Книги, научные публикации
Pages: | 1 | ... | 4 | 5 | 6 | 7 | Х у. ...
-- [ Страница 6 ] --ОЖИРЕНИЕ Лечебное питание должно быть дифференцированным с учетом степени ожирения, энергозатрат организма, харакн Заболевание сводится к избыточному накоплению жин тера осложнений и наличия сопутствующих заболеваний.
ра в организме. Оно характеризуется значительным нарун Следует ограничивать энергетическую ценность рациона шением многих видов обмена, особенно жирового, углеводн в такой степени, чтобы обеспечить постепенное уменьшение ного и водно-солевого.
леводов и благодаря большому объему при малой энергетин массы больного (оптимально на 3Ч5 % в месяц). Не реко ческой ценности позволяет обеспечивать чувство насыщения.
мниуется форсировать уменьшение массы тела. Энергетин Растительная клетчатка предотвращает развитие запора.
ческая ценность рациона должна снижаться в основном за Ре коме нду ют с я: огурцы, помидоры, кабачки, рен счет углеводов и в меньшей степени жиров.
па, редис, капуста, салат, шпинат, баклажаны, ревень, брюкн Углеводы обладают незначительным специфически-дин ва, горох, чечевица, фасоль, соя. Следует ог раничин намическим действием. К тому же, они являются основным ват ь овощи, фрукты и ягоды, богатые сахаристыми вен источником липогенеза. Избыток углеводов откладываетн ществами (дыня, арбуз, виноград, свекла, морковь, изюм, курага, инжир, тыква, бананы, картофель, финики). Вместо сахара рекомендуется использовать его заменители (сорбит, ксилит, сахарин).
Несмотря на низкое специфически-динамическое дейстн вие и высокую энергетическую ценность жиров их не следун ет резко ограничивать, что практиковалось раньше. Жиры лучше углеводов и белков задерживаются в желудке и поэтому легче вызывают чувство насыщения. Они подавн ляют функциональную активность инсулярного аппарата и тем самым тормозят липонеогенез из углеводов. Более тон го, установлено, что высокое содержание жира в рационе активирует липолитические системы организма и стимулин рует мобилизацию жира из депо. Следует отдавать предпочн тение растительному маслу (подсолнечное, кукурузное, оливковое и др.), так как оно богато полиненасыщенными жирными кислотами, которые оказывают липотропное дейн ствие. Напротив, животные жиры, богатые холестерином, подлежат значительному ограничению, что предупреждает развитие атеросклероза. С этой же целью необходимо огран ничивать и другие продукты, богатые холестерином (мозги, печень, почки, яичные желтки). Из животных жиров лучше использовать в умеренном количестве сливочное масло.
Белки следует вводить в достаточном количестве, так как они способствуют повышению обмена веществ (обладают вын раженным специфически-динамическим действием), необн ходимы для нормальной деятельности организма (синтеза ся в депо в виде жира, а их недостаток способствует мобилин гормонов, ферментов и т. д.) и его пластических целей. Азон зации жира. Однако слишком резко ограничивать употребн тистые вещества задерживают отложение жира в организн ме. Важно, чтобы не менее половины белков были животнон ление углеводов нельзя, так как это может увеличивать го происхождения. Таким образом обеспечивается введение неогликогенез из белков и при достаточном введении жира весн достаточного количества липотропных веществ (холин, ме ти к развитию кетоза. Особенно важно ограничить употребн тионин и т. д.). В связи с этим рекомендуется обезжиренный ление легкоусвояемых углеводов (мед, сахар, варенье, мучн творог, сыр, кефир, простокваша, снятое молоко, яичный ные изделия, блюда из риса, манной крупы и др.). При вклюн белок, нежирные рыба и мясо, бобовые.
чении в рацион углеводов следует отдавать предпочтение продуктам, богатым растительной клетчаткой (овощи, нен Положительно зарекомендовало себя использование у сладкие фрукты, ягоды). Клетчатка затрудняет усвоение уг больных ожирением продукта, предложенного Институтом питания АМН СССР,Ч белипа, состоящего из нежирного пусту, гречневую кашу. Под ле жа т ис кл юч е нию творога, трески и растительного масла.
из диеты продукты и блюда, стимулирующие желудочную Необходимо обеспечить в составе рациона физиологичен секрецию и возбуждающие аппетит: мясные и рыбные бульон скую норму витаминов. Избыточное количество витаминов Ч ны, овощные навары, копчености, соленья, пряности, соусы, тиамина, пиридоксина и эргокальциферолов способствун маринады, сельдь, спиртные напитки. Надо иметь в виду, ет образованию жира из углеводов и белков (липогенезу).
что алкогольные напитки имеют высокую энергетическую Так как при тучности в организме имеется избыточное ценность. Возбуждению аппетита способствуют фрукты, прин количество жидкости, необходимо ограничить введение вон нятые натощак (за 1Ч2 ч до еды). Не следует включать в ран ды и соли (до 3Ч5 г), что уменьшает гидрофильность тканей цион сдобное тесто, жирное мясо, мучные, кондитерские изн и облегчает деятельность сердечно-сосудистой системы.
делия. Все это позволяет добиваться чувства насыщения при К тому же, ограничение введения жидкости способствует сгон ограниченной энергетической ценности рациона, что в кон ранию жира с освобождением эндогенной воды. Ограничен нечном итоге способствует уменьшению массы тела.
ние жидкости менее 0,8Ч1 л нецелесообразно, поскольку С целью реализации указанных выше рекомендаций предн это может вести к нарушению выведения шлаков из организн ложены редуцированная по энергетической ценности диета ма и выпадению солей в мочевыводящих путях. Выведению № 8 и ее варианты 8а и 8о, сравнительная характеристика жидкости из организма способствует обогащение рациона которых приведена в табл. 9 (см. с. 143).
солями калия, которыми особенно богаты овощи, фрукты, Диета № 8 (основная) более пригодна при IЧII степени ягоды.
ожирения (превышение идеальной массы соответственно до Следует распределить суточный рацион на 5Ч6 приемов 29 % и 30Ч49 %) и применяется преимущественно в амбулан пищи. Необходимость увеличения количества приемов пин торных и санаторно-курортных условиях. Диета № 8а рен щи базируется на экспериментальных данных, согласно кон комендуется при ожирении III степени (превышение иден торым при равномерном распределении рациона в течение альной массы на 50Ч99 %). Она более пригодна для стацион суток отмечается менее значительный переход углеводов в нарных условий. На фоне этих диет целесообразно назнан жир, нежели при одномоментном (за 1Ч2 ч) употреблении чать (1Ч2 раза в неделю) разгрузочные дни. При небольшой всего суточного рациона. Более частые приемы пищи способн физической нагрузке рекомендуются мясоовощные дни. Внен ствуют торможению пищевого центра и снижению аппетита.
рабочие дни могут использоваться огуречный, молочный, Напротив, большие перерывы в приеме пищи резко возбужн яблочный разгрузочные рационы. Вместо разгрузочных дней дают аппетит. Таким образом, помимо завтрака, обеда и ужин при замедлении снижения массы тела могут практиковатьн на, целесообразно назначение промежуточных приемов пин ся голодные дни (на 1Ч3 дня). При этом больной получает щи в виде второго завтрака и полдника. Кроме того, дополн 1,5Ч2 л щелочной минеральной воды (Боржоми, Поляна нительно разрешается прием пищи за 2Ч3 ч до сна. Однако Квасова и др.) в день и поливитамины. После прекращения все приемы пищи, особенно промежуточные, должны быть уменьшения массы тела на фоне диеты № 8а в стационарных необильными. Рацион в основном составляется из продуктов условиях можно переходить на диету № 8о, которую ввиду с низкой энергетической ценностью, чем обеспечивается возн низкого содержания белка следует назначать не более чем можность употребления достаточного для достижения чувн на 2Ч3 недели.
ства насыщения объема пищи. Рекомендуется принимать При сопутствующих заболеваниях пищевого канала пищу неспеша. При медленной еде чувство сытости вознин (гастрит, дуоденит, колит) необходимо исключить овощи с кает раньше, нежели при быстрой еде. Не следует органин грубой растительной клетчаткой, овощи и зелень употребн зовывать питание тучных больных за общим столом. Это мон лять в вареном и протертом виде. Мясо и рыбу применяют жет способствовать возбуждению пищевого центра и стимун в отварном виде или в виде паровых котлет. Вместо ржан лировать у них аппетит. После обеда не следует лежать. Нан ного хлеба используют пшеничный вчерашней выпечки. Прин против, показаны небольшие прогулки. В дополнение к вын меняются протертые компоты.
шеизложенному р а з р е ша е т с я включать в рацион Целесообразно сочетать лечебное питание при ожирении ржаной хлеб, вегетарианские супы, борщ, щи, морскую ка с назначением препаратов, понижающих аппетит (фепранон, дезопимон и др.), мочегонных препаратов, гидротерапией, пов подагры, поскольку эти больные весьма склонны к друн дозированной физической нагрузкой.
гим аллергическим состояниям (крапивница, бронхиальная Примерное однодневное меню диеты М 8. 1-й завтрак:
астма, экзема).
творог кальцинированный (100 г), морковь тушеная (200 г), Развитию подагры способствуют лечение препаратами кофе с молоком без сахара (200 г). 2-й завтрак: салат из свен печени, цианокобаламином, глюкокортикоидами и лучевая жей капусты без соли со сметаной (170 г). Обед: щи вегетан терапия.
рианские (200 г), мясо отварное (90 г), горошек зеленый без Подагра нередко сочетается с мочекаменной болезнью масла (50 г), яблоки свежие (100 г). Полдник: творог кальн (в 15Ч30 % случаев).
цинированный (100 г), отвар шиповника (180 г). Ужин: сун Лечебное питание имеет целью ограничить употребление дак отварной (100 г), рагу из овощей (125 г). На ночь: кефир продуктов, богатых пуриновыми основаниями, усилить вын (180 г), хлеб ржаной (150 г).
ведение мочевой кислоты почками за счет увеличения диун Примерное однодневное меню диеты № 8а. 1-й завтрак:
реза, способствовать ощелачиванию мочи, снижению возн мясо отварное (90 г), салат овощной на растительном масле будимости вегетативной нервной системы и оказывать десенн (150 г), кофе с молоком без сахара (200 г). 2-й завтрак: яблон сибилизирующее влияние. Показано умеренное ограничение ко (100 г). Обед: борщ вегетарианский (250 г), рыба отварн энергетической ценности рациона в основном за счет продукн ная (100 г), капуста тушеная на растительном масле (150 г), тов, богатых пуриновыми основаниями.
компот из яблок без сахара (200 г). Полдник: молоко(180 г).
При тучности снижение энергетической ценности должн Ужин: рулет мясной, фаршированный омлетом, запеченный но производиться с учетом массы больного.
(90 г). На ночь: кефир (180 г).
Выраженное специфически-динамическое действие белн Примерное однодневное меню диеты № 8о. 1-й завтрак:
ков способствует образованию эндогенной мочевой кислоты.
салат овощной на растительном масле (150 г), кофе черный Поэтому их количество в диете следует несколько ограничин без сахара (100 г). 2-й завтрак: яблоки (100 г). Обед: щи вен вать (до 0,8Ч1 г на 1 кг массы).
гетарианские (250 г), курица отварная (100 г). Полдник: отн Аналогичной тактики следует придерживаться в отнон вар шиповника (180 г). Ужин: рагу из овощей (125 г), кефир шении включения в рацион жиров и углеводов. Необходин (180 г).
мость ограничения жира диктуется его отрицательным влин янием на выведение уратов из организма. Поэтому рекоменн ПОДАГРА дуется включать жиры в диету из расчета 1Ч1,1 г, а в далеко зашедших случаях 0,7Ч0,8 г на 1 кг массы.
В основе подагры лежит нарушение обмена нуклеопро Ограничение углеводов в рационе оказывает десенсибин теидов (белков клеточного ядра) с задержкой в организме лизирующее влияние на организм. Особенно важно снижать мочевой кислоты и отложением ее солей в тканях, что употребление легкоусвояемых углеводов при сопутствуюн ведет к развитию воспалительных и деструктивно-склен щем ожирении.
ротических изменений. Поражаются преимущественно сун Целесообразно обогащать диету витаминами (аскорбин ставы.
новой кислотой, ниацином, рибофлавином).
Главным источником мочевой кислоты в организме явн При отсутствии противопоказаний со стороны сердечнон ляются пурины, содержащиеся в пище. Вместе с тем мочевая сосудистой системы и почек с целью вымывания мочекислых кислота может образовываться при тканевом распаде и синн соединений из организма показано употребление повышенн тезироваться в организме.
ного количества жидкости (не менее 2Ч2,5 л) в виде овощн Важное значение в развитии заболевания имеет системан ных, фруктовых и ягодных соков, воды с лимоном, отвара тическое употребление большого количества продуктов, бон шиповника, сушенных ягод, мятного и липового чая, молон гатых пуриновыми основаниями, особенно у лиц с наследн ка. Рекомендуют щелочные минеральные воды, что способн ственной предрасположенностью к нарушениям пуриново ствует ощелачиванию мочи. Последнее повышает растворин го обмена. Некоторые исследователи (В. Г. Баранов и др.) мость мочевой кислоты и тем самым предупреждает возникн указывают на роль фактора аллергии в развитии присту новение или прогрессирование подагрического нефролитиаза.
, Ощелачиванию мочи способствует также употребление Примерное однодневное меню для больных подагрой продуктов, богатых щелочными валентностями: овощей, (диета № 6). Натощак: подогретая щелочная минеральная фруктов, ягод. Их положительное влияние обусловлено такн вода (100 мл) или отвар шиповника (100 мл). 1-й завтрак:
же наличием калия, который оказывает мочегонное дейстн жидкая овсяная каша на молоке (150 г), молоко (200 мл).
вие и тем самым благоприятствует выведению мочекислых 2-й завтрак: виноградный сок (200 мл). Обед: овощной прон соединений из организма. тертый суп (150 г), кисель молочный (180 г). Полдник: морн Целесообразно некоторое ограничение соли в рационе, ковный сок (200 мл). Ужин: жидкая рисовая каша на молоке так как она задерживает жидкость в тканях и тем самым прен (150 г), компот из свежих фруктов (180 г). 21 ч: кефир (200 г).
пятствует вымыванию через почки мочекислых соединений. На ночь: чай с молоком без сахара (180 мл).
Употребление избыточного количества соли способствует Положительное влияние оказывает назначение в тен выпадению уратов в тканях.
чение одного дня в неделю разгрузочных диетических режин К числу продуктов, богатых пуринами и подлежащих мов, состоящих из продуктов, бедных пуриновыми основан ограничению, относятся бобовые (горох, бобы, чечевица, ниями (яблочного, огуречного, картофельного, арбузного, молочного и др.).
фасоль), рыба (шпроты, сардины, килька, треска, судак, щука), субпродукты (почки, печень, мозги, легкие), грибы Острый приступ подагры требует назначения 1Ч2 голодн (белые, шампиньоны), мясные и рыбные бульоны, студень, ных дней, когда разрешается употребление достаточного некоторые овощи (щавель, шпинат, редис, спаржа, цветн количества жидкости (чая с сахаром, отвара шиповника, ная капуста), мясо (свинина, телятина, говядина, баран воды с лимоном, овощных и фруктовых соков, щелочных минеральных вод и др.). В дальнейшем показан переход на нина, гусь, курица), колбасные изделия (особенно ливерная молочно-овощную диету.
колбаса), дрожжи, овсяная крупа, полированный рис, соун сы (мясные, рыбные, грибные).
Мясо лучше употреблять в вареном виде, так как около МОЧЕКИСЛЫЙ ДИАТЕЗ 50 % пуринов переходит в навар.
Показано ограничение продуктов, возбуждающих нервн Мочекислый диатез (уратурия) характеризуется повын ную систему (кофе, какао, крепкий чай, острые закуски, прян шенной склонностью к выпадению из мочи в осадок конечн ности и др.). Употребление спиртных напитков может прон ных продуктов обмена нуклеопротеидов Ч мочевой кислон воцировать подагрические приступы, так как алкоголь ухудн ты и ее солей (уратов), которые в норме удерживаются в шает выведение почками мочевой кислоты. растворенном состоянии благодаря защитным коллоидам.
