Книги, научные публикации
Pages: | 1 | ... | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | Х у. ...
-- [ Страница 5 ] --динового, морковного, свекольного, абрикосового, апельсин нового, яблочного;
отвара шиповника, клюквенного морса, ИНФАРКТ МИОКАРДА некрепких компотов, простокваши, кефира, некрепкого чая.
Общая энергетическая ценность не должна превышать 2093Ч Инфаркт миокарда Ч это некроз участка мышечной 2512 кДж (500Ч600 ккал), а количество вводимой жидкости оболочки сердца вследствие тромбоза или длительного спазн 400Ч500 мл в сутки. Не рекомендуется виноградный сок, ма той или иной ветви коронарных сосудов, что определяет так как он нередко вызывает усиление бродильных процесн топику и распространенность процесса. Самой частой прин сов в кишках (метеоризм), что затрудняет сердечную деян чиной инфаркта миокарда является атеросклероз, реже Ч тельность.
гипертоническая болезнь и другие факторы, связанные с пен Начиная с третьих суток и на протяжении 5Ч6 дней ренапряжением нервной системы. Нередко он может сопрон энергетическая ценность рациона повышается до 4815Ч вождаться шоком, нарушением ритма сердечной деятельн 5694 кДж (1150Ч1360 ккал) с содержанием белка до 50 г, ности, недостаточностью кровообращения, что необходимо жира до 30Ч40 г, углеводов до 170Ч200 г (I рацион диеты учитывать при назначении лечебного питания в общем компн № 10и). Блюда готовят в протертом виде без добавления лексе терапевтических мероприятий.
соли. Свободной жидкости вводится не более 800 мл. Прием Прежде всего надо обеспечить больному не только физин пищи до 6Ч7 раз в сутки в теплом виде. В это время разн ческий, но и психический покой. Большое значение имеет ре ша ют с я: овощные протертые супы;
манная, рисовая, лечебное питание, которое направлено на создание наиболее овсяная, гречневая каши в протертом виде;
кефир, простон благоприятных условий для репаративных процессов в мион кваша, обезжиренный творог, паровой омлет из яичных белн карде и восстановление функциональной способности сердца ков, нежирное мясо и рыба, хорошо измельченные или в виде путем уменьшения нагрузки на сердечно-сосудистую систен пюре, суфле, паровых тефтелей, кнелей, фрикаделей;
прон му, в значительной мере связанную с деятельностью орган тертые фрукты в виде пюре или запеченные, тертая свежая нов пищеварения, корригирование обменных нарушений и морковь, отварная цветная капуста или свекла в виде пюре-;
(180 г). На ьесь день: хлеб пшеничный (100 г), хлеб ржаной фруктовые, овощные и ягодные соки, протертые компоты, (50 г), сахар (50 г).
сухари из пшеничного хлеба (50Ч60 г);
сливочное масло С 4Ч5-й недели диету расширяют до 9546Ч10 383 кДж (в блюдах 10Ч15 г);
сахар (30Ч40 г). Таким образом больн (2280Ч2480 ккал) за счет 90 г белка, 80 г жира и 300Ч350 г ного постепенно можно перевести на диету № 10а (с некон углеводов;
свободной жидкости 1 л. Соль выдают на руки в торым ограничением энергетической ценности).
количестве 5 г. Пища принимается 5 раз в сутки. Диета дон Примерное однодневное меню I рациона диеты № 10и.
полняется сырыми фруктами и овощами в измельченном вин Натощак: настой чернослива (100 мл). 1-й завтрак: каша де, нежирными сортами мяса и птицы в вареном виде с пон гречневая протертая на молоке (90 г), творог протертый с следующим поджариванием куском или рублеными и зан сахаром из дневной нормы (50 г), кофе ячменный с молоком печенными;
увеличивается также количество сахара (50Ч (100 г). 2-й завтрак: яблочное пюре с сахаром из дневной 60 г).
нормы (100 г), отвар шиповника (100 г). Обед: бульон с яичн Примерное однодневное меню III рациона диеты ными хлопьями (150 г), курица отварная (50 г), желе из № 10и. 1-й завтрак: гречневая каша на молоке (100 г), творог черной смородины (125 г). Полдник: творог, протертый с 9% жирности с молоком (125 г), кофе ячменный с молоком сахаром, из дневной нормы (50 г), тертая морковь с сахаром (100 г). 2-й завтрак: пюре яблочное (100 г), отвар шиповнин (100 г), отвар шиповника (100 г). Ужин: рыба отварная ка (150 г). Обед: суп морковный протертый (250 г), курица (50 г), пюре морковное с растительным маслом (100 г), чай отварная (100 г), свекла тушеная в сметанном соусе (160 г), с лимоном (150 г). На ночь: чернослив размоченный (50 г).
желе лимонное (125 г). Полдник: яблоко свежее (100 г), На весь день: хлеб пшеничный в виде сухарей (120 г), отвар шиповника (100 г). Ужин: рыба отварная с картофельн сахар.
ным пюре на растительном масле (100 г), творог сладкий В течение 2Ч3-й недели больной должен получать II ран (50 г), чай с лимоном (200 мл). На ночь: чернослив (50 г).
цион диеты № 10и: 7118Ч7997 кДж (1700Ч1910 ккал) за На весь день: хлеб пшеничный (150 г), хлеб ржаной (100 г), счет 60Ч70* г белка, 60Ч70 г жира и 230Ч250 г углеводов;
сахар (50 г), масло сливочное (10 F).
свободной жидкости не более 1 л. Пищу готовят без соли, Таким образом, к моменту выписки из стационара больн однако на руки больному выдают до 3 г соли в сутки для ной может быть переведен на антисклеротическую диету Ч подсаливания отдельных блюд в соответствии с индивидун № Юс.
альными вкусами. Снижена степень механической обработки При наклонности к запору необходимо включать пищен пищи (в непротертом виде). Питание дробное Ч до 5 раз в вые продукты, способствующие опорожнению кишок (свен сутки. Диета расширяется за счет нежирного отварного кольный, морковный, абрикосовый соки, чернослив, свежий мяса и рыбы куском, овощных, крупяных, фруктовых, мон кефир, простокваша), так как излишние натуживания при лочных супов, овощных пюре (картофельного, морковного, акте дефекации увеличивают нагрузку на сердечно-сосудин свекольного, из цветной капусты) и измельченных овощей, стую систему и могут провоцировать спазм коронарных сон непротертых каш, пшеничного хлеба (до 150 г);
увеличиван судов.
ется в блюдах количество сливочного масла (20Ч25 г) и Для улучшения вкусовых качеств бессолевые блюда цен сахара (40Ч50 г).
лесообразно сдабривать лимонным соком, слабым раствон Примерное однодневное меню II рациона диеты М 10и.
ром уксуса, петрушкой, укропом.
1-й завтрак: каша рисовая молочная (100 г), белковый омн Необходимо ис кл юч а т ь пищевые продукты и блюн лет (50 г), кофе ячменный с молоком (200 г). 2-й завтрак:
да, вызывающие повышение бродильных процессов в кишн цветная капуста в сухарях со сливочным маслом (150 г), ках (сладости, цельное молоко, виноградный сок, бобовые отвар шиповника (100 г). Обед: борщ вегетарианский с растин и пр.), богатые солью (соленья, маринады, сельдь и пр.), тельным маслом (250 г), отварное мясо под лимонным соусом повышающие коагуляционные свойства крови (сливки, (55 г), морковное пюре (100 г), желе молочное (50 г). Полдн желатин) и возбуждающие деятельность сердца (мясные и ник: пюре из яблок с сахаром из дневной нормы (150 г), отвар рыбные бульоны, грибные отвары, крепкий чай, кофе).
шиповника (100 г). Ужин: мяср отварное (55 г), каша гречн невая рассыпчатая с маслом (120 г). На ночь: простокваша ч ХРОНИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Задачи диетотерапии в первую очередь сводятся к устран КРОВООБРАЩЕНИЯ нению обменных нарушений и обезвоживания организма, что наряду с облегчением деятельности сердечно-сосудистой Хроническая недостаточность кровообращения развин системы способствует повышению сократительной функции вается в результате ослабления сократительной функции миокарда и предупреждает развитие недостаточности крон миокарда на почве структурных и обменных нарушений при вообращения. Лечебное питание должно потенцировать дейн декомпенсированных пороках сердца, кардиосклерозе, гин ствие лекарственных препаратов, в частности мочегонных пертонической болезни, миокардитах, кардиомиопатиях, средств и сердечных гликозидов.
а также заболеваниях почек (хронический гломерулонеф С целью разгрузки организма от накопившихся в избытн рит), эндокринных желез (диффузный токсический зоб, ке в крови продуктов межуточного обмена (остаточного азон ожирение, болезнь Иценко Ч Кушинга) и т. д. Недостаточн та, молочной и пировиноградной кислот, кетоновых тел ность сократительной функции миокарда ведет к замедлен и т. д.) энергетическую ценность рациона необходимо нен нию тока крови, повышению венозного давления с последуюн сколько ограничить в зависимости от степени выраженности щим развитием застойных явлений и циркуляторной гипокн декомпенсации. Однако снижение энергетической ценности сии внутренних органов. При этом происходит накопление ниже 4187 кДж (1000 ккал) нецелесообразно, так как при недоокисленных продуктов углеводного (молочная, пирови значительном ее ограничении будут тратиться на энергетин ноградная кислота) и жирового (кетоновые тела) обменов, ческие цели тканевые белки, что может неблагоприятно которое сдвигает кислотно-щелочное равновесие в кислую сказаться на функциях многих органов, в частности мион сторону и ведет к снижению резервной щелочности крови.
