Книги, научные публикации Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |   ...   | 7 |

Х у. ...

-- [ Страница 4 ] --

В отдельных случаях может отмечаться непереносимость Вводится повышенное количество витаминов, что весьн глютена (клейковины) Ч растительного белка злаковых, ма целесообразно в связи с обеднением ими организма из-за что связано с недостатком в слизистой оболочке тонкой снижения всасывательной функции тонкой кишки.

кишки специального фермента (специфической пептидазы), З а п р е ща ют с я овощи и фрукты в сыром и варен завершающего его гидролиз. Продукты неполного распада ном виде, бобовые, орехи, изюм, молоко, пряности, жарен глютена оказывают токсическое действие на слизистую обон ные блюда, ржаной хлеб, изделия из сдобного теста, конн лочку тонкой кишки, усугубляя ее повреждение. В таких сервированные продукты, острые и соленые блюда и прин случаях следует исключить из питания продукты, богатые правы, газированные напитки, жирные сорта мяса и рыбы, клейковиной (пшеница, рожь, ячмень, овсяная крупа).

холодные блюда и напитки, квас, свекольный сок.

Аглютеновая диета способствует устранению расстройства Пища употребляется в вареном или приготовленном на пищеварения при глютеновой непереносимости.

пару, протертом или измельченном виде. При преобладании гнилостных процессов в кишках Примерное однодневное меню диеты Л? 4.1-я завтрак: можно временно ограничить введение белка. Опыт показын котлеты рыбные паровые (130 г), каша рисовая протертая вает, что длительное ограничение белков в диете существенн на воде (280 г), чай (200 г). 2-й завтрак: творог кальцинин но не отражается на течении гнилостных процессов. Преимун щественно углеводная диета усиливает бродильные прон рованный (100 г). Обед: суп-пюре из мяса (400 г), фрикан цессы, что ведет к раздражению и растягиванию стенки дели мясные без гарнира (ПО г), отвар шиповника (200 г).

кишок. В результате происходит повышенное выделение щен Полдник: сухарики из пшеничного хлеба с сахаром из лочного воспалительного секрета. При этом в большей стен дневной нормы (200 г), отвар шиповника (200 г). Ужин:

пени ощелачивается кишечная среда.

омлет паровой (130 г), каша манная на мясном бульоне Введение достаточного количества жира после некотон (300 г). На ночь: кисель из сушеной черники (180 г). На рого купирования симптомов обострения оправдано, весь день: сухарики из пщеничного хлеба (100 г), сахар (40 г), масло сливочное (10 г).

поскольку позволяет повысить энергетическую ценность сун казанием к ограничению легкоусвояемых углеводов (сахар, точного рациона. Жиры улучшают вкусовые качества диен мед, варенье и пр.) служит наличие явлений гиперглин ты, стимулируют отделение желчи и выработку липазы, кемии.

служат носителями и растворителями жирорастворимых Ртногда отмечается непереносимость некоторых пищевых витаминов, что способствует их усвоению. За счет животных продуктов на почве аллергии к ним. Эти продукты также жиров покрывается недостаток холестерина в организме, подлежат исключению из питания.

который возникает на почве недостаточного его всасывания Обогащение рациона солями кальция и фосфора покрын при тяжелом течении заболевания. Это служит основанием вает их недостаток в крови (гипокальциемия, гипофосфате к употреблению и некоторых других продуктов, богатых мия), способствует устранению остеопороза. Соли кальция холестерином (яичный желток). Гипохолестеринемия, очен оказывают противовоспалительное и десенсибилизирующее видно, является одной из причин недостаточного образован действие. Последнее оправдывает необходимость обогащен ния гормонов надпочечников. Следует отдавать предпочтен ния рациона солями кальция при наличии аллергического ние легкоусвояемым жирам (сливочное и растительное компонента в развитии заболевания. Показано употреблен масло).

ние творога, сыра, соевой муки, которые богаты кальцием Количество углеводов ограничивают главным образом и фосфором. В наиболее благоприятном соотношении для за счет полисахаридов (крахмал, клетчатка). Клетчатка усвоения находятся кальций и фосфор в твороге.

раздражает кишки и стимулирует их секреторную и двиган Введение продуктов, богатых железом (говяжья печень, тельную активность. В связи с заселением тонкой кишки почки, мясо и т. д.), особенно важно при развитии гипохром микробной флорой усиливаются процессы кислого брожен ной анемии.

ния и метанового гниения, которым более подвержены Соль следует вводить в достаточном количестве, так как полисахариды. Этому способствует нарушение и ферменн натрий и хлор в большом количестве теряются с калом при тативных процессов в тонкой кишке (пристеночное и пон поносе. Лишь при наличии отеков ее количество на некон лостное пищеварение). Дисахариды и моносахариды легче торое время уменьшают (2Ч5 г).

усваиваются и поэтому в меньшей степени вызывают в кишн Для обогащения рациона минеральными веществами и ках бродильные процессы. Однако во многих случаях нан витаминами целесообразно использование овощных и фруктон блюдаются выраженные нарушения усвоения отдельных вых гомогенизированных продуктов и соков. Следует отдан дисахаридов (лактозы, мальтозы, сахарозы), что связано вать предпочтение тем из них, которые содержат дубильные с недостаточной активностью соответствующих дисахари вещества и способствуют закреплению стула (черника, даз (лактазы, мальтазы, инвертазы) в слизистой оболочке черная смородина, айва, гранат, кизил, груша).

тонкой кишки или с нарушением их перехода на поверхн В связи с обезвоживанием организма прием жидкости не ность мембран эпителия кишок, где они участвуют в прин ограничивают.

стеночном пищеварении (А. М. Уголев). В частности, В тяжелых случаях хронического энтерита может окан непереносимость молока, которая характерна для хроничен заться эффективным назначение контрастных яблочных ского энтерита, в значительной степени связана с недостан дней (до 1Ч1,5 кг сырых протертых без кожуры яблок в точной выработкой лактазы слизистой оболочкой тонкой день). Пектиновым и дубильным веществам яблок прин кишки или отсутствием в ней этого фермента, расщеплян писываются адсорбирующие, бактерицидные и вяжущие ющего молочный сахар (лактозу). В таких случаях необхон свойства.

димо исключить из рациона продукты, содержащие соответн Ис к л юч а е т с я пища, которая трудно усваиваетн ствующий дисахарид, поскольку нарушение его усвоения ся, раздражает кишки и стимулирует их двигательную способствует усилению бродильных процессов в кишках.

активность: сырые фрукты и овощи, орехи, свежеиспен Следует отметить, что при непереносимости молока в ряде ченный и ржаной хлеб, соленые блюда, копчености, жилисн случаев неплохо переносятся небольшие количества мон тые и жирные сорта мяса, жирная рыба, бобовые, изюм, лочнокислых продуктов. Это отчасти связано с тем, что мон холодные блюда и напитки, свекольный сок, острые спен лочный сахар в них расщепляется микроорганизмами. По ции и пряности, газированные напитки, квас.

7 8- Используется вареная и приготовленная на пару пища дусматривают дробный (5Ч6-разовый) прием пищи в тепн в протертом виде. При легком течении и средней тяжести лом виде.

заболевания, когда нет изменений общего состояния орган Для достижения положительного эффекта больные должн ны длительно находиться на энтеритной или колитно-про низма и имеются в основном лишь местные (кишечные) тертой (№ 46) диете (4Ч8 недель).

симптомы, целесообразно назначение физиологически полн ноценной диеты Х 46 (колитно-протертая) с нормальным При сопутствующем поражении печени и желчных содержанием белков (100Ч120 г), жиров (100Ч120 г), путей исключаются продукты, содержащие экстрактивные вещества, жареные блюда, продукты, богатые холестерин углеводов (400Ч500 г) и ограничением соли до нижней ном.

границы нормы (10 г). Ограничения менее строгие, чем в диете № 4. Разрешаются овощи и некнслые сорта фрукн тов в вареном и протертом виде, мучные блюда, неостн Хронический колит рый сыр.

Примерное однодневное меню диеты A's 46.1-й завтрак:

омлет паровой (130 г), каша рисовая молочная протертая Заболевание сводится к воспалительно-дегенеративному (300 г), чай (200 г). 2-й завтрак: яблоки печеные с сахаром поражению слизистой оболочки толстой кишки. Этиологин ческие факторы общие с хроническим энтеритом, в связи с (100 г). Обед: бульон с фрикаделями (400 г), котлеты мясные чем эти заболевания нередко сочетаются (хронический паровые с отварной вермишелью (ПО г), желе яблочное энтероколит).

(125 г). Полдник: сухарики с сахаром (25 г), отвар шиповнин ка (200 г). Ужин: рыба отварная (85 г), пюре картофельное Дополнительное значение в развитии хронического кон (200 г), пудинг из гречневой крупы с творогом протертый лита имеют нарушения опорожнения толстой кишки (220 г). На ночь: кисель из клубничного варенья (180 г). (мегасигма, долихосигма, колоптоз, спайки, малоподвижн На весь день: хлеб пшеничный (300 г), сахар (40 г), масло ный образ жизни) и злоупотребление клизмами (мыльными, сливочное (10 г). гипертоническими и т. д.).

После диеты № 46 по мере улучшения самочувствия По этиологическому признаку целесообразно выделять больного можно постепенно переходить на диету № 4в алиментарный, инфекционный (постинфекционный), пан (колитно-рациональная), которая имеет тот же химичен разитарный и токсический колиты.

ский состав. Она отличается от предыдущей диеты менее вын Процесс может захватывать отдельные участки (сегменн раженным ограничением механических раздражителей. Ран тарный колит) или распространяться на всю толстую кишн цион расширяют за счет включения сырых овощей и фрукн ку (панколит). В ряде случаев могут образовываться язвы тов. Пищу употребляют в вареном, тушеном, запеченном, (эрозии) на слизистой оболочке толстой кишки (язвенный но в не измельченном и не протертом виде. колит).

Примерное однодневное меню диеты № 4в. 1-й завтрак: Лечебное питание предусматривает щажение кишок, омлет паровой (130 г), каша овсяная (300 г), чай (200 г). повышение регенераторных способностей их слизистой обон 2-й завтрак: яблоки свежие (100 г). Обед: суп картофельный лочки, уменьшение воспалительных явлений, устранение на мясном бульоне (400 г), мясо отварное (55 г), каша гречн бродильных и гнилостных процессов, а также нарушений невая рассыпчатая (150 г), компот яблочный (180 г). Полдн обмена веществ, предупреждение и ликвидацию возможн ник: сухарики с сахаром (25 г);

отвар шиповника (200 г). ных осложнений (жировая дистрофия печени, анемия и Ужин: рулет мясной, запеченный, фаршированный яичн т. д.) и повышение защитных сил организма.

ным омлетом (130 г), морковь тушеная (200 г), пудинг твон Диетотерапию следует строить дифференцированно в зан рожный запеченный (150 г). На ночь: кефир (180 г). На весь висимости от стадии заболевания (обострение или ремиссия), день: хлеб пшеничный (300 г), сахар (40 г), масло сливочн возможных этиологических факторов, характера изменений ное (10 г). в слизистой оболочке толстой кишки, преобладания поноса или запора, бродильных или гнилостных процессов в кишн Чтобы не перегружать кишки, все вышеуказанные диен ках, осложнений.

ты, которые применяются при хроническом энтерите, пре 7* Наряду с вареной, приготовленной на пару, протертой При резко выраженном обострении хронического колин и измельченной пищей можно использовать блюда в запен та целесообразно начинать с назначения одного-двух гон ченном без грубой корки виде.

лодных дней, когда больному разрешается прием жидкосн В стадии улучшения состояния больного (начинающейся ти в виде чая или отвара шиповника в теплом виде по ремиссии) как этап к переходу на полноценное питание 0,5 стакана 5Ч6 раз в сутки. Это создает функциональную вместо диеты № 46 назначают эквивалентную ей по энерн разгрузку кишок и способствует уменьшению секреции гетической ценности и химическому составу, но менее щадян патологически измененной слизистой оболочки. Наличие щую диету № 4в (колитно-рациональная). Пищу употребн богатого белком воспалительного секрета является благон ляют в вареном, тушеном, запеченном, но неизмельченном приятной почвой для гнилостных процессов в кишках.

(непротертом) виде. Рацион расширяют за счет включения В дальнейшем рекомендуется переходить на диету № 4, небольшого количества сырых овощей и фруктов, содерн которая обеспечивает максимальное ограничение механин жащих грубую растительную клетчатку.

ческих и химических раздражителей слизистой оболочки Вышеуказанные диеты (№ 4, 46, 4в) обеспечивают дон кишок.

статочное количество белка, что потенцирует репаративные Если обострение заболевания сопровождается выран процессы в кишках. Ограниченный прием соли оказывает женными бродильными процессами в кишках, следует противоспалительное действие.

ограничивать содержание в рационе углеводов (150Ч200 г) Витамины, как и другие пищевые вещества, при хронин и увеличивать количество белка (120Ч150 г). Ограничивают ческом колите всасываются лучше, чем при хроническом энн употребление сахара, сухарей, каш за счет увеличения сон терите. Однако в связи с дисбактериозом нередко в кишках держания в рационе творога, мяса. Это обеспечивает макн нарушается синтез за счет микробной флоры ряда витамин симальное механическое и химическое щажение кишок, нов (тиамина, рибофлавина, пиридоксина, филлохинонов, способствует подавлению в нем бродильных процессов.

фолацина, ниацина, пантотеновой кислоты). В связи с этим З а пр е ща ют с я овощи и фрукты в сыром и варен следует обеспечить организм достаточным количеством ном виде, бобовые, орехи, изюм, молоко, пряности, жарен витаминов, которыми особенно богаты овощи и фрукты.

ные блюда, ржаной хлеб, изделия из сдобного теста, конн При обострении хронического колита довольно рано разрен сервированные продукты, острые и соленые блюда и прин шается их включение в рацион в гомогенизированном виде правы, газированные напитки, жирные сорта мяса и рыбы, или в виде соков.

холодные блюда и напитки.

Х Щажению кишок способствует дробное (5Ч6-разовое) Пищу употребляют в вареном или приготовленном на питание.

пару, протертом или измельченном виде.

При упорном течении колита инфекционной этиологии Однако диета № 4 из-за сниженной энергетической ценн положительное влияние оказывает назначение в виде зигн ности способна покрывать энергетические затраты орган зага, в течение 1Ч2 дней в неделю, питание яблоками (5Ч низма в основном при условии соблюдения постельного рен 6 приемов по 300 г тертых яблок мягких сортов без кожуры) жима. Поэтому ее можно назначать на относительно коротн или ацидофильной простоквашей (1Ч1,5 л в сутки).

кий срок. Впрочем некоторое кратковременное ограничение Для ликвидации поноса целесообразно употреблять энергетической ценности рациона оказывает благоприятное чернику, черную смородину, гранат, кизил, груши в виде влияние на кишки, так как способствует облегчению их соков, отваров и киселей, крепкого чая, какао, слизин функции.

стых супов, протертых каш.

По мере ликвидации симптомов обострения (воспаления) Устранению запора способствуют сливки, сливочное и больных необходимо постепенно (ступенчато) переводить растительное масло, молочнокислые продукты (однодневн на менее щадящую в механическом и химическом отношении ный кефир, простокваша, сметана и пр.), мед, овощи и диету № 46 (колитно-протертая). Ограничения менее строн фрукты (особенно чернослив, свекла, тыква, морковь, гие. Разрешаются овощи и некислые сорта фруктов в варен абрикосы) в дозволенном виде (отварные и пюрированные ном и протертом виде, мучные блюда, неострый сыр, молон протертые и т. д.). Опорожнению кишок способствуют соли ко в небольших количествах в составе блюд.

но парентеральным путем). Соли кальция оказывают гемо магния. Они содержатся в большом количестве в ржаном статическое действие (участвуют в свертывании крови), хлебе, гречневой крупе, пшеничных отрубях, пшене, фасон предупреждают остеопороз и способствуют десенсибилизан ли, овощах и фруктах.

ции организма. Последнее важно с учетом возможной роли Неспецифический язвенный колит чаще протекает более фактора аллергии в генезе заболевания. Соли железа спон тяжело. Нередко сопровождается истощением организма, собствуют устранению анемии.