В связи с частой оксалемией не следует включать в ран В отличие от подагры мочевая кислота и ее соли в организн ме не задерживаются и выделяются с мочой в повышенном цион больных подагрой продукты, богатые щавелевой кисн количестве. Полагают, что происходят количественные и кан лотой (шпинат, щавель, инжир, ревень).
чественные изменения защитных коллоидов, которые в рен Ре ко ме нд у е т с я употребление бедной пуринами зультате сдвига реакции мочи в кислую сторону выпадают пищи: молока и молочных продуктов, яиц, овощей (капуста, в осадок в виде хлопьев. Осаждение и кристаллизация мон картофель, огурцы, морковь, лук, томаты, арбуз), фруктов чевой кислоты и ее солей могут вести к образованию урат (земляника, яблоки, абрикосы, виноград, сливы, груши, ных камней в мочевыводящих путях.
персики, вишни, апельсины), лесных и грецких орехов, мучн ных и крупяных изделий, сахара, меда, варенья, сала, кровян Лечебное питание предусматривает ограничение введен ной колбасы, пшеничного хлеба, сливочного масла. ния с пищей пуриновых оснований, уменьшение концентран ции мочи путем увеличения диуреза и ощелачивание мочи Ра з р е ша ют с я 2Ч3 раза в неделю мясо и рыба в за счет употребления продуктов, богатых щелочными валентн отварном виде. В числе дозволенных специй: уксус, лаврон ностями.
вый лист.
Этим требованиям отвечает диета № 6 по М. И. Певзнеру, Энергетическая ценность рациона должна соответствон которая должна браться за основу при назначении лечебнон вать энергозатратам организма. Однако количество белков го питания при подагре.
в диете следует несколько ограничивать (0,8Ч1 г на 1 кг массы тела), так как их выраженное специфически-динамичен способствуют избыточное содержание щавелевой кислоты в ское действие способствует образованию эндогенной мочен организме (оксалемия) и повышенное ее выделение почкан вой кислоты.
ми, количественные и качественные изменения защитных Следует заботиться о введении в рацион достаточного кон коллоидов мочи и сдвиг ее реакции в кислую сторону. Дон личества витаминов. В частности, недостаток ретинола в орн казано увеличение выделения щавелевой кислоты с мочой ганизме способствует образованию конкрементов в мочевы при нервном возбуждении.
водящих путях.
Оксалурия нередко сопутствует ожирению, сахарному С целью увеличения диуреза и уменьшения концентран диабету, заболеваниям печени.
ции мочевой кислоты и уратов в моче показано увеличение Лечебное питание предусматривает ограничение введен количества вводимой жидкости (до 2Ч2,5 л).
ния с пищей щавелевой кислоты и источников ее синтеза, Необходимость ограничения соли связана со свойством всасывания в кишках и потенцирование выведения щавелен последней задерживать жидкость в организме.
вой кислоты из организма, снижение концентрации и ощен Показано обогащение рациона солями калия, которыми лачивание мочи, ограничение употребления продуктов, окан наиболее богаты овощи и фрукты. Соли калия оказывают зывающих возбуждающее влияние на центральную нервную мочегонное действие, способствуя тем самым снижению конн систему.
центрации мочевой кислоты и уратов в моче.
Ре ко ме нд у е т с я введение достаточного количен С целью ощелачивания мочи необходимо заботиться об ства белков (100Ч120 г), за исключением богатых гликоко употреблении достаточного количества продуктов, богатых лом (желатин), так как он может служить источником обран щелочными валентностями: молока и молочных продуктов, зования щавелевой кислоты в организме человека.
овощей, фруктов, ягод и их соков, щелочных минеральных Доказана возможность синтеза щавелевой кислоты в кин вод (Боржоми, Смирновская, Славяновская и др.).
шках из углеводов под влиянием кишечных бактерий, что Под ле жа т ис ключе нию из диеты продукты, служит основанием для ограничения количества углеводов богатые пуринами (приведены в описании лечебного питан в рационе (до 200Ч250 г). При этом целесообразно также снин ния при подагре). Запрещаются алкогольные напитки, сон жение количества жиров (до 50Ч60 г).
ленья, копчености, консервы, острые закуски, пряности и С целью вымывания щавелевой кислоты из организма и специи (горчица, перец, хрен).
уменьшения ее концентрации в моче показано увеличение Ре ко ме нд у е т с я преимущественно молочно-рас употребления жидкости (до 2Ч2,5 л за сутки) и ограничен тительная диета. Ра з ре ша ют с я : молоко и молочные ние соли, которая способствует задержке жидкости в орган продукты, овощи (кроме запрещенных), фрукты (груши, абн низме. Увеличение диуреза потенцируется обогащением ран рикосы, персики, виноград, вишни, айва, черная смородин циона солями калия.
на, яблоки, за исключением антоновских), мучные и крупян Следует снизить количество вводимого кальция за счет ные изделия, варенье, мед, сахар, сливочное и растительное уменьшения в диете богатых им продуктов (молоко, творог, масло, слабый чай;
из специй Ч уксус, лавровый лист. Дон сливки, сыр, простокваша и др.).
пускается употребление 2Ч3 раза в неделю мяса и рыбы в Важно обеспечить организм повышенным количеством отварном виде.
ретинола и покрывать физиологическую потребность в осн Вышеуказанным принципам соответствует диета № 6, тальных витаминах. Недостаточное введение ретинола спон использование которой показано при мочекислом диатезе.
собствует образованию камней (оксалатов) в мочевыводя щих путях.
Ощелачиванию мочи способствует употребление продукн ЩАВЕЛЕВОКИСЛЫЙ ДИАТЕЗ тов, богатых щелочными валентностями. В их числе овощи, Щавелевокислый диатез (оксалурия) характеризуется фрукты, ягоды, которые, к тому же, богаты солями калия.
склонностью к кристаллизации и выпадению из мочи в осан Ис кл юч а ют с я продукты, богатые щавелевой кин док щавелевой кислоты и щавелевокислого кальция, что мон слотой (щавель, шпинат, ревень, инжир, какао, крепкий жет вести к формированию конкрементов (оксалатов). Этому чай, шоколад) и оказывающие возбуждающее влияние на туберкулезе легких, сахарном диабете, бронхоэктатической центральную нервную систему и желудочную секрецию (алн болезни.
когольные напитки, мясные и рыбные бульоны, студень, копн Лечебное питание направлено на изменение реакции мочи чености, острые закуски, перец, горчица).
в кислую сторону, снижение выведения почками солей кальн Кислое желудочное содержимое способствует растворен ция и уменьшение их концентрации в моче, снижение возбун нию оксалатов и всасыванию их в кишках. Поэтому с целью димости нервной системы и торможение желудочной секреции.
ограничения резорбции щавелевой кислоты в кишках целесон Энергетическая ценность рациона должна соответствон образно ощелачивание желудочного содержимого путем упон вать энергозатратам организма и покрываться за счет оптин требления щелочных минеральных вод (Славяновская, мального количества белков, жиров и углеводов.
Смирновская и др.).
Показано введение повышенного количества ретинола и Выведению из организма солей щавелевой кислоты спон физиологической нормы других витаминов. Ретинол оказын собствуют груши, айва, яблоки, кизил, настой из листьев вает благоприятное влияние на эпителий мочевыводящих черной смородины, винограда, грушевого дерева, кожуры путей и предупреждает образование конкрементов.
фруктов.
Снижение концентрации солей кальция в моче достиган Ра з ре ша ют с я : ржаной и пшеничный хлеб (без ется путем увеличения диуреза и ограничения выведения с корки), животные жиры и растительное масло;
блюда из круп, мочой кальция. Увеличение диуреза обеспечивается употребн теста, сахар, мед, овощи (картофель, цветная и белая капусн лением повышенного количества жидкости (до 2Ч2,5 л) и та, морковь, огурцы, брюква, грибы, помидоры, зеленый ограничением соли (до 8Ч10 г), которая способствует зан горошек, петрушка, арбуз, дыня), вегетарианские супы, держке жидкости в организме. С целью уменьшения вывен фрукты (абрикосы, персики, виноград, шиповник, вишни, дения кальция с мочой необходимо ограничить употребление черная смородина), в ограниченном количестве отварное мян продуктов, богатых кальцием (молоко, творог, сыр, какао, со, рыба, птица, яйца, лавровый лист, лук, чеснок.
яйца).
Сдвигу реакции мочи в кислую сторону способствует огн ФОСФАТУРИЯ раничение в рационе продуктов, богатых щелочными ван лентностями (овощи, фрукты), и включение продуктов, бон Фосфатурия сводится к нарушению фосфорно-кальцие гатых кислыми радикалами (мясо, рыба, мучные изделия, вого обмена и характеризуется склонностью к выпадению крупяные блюда и др.). В связи с этим разрешаются в огран из мочи в осадок нерастворимых кальциевых солей фосфорн ниченном количестве овощи, бедные кальцием и щелочнын ной кислоты, из которых могут образовываться в мочевыво ми валентностями (тыква, бобовые, брюссельская капуста, дящнх путях конкременты (фосфаты).
спаржа), а также содержащие кислые валентности (красная В развитии фосфатурии придают значение изменению смородина, брусника, кислые яблоки). Включение в рацион реакции мочи на щелочную, избыточному выведению с мон овощей и фруктов позволяет обеспечивать организм многими чой кальция и нарушению выделения почками защитных витаминами и солями калия, способствующими диурезу.
коллоидов, удерживающих в норме фосфаты в растворенном В качестве дополнительного источника витаминов (рен состоянии.
тинол, эргокальциферолы, группы В и др.) рекомендуются Фосфатурия нередко сопровождается явлениями вегетон Дрожжи, рыбий жир, сливочное масло, хлеб с отрубями.
невроза, которому отводится роль важного механизма в пан С целью сдвига реакции мочи в кислую сторону рекоменн тогенезе фосфатурии. Часто сопутствующая желудочная гин дуется употребление Доломитного нарзана.
персекреция, как одно из проявлений вегетоневроза, способн Ис ключа ют с я: продукты, способствующие возн ствует потере организмом кислых валентностей. Полагают, буждению нервной системы и стимулирующие желудочную что это может способствовать ощелачиванию мочи, избын секрецию (алкогольные напитки, острые закуски, рыбные точному всасыванию в пищевом канале и выведению почн и мясные бульоны, студень, натуральный кофе, какао, прян ками кальция.
ности, хлебный квас).
Вторичная фосфатурия может встречаться при язвенной В данном случае применяется лечебная диета № 14.
болезни, гастрите с повышенной желудочной секрецией, При анемии часто отмечается пониженная желудочная секреция, что служит основанием употребления достаточн Гла ва XII ного количества соли, необходимой для выработки соляной ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ АНЕМИЯХ кислоты железами желудка.
Для стимуляции пониженной желудочной секреции, при Анемия (малокровие) характеризуется уменьшением сон отсутствии противопоказаний (язвенная болезнь и др.), пон казано употребление мясных, рыбных, овощных, грибных держания гемоглобина или количества эритроцитов в един отваров и соусов, овощных и фруктовых соков, копченостей, нице объема крови.
кофе,какао, лука, перца и других специй.
Лечебное питание предусматривает обеспечение организн ма веществами, необходимыми для кроветворения, и должн Поскольку образованию гемоглобина и эритроцитов спон собствуют железо, медь, кобальт, марганец, цинк, следует но строиться с учетом наличия патологических состояний, обогащать диету пищевыми продуктами, богатыми этими которыми может быть обусловлена анемия.
микроэлементами (печень, почки, легкие, говядина, яйца, Энергетическая ценность рациона должна быть оптин дрожжи, крупы, бобовые, зелень, овощи, фрукты, ягоды, мальной.
белые грибы, какао и др.).
Показано включение в диету повышенного количества белков (130Ч150 г), из которых около V должны быть полн Таким образом, питание больных анемией должно быть s полноценным и разнообразным.
ноценными (творог, мясо, рыба, яичный белок, печень, почн При железодефицитных анемиях наиболее существенн ки, гематоген и др.). Белок необходим для построения стро ным является введение в организм достаточного количества мы эритроцитов и синтеза гемоглобина, способствует обран железа за счет употребления лучших для организма источн зованию легкоусвояемых соединений железа.
ников железа (мясо животных и птиц, печень, почки).
Жиры угнетают кроветворение, поэтому их количество Первостепенное значение при В,2- (фолиево)-дефицит в диете должно ограничиваться (до 70Ч80 г). Это касается ных анемиях (типа пернициозной анемии Аддисона Ч Бир жирных сортов мяса, птицы, рыбы, сала, жирных колбас, мера) имеет парентеральное введение цианокобаламина, кон говяжьего и бараньего жиров. Следует отдавать предпочтен торый оказывает положительное влияние на кроветворение ние легкоусвояемым жирам (сливочное, подсолнечное, соен опосредованно, путем перевода фолацина в его активную вое, оливковое масло).
форму Ч фолиновую кислоту. Последняя обеспечивает норн Количество углеводов должно соответствовать физиолон мальный гемопоэз.
гической норме (400Ч500 г). Для обеспечения организма Если анемия сопутствует какому-либо другому заболен больного анемией углеводами показано включение в диету ванию (язвенная болезнь, энтерит, анацидный гастрит, сон блюд из различных круп (каши, пудинг и др.), сахара, мен стояние после гастрэктомии и т. д.), необходимо в диетотен да, варенья, бобовых, изделий из муки, овощей, фруктов, рапию вносить коррективы, соответствующие характеру зан ягод.
болевания.
Необходимо введение в организм повышенного (в 1,5Ч Лечебное питание больных анемией базируется на диен 2 раза) количества витаминов, принимающих участие в эри те № 11с ограничением количества животных жиров и вклюн тропоэзе (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобал чением продуктов, богатых веществами, стимулирующими амин, ниацин, фолацин, аскорбиновая кислота), в связи с эритропоэз.
чем рекомендуется включать в диету продукты, богатые этин Примерное однодневное меню для больных анемией.
ми витаминами. Витаминами группы В богаты дрожжи (пен 1-йзавтрак: печень жареная (100), пюре картофельное (240г), карские и пивные), печень, почки, бобовые, яичные желтки, каша рисовая молочная (200 г), чай (200 мл). 2-й завтрак:
мясо, рыба, молоко, творог, отруби (рисовые, пшеничные).
сыр (30 г), яблоки (100 г). Обед;
борщ (400 г), куры отварн Фолацина много в салате, зеленом луке, капусте, зернах сои.
ные (150 г), сборные овощи (150 г), компот из сухофруктов Овощи, фрукты, ягоды Ч основные источники аскорбин (200 г). Полдник: бисквит с гематогеном (100 г), отвар шин новой кислоты;
природными концентратами ее являются повника (200 мл). Ужин: творог (100 г) с сахаром (5 г), каша черная смородина, шиповник, цитрусовые (апельсины, манн дарины, лимоны).
11* вое тесто, квас, пиво), сорта сыров с примесью плесени (рокн овсяная молочная (250 г). На ночь: простокваша (200 г). На фор и др.).
весь день: хлеб пшеничный (200 г), хлеб ржаной (200 г), сан Ра з р е ша ют с я в первую очередь говядина, телян хар (50 г).
тина, кролик, молочнокислые продукты, картофель, морн ковь, свекла, тыква, фрукты (яблоки, груши, сливы), овсян ная, перловая, манная, пшеничная крупы, рис, геркулес, Гла ва XIII мучные несдобные изделия.
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ Ре коме нд у е т с я готовить пищу из свежих продукн тов и использовать в тушеном, отварном или печеном виде.
ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Прием пищи 4Ч5 раз в сутки.
Можно использовать диету № 7 или № 10 с ограниченин При заболеваниях аллергической природы (бронхиальн ем легкоусвояемых углеводов, либо диету № 9 с ограниченин ная астма, отек Квинке, крапивница и др.) без указания на ем соли.
непереносимость пищевых продуктов показано назначение При пищевой аллергии, если установлен продукт, на неспецифической гипоаллергической диеты (А. Д. Адо). Она прием которого развивается аллергическая реакция, из ран предусматривает ограничение углеводов (до 200 г), особенн циона необходимо ис кл юч ит ь соответствующий прон но легкоусвояемых (мед, сахар, варенье, конфеты и др.), дукт и содержащую его пищу. Например, при аллергии к обогащение рациона аскорбиновой кислотой* биофлавонои яйцам из рациона следует исключить кремы, майонез, сдобн дами, ретинолом, витаминами группы В, солями кальция ные мучные изделия и т. д.
