на щоках. Гуми звичайно одиничн, ма гати в даметр 2Ч3 см.

ють кратероподбну форму, щльн кра, безболсн. У дтей гуми спо стергаються рдко. Виразки неглибок, пдрит, м'як, мають неправильну форму, рзко обмежен кра, нервне дно з незначним гнйним видленням.

Л кування хворих з проявами сифлсу на слизовй оболонц На дн навколо виразок спостергаються невелик жовтуват плями ротово порожнини потрбно проводити в умовах стацонару в симптом Трела. Запальн ознаки навколо виразок незначн, рего шкрно-венерологчному диспансер.

нарн мфатичн вузли збльшен, м'як, рухом болюч. При лока зац на яснах утворюються кровоточив виразки, в комрковому Туберкульоз вдростку спостергаться остеопороз. На язиц виразки можуть бути одиничними множинними, нод мають вигляд глибоких болючих Туберкульоз Ч це хрончна нфекцйна хвороба, яка спричи трщин. На губах, у кутах рота виразки також болюч мають форму няться мкобактерями туберкульозу.

трщин. Псля ептелзац на мсц виразок утворюються гладеньк Туберкульоз слизово оболонки ротово порож блискуч рубц.

нини, як шкри, виника найчастше у вигляд вторинного уражен Вторинна туберкульозна нфекця в ротовй порожнин харак ня. Мкобактер туберкульозу потрапляють на слизову оболонку ге теризуться виникненням туберкульозно виразки. Мкобактер ура матогенним або мфогенним шляхом при ураженн внутршнх жують частше пошкоджену слизову оболонку внаслдок гостро або органв, особливо легенв, або рег з прилеглих органв, хрончно травми. Мсцем локалзац губи, кнчик спинка язика, тканин, уражених туберкульозом.

щоки, мигдалики, ясна, м'яке пднебння.

Первинне ураження туберкульозом ротово порожнини як зо Для туберкульозно виразки характерн порвняно велик роз льований процес спостергаться рдко. Воно ма мсце частше у вц мри, кра пдрит, з'ден. Пд час пальпац виразки вдчуваються 2Ч3 роки унаслдок змни клтинного гуморального мунтету. Спо незначна нфльтраця основи м'як кра. Характерна рзка бо стергаться також у старших дтей дорослих.

Слизова оболонка ротово порожнини несприятлива для розм 500 Хвороби слизово оболонки ротово порожнини у дтей ся з утворенням виразок рзних розмрв. При загонн утворюються лючсть виразки. Регонарн мфатичн вузли збльшен, м'як, ру гладеньк, поверхнев або груб рубц залежно вд завершення проце хом, болюч.

виникнення нових горбкв на утворених атрофчних Якщо виразка виника на губ, то звичайно локалзуться в при родних складках ма характер трщини. рубцях.

Виразка язика локалзуться частше на його кнчику, звдки Колквативний туберкульоз (скрофулодерма) частше спосте поширються на його спинку. Спочатку вона ма вигляд трщини, ргаться у дтей пдлткв, нж у дорослих, але в ротовй порожнин потм поступово збльшуться набува типового вигляду туберку- розвиваться рдко. Може виникати на язиц, щоках, твердому льозно виразки. пднебнн. При цьому утворюються окрем щльн безболсн глибок Ураження ясен здебльшого пов'язане з легеневим туберкульо- вузли, як в центр розм'якшуються проривають клькома норице зом. Туберкульозна виразка на щоках частше локалзуться по н вими отворами. Запальн прояви не характерн. Псля прориву ви змикання зубв, особливо в задньому вддл, на м'якому пднебнн в разка ма пдрит кра, повльно росте вшир, не заглиблюючись у тка длянц пднебнних дужок язичка, на твердому пднебнн в длянц, нини, дно ма грануляц. Виника у хворих на туберкульоз у раз що приляга до зубв.

поширення нфекц гематогенним або мфогенним шляхом.