анемией, нарушением водно-солевого обмена (гипокаль Для профилактики и устранения жировой инфильтран циемия, гипокалиемин и пр.), возможны аллергические рен ции печени показано обогащение рациона липотропными акции. Все зто требует введения определенных корректив факторами (холином, метионином), витаминами (пиридок при проведении диетотерапии.

сшщм, цианокобаламином и пр.).

При истощении организма следует повышать энергетин У некоторых больных наблюдается повышенная чувствин ческую ценность рациона.

тельность к различным пищевым продуктам (особенно мон Деструкция кишечной ткани, кровотечения, избыточн локу, зерновым злакам, апельсинам, томатам). Исключен ная потеря белка с калом в связи с обильной экссудацией, ние их из рациона оказывает положительное влияние на тен нередкое вовлечение в процесс тонкой кишки с нарушением чение заболевания (Ж- М. Юхвидова и М. X. Левитан).

резорбции требуют назначения повышенного количества Ре к о ме нд у ют с я : хлеб пшеничный черствый, белка. Он необходим для успешного течения репаративных сухари, несдобное печенье;

супы с крупами (рис, манная), процессов, синтеза многих ферментов (в том числе кишечн вермишелью на слабом мясном, рыбном или овощном бульон ных) и гормонов, повышения защитных сил организма.

не;

говядина, кролик, курица, индейка в виде паровых Последнее особенно важно, так как в связи с ослаблением котлет, кнелей, фрикаделей, язык отварной;

рыба (судак, организма нередко присоединяется вторичная инфекция.

треска, лещ) в паровом, отварном или заливном виде;

Аллергия в генезе заболевания определяет целесообразн картофель (ограниченно) и цветная капуста в отварном виде, ность в период обострения ограничения углеводов, что капустный сок;

каши на воде, пудинги, запеканки, отварн особенно важно при выраженных бродильных процессах.

ная вермишель;

яйца всмятку, в виде парового омлета;

Ограничивают также тугоплавкие жиры, так как они масло сливочное, оливковое, подсолнечное;

яблоки (без плохо всасываются и усиливают моторику кишок.

кожуры) в пюреобразном, протертом или печеном виде, Недостаточный синтез в кишках и нарушение резорбн чердая смородина;

другие фрукты и ягоды в ограниченном ции витаминов диктуют необходимость повышенного их количеству в виде соков (кроме виноградного), особенно введения в организм. В частности, филлохиноны, участвуя градата, протертых компотов, киселей (особенно черничн в свертывании крови, способствуют уменьшению кровопо ного), желе, муссов;

чай (в том числе зеленый), натун терь с калом. Ретинол и фолацин способствуют эпителиза ральный кофе, отвар шиповника.

ции слизистой оболочки поврежденных кишок (С. М. Бон лотин). Дефицит фолацина может вызывать анемию и диан рею. Аскорбиновая кислота и биофлавоноиды способствуют Непереносимость Сахаров укреплению соединительнотканных структур и уменьшен нию проницаемости сосудистых стенок. Достаточное содерн Чаще отмечается непереносимость лактозы и относительн жание витаминов является важным условием нормального но редко мальтозы и сахарозы.

синтеза стероидных гормонов (С. М. Рысс, В. М. Матяши Заболевания связаны с недостаточным синтезом в слин на). Как известно, функции надпочечников при неспен зистой оболочке тонкой кишки соответственно лактазы цифическом язвенном колите снижаются.

(Р-галактозидазы), мальтазы и сахаразы (инвертазы) или Понос и нарушения резорбции ведут к обезвоживанию нарушением их перехода на поверхность мембран эпитен и обеднению организма минеральными веществами. В связи лия кишок, так как они оказывают свое действие в основн с этим следует заботиться о введении достаточного количестн ном в сфере пристеночного пищеварения (А. М. Уголев).

ва минеральных веществ (калия, кальция, натрия, фосфон Непереносимость Сахаров может быть врожденной или ра, железа и т. д.) и жидкости (в тяжелых случаях частич (яблоки, бананы и пр.), овощи (тыква, морковь, цветная приобретенной вследствие перенесенного энтерита или ин капуста, кабачки, помидору, дыни и пр.), мясо и мясные теркуррентных кишечных инфекций.

продукты, рыба, яйца, творог, молочнокислые продукты.

На почве недостаточной выработки соответствующих Глюген отсутствует в кукурузе, рисе, соевых бобах, картон дисахаридаз слизистой оболочкой тонкой кишки употребн феле.

ление продуктов, содержащих лактозу (молоко), сахарон зу (тростниковый и свекольный сахар, мед, плоды и корнен плоды растений), мальтозу (семена и листья растений), Стеноз кишок сопровождается нарушением гидролиза и усвоения этих ди сахаридов. В результате в толстую кишку попадают неусн Стеноз кишок может формироваться при локализации военные в тонкой кишке дисахариды, что ведет к усилению ряда патологических процессов непосредственно в кишках в толстой кишке бродильных процессов с образованием (опухоль, болезнь Крона, туберкулез, лимфогранулеман большого количества органических кислот (молочной, укн тоз, рубцевание язв, погрешности оперативных вмешан сусной, масляной и пр.) и газообразных продуктов (углен тельств) или при сдавлении их извне (увеличенными соседн кислоты, метана, водорода), которые раздражают стенку ними органами, лимфоузлами, кольцевидной поджелудочной кишок. В результате появляется понос с избыточной потен железой и т. д.). Сужение кишок в выраженных случан рей с фекалиями эндогенных и экзогенных липидов, белн ях ведет к развитию кишечной непроходимости.

ков, витаминов и минеральных веществ.

В период подготовки к операции и в случаях, когда пон Диетические рекомендации сводятся к исключению из следняя не показана или должна быть отсрочена, определенн питания продуктов, содержащих непереносимый дисахарид, ную роль играет диетотерапия. Она позволяет в ряде слун или использованию в виде составляющих его моносахарин чаев уменьшить степень сужения за счет устранения восн дов. Следует иметь в виду, что лактоза состоит из глюкозы палительной инфильтрации и спастического компонента и галактозы, мальтоза из глюкозы и сахароза из глюкозы в участке поражения. Лечебное питание способствует и фруктозы.

уменьшению явлений кишечной непроходимости (рвота, запор, боль в животе) и улучшению усвоения пищи при вын сокой локализации сужения (двенадцатиперстная, тощая Глютеновая энтеропатия кишки), что создает благоприятные условия для компенсан ции процесса.

Заболевание развивается в связи с недостаточной выран Необходимо использовать в жидком и кашицеобразном боткой слизистой оболочкой тонкой кишки специфической виде пищу с высокой энергетической ценностью, бедную пептидазы, завершающей гидролиз глютена (клейковины) шлаками (яйца, сметана, масло, творог, фруктовые соки, злаковых (пшеницы, ржи, ячменя, овса). Продукты неполн бульоны, протертые каши, кисели, муссы, желе, мясное ного гидролиза глютена (глиадина и пр.) оказывают токн суфле и т. д.). Пищу следует употреблять небольшими порн сическое действие на слизистую оболочку тонкой кишки циями каждые 2Ч3 ч. При пониженном питании следует и усугубляют ее повреждение, вследствие чего страдают повышать энергетическую ценность рациона. Необходимо переваривание и всасывание большинства пищевых продукн обеспечить введение достаточного количества белка, витан тов (белков, жиров, углеводов и пр.).

минов, а при наличии рвоты Ч соли и жидкости (частично Наиболее действенной лечебной мерой является назнан парентерально). Если же сужение связано с воспалительн чение диеты с органичением глютена, для чего исключаются ным процессом и нет рвоты, рекомендуется некоторое огран продукты из пшеницы, ржи, ячменя и овса.

ничение соли.

Диета должна содержать повышенное количество белка Для борьбы с запором целесообразно употребление и витаминов. Количество жира в начале лечения следует сахаристых продуктов (сахар, мед, сиропы), ряда фруктон ограничивать и отдавать предпочтение легкоусвояемым вых (сливовый, абрикосовый) и овощных (свекольный, жирам (сливочное и растительное масло). Количество угле ] морковный) соков, молочнокислых продуктов (простоква врдов не ограничивают. Благоприятно действуют фрукты 1. Продукты, богатые растительной клетчаткой (овон ша, одно- и двухдневный кефир, ацидофильное молоко, щи, фрукты, ягоды в сыром, вареном и печеном виде, морн пахта, кумыс, сметана), сливок, сливочного и растительного ская капуста, хлеб из муки грубого помола, ржаной хлеб, масла, рыбьего жира, холодных жидкостей.

хлеб Здоровье, барвихинский, докторские хлебцы, расн Пр о т и в о п о к а з а н о употребление богатых расн сыпчатые гречневая и перловая каши и др.) и соединительн тительной клетчаткой фруктов и овощей, бобовых, ржанон ной тканью (жилистое мясо, хрящи, кожа рыб, птицы и др.), го хлеба, жилистого мяса, кожи птицы, рыбы, макаронных дают большое количество непереваренных остатков, которые изделий, рассыпчатых каш.

возбуждают двигательную активность пищевого канала Помимо вышеуказанных рекомендаций при построении за счет механического раздражения.

лечебного питания следует учитывать характер процесса, 2. Сахаристые вещества (тростниковый и свекловичный вызвавшего сужение кишок, и наличие сопутствующих зан сахар, мед, сиропы, молочный сахар, маннит, левулеза, болеваний.

декстроза, варенье, сладкие блюда, фрукты, их соки и др.) способствуют привлечению жидкости в кишки с разжижен Запор нием стула и отчасти развитию кислого брожения, продукн ты которого возбуждают секрецию и перистальтику кишок.

Запор Ч патологическое состояние, которое сводится к задержке каловых масс в толстой кишке свыше 2 суток. 3. Продукты, содержащие органические кислоты (одно и двухдневный кефир, простокваша, пахта, кумыс, фруктон Непосредственной причиной запора являются нарушен вые соки, квас, кислый лимонад, кислая молочная сывон ния двигательной функции толстой кишки (спазм, атония) ротка), которые возбуждают секрецию кишок и их перин или механические препятствия.

стальтическую активность.

Важное значение в возникновении запора имеют алин 4. Пищевые продукты, богатые солью (соленая вода, ментарные нарушения (употребление пищи, бедной шлакан сельд, солонина, икра рыб и пр.). Натрия хлорид способн ми, и нерегулярное питание).

ствует привлечению жидкости в кишки и разжижению К числу других этиологических моментов относятся стула.

различные органические заболевания толстой кишки (кон лит, проктит, геморрой, сфинктерит, трещины, парапроктит, 5. Жиры и богатые ими продукты (сливочное, оливкон рак, долихосигма, мегасигма, периколит с наличием сран вое, подсолнечное, кукурузное масло, рыбий жир, сливки, щений, перегибы и т. д.), матки и ее придатков, предстательн сметана, сало, шпроты, сардины в масле, майонез, жирные ной железы, почек, желудка, поджелудочной железы, пен соусы, подливы и т. д.). Они способствуют размягчению чени и желчных путей, двенадцатиперстной кишки и др., стула и делают его более скользким.

прилежащих лимфоузлов. Имеют значение также заболен 6. Холодные пищевые продукты (мороженое, окрошка, вания нервной (органические и функциональные) и эндон вода, лимонад, квас, свекольник и пр.) раздражают термон кринной (гипофункция щитовидной железы, яичников, рецепторы и возбуждают двигательную активность пищевон гиперфункция передней доли гипофиза) систем, интоксикан го канала.

ции (свинцом, морфином, кокаином, сулемой, бензолом и 7. Продукты, содержащие или образующие углекислоту т. д.), нарушения условно-рефлекторной деятельности коры (газированная вода, минеральные воды, кумыс и т. д.), большого мозга, злоупотребление слабительными, клизмами, возбуждают перистальтическую активность кишок за счет нарушения общего и внутрибрюшного кровообращения, химического и отчасти механического (растяжения кишок слабость диафрагмы и мышц брюшной стенки, недостаточн углекислым газом) раздражений.

ность двигательной активности. Из соков лучшим послабляющим эффектом обладают свекольный, морковный, абрикосовый, картофельный.

Для устранения запора предназначена диета № 3. Ее Пищевые продукты, богатые клетчаткой и соединительн эффект достигается за счет применения группы пищевых ной тканью, особенно показаны при запоре, связанном с продуктов, способствующих опорожнению кишок, которые недостаточным употреблением пищи, богатой шлаками, следует использовать дифференцированно в зависимости и пониженной возбудимостью нервно-мышечного аппарата.

от причины запора.

Их не следует применять, если в основе запора лежит восн путей. Поэтому диетотерапия заболеваний печени и желчн палительное поражение толстой кишки, стенозирование ее ных путей строится на единых принципах.

просвета в связи с наличием опухоли, перегибов, сращений, Лечебное питание направлено на щажение печени и сдавления извне (увеличенными или смещенными соседнин улучшение ее функций, стимуляцию желчеотделения, обон ми органами, увеличенными лимфоузлами) и повышенная гащение гликогеном и предотвращение жировой инфильн нервно-мышечная возбудимость толстой кишки.

трации печени, корригирование обменных нарушений и При повышенной возбудимости толстой кишки следует потенцирование восстановительных процессов, отдавать предпочтение жирам и богатым ими продуктам.

Энергетическая ценность диеты должна соответствовать Необходимо ис кл юч ит ь из питания продукты, энергозатратам организма, что повышает защитные свойства задерживающие опорожнение кишок: крепкий чай, какао, печени и стимулирует процессы регенераций*. Питание с черный кофе, шоколад, кизил, гранат, бруснику, чернику, низкой энергетической ценностью способствует жировой груши, слизистые супы, каши (кроме гречневой), макаронн инфильтрации печени, что ведет к снижению функциональн ные изделия, кисели, нежные сыры, горячие жидкости и ной способности гепатоцитов и их гибели с последующим блюда, натуральное красное вино.

развитием соединительной ткани. Избыточное питание такн Следует учитывать многочисленные показания и протин же оказывает неблагоприятное влияние, так как затрудни вопоказания к употреблению послабляющих пищевых прон ет работу печени.

дуктов в связи с сопутствующими заболеваниями, которые Количество белка должно соответствовать физиологин в ряде случаев могут стать причиной или следствием зан ческим потребностям организма (100Ч120 г в сутки). В эксн пора. Эти сведения изложены в соответствующих разделах периментах на животных и при алиментарной недостаточн пособия.

ности у людей доказано, что белково-дефицитный рацион Примерное однодневное меню диеты МЗ. 1-й завтрак:

ведет к тяжелым структурным повреждениям печени (жиро' салат из свежей капусты и яблок со сметаной (150 г), фан вая инфильтрация, некроз, цирроз), снижается содержание соль стручковая с яйцом, жаренная в растительном масле белка в печени и резистентность ее к некоторым воздействи' (260 г), каша овсяная молочная (280 г), чай с молоком (180 г).

ям. Введение в рацион достаточного количества белка спон 2-й завтрак: яблоки свежие (100 г). Обед: суп из сборных собствует регенерации печеночных клеток и обеспечивает овощей на растительном масле (400 г), мясо отварное (55 г), их функциональную полноценность. Белок необходим для свекла тушеная (180 г), желе лимонное (125 г). Полдник:

синтеза многих ферментов, гормонов, способствующих восн чернослив размоченный (50 г). Ужин: голубцы овощные становительным процессам в печени и корригированию с растительным маслом (200 г), крупеник из гречневой обменных нарушений, а также восполнения его потерь при крупы с творогом (200 г), чай (180 г). На ночь: кефир кровотечениях и асците. Необходимо обеспечить введение (180 г). На весь день: хлеб ржаной отрубный (150 г), полноценных белков, содержащих в оптимальных соотнон хлеб пшеничный (200 г), масло сливочное (10 г), сахар (40 г).