и фосфора. Энергетическая ценность рациона должна соотн ветствовать энергозатратам организма. Из рациона исклюн Необходимо иметь в виду, что аллергические свойн ча ют с я острые и соленые блюда, экстрактивные вен ства пищевых продуктов могут быть изменены путем их кун щества, пряности и продукты, обладающие высокими сенн линарной обработки. В частности, активность большинства сибилизирующими свойствами: горчица, уксус, лук, чеснок, аллергенов исчезает или уменьшается при термической обн перец, хрен, редька, редис, томатная паста и соус, гвоздика, работке 120 С в течение 30 мин или при длительном кин различные консервы, сыры, копчености, колбасы, рассолы, пячении. Так, при кипячении молока высокоаллергенный яйца, курятина, свинина, мозги, сельдь, рыба, крабы, раки, Р-лактоглобулин переходит в пенку. Меньшими аллергичен субпродукты, рыбные, мясные и грибные бульоны, гречневая скими свойствами обладают яйца, сваренные вкрутую, нен крупа, бобовые, томаты, цитрусовые, персики, дыни, некоторые жели сырые яйца. Сквашенное или подвергнутое технолон ягоды (клубника, земляника), орехи, кофе, какао, шоколад, гической обработке молоко (сгущенное, молочнокислые нан сдобные булочки, пирожные, торты, оладьи, блины. Подн питки) реже вызывает аллергические реакции, чем цельное л е жа т о г р а нич е нию продукты, богатые щавелен молоко.
вой кислотой (щавель, шпинат, салаты), так как она способн Однако некоторые пищевые продукты трудно исключить ствует выведению из организма солей кальция.
из рациона в связи с тем, что они входят во многие пищен вые продукты и блюда. В таких случаях можно прибегнуть Следует иметь в виду общность антигенных свойств нен к специфической гипосенсибилизации путем употребления которых ингаляционных аллергенов и пищевых продуктов:
пищевых продуктов, вызывающих аллергическую реакцию, пыльцы полыни, подсолнечника и семян подсолнуха, пыльн в постепенно возрастающих количествах, начиная с малых цы орешника и орехов, пыльцы злаковых трав и пищевых доз. Например, можно назначать тот или иной пищевой прон злаков, дафний и употребляемых в пищу ракообразных (ран дукт (молоко, яичный желток, муку) вначале в разведении ки, крабы, креветки и др.). Это диктует необходимость исн 1 : 1000 по 1 чайной ложке в день за 35Ч60 мин до основнон ключения из пищи больных с аллергией к ингаляционным го приема пищи, затем 2Ч3 раза в день. После этого ежедневн факторам сходных по антигенным свойствам пищевых прон но постепенно повышают дозу до 10 ложек 3 раза в день. Дан дуктов.
лее переходят к разведению 1 : 100 и т. д. Такой курс гипон При аллергии к грибам следует исключить из употребн сенсибилизации может занять до 3Ч4 месяцев.
ления продукты и напитки, содержащие дрожжи (дрожже Глава XIV ПИТАНИЕ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВА БОЛЬНЫХ Питание в послеоперационном периоде строится исхон ПИТАНИЕ В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ дя из того, что у многих больных развивается дефицит белн ка, витаминов, тенденция к ацидозу, обезвоживание. Дин Диетотерапия в предоперационном периоде преследует етотерапия направлена на коррекцию метаболических нан цель создания благоприятных условий для предстоящего хин рушений, обеспечение физиологических потребностей орн рургического вмешательства и заживления операционной ганизма в пищевых веществах и энергии, щажение пораженн раны. Питание больных строится в зависимости от харакн ных органов, повышение сопротивляемости организма и стин тера патологического процесса и связанного с ним состоян муляцию заживления операционной раны.
ния организма больного, продолжительности предоперан После операций на органах брюшной полости с целью ционного периода, который в значительной мере определян предупреждения метеоризма исключаются цельное молоко, ется срочностью предстоящего вмешательства.
концентрированные растворы сахаристых продуктов, растин При острых заболеваниях органов брюшной полости, тельная клетчатка, газированные напитки. В первые дни требующих неотложной операции (острый аппендицит, хон после операций на пищеводе, желудке и кишках прием пищи лецистит, прободная язва, кишечная непроходимость, внен и жидкости через рот запрещается. В дальнейшем назначан маточная беременность и др.), больным запрещается прием ют максимально щадящую и по возможности сбалансирон пищи и жидкости, т. е. назначается голод.
ванную в отношении содержания пищевых веществ диету При плановых операциях больным назначается диета, с постепенным уменьшением степени щажения (жидкая, пон показанная в соответствии с характером заболевания. Одн лужидкая, протертая). До начала полноценного естественн нако с целью создания резерва питательных веществ в посн ного питания показано парентеральное питание (изотонин леоперационном периоде энергетическая ценность рациона ческий раствор натрия хлорида, 5 % раствор глюкозы, белн должна быть не ниже 12 560 кДж (3000 ккал) за счет 120Ч ковые гидролизаты, плазма, гемотрансфузии и т. д.), объем 130 г белка, 100 г жира и 400 г углеводов (100Ч120 г легкон которого по мере расширения естественного питания сокран усвояемых). Содержание витаминов в 1,5Ч2 раза должно щается. Кроме того, может использоваться зондовое питан превышать физиологическую норму. При отсутствии отеков ние.
показано насыщение организма жидкостью (до 2,5 л в сутн После операций на пищеводе со вскрытием его просвета ки). За 3Ч4 дня до операции должны быть исключены прон в течение первых 5Ч6 дней назначается только парентеральн дукты, богатые клетчаткой и вызывающие метеоризм (ржан ное и зондовое питание. С 6Ч7-го дня разрешается прием ной хлеб, цельное молоко, бобовые, капуста и пр.). Прием жидкой пищи (сладкий чай с лимоном, настой шиповника, пищи следует прекратить за 8Ч10 ч до операции. В случаях фруктовые соки, разведенные водой в 2Ч3 раза и т. д.) нен выраженного нарушения обмена веществ, особенно с налин большими глотками в объеме до 150Ч200 мл. В дальнейшем чием отрицательного азотистого баланса (отсутствие аппен частота приемов пищи постепенно увеличивается: 7Ч8-й тита, рвота, стрессовые ситуации, потеря пищеварительных день Ч 2раза, 8Ч9-й Ч Зраза, 9Ч10-й Ч4раза, 10Ч11-й Ч соков через свищ), показано парентеральное питание. Его 5 раз, с 11Ч12-го дня Ч 6 раз. Разрешают слабый нежирн следует проводить с учетом доли естественного питания по ный мясной бульон, сливки, сметану, кефир, кисели, фрукн принципам, изложенным в разделе Парентеральное питан товые желе и т. д. За основу берут диету № 0а. На 15Ч16-й ние (изотонический раствор натрия хлорида, 5 % раствор день больных переводят на диету № Об. При этом рацион глюкозы, белковые гидролизаты, плазма и т. д.).
расширяется за счет жидких протертых каш, слизистых сун пов на овощном или мясном бульоне, парового белкового омлета, яиц всмятку, парового суфле или пюре из нежирн ного мяса или рыбы. С 22Ч23-го дня назначают диету № Ов. Разрешают супы-пюре, паровде^блюда из протертого отварного мяса, свежий творог, протертый со сливками, прон Диета № 1 более показана для больных, оперированных тертые фруктовые и овощные пюре, печеные яблоки. С 27Ч по поводу язвенной болезни, а диета № 1-хирургическая 28-го дня в течение 1,5Ч2 мес. больные получают диету № 1- для больных, оперированных по поводу рака или полипоза хирургическую с постепенным переходом на рациональное желудка, при плохой переносимости молока.
питание. Питание производится небольшими порциями не менее После хирургического вмешательства на желудке (резекн б раз в сутки. Однократно разрешается принимать не более ция, пилоропластика и др.) в первые 1Ч2 дня Ч голод. На 2Ч двух блюд. Ре к о ме нд у е т с я употреблять пищу в 3-й день при удовлетворительном состоянии больного, отсутн горизонтальном положении, что позволяет несколько снин ствии вздутия живота, отхождении газов на 2Ч3 дня нан зить эвакуаторную функцию желудка. Не следует употребн значают диету № Оа, которая обеспечивает дробное введение лять продукты, богатые грубой растительной клетчаткой, жидкой и желеобразной пищи не менее 6Ч7 раз в сутки. Исн и прочие продукты, усиливающие перистальтику кишок пользуются слабый нежирный мясной бульон, фруктовые сон (чернослив, свежий кефир, холодные блюда и др.).
ки (кроме виноградного), разведенные водой, отвар шиповн На диете № 1 больной должен находиться не менее 2Ч ника, чай с лимоном и сахаром, фруктовые желе, которые Змее, т.е. пока не наступят стабилизация связанных с операн вначале дают больному по 1Ч2 столовые ложки через кажн цией функций органов пищеварения и приспособление орган дый час. В дальнейшем одноразовый объем пищи и интервалы низма к новым условиям. При хорошем самочувствии диету между ее приемами постепенно увеличивают. Рекоменн можно расширять за счет приема той же пищи в непротерн ду е т с я постепенное расширение рациона за счет слизин том виде, дополнительного включения мягких овощей и фрун стых супов, жидких протертых каш, мясного суфле, мягких ктов с постепенным переходом (в течение 1,5Ч2 мес.) к изн сладких фруктов в гомогенизированном виде, яиц всмятку, быточному рациональному питанию. Следует придерживатьн парового белкового омлета, нежирного творога, пудингов, ся 4Ч5-разового приема пищи с ограничением ее объема.
картофельного пюре, сливок. Таким образом осуществлян После резекции желудка, как правило, устанавливаетн ется постепенный (в течение 5Ч6 дней) перевод больного ся стойкое гипо- и анацидное состояние у большинства больн через диеты № Об и № Ов на диету № 1 или № 1-хирургин ных. Если оно сопровождается болезненными проявлениями ческую с повышенным содержанием белка (130Ч140 г) и вин (тяжесть, распирание в надчревной области, понос и т. д.), таминов, ограниченным количеством легкоусвояемых углен то следует придерживаться диетотерапии, рекомендованной водов (300Ч350 г) и жиров (80Ч85 г). Белок и витамины при хронических гастритах с недостаточной секрецией.
способствуют повышению защитных сил организма и ускон После хирургических вмешательств, существенно не изн рению репаративных процессов. Ограничение количества меняющих желудочную секрецию (ушивание язвы, экономн углеводов, особенно легкоусвояемых (сахар, мед, варенье ная резекция привратника, пилоропластика и др.), у некон и др.), весьма уместно в связи со способностью желудка к торых больных остается опасность рецидива язвенной бон быстрому опорожнению (после его резекции или гастроэн лезни. Эта категория больных нуждается в длительном син теростомии), что сопровождается существенными колебаниян стематическом профилактическом противоязвенном лечении, ми содержания глюкозы в крови и в выраженных случаях в том числе и диетическом.
может вести к появлению демпинг-синдрома.
После резекции желудка и гастроэнтеростомии могут Ограничение количества углеводов позволяет также развиться осложнения, которые требуют дифференцированн уменьшить до некоторой степени объем рациона. Это очень ной диетотерапии.
важно в связи с уменьшением объема желудка после его Замедленная эвакуация из желудка может развиваться резекции (тяжесть и распирание в надчревной области после в результате снижения его тонуса, при язве и воспалительн еды, тошнота, срыгивание и т. д.).
ных изменениях в области анастомоза или как следствие сун ' Если больной оперирован по поводу рака желудка, то жения анастомоза на почве технических погрешностей во со 2Ч3-й недели разрешается включение возбудителей секн время операции. Диетотерапия анастомозита проводится с реции (мясные бульоны, овощные и грибные навары, уха, учетом желудочной секреции по аналогии с лечебным питан студень, кофе, какао).
нием при хроническом гастрите. Наличие язвы диктует 328 Анемия чаще носит гипохромный характер и является следствием недостаточной резорбции железа. Гиперхромная необходимость соответствующей противоязвенной диеты. При анемия, развивающаяся в результате дефицита гастромуко снижении тонуса желудка и сужении анастомоза показаны протеина (внутренний фактор Кесла), встречается редко.
те же диетические рекомендации, что и при стенозе привратн При гипохромной анемии показано употребление продуктов, ника (см. Язвенная болезнь, с. 178). При отсутствии протин богатых железом (печень, колбасы с добавлением крови, мян вопоказаний могут использоваться пищевые продукты, возн со, гематоген и т. д.) и аскорбиновой кислотой (отвар шин буждающие моторную деятельность культи желудка повника, цитрусовые и т. д.). Устранение гиперхромной анен (мясной и рыбный бульоны, томатный, вишневый, черносмо:
мии достигается введением цианокобаламина и фолацина.
родиновый соки, настой ревеня, капустный рассол).
Общее на р у ше ние пит а ния (гиповитами Чрезмерно быстрое опорожнение желудка нередко сопрон нозы, истощение, трофические нарушения, астенизация и вождается различными кишечными проявлениями. При этом т. д.) чаще развиваются при сопутствующем энтерите с вын рекомендуется частый и дробный (небольшими порциями) раженным нарушением всасывательной способности тонкой режим питания. С целью профилактики резких колебаний кишки и поносом, упорной рвотой при стенозе анастомоза.
глюкозы в крови (гипер- и гипогликемических симптомов) Ре ко ме нд у е т с я питание с высокой энергетической следует уменьшить в диете количество легкоусвояемых угн ценностью рациона, богатое белком и витаминами.
леводов. Подлежат ограничению продукты, богатые грубой После гастроэктомии в первые дни после голодной диен растительной клетчаткой, соединительной тканью, и цельн ты может использоваться зондовое питание (см. с. 167). В рен ное молоко.
зультате систематического забрасывания в пищевод содерн Воспалительные поражения органов пищеварения (энтен жимого из начальных отделов кишок нередко развивается роколит, гастрит, холангиогепатит, панкреатит и т. д.) нан рефлюкс-эзофагит. При этом проявления болезни (отрыжки, блюдаются чаще там, где они имели место до операции. Пон срыгивания) часто усиливаются после употребления цельн ражению тонкой кишки, поджелудочной железы, желчных ного молока, сливок, сметаны, творога, подлив, кислых и путей и печени после резекции желудка способствует недон соленых блюд. Поэтому их употребление целесообразно огн статочная обработка пищи в желудке в связи с анацидным сон раничить и использовать в смеси с другими продуктами.
стоянием слизистой оболочки. Диетотерапия рекомендуетн Больным следует избегать наклонного положения, особенн ся та же, что и при поражении соответствующих органов пин но после еды. Рекомендуется употребление пищи не ранее щеварения (энтерит, колит, гастрит, панкреатит и т. д.).
чем за 4Ч5 ч до сна. Показана диета № 46 или 16 с исклюн Демпинг-синдром развивается в результате быстрой эван чением цельного молока и ограничением в блюдах. Благон куации и всасывания легкоусвояемых углеводов. При этом приятно действуют желе, кисели,студень.
появляются симптомы гипергликемии (чувство жара в лин После резекции кишок в раннем послеоперационном це, горячий пот, тошнота, сердцебиение, повышение артен периоде лечебное питание осуществляется аналогично тому, риального давления), которые вследствие значительной актин как это делается после хирургических вмешательств на жен вации инсулярного аппарата могут сменяться симптомами лудке с той лишь разницей, что со 2Ч3-й недели больных гипогликемии (общая слабость вплоть до полуобморочнон переводят на диету № 4, которая должна соблюдаться в тен го состояния, холодный пот, дрожание рук, чувство сильн чение 1Ч1,5 мес. По мере включения компенсаторных мен ного голода, головная боль, снижение артериального давн ханизмов (снижение двигательной активности кишок с зан ления). В связи с этим необходимо уменьшить содержание медлением пассажа, перестройка межуточного обмена и в рационе легкоусвояемых углеводов за счет увеличения кон т. д.) больных постепенно (в течение 1Ч1,5 мес.) переводят личества белков и проводить более частое питание небольн на обычное рациональное питание.
шими порциями. Рекомендуется принимать пищу в горизонн В отдаленном периоде необходимость в лечебном питании тальном положении, что замедляет ее эвакуацию в тонкую возникает, если не наступает состояние компенсации пищен кишку. Показан раздельный прием жидкой и твердой часн варения, нарушенного в результате резекции. Это бывает ти рациона. Жидкость следует употреблять через 20 мин посн при удалении больших по протяженности участков кишки.
ле плотной пищи. Вместо сахара целесообразно использон вать его заменители (ксилит, сорбит).