Пд некротичною тканиною розташована тканина, яка нфльтро- Д аг ностика туберкульозу слизово оболонки грунтуться вана мфодними клтинами, гстоцитами лейкоцитами. Бля краю на виявленн мкобактерй туберкульозу пд час мкроскопчного дос виразки розташован ггантськ клтини Лангханса. По краю епте дження матералу зскрбкв з дна виразки та забарвленн за лю в нфльтрат також групи клтин типу Лангханса горбки з Дагностичне значення ма виявлення пд мкрос ептелоцитв з вдокремленими ггантськими клтинами.

копом ггантських ептелодних клтин Лангханса. Важливими та з вторинних уражень шкри найчастше виявляться люпозний кож дан епдемологчного анамнезу щодо туберкульозу.

туберкульоз або вовчак звичайний Вн починаться Диференцальну дагностику слд проводити з гумозною вираз у дитячому або юнацькому вц. Ураження слизово оболонки рото кою злояксною пухлиною.

во порожнини спостергаться у 30% хворих. Процес локалзуться проводиться спльно з фтизатром. Мсцеве на слизовй оболонц ясен, нижнй губ, щоках, м'якому пднебнн.

кування передбача санацю ротово порожнини, усунення всх Регонарн мфатичн вузли збльшен, реакця Прке у бльшост мсцевих подразникв, ретельний ггнчний щоденний догляд за ро дтей позитивна.

товою порожниною. Загальне кування поднують з мсцевим шля Первинним елементом ц форми туберкульозу горбок хом призначення антисептичних, кератопластичних протитуберку вдокремлене, спочатку плоске, м'яке, завбльшки, як шпиль льозних засобв.

кова головка, червоне або жовто-червоне безболсне утворення, що схильне до периферичного росту. При даскоп червоне забарвлення Аномал та самостйн захворювання язика зника, елемент ма жовтувато-коричневий колр (симптом "яблуч ного желе").

У даному роздл наводяться дан про складчастий язик та зах У клнчному перебгу люподного туберкульозу слизово обо ворювання слизово оболонки язика, що трактуються як самостйн лонки видляють 4 стад: 1- ша Ч нфльтративна;

2-га Ч горбкова;

3-тя Ч виразкова;

Ч рубцева. Спочатку слизова оболонка на мсц Борозенчастий (складчастий) язик розцнються як аномаля.

ураження ма яскраво-червоний колр, набрякла. Потм на цьому мсц У ряд випадкв виявляться у дтей з хворобою Дауна, при макро з'являються невелик горбки, як поступово зливаються нагадують глос, органчних хворобах центрально нервово системи. При цьо бородавчаст розростання. У бльшост хворих розпадають му загальна поверхня язика значно збльшена, виникають численн Хвороби слизово оболонки ротово порожнини у дтей рвчаки, як утворюють подовжен поперечн симетричн складки з парестезй доцльно використовувати ванночки з розчином цитра нормальною структурою слизово оболонки та сосочками на (25 крапель 1% спиртового розчину на 100 мл води), 10% суспенз дн бчних поверхнях. Як правило, суб'ктивних розладв нема, але анестезину на рослиннй ол. Десквамац можна усунути шляхом затримка залишкв в глибин складок може супроводжуватись пе призначення пантотенату кальцю (втамн упродовж мсяця. До кучстю болючстю, непримним запахом з рота.

цльно провести обстеження дитини з подальшим куванням сома борозенчастий глосит з синдромом тичних хвороб спльно з педатром.

Ромбоподбний глосит належить до рзновидв десквамативно Специфчного не потрбно. Рекомендуться сана го. За ц хвороби виника длянка десквамац ептелю по середнй ця ротово порожнини, дотримання ггнчних вимог.