карда. Ограничение энергетической ценности рациона также Уменьшение почечного кровотока и снижение клубочковой способствует снижению обмена веществ, повышенного при фильтрации сопровождаются задержкой продуктов белковон недостаточности кровообращения. В дальнейшем (спустя го обмена (азотистых шлаков), ионов натрия и жидкости, а 6Ч10 дней) энергетическую ценность рациона необходимо нарастание остаточного азота потенцирует повышение основн постепенно увеличивать.
ного обмена. Задержке ионов натрия и жидкости в организме Энергетическую ценность в первое время ограничивают с развитием отеков и застойных явлений в органах способн в основном за счет жиров и в меньшей степени Ч углеводов ствует в одних случаях гипопротеинемия (переход части и белков. В дальнейшем, несмотря на увеличение энергетин белков плазмы в ткани, снижение белковообразующей функн ческой ценности, количество жиров в рационе по-прежнему ции печени, повышенный распад белка вследствие повышен ограничено главным образом за счет жиров, богатых насын ния основного обмена), в других Ч повышенная реабсорб щенными жирными кислотами и холестерином, трудноусн ция в канальцах нефрона натрия (избыточная инкреция вояемых организмом в связи с нарушением внешнесекретор альдостерона) и воды (повышенная продукция антидиуретин ной деятельности поджелудочной железы, функции печени ческого гормона). Увеличивается также объем циркулирун и всасывательной способности кишок. Ограничиваются ющей крови. Вследствие застоя нарушаются функции многих жирное мясо, рыба, сало, жирное тесто (пирожное, торт), внутренних органов, в частности почек (снижение фильтн кремы. Предпочтение следует отдавать растительным маслам.
рационной способности), печени (снижение функциональной Для профилактики жировой дистрофии печени диету способности), желудка (тенденция к снижению секреторн необходимо обогащать липотропными веществами путем ной функции), поджелудочной железы (нарушение внешне введения достаточного количества полноценных белков* секреторной функции), кишок (нарушение переваривания богатых холином и метионином (творог, овсяная каша и др.)> и всасывания пищи), легких (затруднение газообмена).
а также мелкодисперсными белками (яичный белок, молоко, Лечебное питание должно проводиться с учетом основных творог и т. д.). Целесообразность введения достаточного кон патогенетических механизмов, состояния органов пищеван личества белков после первоначального кратковременного рения, степени выраженности декомпенсации и тяжести их ограничения диктуется гипопротеинемией.
основного заболевания, вызвавшего нарушения гемодинан Углеводы, как основной энергетический источник, после мики.
кратковременного ограничения их в начале лечения необ 2S ния резко уменьшается (теряется с мочой). Гипокалиемия ходимо вводить в достаточном количестве. Следует отдавать может усугубляться многими мочегонными препаратами, предпочтение легкоусвояемым углеводам (сахар, джем, которые способствуют выведению калия с мочой (дихлоти варенье и др.) в связи с нарушением усвоения углеводов при азид, фуросемид, бринальдикс, этакриновая кислота). Межн недостаточности кровообращения. Следует исключать с уче-, ду тем калий входит в состав актомиозина, в связи с чем том индивидуальной непереносимости продукты преимущен внутриклеточный дефицит калия ведет к снижению сокран ственно углеводного состава, вызывающие метеоризм (бон тительной способности миокарда. Калий, являясь физион бовые, капуста, виноградный сок, ржаной хлеб и др.).
логическим антагонистом натрия, способствует вытеснению Рацион следует обогащать витаминами, так как их сон его из организма, что ведет к потере жидкости с мочой вместе держание в организме падает за счет избыточного расходон с ионами натрия и уменьшению набухания коллоидов. Кан вания, связанного с нарушением межуточного обмена и нен лий также участвует в ресинтезе гликогена и потенцирует достаточной резорбцией. Так, тиамин способствует норман действие ряда мочегонных средств (дихлотиазид, фуросемид, лизации углеводного обмена (снижает содержание молочной бринальдикс, этакриновая кислота и др.). Калием особенно и пировиноградной кислот в крови), аскорбиновая кислота Ч богаты сухие овощи, фрукты и ягоды (урюк, курага, изюм, синтезу гликогена, повышение запасов которого в миокарде финики, чернослив и др.);
вместе с тем некоторые пищевые является важным условием в борьбе с декомпенсацией его продукты, богатые калием, содержат много щавелевой кисн сократительной функции. Рибофлавин, пиридоксин и асн лоты (щавель, салат, шпинат, ревень, редис, крыжовник, корбиновая кислота имеют самое непосредственное отнон красная смородина и др.), которая противопоказана при шение к распаду и ресинтезу белков. Биофлавоноиды с асн сердечной декомпенсации.
корбиновой кислотой уплотняют стенку сосудов, уменьшая Параллельно с ограничением соли необходимо уменьн ее проницаемость, что весьма существенно в патогенезе шить употребление жидкости (но не более чем до 1 л в сутки),.
отеков. Необходимость достаточного введения ретинола Более значительное ограничение жидкости ведет к появлен связана с нарушением образования его в печени из карон нию жажды, слабости, запора, затрудняет работу почек.
тина.
Объем первого блюда не должен превышать 250 мг. Так как Избыточное поступление и задержка натрия в организме приступы сердечной астмы чаще возникают в ночное время, способствуют усугублению и недостаточности кровообран более целесообразно ограничение жидких блюд и воды в вен щения, что определяет необходимость резкого ограничения чернее время.
соли в рационе. Считается, что 1 г натрия хлорида способн Пища должна содержать достаточное количество магния, ствует задержке 50 мл воды в организме. Ис кл юч а ют кальция, фосфора. Магний, в частности, активирует многие с я: сельдь, соленья, маринады и другие пищевые продукты, ферменты, принимающие участие в обмене белков, жиров, богатые натрием хлоридом;
все блюда готовят без соли, исн углеводов и витаминов. Кальций обеспечивает нормальную пользуется специальный бессолевой хлеб. Больной получает нервно-мышечную возбудимость;
фосфор необходим для соль лишь за счет исходных пищевых продуктов в ничтожн Нормального усвоения кальция, входит в состав ряда жиров, ном количестве (1 Ч1,5 г). Однако длительное соблюдение белков, коферментов гликолиза и дыхания. Наиболее блан бессолевой диеты может вести к нарушению функции почек, гоприятное для усвоения соотношение кальция и магния развитию хлоропенической азотемии, гиперальдостерониз имеется в баклажанах, огурцах, салате, чесноке, фасоли, му, появлению отеков, не поддающихся лечению диуретикан грушах, яблоках, винограде, белых грибах;
кальция и фосн ми и кортикостероидными гормонами. Поэтому 1 раз в нен фора Ч в твороге, огурцах, чесноке, винограде. Калий и делю следует выдавать на руки больному 2Ч4 г соли, а после магний, как правило, должны преобладать в диете над натн исчезновения периферических отеков и значительном уменьн рием и кальцием. Такое необходимое соотношение имеется, шении застойных явлений в органах разрешается ежедневн в частности, в овощах, фруктах и ягодах, которые при недон ная выдача 3Ч5 г соли, которую больной использует для статочности кровообращения особенно рекомендуются еще подсаливания отдельных блюд.
и потому, что многие из них (яблоки, персики, изюм, банан Диета должна обогащаться солями калия, так как его ны, свекла, капуста, морковь, дыня, картофель, редис) количество в организме при недостаточности кровообраще 0 8-1925 Прием пищи должен быть дробным Ч 5Чб раз в сутки способствуют ощелачиванию организма. Аналогичное дейстн с равномерным распределением рациона в течение суток.
вие оказывает молоко.
Пищу рекомендуется подавать в теплом виде. Отдых более При наклонности к запору необходимо включать в диету целесообразен до приема пищи. Последний прием пищи пищевые продукты, вызывающие послабляющее действие (ужин) должен быть не раньше чем за 2Ч4 ч до сна: незан (молочнокислые продукты, морковь, чернослив, абрикосы, долго до сна рекомендуется 100 г отвара шиповника либо отварная и печеная свекла, тыква, мед и пр.), так как изн чаю с глюкозой или сахаром.
лишние натуживания при опорожнении кишок могут затн Используются следующие диеты: № 10, 10а, Карелля, руднять сердечную деятельность.
калиевая, магниевая, бессолевые почечные Ч № 7а, 76, Для улучшения вкусовых качеств пищи и облегчения и разгрузочные дни.
переносимости бессолевой диеты рекомендуется мясо и рыбу При недостаточности кровообращения I стадии показана варить в концентрированных овощных бульонах, придавая диета № 10 с периодическим подключением на 1Ч2 дня блюдам кислый или сладкий вкус, добавляя сахар, лимонн (1 раз в 7Ч10 дней) диеты № 10а или проведением разгрузочн ный сок, слабый раствор уксуса, томат и сдабривать разн ных дней (творожный, яблочный, салатный и др.), которые личными специями (лавровый лист, петрушка, корица, ван особенно рекомендуются тучным лицам.
нилин, анис, майоран, тмин).
Недостаточность кровообращения Па стадии служит пон Ис к л юч а ют с я продукты и блюда, возбуждан казанием к назначению в большинстве случаев диеты №10а ющие сердечную деятельность (мясные и рыбные бульоны, (до исчезновения застойных явлений) с последующим перен грибные навары, крепкий чай, кофе, какао, шоколад), и водом больного на диету № 10, которая должна включаться острые приправы (перец, горчица), раздражающие почки.