Обширная резекция тонких кишок ведет к уменьшению Ис к л юч а ют с я продукты, которые относятся к пищеварительной и всасывающей поверхности. Нарушаетн числу трудноперевариваемых и возбуждающих двигательн ся усвоение важнейших пищевых веществ, особенно жиров, ную активность кишок. Последняя обычно компенсаторно белков, витаминов, минеральных веществ и в меньшей стен угнетается. В связи с этим следует избегать овощей, богатых пени углеводов. Развиваются диспепсические явления (мен растительной клетчаткой (редис, редька, бобовые, крыжовн теоризм, понос, урчание и т. д.), гиповитаминозные, трофин ник, капуста и пр.), продуктов, содержащих в большом кон ческие нарушения, анемия, остеопороз, эндокринная недон личестве соединительную ткань (жилистое мясо, хрящи, кон статочность, иногда отеки.
жа птиц, рыбы и пр.) и соль, холодных блюд и напитков, Необходимо питание с высокой энергетической ценностью концентрированных растворов сахара, продуктов, содерн за счет содержания в диете повышенного количества белков жащих или образующих углекислоту (газированные напитн (130Ч160 г), несколько сниженного жиров (70Ч80 г) и норн ки, перебродившие пиво, кумыс и пр.) и богатых органичен мального углеводов (400Ч450 г).
скими кислотами (однодневный кефир, простокваша, квас), Жиры несколько ограничивают, так как они способствун свекольного сока.
ют поддержанию поноса. Следует отдавать предпочтение Вышеуказанные мероприятия позволяют лишь частичн легкоусвояемым жирам (сливочное и растительное масло) но ликвидировать алиментарную эндогенную недостаточн и ограничить употребление трудноусвояемых животных жин ность. Поэтому следует дополнительно вводить парентеральн ров (говяжий, бараний, утиный, гусиный, свиной и пр.).
ным путем белковые препараты (сыворотка крови, плазма, Недостаток в холестерине следует покрывать за счет содерн белковые гидролизаты), витамины, железо, кальций.
жащих его продуктов (яичный желток, печень, сердце, почн Обширная резекция толстой кишки, особенно правой ее ки и пр.). Холестерин необходим для синтеза стероидных половины, ведет к нарушению всасывания воды и формирон гормонов. Обнаружена сниженная выработка стероидных ванию каловых масс. Ускоряется пассаж по кишкам, особенн гормонов после обширной резекции тонких кишок.
но при выключении илеоцекального клапана. Нарушаются Не менее 60 % белков должны быть животного происхожн синтез витаминов и распад ряда ферментов (энтерокиназа, дения (мясо, рыба, творог, яйца и пр.).
щелочная фосфатаза), осуществляемые в норме в толстой Необходимо отдавать предпочтение легкоусвояемым угн кишке при участии микробной флоры. Вместе с тем усвоение леводам.
пищевых веществ, происходящее в тонкой кишке, если она Для профилактики развития и прогрессирования остео- не поражена, страдает относительно мало.
пороза показано введение повышенного количества кальция Показано бедное шлаками, достаточное по энергетин в оптимальном соотношении с фосфором (творог).
ческой ценности питание с введением нормального кон Устранению гипохромной анемии способствует употребн личества белков, жиров, углеводов и минеральных вен ление продуктов, богатых железом (говяжья печень, почки, ществ.
мясо и пр.).
Пищу следует принимать дробно Ч 5Ч6 раз в сутки в Для борьбы с гипохромной анемией необходим цианоко- теплом виде.
баламин.
Необходимо ис кл юч ит ь пищу, способствующую Все витамины должны вводиться в повышенном колин опорожнению кишок: богатую грубой растительной клетчатн честве. С этой целью целесообразно употребление фруктон кой, соединительной тканью, солью, органическими кислон вых и ягодных соков, компотов и киселей, способствующих тами, концентрированные растворы Сахаров, продукты, сон закреплению стула (кизиловый, черносмородиновый, черн держащие углекислоту, свекольный сок, холодные блюда и ничный, грушевый, гранатовый). Показано включение в ран напитки.
цион и других пищевых продуктов, обладающих противо Следует ограничить употребление продуктов, способстн поносным действием: крепкий чай, черный кофе, шоколад, вующих бродильным процессам (молоко, ржаной хлеб, вин слизистые супы, каши (кроме гречневой).
ноградный сок, бобовые, квас и др.).
Питание должно быть дробным Ч 5Ч6 раз в сутки. Пин После аппендэктомии в 1Ч2-й день назначают диету щу следует принимать в теплом виде.
№ 0а, на 3Ч4-й день Ч диету № Об или № 0в, с 5-го дня Ч диету № 1-хирургическую. Перед выпиской из стационара больного переводят на диету № 2 или 15.
рактера патологических изменений и состояния органов пин После операций на желчных путях, проведенных под щеварения.
общим обезболиванием, можно давать пить лишь через нен В период обострения лечебное питание должно соответн сколько часов после пробуждения. До этого утолять жажду ствовать основному патологическому процессу с коррекн можно протиранием губ или рта ваткой, смоченной кипячен цией при наличии сопутствующих поражений. В частности, ной водой (лучше с добавлением небольшого количества лин при наличии сопутствующего гастродуоденита показана дин монного сока), или полосканием рта. Спустя 10Ч12 ч после ета № 5а. В остальных случаях лечебное питание должно операции при желании больного может быть разрешен прин осуществляться путем назначения лечебной диеты № 5 с нен ем небольшого количества жидкой пищи (супы, кисели, отн которым ограничением продуктов, способствующих обран вар шиповника и др.). На 2-е сутки назначают диету № 0а, зованию камней в желчных путях. В их числе мучные, на 3Ч5-й день Ч диеты № Об и Ов с заменой мясных бульон крупяные изделия и продукты, богатые солями кальция (см.
нов слизистыми супами, яиц Ч паровыми белковыми омлен Желчно-каменная болезнь, с. 222). Для профилактики обн тами. С 5Ч6-го дня больного переводят на диету № 5а, на разования камней в желчных путях диету № 5 следует обон которой он должен находиться при благоприятном течении гащать продуктами, богатыми каротином (морковь, абрикон послеоперационного периода в течение 5Ч7 дней. По мере сы, персики, апельсины, помидоры и пр.).
расширения двигательного режима больного можно постен После хирургических вмешательств на легких, средон пенно переводить на диету № 5.
стении, сердце, больших гинекологических и урологических После удаления желчного пузыря, по данным различн операций р е к о ме нд у е т с я в 1Ч2 й день диета № Оа, ных авторов, в 5Ч20 % случаев остается патологическая со 2Ч3-го дня Ч № 1-хирургическая, с 5-го дня Ч № симптоматика. Она может быть следствием технических пон или № 13;
при повышении артериального давления, налин грешностей во время операции (сужение общего желчного чии отеков Ч диета № 10.
протока, длинная культя пузырного протока, сужение сфинкн После тонзиллэктомии через 10Ч14 ч разрешается жидн тера печеночно-поджелудочной ампулы), функциональн кая пища в протертом виде (мясной бульон, сливки, сметан ных нарушений (гипотония или гипертония сфинктера печен на, кефир, кисель). На следующий день назначают диету ночно-поджелудочной ампулы либо общего желчного прон № Об, с 3-го дня Ч № Ов, с 5-го дня Ч № 1-хирургическую.
тока) или же обусловлена оставленными во время операции После операций на щитовидной железе через 8Ч10 ч камнями желчных протоков, обострением после холецистэк разрешается пища в жидком виде (сливки, слизистые супы, томии хронического панкреатита, гепатита и др. Патологин кисель). Со 2-го дня показана диета № 1а, с 4-го Ч № 16, ческие состояния, которые могут наблюдаться после холе с 6Ч7-го дня Ч диета № 15.
цистэктомии, принято обозначать как постхолецистэктоми ческий синдром. Некоторые авторы включают в это понятие ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ БОЛЬНЫХ и другие сопутствующие заболевания (гастродуоденит, язвенн САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ная болезнь, колит и т. д.).
В УСЛОВИЯХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА Естественно, при патологии, связанной с техническими погрешностями во время операции, и при наличии камней В предоперационном периоде диетотерапия направлена в желчных путях необходимо повторное хирургическое вмен на достижение максимальной компенсации нарушений обн шательство. В остальных случаях при комплексном консерн мена, с тем чтобы уровень гликемии был не более 1,8Ч2 г/л, вативном лечении важное значение имеет лечебное пин суточная глюкозурия не более 5 % сахарной ценности пин тание.
щи и отсутствовал ацетон в моче (см. Сахарный диабет, Диетотерапия направлена на щажение функций поран с. 293).
женных органов, стимуляцию желчеотделения, корригирон При значительных хирургических вмешательствах больн вание обменных нарушений, способствующих образованию ные нуждаются в применении инсулина. Как в день операн конкрементов в желчных путях. Она строится с учетом ха ции, так и в течение 2Ч3 дней после нее суточная доза инн сулина должна быть увеличена на 1/3. Больным, у которых компенсация была достигнута одной диетой, он назначается употребление продуктов, богатых щавелевой кислотой (щан в количестве 8Ч12 ЕД. Соответственно увеличивается суточн вель, ревень, шпинат, свекла, шоколад и пр.), затрудняюн ная доза углеводов, которые полностью или частично (с учен щей всасывание кальция из кишок. Реализовать указанные том возможного перорального или зондового питания) обесн выше рекомендации позволяет диета №11. При" легких и печиваются организму за счет вводимого внутривенно 5 % небольших переломах может использоваться диета № 15 с Еаствора глюкозы. При возможности перорального питания небольшим увеличением содержания белка (110Ч120 г), оказано употребление легкоусвояемых углеводов (овсяная, фосфора и кальция.
манная, рисовая каши, сладкий чай).
ПИТАНИЕ ПРИ ТРАВМАХ ПИТАНИЕ ПРИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ Диетотерапия строится в зависимости от локализации, При распространенных и достаточно глубоких ожогах характера и тяжести травмы. Она направлена на обеспечен в организме развиваются газодинамические сдвиги, изменен ние организма необходимыми пищевыми веществами и энерн ния нейроэндокринной регуляции, аутоинтоксикация, гией, повышение его защитных сил, особенно в условиях функциональные и даже органические изменения внутренн возможной раневой инфекции, стимуляцию репаративных них органов, выраженные изменения различных видов обмена процессов и щажение пораженного органа.
веществ (белкового, витаминного, минерального и др.).
При травмах челюстно-лицевого аппарата с нарушением В частности, поврежденные поверхности служат источником акта жевания, гортани, носоглотки, пищевода (его ожон потери белка, что наряду с нарушением белково-образова гах щелочами или кислотами) необходимо последовательн телыюй функции печени способствует развитию гипопро ное назначение нулевых диет (жидкая и полужидкая пин теинемнп. Возможны тошнота и рвота, способствующие обезн ща) с постепенным переходом на диеты группы № 1 (протерн воживанию организма. Угнетение желудочной секреции, тая, пюрированная, кашеобразная пища). При умеренно кнелотопродуцирующей и ферментообразующей функций выраженном повреждении, когда не требуется максимальн желудка ведет к снижению аппетита. Возможно образование ного щажения, допускается использование с первых дней язв и эрозий в пищевом канале.
диет № 16 и 1. Ра з р е ша ют с я : слизистые супы, парон Лечебное питание у больных с ожогами направлено на вые мясные и рыбные суфле и пюре, протертый творог, прон коррекцию обменных нарушений и обезвоживание организн цеженный мясной студень, яйца всмятку, сметана, сливки, ма, его дезинтоксикацию, щажение органов пищеварения, полужидкие каши, кисели, желе, муссы, фруктовые и овощн повышение защитных сил и сопротивляемости организма, ные гомогенизированные пюре, соки.
стимуляцию репаративных процессов.
Если нарушен акт глотания, уместно зондовое питание Диетотерапия должна строиться с учетом стадии заболен с использованием энпитов и жидких питательных смесей вания.
(молоко, яйца, сливочное и растительное масла, фруктовые В состоянии ожогового шока при наличии повторной соки).
рвоты следует вводить парентерально 5Ч10 % раствор глюн При переломах костей с целью стимуляции формирован козы, изотонический раствор натрия хлорида, белковые гидн ния костной мозоли показана диета с повышенным содержан ролизаЩ (аминокровин, аминопептид и др.), полиглюкин, нием белка (130Ч150 г, 60 % животного), кальция (1,3Ч плазму, витамины (особенно группы В и аскорбиновую 1,5 г), фосфора (2Ч2,2 г) и витаминов, особенно эргокальци кислоту).
феролов. В связи с этим целесообразно включать в рацион В дальнейшем, наряду с парентеральным питанием разн молочные продукты, особенно творог и сыры, мясо, рыбу, решается богатая белком (до 130Ч150 г) и витаминами (в рыбий жир, яйца, белые грибы. Показано использование 1,5Ч2 раза выше физиологических норм) диета. Количество в питании больных овощей и фруктов, особенно с благоприн жиров должно соответствовать физиологической норме (90Ч ятным для усвоения соотношением кальция к фосфору и магн 110 г). Содержание углеводов по мере улучшения состояния нию (огурцы, чеснок, виноград и т. д.). Следует ограничить следует постепенно увеличивать от (200Ч300 до 450Ч500 г).
12 a- 1-JJ с затемненным сознанием, когда кормление компактной пин Соответственно энергетическая ценность рациона постепенн щей невозможно, следует кратковременно назначать диету но расширяется от 8918Ч11 681 кДж (2130Ч2790 ккал) до Л 0 с более низкой по сравнению с энергозатратами организн 11 430Ч15 031 кДж (2730Ч3590 ккал). Пища должна быть, ма энергетической ценностью в 3977Ч5275 кДж (950Ч в основном вначале, механически и химически щадящей, 1260 ккал), которая обеспечивается за счет 15Ч20 г белка, питание дробным до 6Ч8 раз в сутки.
10Ч20 г жира и 200Ч250 г углеводов. При этом рекомендун При распространенных ожогах в первые дни за основу ется, как и при инфекционных заболеваниях с преимущен можно брать диету № 1а, 16 или 1, в дальнейшем диету № 2, ственным поражением слизистой оболочки полости рта, глотн обеспечивающую включение в рацион стимуляторов желун ки, пищевода, жидкая пища (слизистые отвары из круп, дочной секреции, а затем диету № 11. Для поступления в слабый мясной бульон, фруктово-ягодные соки, взбитое организм достаточного количества белков целесообразно яйцо, кефир, простокваша, протертые компоты, отвар шин обогащать рацион продуктами, богатыми полноценными повника, чай с сахаром и т. д.).
белками (творог, сыр, сливки, яйца, мясо, рыба).
В остальных случаях лихорадящие больные должны пон лучать полноценную по составу диету с содержанием легкон усвояемых продуктов и их кулинарной обработкой, которая Глава XV не создает излишней нагрузки на органы пищеварения. Из за повышенного распада белка важно вводить в организм ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ достаточное его количество (не менее 70 г). Следует заботин ПРИ ОСТРЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ться о максимальном содержании в рационе полноценных белков. Количество углеводов в рационе рекомендуется Общие принципы умеренно ограничивать (до 300Ч350 г), поскольку они мон гут усиливать, особенно при кишечных инфекциях, бродильн Несмотря на широкое использование современных фарн ные процессы в кишках (капуста, бобовые, ржаной хлеб макологических препаратов (антибиотики, сульфаниламин и др.) и повышать чувствительность организма к инфекции.
ды и др.) при лечении инфекционных заболеваний сущестн Вместе с тем углеводы способствуют накоплению гликогена венное значение в комплексной терапии этих заболеваний в печени и повышению ее антитоксической функции.
имеет лечебное питание. * Содержание жиров в диете должно ограничиваться знан У инфекционных лихорадящих больных повышается обн чительно (до 60Ч70 г), так как они могут вызывать или усин мен веществ, усиливается распад белка, наблюдается интокн ливать ряд диспепсических явлений и способствовать снижен сикация организма, его обеднение минеральными веществан нию аппетита. Следует отдавать предпочтение сливочному ми, витаминами, водой, угнетается секреторная функция и растительному маслу, которые рекомендуется добавлять пищеварительных желез и ослабляется деятельность выден в готовые блюда.
лительных органов.