н язика ближче до кореня, яскраво-червоного кольору, нердко з глоситспостергаться досить часто у дтей, горбкуватою поверхнею, вигляд яко не змнються упродовж трива так у дорослих. Врогдною причиною трофчних порушень в епте лого часу. У дтей спостергаться досить рдко. Можливий зв'язок лальному покрив спинки язика в дитячому вц можуть бути хрончн ромбоподбного глоситу з порушеннями секреторно функц органв хвороби шлунка кишок (гастрит, гастроентерит, холецистит), гель травлення, природженим туберкульозом чи сифлсом. Припускають, мнтози, ексудативний датез. У ряд випадкв виявити супутню хво що десквамаця бля кореня язика порушенням ембронального роз робу не вдаться.

витку. Хвороба хрончна, клнчна картина може не змнюватись ро ураження язика супроводжуться рецидивним ками. Спецального кування не потребу.

мсцевим порушенням процесв зроговння дистрофчними змна Чорний волосатий язик виника у дтей унаслдок порушення ми ниткоподбних сосочкв язика. На кнчику та спинц язика перо фзологчних процесв десквамац рогового шару ептелю ниткопо дично внаслдок вдторгнення ептелю утворюються у дбних сосочкв язика характеризуться гперплазю, у зв'язку з ляд червоних плям, що втратили клька шарв ептелю. Плями не чим сосочки можуть значно подовжуватись (бльше нж на 1 см).

рвномрно прогресивно збльшуються, займаючи нов поверхн.

Харчов барвники забарвлюють товстий шар нальоту в темний, а нод Клька длянок десквамац у вигляд овалв, клець, що нби напли навть у чорний колр. В анамнез, як правило, мають мсце хвороби вають один на одного з'днуються, утворюючи химерний малюнок, шлунка кишок з порушенням секреторно функц;

тривале куван вддалено нагадують географчну карту. У длянках ураження зника ня антиботиками, що пдтверджуться погршенням апетиту дис ють ниткоподбн сосочки язика, а десквамац мають мгруючий ха пептичними розладами. Дти скаржаться на непримний запах з рота.

рактер.

Можливе виникнення супутнього кандидозу. Змни на язиц можуть Загальний стан дитини практично не змнються, в розпал ре зникнути через 2Ч3 тиж псля нормалзац функцй внутршнх цидиву хвороби суб'ктивних вдчуттв також може не бути. Проте органв, особливо травного каналу, проте нод залишаються на три нердко дитина вдчува печю та бль, особливо при вживанн гос валий час.

трих харчових продуктв. Загострення десквамативного глоситу по Дти з чорним волостим язиком пдлягають в'язують з посиленням змн у травному канал, а також з ншими обстеженню для виявлення супутньо соматично хвороби.

подбними симптомами в органзм. Диференцюють такий глосит з застосовувати мсцев фунгцидн речовини, а також кератолтичн проявами на язиц автамнозу, системних хвороб, сифлсу, лейко препарати (аплкац 1% розчину резорцину, 1% розчину салцилово плак, червоного плоского лишаю.

Специфчного л ку в а ння десквамативного глоситу нема.

Дти, як хворють на цю хворобу, потребують санац ротово порож нини, усунення подразникв мсцевого характеру. За наявност болю Хвороби слизово оболонки ротово порожнини дтей У дтей 1Ч3 рокв покривн тканини губв мають багато судин, Хвороби губв (хейлти) клтинних елементв, сполучнотканинн структури шкри оболонки без чтко орнтац, пухк, реакц мунтету знижен. Па тологчний процес, що розвиваться в таких тканинах, гострий то Хейлт Ч це запальний процес червоно облямвки, слизово обо тальний.

лонки, шкри губв. Клнчн форми хейлту пов'язан з характером У вц рокв ептелй стовщуться, зменшуться перебгу запального процесу, морфологчними та функцональними клтинних елементв, кровоносних судин, чтко формуться базаль особливостями слизово оболонки ротово порожнини, червоно об на мембрана.