постепенно, по системе зигзагов: вначале на 1Ч2 дня, Пр о т и в о п о к а з а н ы жирные блюда, так как они затем с постепенным увеличением длительности пребыван содержат продукты расщепления жира (акролеин, альден ния на диете № 10 и уменьшением продолжительности гиды), раздражающие паренхиму печени. Кроме того, жан дней пребывания на диете № 10а с тем, чтобы диета № реные блюда относятся к числу трудноперевариваемых, стала основной, а № 10а использовалась лишь периодин что неблагоприятно для организма в связи с нередкой тенн чески (сроком на 1Ч2 дня в течение 7Ч10 дней) наряду денцией к снижению секреторной активности желудка, нан с разгрузочными днями (молочный, яблочный, овощной рушению внешнесекреторной деятельности поджелудочной и др.).
железы и функции кишок. З а пр е ща е т с я употреблен В случае недостаточности кровообращения ЦБ стадии ние алкоголя, так как около 15Ч20 % его выводится легкин целесообразно начинать с диеты № 10а, в дальнейшем прин ми, вызывая их избыточное кровенаполнение, что усиливает меняя ту же тактику, что и при недостаточности кровообран застойные явления и ухудшает вентиляционную функцию щения ПА стадии. Однако при отсутствии эффекта в течение легких.
7Ч8 дней следует назначать молочную диету Карелля, кан В связи с нарушением функционального состояния орн лиевую или творожную диету по Яроцкому и лишь затем, в ганов пищеварения для улучшения усвоения пищи рекоменн зависимости от достигнутого эффекта, переводить больного дуется давать ее в отварном, частично измельченном, пю на диету № 10а с постепенным включением в виде зигзагов рированном виде. Не следует допускать одноразового употн диеты № 10, доводя ее путем увеличения длительности назн ребления большого количества пищи, так как это, с одной начения до основной. В последующем рекомендуется перин стороны, затрудняет деятельность органов пищеварения, а с одическое проведение разгрузочных дней (1Ч2 раза в 7Ч другой Ч органов сердечно-сосудистой системы. Переполн 10 дней), особенно при ухудшении самочувствия. В некотон ненный желудок, поднимая диафрагму, ведет к ограничению рых случаях в зависимости от степени выраженности недон экскурсии и ослаблению присасывающей способности легн статочности кровообращения целесообразно даже повторное ких, изменению положения сердца. За счет висцеровисце назначение диеты Карелля либо калиевой диеты. Иногда ральных рефлексов могут возникать или усугубляться нарун весьма эффективно с самого начала назначать 1Ч2 разгрун шения ритма сердца (экстрасистолия, трепетание предсерн зочных дня, особенно в сочетании е кровопусканием.
дий и пр.).
258 9* По данным М. А. Самсонова, картофельные разгрузочные заболеваниях сердца диетотерапию необходимо проводить дни малоэффективны.
в пределах нестрогого стола № 10 или № 5 с энергетической При недостаточности кровообращения III степени лучше ценностью рациона, соответствующей энергозатратам, и опн сразу начинать с молочной диеты Карелля либо калиевой тимальным соотношением белков, жиров и углеводов, а такн диеты с последующим постепенным подключением при улучн же некоторым ограничением жидкости (до 1000Ч1200 мл) шении самочувствия вначале диеты № 10а, а в дальнейшем, и соли (5Ч7 г), обогащением рациона витаминами (ретинол, когда она становится основной, периодически диеты № аскорбиновая кислота, витамины группы В). Следует изн (если позволяет общее состояние больного и показатели бегать употребления пищевых продуктов, возбуждающих гемодинамики). Для оценки эффективности лечения недон сердечную деятельность (крепкий чай, кофе, шоколад, спиртн статочности кровообращения необходимо также учитывать ные напитки и т. д.).
показатели диуреза и ежедневного взвешивания больного.
Прием пищи должен быть дробным Ч 4Ч5 раз в сутки Длительность нахождения больного на диете Карелля с равномерным распределением рациона в течение дня и очень индивидуальна и зависит от состояния больного и дин ужином не менее чем за 3Ч4 ч до сна. Пища должна быть намики признаков недостаточности кровообращения.
легкоусвояемой.
Диета Карелля эффективна при декомпенсированных При наклонности к запору целесообразно вводить в пищу Пороках сердца и особенно при застойных явлениях в малом послабляющие пищевые продукты (чернослив, мед, молочнон круге кровообращения (С. М. Маршак).
кислые продукты, морковь, абрикосы, свекла) и исключать При необходимости назначения разгрузочных режимов, продукты с учетом индивидуальной переносимости, вызын особенно в случаях плохой переносимости молока, вместо вающие метеоризм (бобовые, капуста, газированные напитн диеты Карелля целесообразно назначение калиевой диеты, ки, виноградный сок).
которая не уступает диете Карелля и даже более эффективна при недостаточности кровообращения, вызванной гипертон нической болезнью. Вместе с тем больных с декомпенсацией Г л а в а VI деятельности сердца III стадии обычно не переводят на IV рацион калиевой диеты, так как он представляет больн ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ КОЛЛАГЕНОВЫХ шую нагрузку для этой категории больных.
БОЛЕЗНЯХ При назначении диеты Карелля, первых двух рационов калиевой диеты, стола № 10а и разгрузочных дней из-за РЕВМАТИЗМ их низкой энергетической ценности больные должны собн людать постельный режим, что диктуется общим состоянием Ревматизм Ч рецидивирующее инфекционно-аллергиче больных и показателями гемодинамики. ское заболевание с системным поражением соединительной Вместо диет № 10 и 10а могут использоваться и бессон ткани (мукоидное и фибриноидное набухание с последующим левые почечные столы № 7а, 76 и 7. формированием гранулем и развитием склероза). Согласно современным представлениям, ведущую роль в патогенезе Следует особо отметить, что блюда всех диет, применяен ревматизма играет (^-гемолитический стрептококк (группы мых при недостаточности кровообращения, готовят без соли А) и снижение защитных сил по отношению к инфекции с и содержат ее в исходных пищевых продуктах лишь в очень нарушением иммуногенеза (гиалуронидаза проникшего в ограниченном количестве. Для профилактики хлоропении организм стрептококка вызывает в результате разрушения при недостаточности кровообращения IIЧIII стадий целен гиалуроновой кислоты деструкцию основного вещества соен сообразна выдача на руки 1 раз в неделю 2Ч4 г соли, при динительной ткани с последующим формированием ауто декомпенсации деятельности сердца I стадии бессолевую антител к поврежденной ткани и развитием в ней гиперерги диету назначают на 4Ч7 дней, а в дальнейшем разрешают ческого воспаления на основе реакции антиген Ч антитело).
3Ч5 г соли ежедневно.
Поражаются в первую очередь сердечно-сосудистая система При наступлении компенсации деятельности сердца и с (эндомидкардит с формированием пороков сердца, васкулит) целью профилактики недостаточности кровообращения при и суставы. Могут повреждаться и другие органы и системы палительное действие. Ионы калия способствуют вытеснен (почки, печень, легкие, кожа, эндокринные железы, серозн нию натрия и вместе с ним жидкости из организма, вызывая ные оболочки, нервная система, органы зрения и т. д.). тем самым диуретический эффект, а также потенцируют нан Лечебное питание при ревматизме направлено на уменьн копление гликогена в миокарде и оказывают противоарит шение явлений гиперергии и воспаления, укрепление соен мическое действие. Обогащение ими диеты особенно важно динительнотканных структур, корригирование метаболин при назначении ряда мочегонных препаратов (дихлотиазид, ческих нарушений, предотвращение отрицательных влиян бринальдикс, фуросемид, этакриновая кислота) и кортико ний некоторых препаратов, применяемых для лечения стероидных гормонов (преднизолон), которые способствуют ревматизма, и потенцирование их действия. выведению калия из организма.
Диетотерапия должна строиться с учетом степени активн Включение в диету продуктов, богатых солями кальция, ности процесса и характера обменных нарушений, состояния помимо противовоспалительного действия оказывает и ден органов пищеварения и почек, наличия или отсутствия призн сенсибилизирующее влияние. Их введение важно с целью наков недостаточности кровообращения и применяемого профилактики остеопороза при длительном лечении кортико лечения. стероидами. Солями кальция богаты молоко, творог, кефир, В активной фазе ревматизма в связи с соблюдением пон простокваша, сыры.
стельного режима целесообразно ограничить энергетичен Рекомендуется обогащение диеты витаминами (кислота скую ценность рациона в основном за счет углеводов, осон аскорбиновая, биофлавоноиды, ниацин, рибофлавин). Нен бенно легкоусвояемых (в эксперименте установлено их обходимость введения с пищей повышенного количества сенсибилизирующее влияние на организм). На основе резкон аскорбиновой кислоты диктуется пониженным ее содержан го ограничения количества углеводов и солей натрия были нием в крови и тканях. Аскорбиновая кислота, усиливая разработаны специальные десенсибилизирующие противон синтез гликокортикоидов и снижая проницаемость сосудов, воспалительные диеты. Так, М. И. Певзнер предложил оказывает противовоспалительное действие, участвует в диету в 4061 кДж (970 ккал) за счет 25 г белка, 30 г жира и образовании основного вещества соединительной ткани и 150 г углеводов с исключением соли и ограничением жидкон повышает антигиалуронидазную активность, а также спон сти до 1000 мл. Н. И. Лепорский рекомендовал диету с собствует повышению трофической функции ретикулоэндо содержанием 25 г белка, 30 г жира и 275 г углеводов. Пембер- телиальной системы и эффективности лечения сердечными тон считал целесообразным ограничить количество углевон гликозидами. Выведению аскорбиновой кислоты с мочой спон дов в суточном рационе до 100 г. Тем не менее многие известн собствует, в частности, натрия салицилат. Биофлавоноиды ные ревматологи (А. И. Нестеров, П. Ю. Юренев, С. А. Ги- уплотняют и уменьшают проницаемость стенки сосудов, ляревский и другие) не разделяют мнение о целесообразности особенно капилляров.