С целью выведения из организма токсических веществ и Лечебное питание направлено на покрытие повышенных продуктов обмена, предупреждения выпадения солей в мо энергозатрат, выравнивание обменных нарушений, дезинн чевыводящих путях при употреблении сульфаниламидных токсикацию организма, повышение его защитных сил, стин препаратов, возмещения значительных потерь жидкости пон муляцию секреторной деятельности пищеварительных жен казано ее употребление в повышенном количестве (до 2 л).
лез, создание благоприятных условий для быстрой норман В связи с обеднением организма витаминами следует обон лизации деятельности пораженных органов и систем.
гащать ими (особенно аскорбиновой кислотой, ретинолом, Диетотерапия должна строиться с учетом вида инфекции, витаминами группы В) диету, что способствует повышению стадий заболевания, возможных осложнений и сопутствуюн сопротивляемости организма к инфекции.
щих патологических процессов.
Значительные потери с мочой минеральных солей опрен Ранее использовавшаяся практика содержания инфекн деляют необходимость введения последних в организм в пон ционных больных на голодной диете себя не оправдала.
вышенном количестве, за исключением соли. Натрий Лишь при тяжелом течении острого лихорадочного периода 338 12* способствует поддержанию воспалительного процесса, пон мяса и рыбы в отварном и даже жареном виде (без панировн этому содержание соли в диете следует несколько огранин ки), студня говяжьего, заливной рыбы, мясных и рыбных чивать (8Ч10 г). соусов.
Для обеспечения вышеизложенного следует брать за осн В период выздоровления после тяжелых инфекций рен нову диету № 13. При этом р а з р е ша ют с я : супы крун комендуется назначать больному диету № 11, которая обесн пяные, овощные на слабом мясном или рыбном бульоне, печивает усиленное питаниеЧ 13 481Ч 14 486 кДж (3220ЧХ молочные, мясо и рыба нежирных сортов в измельченном 3460 ккал) за счет увеличения содержания в диете белков виде (пюре, суфле, кнели, тефтели, фрикадели, паровые котн (до 130Ч140 г), включения нормального количества жира леты), протертый творог, сметана, яйца всмятку, паровой (до 100 г) и углеводов (450Ч500 г). При этом р е к о м е и омлет, каши паровые и пудинги из круп, пюре из овощей, д у ю т с я разнообразные продукты, содержащие значин отварные или запеченные ягоды и фрукты, фруктовые желе тельное количество белков, не менее половины животного и муссы, пшеничные сухари, сухое печенье.
происхождения (мясо, яйца, рыба), молочные продукты (твон рог, кефир, простокваша, сливки), сливочное и растительн За пр е ща ют с я : бобы, горох, соя, чечевица, капусн ное масло, сырые овощи, фрукты, зелень и т. д.
та, ржаной хлеб, блюда жаренные в масле и особенно панин рованные в сухарях или муке, жирные сорта мяса (свинина, Ра з р е ша е т с я разнообразная кулинарная обран баранина, утка, гусь) и рыба (осетр, севрюга), жирные конн ботка. Пища принимается 4Ч5 раз в день.
сервы, копчености, острые приправы и специи (перец, горн При поносе исключаются холодные напитки, цельн чица, хрен).
ное молоко, сырые овощи и фрукты (особенно чернослив, Ог р а нич ив а ют с я вещества, раздражающие абрикосы, морковь и т. д.). Для устранения запора целесон нервную систему (крепкий чай, кофе, крепкие мясные и рыбн образно включать в рацион однодневные молочнокислые ные бульоны, подливы).
продукты (кефир, простокваша), абрикосовый, свекольный Учитывая снижение аппетита и угнетение деятельности соки, сырые овощи, ягоды, фрукты, мед. Особо важное знан пищеварительных желез у лихорадящих больных, им следун чение имеет лечебное питание при инфекционных заболен ет давать пищу небольшими порциями 5Ч6 раз в сутки с ваниях с преимущественным поражением системы органов более обильным питанием в часы снижения температуры и пищеварения (дизентерия, брюшной тиф, холера).
появления аппетита. Повышению аппетита способствует разнообразное питание с включением любимых блюд больн ного. Поскольку теплая пища оказывает слабое возбуждаюн ДИЗЕНТЕРИЯ щее влияние на вкусовые рецепторы, с целью стимуляции Дизентерия Ч инфекционная болезнь, вызываемая бакн аппетита и хорошего восприятия пищи ре коме нду е т териями из рода шигелл. Характеризуется преимущественн с я употребление всех блюд и напитков в горячем (не ниже ным избирательным поражением толстой кишки (гиперемия, 60 С) или холодном (не выше 10Ч15 'С) виде. Для повышен отек, некроз, изъязвление слизистой оболочки) и явлениян ния аппетита рекомендуется добавлять в готовые блюда ми общей интоксикации.
укроп, петрушку.
Лечебное питание направлено на дезинтоксикацию и пон Механически щадящую пищу особенно важно давать при вышение защитных сил организма, стимуляцию репаратив поражении пищевого канала.
ных процессов, нивелирование обменных нарушений и созн При длительных инфекционных заболеваниях по мере дание благоприятных условий для быстрейшей нормализан улучшения самочувствия больных можно переводить на диен ции деятельности кишок.
ту № 2, которая обеспечивает механическое щаженпе пин Диетотерапия играет важную роль в комплексном лечен щевого канала при сохранении химических раздражителей нии дизентерии. При правильном построении она ускоряет и позволяет увеличить энергетическую ценность рациона благоприятный исход заболевания и препятствует его пен до 12 142 кДж (2900 ккал) за счет нормального содержания реходу в хроническую форму.
белка (100 г), жира (100 г) и углеводов (400 ^. Ра з ре ша н Лечебное питание должно строиться с учетом тяжести и ется употребление натертого сыра, вымоченной сельди, динамики течения заболевания.
Й Диетотерапия преследует цели дезинтоксикации и повын Длительно применявшиеся ранее строгие и однообразн шения защитных сил организма, устранения обменных нан ные диеты себя не оправдали. Положительно зарекомендон рушений, стимуляцию репаративных процессов и создание вало себя дробное (по 5Ч7 раз в сутки) полноценное смен благоприятных условий для быстрейшей деятельности шанное питание с достаточным содержанием белков, нен кишок.
значительным ограничением жира и углеводов, повышенным Лечебное питание строится с учетом стадии течения количеством витаминов (особенно ретинола, филлохинонов, брюшного тифа и паратифов, токсичности инфекции и рен аскорбиновой кислоты, группы В), минеральных солей и активности организма.
жидкости. Однако его назначают не сразу.
Наиболее благоприятное влияние на течение заболевания При выраженной интоксикации в первые 1Ч2 дня болезн оказывает достаточно полное по энергетической ценности ни рекомендуется диета № Оа, обеспечивающая прием жидн и составу питание.
кой пищи (некрепкий мясной бульон, отвар шиповника, В первые 2 недели заболевания показана диета № 13 ЧХ фруктовые соки, компоты из груш, яблок и т. д.).
9211Ч10 676 кДж (2200Ч2550 ккал) в день с содержанием По мере уменьшения интоксикации при наличии выран 70Ч80 г белков, 60Ч70 г жиров и 350Ч400 г углеводов. Для женного воспалительного поражения кишок можно назнан повышения защитных сил организма, стимуляции репаран чать диету №4 (см. Острый энтероколит, с. 185).
тивных процессов в кишках и дезинтоксикации организма С исчезновением симптомов интоксикации для купирон необходимо, чтобы диета была богата витаминами (особенно вания явлений острого воспалительного поражения кишок ретинолом, аскорбиновой кислотой, биофлавоноидами и целесообразно переходить на диету № 13, а затем на диету филлохинонами, витаминами группы В). С целью дезинтон №2.
ксикации и устранения обезвоживания организма в лихоран Таким образом, осуществляется постепенное уменьшение дочном периоде важно обеспечивать употребление повышенн степени щажения пищевого канала и расширение диеты ного количества жидкости (до 2Ч2,5 л в сутки).
вплоть до рационального питания (диета № 15). Длительн В связи с угнетением деятельности органов пищеван ность пребывания больных на каждой из вышеуказанных рения, поражением тонких кишок пищу следует употреблять диет индивидуальна и определяется особенностями течения в жидком, кашицеобразном и пюреобразном виде. Чтобы не заболевания. Важно иметь в виду, что слишком длительно перегружать деятельность пищевого канала, прием пищи щадить кишки не следует, так как это может вести к их должен производиться небольшими порциями Ч не менее 5, атонии с развитием запора. Вместе с тем еще в течение 1Ч а в тяжелых случаях Ч 6Ч7 раз в сутки.
2 мес. после выздоровления необходимо избегать пищи, бон Ра з р е ша ют с я : мясной бульон, супы из круп, мясн гатой грубой растительной клетчаткой (капуста, редька, ные и рыбные суфле, отварная рыба, паровые котлеты, пан репа, редис и др.), свиного, бараньего сала, молока, копчен ровой омлет, яйца всмятку, пюре из вареных овощей, пун ностей, пирожных, тортов, газированных и холодных нан динги из круп (рисовой, манной), протертый творог, сметан питков, мороженого.
на, сливочное масло, кефир, фруктовое желе, кисели, протерн тые компоты, овощные и фруктовые соки, пшеничные сухан ри, какао, чай.
БРЮШНОЙ ТИФ И ПАРАТИФЫ Ис ключ а ют с я : продукты, богатые грубой растин Брюшной тиф и паратифы Ч подобные по патогенезу и тельной клетчаткой (капуста, редис, редька и др.), острые клиническим проявлениям острые инфекционные заболеван блюда, закуски, специи и приправы, консервы, колбасные ния, которые характеризуются выраженной интоксикацией изделия, бобовые, тугоплавкие жиры, жирные сорта мяса организма и преимущественным поражением лимфатическон и рыбы, изделия из теста.
го аппарата тонкой кишки (1-я неделя Ч мозговидное нан Обеспечение вышеуказанных требований достигается бухание фолликулов, 2-я неделя Ч некроз, 3-я неделя Ч назначением диеты № 13, которую следует брать за основу образование язв, 5-я и 6-я недели Ч заживление язв). Пон в процессе лечения больных брюшным тифом и парати следнее определяет особую важность лечебного питания в фами.
комплексе терапевтических мероприятий.
н углеводов (450Ч500 г). Ра з р е ша е т с я постепенное В случаях тяжелого общего состояния больных с затемн включение плотной пищи (вареное мясо, пшеничный хлеб ненным сознанием, когда прием плотной пищи невозможен, п т. д.).
следует кратковременно (1Ч2 дня) кормить больных лишь жидкой пищей, что достигается использованием диеты № Оа (слизистые отвары из круп, слабый мясной бульон, фруктон ХОЛЕРА во-ягодные соки, чай с сахаром, отвар шиповника).
Холера Ч острое инфекционное заболевание, вызываен На третьей неделе заболевания в связи с образованием мое холерным вибрионом. Вследствие неукротимого поноса язв в тонкой кишке с целью обеспечения максимального ща и рвоты на почве первичного поражения тонкой кишки и жен жения последней показано назначение вначале диеты № 1а, лудка (гастроэнтерит) наблюдается резкое обеднение орган а затем диеты № 16.
низма водой, минеральными веществами, белком, витаминан При кишечном кровотечении в первь е сутки рекомендун ми, тенденция к развитию ацидоза, выраженная интоксин ется периодически употреблять небольшими глотками хон кация.
лодные напитки до 500Ч600 мл в сутки (молоко, отвар шин Диетотерапия направлена на нивелирование обменных повника, компоты и др.). Затем объем и ассортимент употребн нарушений, дезинтоксикацию и повышение защитных сил ляемой жидкой пищи расширяется Ч больные получают диен организма, щажение желудка и кишок. Она строится с учен ту № Об (слизистые отвары со сливками, фруктово-ягодные том тяжести и динамики течения заболевания.
кисели и др.). С 3Ч4-го дня можно переходить на диету Питание больных осуществляется аналогично тому, как № 1а, которая позволяет увеличивать энергетическую ценн это рекомендовано при остром энтероколите. При отсутн ность рациона до 7746Ч8374 кДж (1850Ч2000 ккал) и вклюн ствии рвоты дополнительно показан пероральный прием чать блюда полужидкой консистенции (жидкие каши, стандартных жидкостей, содержащих электролиты и глюкон яйца всмятку, гомогенизированные овощи и др.). Спустя зу. Например, такой раствор может быть получен путем разн неделю разрешается вновь переводить больных на диен ведения в 1 л воды 3,58 г натрия хлорида, 2,52 г натрия гидн ту №13.
рокарбоната и 21,6 г глюкозы. Кроме того, целесообразен В. И. Алиева (1957) рекомендует при кишечном кровотен прием внутрь 10 % раствора калия цитрата по 1 столовой чении в первые 2 дня принимать ложками до 0,5 л молока, ложке 3Ч4 раза в день. Объем употребляемой жидкости долн на 3-й Ч до 0,75 л молока, на 4-й Ч добавлять 2 яйца, на жен в 1,5 раза превышать объем испражнений.
5-й Ч употреблять 4 яйца и несколько пшеничных сухарей, Однако в большинстве случаев, особенно у тяжелых больн на 6-й Ч 1 л молока, 6 яиц, 30 г сахара и 30 г масла, с 7-го ных, пероральный прием стандартных жидкостей не позвон дня переходить на смешанную диету, предназначенную для ляет возместить потери жидкости, минеральных веществ и больных брюшным тифом.
восстановить кислотно-щелочное равновесие. Ориентиром В связи с угрозой перфорации брюшно-тифозных язв в этого может служить значительное повышение объема исн тонкой кишке необходимо в течение 1Ч2 суток соблюдать гон пражнений за стандартный отрезок времени (6Ч8 ч) над обън лод. После ликвидации опасности перфорации последован емом жидкости, употребляемой за предшествующий этому тельно назначают вначале жидкую (диеты № 0а, 1а) и полун аналогичный но продолжительности отрезок времени. В тан жидкую (диета № 16) пищу с постепенным переводом больн ком случае, а также при наличии рвоты обязательным являн ных на смешанное питание, показанное больным брюшным ется внутривенное введение стандартных жидкостей в объен тифом и паратифами (диета К 13).
ме, равном объему испражнений, либо из расчета 4 мл жидкон При поносе целесообразно изъять из употребления молон сти на 1 кг массы тела на каждую 0,001 превышения норн ко, ограничить количество жиров и углеводов в диете.
мального значения относительной плотности плазмы (1025).
В период выздоровления (с 5Ч6-го дня после снижения Примером может служить раствор, содержащий в 1 л воды температуры тела) показан постепенный перевод больных на 5 г натрия хлорида, 4 г натрия гндрокарбоната и 1 г калия энергетически более ценное питание Ч до 13 481 Ч14 486 кДж хлорида. Благоприятное влияние оказывают дополнительн (3220Ч3460 ккал) за счет увеличения содержания в диете ные внутривенные трансфузии плазмы. У тяжелобольных белка (до 130Ч140 г), нормального количества жира (до 100 г) регидратация должна проводиться в максимально сжатые хлорида, аскорбиновой кислоты, глюкозы, противофиброз сроки. С этой целью первоначальный объем (до 2 л) может ный эффект глутаминовой кислоты, связывание пектином тян вводиться со скоростью 1 л за 15 мин, а затем в более медленн желых металлов и выведение их из организма, детоксициру ном темпе (100 мл за 30Ч45 мин) вплоть до нормализации ющие свойства витаминов в отношении ароматических углен состояния больного. Критериями этого могут служить исн водородов, ацетона, некоторых пестицидов, свинца, сероугн чезновение тошноты, рвоты, цианоза, судорог, улучшение лерода, стабилизирующее влияние селена совместно с общего состояния, нормализация артериального давления, токоферолом в отношении действия ртути на мембраны митон пульса, диуреза, тургора кожи, относительной плотности хондрий и микросом. Учитывается положительное влияние плазмы. В дальнейшем следует продолжать замещение на работоспособность человека аскорбиновой кислоты, молоч теряемой с испражнениями жидкости до прекращения но-яблочной и печеночной диет на нормализацию изменений диареи.
в организме под влиянием ионизирующего излучения, аэро вита на многие виды обмена веществ в условиях воздействия поля СВЧ, гипосенсибилизирующий эффект рациона, вклюн чающего повышенное количество растительного масла, снин Глава XVI женное Ч углеводов и натрия хлорида, обогащенного фос фатидами, витаминами, солями кальция и магния. Принин ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО мается во внимание возможность уменьшения свинцовой ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ интоксикации при обогащении рациона кальцием.