лямвки губв шкри у дтей. У рзному вц реакця на той чи нший У цей перод зменшуються дифузн реакц тканин. Поряд з цим подразник у дтей може бути рзною, що зумовлю особливост значно зроста кльксть елементв. Розви клнчного перебгу хейлту та важксть його дагностики.

ваться схильнсть до виникнення алергчного процесу в губах.

Покривн тканини губв представлен шкрою, червоною обля Класиф кац я. Залежно вд етологчного чинника розрз мвкою слизовою оболонкою ротово порожнини. Шкра ма 3 шари:

няють так рзновиди хейлту: 1) самостйний: а) травматичний, екс епдермс, дерму пдшкрну жирову клтковину.

фолативний;

б) контактний алергчний;

в) метеорологчний;

г) глан Слизова оболонка ротово порожнини складаться з багатоша дулярний;

д) мкробний. 2) симптоматичний: а) атопчний;

б) екзе рового плоского ептелю, сполучнотканинно строми матозний;

в)макрохейлт (синдром по шару. Червона облямвка губв ма перехдну будову вд шкри до сли втамнозний (ангулярний хейлт, трщина губв).

зово оболонки.

Залежно вд перебгу хвороби розрзняють гострий хрончний Епдермс шкри морфологчно формуться до 12 рокв хейлт.

дитини складаться з клькох шарв: кератинового (рогового), еле динового(блискучого), кератогалнового (зернистого), шипуватого Самостйн хейлти базального.

Ептелй слизово оболонки губв також морфологчно дозрва Травматичний хейлт. Гострий хейлт у дтей най до 12 рокв ма 2 два шари: шипуватий основний (базальний).

частше наслдком травми наступного нфкування. Вн може Зовншн клтини шипуватого шару мають плоску форму викону виникнути внаслдок хмчних, термчних подразнень. Розвиваться ють захисну функцю.

також як ускладнення на тл герпетичного, мкотичного ураження.

Червона облямвка губв ма 4 шари ептелю: основний (базаль Гострий хейлт характеризуться почервоннням, ний), шипуватий, кератогалновий елединовий. У ньому нема по набряклстю губи. слизова оболонка яскраво-червоного кольору, верхневого кератинового шару. Проте червона облямвка захища вд напружена, набрякла.

зовншнього впливу завдяки наявност в нй еледину, якого нема в Припухання губи зумовлене набряком пухко пдшкрно жиро слизовй оболонц ротово порожнини (Л..Фалн, 1980).

во клтковини. Губа болюча, недостатньо рухома.

Особливост клнки хейлту значною мрою зумовлен морфо Д аг ностика. Ма значення анамнез. Потрбна диференц логчною та функцональною зрлстю покривних тканин губв. У альна дагностика з хейлтом алергчного походження.

новонароджених немовлят ептелй слизово оболонки ротово по Л ку в а ння. Антибактеральна терапя Ч маз крем гента рожнини епдермс шкри малорозвинен, тонк, нжн, мстять бага мцину сульфату, нмент синтомцину (аплкац на губи 2Ч3 рази то глкогену, базальна мембрана майже не виявляться. Покривн на добу), зрошення нгалптом та ншими антисептичними протиза тканини губв схильн до д рзних подразникв, проте мають високу пальними засобами.

здатнсть до регенерац.

Хвороби слизово оболонки ротово порожнини дтей Ексфолативний хейлт. Хвороба характеризуться лущенням виникнення лусочок. Ексудативна форма супроводжуться вдчут червоно облямвки губи, частше нижньо, ма хрончний перебг. тям палння, болючстю, напруженням у губах, збльшенням.

Важливу роль вдгра порушення архтектонки Д агностика. Диференцювати потрбно з метеорологчним, губв. Фзологчна архтектонка губв характеризуться повним пра- контактним, алергчним хейлтом. Мають значення анамнез, харак вильним змиканням Ч щльним змиканням по н переходу черво тер елементв ураження та локалзаця.