использования диет с ограничением углеводов на том оснон Ниацин улучшает капиллярный кровоток и стимулирует вании, что в годы Великой Отечественной войны, когда прен секреторную функцию желудка, которая снижается при обладало преимущественно углеводное питание, заболеван ревматизме. Рибофлавин способствует окислительному де емость ревматизмом была значительно ниже. заминированию ряда аминокислот, улучшает регенерацию Белки могут также вызывать гиперергические реакции И участвует в регуляции проницаемости стенки капилн организма, поэтому их количество в диете при обострении ляров.
(10Ч14 дней) должно уменьшаться. Богаты витаминами, солями калия и обеднены солями Необходимо ограничивать количество соли (до 2Ч5 г на натрия овощи и фрукты. В условиях стационара, в зависин руки) и жидкости (до 1 л, включая жидкие блюда) в связи с мости от степени выраженности нарушений кровообращения, задержкой ионов натрия и воды в тканях (особенно в экссу- целесообразно использование диеты № 10, 10а или 7 (76) дативной стадии) и увеличивать содержание в диете солей и приспособление к ним путем некоторого ограничения угн калия, особенно при наличии недостаточности кровообран леводов.
щения. Обеднение рациона солями натрия способствует фикн Пища должна употребляться 4Ч5 раз в сутки с последн сации в тканях солей кальция, оказывающих противовос- ним приемом не раньше чем за 3Ч4 ч до сна.
Примерное однодневное меню диеты для больных ревн РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ матизмом в острой фазе болезни (вариант диеты № 10а). 1-йзавтрак: яйца всмятку (2 шт.), каша геркулесон Ревматоидный артрит Ч рецидивирующее инфекционно вая (150 г), чай с молоком (200 мл). 2-й завтрак: яблоко пен аллергическое заболевание, которое характеризуется син ченое без сахара (120 г). Обед: щи вегетарианские без соли стемным поражением соединительной ткани преимущественн (250 г), мясо отварное с вермишелью (55/125), желе фруктовое но в области суставов (мукоидное, фибриноидное набухание (125 г). Полдник: отвар шиповника (200 мл). Ужин: рыба и фибриноидный некроз основного вещества соединительной отварная (85 г), котлеты капустно-морковные (200 г), чай о ткани и коллагена с последующим развитием пролифератив молоком (200 г). На ночь: кефир (200 г). На весь день: хлеб ных явлений). Наиболее вероятной является концепция пшеничный (100 г).
аутоиммунного патогенеза заболевания, пусковым механизн При наклонности к запору необходимо включать прон мом которого, по-видимому, является очаговая стрептококн дукты, способствующие опорожнению кишок (овощи, черн ковая инфекция (М. Г. Астапенко и Э. Г. Пихлак). Гиалу нослив, однодневный кефир, простокваша).
ронидаза стрептококка, проникшего в организм, в результан В период затихания обострения, когда происходит акн те разрушения гиалуроновои кислоты вызывает деструкцию тивация репаративных процессов, а также при вяло и латентн основного вещества соединительной ткани с образован но текущем ревматическом процессе следует повышать энерн нием аутоантител к поврежденной ткани и развитием в ней гетическую ценность рациона до 10 132Ч11 137 кДж (2420Ч гиперергического воспаления на основе реакции антиген Ч 2660 ккал) в основном за счет белка (до 130Ч140 г), жира антитело.
(до 100 г) и в меньшей степени Ч углеводов (до 250Ч300 г).
Лечебное питание должно способствовать уменьшению Примерное однодневное меню диеты для больных ревн воспалительных явлений и гиперергии, укреплению соен матизмом с малой степенью активности ревматичен динительнотканных структур, корригированию обменных ского процесса без выраженных признаков недостаточн нарушений.
ности кровообращения (вариант диеты № 10). 1-й завтрак:
Диетотерапия должна строиться с учетом фазы заболен яйца всмятку (2 шт.), сырники, запеченные со сметаной вания (активная или неактивная), поражения внутренних (130 г), час с молоком (200 мл). 2-й завтрак: мясо отварное органов, в частности состояния органов пищеварения, возн (55 г), дрожжевой напиток без сахара (100 г). Обед: щи можных осложнений (амилоидоз, недостаточность кровообн вегетарианские (250 г), мясо отварное с отварной вермин ращения и др.).
шелью (55/125 г), желе фруктовое (125 г). Полдник: дрожн Из-за возможного сенсибилизирующего влияния угн жевой напиток без сахара (100 г). Ужин: фрикадели мясные, леводов целесообразно уменьшать их содержание в диете в запеченные в сметане, с отварным картофелем (110/200 г), активной фазе заболевания (до 250Ч300 г) преимущественно котлеты капустно-морковные, жаренные на растительном за счет легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье и др.), масле (200 г). На ночь: кефир (200 г). На весь день: хлеб особенно при использовании гликокортикоидных стероидов.
пшеничный (150 г), хлеб ржаной (100 г), сахар (30 г).
Поскольку белки также способствуют гиперергическим В неактивной фазе (межприступном периоде) диета реакциям, их употребление в период обострения (экссу должна быть достаточно полноценной и по энергетической дативная стадия) также необходимо несколько ограничивать ценности соответствовать характеру трудовой деятельности (до 70Ч80 г). Однако на фоне лечения гликокортикоидными человека. Рекомендуется введение повышенного количества стероидами, особенно при приеме их внутрь в значительных белка, незначительное ограничение углеводов, жидкости и дозах, в связи с катаболическим их действием белки целесон соли до уровня физиологического минимума (5Ч6 г).
образно включать в диету в достаточном или даже повышенн Имеются сообщения о целесообразности использования ном количестве (ПОЧ130 г), за исключением случаев развин в рационе больных ревматизмом куриных яиц. Полагают, что тия почечной недостаточности на почве амилоидоза. Употн они повышают иммунитет к стрептококковой инфекции за ребление повышенного количества белка показано также и в счет ингибитора стрептолизина, который якобы содержится неактивную фазу заболевания при явлениях мышечной атрон в желтке.
фии.
Разрешается употребление физиологической нормы жира кишке. При использовании этих препаратов необходимо химическое щажение пищевого канала. С этой целью покан (70Ч90 г).
зано исключить мясные бульоны, рыбные и овощные наван В активной фазе рекомендуется ограничить употребление ры, соления, маринады, острые приправы, специи, копчен соли, увеличить содержание в диете солей калия. В связи ности, газированные напитки, квас.
с этим пища должна готовиться без соли с выдачей ее на Пищу следует употреблять 4Ч5 раз в день.
руки до 3Ч5 г в сутки. Ис к л юч а ют с я продукты, В период выраженного обострения целесообразно испольн богатые солью (соленья, маринады, сельдь, морская рыба зовать в качестве базисной диету № 10а с последующим пен и др.). Обогащению диеты калием способствует включение реходом на диету № 10, которую можно применять с самого в нее значительного количества овощей, фруктов и ягод.
начала лечения при слабо выраженном обострении заболен Снижение содержания соли и увеличение содержания в диен вания.
те солей калия особенно показано при применении глико Благоприятное влияние на течение заболевания оказыван кортикоидов, которые способствуют задержке натрия в орн ет периодическое назначение вне обострения заболевания ганизме и выведению калия с мочой.
фруктово-овощных дней (каждые 7Ч10 дней). Они способн Увеличение введения в организм кальция особенно пон ствуют разгрузке обмена веществ, обогащению организма казано при остеопорозе, развитию которого способствует витаминами, солями калия и некоторыми ферментами.
длительное применение гликокортикоидных гормонов.
При осложнениях необходимо вносить в диету корректин В связи с этим показано обогащение диеты кальцием (сыр, вы в соответствии с характером патологического процесса.
творог и др.).
Важно обогащать диету витаминами, особенно кислотой аскорбиновой, биофлавоноидами, ниацином. Для этого необн ходимо включать в пищу продукты, богатые этими витамин Глава VII нами (черная смородина, шиповник, крыжовник, сладкий ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ПОЧЕК перец, апельсины, мандарины, лимоны, яблоки, зеленый чай, бобовые, гречневая крупа, мясо, рыба, рисовые и пшен И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ничные отруби).
Аскорбиновая кислота усиливает синтез гликокортикон Общие принципы идных гормонов, уменьшает проницаемость сосудов, учан ствует в образовании основного вещества соединительной Важную роль лечебного питания в комплексной терапии ткани и повышает антигиалуронидазную активность. Био заболеваний почек играют выраженные метаболические нан флавоноиды уплотняют и уменьшают проницаемость стенки рушения и возможные нарушения деятельности органов сосудов, в частности капилляров. Ниацин улучшает капилн пищеварения.
лярный кровоток и стимулирует секреторную функцию Диетотерапия строится с учетом основных патогенетин желудка, которая имеет тенденцию к снижению при ревман ческих механизмов заболевания и предусматривает необн тоидном артрите.