НА ПРОИЗВОДСТВЕ Подлежат ограничению в лечебно-профилактическом С ВРЕДНЫМИ УСЛОВИЯМИ ТРУДА питании жирные продукты, особенно тугоплавкие жиры (гон вяжий, бараний, свиной), соль и богатые ею продукты. Жин ЗНАЧЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ры способствуют всасыванию токсических веществ в пищен ПИТАНИЯ вом канале. Соль задерживает жидкость и тем самым огранин чивает возможность выведения из организма токсических вен Лечебно-профилактическое питание направлено на прен ществ. Обильное питье обеспечивает выведение токсических дупреждение неблагоприятного воздействия химических, веществ из организма у лиц, занятых в производстве мышьян физических и биологических факторов на организм человен ка, хлорированных углеводородов, бензола.
ка, с которыми он сталкивается в условиях профессиональн Лечебно-профилактическое питание строится с учетом ной деятельности. Оно преследует цель укрепления здоровья, необходимости обеспечения потребности профессиональных предупреждения профессиональных отравлений и заболеван групп населения в энергии и пищевых веществах, включен ний. С помощью рационально построенных диет обеспечиван ния профилактических компонентов.
ется повышение общей устойчивости организма, использон Лечебно-профилактическое питание обеспечивается исн вание антидотных свойств компонентов пищи, их протекторн пользованием шести лечебно-профилактических рационов, ного воздействия на структуру и функцию наиболее поран молока, кисломолочных продуктов, пектина и витаминных жаемых органов, компенсация избыточно расходуемых препаратов. Показания к их использованию определены пищевых и биологически активных веществ в связи с воздейн совместным постановлением Государственного комитета ствием ядов, ограничение их всасывания, замедление метан СССР по труду и социальным вопросам и Президиума ВЦСПС болизма и ускорение выведения из организма.
Перечень производств, профессий и должностей, работа в Используются способность белков и аминокислот, содерн которых дает право на бесплатное получение лечебно-прон жащих серу, стимулировать образование легкорастворимых филактического питания в связи с особо вредными условиян и быстровыделяющихся соединений, сульфгидрильных групп ми труда (1977).
белков Ч влиять на образование антител. При построении рационов лечебно-профилактического питания учитывают противосиликозную активность творога, метионина, холин РАЦИОНЫ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО Дополнительно выдается!
ПИТАНИЯ при работе с соединениями фтора 2 мг ретинола, 150 мг асн корбиновой кислоты;
Рацион № при работе с фосгеном Ч 100 мг аскорбиновой кислоты;
Показания к применению: работы с радионуклидами и при работе со щелочными металлами, хромом и его неорган источниками ионизирующего излучения, в производстве и ническими соединениями, соединениями и оксидами азота переработке лопаритового концентрата (на горнообогатп 2 мг ретинола, 100 мг аскорбиновой кислоты.
тельных комбинатах).
Энергетическая ценность Ч 5776,(58 кДж (1380 ккал).
Рацион № 2а Химический состав, г: белков Ч 59, жиров Ч 51, углен Показания к применению: работа с хромом и его соединен водов Ч 159.
ниями.
Энергетическая ценность Ч 5730 кДж (1370 ккал).
Химический состав, г: белков Ч 52 (в том числе животн ных 34), жиров Ч 63 (в том числе растительных 23), углевон дов Ч 156.
Дополнительно выдается 150 мг аскорбиновой кислоты.
Рацион № Показания к прилунению: занятость в производстве серной и азотной кислот, соединений хлора и фтора, фосген на, цианидов, щелочных металлов.
Энергетическая ценность Ч 6199,47 кДж (1481 ккал).
Химический состав, г: белка Ч 63, жиров Ч 50, углевон дов Ч 185.
Дополнительно выдается 15 мг никотиновой кислоты, 2 мг ретинола, 100 мг аскорбиновой кислоты, 25 мг метил метионинсульфония хлорида, 150 мл столовой воды Нарн зан.
Отдается предпочтение использованию паровых, отварн ных, тушеных и печеных блюд.
Рацион № Показания к применению: работа с органическими и нен органическими соединениями свинца.
Энергетическая ценность Ч 6133,7 кДж (1466 ккал).
Химический состав, г: белков Ч 58, жиров Ч 53, углен Рацион № водов Ч 172.
Показания к применению: работа в условиях контакта с тетраэтилсвинцом, сероуглеродом, углеводородом, фос форорганическими пестицидами, барием, марганцем.
Энергетическая ценность Ч 6019,47 кДж (1438 ккал).
Химический состав, г: белков Ч 58, жиров Ч 53, углен водов Ч 172.
Дополнительно выдается 150 мг аскорбиновой кислоты.
Рацион № Показания к применению: работа на производстве с хлор Дополнительно выдается 5 мг тиамина и 150 мг аскорбин производными углеводородами, нитро- и аминосоединений ' новой кислоты.
ароматического ряда и их производными, соединениями мышьяка, ртути, фосфора, теллура, в условиях повышенн ного атмосферного давления, в портах на погрузке и выгрузн МОЛОКО В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ ке апатита.
ПИТАНИИ Энергетическая ценность Ч 5977,61 кДж (1428 ккал).
Постановлением Совета Министров СССР № 446 от 19 мая Химический состав, г: белков Ч 65, жиров Ч 45, углен 1967 г. предусмотрено использование в качестве разновидн водов Ч 181.
ности лечебно-профилактического питания молока и других молочных продуктов как важнейших источников полноценнон го белка, незаменимых аминокислот, фосфатидов, витаминов и минеральных веществ. С целью реализации этого пон становления Министерством здравоохранения СССР утвержн дены 22 мая 1968 г. Медицинские показания для бесплатной выдачи молока и других равноценных пищевых продуктов рабочим и служащим, непосредственно занятым на работах с вредными условиями труда (см. прил. 3, с. 378), а Государн ственным комитетом СССР по труду и социальным вопросам и Президиумом ВЦСПС 1 июля 1968 г.Ч Правила бесплатн Дополнительно выдается 150 мг аскорбиновой кислоты, ной выдачи молока и других равноценных пищевых продукн а работающим с соединениями мышьяка, ртути, фосфора и тов рабочим и служащим, занятым на производствах, в теллура Ч 4 мг тиамина.
цехах, на участках и в других подразделениях с вредными Следует ограничить употребление мясных, рыбных и условиями труда.
грибных супов, соусов, подлив, тугоплавких жиров, жирн Молоко выдается из расчета 0,5 л на человека за рабочую ных блюд, сельди, солений, копченостей.
смену в дни фактической занятости не менее половины рабо чего дня или смены на производствах с вредными условиями ты, которой богаты шиповник, сладкий перец, черная смон родина, зелень петрушки, брюссельская капуста, укроп, труда. При 5-дневной рабочей неделе сохраняется норн цветная капуста, другие растительные продукты. Для уменьн ма выдачи молока, рассчитанная на 6 рабочих дней. Выдан шения интоксикации ртутью, свинцом, хлорпроизводными ча молока организуется в течение рабочей смены. Работнин углеводородов целесообразно использование витаминов ки других организаций во время фактической занятости на группы В, которых много в хлебе ржаном и пшеничном из производствах, где для основных работников предусмотрена цельного зерна, муке ржаной обойной и пшеничной 2-го сорн выдача молока, обеспечиваются им за счет организаций, в та, крупе (гречневая, овсяная), зеленом горошке, фасоли, штате которых состоят. Студенты вузов, учащиеся ПТУ и техникумов во время прохождения производственной пракн тики также обеспечиваются молоком в условиях, где прен дусмотрена его выдача штатным работникам, но за счет предн приятий и организаций, куда направлены практиканты.
В случае получения рационов лечебно-профилактичен ского питания молоко не выдается. Не разрешается выдача молока на дом, за прошедшую смену, на несколько смен впен ред, компенсировать выдачу молока деньгами.
Вместо молока, по согласованию с медико-санитарной чан стью предприятия или местной санитарно-эпидемиологичен ской станцией, могут выдаваться в эквивалентном количен стве простокваша, кефир, ацидофильное молоко или мацони.
В условиях контакта работающих с неорганическими соединениями свинца отдается предпочтение кисломолочным продуктам.
Ответственность за обеспечение работающих молоком нен сут руководители соответствующих предприятий, учрежден ний и организаций.
ВИТАМИНЫ В ЛЕЧЕБНО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ ПИТАНИИ печени и почках говяжьих и свиных, мясе говяжьем. При Витамины способствуют стимуляции механизмов защин работе с кадмием профилактике костного поражения способн ты организма от воздействия вредных производственных ствует эргокальциферол.
факторов. Они используются в лечебно-профилактическом Согласно Перечня производств, профессий, должностей, питании в продуктах, богатых витаминами, и в виде фарман работа в которых дает право на бесплатное получение лечебн цевтических препаратов. При этом учитывается характер но-профилактического питания в связи с особо вредными неблагоприятных химических и физических факторов прон условиями труда (1977 г.) предусмотрены нормы бесплатной изводственной среды и возможное избирательное действие выдачи витаминных препаратов (табл. 19).
определенных витаминов. В частности, контактирующим со ртутью показан токоферол, который вместе с селеном (бион ПРИМЕНЕНИЕ ПЕКТИНА В ЛЕЧЕБНО логическим антагонистом ртути) участвует в ее детоксика- ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ ПИТАНИИ ции. Хорошим источником токоферола является растительн Пектиновые вещества являются естественными полимен ное масло, селена Ч злаковые и бобы. При работе с бензон рами, входящими в состав овощей, фруктов и ягод. Они спон лом, ксилолом, толуолом, фосфором, свинцом, мышьяком собствуют выведению из организма тяжелых металлов, используются детоксирующие свойства аскорбиновой кисло Ч женщинам на время отпуска по беременности и родам поэтому находят применение в профилактике интоксикаций при условии работы до его наступления на производстве и тяжелыми металлами. С этой целью могут использоваться в должности, для которых предусмотрено бесплатное лечебн многие растительные продукты, богатые пектином: баклажаны, но-профилактическое питание;
свекла, редис, морковь, тыква, капуста, яблоки, абрикосы, Ч беременным женщинам при переводе на другую ран сливы, вишни, груши и др. Хорошим источником пектина боту с целью устранения, согласно врачебному заключению, являются яблочные выжимки, из которых могут готовиться контакта с вредными условиями труда, где предусмотрено крем и мусс. Применяют натуральные фруктовые соки с мян бесплатное лечебно-профилактическое питание на все время котью (300 г), обогащенные пектином консервированные расн до и в период отпуска по беременности и родам;
тительные пищевые продукты, фруктовые напитки и соки.
Ч кормящим матерям и женщинам, имеющим детей в Ориентировочная профилактическая доза пектина Ч 2 г возрасте до 1 года, при переводе, согласно врачебному закн в сутки. Продукты, содержащие пектин, необходимо прин лючению, с работы, где имеется контакт с вредными факторан нимать перед началом работы.
ми и положено бесплатное лечебно-профилактическое питан ние, на другую работу с благоприятными для здоровья усн ловиями труда на весь период кормления грудью или до ОРГАНИЗАЦИЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛЕЧЕБНО достижения ребенком возраста 1 года.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ ПИТАНИЕМ Лечебно-профилактическое питание реализуется в вин де горячего завтрака перед началом работы или, по согласон Лечебно-профилактическое питание выдается в дни факн ванию с медико-санитарной частью предприятия (с местной тического выполнения работы в особо вредных условиях и санитарно-эпидемиологической станцией при отсутствии в дни болезни профессионального характера с временной медико-санитарной части), во время обеденного перерыва.
утратой трудоспособности при лечении в амбулаторных усн Для приготовления завтраков лечебно-профилактического ловиях. Лечебно-профилактическое питание положено питания на основе набора продуктов лечебно-профилактин также:
ческих рационов может быть использовано меню, предлон Ч рабочим, инженерно-техническим работникам и слун женное Институтом питания АМН СССР (см. прил. 4, жащим других производств, цехов предприятия и работнин с. 381).
кам, находящимся на строительстве, строительно-монтажн В случае временной нетрудоспособности, инвалидности ных, ремонтно-строительных и пусконаладочных работах, вследствие профессионального заболевания бесплатное лен занятых весь рабочий день в действующих производствах, чебно-профилактическое питание, при невозможности его цехах (на участках) с особо вредными условиями труда, где получения по месту работы по состоянию здоровья или из-за это питание предусмотрено как для основных работников, отдаленности места жительства, выдается в виде готовых так и для ремонтного персонала;
блюд на дом по справке медико-санитарной части предприян Ч рабочим осуществляющим чистку и подготовку обон тия или санэпидстанции.
рудования к ремонту и консервации в цехе (на участке), где В таком же порядке получают бесплатное лечебно-прон рабочим предусмотрено лечебно-профилактическое питание;
филактическое питание кормящие грудью и женщины, имеюн ХЧ трудящимся, пользующимся правом на бесплатное щие детей в возрасте до 1 года, при переводе на другую ран лечебно-профилактическое питание и переведенным временн боту с целью исключения контакта с вредными производстн но на другую работу в связи с начальными признаками прон венными факторами.
фессиональной патологии, обусловленной характером прон Выдача лечебно-профилактического питания обычно прон изводства, на срок до 6 мес;
изводится по предварительным заказам предприятия на Ч инвалидам по профессиональному заболеванию, кон базе обслуживающей его столовой, где для этого выделяютн торое развилось в сфере производства, где они получали бесн ся специальные столы. Следует руководствоваться Правин платное лечебно-профилактическое питание непосредственн лами бесплатной выдачи лечебно-профилактического пин но до наступления инвалидности, на срок до ликвидации инн тания (см. прил. 3, с. 378).
валидности, но не более 6 мес. с момента ее установления;
В случае 5-дневной рабочей недели положена недельная правил приготовления пищи в соответствии с утвержденнын (рассчитанная на 6 дней) норма выдачи лечебно-профилактин ми рационами лечебно-профилактического питания отвечан ческого питания с увеличением стоимости рациона на 20 % ет руководитель предприятия общественного питания.
для улучшения качества питания.
Витаминизацию пищи и выдачу витаминов трудящимся Лишь в исключительных случаях допускается замена па предприятиях следует проводить в соответствии с утверн одних пищевых продуктов другими согласно норм взаимс жденной Министерством здравоохранения СССР 02.05.76 г.
Инструкцией по витаминизации завтраков лечебно-профин лактического питания и выдачи витаминов (см. прил. 5, с. 383).
Лицом, ответственным за витаминизацию пищи и раздан чу витаминов, ежедневно заносятся в мешо-раскладку свен дения о проведенной витаминизации с указанием блюд, числа витаминизированных порций и количества использованных витаминов (в мг). Витамины должны храниться в прохладн ном, сухом и защищенном от света месте в плотно закрытой таре и под замком.
Пребывание трудящихся в санатории-профилактории не исключает права получения завтраков лечебно-профилакн тического питания.
При построении рационального и диетического питания в условиях санатория-профилактория рабочим, контактин рующим с вредными производственными факторами, также необходимо обеспечивать профилактическую направленность этого питания за счет использования пищевых веществ, прон дуктов и блюд, обеспечивающих повышение общей устойчин вости организма, использования их антидотных свойств, протекторного воздействия на структуру и функцию наибон лее поражаемых органов, замещению избыточно расходуен мых пищевых и биологически активных веществ в связи с воздействием ядов, ограничения их всасывания, замедления метаболизма и ускорения выведения из организма.
КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕБНО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ В соответствии с Инструктивными указаниями за орган заменяемости продуктов, утвержденных Министерством низацией лечебно-профилактического питания (для медико-сан здравоохранения СССР (табл. 20).
нитарных частей и санитарно-эпидемиологических станций), Лечебно-профилактическое мигание выдается по талонам утвержденными Министерством здравоохранения РСФСР (абонементам) установленного образца или по спискам, утн 02.05.67 г., наблюдение на предприятиях общественного вержденным главным инженером предприятия.
питания за составлением меню, приготовлением и выдачей Ответственность за обеспечение трудящихся лечебно-прон лечебно-профилактического питания, молока, витаминов и филактическим питанием возлагается на руководителей предн пектиновых веществ ведется медицинскими работниками приятий и учреждений. За составление меню и соблюдение медико-санитарных частей промышленных предприятий и кринными нарушениями, расстройством жирового, углеводн санитарной службы, а также диетсестрами и диетврачами ного и водно-солевого обменов.