но облямвки губи у слизову оболонку (зона Клейна), яке забезпе Л кування потрбно починати з усунення ротового дихання, чуться м'язами рота.

квдац порушення архтектонки губв (лкування в оториноларин При повному неправильному змиканн губи дитини змкнен, але голога, призначати дихальн вправи, мотерапю).

змикання губв може вдбуватися не по зон Клейна. У такому раз Мсцево показан аплкац натуральними олями, втамновмс вдвернута назовн або завернута всередину.

ними препаратами каротолн, шипшинова оля, ретинол, кароф У раз неправильного змикання нод у дтей виявляться напру ленова мазь тощо, кремами Ч "Календула", "Спермацетовий".

ження пдборддя, яке пов'язане з напругою м'язв ц длянки.

При ексудативнй форм застосовуться борна або борно- вазе При неповному змиканн губв у дтей слизова оболонка ви нова мазь.

сушуться, пдляга впливу низьких температур, сонячного випро Контактний алергчний хейлт. Ця форма хейлту класичним мнювання. У дтей формуться звичка закушувати або облизувати проявом алергчно реакц сповльненого типу.

губи. Ексфолативний хейлт розвиваться нердко внаслдок гпов Частше спостергаться у дтей шкльного вку тамнозу аскорбново або нкотиново кислоти, втамнв групи В, по розвиваться внаслдок контакту слизово оболонки губв з рзними рушення функц щитоподбно залози, центрально нервово систе хмчними речовинами. У дтей шкльного вку вн наслдком ми.

шкдливо звички тримати в рот рзн предмети. Може виникати псля Видляють суху та ексудативну форми хрончного користування елксирами, деякими зубними пастами тощо. Всмок ексфолативного хейлту. Суха форма хейлту характеризуться ут тувальна здатнсть слизово оболонки ротово порожнини у дтей воренням на червонй облямвц губи лусочок срого або особливо виражена, тому псля контакту з алергеном останнй швид ричневого кольору. Лусочки легко вдпадають, прилегла слизова обо ко проника в не.

лонка дефекту не ма.

К л н к На мсц контакту з алергеном утворються еритема, У раз ексудативно форми хейлту утворюються щльн крки виника невелике лущення. Процес локалзуться на червонй об срувато-жовтого або коричневого кольору. Вони покривають шаром лямвц губв шкр, у деяких хворих значно виражена запальна ре червону облямвку губи до кутв рота. Псля зняття крок акця, на тл виникають дрбн пухирц, як лопаються мокнуть.

яскраво-червона, гладенька поверхня, ерозй нема. Губи збльшен в Хвор скаржаться на свербж, сухсть, палння губв.

розмрах, болюч при доторканн.

Диференцювати контактний алергчний Для цього рзновиду хейлту характерна локалзаця вд н Клейна до середини червоно облямвки губи. хейлт слд з метеорологчним та сухою формою ексфолативного Якщо причиною хейлту гповтамноз, у дтей може спостер хейлту.

гатись лущення шкри лиця, за вухами, себорейний дерматит. Лущен передбача усунення контакту з алергеном, гпо ня вдбуваться безперервно Ч крочки або лусочки то вдпадають, сенсиблзувальн препарати. Мсцево проводять протизапальне ку то знову виникають.

вання (1% розчин мефенамну натрво сол, 1% розчин салцилово У раз сухо форми хвороби дти скаржаться на сухсть губв, кислоти, змазування губв анестезином з глцерином (1Ч10 проце дур). Якщо неспецифчне протизапальне кування неефективне, 508 Хвороби слизово оболонки ротово порожнини у дтей ляд прозорих або мутних крапель (симптом роси або крапл). Чер трбно призначати протягом 4Ч6 днв маз, як мстять кортикосте роди. вона облямвка губв вкрита лусочками. Нердко на цьому тл вини Метеорологчний хейлт. Хвороба характеризуться хрончним кають трщини, ероз.