шениях незаменимые аминокислоты. В связи с этим V2Ч /4 белка суточного рациона должны покрываться за счет продуктов животного происхождения: молока, творога, ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ПЕЧЕНИ простокваши, яичного белка, мяса, рыбы и т. д. Они, к тому И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ же, богаты липотропными факторами (метионином, холином и т. д.), которые предупреждают жировую инфильтрацию Общие принципы печени. В числе продуктов растительного происхождения, содержащих соответствующие белки и липотропные факн В силу тесных структурных взаимоотношений и функн торы,Ч соевая мука, пшено, гречневая, овсяная, полтавн циональных взаимосвязей печени и желчевыводящих пун ская крупы.

тей заболевания последних нередко ведут к вовлечению в пан Лишь при развитии печеночной недостаточности слен тологический процесс печени, равно как заболевания пен дует уменьшать содержание белка в рационе, что связано чени часто сопровождаются патологией желчевыводящих с наличием аммиачной интоксикации.. В норме а,минокисло Лишь в некоторых случаях оправдано ограничение жин ты, входящие в состав белка, превращаются в аммиак, кон ра в диете (жировой гепатоз, разгар желтушного периода торый обезвреживается путем синтеза мочевины в печени.

вирусного гепатита, сопутствующая секреторная недостан При тяжелых повреждениях печени детоксикация аммиан точность желудка, резекция тонких кишок и т. д.).

ка нарушается.

Диета должна содержать достаточное количество углен В течение последних 10Ч15 лет накопились данные о нен водов (400Ч500 г в сутки), которые не столько способствун целесообразности резкого ограничения количества жира ют поддержанию достаточного количества гликогена в в диете, которое практиковалось ранее. Традиционное печени, сколько обеспечивают энергетические затраты. Бытон ограничение жиров было связано с мнением о закономерном вавшее ранее мнение о закономерном обеднении гепатоци ожирении печеночных клеток при заболеваниях печени.

тов гликогеном не оправдалось. С помощью прижизненной Кроме того, полагали, что сниженная выработка желчных пункционной биопсии обнаружены лишь незначительные кислот и недостаточное поступление желчи в кишки сущестн отклонения в содержании гликогена в клетках печени и то венно препятствуют усвоению жира, так как желчные кисн при тяжелых формах заболеваний. Достаточное содержан лоты способствуют эмульгированию жиров и тем самым ние гликогена в печени препятствует жировой инфильтран подготавливают их для расщепления липазой. Однако прин ции гепатоцитов и способствует повышению функциональн жизненное изучение показало, что ожирение печени при ной способности печени. Следует отметить, что гликоген ее заболеваниях встречается далеко не часто. Оказалось, лучше образуется из фруктозы. Все это определяет необн что даже при полном отсутствии желчи может быть усвоен ходимость введения повышенных количеств легкоусвояен но достаточное количество жира (О. Wiseman). Клиничен мых углеводов (сахар, мед, варенье, компоты, кисели, ские наблюдения также свидетельствуют о том, что высокое фруктовые, ягодные и овощные соки). Вместе с тем следует содержание жира в диете не ухудшает течение заболевания включать в рацион и растительную клетчатку, которая стин печени, а, наоборот, в ряде случаев оказывает положительн мулирует желчеотделение и способствует опорожнению ное влияние (Е. А. Беюл). Все это служит основанием для кишок. Некоторое ограничение углеводов в диете целесон введения физиологической нормы жира. Жиры способствун образно лишь при сопутствующих аллергических проявлен ют усвоению жирорастворимых витаминов. Вместе с тем ниях (крапивница, зуд, отек Квинке и пр.), значительном необходимо резко ограничить количество трудноусвояен превалировании воспалительного процесса, остром течении мых тугоплавких жиров животного происхождения (бан и обострении хронического заболевания, а также при раний, свиной, говяжий, гусиный, утиный и пр.), богатых ожирении.

насыщенными жирными кислотами и холестерином. Жин вотные жиры способны усиливать жировую инфильтрацию Биологическая роль витаминов и нередкое развитие печени и могут вызывать приступы печеночной колики. гиповитаминоза диктуют необходимость обогащения дин Нарушение холестеринового обмена диктует необходимость еты витаминами. В печени происходят активный обмен ограничения помимо тугоплавких жиров и других продукн многих витаминов, их депонирование и образование многон тов, богатых холестерином (мозги, желтки, печень, почки, численных ферментов. Полагают, что в патологических сердце и т. д.). Следует отдавать предпочтение жирам расн условиях при снижении энергетического потенциала гепан тительного происхождения, не содержащим холестерина тоцитов утилизация витаминов в печени в значительной и богатым полиненасыщенными жирными кислотами, кон степени понижается. Необходимо иметь в виду, что ряд торые обладают липотропным действием. Растительные витаминов оказывает избирательное действие на отдельн Масла являются также хорошим стимулятором желчеотден ные функции печени.

ления. Из животных жиров разрешается сливочное масло, Ретинол способствует накоплению гликогена в печени, которое усваивается лучше, нежели другие жиры животного участвует в синтезе гликогена, кортикостероидов, окислин происхождения. Оно является одним из основных источнин тельно-восстановительных реакциях. Накопление ретинон ков ретинола и содержит полиненасыщенную арахидоновую ла в печени имеет значение для поддержания ее нормальн кислоту. Возможности синтеза полиненасыщенных жирных ной функциональной деятельности. Витамин способствует кислот в организме крайне ограничены. регенерации эпителия желчных ходоз и препятствует обра Рибофлавин входит в состав оксидаз окислительно-восн зованию желчных камней. Он ведет к повышению холатов становительной системы флавиновых ферментов. При зан в желчи, улучшая холатохолестериновый коэффициент.

болеваниях печени он способствует восстановлению белко Вместе с тем при многих заболеваниях печени содержание вообразующей функции печени, нормализации содержан ретинола в ней и в крови значительно снижено, что может ния билирубина в крови и показателей азотистого обмена.

быть связано с недостаточной резорбцией в кишках при ахон Рибофлавин потенцирует накопление гликогена в печени лии и нарушением превращения каротина в ретинол в ткан и оказывает желчегонное действие. При патологии печени ни печени.

может наблюдаться дефицит в организме этого витамина, Нарушение обмена кальциферолов имеет значение главн который в норме накапливается в печени.

ным образом при ахолии из-за недостаточного их всасыван Ниацин в основном концентрируется в печени, способн ния в кишках.

ствуя нормализации некоторых ее функций (углеводной, При поражении паренхимы печени снижается содержан пигментной, антитоксической) и накоплению гликогена.

ние токоферолов в крови и ткани печени. В эксперименн Однако избыточное количество ниацина ведет к ожирению тальных условиях введение витамина предупреждает разн печени. Это связано с тем, что неусвоенный ниацин, выделян витие некроза печени.

ясь из организма, увлекает за собой метальные группы, Филлохиноны способствуют синтезу в печени протромн необходимые для синтеза холина, который оказывает липо бина, тромботропина и других факторов свертывания крови.

тропное действие.

Обнаружена тенденция к снижению содержания аскорн Пиридоксин входит в состав ряда ферментов (фосфори биновой кислоты в печени при различных ее поражениях.

лазы, гистаминазы), участвует в трансаминировании и де В норме аскорбиновая кислота накапливается в значительн карбоксилировании аминокислот, способствует превращен ном количестве в ткани печени. Она активирует систему нию линолевой кислоты в арахидоновую, синтезу желчных глютатиона, ряд окислительных (каталаза) и протеолитиче кислот и усиливает желчеотделение. В экспериментальных ских (катепсин) ферментов, способствует снижению гипер условиях показано, что недостаточное поступление пири холестеринемии, синтезу гликогена в печени, билирубино доксина в организм ведет к ожирению печени. Имеются выделению, обладает выраженным дезинтоксикационным данные о том, что при заболеваниях печени пиридоксин действием, повышает защитные силы организма. При пан способствует восстановлению ее белковосинтетической, угн тологии печени аскорбиновая кислота стимулирует желчеотн леводной, антитоксической и пигментной функций, усилин деление. Вместе с тем имеются данные о том, что большие вает процессы регенерации.

дозы аскорбиновой кислоты способствуют выведению витан При хронических поражениях печени наблюдаются снин минов группы В из организма и препятствуют накоплению жение содержания цианокобаламина в ткани печени и пон ретинола в печени.

вышение его концентрации в крови, что, по-видимому-, Из биофлавоноидов (витамин Р) и аскорбиновой кислоты связано со снижением витаминодепонирующей функции при участии глюкокортикостероидов в организме образун печени и вымыванием цианокобаламина из гепатоцитов.

ется биологически активное вещество, которое играет важн В этих условиях введение цианокобаламина с терапевтин ную роль в окислительно-восстановительных реакциях ческой целью ведет к снижению его содержания в крови, в клетках. Биофлавоноидам и аскорбиновой кислоте прин что, по всей вероятности, связано с восстановлением витан сущи антигиалуронидазная активность и способность пон минодепонирующей функции печени. Цианокобаламии* нижать проницаемость сосудистых стенок. Биофлавонои способствуя включению свободных аминокислот в белковую ды способствуют накоплению в печени гликогена, адено молекулу, оказывает положительное влияние на белковый зинтрифосфорной кислоты и креатинфосфата, активируют обмен. Витамин активирует регенераторные процессы в печен ряд ферментов, обмен микроэлементов и т. д.

ни, способствует восстановлению толерантности печени к При многих заболеваниях печени наблюдается обеднение углеводам, улучшению антитоксической функции печени организма тиамином и увеличивается потребность в нем.

и стимулирует желчеотделение. Однако большие дозы его Тиамин способствует улучшению углеводного, пигментн способствуют ожирению печени.

ного о0щнов и аущтщсической функции печени.

ции печени и различные виды обмена веществ. Нередко нан Цианокобаламин и фолацин в составе ферментных син блюдается выраженная интоксикация организма.

стем, участвующих в переаминировании, способствуют обран Лечебное питание направлено на щажение и улучшение зованию холина, метионина и тем самым оказывают липо функции печени, обогащение гликогеном и уменьшение тропное действие.

возможности жировой инфильтрации печени, корригирован Фолацин оказывает положительное влияние на функн ние обменных нарушений, стимуляцию регенераторных циональное состояние печени и стимулирует желчеотден процессов в паренхиме печени.

ление.

В связи со снижением ферментативной активности пищен Пангамовая кислота стимулирует деятельность надпон вого канала целесообразно назначение в первое время чечников и регенераторные процессы в печени, оказывает механически щадящей диеты № 5а с последующим перехон благоприятное влияние на липидно-холестериновый обмен.

дом на лечебную диету № 5. Впрочем при тяжелом течении При воспалительных заболеваниях рекомендуется некон заболевания или сопутствующей патологии со стороны жен торое ограничение соли, что способствует фиксации в ткан лудка и кишок необходимо более длительное использован ни кальция, который оказывает противовоспалительное дейн ние диеты № 5а. Таким образом обеспечивается рекомендун ствие. Соль необходимо полностью исключать из рациона емое уже в раннем периоде достаточно полноценное питан при наличии отечно-асцитического синдрома. При этом ние. Вводится достаточное количество полноценных белков рекомендуется обогащение диеты калием, содержание кон (100ЧПО г), богатых липотропными веществами (хо торого в организме несколько снижено.

лином, метионином, миоинозитом и т. д.).

Рацион должен содержать также достаточное количестн За исключением разгара желтушного периода (вирусн во других минеральных веществ (кальций, фосфор, магн ный гепатит А, В) количество жиров, согласно современн ний и т. д.). ным представлениям, не следует ограничивать. Необходин мо заботиться о преимущественном введении растительного Количество жидкости не следует ограничивать, за исн масла (подсолнечного, кукурузного, оливкового и т. д.), ключением случаев с наличием отечно-асцитического синн которое содержит ненасыщенные жирные кислоты, оказын дрома.

вающие липотропное действие. Из животных жиров разрен Эти принципы диетотерапии находят свое отражение в шается сливочное масло. Остальные жиры животного прон лечебной диете № 5. Вместе с тем лечебное питание должн исхождения следует резко ограничить.

но строиться дифференцированно с учетом характера и фан Рацион обогащается углеводами, особенно легкоусвоян зы заболевания, наличия осложнений, сопутствующих емыми (сахар, мед, варенье и т. д.), что способствует накопн заболеваний, что требует соответствующей коррекции диен лению гликогена в печени. Он повышает резистентность пен ты № 5. Это отчасти может достигаться использованием чени к токсикоинфекционным агентам и противодейн других вариантов основной диеты (диета № 5а, липотроп ствует ее жировой инфильтрации.

ная, магниевая, противовоспалительный вариант диеты Не менее важно введение повышенного количества вин № 5).

таминов (ретинол, витамины группы В, филлохиноны, ни ацин, аскорбиновая и пангамовая кислоты), которые спон Острый гепатит собствуют восстановлению нарушенных функций печени.

Количество жидкости не ограничивается. Более того, Заболевание может иметь инфекционную (вирусный при тяжелом течении заболевания с целью дезинтоксикан гепатит, лептоспирозная желтуха, инфекционный мононук ции показано ее избыточное употребление (2000Ч2500 мл), леоз, бруцеллез, сальмонеллез, токсоплазмоз и т. д.) или что обеспечивает вымывание шлаков, накапливающихся токсико-аллергическую (хлороформ, фосфор, мышьяк, грибн в организме вследствие нарушения функциональной спон ной яд, экстракт папоротника, дихлорэтан, четыреххло собности печени. Жидкость целесообразно вводить в виде ристый углерод, аминазин, барбитураты и пр.) природу.

фруктовых, ягодных и овощных соков, компотов, киселей, Вследствие повреждения паренхимы печени (дистрофия, слабого сладкого чая с вареньем, медом, отвара шиповника.

некроз и т. д.) существенно страдают многочисленные функ При возможности приема внутрь вначале дается небольн З а пр е ща е т с я : алкоголь, шоколад, какао, сдобн шими порциями преимущественно углеводно-белковая пин ное тесто, щавель, шпинат, жирное мясо и рыба, мясные ща в жидком и кашицеобразном виде (5Ч10 % раствор и рыбные бульоны, грибные навары, жирные кремы, жарен глюкозы, фруктовые, овощные и ягодные соки, отвар шин ные блюда, копчености, консервы, соленья, маринады, повника, кисели, молоко, протертый творог с молоком, острые блюда и приправы (крепкий уксус, перец, горчица, чай с лимоном, протертые молочные каши и т. д.). По мере лук, чеснок и пр.), мороженое и другие холодные блюда улучшения общего состояния больного постепенно перевон и напитки.

дят на диету № 5а, а при благоприятном исходе в дальн Пищу принимают 5Ч6 раз в день, что способствует желн нейшем Ч на диету № 5.

чеотделению и предупреждает развитие застоя желчи в печени.

При затяжном течении заболевания и в тяжелых случан Хронический гепатит ях показано проведение 1 раз в 7Ч10 дней разгрузочного дня (сахарный, творожный, рисово-компотный). Он обесн Заболевание чаще развивается как следствие перенен печивает функциональную разгрузку печени, способствун сенного острого гепатита (особенно вирусного). Ё этиолон ет выведению шлаков из организма и улучшает общее гии хронического гепатита имеют значение также хронин состояние больного.

ческие инфекции (бруцеллез, туберкулез и т. д.) и паразин В связи с медленным восстановлением функций печени тарные заболевания (описторхоз), белково-витаминная после перенесенного острого гепатита (особенно вирусного недостаточность, длительные заболевания желудка, кишок, А, В) больной должен придерживаться диеты № 5 еще в тен наличие воспалительного процесса в желчных путях, эн чение 4Ч6 мес, что служит важной мерой профилактики докринно-обменные нарушения (гипертиреоз, сахарный дин перехода заболевания в хронический гепатит и цирроз абет, ожирение), различные токсические (тринитротолуол, свинец, тетрахлорэтан, хлороформ, мышьяк и пр.) и аллерн печени.

гические воздействия (язвенный колит, системная красная Примерное однодневное меню диеты № 5а. Завтрак:

волчанка, ревматоидный артрит, узелковый периартериит, омлет белковый паровой (ПО г), каша гречневая молочная дерматомиозит, непереносимость некоторых лекарственн протертая (250 г), чай с молоком (200 г). Обед: суп перлон ных препаратов и пр.).