ходимость щажения почек, нивелирования обменных нарун В период обострения заболевания в связи с наличием восн шений, потенцирования действия мочегонных и других мен палительно-дистрофических изменений в слизистой желудка, дикаментозных препаратов. Возможность сопутствующей которым в ряде случаев сопутствуют и диспепсические нан недостаточности кровообращения определяет необходимость рушения, особенно при применении гликокортикоидов, са щажения органов сердечно-сосудистой системы.
лицилатов, индометацина (метиндола), показано умеренное Основные различия при проведении диетотерапии касан механическое щажение желудка (использование пищи в ются количества белка, соли и воды, что определяется клин протертом виде, отваренной в воде или на пару). Указанные нической формой, периодом заболевания и функциональной выше препараты стимулируют секрецию желудка, что может особенностью почек. Имеет значение наличие или отсутствие усиливать диспепсические нарушения (изжогу и др.) вплоть отеков, повышенное артериальное давление, азотемия, альн до развития эрозий и язв в желудке и двенадцатиперстной буминурия, гипопротеинемия и степень их выраженности.
Так, при азотемии необходимо ограничить белок, при отеках нарушений. Оно строится дифференцированно в соответствии и повышенном артериальном давлении Ч соль. Заслуживан со стадией заболевания.
ет внимания факт отсутствия задержки жидкости в организн В начальном (шоковом) периоде диетотерапия во всех ме на фоне бессолевой диеты, в связи с чем допустимый случаях невозможна (бессознательное состояние вследствие объем употребляемой жидкости определяется диурезом шока, травмы, состояние после операций на животе и др.).
плюс 500 мл (экстраренальные потери).
В этом периоде лечение обычно сводится к парентеральным Поскольку отеки могут быть связаны с протеинурией, введениям.
то гипопротеинемия при отсутствии азотемии диктует необн В стадии олигурии следует ограничить введение жидкон ходимость обогащения рациона белком.
сти до 400Ч500 мл в сутки плюс количество жидкости, теряен Необходимо обогащать рацион калием при назначении мое при рвоте и поносе. Необходимо также резко ограничить ряда мочегонных, которые способствуют его выведению с введение калия, так как его концентрация в плазме крови мочой и могут вести к гипокалиемии (дихлотиазид, фуросе повышается, что связано с разрушением тканей и нарушен мид и др.).
нием выведения калия почками. Содержание натрия в орн Лечебное питание при заболеваниях почек предусматн ганизме, несмотря на возможные потери при рвоте и поносе, ривает использование почечных диет № 7а, 76, 7в, 7, типа обычно повышается в результате нарушения его экскреции Джиордано Ч Джиованетти и специальных разгрузочных почками. В связи с этим содержание натрия в диете также рационов (сахарный, яблочный, картофельный, рисово следует резко ограничить.
компотный, арбузный, тыквенный), которые способствуют Повышенный распад белка и нарушение выведения почн выведению жидкости и недоокисленных продуктов обмена ками азотистых шлаков способствует резкому повышению их из организма, снижению артериального давления и уменьн содержания в организме, что диктует необходимость строгон шению азотемии.
го ограничения белка в суточном рационе (до 20Ч25 г) при j.условии достаточной энергетической его ценности (не менее 6280 кДж) (1500 ккал). Более низкая энергетическая ценн ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПОЧЕК ность суточного рациона может усилить распад собственных (тканевых) белков, что, в свою очередь, ведет к росту гипер Острая недостаточность почек характеризуется внезапн калиемии. Целесообразно обеспечивать недостающую энерген ным и быстропрогрессирующим нарушением всех функций тическую ценность диеты в основном за счет легкоусвояемых нефрона с развитием азотемии, глубоких нарушений водно углеводов, которые способствуют улучшению функцион электролитного обмена, кислотно-основного равновесия, нального состояния миокарда, печени, почек. При этом осон артериальной гипертензии и анемизации больного.
бенно показана левулеза, которая в условиях ацидоза мон В зависимости от механизма действия этиологические жет трансформироваться поврежденной печенью в гликоген.
факторы острой недостаточности почек принято делить на Введение жиров следует ограничить, поскольку в процессе преренальные (острая кровопотеря, травматический и опен нарушенного метаболизма их накапливаются кетоновые тен рационный шок, переливание несовместимой крови, размож ла, которые могут усиливать и без того имеющийся ацидоз.
жение тканей, токсикоинфекции, неукротимая рвота, понос С наступлением стадии полиурии белок в рационе слен и пр.), ренальные (отравления солями металлов, органичен дует ограничивать до нормализации в крови остаточного скими соединениями, ядами растительного и животного прон азота. Повышенный диурез определяет необходимость употн исхождения, лекарственными препаратами и пр.) и постре ребления обильного количества жидкости. При наступлении нальные (сдавление и закупорка мочевыводящих путей при диуреза свыше 1500 мл содержание калия в диете можно не мочекаменной болезни, аденоме простаты, опухолях тазон ограничивать. Более того, при дальнейшем увеличении объен вых органов).
ма мочи следует обогащать рацион калием, так как его сон Лечебное питание при острой недостаточности почек держание в крови имеет тенденцию к снижению. Введение направлено на предупреждение распада тканевых белков, натрия должно осуществляться под контролем его содержан максимальное щажение почек и корригирование обменных ния в крови и выведения с мочой.
пенсаторной полиурии, когда с мочой теряется много натрия, ХРОНИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПОЧЕК количество соли в диете необходимо увеличить (до 5Ч6 г на 1 л жидкости). В противном случае может наступить ден Хроническая недостаточность почек может развиваться гидратация с дальнейшим понижением клубочковой фильтн при хроническом диффузном гломерулонефрите, двухсторонн рации. При появлении метаболического ацидоза рекоменн нем пиелонефрите, поликистозе и амилоидозе почек, гипертон дуется V5 часть вводимого натрия хлорида заменить натрия нической болезни и атеросклеротическом поражении почек гидрокарбонатом Ч 2Ч3 г.
(нефроангиосклероз), диабетическом гломерулосклерозе, пон Жидкость ограничивать не следует, а при компенсаторн ражении почек при системной красной волчанке, узелкон ной полиурии даже увеличивать до объема, соответствующен вом периартериите, хронической недостаточности кровообн го суточному диурезу плюс 500 мл (экстраренальные потен ращения и реже при других заболеваниях.
ри). Введение достаточного количества жидкости необходин В связи с нарушением фильтрационной способности мо для вымывания азотистых шлаков из организма.
почек происходят задержка азотистых шлаков в организме и При развитии анемии необходимо употреблять продукты, падение относительной плотности мочи. Как результат богатые цианокобаламином, фолацином, железом (салат, компенсаторной реакции организма изменяется реабсорб картофель, яблоки, помидоры, овсяная и перловая крупы).
ция в канальцах, способствующая выведению с большим При нерезко выраженной недостаточности почек диета объемом низкоконцентрированной мочи накопившихся приближается к лечебному столу № 76 с выдачей на руки азотистых шлаков. Причем наблюдающаяся полиурия нен 4Ч-5 г соли и введением достаточного количества жидкости.
редко способствует схождению отеков. С мочой теряется Показано периодическое (1 раз в неделю) проведение разн большое количество натрия и калия;
развивается ацидоз.
грузочных дней путем назначения диеты № 7а или с учетом В дальнейшем, когда фильтрационная способность почек снин индивидуальных вкусов и пожеланий больного специальн жается еще в большей степени, развивается олигурия, что ных разгрузочных дней (сахарного, тыквенного, рисово ведет к дальнейшему нарастанию остаточного азота крови.
компотного, арбузного, картофельного, яблочного и т. д.).
Диетотерапия хронической недостаточности почек нан В связи с низкой энергетической ценностью разгрузочн правлена на уменьшение явлений азотемии, борьбу с ацидон ные дни необходимо проводить в условиях соблюдения больн зом и другими метаболическими нарушениями при максин ными постельного режима. Разгрузочные дни способствуют мальном щажении почек.
выведению азотистых шлаков из организма.
Количество белка в диете подлежит ограничению в завин Периоду выраженной недостаточности почек больше соотн симости от степени выраженности недостаточности почек.
ветствует диета № 7а с выдачей на руки соли (до 8Ч12 г в По мнению большинства нефрологов (Е. М. Тареев, сутки) и введением достаточного количества жидкости. При М. Я. Ратнер, М. С. Вовси и др.), количество белка слен уменьшении явлений недостаточности почек больных слен дует снижать до 0,4Ч0,6 г на 1 кг массы в сутки, что прин дует постепенно переводить на диету № 76 с периодическим близительно соответствует азотистому минимуму организма.
включением разгрузочных дней в виде диеты № 7а или спен Рекомендуется употреблять белки преимущественно растин циальных разгрузочных рационов (арбузный, тыквенный, тельного происхождения, продукты метаболизма которых сахарный, рисово-компотный и др.).
легче выводятся из организма. К тому же, богатые щелочнын Заслуживает внимания специальная диета типа Джиор ми валентностями продукты растительного происхождения дано Ч Джиованетти. Обнаружено, что организм человека способствуют ощелачиванию организма, что оказывает при обеспечении энергозатрат за счет углеводов и жиров (во положительное действие, так как при хронической недостан избежание расходования собственных белков на энергетин точности почек развивается ацидоз.
ческие цели) и введении с пищей незаменимых аминокислот Для обеспечения достаточной энергетической ценности способен синтезировать остальные (заменимые) аминокислон суточного рациона необходимо увеличивать в ней содержан ты путем ресинтеза азота эндогеннообразовавшейся мочевин ние углеводов и жиров.