(столовых). В поле зрения работников медико-санитарной В начале лечебного голодания организм в течение коротн части должны быть вопросы обеспеченности столовых необн кого отрезка времени черпает энергию от окисления углевон ходимым ассортиментом продуктов и витаминов, должной дов, после чего начинают использоваться жиры и значительн кулинарной обработки пищи и сроки ее реализации.
но позднее белки. Окисление жира в условиях нехватки угн Медицинскому персоналу медико-санитарной части пон леводов затруднено, в связи с чем в организме накапливаютн ложено присутствовать во время выдачи лечебно-профилакн ся недоокисленпые продукты Ч кетоновые тела (ацетон, тического питания и вместе с представителями общественн ацетоуксусная и р-оксимасляная кислоты). Это способствун ного контроля профсоюзной организации предприятия ет появлению ацидоза, для устранения которого организм систематически отбирать пробы для лабораторных исследован использует ощелачивающие свойства аммиака, образующен ний, которые осуществляют специалисты местной санитарн гося при распаде белка, гидрокарбонатов и других буферн но-эпидемиологической станции.
ных компонентов крови. В результате резервная щелочность крови уменьшается. В процессе голодания ацидоз нарастан ет вначале быстро, достигая максимума к 4-му дню, а затем появляется тенденция к его уменьшению. Однако он увелин Глава XVII чивается на 9Ч12-й день голодания, когда резко повышаетн ЛЕЧЕБНОЕ ГОЛОДАНИЕ ся выделение ацетоновых тел с мочой. Этот период принято именовать кислотным кризом, с которым многие исследон Под лечебным голоданием следует понимать добровольн ватели связывают мобилизацию защитных сил организма.
ное и дозированное воздержание от приема пищи, направн Физиологически обоснованная методика лечебного голон ленное на использование происходящих в это время адаптан дания предложена Ю. С. Николаевым (1965).
ционных перестроек с лечебной целью.
Лечебное голодание следует проводить в стационарных В процессе лечебного голодания, когда организм перен условиях (специальной клинике, отделении). Его необходин ходит на эндогенное питание, в рамках адаптационных перен мо начинать с очищения кишок Ч прием слабительного строек развивается охранительное торможение, которое расн (40Ч60 г магния сульфата). В дальнейшем ежедневно утром пространяется на все функции организма (деятельность ценн ставят очистительную клизму из 1Ч1,5 л слабого раствора тральной нервной системы, двигательную и секреторную калия перманганата. После очищения кишок больной в тен функции пищевого канала, интенсивность метаболических чение 10Ч15 мин принимает общую ванну при температуре процессов и др.), происходят разгрузка организма от токсин воды 36,5Ч37 С. Затем делают массаж с акцентом на обн ческих ароматических соединений и других токсических ласть шейного и грудного отделов позвоночного столба.
шлаковых продуктов, мобилизация защитных реакций орн У физически крепких больных массаж можно чередовать с дун ганизма и нормализация показателей иммунобиологической шем Шарко. После этого больной пьет отвар шиповника или реактивности, распад патологически измененных тканей.
воду и отдыхает лежа в постели в течение 20Ч30 мин. Затем Отмечено положительное влияние лечебного голодания идет на прогулку, во время которой выполняет комплекс при болезнях обмена веществ (ожирение, подагра), заболен дыхательных гимнастических упражнений. Далее, после ваниях сердечно-сосудистой системы (гипертоническая бон 1Ч1,5-часового отдыха, вновь идет на прогулку до 20Ч22 ч лезнь, начальные стадии атеросклероза, стенокардия, обли в летнее время и до 16Ч18 ч в зимнее время. В свободное от терирующий эндартериит), заболеваниях аллергической сна и прогулок время можно заниматься настольными игн природы (бронхиальная астма, ревматоидный артрит, отек рами, чтением, просмотром телепередач и т. д. Перед сном Квинке, крапивница), заболеваниях системы органов пищен больной пьет воду, чистит зубы, полощет горло слабым расн варения (острый панкреатит, язвенная болезнь), нервно-псин твором натрия гидрокарбоната или калия перманганата.
хических заболеваниях (шизофрения, навязчивые состоян Спать рекомендуется в условиях максимальной вентилян ния, затяжные психогенные реакции, затяжные неврозы, ции палаты, в зимнее время тепло укрытым.
эпилепсия), диэнцефальном синдроме, протекающем с эндо Количество выпиваемой за день жидкости не ограничин Относительная плотность мочи понижается. В ней уменьшан вается (не менее 1Ч1,5 л). Можно использовать простую вон ется содержание слизи, лейкоцитов, увеличивается колин ду или лучше слабо щелочную минеральную воду (Боржон чество аммиака. Растет спонтанная желудочная секреция ми, Смирновская, Славяновская, Поляна Квасова), и понижается переваривающая сила желудочного сока.
отвар шиповника.
В крови отмечается увеличение содержания глюкозы и повын Дыхательная гимнастика, массаж, прогулки, ванны, шение щелочного резерва, уменьшение или полное исчезн клизма, сон в условиях максимальной аэрации, употреблен новение ацетона. Интенсивность потери массы тела замедн ние достаточного количества жидкости способствуют очин ляется и становится минимальной (100Ч200 г в сутки).
щению организма от шлаковых продуктов.
Клиническими показателями, свидетельствующими о ;
Х- Во время курса лечебного голодания запрещается курен необходимости окончания воздержания от приема пищи, ние. Не следует употреблять медикаментозные средства.
являются: появление аппетита, слабости, исчезновение зан В.первые 3Ч4 дня голодания больных раздражают люн паха изо рта, очищение языка от налета, почти полное прен бые сигналы пищи (запах, вид, звук посуды, разговор о еде кращение выделения кала после клизмы, исчезновение и др.). Отмечаются ощущения сосания под ложечкой, урчан основных симптомов заболевания, по поводу которого прон ние в животе, слюнотечение. Может появляться раздражин водилось лечебное голодание.
тельность, ухудшается сон, настроение. Увеличивается диун Обычно длительность лечебного голодания составляет рез и повышается относительная плотность мочи. Пульс и не более 20Ч30 дней. Общая потеря в массе за это время сон частота дыхания слегка учащаются. После клизмы выделян ставляет 15Ч18 % исходной. Более длительное голодание ются обычные каловые массы. Больные интенсивно худеют.
чревато развитием патологических отклонений.
Потеря в массе составляет до 1 кг в сутки.
С окончанием голодания отменяются клизмы, массаж и С 3Ч5-го дня аппетит больного понижается вплоть до ванны. Возобновление питания должно осуществляться пон его полного исчезновения. Увеличивается потребность в степенно с таким расчетом, чтобы время доведения питания жидкости. Некоторые больные могут испытывать появление больного до полноценного занимало приблизительно стольн небольшой слабости, легкое головокружение, тошноту, кон ко же дней, сколько ушло на период лечебного голодания торая обычно снимается приемом щелочных вод (Боржоми, (восстановительный период). Это необходимо для реабилин Славяновская, Смирновская, Поляна Квасова). Появн тации деятельности пищевого канала, в частности восстан ляется нарастающий в своей интенсивности белый или сен новления угнетенной в период голодания активности пищен рый налет на языке, сухость губ, языка, кожи, слизь на гун варительных ферментов.
бах, запах ацетона изо рта, урежается пульс, падает артен Ю. С. Николаев (1969) рекомендует начинать питание с риальное давление. Количество каловых масс, выделяемых дачи в первый день 5 раз по 200 мл фруктового сока.
с клизмой, уменьшается, они приобретают вид небольших Причем вначале сок следует давать наполовину разбавленн темных комочков без запаха. Содержат желчные пигменты, ным водой. На 2-й день больные получают 5 раз в день по слизь и хлопья слизистой оболочки кишки, бактерии, остатн 100 г протертых фруктов и 200 г фруктового сока. На 3Ч4-й ки пищи. Относительная плотность мочи повышается, в ней день больным дают 5 раз в день по 100 г протертой моркови, появляется слизь, увеличивается содержание лейкоцитов, протертых фруктов, кефира и фруктового сока. На 5Ч6-й ацетона, азота, аммиака. Наблюдается падение содержания день переходят на' четырехразовое питание. Одноразовый глюкозы и резервной щелочности крови. Больные продолн рацион включает по 100 г тертой моркови, тертых фруктов, жают худеть, по более медленными темпами. Суточная пон фруктового сока, хлеба, 250 г кефира и 10 г меда. На 7Ч10-й теря в массе составляет 300Ч500 г.
день больные съедают в завтрак и обед по 150 г хлеба, терн На 9Ч12-й день голодания наступает резкий перелом Ч той моркови, фруктов, 250 г кефира и 30 г меда, в полдник лацидотический криз. Самочувствие больных значительно и ужин Ч по 150 г хлеба и фруктов, по 250 г кефира и винен улучшается, появляется чувство бодрости, улучшается нан грета (картофель вареный 125 г, морковь сырая 50 г, свекн строение, начинает очищаться от налета язык, прекращаетн ла вареная 40 г, капуста сырая 25 г, лук репчатый 2,5 г, масн ся запах изо рта, урежается пульс. Диурез увеличивается.
ло растительное 7,5 г). На 11 Ч 15-й день больным дают: на завтрак Ч 150 г тертой моркови с 50 г сметаны, по 200 г фрукн ную клизму. В первые 1Ч2 дня Питания масса тела продолн тов и хлеба, 400 г кефира, 20 г меда, 15 г сливочного масла, жает понижаться (на 100Ч200 г в сутки). Постепенно возн 30 г орехов;
на обед Ч 400 г винегрета (картофель вареный растает объем пищи, необходимый для удовлетворения пон 100 г, морковь сырая 100 г, свекла вареная 60 г, капуста сын вышенного аппетита.
рая 40 г, огурцы свежие 60 г, лук репчатый 10 г, масло расн С 4Ч6-го дня масса тела быстро нарастает, так что она почн тительное 30 г);
в полдник Ч 100 г хлеба, по 200 г кефира ти достигает исходного уровня в срок, равный продолжин и фруктов, 20 г меда и 15 г орехов;
на ужин Ч 400 г каши тельности приода воздержания от приема пищи или даже (лучше гречневой или овсяной) с молоком, 15 г сливочного раньше. Больные испытывают увеличение физической силы, масла и 100 г хлеба. На 16Ч30-й день больные получают:
улучшение настроения. Восстанавливаются до исходного на завтрак Ч 450 г винегрета (картофель вареный 120 г, уровня частота пульса, уровень артериального давления.
морковь сырая 100 г, свекла вареная 60 г, капуста сырая С 3-й недели аппетит становится обычным (умеренным), нан 40 г, огурцы свежие 60 г, горошек зеленый 20 г, лук репн строение ровным и спокойным.
чатый 30 г, масло растительное 20 г), по 200 г кефира и фрукн В числе возможных обстоятельств, затрудняющих прон тов, 35 г орехов и 200 г хлеба, по 20 г меда и сливочного масла;
ведение лечебного голодания,Ч тошнота и значительно на обед Ч400 г каши (предпочтительно гречневой или овсян реже рвота, связанные с нарастающим ацидозом. При этом ной) с 40 г сливочного масла, по 200 г кефира и фруктов, 50 г рекомендуется увеличивать объем употребляемой щелочной орехов, 20 г меда и 200 г хлеба;
на полдник Ч 450 г картон воды (Боржоми) или принимать натрия гидрокарбонат фельного пюре с помидорами или зеленым горошком (картон (питьевую соду) по 0,5 чайной ложки через 1 ч, производить фель 250 г, молоко 50 г, масло сливочное 20 г, помидоры или повторно очистительную клизму. При продолжающейся зеленый горошек 130 г), по 200 г фруктов и кефира, 100 г хлен рвоте в течение 2Ч3 дней голодание следует прекратить и ба;
на ужин 100 г хлеба, 200 г кефира и 20 г меда. При этом переходить на диету восстановительного периода. В противн следует иметь в виду, что диету с 16-го по 30-й день питания ном случае могут возникнуть тонические судороги вследн можно варьировать в зависимости от наличия продуктов, ствие обезвоживания организма и потери натрия хлорида.
придерживаясь молочно-растительного питания с максимальн Лечебное голодание может проводиться лишь после ден ным содержанием витаминов. При-отсутствии свежих фрукн тального всестороннего обследования больных, поскольку тов и овощей их можно заменять консервированными или оно имеет много противопоказаний. К их числу относятся сушеными. Кефир можно заменять другими молочнокислын туберкулез легких, злокачественные опухоли, злокачественн ми продуктами. Соль следует исключить, особенно в первой ные заболевания системы крови, многие эндокринные забон половине восстановительного периода. Есть следует медленно, левания (сахарный диабет, аддисонова болезнь, выраженный тщательно пережевывая пищу. Жидкость не ограничиван тиреотоксикоз и др.), цирроз печени, гипотоническая болезнь, ется.
выраженный атеросклероз, беременность, период лактации, После соблюдения диеты восстановительного периода паразитарные и требующие хирургического лечения заболен рекомендуется отдавать предпочтение молочно-раститель вания, глубокая степень истощения, склонность к гипо ной пище.
гликемическим реакциям, пожилой возраст.
С возобновлением питания больные испытывают чувство Длительное лечебное голодание не показано при лечен предельного насыщения после приема небольшой порции нии ожирения, поскольку с возобновлением питания масса пищи (200 г фруктового сока), которое быстро сменяется пон тела быстро восстанавливается даже при ограниченной его явлением сильного аппетита. Может усиливаться чувство энергетической ценности. Более целесообразна методика с слабости, появляться неустойчивое настроение и урчание использованием сбалансированных по пищевым веществам в животе, учащение пульса и дыхания, повышение темпен с низкой энергетической ценностью диет № 8 (см. Ожирен ратуры тела (до 37,0Ч37,2 С), увеличение содержания глюн ние, с. 308), на фоне которых при отсутствии снижения масн козы в крови, понижение общего азота мочи. Со 2Ч3-го дня сы тела уместно лишь кратковременное голодание (1Ч3 дня).
питания появляется самостоятельный стул. В противном слун чае на 3Ч4-й день питания следует поставить очиститель Приложение Обязанности врача-диетолога лечебно-профилактического учреждения г 1. Врача-диетолога назначает и увольняет главный врач лечебно профилактического учреждения.
2. Замещение должности врача-диетолога производится в порядке конкурса из числа врачей, имеющих стаж лечебной работы не менее 3 лет и специальную подготовку в области диетологии.
3. Врач-диетолог лечебно-профилактического учреждения подчин няется непосредственно главному врачу или его заместителю по медин цинской части и отвечает за правильную организацию и применение лечебного питания во всех отделениях учреждения, обеспечивает метон дическое руководство этим разделом работы.
4. Распоряжения врача-диетолога по вопросам организации и прин менения лечебного питания являются обязательными для всех работнин ков лечебно-профилактического учреждения.
5. Для обеспечения методического руководства лечебным питанием врач-диетолог:
а) консультирует врачей лечебно-профилактического учреждения по вопросам диетотерапии;
б) обеспечивает правильное назначение и дифференцированное применение лечебного питания путем ознакомления с историями бон лезни, участия во врачебных обходах и т. д.;
в) проводит специальные наблюдения за эффективностью примен нения лечебного питания и делает регулярные доклады на научных конференциях;
г) руководит составлением меню и раскладок на блюда, приготовн ляемые для больных;
д) контролирует работу кухни по приготовлению пищи: ежедневн но посещает кухню, снимает пробу готовой пищи, направляет блюда на лабораторные исследования и т. д.;
е) систематически контролирует санитарное состояние пищевого блока и требует устранения выявленных недостатков;
ж) контролирует строгое соблюдение установленного порядка вын писки питания больным, приема передач продуктов и выписки добавочн ных блюд нуждающимся в усиленном питании;
з) организует систематическое повышение квалификации медин цинских работников и работников кухни по диетическому питанию и проводит техминимумы среди технического и обслуживающего перн сонала.
6. Врач-диетолог обязан вести лечебную работу в одном из отделен ний лечебно-профилактического учреждения, непосредственно обслун живая больных в количестве, устанавливаемом в зависимости от чисн ла часов, выделенных ему для этой работы.
7. Врачу-диетологу в вопросах лечебного питания непосредственн но подчинены диетсестры и весь персонал кухни.