вый с овощами вегетарианский протертый (500 г), фрикан дели мясные паровые с молочным соусом (100/60 г), пюре Выделяют агрессивный (эволюционирующий) гепатит картофельное с растительным маслом (240 г), кисель из и персистирующий (неэволюционирующий) гепатит.

фруктового сока (200 г). Полдник: яблоки печеные (100 г).

Диетотерапия направлена на щажение печени, уменьшен Ужин: суфле творожное паровое (140 г), чай (200 г). На ние воспалительно-дистрофических и деструктивных измен ночь: кисель из фруктового сока (200 г). На весь день: сухан нений в ней, предупреждение перехода заболевания в цирн ри пшеничные (100 г), масло сливочное (25 г), сахар (25 г).

роз печени, улучшение функций печени и корригирование Примерное однодневное меню диеты М 5. Завтрак:

обменных нарушений.

суфле творожное, запеченное в сметане (140 г), каша рисон Лечебное питание Ч назначение диеты № 5.

вая молочная (200 г), чай с молоком (200 г). Обед: суп мон Энергетическая ценность рациона должна соответствон лочный (500 г), голубцы фаршированные отварным мясом вать энергозатратам организма.

с растительным маслом (250/50 г), желе из яблочного сока Вводится достаточное количество белков (1,5Ч2,3 г/кг (125 г). Полдник: чай (200 г), сухарики (из дневной нормы массы тела), жиров (1,2Ч1,8 г/кг массы тела) и углеводов хлеба). Ужин: крупеник из гречневой крупы (250 г), чай (4Ч6 г/кг массы тела). Следует заботиться о достаточном (200 г). На ночь: кефир (200 г) с растительным маслом.

введении полноценных белков животного происхождения Острая дистрофия печени является грозным осложнен (молоко, творог, кефир, простокваша, тощая говядина, нен нием острого гепатита. Сопровождается глубоким нарушен жирные сорта рыбы, яичный белок), богатых липотропны нием функции печени и тяжелой интоксикацией орган ми факторами (холин, метионин).

низма.

Потребность в жирах должна покрываться в основном Однако в рацион включается много продуктов, богатых за счет растительного (подсолнечное, оливковое, кукурузн липотропными факторами (творог, яичный белок, соевая ное и др.) и сливочного масла.

мука, дрожжи, гречневая и овсяная крупы, вымоченная Следует использовать в основном легкоусвояемые углен сельдь и треска). Диета содержит 13 733 кДж (3280 ккал), воды (сахар, мед, варенье, мармелад).

140 г белка, 80 г жиров, 500 г углеводов, 150 мг холестерин Рацион обогащается витаминами (группа В, биофлаво на, 4 мг холина, 12 мг лецитина, 5 мг метионина, 2,5 мг рен ноиды, филлохиноны, аскорбиновая кислота).

тинола, 7 мг каротина, 8,4 мг тиамина, 8 мг рибофлавина, Соль, особенно при выраженной форме гепатита, нен 100 мг аскорбиновой кислоты.

сколько ограничивают (6Ч8 г). Необходимо заботиться о При сопутствующих поражениях желудка и кишок слен введении достаточного количества калия, магния, кальция, дует назначать диету № 5а, которая обеспечивает их механ фосфора, цинка, кобальта и других минеральных веществ.

ническое щажение.

Количество жидкости не ограничивается, ее лучше ввон При запоре показаны чернослив, отварная свекла, морн дить в виде фруктовых, овощных и ягодных соков, компон ковь, мед, свежий кефир и простокваша.

тов, отвара шиповника.

Тщательное выполнение диетических рекомендаций осон Прием пищи должен быть дробным Ч 5Ч6 раз в сутки.

бенно важно при выраженных паренхиматозных гепатин З а пр е ща ют с я : тугоплавкие жиры (говяжий, бан тах, что является существенной мерой профилактики перен раний, гусиный, свиное сало и т. д.), жирные сорта мяса хода процесса в цирроз печени.

(свинина, баранина, гусь, утка) и рыбы (лосось), экстракн тивные вещества (рыбные, мясные и грибные отвары), прон дукты, богатые холестерином (яичные желтки, мозг, рыбий Цирроз печени жир, печень, сердце, почки и т. д.), жареные блюда, какао, копчености, консервы, пряности и острые приправы (лук, Заболевание характеризуется деструкцией паренхимы чеснок, горчица, перец, крепкий уксус и др.), слишком печени, гиперплазией и частичной регенерацией печеночных соленая пища, алкогольные напитки, пирожное с кремом, клеток, разрастанием соединительной ткани, рубцеванием;

мороженое и другие холодные блюда и напитки.

изменением структуры, функции органа и развитием порн При выраженной жировой инфильтрации печени покан тальной гипертензии.

зано применение липотропной диеты (А. М. Ногаллер), Этиологические факторы цирроза печени в основном те которая аналогична по основным принципам построения же, что при хроническом гепатите. Поэтому цирроз печени диете № 5.

чаще является неблагоприятным исходом гепатитов. Из дополнительных факторов может иметь значение обструкн ция желчных протоков, застой крови в печени (недостаточн ность кровообращения), нарушение обмена железа (гемо хроматоз), меди (гепато-лентикулярная дегенерация).

Согласно классификации, принятой Панамериканским конгрессом гастроэнтерологов (Куба, 1956), по морфологин ческим признакам различают три вида цирроза печени:

портальный, постнекротический и билиарный. Дополнин тельно к этому предложено выделять смешанный цирроз печени.

Лечебное питание, как, впрочем, и другие виды комн плексной терапии, предупреждает прогрессирование прон цесса, способствует повышению регенераторной способнон сти печеночных долек, улучшению функционального состоян ния печени, корригированию обменных нарушений (в том числе связанных с применением медикаментозных препан с этим целесообразно использование овощей, фруктов, ягод ратов), повышению защитных сил организма и обеспечиван и их соков, которые богаты солями калия (изюм, курага, ет профилактику возможных осложнений.

чернослив, инжир, картофель и т. д.). Следует также забон Диетотерапию строят с учетом разных видов цирроза, титься о достаточном содержании в пище и других минен функциональной способности печени (компенсированный ральных веществ (кальция, фосфора, цинка, кобальта и или декомпенсированный цирроз), наличия осложнений и пр.). Однако при гемохроматозе подлежат ограничению сопутствующих заболеваний.

продукты, богатые железом (печень, почки, мясо животн При компенсированном циррозе, когда сохранена ных и птиц, яичный желток, какао, сушеные белые грибы, способность печени обезвреживать аммиак путем синтеза чечевица и др.), а при гепатолентикулярной дегенерации мочевины, необходимо обогащение рациона полноценными (болезнь Вильсона Ч Коновалова) Ч богатые медью (кан белками (120Ч140 г), содержащими в оптимальных соотнон као, фундук, гречневая, овсяная крупы, горох, фасоль, шениях все незаменимые аминокислоты и липотропные факн печень, кальмары и др.). Введение кальция особенно важн торы (холин, метионин и др.). В связи с этим рекомендуется но при длительном применении кортикостероидных гормон использование творога, молока, простокваши, кефира, тон нов с целью профилактики остеопороза и спонтанных пен щей говядины, нежирных сортов рыбы, яичного белка, реломов костей.

соевой муки, пшена, гречневой крупы. Белок особенно При затруднениях опорожнения кишок, в частности из показан при развитии цирроза на почве несбалансированн за развития геморроя, показано включение в рацион ряда ного питания, злоупотребления алкоголем (жировой гепа послабляющих пищевых продуктов (морковь, свекла, абн тоз) и наличии гипопротеинемии (чаще при постнекротин рикосы, чернослив в виде пюре или соответствующих ческом циррозе). Белок способствует повышению регенен соков, молочнокислые продукты).

раторных свойств печени, восстановлению функциональной Соблюдение диетических рекомендаций является важн способности гепатоцитов и повышению защитных сил орн ной мерой профилактики декомпенсации цирроза печени.

ганизма.

В прекоматозном состоянии и по мере выхода из комы При декомпенсированном циррозе печени с нарушением следует вводить преимущественно легкоусвояемые углен обезвреживания аммиака, повышением содержания амин воды, витамины и повышенное количество жидкости.

нокислот в крови и аминоацидурией, а также после налон Больной должен принимать пищу небольшими порциями жения портокавальных анастомозов для уменьшения интокн каждые 2Ч2,5 ч в виде фруктовых, ягодных и овощных сон сикации организма (энцефалопатии), особенно в прекома ков, отвара шиповника, сладкого чая с лимоном, фрукто тозном состоянии, следует ограничить введение белка до во-ягодных компотов, киселей, веренья, меда. По мере 20Ч30 г в сутки. При развитии печеночной комы белок улучшения самочувствия больного разрешают протертые по возможности полностью исключают из питания. После супы, молоко, творог, сливочное масло с дальнейшим пон выхода из комы включать в рацион белок необходимо очень степенным расширением диеты.

осторожно. Тактика в отношении жиров и углеводов такая Таким образом, при циррозе печени должна использон же, как при хроническом гепатите.

ваться в основном диета № 5 с соответствующими корректин Следует заботиться о введении достаточного количества вами. При развитии асцита больного можно переводить на витаминов (группы В, филлохинонов, токоферолов, кальн диету № 10. Благоприятное влияние оказывает проведение циферолов, ретинола, аскорбиновой кислоты).

(1 раз в 7Ч10 дней) разгрузочных дней (фруктово-ягодных, При развитии отечно-асцитического синдрома необхон творожных и пр.).

димо ограничить введение жидкости и соли (до 2Ч5 г).

Так как содержание калия в организме уменьшается, особенно при асците, применении ряда мочегонных препан ратов (дихлотиазид, фуросемид, бринальдикс и пр.) и корн та костероидных гормонов (преднизолон и др.), важно слен дить за достаточным введением калия с пищей. В связи ко ограничить в период выраженного обострения заболен Воспалительные поражения желчного пузыря вания (в первые 2Ч3 дня) при избыточном питании и увен и желчных путей личить при истощении.

Вводится достаточное количество белков (90Ч100 г), К ним относятся острый и хронический холецистит, хо жиров (80Ч100 г), углеводов (350Ч400 г) и витаминов групн лангит (ангиохолит), холецистохолангит (холецистоан пы В (ретинола, филлохинонов, аскорбиновой кислоты, гиохолит), холангиогепатит. Они развиваются в результан ниацина и фолацина).

те проникновения в желчный пузырь или желчные ходы Необходимо иметь в виду, что белки рыбы и мяса прин различных инфекционных начал (кишечная палочка, стрепн водят к сдвигу реакции желчи в кислую сторону, что спон тококки, стафилококки и пр.), сопровождаются нарушен собствует выпадению холестерина из коллоидного раствора нием желчеотделения и нередким вовлечением в патологин желчи и камнеобразованию. Однако белки, принимая учан ческий процесс печени (холангиогепатит). Возникновению стие в образовании в печени желчных кислот и повышая заболевания способствует застой желчи на почве нерегун холатохолестери новый коэффициент, могут и препятствон лярного питания, беременности, недостаточной физичен вать камнеобразованию. В связи с этим нет оснований ской активности, дискинезии желчных путей и препятствий к ограничению мяса и рыбы в диете, что практиковалось оттоку желчи (камни, стриктуры, перегибы, спайки и пр.).

ранее. Более целесообразно употребление таких продукн Неблагоприятное влияние оказывает прием острой, жирной тов, богатых белком, которые содержат много кальция и жареной пищи.

(творог, сыр). Кальций способствует сдвигу реакции желн Лечебное питание направлено на стимуляцию желчен чи в щелочную сторону, что препятствует выпадению холен отделения, устранение воспалительного процесса в желчн стерина из коллоидного раствора желчи и предупреждает ных путях, профилактику повреждений и нормализацию камнеобразование.

нарушенных функций печени, корригирование обменных Введение молока, молочных продуктов (творога, кефира, нарушений и предупреждение образования камней в желчн простокваши), тощей говядины, нежирных сортов рыбы, ных путях.

сыра, соевой муки, пшена и гречневой крупы обеспечивает Диетотерапия должна строиться с учетом фазы заболен поступление в организм достаточного количества липо вания (обострение или ремиссия) и состояния других орган тропных факторов (холин, метионин и пр.), что предупрежн нов системы пищеварения.

дает жировую дистрофию печени. Это особенно важно при При хронических воспалительных поражениях в период вовлечении в патологический процесс печени (холангион выраженного обострения заболевания вначале целесообразн гепатит).

но на 3Ч4 дня назначение противовоспалительного варианн Имеются указания о том, что эффект от антибиотической та диеты № 5 (А. М. Ногаллер). В нем предусматривается терапии при заболеваниях желчных путей повышается при ограничение энергетической ценности рациона за счет обогащении пищи белками.

белков и жиров и уменьшение количества соли. В течение Потребность в жирах покрывается в основном за счет 3Ч4 дней повышается энергетическая ценность рациона растительного масла (подсолнечное, оливковое, кукурузное и пр.). Они оказывают липотропное действие, стимулируют с 6531 (1560 ккал) до 12 225 кДж (2920 ккал), содержание желчеотделение и препятствуют застою желчи. Подлежат белков от 50 до 100 г, жиров Ч от 40 до 80 г и углеводов ЧХ ис кл юч е нию жиры животного происхождения (бан от 250 до 450 г. Пища принимается 6 раз в сутки в протерн раний, говяжий, утиный, сало), свинина и другие жирн том виде с исключением механических и химических разн ные сорта мяса и рыбы, которые плохо переносятся больн дражителей.

ными и могут вызывать приступы желчной колики. К тому При менее выраженном обострении может быть назнан же, животные жиры богаты холестерином, введение котон чена кратковременно (на 3Ч5 дней) диета № 5а. В дальнейн рого следует ограничить с целью профилактики камнеобра шем, по мере улучшения самочувствия больного, лечебное зования в желчных путях. Поэтому не ре коме нн питание осуществляется в пределах лечебной диеты № 5.

д у е т с я употребление и других продуктов, богатых Энергетическая ценность суточного рациона должна соответствовать энергозатратам. Ее целесообразно несколь холестерином (яичный желток, мозг, печень, сердце и пр.) потропно-жировой диеты. Она содержит белков 100Ч120 г, Особенно вредны жареные в масле блюда (рыба, мясо, жиров 120Ч130 г (50 % растительных), углеводов 350Ч мучные изделия, овощи), которые усиливают боль и раздран 400 г;

энергетическая ценность 12 058Ч13 607 кДж (2880Ч жают паренхиму печени за счет токсических продуктов, обн 3250 ккал).

разующихся при жарении (акролеин).

Примерное однодневное.пеню липотропно-жирового В период выраженного обострения заболевания целесон рациона диеты № 5. 1-й завтрак: пудинг творожный без сан образно некоторое ограничение жиров (50Ч70 г).

хара (130 г), каша гречневая рассыпчатая с растительным Легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, варенье, мармен маслом (160 г), чай с молоком (180 г). 2-й завтрак: яблоки лад) способствуют образованию гликогена в печени. Однан свежие (100 г). Обед: щи вегетарианские на растительном ко, по современным данным, легкоусвояемые углеводы спон масле (500 г), мясо отварное под молочным соусом (55 г), собствуют застою желчи. Поэтому при воспалительных морковь, тушенная на растительном масле (150 г), компот поражениях желчных путей с явлениями гипомоторной ди из сухофруктов (180 г). Полдник: сухарики без сахара (25 г), скинезии, а также при сопутствующей тучности показано отвар шиповника (200 г), Ужин: рыба отварная под молочн ограничение легкоусвояемых углеводов. Растительная клетн ным соусом с растительным маслом (85 г), картофель чатка (овощи, фрукты, ягоды и т. д.) должна включаться отварной с растительным маслом (150 г), котлеты капустно в рацион в достаточном количестве, так как она стимулин морковные, запеченные с растительным маслом (200 г), рует желчеотделение.

чай (200 г). На ночь: кефир (180 г). На весь день: хлеб пшен Ретинол препятствует камнеобразованию в желчных хон ничный (300 г), сахар (30 г), масло сливочное (10 г).

дах. Поэтому его целесообразно вводить даже в нескольн После ликвидации обострения хронического холецистин ко повышенном количестве.