ны. Это навело Giordano (1961) на мысль о возможности исн Соль не следует резко ограничивать. При отсутствии отен пользования для синтеза белков в организме эндогенной ков разрешается введение 4Ч5 г соли. Более того, при ком мочевины, образующейся в результате введения с пищей белн Ежедневно утром больной получает сухой паек: 70 г ков, содержащих незаменимые аминокислоты. На основан сливочного масла, 100 г сахара, 1 г чаю и 1 яйцо.
нии этого Giovanetti и Maggiore (1964) предложили для В последние годы наметился дифференцированный подн ход к ограничению белка в диете в зависимости от выран длительного применения при хронической недостаточности женности недостаточности клубочковой фильтрации. При почек низкобелковую диету с энергетической ценностью ее снижении до 0,50 мл/с разрешается включение в диету до 8374Ч14 723 кДж (2000Ч2800 ккал), но с достаточным 40 г белка (0,5 г на 1 кг массы). Из них 30 г должны составн количеством полноценных белков (18Ч25 г), обеспечиван лять белки животного происхождения (яичный белок, твон ющих организм незаменимыми аминокислотами. Энергетин рог, вываренное мясо). При значительной протеинурии ческая ценность диеты при этом достигается в основном за потери белка должны компенсироваться за счет дополнительн счет углеводов (230Ч380 г) и жиров (120Ч130 г). Соль ввон ного включения белка в рацион (на каждые 6 г белка Ч дится в количестве 2Ч5 г. Вместо соли могут использоваться одно куриное яйцо). При снижении клубочковой фильтран ее заменители в виде смеси хлорида калия, аммония, холина ции до 0,25 мл/с следует уменьшить содержание белка в диен и фосфата кальция. Жидкость не ограничивается и соответн те до 20 г в сутки (0,25Ч0,3 г на 1 кг массы). Весь белок ствует приблизительно диурезу. Ее следует ограничивать должен быть животного происхождения.
лишь при выраженных отеках и недостаточности сердца.
Основным источником белка в диете является яичный белок. В Институте питания АМН СССР с успехом используются варианты диет № 7а и 76, в которых 3/4 белка составляет Хлеб, мясо и рыба исключаются, так как содержат большое наиболее полноценный по содержанию незаменимых ами-, количество кислотных радикалов, усугубляющих ацидоз.
нокислот белок животного происхождения (мясо, рыба'/ Используются овощи, фрукты, сахар, варенье, мармелад, яйца, молочные продукты).
мед, растительное масло и в меньшей степени животные Для диет с пониженным содержанием белка разработаны жиры. Рекомендуется включать в диету фрукты и овощи с изготовляемые на основе крахмала специальные малобелкон наименьшим содержанием азота (тыква, помидоры, морковь, вые продукты (безбелковый хлеб, искусственное саго, ман салат, перец, яблоки, груши, сливы, апельсины), изделия из лобелковые лапша, вермишель, десертные желированные муки (хлеб, сухари, макароны и т. д.). Для улучшения вкун блюда: муссы, желе, кремы и пр.).
совых качеств бессолевые блюда сдабриваются специями Приводим примерные меню диет № 7а и 76, в которых (укроп, лавровый лист, корица, гвоздика, душистый перец, /4 белка животного происхождения (М. А. Самсонов),,-.
тмин, петрушка, ванилин), при этом запрещаются приправы, Примерное однодневное меню диеты Л2 7а. 1-й завтрак:
раздражающие почки (хрен, чеснок, редька, горчица).
пудинг из саго с яблоками (200 г), пюре яблочное с белками Диета типа Джиордано Ч Джиованетти оказалась эфн (140 г), сок абрикосовый (200 г). 2-й завтрак: фрукты фективной при клиренсе мочевины не менее 0,04Ч0,05 мл/с.
(100 г) или бахчевые (350 г). Обед: суп из сборных овощей' Имеются наблюдения о благоприятном действии диеты типа вегетарианский (250 г), мясо отварное (26,5 г), салат из Джиордано Ч Джиованетти в течение нескольких лет.
яблок, чернослива, абрикосов (150 г), кисель клюквенный Примерное меню диеты типа Джиордано Ч Джиован (200 г). Полдник: отвар шиповника (200 мл). Ужин: плов нетти в модификации А. Ф. Долгодворова и В. Н. Петн из саго с фруктами (90 г), салат овощной на растительном рова. 1-й завтрак: картофель отварной Ч 200 г, яйцо Ч масле (150 г), чай с сахаром (200 мл). На ночь: сок сливон 1 шт., чай с сахаром, варенье (мед) Ч 50 г. 2-й завтрак:
вый (200 г). На весь день: хлеб безбелковый (100 г), масло сметана Ч 100 г, чай с сахаром. Обед: суп рисовый Ч 300 р сливочное (60 г), сахар (40 г).
(масло сливочное Ч 5 г, сметана Ч 20 г, картофель Ч Примерное однодневное меню диеты М7б. 1-й завтрак:
100 г, морковь Ч 20 г, рис Ч 30 г, лук репчатый Ч 5 г, тон пудинг из саго с яблоками (270 г), пюре яблочное с белками матный сок Ч 5 г), рагу овощное Ч 200 г (масло сливочн (140 г), сок абрикосовый (200 г). 2-й завтрак: морковь терн ное Ч 10 г, морковь Ч 70 г, свекла Ч 100 г, брюква Ч тая с сахаром (155 г). Обед: суп из сборных овощей вегетан 100 г), кисель из свежих яблок Ч 200 г. Ужин: каша рисон рианский (250 г), мясо отварное (55 г), соус томатный безн вая Ч 200 г (рис Ч 50 г, сахар Ч 5 г, молоко Ч 100 г, белковый (50 г), салат из яблок, чернослива и абрикосов масло сливочное Ч5 г), чай с сахаром, варенье (мед) Ч 50 г.
(150 г), вишневый пюре-мусс (140 г). Полдник: отвар шин полноценных и легкоусвояемых белков (мясо, рыба, творог, повника (200 мл). Ужин: плов из саго с фруктами (180 г), яичный белок). При снижении клубочковой фильтрации с белковый омлет (110 г), чай (200 мл). На ночь: сок сливовый последующим развитием азотемии количество белка в диете (200 мл). На весь день: сахар (40 г), масло сливочное (40 г), должно быть ограничено.
хлэб из крахмала безбелковый (150 г).
Поскольку натрий задерживается в тканях и играет важн В стадии терминальной недостаточности почек при исн ную роль в генезе отеков, количество соли в диете резко пользовании гемодиализа рекомендуется диета № 7г. Она ограничивается. Пищу готовят без соли. Используется спен содержит 60 г белка (3/4 животного происхождения), ПО г циальный бессолевой хлеб, исключаются продукты, богатые жира, 450 г углеводов Ч 12 686кДж (3030 ккал), 0,3Ч0,5 л солью (сельдь, соленья, маринады и т. д.). Однако длительн свободной жидкости плюс количество жидкости, теряемой ное применение бессолевой диеты может вести к развитию с мочой. Пищу готовят без соли.
хлоропенической азотемии, нарушению функции почек, Способы кулинарной обработки, режим питания, набор гиперальдостеронизму, появлению отеков, неподдающихся рекомендуемых и исключаемых продуктов и блюд такой же, лечению диуретиками. С целью профилактики этих явлен как в диете № 7а, где 3/4 белка животного происхождения.
ний рекомендуется на фоне бессолевой диеты давать больным 1 раз в неделю 3Ч4 г соли. В стадии полиурии при уменьн ИЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ шении отеков разрешается увеличивать количество соли вплоть до нормы, так как натрий в большом количестве тен Нефротический синдром представляет собой симптомо ряется с мочой.
комплекс, характеризующийся массивной протеинурией, Содержание калия в диете должно быть достаточным, так гипо- и диспротеинемией, отеками и гиперлипидемией.
как организм его много теряет. Калий способствует вытеснен У взрослых обычно встречается вторичный нефротический нию натрия, а вместе с ним и жидкости из организма и уменьн синдром, к развитию которого могут приводить диффузный шению отеков. Особенно важно обогащать рацион солями гломерулонефрит (острый, подострый, хронический), ами калия при применении диуретических препаратов, способн лоидоз, диабетический гломерулосклероз, системная красн ствующих выведению калия из организма (дихлотиазид, ная волчанка, тромбоз почечной или нижней полой вен и фуросемид и др.). Однако при снижении диуреза менее реже другие заболевания. В основе нефротического синдрон 500 мл калий вводить нужно осторожнее, так как он накапн ма лежат первичные патологические изменения капилляров ливается в организме и может оказывать токсическое влиян почечных клубочков, приводящие к повышению их пронин ние. В этот период желательно контролировать содержание цаемости для белка сыворотки крови. Канальцевый аппарат калия в крови. Солями калия особенно богаты овощи и поражается вторично вследствие обратного всасывания фрукты.
белка и холестеринэстеров. Повышается реабсорбция ионов На фоне бессолевой диеты количество употребляемой натрия и воды. Тяжелые поражения клубочков почек могут больным жидкости существенно не ограничивается. Колин вести к снижению клубочковой фильтрации с развитием чество ее должно соответствовать диурезу плюс 500 мл (экст азотемии.
раренальные потери).
Лечебное питание при нефротическом синдроме направн При наличии гиперлипидемии количество жира нескольн лено на борьбу с гипопротеинемией, отеками и другими мен ко ограничивают в основном за счет животных жиров, боган таболическими нарушениями при максимальном щажении тых холестерином, частично заменяют их растительными масн почек.