запаленням червоно облямвки губв, яке виника пд впливом ме- Д агностика не складна.

чинникв Ч холоду, втру, сонячного випромнюван Л кування здйснються комплексно. Мсцево призначають ня, пдвищено вологост, запорошеного повтря. Сприяють розвит маз з антиботиками (тетрациклнова, гентамцинова, нмент син ку хвороби шкдлив звички Ч закушування, облизування губв.

томцину та н.), кортикостеродами, при стйкому перебгу Ч випро К л н к Спостергаються гперемя, нфльтраця губв, час- мнювання Букк, електрокоагуляцю слинних залоз. У загальному тше нижньо. Поверхня суха, може бути вкрита лусочками. Шкра куванн доцльними антиботикотерапя, призначення сульфан слизова оболонка губв не змнен. ламдних препаратв, загальне УФ опромнення.

Дитина вдзнача вдчуття стягування, сухост губв, нод па Мкробний хейлт. Хвороба спостергаться в дтей будь-якого ння.

вку, але частше молодшого.

Ма значення анамнез. Потрбно диференцю Мкробний хейлт спричиняться стрептококо вати метеорологчний хейлт з контактним алергчним сухою фор вою нфекцю држджеподбними грибами роду Сапсса. Чинни мою ексфолативного хейлту.

ками, що сприяють виникненню хейлту, зниження м'язового тону Насамперед потрбне усунення чинникв, що су кутв рота, порушення архтектонки губв, шкдлив звички, гли спричиняють хейлт. Мсцево призначають фотозахисн жирн кре бокий прикус. Важливим чинником розвитку цього хейлту зни ми маз, при вираженй запальнй реакц Ч короткочасно преднзо ження мунологчно реактивност дитини.

лонову мазь.

Дти скаржаться на болючсть, виникнення трщин, хейлт. Ця форма хейлту характеризуться хро що кровоточать, у кутах рота, набряклсть губв, лущення. Залежно нчним запаленням малих слинних залоз губв.

вд мкрофлори, яка спричиня хворобу, видляють хрончний стреп Серед рзних чинникв, як спричиняють гланду тококовий мкотичний хейлт.

лярний хейлт, слд вдзначити природжену аномалю слинних Пд час об'ктивного обстеження в кутах рота виявляються гпе залоз Ч перемщення у червону облямвку губв, що проявляться ремя, набряклсть, трщини рзно глибини. Характерною особлив в перод статевого дозрвання або псля нього. На думку деяких ав стю цього хейлту ураження прилеглих длянок шкри до кутв рота.

торв Виноградова, 1987), початковою причиною цього хейл Вона гперемйована, ма лусочки рзно величини. Поряд з цим у ту не атоня залоз, а порушення архтектонки губв унаслдок не раз тривалого перебгу процесу стовщуться червона облямвка губв, повного або неправильного змикання. У дтей мають значення та виника набряклсть, лущення.

кож шкдлив звички Ч прикушування губв, хрончн травми, пси У слабких дтей, на тл гповтамнозу псля перенесених нфек хогенний чинник, генетична схильнсть.

цйних та нших хвороб потрбно дагностувати стрептококове мпе Частше хвороба виника у пубертатному вц. Хвор тиго, яке локалзуться на шкр лиця в кутах рота, длянц носа, на скаржаться на болючсть, сухсть, збльшення та лущення губв, ви- губах. Первинним морфологчним елементом пухир з в'ялою никнення трщин, ерозй, мацерац. кою верхвкою. Утворються флктена, рзновидом абсцесу (гно яка). Вмст флктени Ч серозно-гнйний, потм гнйний. Через 1Ч Пд час об'ктивного обстеження виявляють розширен дн на мсц флктени з'являються крки, в раз видалення яких вини протоки малих слинних залоз губв, гперемю слизово оболонки ка ерозя (мал. 42 див. кольорову вклейку).

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 | 7 | 8 |    Книги, научные публикации