Разработаны отделом лечебного питания Института питания АМН СССР и утверждены начальником Главной медицинской инспекн ции Минздрава СССР 5 апреля 1957 г, Приложение 7. Эфиры ациклического и алифатического ряда.и их галогенпрон изводные: диметнловый, диэтиловый, диизопропиловый, дибутн.товый, Медицинские показания для бесплатной выдачи молока винилбутиловый, дивинил оный, монохлор диметнловый, дихлопэт илон или других равноценных пищевых продуктов рабочим и служащим, вый, тетрахлорэтиловый, эфиры этиленгликоля, пропиленгликотя, непосредственно занятым на работах с вредными условиями труда глицерина, полигликолевые эфиры.
(утверждены Министерством здравоохранения СССР 22 мая 1968 г.
8. Эфиры фенолов: гваякол, монобензиловый эфир :ндрохпнона, Разработаны Министерством здравоохранения СССР дин ил и остальные этого ряда.
в соответствии с постановлением Совета Министров СССР 9. Органические окиси и перекиси: окиси этилена, пропилена, от 14 июля 1965 г.) эпихлоргидрина, гидроперекись изопропнлоензола, перекиси бензол;
], метилэтилкетона, цик.тогексанона и остальные данной группы.
А. К токсическим веществам, при работе с которыми показана 10. Тиосш-рты, тиофенолы и тиоэфкры: метил- и этнлмеркаптапы, выдача молока, должны быть отнесены следующие:
трихлортиофенол и пентахлортиофенол;
2,4-Д соли трихлорфенокси 1. Алифатические и алициклические углеводороды (насыщенные уксусной кислоты.
и ненасыщенные):
11. Альдегиды и кетопы, замещенные и незамещенные: ацеталь а) углеводороды ряда метана: бутан, изобутан, пентан, изопен дегид, формальдегид, бензальдегнд, акролеин, ацетон, бромацетон, тан, гексан, октан, изооктан, нонан;
хлорацетон, пентахлорацетон, гексахлорацстон, хлорацетофенон и б) углеводороды ряда этилена: бутилены, амилены, изобутилен;
остальные этого ряда.
в) циклические ненасыщенные углеводороды: циклопентадиен, 12. Органические кислоты, их ангидриды, амиды и галогенгидри дициклопентадиен, циклопентадиенилтрикарбонил марганца;
ды: малеиновый, фталевый ангидрид;
кислоты: муравьиная, уксусная, г) ароматические углеводороды одно- и многоядерные: бензол, пропионовая и их ангидриды;
'нафтеновые кислоты, хлористый бензол, ксилол, толуол, этилбензол, кумол (диизопропиленбензол), ксилолы, хлорфеноксиуксусная кислота, соединения карьаминовой кислоты, стиролы, дифенил, нафталин и их производные.
тио- и дитиокарбаминовой кислоты, диметриформамид и остальные 2. Галогенпроизводные углеводороды жирного ряда:
этой группы, а также диазосоединения, диазокетоны и диазоэфиры.
а) фторпроизводные: фторэтилен, дифторэтилен, трифторэтилен, 13. Сложные эфиры: азотистой, азотной, серной, хлорсульфоно тетрафторэтилен, трифторпропилен, дифторэтан, декафторбутан;
вой, муравьиной, уксусной, пропионовои, акриловой, метакриловои б) хлорпроизводные: хлористый метил, хлористый метилен, хлон кислот и их галогенпроизводные.
роформ, четыреххлористый углерод, хлористый этил, дихлорэтан, 14. Сложные эфиры и амиды кислот фосфора: трикрезилфосфат, трихлорэтан, тетрахлорэтан, трихлорпропан, тетрахлорпентан, хлон тиофос, метафос, метилэтилтиофос, меркаптофос, метилмеркаптофос, ристый винил, дихлорэтилен, трихлорэтилен, тетрахлорэтилен, гекса карбофос, препараты М-81, М-74, ДДВФ, фосфамид, хлорофос, табун, хлорциклопентадиен, аллодан, хлоропрен, хлористый аллил, хлорисн зоман, зарин, октаметил, днэтилхлормонофосфат, метилдихлортио тый бутилен, гексахлорбутадиен и остальные этого ряда;
фосфат, диметилхлортиофосфат и остальные фосфорорганические песн в) бромпроизводные: бромистый метилен, бромистый метил, брон тициды.
мистый этил, дибромэтан, тетрабромэтан, дибромпропан, бромофоры и 15. Нитро- и амипосоединеиия жирного полиметиленового ряда остальные;
и их производные: нитроолефипы, нитрометан, питроэтан, нитропро г) йодпроизводные: йодистый метил, йодоформ, йодистый этил пан, нитробутан, нитрофоска, хлорпикрин, нитроциклогексан, метин и др.;
ламин, диметиламин, триметиламин, этиламин, диэтиламин, триэти д) смешанные галогенпроизводные: дифторхлорметан, фторди ламин, этиленимин, полиэтиленимин, полиэтиленполиамип, гексаме хлорметан и др.;
тилендиамин, этаноламин, циклогексиламин, дициклогексиламин и 3. Галогенпроизводные углеводородов ароматического ряда: хлорн остальные этого ряда.
бензол, дихлорбензод, трихлорбензол, тетрахлорбензол, гексахлор 16. Нитро- и аминосоединения ароматического ряда и их произн бензол, хлористый бензил, бензотрихлорид, хлорстирол, бромбензол, водные: нитробензолы, нитротолуолы, нитроксилол, динок, дш-юсеб, бромистый бензил и остальные галогенпроизводные этого ряда.
нитронафталины, нитрохлорбензолы, нитрофенолы, нитро- и амино 4. Хлорпроизводные одноциклических многоядерных углеводорон анизолы, анилин, ацетоаннлнл, хлоранилины, фенилдиамины, бензи дов: хлорированные дифенилы, хлорокись дифенила, хлориндан, хлор дин, парафенетидин.
нафталин, гептахлор, гексахлорциклогексан, полихлорпинен, полин 17. Бензохиконы, нафтахинон, антрахинон, бензатрен, парабензо хлор камфен, хлортен, симазин, артазин.
хинон и дихлорнафтахинон.
5. Спирты:
18. Органические красители: антрихиноновые, нитро- и китрозо а) спирты и гликоли жирного ряда насыщенные и ненасыщенные:
красители, азокрасители, азинивые, 2-метилфуран (силван).
метиловый, аллиловьгй, кротониловый и др.;
19. Гетероциклические соединения: фуран, тетрагидрофурал, фурн б) галогенпроизводные спиртов жирного ряда: октафторамиловый, фурол, тиофен, индол, пиридин, пиперидин, пиразалан, пурин, пирин тетрафторпропиловый и др.;
диновые и пуриновые основания, пиколины, ннкотиповая кислота, в) спирты ациклического и ароматического ряда: бензиловый, диоксаны, морфолин, гексоген, барбитураты, их полупродукты и друн циклогексанол и др.
гие при производстве этих препаратов.
6. Фенолы: фенол, пентахлорфенол, гидрохинон, пентахлорфено 20. Алкалоиды: атропин, кокаин, опии, морфий, кодеин, пилокарн лят натрия и и,р.
пин, скополамин, сальсолин, омпопон, папаверин, никотин, анатазин 44. Карбонилы никеля, кобальта, марганца.
и остальные при производстве этих препаратов, а также сырье и готон 45. Литий, цезий, рубидий, остальные щелочно-земельные элеменн вая продукция, содержащие указанные алкалоиды (табачно-махороч ты и их соединения.
ное, сигаретное производство, сигарное, ферментация табака).
46. Редкоземельные элементы (лантаноиды) и их соединения.
21. Бороводороды.
47. Кадмий: оксид и другие его соединения.
22. Галогены и галогенпроизводные: фтор, хлор, бром, йод, хлоро-, 48. Антибиотики: хлортетрациклин, тетрациклин, синтомицин, бромо-, фтороводород, плавиковая, кремнефтористоводородная кислон левомицетин и др.
та, оксид фтора, оксид хлора (II) и хлора (IV), трифторид хлора, хлорид 49. Аэрозоли сильнодействующих ядовитых веществ списка А и Б йода, хлороксид углерода (фосген).
X издания Государственной фармакопеи СССР при их производстве.
23. Соединения серы: сероводород, сероуглерод, хлорсульфоно вая кислота, хлорангидриды серы, сернистый и серный ангидриды. 50. Производство всех видов сажи.
24. Селен и его соединения: селенистый ангидрид, селенистая кисн Б. К физическим производственным факторам, дающим право на лота, селеновая кислота, их соли, хлороксид селена, органические соен получение молока, отнесены радионуклиды, используемые по первому и динения селена.
второму классу работ.
25. Теллур и его соединения.
Приложение 26. Соединения азота: гидразин и его производные, оксиды азота, Примерное меню горячих завтраков азотная кислота, азид натрия, хлорид азота, хлористый нитрозил, гид лечебно-профилактического питания роксиламин.
27. Желтый (белый) фосфор и его соединения: фосфорный ангидрид, фосфорная кислота и ее соли. Р а ц и о н № 28. Мышьяк и его соединения: мышьяковистый и мышьяковый анн 2-й день 1-й день гидриды, арсенит кальция, арсенат кальция, арсенит натрия, парижн Винегрет Салат капустный ская зелень, осарсол, иприт.
Говядина отварная с картофелем Печень в сметане 29. Сурьма и ее соединения: сурьмянистый и сурьмяный ангидрин Омлет, запеченный с капустой Пудинг творожный ды, сурьмянистый водород, хлориды сурьмы.
Фрукты Фрукты 30. Цианиды: цианистый водород, цианиды натрия и калия, дици Кефир Кефир ан, хлорциан, бромциан, цианамид кальция, цианурхлорид, цианисн Хлеб, чай Хлеб, чай тый бензил.
31. Нитролы: ацетонитрил, ацетонциангидрин, акрилонитрил, эти 4-й день 3-й день ленциангидрин, бензонитрил и др.
32. Изоцианаты: фенилизоцианат, гексаметилендиизоцианат, толу Салат капустный Салат овощной илендиизоцианат и др.
Запеченная рыба с картофелем Мясо тушеное с гарниром 33. Соединения кремния в виде аэрозоля с содержанием свободн Яйцо всмятку Творожники со сметаной ного кристаллического оксида кремния (IV) свыше 10 %.
Фрукты Фрукты 34. Ртуть и ее неорганические и органические соединения: ртуть Кефир Кефир металлическая, цианид ртути, нитрат ртути, гремучая ртуть, диметил Хлеб, чай Хлеб, чай ртуть, этилмеркурхлорид, этилмеркурфосфат, диэтилртуть, хлорфе нолртуть, меркурацетат, меркуран и остальные соединения ртути.
6-й день 5-й день 35. Марганец и его соединения: оксиды марганца, сульфат, хлорид Винегрет Свекла маринованная с зеленым марганца, аэрозоли остальных его соединений.
Тефтели с вермишелью 36. Бериллий и его соединения: оксид бериллия, гидроксид бен горошком Яичная каша с сыром риллия, карбид бериллия, сульфат бериллия, хлорид бериллия, фторок- Печень по-строгановски Фрукты сид бериллия и аэрозоли остальных соединений бериллия. Творог с молоком Кефир 37. Таллий и его соединения: хлорид, сульфат, ацетат, нитрат, Фрукты Хлеб, чай карбонат и др.
Кефир 38. Титан и его соединения.
Хлеб, чай 39. Ванадий и его соединения: оксиды ванадия (III) и ванадия (V), Р а ц и о н № ванадаты аммония, натрия и кальция, хлориды ванадия.
40. Хром и его соединения: оксиды хрома (II) и хрома (VI), хромон 2-й день 1-й день вые квасцы;
дихромат натрия и остальные.
Х41. Молибден и его соединения: оксид молибдена (VI), молибдат Сыр, хлеб Сыр, хлеб аммония.
Салат из капусты Салат овощной 42. Никель и его соединения: оксид никеля (II), оксид никеля (III), Антрекот с яйцом и рисом Говядина тушеная с макаронами гидроксид никеля (II).
Чай с сахаром Чай с сахаром 43. Элементоорганические соединения: олово-, боро- и кремний- Кефир Кефир органические соединения, 3-й день 4-й день 3-й день 4-й день Сыр, хлеб Сыр, хлеб Пудинг из творога запеченный Запеканка из творога Винегрет Рыба в маринаде Мясо отварное с овощами Рыба отварная или запеченная Шницель с гречневой кашей Печень с вермишелью Хлеб, масло, чай с картофелем Чай с сахаром Чай с сахаром Кефир Хлеб, масло, чай Кефир Кефир Кефир 5-й день 6-й день 6-й день 5-й день Сыр, хлеб Сыр, хлеб Творог со сметаной Творожники Картофель тушеный с овощами Рагу овощное Рулет с запеченными макаронан Рыба вареная с картофелем iMnco с макаронами Блинчики с мясом ми Хлеб, масло, чай Чай с сахаром Чай с сахаром Хлеб, масло, чай Кефир Кефир Кефир Кефир Р а ц и о н № Ра цио н № 1-й день 2-й день 1-й день 2-й день Салат из белокочанной капусты Салат из редьки и моркови Салат летний с яйцом Пудинг из творога Мясо тушеное Печень тушеная Ромштекс с гречневой кашей Гуляш с жареным картофелем Макароны отварные, соус Каша гречневая, соус Хлеб, чай Хлеб, чай Творог с сахаром и молоком Творог с сахаром и молоком Кефир Кефир Чай с сахаром Чай с сахаром Фрукты Фрукты 3-й день 4-й день Хлеб Хлеб Салат из капусты Творог со сметаной 3-й день 4-й день Бифштекс с яйцом и рисом Яйцо вареное Хлеб, чай Рыба жареная с жареным карн Салат из припущенной свеклы Салат из моркови Кефир тофелем Тефтели Рыба запеченная Хлеб, чай Каша рисовая, соус Картофель отварной, соус Кефир Творог с сахаром и молоком Творог с сахаром и молоком Чай с сахаром Чай с сахаром 5-й день 6-й день Хлеб Фрукты Хлеб Винегрет Омлет с луком Рулет с яйцом и картофелем Печень с луком и макаронами 5-й день 6-й день Хлеб, чай Хлеб, чай Кефир Кефир Салат витаминный Салат из квашенной капусты Гул ЯП! Рулет с яйцом Овощи отварные, соус Картофельное пюре Приложение Творог с сахаром и молоком Творог с сахаром и молоком Чай с сахаром Чай с сахаром Инструкция по витаминизации завтраков Фрукты Фрукты лечебно-профилактического питания и выдаче витаминов ХХлеб Хлеб (утверждена Министерством здравоохранения СССР 2 мая 1976 г.).
Р а ц и о н № Лицам, получающим бесплатные горячие завтраки, витамины вын 1-й день даются вместе с завтраком. Лицам, получающим одни витамины, выдан 2-й день чу их следует организовать в столовых. При этом должно соблюдаться Творог со сметаной Вареники с творогом следующее:
Мясо тушеное с гречневой кашей Картофельная запеканка с отн 1. Аскорбиновую кислоту, тиамин, никотиновую кислоту следует Хлеб, масло, чай варным мясом употреблять в кристаллическом виде, так как применение драже и табн Кефир Хлеб, масло, чай леток повышает их стоимость и затрудняет контроль приема их рабон Кефир тающими.
Продолжение прил. 2. Витамины следует давать в водном растворе, который добавлян ется в готовые блюда. Раствор витаминов готовится ежедневно таким Количество Диеты Продукты образом, чтобы в чайной ложке его (4 мл) содержалась необходимая доза продуктов одного из них или всех вместе.
0,5 л 2, 5, 7, 9, 10, 13, Кефир 3. Развешивание витаминов проводится в столовой под контролем Молоко пастеризованное врача или сестры. Порошки с витаминами, содержащие определенное 0,5 л 1а, 16, 1, 5, 9, 13, (в бутылках или пакетах) число доз, должны растворяться в горячей воде лишь по мере необходин 100 г Масло сливочное мости, так как при хранении раствора даже в течение нескольких часов 1а, 16, 1,2,5,7, 9, 13, 100 г Сливки разрушается аскорбиновая кислота. Приготовление растворов больше 1а, 16, 1, 7, 9, 13, 200 г Сахар чем на 50 человек не рекомендуется. Для облегчения приготовления 16, 1, 5, 7, 10, 13, Конфеты (зефир, пастила, раствора витаминов следует пользоваться прилагаемой таблицей:
Pages: | 1 | ... | 4 | 5 | 6 | 7 | Книги, научные публикации