лами. Необходимо обогащать рацион липотропными вещестн Гипопротеинемия и ее роль в генезе отеков диктует нен вами.
обходимость при достаточной клубочковой фильтрации ввен Для осуществления указанных выше принципов диетотен дения повышенного количества белка (1,3Ч1,5 г на 1 кг рапии следует брать за основу лечебную диету № 7. В Инн массы тела в сутки). Нарастание содержания белка в плазме ституте питания АМН СССР предложена для больных с нен крови способствует повышению ее онкотического давления фротический синдромом диета № 7в. Она содержит 125 р и уменьшению отеков. Особенно целесообразно введение белков (из них 80 г животных), 80 г жиров (из них 25 г Целесообразно ограничивать энергетическую ценность растительных), 450 г углеводов (из них 50 г рафинированн суточного рациона в связи с необходимостью соблюдения ных), 2Ч3 г соли (в продуктах), 0,8 л свободной жидкости;
постельного режима. Снижение энергоценности рациона 12 644 кДж (3020 ккал). Пищу готовят без соли, соль на оказывает благоприятное влияние на организм еще и потон руки не выдается. Однако в зависимости от переносимости му, что уменьшает нагрузку на почки и облегчает деятельн следует через 1Ч1,5 мес. выдавать на руки 4Ч5 г соли.
ность сердечно-сосудистой системы, тесно связанную с ден Примерное однодневное меню диеты М7в. 1-й завтрак:
ятельностью органов пищеварения, что очень важно при омлет, фаршированный мясом, паровой (150 г), паста криля наличии артериальной гипертензии и отеков. Энергетическая под маринадом (180 г), чай с молоком (200 мл). 2-й завтрак:
ценность рациона снижается за счет белков, жиров и в меньн чернослив (50 г). Обед: суп вегетарианский перловый с овон шей степени углеводов.
щами на растительном масле (250 г), биточки мясные, запен Обоснованием к ограничению в рационе белка является ченные в сметане (ПО г), морковь тушеная с черносливом его способность усиливать гиперергические реакции. Уменьн (190 г), яблоки свежие (100 г). Полдник: отвар шиповника шение количества белка в рационе предупреждает также нан (100 г), пудинг паровой из обезжиренного творога (150 г), копление азотистых шлаков в организме. Вместе с тем при чай (100 мл). На ночь: кефир (200 г). На весь день: хлеб пшен отсутствии азотемии длительное ограничение белка не опн ничный (100 г), хлеб отрубный (150 г), сахар (30 г).
равдано, прежде всего потому что он усиливает процессы Один раз в 7Ч10 дней целесообразно проведение разн регенерации. Необходимо учитывать и тот факт, что конечн грузочных дней (картофельный, яблочный, сахарный, ри ные продукты распада белка (мочевина) обладают мочегонн сово-компотный и др.). Разгрузочные дни способствуют вын ным действием. Все это определяет целесообразность после ведению азотистых шлаков и жидкости из организма.
кратковременного ограничения при отсутствии азотемии Для улучшения вкусовых качеств и переносимости бесн достаточного введения белка в рацион.
солевой пищи ее нужно сдабривать душистым перцем, тмин Ограничение углеводов в рационе может быть связано с ном, лавровым листом, кислыми фруктовыми соками, слабым возможным сенсибилизирующим действием, что особенно раствором уксуса. Не следует употреблять хрен, редьку, существенно при учете генеза заболевания. Однако больн горчицу, чеснок, редис, лук, петрушку, укроп, так как они шинство нефрологов (М. С. Вовси, Г. Ф. Благман, содержат в значительном количестве эфирные масла, разн С. Д. Рейзельман и др.) считают необоснованным огранин дражающие почки и усиливающие альбуминурию и геман чение углеводов в рационе в связи с отсутствием убедительн турию. По этой же причине подлежат исключению из диеты ных данных об их отрицательном влиянии на течение продукты, содержащие оксалат кальция (шпинат, щавель острого гломерулонефрита, тем более что углеводы способстн и др.).
вуют повышению функциональной способности миокарда, При выраженном нарушении азотовыделительной функн печени, почек и других внутренних органов.
ции почек больных переводят на диету, рекомендуемую при Для уменьшения отеков и снижения артериального давн хронической недостаточности почек.
ления следует ограничивать прием жидкости и соли. Огран ничение натрия также способствует фиксации в тканях кальн ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ ция, который оказывает противовоспалительное и десенн сибилизирующее влияние. Поэтому следует включать в Острый гломерулонефрит Ч воспалительное заболеван рацион продукты, богатые кальцием (молоко, творог и др.).
ние почек инфекционно-аллергической природы с первонан Избыток же ионов натрия повышает гидрофильность тканей чальным и преимущественным поражением клубочков не и увеличивает осмотическое давление, способствуя задержке фрона.
воды в организме. Имеются указания и о непосредственном Лечебное питание при этом заболевании направлено на прессорном влиянии натрия на сосуды.
оказание противовоспалительного и десенсибилизирующего Рекомендуется введение достаточного количества калия, действия, щажение почек, устранение нарушений водно который оказывает непосредственное депрессорное действие солевого обмена, явлений артериальной гипертензии и нен на сосуды и способствует вытеснению натрия, а вместе с ним достаточности кровообращения.
277.
Диеты № 7а и 76 являются почти бессолевыми, так как и воды из организма, а также оказывает положительное пищу готовят без добавления соли. В незначительном колин влияние на сократительную функцию миокарда. В связи честве (0,5Ч1 г) соль содержится в пищевых продуктах.
с этим калий особенно показан при сопутствующей недон Только в диете № 7 выдают на руки 3Ч5 г соли для подсан статочности кровообращения. Необходимо обогащать ран ливания отдельных блюд. Поэтому для улучшения вкуса цион ионами калия и в связи с применением ряда диуретин рекомендуется придавать малосоленой и несоленой пище ческих препаратов, способствующих его выведению из орн кисловатый (фруктовые соки) или сладкий вкус (мед, сахар, ганизма с мочой (дихлотиазид, фуросемид, бринальдикс и варенье), сдабривать ее различными специями (лавровый др.). Важную роль в обогащении организма калием играют лист, слабый раствор уксуса, ванилин, тмин, корица и др.).
продукты растительного происхождения (овощи, фрукты, Не р а з р е ша е т с я употреблять приправы, содержан ягоды).
щие эфирные масла (хрен, редьку, лук, чеснок, горчицу), Необходимо, чтобы пища содержала достаточное колин так как они раздражают почки и могут усиливать альбумин чество витаминов (кислота аскорбиновая, ретинол, филло нурию и гематурию. Подлежат исключению продукты, бон гатые солью (сельдь, консервы, маринады, соленья и т. д.).
На фоне диет № 76 и 7 целесообразно каждые 7Ч10 дней назначать по методу зигзагов разгрузочные дни (рисово компотные, яблочные и др.).
Диету № 7 назначают больному до исчезновения геман турии и альбуминурии. После перенесенного острого гло мерулонефрита необходимо еще в течение длительного врен мени избегать употребления продуктов, богатых солью, маринадов, алкогольных напитков, копченостей, горчин цы, чеснока, щавеля, шпината, хрена, редиса, укропа, петн рушки.
хинон, тиамин, рибофлавин, биофлавоноиды, ниацин).
Примерное однодневное меню диеты № 7.1-й завтрак:
В частности, кислота аскорбиновая и биофлавоноиды упн яйца всмятку (2 шт.), каша гречневая рассыпчатая со слин лотняют стенку сосудов и уменьшают ее проницаемость, вочным маслом (90 г), чай с молоком (200 мл). 2-й завтрак:
ретинол способствует регенерации почечного эпителия, каша тыквенная с манной крупой (280 г). Обед: борщ вегетан ниацин расширяет сосуды, оказывая депрессорное действие, рианский (250 г), мясо отварное (55 г), картофель жареный и улучшает кровоснабжение почек.
(250 г), компот из свежих фруктов (200 г). Полдник: биточки В течение первых двух дней следует назначать режим гон морковно-яблочные запеченные (230 г), плов фруктовый лода и жажды, когда больной не получает пищи и питья. (90 г), сок яблочный (200 г). На ночь: кисель из чернослива Это позволяет создать максимальную функциональную разн (200 г). На весь день: хлеб отрубный, бессолевой (250 г), грузку для почек и сердечно-сосудистой системы, что спон сахар (50 г), масло сливочное (20 г).
собствует снижению артериального давления, уменьшению отеков и явлений недостаточности кровообращения. Затем в течение 1Ч3-х дней целесообразно проведение разгрузочн ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ ных дней (картофельного, арбузного, огуречного, тыквенн ного, сахарного) с ограничением свободной жидкости до Хронический гломерулонефрит обычно развивается как 350Ч450 мл. В дальнейшем следует на 5Ч8 дней назначать следствие перенесенного острого гломерулонефрита, при больному диету № 7а с последующим переходом на диеты котором поражаются преимущественно клубочки с постепенн № 76 (6Ч7 дней) и № 7. Таким образом осуществляется ным запустеванием и гибелью нефронов. В конечном счете постепенное увеличение энергетической ценности рациона, это ведет к сморщиванию почек и снижению их функции о количества вводимых белков, жиров и углеводов (табл. 14).
развитием уремии.