та при недостаточном опорожнении кишок, гипотонических Соль несколько ограничивают (8Ч10 г), особенно в пен и гипокинетических дискинезиях желчных путей, явлениях риод выраженного обострения (5Ч7 г), что оказывает прон общего невроза может применяться магниевая диета тивовоспалительное действие.

(А. М. Ногаллер и 10. С. Вишневская). Она имеет достаточн Показано повышенное содержание в рационе магния.

ную энергетическую ценность Ч 12 225 кДж (2920 ккал), Он уменьшает спазм гладкой мускулатуры, снижает нервн содержит нормальное количество белка (100 г) и углеводов ную возбудимость, оказывает обезболивающее и гипохоле (450 г), умеренно ограниченное количество жира (80 г), стеринемическое действие, стимулирует желчеотделение и повышенное количество магния (1300 мг) и витаминов (рен двигательную функцию кишок.

тинола Ч 2 мг, тиамина ЧХ 4 мг, ниацина Ч 52 мг, аскорн Необходимо принимать достаточное количество жидкон биновой кислоты Ч 175 мг). Диета богата растительной сти (1,5Ч2 л). В этом отношении особенно благоприятное клетчаткой. Таким образом, за счет продуктов, богатых влияние оказывают минеральные воды (Ессентуки № 17, магнием, диета содержит более чем в 4 раза больше магния Трускавецкая, Ново-Ижевская, Донецкая и др.), по сравнению с диетой № 5. Магниевая диета не показана которые стимулируют желчеотделение и способствуют прон при сопутствующем гастрите и энтероколите с явлениями мыванию желчных путей.

брожения и поносом.

При наклонности к запору оправдано включение прон дуктов, стимулирующих опорожнение кишок (молочнокисн лые продукты, чернослив, свекла, клетчатка фруктов и овощей, мед). К тому же, это способствует выведению из организма холестерина, который выделяется кишечной стенкой.

При ослаблении двигательной функции желчного пузын ря и застое желчи целесообразно назначение рациона с пон вышенным количеством жира в основном за счет растительн ного масла. Это может достигаться путем применения ли В связи с вышеизложенным остановимся более подробн но лишь на реальных путях борьбы с обменными нан рушениями, которые могут способствовать камнеобразо ваниго.

Поскольку главной составной частью желчных камней является холестерин, следует устранять нарушения холестен ринового обмена. Прежде всего необходимо бороться с ги перхолестеринемией. В этом отношении следует подчеркн нуть вред избыточного питания, которое способствует ги Пища является хорошим стимулятором желчеотделения, перхолестеринемин. Для устранения сопутствующего ожин поэтому ее нужно принимать дробно Ч не менее 5Ч6 раз рения необходимо уменьшать энергетическую ценность в сутки в теплом виде. Холодные блюда и напитки вызын рациона в основном за счет легкоусвояемых углеводов и жин вают спазм привратника и рефлекторно желчных протоков.

ров, проводить разгрузочные дни. Важно ограничить ввен В связи с этим может усиливаться боль и затрудняться желн дение холестерина с пищей путем исключения продуктов, чеотделение.

богатых им (яичный желток, мозги, печень, жирные сорта За пр е ща ют с я : экстрактивные вещества (рыбные мяса и рыбы, баранин и говяжий жиры, сало и т. д.). Снижен и мясные бульоны, грибные отвары и т. д.), какао, сдобное нию содержания холестерина в крови и выведению его из орган и слоеное тесто, жирные кремы, кислые ягоды и фрукты низма способствуют соли магния. Поэтому заслуживан (крыжовник, красная смородина, клюква, антоновские ябн ет внимания использование продуктов, богатых солями локи), орехи, острые, соленые, маринованные блюда, копн магния.

чености, многие пряности и приправы (перец, горчица, Необходимо способствовать поддержанию холестерина крепкий уксус), спиртные и газированные напитки.

в желчи в растворимом состоянии. Растворимость холестен При тучности благоприятное влияние оказывает проведен рина в желчи обеспечивается образованием стабильного ние (1 раз в неделю) разгрузочных дней (огуречных, творожн гидротропного коллоидного комплекса с желчными кислон ных и др.).

тами, лецитином, жирными кислотами и их солями (маслан При остром холецистите и холангите лечебное питание ми). Уменьшению стабильности этого комплексного соедин строится по аналогии с таковым при обострении хроничен нения и выпадению холестерина из раствора помимо повын ских воспалительных поражений желчного пузыря и желчн шения концентрации холестерина способствуют сдвиг ных путей.

реакции желчи в кислую сторону, избыток солей кальция, понижение содержания желчных кислот.

К сдвигу реакции желчи в кислую сторону ведут мучн Желчно-каменная болезнь ные и крупяные блюда. Поэтому их употребление следует Заболевание характеризуется наличием в желчном пун ограничить. Ощелачиванию желчи способствует прием расн зыре или желчных путях конкрементов. Их возникновению тительной пищи и щелочных минеральных вод (Боржоми, способствуют застой желчи, инфекция в желчных пун Поляна Квасова и др.).

тях и наличие метаболических нарушений, которые обычн При поражении печеночных клеток страдает продукция но сочетаются между собой. Камни могут быть холестерин желчных кислот. Для устранения и профилактики поврежн новыми, пигментными и смешанными.

дения печеночных клеток показано применение диеты, сон Лечебное питание назначается с той же целью, что и держащей достаточное количество полноценных белков при хронических воспалительных заболеваниях желчных (мясо, рыба, творог, яичный белок и т. п.), растительных путей. Поэтому оно проводится аналогичным образом, тем масел (подсолнечного, оливкового, кукурузного), легко более что желчно-каменная болезнь часто сочетается с усвояемых углеводов (сахар, мед, варенье и т. д.), витамин воспалительными поражениями желчных путей и желчнон нов (филлохиноны, группы В, аскорбиновая кислота) и го пузыря.

ппотропных факторов (холин, мепюкин и др.).

Недостаток ретинола способствует слущиванию эпитен два гормона являются антагонистами и принимают участие лия желчных ходов и образованию кристаллизационного в регуляции углеводного обмена. Липокаин обладает липо центра желчи. Этим объясняется необходимость повышенн тропным действием.

ного введения ретинола в организм. Нарушение внутрисекреторной и внешнесекреторной Снижению концентрации желчи способствует употребн функций поджелудочной железы при ее поражении может ление достаточного количества жидкости. вести к выраженным обменным нарушениям, что следует учитывать при назначении лечебного питания больным с заболеваниями этого органа.

ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ Основной является диета № 5п (лпанкреатическая).

ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Острый панкреатит Общие принципы Заболевание характеризуется острым воспалительным Важное значение лечебного питания в комплексной теран поражением поджелудочной железы. Нередко развиваетн пии заболеваний поджелудочной железы определяется ее ся отек, геморрагический и жировой некроз с исходом в нан ролью в процессах пищеварения и обмена веществ.

гноение (абсцесс) или фиброз.

Участие поджелудочной железы в пищеварении обеспен Значительное место в развитии заболевания принадлен чивается выработкой ферментов, основными из которых жит алиментарным нарушениям: приему обильной, жареной, являются трипсин, липаза и амилаза. В составе панкреатин жирной, острой пищи, злоупотреблению алкоголем, недостан ческого сока они поступают в двенадцатиперстную кишку точному употреблению белка. К числу других этиологических и способствуют перевариванию белков, жиров и углеводов моментов относятся заболевания желчных путей (желчнон как в полости тонких кишок (полостное пищеварение), так и каменная болезнь, холецистит, дискинезия желчных пун на поверхности их слизистой оболочки (пристеночное пищен тей, спазм и стриктуры сфинктера печеночно-поджелудоч варение). Трипсин выделяется в тонкую кишку в виде своей ной железы) и двенадцатиперстной кишки (дуоденит);

неактивной формы Ч трипсиногена, который в дальнейшем язвенная болезнь, инфекционные заболевания (брюшной под влиянием энтерокиназы тонкой кишки активируется тиф, паротит, скарлатина, сепсис и пр.), сосудистые поран до трипсина. Липаза также выделяется в кишку в неактивн жения (тромбоэмболия, тромбофлебит, узелковый периар ном состоянии, где активируется желчными кислотами.

териит, атеросклероз, гипертоническая болезнь и пр.), В панкреатическом соке содержится ингибитор трипсина, аллергические заболевания (крапивница, отек Квинке предохраняющий клетки поджелудочной железы от самон и пр.), интоксикации, травмы поджелудочной железы.

переваривания. Оптимальная активность панкреатических Решающее значение в патогенезе заболевания имеет ферментов в кишках проявляется в щелочной среде.

внутрипанкреатическая активация трипсиногена в трипн Физиологическим возбудителем панкреатической секреции син под влиянием тканевого фермента цитокиназы, которая является соляная кислота. Она способствует образованию освобождается при повреждении клеток поджелудочной в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки секретин железы. Появление активного трипсина ведет к самопереван на, который, попадая в кровь, возбуждает внешнесекретор риванию поджелудочной железы, чему способствует также ную функцию поджелудочной железы. Таким образом, пин активная внутрипанкреатическая липаза. Развиваются явн щевые продукты, стимулирующие желудочную секрецию, ления тяжелой интоксикации организма активными панн оказывают возбуждающее влияние и на внешнесекретор креатическими ферментами (гипертрипсинемия, гиперли ную функцию поджелудочной железы. Кроме этого, внешне паземия) и продуктами самопереваривания (аутолиза) подн секреторную функцию поджелудочной железы активируют желудочной железы. В связи с активацией трипсином прон жиры (особенно растительное масло).

тромбина в тромбин и плазминогена в плазмин появляется Внутрисекреторная функция поджелудочной железы сон склонность к тромбозам и геморрагиям.

стоит в выработке инсулина, глюкагона и липокаина. Первые g 8- статочного количества витаминов (аскорбиновая кислота, Повреждение инсулярного аппарата проявляется гиперн ретинол, биофлавоноиды и витамины группы В).

гликемией и гликозурией. Упорная рвота ведет к обезвон Количество соля ограничивается, что способствует живанию организма: нарушается электролитный обмен (ги уменьшению отека поджелудочной железы, снижению вын покальциемия, гипохлоремия, гипокалиемия и т. д.). Пан работки соляной кислоты желудком и оказывает противон тологические интероцептивные (рефлекторные) влияния воспалительное влияние за счет улучшения фиксации солей могут способствовать развитию пареза кишок (метеон кальция в поврежденной ткани. Поэтому пищу в течение ризм), вызывать спазм коронарных сосудов (стенокардия, двух недель (не менее) следует готовить без добавления инфаркт миокарда) и нарушение функций других орн соли.

ганов.

В связи с наличием гигюкальциемии и гипокалиемии Задачи лечебного питания при остром панкреатите Ч необходимо обогащать рацион калием и кальцием. Соли ето создание максимального физиологического покоя подн кальция уплотняют стенки сосудов и уменьшают их пронин желудочной железы, уменьшение желудочной и панкреан цаемость, способствуют десенсибилизации организма. Обон тической секреции, повышение синтеза ингибитора трипсин гащение рациона кальцием особенно уместно при наличии на, выравнивание обменных нарушений.

аллергических проявлений (крапивница, отек Квинке и др.).

В первые 2Ч4 дня прием пищи запрещается. Для утолен Пищу следует давать вначале в жидком, полужидком, ния жажды разрешаются в небольшом количестве (глоткан а затем протертом и пюрированном виде. Вначале разрен ми) щелочные растворы (Боржоми, Ессентуки № 4, шаются слизистые супы, кисели, кефир, простокваша, жидн Смирновская, Славяновская и др.). Они способствуют кие каши (рисовая, гречневая, овсяная, манная), суфле подавлению желудочной секреции путем уменьшения обран из нежирных сортов мяса и рыбы, картофельное пюре, твон зования в слизистой двенадцатиперстной кишки секретина, рожная паста, мусс, отвар шиповника, некрепкий сладкий стимулирующего панкреатическую секрецию. Для борьбы чай, отвар черной смородины. В дальнейшем рацион постен е дегидратацией вводят парентерально или в виде капель пенно расширяют за счет белкового омлета, морковного ных клизм изотонический раствор натрия хлорида с 5 % и свекольного пюре, яблочного желе, паровых котлет, кнен раствором глюкозы (до 1,5Ч2 л в сутки), что также способн лей, вываренного мяса нежирных сортов (говядина, курян ствует дезинтоксикации организма.

тина, телятина), крупяных пудингов, отварной рыбы, бен В дальнейшем разрешается увеличение объема вводин лых сухарей и т. д.

мой внутрь жидкости и прием пищи с постепенным нарастан Следовательно, при остром панкреатите для органов нием энергетической ценности рациона.

пищеварения обеспечивается механическое, химическое и Используется преимущественно белково-углеводная дин термическое щажение, степень которого со временем посн ета. Жиры в пище значительно ограничены, так как плохо тепенно уменьшается.

переносятся больными. Разрешаются лишь в виде приправ Питание должно быть дробным Ч 5Ч6 раз в сутки.

растительное и сливочное масло. Белки способствуют ре Пищу следует принимать в теплом виде.

паративным процессам в поджелудочной железе. Они в Для устранения запора показан прием на ночь свежего большей степени стимулируют продукцию ингибитора трипн кефира, простокваши, свекольного сока.

сина, предотвращающего самопереваривание железы, чем Ис кл юч а ют с я надолго жареные блюда, копчен выработку самого трипсина. При явлениях сахарного диан ности, соленья, маринады, консервы, сало, сливки, сметан бета ограничивают легкоусвояемые углеводы (сахар, ван на, сдобное тесто, острые приправы, алкогольные напитн ренье и т. д.).

ки. Нельзя допускать переедания.

Необходимость введения достаточного количества липо В связи с приведенными выше рекомендациями с 3Ч5-го тропных факторов (холин, метионин, лецитин и др.) связан дня заболевания назначают на 5Ч7 дней I вариант диеты на с нарушением продукции поджелудочной железой ли № 5п, а в дальнейшем II ее вариант. Все это служит важной покаина, обладающего липотропной активностью.

мерой предупреждения перехода острого панкреатита в хрон Важную роль в стимуляции репаративных процессов нический.

и повышении защитных сил организма играет введение до 8* Примерное однодневное меню диеты М 5п (I вариант).

ной недостаточности с явлениями гиповитаминозов и трофин 1-й завтрак: омлет белковый паровой (ПО г), каша гречнен ческими нарушениями (похудание, выпадение волос, сухость вая на воде протертая, полувязкая (280 г), чай (200 мл).

кожи, ломкость ногтей и др.). В некоторых случаях может 2-й завтрак: суфле из кураги (100 г), чай (200 мл). Обед:

поражаться островковый аппарат железы с повышением суп рисовый слизистый (200 мл), суфле рыбное паровое либо понижением выработки инсулина и соответствующим (120 г), желе из вишневого сока на ксилите (125 г). Полдник:

нарушением регуляции содержания глюкозы в крови (гин творог обезжиренный (60 г), отвар шиповника (200 мл).

пергликемия, гипогликемия).

Ужин: мясное суфле из отварного мяса (ПО г), суфле морн Лечебное питание в комплексной терапии хронического ковное паровое (200 г). На ночь: отвар шиповника (200 мл).

панкреатита должно быть направлено прежде всего на щаже На весь день: сухари (50 г), сахар (5 г).

ние поджелудочной железы и органов пищеварения (осон бенно при их сопутствующем поражении). Кроме того, оно Хронический панкреатит должно способствовать повышению секреторной функции желудка, устранению обменных нарушений, уменьшению Для заболевания характерны воспалительно-дегенеран бродильных и гнилостных процессов в кишках.

тивные изменения поджелудочной железы с последующей Диетотерапия назначается с учетом стадии заболевания атрофией, развитием соединительной ткани или обызвестн (обострение, ремиссия), состояния инсулярного аппарата, влением и нарушением функции.

наличия сопутствующих заболеваний.

Относительно редко (не более чем у 1/5 больных) хронин В период резкого обострения заболевания в течение 1Ч ческий панкреатит возникает как следствие перенесенного 2 дней показано полное воздержание от приема пищи и острого панкреатита. Чаще всего он развивается как хрон большого количества жидкости. Разрешается пить глоткан нический на фоне предшествующих заболеваний органов ми некрепкий и несладкий теплый чай (2Ч3 стакана в сутн пищеварения (желчно-каменная болезнь, хронический хон ки);

парентерально или в виде питательных клизм ввон лецистит, холангиогепатит, язвенная болезнь, хроничен дится изотонический раствор натрия хлорида. Затем разн ский дуоденит, гастрит, энтерит, колит). Другими этиолон решается прием пищи с постепенным расширением энерген гическими моментами являются переедание, избыточное тической ценности рациона с таким расчетом, чтобы к конн употребление жирной и острой пищи, хронический алкон цу первой недели она достигла 8374Ч9211 кДж (2000Ч голизм, инфекционные заболевания (дизентерия, вирусный 2200 ккал). В дальнейшем энергетическая ценность гепатит, тифы, сифилис, бруцеллез, туберкулез, малярия), диеты должна находиться в соответствии с энергозатратан поражение сосудов (атеросклероз, узелковый периартериит, ми^! степенью упитанности больного.

гипертоническая болезнь и т. д.), очаговые инфекции (тонн В последние годы пересмотрен вопрос о содержании белн зиллит, аднексит и др.), аллергические факторы.

ка в рационе в сторону значительного повышения (до 140Ч В патогенезе заболевания важное значение имеет прон 150 г). Раньше содержание белка в диете снижали на том никновение инфекции в поджелудочную железу, затекан основании, что он повышает активность протеолитических ние желчи и кишечного сока в проток поджелудочной желен ферментов (трипсина), способствующих самоперевариван зы, нарушение оттока панкреатического секрета в двен нию поджелудочной железы. Экспериментальные и клинин надцатиперстную кишку и повышение гидростатического ческие наблюдения показали, что наряду с некоторым пон давления в протоках поджелудочной железы, а также вышением протеолитической активности белок в значин внутриорганная активация ферментов с последующим самон тельно большей степени способствует увеличению активн перевариванием и образованием аутоантител к белковым ности ингибитора трипсина, предупреждающего самоперен продуктам некротизированной ткани поджелудочной жен варивание поджелудочной железы. Установлено также, что лезы (аутоиммунный фактор.) Нарушение внешнесекретор дефицит белка в рационе или недостаточное его усвоение ной функции поджелудочной железы (переваривания и усвоен может вести к развитию хронического панкреатита. В эксн ния важнейших питательных веществ) может вести к разн перименте на животных низкое содержание белка в рацин витию поноса, остеопороза, анемии, эндогенной алиментар оне вызывает атрофические изменения в поджелудочной Показано ограничение соли (6Ч8 г) и введение нормальн железе. Доказана способность белка стимулировать репа ного количества магния и железа. Снижение содержания ративные процессы в поджелудочной железе. Введение с соли в диете оказывает противовоспалительное действие.

белками липотропных факторов (метионина, холниа) предн Ограничение ее в пище оправдано и тем, что соль возбуждает отвращает жировую дистрофию печени. В связи с этим важно, панкреатическую секрецию (посредством стимуляции жен чтобы на 60Ч70 % белки были животного происхождения лудочной секреции и образования секретина). Поэтому (нежирные сорта мяса, рыба, творог, яичный белок и т. д.).

пища должна быть слегка недосоленной.

Жиры являются сильными возбудителями панкреатин Необходимо исключить и другие пищевые продукты, окан ческой секреции. Больные хроническим панкреатитом обычн зывающие выраженное стимулирующее влияние на желун но плохо переносят жиры, особенно тугоплавкие (говяжий, дочную секрецию и внешнесекреторную функцию поджен бараний, гусиный, утиный, сало). Прием жиров, ранее испольн лудочной железы (бульоны и навары из мяса, рыбы, овон зовавшихся для поджаривания, вызывает усиление боли, так щей, грибов;

алкогольные и газированные напитки;

ржан как при жарении образуются альдегиды и акролеины (токн ной хлеб, кофе, крепкий чай, сырые овощи и их соки, квас, сические продукты расщепления жиров). Вследствие нен копчености, консервы и т. д.;

острые специи Ч перец, горн достаточного переваривания жиров развивается стеаторея, чица и др.).

в связи с чем количество жиров в рационе ограничено до Запрещаются другие стимуляторы панкреатической секн 60Ч80 г. Следует отдавать предпочтение жирам растительнон реции (какао, шоколад, сдобное тесто, жирные кремы, смен го происхождения (особенно при недостаточности внешнесек тана, колбасы, кислые фруктовые соки, уксусная, лимонная реторной функции поджелудочной железы) ввиду того, что и другие кислоты). Из специй разрешается петрушка, они содержат ненасыщенные жирные кислоты, обладающие укроп.

липотропным действием. Разрешается употребление небольн Следует иметь в виду, что отрицательное влияние на шого количества сливочного масла.

усвоение белка, особенно при недостаточности внешней секн Необходимо обеспечить достаточное количество липон реции поджелудочной железы, могут оказывать пищевые тропных веществ из-за возможности нарушения выработки продукты, содержащие ингибиторы протеиназ (сырой яичн поджелудочной железой липокаина.

ный белок птиц, ткань легких, соя, горох, фасоль, молон При введении повышенного количества белка целесообн зиво, пшеница, рис и др.).

разно ограничить содержание углеводов (до 350Ч400 г).

Благоприятно действует прием щелочных минеральных Нарушение инкреторной функции поджелудочной железы вод (Боржоми, Поляна Квасова и др.). Они ощелачива с наличием гипергликемии диктует необходимость еще больн ют желудочное содержимое, предупреждая возбуждение шего ограничения их в рационе (до 150Ч200 г) в основном панкреатической секреции, и способствуют созданию щен за счет легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье лочной среды, необходимой для проявления оптимальной и т. п.). Употребление последних показано при гипогликен активности ферментов поджелудочной железы в кишках.

мии. Более стойкой нормализации содержания глюкозы С целью уменьшения рефлекторной возбудимости желчн в крови достигают употреблением пищи, богатой крахман ного пузыря, поджелудочной железы и ограничения двин лом (картофель, хлеб, каши).

гательной функции пищевого канала в период выраженного Недостаточное усвоение и содержание витаминов в орн обострения заболевания (и при сопутствующем поражении ганизме определяет необходимость обогащения ими рацион желудка или кишок с наличием поноса) необходимо исклюн на. Особенно важно вводить повышенное количество витан чить продукты, богатые грубой растительной клетчаткой минов: ретинола, тиамина, рибофлавина, пиридоксина, (репа, редис, щавель, белокочанная капуста, редька, цианокобаламина, ниацина, аскорбиновой кислоты.

брюква, бобовые), соединительной тканью (жилистое мясо, Сниженная резорбция кальция и фосфора может в тян хрящи, кожа рыбы, птицы), холодные блюда и напитки.

желых случаях вести к развитию остеопороза, поэтому их Для борьбы с запором показано употребление кислого содержание в диете должно быть повышенным. Кроме того, молока, свежего кефира, меда с водой, морковного, абрин кальций оказывает противовоспалительное и десенсибилизин косового и свекольного соков.

рующее влияние.

Таким образом, в период обострения заболевания рекон лей натрия и жидкости, обогащения солями калия и вин мендуется пища, щадящая в механическом, химическом и таминами. Питание должно быть дробным и частым с термическом отношении. Блюда готовят на пару, в протерн последним приемом пищи за 3Ч4 ч до сна с тем, чтобы том и измельченном виде. С целью улучшения оттока застон не затруднять работу органов сердечно-сосудистой систен явшегося панкреатического секрета показано дробное питан мы, тесно связанную с деятельностью органов пищеварен ние Ч 5Ч6 раз в сутки. Основной считается диета № 5п ния. Диетотерапия отдельных заболеваний органов кровон (панкреатическая). С 2Ч3-го дня на 3Ч4 дня назначают I, обращения имеет свои особенности.

а затем II ее вариант. При затихании обострения и безн При проведении диетотерапии заболеваний сердечнон болевой (латентной) форме хронического панкреатита разн сосудистой системы в основном используются диеты № 10, решается использование II варианта диеты № 5п в непрон тертом виде.

Примерное однодневное меню диеты № 5п (II вариант).

1-й завтрак: мясо (телятина) отварное (55 г), каша овсяная молочная без сахара (280 г), чай (180 мл). 2-й завтрак:

яблоки печеные без сахара (120 г), творог кальцинированн ный (100 г). Обед: суп из сборных овощей вегетарианский (250 г), рагу из отварного мяса с овощами (55/240 г), комн пот из сухофруктов на ксилите (180 г). Полдник: биточки мясные паровые в молочном соусе (ПО г). Ужин: рыба отн варная (85 г), пудинг творожный без сахара (130 г), чай (180 мл). На ночь: кефир (180 г).

10а, 10с, 10и. В осложненных случаях применяются спен циальные диеты (Карелля, калиевая, фруктово-овощная, гипонатриевая), на которых остановимся подробно.

Гла ва V Диета Карелля предложена в 1865 г. русским врачом ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Кареллем. В основу питания положено дозированное питан СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ние теплым снятым молоком с постепенным увеличением его количества (от 0,8 до 2 л в день). Однако плохая перенон симость молока и неполноценность рациона послужили Общие принципы поводом к тому, что эта диета в дальнейшем неоднократно Диетотерапия заболеваний сердечно-сосудистой системы, модифицировалась (С. П. Боткин, М. И. Певзнер, Г. Ф. Ланг являющаяся важным и эффективным методом комплексной и другие).

терапии, составляется с учетом основных патогенетических Клиникой лечебного питания Института питания механизмов отдельных заболеваний и направлена на корн АМН СССР предложена видоизмененная модифицированн ригирование метаболических нарушений, максимальную ная диета Карелля, состоящая из последовательных четын разгрузку сердечной деятельности, потенцирование действия рех рационов, имеющих различную энергетическую ценн лекарственных препаратов (мочегонных, сердечных гликози ность и химический состав (табл. 10). Режим питания и сон дов и др.) и предупреждение их побочных влияний на орган став рационов приведены в таблице 11.

низм. При назначении лечебного питания необходимо учин Длительность пребывания на каждом из рационов опреден тывать стадию заболевания, степень выраженности нан ляется индивидуально и составляет в среднем: I рацион рушений кровообращения, состояние пищеварения, налин 1Ч2 дня, II рацион 3Ч4 дня, III рацион 2Ч4 дня, IV ран чие сопутствующих заболеваний и осложнений.

цион 3Ч6 дней.

Общим для всех заболеваний сердечно-сосудистой сисн Показания к назначению. Выраженная недостаточность темы является необходимость ограничения в рационе со кровообращения (1ШЧIII степень). Целевое назначение:

повышение диуреза, резкая разгрузка межуточного обмен Диета состоит из четырех рационов, имеющих различн на, противовоспалительное влияние. Общая характеристин ную энергетическую ценность и химический состав (табл. 12).

ка: низкая энергетическая ценность с постепенным ее увен Кулинарная обработка обычная. Блюда готовят без дон личением. Резкое ограничение соли с преобладанием ионов бавления соли. Режим питания: пища принимается до 6 раз калия и кальция. Преобладание щелочных валентностей в день. Используется I и II рацион по 2 дня, III и IV Ч над кислотными. Ограничение свободной жидкости с пон по 3Ч4 дня. Ре ко ме нд у ют с я : дополнительно к дин степенным увеличением ее количества.

ете № 10 продукты, богатые калием (картофель, капуста, Пищу готовят без добавления соли.

курага, шиповник, изюм, инжир, чернослив, яблоки).

Ис ключа ют с я : те же продукты, что в диете № 10.

Примерное однодневное меню калиевой диеты (IV ван риант). 1-й завтрак: салат из свежей капусты (150 г), каша гречневая рассыпчатая (90 г), кофе с молоком (200 мл). 2-й завтрак: сок из свежей капусты (100 г), изюм размоченный (100 г). Обед: суп картофельный вегетарианский (500 г), плов из отварного мяса с рисом (55/80), отвар шиповника (200 мл).

Полдник: курага размоченная (100 г). Ужин: рыба заливная (185/200 г), котлеты картофельные (250 г), чай с молоком (180 мл). На ночь: кефир (200 г). На весь день: хлеб отрубн ный (150 г), сахар (30 г).

Диета Кемпнера (рисово-компотная). Является разнон видностью калиевой диеты. Показания к применению и цен левое назначение то же, что для калиевой диеты. Общая Калиевая диета. Рекомендуется при недостаточности характеристика: ограничение энергетической ценности за кровообращения, гипертонической болезни, массивных отен счет резкого снижения содержания жиров и белков. Резн ках. Целевое назначение: увеличение диуреза, разгрузка кое ограничение натрия. Энергетическая ценность Ч межуточного обмена, понижение артериального давления, 5339 кДж (1276 ккал). Химический состав, г: белков Ч противовоспалительное влияние. Общая характеристика:

ID, жиров Ч 0,4, углеводов Ч 308, натрия Ч 0,15. Набор ограничение энергетической ценности рациона с постепенн продуктов на день состоит из 50 г риса, 1,5 кг свежих или ным увеличением. Повышение содержания свободной жидн 240 г сушеных фруктов, 100 г сахара.

кости. Резкое ограничение натрия, исключение соли и экн Диета состоит из рисовой каши, сваренной на воде без страктивных веществ. Обогащение рациона калием (соотнон соли, и компота. Компот дают 6 раз вдень по стакану, два шение калия к натрию 8 : 1 Ч 14 : 1).

раза в день Ч дополнительно рисовую кашу. Поскольку чай с молоком (180 мл). 2-й завтрак: морковный сок (100 г), диета неполноценная по химическому составу, ее можно отвар сушеной черной смородины с 5 г сахара (100 г). Обед:

назначать лишь на короткий срок (3Ч4 дня).

борщ со слизистым отваром из пшеничных отрубей без сон Диета Яроцкого. Показания к применению: недостаточн ли (250 г), плов из риса с курагой (90 г), отвар шиповника ность кровообращения, особенно на фоне гипертонической (200 мл). Полдник: сок абрикосовый (100 г). Ужин: суфле болезни и атеросклероза. Диета противопоказана при пон творожное (150 г), чай с молоком (180 мл). На ночь: отвар вышенном содержании остаточного азота в крови. Состав:

шиповника (100 мл).

600 г свежего тощего творога, 50Ч60 мл сметаны и 100 г Примерное однодневное меню III рациона магниевой сахара. Режим питания: продукты диеты распределяются диеты (1,3 г магния). 1-й завтрак: морковь тертая с яблоками на 4Ч5 приемов в день.

(150 г), каша гречневая (300 г), чай (200 мл). 2-й завтрак:

Диета оказывает выраженный мочегонный эффект за курага размоченная (100 г). Обед: борщ со слизистым отван счет образующейся из казеина мочевины и повышенного сон ром из пшеничных отрубей (250 г), мясо жареное (85 г), салат лиственный или салат из натертой белокочанной кан пусты с лимонным соком (160 г), кисель из сушеной черной смородины (200 г). Полдник: яблоки свежие (100 г). Ужин:

котлеты из моркови с шинкованными яблоками (230 г), суфле творожное (150 г), чай с лимоном (200 г). На ночь:

отвар шиповника (200 мл). На весь день: хлеб из пшеничных отрубей (150 г), сахар (20 г).

Фруктово-овощная диета предложена М. И. Певзнером.

Показания к применению: гипертоническая болезнь у лиц с избыточной массой тела. Целевое назначение:увеличение диуреза, снижение массы тела больного, разгрузка межн держания в твороге солей кальция. Метионин, которым бон уточного обмена, понижение артериального давления. Обн гат творог, оказывает липотропное влияние.

щая характеристика: пониженная энергетическая ценность, Магниевая диета. Показания к применению: гипертонин повышенное содержание калия, ограниченное количество ческая болезнь, атеросклероз. Целевое назначение: повышен натрия и жидкости. Энергетическая ценность Ч 7034 кДж ние диуреза, разгрузка межуточного обмена, снижение (1680 ккал). Химический состав, г: белков Ч 40, жиров Ч артериального давления и содержания холестерина в крови, 80, углеводов Ч 200. Кулинарная обработка обычная, блюн угнетение возбудимости сосудодвигательного центра, прон да готовят без добавления соли. Режим питания: прием тивовоспалительное действие. Общая характеристика: низн пищи 5 раз в день. Ре коме нд у ют с я : овощи, фрукты, кая энергетическая ценность с постепенным ее увеличенин ягоды и различные блюда из них (соки, винегреты, отвары, ем;

исключение соли, ограничение жидкости;

обогащение салаты, пюре, компоты и т. д.).

рациона магнием.

Примерное однодневное меню фруктово-овощной диен >Х Диета состоит из трех рационов, имеющих различную ты. 1-й завтрак: горячий отвар шиповника или сушеной смон энергетическую ценность и химический состав (табл. 13).

родины (1 стакан), салат из капусты или моркови и яблок лин Режим питания: каждый рацион используется в течение бо ревеня с растительным маслом (150 г). 2-й завтрак:

3Ч5 дней, прием пищи Ч 6 раз в день. Кулинарная обран морковный или фруктовый сок (0,5 стакана), овощное пюн ботка: обычная, блюда готовят без добавления соли.

ре (150 г). Обед: клюквенный горячий суп с сухариками из Ре коме нд у ют с я : дополнительно к диете № пшеничного хлеба или вегетарианский суп (250 мл), овощн продукты, богатые магнием (пшенная, овсяная, гречневая ной салат со сметаной или растительным маслом (180 г).

крупы, хлеб из муки грубого помола, овощи, зелень, орехи, Полдник: орехи (100 г), тертая морковь или капуста, или фасоль).

свекла, или кабачки, или огурцы (150 г), горячий отвар Примерное однодневное меню I рациона магниевой шиповника (1 стакан) или черной смородины (1 стакан) диеты (0,7 г магния). 1-й завтрак: каша гречневая (150 г), с 20 г сахара. Ужин: винегрет (200 г) с растительным масн АТЕРОСКЛЕРОЗ лом, компот (1 стакан) из сухих фруктов.

Гипонатриевая дйета. Показания к применению: гиперн Атеросклероз Ч это хроническое обменно-сосудистое зан тоническая болезнь, в том числе с явлениями атеросклероза болевание, связанное с нарушением нервной и эндокринной сосудов, и симптоматические артериальные гипертензии.

регуляции (липидного) обмена. Он сопровождается увелин Целевое назначение: снижение повышенной возбудимости чением содержания липопротеинов в крови с отложением в центральной нервной системы, улучшение функциональнон их составе или в свободном виде холестерина и его эфиров в го состояния почек, снижение функции коры надпочечнин субэндотелий сосудов.

ков и артериального давления. Общая характеристика:

Наибольшую угрозу для развития атеросклероза предн оптимальная по энергетической ценности диета с достаточн ставляют Па, Пб, III и IV типы гиперлипопротеинемии ным содержанием белков, жиров и углеводов. Снижение (Frederickson с соавт.), с выявлением которых взаимодейстн количества рафинированных углеводов. Ограничение соли, вует частота этого заболевания. Для Па типа характерна жидкости, экстрактивных и других веществ, возбуждаюн гипер-{3-липопротеинемия. Ей свойственно увеличение сон щих центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, держания холестерина в крови (в составе липопротеинов раздражающих почки. Обогащение рациона липотропными низкой плотности). IV тип характеризуется гипер-пре-р" веществами, витаминами и клеточными оболочками.

липопротеинемией. Она сочетается с увеличением содержан Энергетическая ценность 11723Ч13816 кДж (2800Ч ния в крови триглицеридов (в составе липопротеинов очень 3300 ккал). Химический состав, г: белков Ч 100, жиров Ч низкой плотности). При Пб и III типах наблюдаются гипер 90Ч100, углеводов Ч 400Ч500;

витаминов, мг: ретинола Ч р-липопротеинемия и гипер-пре-|3-липопротеинемия.

2, аскорбиновой кислоты Ч 100, тиамина и рибофлавина Ч Формированию гиперхолестеринемии способствуют пон по 4, никотиновой кислоты Ч 30, натрия хлорида Ч 4Ч5 г, мимо факторов, вызывающих перенапряжение нервной син кальция Ч 0,8 г, фосфора Ч 1,6 г, магния Ч 0,5 г, калия Ч стемы, недостаточный распад его в мышцах на почве орган 3 г, железа Ч 15 мг;

свободной жидкости Ч 1200 мл. Кун нической физической нагрузки, избыточное содержание линарная обработка: блюда готовят без соли, допускается холестерина в пище (в норме до 0,5Ч0,7 г в сутки), повышенн поджаривание мяса и рыбы после предварительного отван ный синтез его в организме (в норме 2Ч3 г в сутки) и нен ривания. Режим питания: прием пищи 5Ч6 раз в день.

достаточное выведение холестерина из организма.

Ра з р е ша ют с я : различные супы (не на мясном бульон Эндогенный синтез холестерина происходит главным обн не), нежирные сорта мяса и рыбы, овощи в сыром и отварн разом в печени из активированной уксусной кислоты (аце ном виде, крупяные, бобовые и макаронные изделия в отн тнлкоэнзим А), которая является промежуточным продукн варном и запеченном виде (белые соусы), фрукты и ягоды, том обмена жиров, углеводов и белков. Этому способствуют молоко и молочные продукты. Ис кл юч а ют с я : мясн излишне высокая энергетическая ценность рациона, осон ные и рыбные бульоны, жирные сорта мяса и рыбы, копчен бенно за счет легкоусвояемых углеводов, в частности сахара.

ности, острые приправы и закуски, соленья, маринады, прян Холестерин выводится из организма с желчью (в основ ности, крепкий кофе, чай, шоколад и алкогольные напитки.

ком в виде желчных кислот, образующихся при распаде Примерное однодневное меню гипонатриевой диеты холестерина в печени, и в меньшей мере в виде холестерина) М 10. 1-й завтрак: суфле мясное запеченное (ПО г), каша и в значительной степени экскретируется толстой кишкой, манная молочная (300 г), чай (200 мл). 2-й завтрак: яблоки где под влиянием микрофлоры частично восстанавливается свежие (100 г). Обед: суп-лапша на курином бульоне (250 г), в копростерин и холестанол. Поэтому нарушения выведен куры жареные (115 г), рис отварной (135 г), компот (200 мл). ния холестерина из организма могут быть связаны в первую Полдник: сухарики с сахаром (25 г), отвар шиповника очередь с различными нарушениями желчеотделения и зан (200 мл). Ужин: рыба заливная (185 /200 г), морковь тертая пором.

с черносливом (190 г). На ночь: кефир (200 г). На весь день:

При атеросклерозе происходит изменение качественного хлеб пшеничный (100 г), хлеб ржаной (150 г), сахар (25 г).

состава различных компонентов липидного обмена. Так, при данном заболевании увеличивается содержание насыщенных 238 и мононасыщенных (пальмитиновая, масляная, стеариновая) масло и пр.), а также ограничения продуктов, богатых холен и уменьшается содержание высоконасыщенных жирных стерином (мозги, печень, яичные желтки, почки, рыбья икн кислот в эфирах холестерина, что затрудняет их метаболизм ра и пр.). Следует отдавать предпочтение жирам растительн и способствует отложению в стенках сосудов. ного происхождения (подсолнечное, кукурузное, хлопковое, Не менее важное значение в генезе атеросклероза прин льняное масла и пр.), которые богаты полиненасыщенными надлежит изменению условий, определяющих стабильность незаменимыми жирными кислотами (линолевая, линолено Р-липопротеидов и липидов в крови, а именно снижение сон вая) и фосфолипидами (лецитином). Растительные масла обн держания фосфолипидов, которые способствуют удержанию ладают желчегонным действием, что способствует экскрен коллоидной стабильности холестерина (лецитин). К уменьн ции с желчью холестерина и желчных кислот. Полиненасын шению стабильности эмульсоида холестерина может вести щенные жирные кислоты, образуя в печени эфиры с холестен снижение активности липопротеиновой липазы крови (лфакн рином, активируют распад последнего до желчных кислот.

тор просветления), активность которой потенцируется ген Они усиливают также перистальтику кишок и тем самым парином (кофактор). Имеются указания об ингибирующем способствуют выведению холестерина из организма с калом.

действии на липопротеиновую липазу натрия хлорида и Все это обусловливает гипохолестеринемическое действие желчных кислот. растительных масел. Полиненасыщенные жирные кислоты, ' Существенная роль в патогенезе атеросклероза принадн вступая в соединение с холестерином, переводят его в лан лежит первичной дезагрегации соединительных структур бильную растворимую форму, способствуют нормализации субэндотелия сосудов (увеличение содержания кислых му- обмена кислых мукополисахаридов стенки аорты и повышан кополисахаридов, разрушение эластина и т. д.), снижению ют эластичность стенок кровеносных сосудов. Дефицит их липолитической активности стенки сосудов и повышению ведет к нарушению метаболизма в основном веществе стен ее проницаемости. нок артерий, что предрасполагает к развитию атеросклерон Указанные патогенетические механизмы атеросклероза за. Ненасыщенные жирные кислоты, к тому же, усиливают определяют основные принципы лечебного питания при этом липотропное действие холина и способствуют его синтезу.

заболевании. Они направлены на ограничение введения Они снижают тромбопластическую активность крови. Кроме холестерина с пищей, снижение его эндогенного синтеза, того, растительные масла содержат в значительном колин стимуляцию выведения холестерина из организма, укрепн честве токоферолы, отсутствующие в животных жирах;

одн ление стенки сосудов и удержание холестерина в растворенн нако в растительных маслах нет ретинола, который есть, ном состоянии в крови в виде эмульсоида. в частности, в сливочном масле. Необходимо использовать в рационах преимущественно нерафинированные растительн При атеросклерозе имеет место понижение функций щин ные масла, так как при рафинировании (очистке) удаляется товидной железы и обмена веществ, поэтому общая энерген лецитин, способствующий удержанию холестерина во взвен тическая ценность суточного рациона умеренно ограничин шенном состоянии и тем самым предотвращающий его отн вается (на 10Ч15 % относительно норм Института питания ложение в стенку сосудов. Важность введения достаточного АМН СССР). Снижение общей энергетической ценности ран количества ненасыщенных жирных кислот диктуется и тем, циона должно быть более значительным в случаях сопутн что фосфолипиды, содержащие насыщенные жирные кисн ствующего ожирения, при котором целесообразно периодин лоты, обладают незначительной способностью к стабилин ческое (1 раз в 5Ч7 дней) проведение разгрузочных дней зации коллоидных растворов холестерина в кровяном (творожных, яблочных, кефирных, огуречных и др.). Снин русле, а некоторые даже ускоряют процесс его кристалн жать энергетическую ценность рациона следует за счет огн лизации.

раничения количества жиров (60Ч80 г) и углеводов (300Ч 400 г). Ограничение углеводов в рационе должно осуществлятьн Уменьшение содержания в диете жиров должно осуществн ся за счет легкоусвояемых (сахар, варенье, мед и т. д.), ляться в основном за счет жиров животного происхождения, легко превращающихся в холестерин. Необходимо употребн богатых холестерином, насыщенными жирными кислотами ление достаточного количества сложных углеводов в основн и кальциферолами (бараний, говяжий, свиной, сливочное ном за счет овощей и несладких фруктов, содержащих большое 240 ствует превращению линоленовой кислоты в арахидоновую, количество пектина, ситостеролов и других стеролов, котон усвоению метионина, стимулирует липотропное действие рые задерживают всасывание холестерина в кишках и спон холина, предотвращая отложение жира в печени и обеспечин собствуют секреции желчи, содержащей холестерин и вая ее нормальную деятельность. Под влиянием пиридокси желчные кислоты. Растительная клетчатка усиливает на повышается в крови содержание лецитина и увеличиваетн перистальтику кишок и тем самым оказывает послаблян ся лецитино-холестериновый показатель, стимулируется ющее действие, способствуя выведению холестерина (коп превращение холестерина в желчные кислоты и их выведен ростерина) с калом.

ние с желчью.

Белки следует вводить в достаточном количестве (1,2Ч Никотиновая кислота стимулирует образование гепарин 1,5 г на 1 кг массы, т. е. около 100 г в сутки), так как холен на, что ведет к активации липопротеиновой липазы и замедн стерин удерживается в русле крови в виде липопротеинов лению свертываемости крови. Ниацин содержится в значин (гидрофильных комплексных соединений с белком);

другие тельном количестве в хлебе грубого помола, пекарских липиды также находятся в соединении с белками (альбун дрожжах, сельди, грибах, гречневой и рисовой крупах.

минами, а- и |3-глобулинами и др.). При этом 60Ч70 % должн Цианокобаламин способствует экономному расходованию но приходиться на долю полноценных животных белков холина и улучшает лецитин-холестериновый показатель.

(тощее мясо, нежирные сорта рыбы, творог, снятое молоко, Рибофлавин способствует распаду белков пищи и активнон яичный белок), богатых холином, незаменимыми аминокисн му дезаминированию аминокислот. Инозит стимулирует лин лотами и, в частности, метионином.

потропное действие холина. В ряде случаев отмечено гипо Важность обогащения рациона холином и метионином холестеринемическое действие токоферолов.

определяется их липотропным действием. Холин и метионин Следует резко ограничить введение с пищей кальцифен используются организмом для синтеза фосфолипидов, в частн ролов, так как они способствуют гиперхолестеринемии и ности лецитина, образующего гидрофильные липопротеино развитию атеросклероза. Ими богаты яичный желток, пен вые комплексы с холестерином. Липотропные вещества чень, почки, рыбий жир, жирные сорта рыбы, рыбья икра, предупреждают также жировую инфильтрацию печени, обен сливочное масло. Не следует вводить избыточное количество спечивая тем самым ее нормальное функционирование. Хон тиамина, так как он может повышать содержание холестен лином богаты бобовые (соя, горох), шпинат, овсяная крупа, рина в крови.

сельдь, творог. Метионина много в баранине, судаке, треске, Соль в рационе необходимо несколько ограничить (до бобовых (сое, горохе, фасоли), гречневой крупе. Липотропн 8Ч10 г в сутки), так как она тормозит активность липопрон ным эффектом обладают также маргарин, медь, кобальт, теиновой липазы. Избыточное употребление соли ведет к триметилгликокол (содержится в соке свеклы).

прогрессированию атеросклероза.

Диету следует обогащать аскорбиновой кислотой, пи Диету следует обогащать ионами магния, йода, марганн ридоксином, биофлавоноидами, ниацином. Необходимо ввон ца, кобальта и несколько ограничивать введение солей дить в достаточном количестве цианокобаламин, рибофлан кальция. Ионы магния способствуют снижению содержания вин, инозит. Аскорбиновая кислота и биофлавоноиды укн холестерина в крови, что, по-видимому, обусловлено ускон репляют соединительнотканные структуры сосудов я рением ферментативных реакций, связанных с распадом понижают проницаемость эндотелия, в частности для хон холестерина. Кроме того, они усиливают перистальтику лестерина. Кроме того, аскорбиновая кислота активирует кишок, способствуя выведению холестерина с калом, а такн распад холестерина в печени и ее холестериновыделитель же повышают способность лецитина удерживать холестерин ную функцию, снижая содержание холестерина в крови в коллоидном растворе.

и предупреждая его отложение в составе липопротеиновых комплексов в стенке сосудов. Аскорбиновой кислотой и бион Положительное влияние йода на течение и развитие атен флавоноидами особенно богаты овощи, фрукты, ягоды и их росклероза связано, скорее всего, со стимуляцией образон соки. вания гормона щитовидной железы, который, способствуя распаду холестерина, обладает антисклеротическим дейн Пиридоксин обеспечивает нормальный обмен полиненан ствием. Йод также усиливает секрецию гепарина тучными сыщенных жирных кислот в печени и, в частности, способ клетками, повышая липолитическую и фибринолитическую крепкие мясные бульоны и рыбные отвары (уха), острые активность крови.

закуски и приправы.

Марганец и кобальт обладают липотропным действием.

Указанные выше рекомендации реализуются путем нан Соли калия способствуют выведению из организма натрия, значения диеты № Юс.

тормозящего активность липопротеинлипазы крови. Калием Примерное однодневное меню II варианта диеты особенно богаты овощи и фрукты. Необходимость огранин № 10с. 1-й завтрак: омлет, фаршированный мясом, запеченн чения солей кальция в рационе диктуется угнетающим влиян ный (140 г), каша гречневая (90 г), чай с обезжиренным молон нием их на способность лецитина удерживать холестерин в ком (180 мл). 2-й завтрак: салат с морской капустой (250 г).

коллоидном растворе.

Обед: суп перловый с овощами на растительном масле (500 г), Ре коме нд у ют с я : овощи, фрукты, ягоды (свен котлеты паровые с овощным гарниром (120 г), яблоки (100 г).

жие и сухие), различные блюда из них (салаты, винегреты, Полдник: отвар шиповника (200 мл), соевая булочка (50 г).

гарниры, пюре, кисели, компоты, подливы, супы, борщи, Ужин: рыба запеченная (85 г), плов с фруктами (180 г), свекольники, щи) и соответствующие соки;

снятое молоко чай с обезжиренным молоком (180 мл). На ночь: кефир и некоторые молочные продукты в натуральном виде (обезн (200 мл). На весь день: хлеб отрубный (150 г), хлеб пшеничн жиренный творог, простокваша, кефир, ряженка) или блюн ный (150 г), сахар (35 г).

да из них (молочные супы, кисели, сырники, пудинги, суфле, Разработаны варианты противосклеротической диеты с ленивые вареники и т. д.);

супы, каши, запеканки из гречн учетом типов нарушений жирового обмена. При Па типе невой, овсяной, пшеничной круп, различные блюда из бон (гипер-^-липопротеинемия) показан вариант А. В нем бовых;

постное мясо (телятина, говядина), нежирная птица ограничено количество жиров в основном животного прон без кожи (индейка, цыплята) и различные блюда из них исхождения и продуктов, богатых холестерином, при нен (тефтели, котлеты, кнели, битки и т. д.);

нежирные сорта значительном ограничении углеводов. Этот вариант содерн рыбы (треска, окунь, щука, судак), вымоченная нежирная жит белков 100Ч120 г, жиров 60Ч70 г, углеводов 300Ч сельдь и блюда из нее;

нерафинированное растительное масн 375 г;

энергетическая ценность Ч 8960Ч10 928 кДж ло, масло Диетическое, Здоровье;

яичный белок, тощие (2140Ч2610 ккал). При IV типе (гипер-пре-р-липопротеине сорта сыра, грибы. Целесообразно введение в меню блюд из мия) назначается вариант Б. В нем значительно огранин продуктов моря (креветки, мидии, кальмары, морской грен чено количество углеводов в основном за счет легко усвояен бешок, морская капуста), содержащие в большом количен мых, в частности сахара. Этот вариант диеты содержит:

стве ионы йода, марганца, кобальта, метионин, витамины белков Ч 95Ч115 г, жиров Ч 80Ч100 г, углеводов Ч 240Ч группы В (особенно пиридоксин и ниацин).

260 г;

энергетическая ценность Ч 8625Ч10 048 кДж Ра з р е ша ют с я : сухое несдобное печенье, хлеб (2060Ч2400 ккал). При Нб и III типах (смешанные) исн ржаной и пшеничный грубого помола, некрепкий чай, пользуется вариант В. В нем ограничиваются жиры и угн кофе.

леводы по принципам, приведенным в первых двух варианн Ог р а нич ив а ют с я (вплоть до полного исклюн тах. Вариант В содержит: белков Ч 90Ч120 г, жиров чения): продукты, богатые холестерином и кальциферон 65Ч80 г, углеводов Ч 240Ч260 г;

энергетическая ценн лом,Ч рыбий жир, яичные желтки, мозг, печень, сало, жирн ность Ч 7976Ч9378 кДж (1905Ч2240 ккал).

ные сорта мяса (свинина, баранина), птица (утка, гусь), рыба (треска, осетр, севрюга), животные жиры (бараний, ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ говяжий, свиной), сливочное масло (к столу), сливочный маргарин, жирные колбасы, ветчина, шпроты, зернистая Согласно современным взглядам в основе гипертонин икра, сливки, сметана;

пшеничный хлеб (особенно при ческой болезни лежит перенапряжение центральной нервн склонности к тучности);

сладости (сахар, варенье, кондитерн ной системы (коры большого мозга) с образованием очагов ские изделия), мороженое (сливочное, пломбир), шоколад, застойного возбуждения. Возбуждение распространяется изделия из сдобного теста (печенье, пирожные, торты, пирон на сосудодвигательные центры, заложенные в подкорке, ги и т. д.);

соленья, маринады, какао, крепкий кофе, чай.

и через симпатическую часть вегетативной нервной системы шлаков в организме) количество белков в диете подлежит вызывает генерализованное повышение тонуса мелких арн ограничению.

терий (артериол), поддерживаемое зндокринно-гумораль Содержание углеводов в рационе не ограничивается. Тем ными факторами (повышенная продукция альдостерона, не менее необходимо уменьшить употребление легкоусвоян избыточная инкреция ренина почками и т. д.). Гипертонин емых углеводов (сахар, мед, варенье, кондитерские изделия ческая болезнь обычно сопровождается нарушением холен и т. д.) при соответствующем увеличении употребления прон стеринового обмена и нередко сочетается с атеросклерон дуктов, богатых растительной клетчаткой (несладкие сорта зом. Это ведет к нарушению питания органов, что в конечн фруктов, ягод, овощи и др.). Ограничение легкоусвояемых ном итоге может проявляться тяжелыми осложнениями углеводов диктуется в основном скрытой функциональной (нефроангиосклероз с развитием уремии, инфаркт мион недостаточностью инсулярного аппарата, наличием гипер карда, недостаточность кровообращения, инсульт, слепон холестеринемии и развитием атеросклероза. Целесообразн та).

ность введения растительной клетчатки определяется тем, Лечебное питание при гипертонической болезни строится что она способствует выведению холестерина (копростерина) в соответствии с основными патогенетическими механизман из организма с калом и позволяет при сопутствующем ожин ми развития заболевания, учетом его тяжести и наличия рении несколько снизить энергетическую ценность рациона осложнений.

без ущерба для чувства насыщения. Употребление овощей, Энергетическая ценность диеты должна соответствовать фруктов и ягод, обедненных солями натрия и богатых калин энергозатратам организма с некоторым ограничением при ем, магнием, витаминами, соответствует общей направленн развитии атеросклероза и особенно при наличии сопутствуюн ности лечебного питания при гипертонической болезни.

щего ожирения.

Необходимость ограничения соли в рационе связана о Количество жиров в рационе несколько уменьшается повышением минералокортикоидной функции коры надпон (65Ч75 г) в основном за счет богатых насыщенными жирнын чечников (избыточная продукция альдостерона), что ведет ми кислотами и холестерином тугоплавких животных жиров к задержке натрия, а следовательно, и жидкости в организн (бараний, говяжий и др.). Они частично заменяются растин ме. Это в свою очередь способствует поддержанию повышенн тельным маслом (кукурузное, подсолнечное, соевое, оливн ного артериального давления. Ограничение содержания соли ковое), которое богато полиненасыщенными жирными кисн в диете способствует снижению возбудимости центральной лотами и лецитином. Некоторое ограничение жира в диете нервной системы. Количество соли целесообразно огранин целесообразно не только в связи с наличием сопутствующего чить до 4Ч6 г в сутки. При тяжелом и упорном течении гин атеросклероза, но и с целью угнетения возбудительных прон пертонической болезни, осложненной недостаточностью крон цессов в коре большого мозга, что представляется важным, вообращения, показана бессолевая диета, способствующая исходя из ведущего патогенетического механизма развития повышению диуреза и уменьшению объема плазмы крови.

заболевания. Избыток в пище жирных кислот ведет к повын Кроме того, ограничение соли может способствовать повын шению возбудительных процессов в коре больших полун шению активности липопротеиновой липазы и вести к снин шарий.

жению содержания холестерина в крови, предупреждая Наличие атеросклероза при гипертонической болезни развитие атеросклероза. В связи с этим противопоказаны определяет необходимость включения в диету продуктов, продукты, содержащие много соли (сельдь, соленья, марин богатых липотропными веществами (творог, бобовые, треска нады и т. д.). Вместе с тем полное исключение соли на длин и пр.).

тельный срок не рекомендуется, так как гипохлоремия мон Количество белка в рационе при данной патологии должн жет способствовать накоплению азотистых шлаков в крови.

но соответствовать нормам потребности здорового человека Поэтому при осложнении заболевания нефроангиосклерон (т. е. 1,2Ч1,5 г на 1 кг массы тела в сутки). Необходимо зом с задержкой азотистых шлаков и наличием компенсан помнить о достаточном содержании в рационе полноценных торной полиурии, когда натрий в избыточном количестве белков. Недостаток белка в пище снижает устойчивость орн теряется из организма, не следует значительно ограничивать ганизма к стрессовым ситуациям. Лишь при осложнении зан количество соли в диете. Количество ее следует повышать болевания нефроангиосклерозом (с задержкой азотистых говядина и т. д. Разработаны специальные диеты, богатые до уровня суточной экскреции натрия с мочой (вплоть до калием (калиевая, Кемпнера, фруктово-овощная Певзнера).

8Ч12 г в сутки).

Магний усиливает тормозные процессы в коре большого Количество жидкости не следует ограничивать, если нет мозга, уменьшает спазм гладкой мускулатуры сосудов и недостаточности кровообращения и тем более при полиурии тем самым снижает артериальное давление. Ионы магния на фоне нефроангиосклероза, когда компенсаторно с повын оказывают, к тому же, гипохолестеринемическое действие, шенным количеством низкоконцентрированной мочи вывон задерживая развитие атеросклероза. Магнием богаты фан дятся накапливающиеся в организме азотистые шлаки.

соль, горох, соя, зеленый горошек, изюм, инжир, шиповник, Диету необходимо обогащать витаминами (биофлавонои финики, пшеница, рожь, кукуруза, сушеные абрикосы.

ды, ниацин, аскорбиновая кислота, рибофлавин, пиридок Разработана и может использоваться магниевая диета.

син), поддерживающими жизненно важные функции орн Целесообразность обогащения диеты йодом связана с его ганизма. Аскорбиновая кислота положительно влияет на противосклеротическим действием. Йодом особенно боган окислительно-восстановительные процессы, понижает содерн ты продукты моря (морская капуста, креветки, кальмары, жание холестерина в крови и тормозит липоидную инфильтн мидии, крабы и т. п.).

рацию сосудов. Ниацин расширяет сосуды, оказывая депрес сорное действие, повышает почечный кровоток, улучшает Ограничивается употребление продуктов, обладающих коронарное кровообращение и кровоснабжение головного коагулирующими свойствами (сливки, сметана, сливочное мозга. Рибофлавин и ниацин необходимы для тканевого дын масло и др.), богатых биогенными аминами (сыры, соленая хания и синтеза АТФ. Рибофлавин способствует инактиван рыба, маринованная сельдь, бобы, бананы, ананасы, помин ции катехоламинов, которые оказывают прессорное дейн доры). Подлежат исключению из рациона продукты, возн ствие. Пиридоксин необходим для трансформации линолено- буждающие центральную нервную систему, деятельность вой кислоты в арахидоновую, стимулирует липотропное сердца (мясные и рыбные бульоны и подливы, крепкий чай, действие холина и выведение холестерина из организма. Био- кофе, какао, шоколад, алкоголь) и раздражающие почки флавоноиды уменьшают проницаемость сосудистой стенки, (острые закуски, приправы, копчености). В основном подн в частности для холестерина, и способствуют улучшению ген лежат ограничению и разрешаются к употреблению те же модинамики в мелких сосудах. пищевые продукты, что и при атеросклерозе.

Питание должно быть дробным Ч 4Ч5 раз в сутки с пон Необходимо введение достаточного количества циано следним приемом пищи не раньше чем за 2Ч3 ч до сна.

кобаламина, способствующего экономному расходованию Основной является диета № 10. При начальных проявн холина и улучшающего лецитин-холестериновый показан лениях гипертонической болезни может быть использована тель. Вместе с тем следует ограничить введение кальцифен диета № 5 с некоторым ограничением соли, а в тяжелых ролов, способствующих развитию атеросклероза, и филло случаях, особенно при наличии недостаточности кровообн хинонов, так как они повышают коагулирующие свойства ращения, показана диета № 10а.

крови.

Примерное однодневное меню диеты № 10.1-й завтрак:

Диету необходимо обогащать ионами калия, магния, сливочный сырок (120 г), каша манная молочная (150 г), йода.

чай с молоком (200 мл). 2-й завтрак: яблоки свежие (100 г).

Калий, являясь физиологическим антагонистом натрия, Обед: суп перловый с овощами вегетарианский (250 г), мясо усиливает натриурез и оказывает непосредственное депрес отварное с морковным пюре (55/150 г), компот из яблок сорное действие на стенку сосудов. Он способствует усилен (200 г). Полдник: отвар шиповника (200мл). Ужин: отварная нию сократительной функции миокарда, в связи с чем осон рыба с отварным картофелем (85/150 г), плов с фруктами бенно показан при сопутствующей недостаточности кровообн (90 г), чай с молоком (200 мл). На ночь: простокваша (200 г).

ращения. Необходимость обогащения рациона солями калия На весь день: хлеб пшеничный или отрубный (250 г), сахар связана с тем, что на фоне гипонатриевой диеты последний (50 г).

быстро выводится из организма. Наиболее богаты калием Примерное однодневное меню диеты № 10 а. 1-й завШ:

при относительно низком содержании натрия овощи, фрукн рак: каша гречневая протертая (280 г), молоко (100 г). 2-й ты, ягоды, порошок какао, ахлоридный хлеб, баранина, завтрак: яблоки печеные с сахаром (120 г). Обед: бефстроган профилактику атеросклероза. Важно проводить борьбу в нов из отварного мяса (55/110 г), картофель отварной (150 г), излишней прибавкой в массе тела (неизбежную в связи G компот яблочный (200 г). Полдник: курага размоченная (50 г).

малыми энергозатратами при длительном постельном режин Ужин: морковно-яблочные биточки запеченные (230 г).

ме) и нормализацию деятельности кишок.

На ночь: отвар шиповника (200 мл). На весь день: хлеб пшен Основные принципы лечебного питания такие же, как ничный бессолевой (150 г), сахар (40 г), масло сливочное при атеросклерозе, но с некоторыми коррективами (в соотн (Юг).

ветствии с периодом течения болезни и двигательным рен На фоне основной диеты целесообразно, особенно при жимом) в отношении энергетической ценности количества Хтучности и недостаточности кровообращения, периодическое белков, жиров и углеводов, соли, жидкости, объема, частоты (1Ч2 раза в 7Ч10 дней) назначение разгрузочных дней (ри приемов пищи, характера кулинарной обработки пищи. Сле-.

сово-компотный, салатный, арбузный, огуречный и др.).

дует помнить о значительном ограничении вплоть до полного При отсутствии эффекта в течение 7Ч10 дней, особенно исключения (до трех недель) соли с целью профилактики и при применении диеты № 10, могут быть назначены специн лечения недостаточности кровообращения. Необходимо ввон альные диеты (фруктово-овощная Певзнера, магниевая, дить достаточное количество солей калия, так как содержан гипопатриевая, калиевая, диета Кемпнера). Однако эти ние катионов калия в очаге ишемии и некроза значительно диеты являются односторонними и неполноценными, в свя уменьшается, а количество натрия увеличивается. Кроме тон 5и с чем могут применяться в виде коротких циклов и в кан го, соли калия оказывают противоаритмическое и мочегонн честве разгрузочных дней.

ное действие. Это особенно важно при сопутствующей недон При осложнении гипертонической болезни нефроангио статочности кровообращения.

склерозом с нарушением азотовыделительной функции пон В первые двое суток следует давать в теплом виде (до чек лечебное питание строится в соответствии с диетотерапин 8 раз в сутки) по V4 стакана фруктовых соков: черносморон ей, рекомендуемой при хронической недостаточности почек.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |   ...   | 7 |    Книги, научные публикации