депрессорное действие на стенку сосудов. Обогащение диеты Лечебное питание при хроническом гломерулонефрите калием особенно целесообразно при применении ряда мочен направлено на уменьшение воспалительно-аллергического гонных препаратов, способствующих обеднению организма процесса, максимальное щажение почек, нивелирование калием за счет возрастания его потерь с мочой (дихлотиазид, метаболических нарушений, предупреждение возможных этакриновая кислота, бринальдикс и др.). Обогащать диету нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы (арн калием нужно еще и потому, что на фоне гипонатриевой териальная гипертензия, недостаточность кровообращения) диеты он быстрее выводится из организма.
и потенцирование действия некоторых медикаментозных Количество употребляемой жидкости должно соответн препаратов (мочегонных, гипотензивных и др.). Оно строн ствовать диурезу плюс 500 мл (экстраренальные потери).
ится с учетом клинической формы, периода заболевания Иногда (1Ч2 раза в неделю) целесообразны разгрузочн (обострение или ремиссия) и состояния азотовыделительнои ные дни Ч назначение диеты № 76 или яблочных, сахарных, функции почек.
картофельных, тыквенных, огуречных, арбузных дней.
Независимо от формы и стадии хронического гломеру Для улучшения вкусовых качеств бессолевым блюдам лонефрита, а также состояния азотовыделительнои функции придают кисловатый (кислые фруктовые соки) или сладкий почек необходимо обеспечение организма достаточным колин вкус (варенье, мед, сахар), добавляют дозволенные специи чеством витаминов (аскорбиновая кислота, биофлавоноиды (укроп, лавровый лист, тмин, слабый раствор уксуса, ванин ниацин, филлохиноны, ретинол) (см. Острый гломерулоне лин, вываренный и поджаренный лук). За пр е ща ют фрит, с. 276). Для достаточного обеспечения организма вин с я: продукты, раздражающие почки (лук, редис, хрен, таминами показано употребление фруктов, овощей и их чеснок, горчица, щавель, шпинат, копчености).
соков.
При отечно-альбуминурической форме хронического гло Целесообразно обогащать рацион солями кальция. Они мерулонефрита лечебное питание соответствует таковому оказывают противовоспалительное и десенсибилизирующее при нефротическом синдроме (см. Нефротический синдром, действие, уплотняют сосудистую стенку и уменьшают гид с. 274).
рофильность тканей.
При обострении хронического гломерулонефрита диетон Количество белка, соли, жидкости, углеводов и жира в терапия такая же, как и при остром гломерулонефрите рационе варьирует в зависимости от формы, фазы заболеван (см. Острый гломерулонефрит, с. 276).
ния и состояния выделительной функции почек.
С развитием нарушений азотовыделительнои функции При гипертонической форме хронического гломеруло почек лечебное питание строится так же, как и при хронин нефрита с сохранением функции почек рекомендуется диета ческой недостаточности почек (см. с. 270).
№ 7 с достаточным введением белков (до 1 г на 1 кг массы В стадии компенсации (при отсутствии отеков, повышен тела в сутки), жиров и углеводов. Пищу готовят без добавн ния артериального давления, альбуминурии) не требуетея ления соли, однако на руки больному ежедневно выдают каких-либо ограничений, диета должна быть достаточно 3Ч5 г соли для подсаливания отдельных блюд. Натрий спон полноценной и разнообразной.
собствует задержке жидкости в организме и оказывает нен Режим питания должен быть дробным Ч не менее 4Ч посредственное прессорное действие. Бессолевая диета ведет 5 раз в сутки.
к повышению диуреза и уменьшению объема плазмы крови, что способствует снижению артериального давления. Резн кое ограничение соли особенно важно при сопутствующей ПИЕЛОНЕФРИТ недостаточности кровообращения. Исключаются продукты, Пиелонефрит Ч неспецифический воспалительный прон богатые солью (сельдь, соленья, маринады, морская рыба, цесс бактериальной природы в почечной лоханке, почечных консервы и др.).
чашках и паренхиме почки с преимущественным поражением Рацион должен обогащаться также солями калия, котон ее интерстициальной ткани. В отличие от гломерулонефрин рыми особенно богаты овощи и фрукты. Калий способствует та в процесс вовлекается одна почка и повреждается главн вытеснению натрия и вместе с ним жидкости из организма ным образом ее канальцевый аппарат.
(повышает натриурез и диурез), оказывает непосредственное При неосложненном остром пиелонефрите обычно нет Глава VIII опасности задержки в организме азотистых шлаков, натрия ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ и жидкости. Поэтому ограничений в диете, за исключением ПРИ БОЛЕЗНЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ продуктов, раздражающих почки и мочевыводящие пути (горчица, хрен, редька, редис, шпинат, щавель, чеснок), Общие принципы не требуется.
При неосложненном хроническом пиелонефрите рекоменн Диетическое питание играет важную роль при проведен дуется обычное рациональное питание. При появлении по нии комплексной терапии заболеваний органов дыхания.
лиурии необходимо употреблять повышенное количество Оно строится индивидуально, с учетом характера основного жидкости. Соль не следует ограничивать, так как вследствие процесса и его патогенетических механизмов, осложнений и нарушения реабсорбции в канальцах почек натрий в избын сопутствующих заболеваний. Необходимо помнить о возн точном количестве теряется с мочой.
можном вовлечении в патологический процесс сердечно-сон При осложнении хронического пиелонефрита хроничесн судистой системы с развитием легочного сердца и недостан кой недостаточностью почек лечебное питание проводится точности кровообращения по правожелудочковому типу.
так же, как и при хронической недостаточности почек (см.
В частности, при эмфиземе легких лечебное питание в осн с. 270).
новном назначается исходя из функционального состояния сердечно-сосудистой системы.
МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ПНЕВМОНИЯ Формирование конкрементов в мочевыводящих путях происходит в результате нарушения коллоидного состояния При острой пневмонии в лихорадочном периоде повын мочи с атипичной кристаллизацией и выпадением из нее шается основной обмен. Имеет место интоксикация орган различных солей. Важное значение в патогенезе заболевания низма человека продуктами жизнедеятельности микроорган имеет застой мочи, наличие инфекции в мочевыводящих низмов и тканевого распада. Повышается нагрузка на серн путях и особенно мочевые диатезы в сочетании со сдвигом дечно-сосудистую систему, в результате чего в тяжелых кислотно-основного равновесия мочи (кислая реакция мочи случаях может развиваться недостаточность кровообращен ния. Снижается функциональная деятельность органов пин благоприятствует выпадению уратов и оксалатов, а щелочн щеварения.
ная Ч фосфатов и карбонатов).
Лечебное питание при мочекаменной болезни направлено Лечебное питание должно способствовать быстрейшему на предупреждение образования конкрементов. Оно должно разрешению воспалительного процесса, дезинтоксикации строиться индивидуально с учетом химического состава конн организма, повышению его иммунных свойств и общей реакн крементов и реакции мочи. Диетотерапия должна быть анан тивности, щажению органов сердечно-сосудистой и пищеван логичной таковой при соответствующем диатезе (см. Мцче рительной систем, предотвращению возможных отрицательн кислый диатез, о. 317;
Щавелевокислый диатез, с. 318;
ных влияний фармакотерапии. Противовоспалительный Форфатурия, с. 320).
эффект обеспечивается ограничением количества углеводов Для усиления мочегонного эффекта, способствующего (до 200Ч250 г), соли (до 6Ч7 г) и увеличением содержания отхождению мелких камней, при отсутствии противопокан в рационе солей кальция.
заний со стороны сердечно-сосудистой системы и почек рекон С целью дезинтоксикации организма показано введение мендуется прием повышенного количества жидкости: кипян достаточного количества витаминов (особенно аскорбиновой ченой воды, слабоминерализованной минеральной воды кислоты) и жидкости (до 1400Ч1700 мл). Естественно, употн (Славяновская, Смирновская, Березовская и др.). Мочегонн ребление такого количества жидкости разрешается лишь при ное действие оказывают отвары толокнянки (лмедвежьи отсутствии декомпенсации деятельности сердца.
ушки), полевого хвоща, кукурузных рылец, употребление В начале заболевания (в остром лихорадочном периоде) арбузов.
общую энергетическую ценность рациона рекомендуется 282 ХРОНИЧЕСКИЕ НАГНОИТЕЛЬНЫЕ значительно снизить (до 6280Ч7536 кДж, или 1500ЧХ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ 1800 ккал) за счет ограничения, помимо углеводов, колин чества употребляемых белков (50Ч60 г), жиров (30Ч40 г), Абсцессы легких и бронхоэктатическая болезнь харакн что в сочетании с дробным питанием (прием пищи до 6Ч7 раз теризуются сочетанием гнойного воспалительного процесса в сутки) и употреблением преимущественно жидкой и хорон с деструкцией легочной ткани. Застой гнойного содержин шо измельченной пищи способствует щажению деятельности мого ведет к интоксикации организма. С гнойной мокротой органов пищеварения. В острый период заболевания при нан теряется большое количество белка. При обширных поран личии высокой температуры тела в условиях постельного жениях может развиваться легочно-сердечная недостаточн режима показана диета № 13 с механическим и умеренным ность. Длительный гнойный процесс сопровождается в осн химическим щажением.
новном истощением организма и ведет к амилоидозу.
Примерное однодневное меню для больных острой Лечебное питание необходимо для повышения иммунон пневмонией. 1-йзавтрак: каша манная молочная (150 г), чай биологических защитных сил организма, восполнения пон dмолоком (180 г). 2-й завтрак: яйцо всмятку (1 шт.), отвар терь белка с мокротой. Оно должно способствовать дезинн шиповника (200 мл). Обед: мясной бульон с яичными хлопьян токсикации организма, уменьшению явлений воспалительн ми (250 г), котлеты паровые (ПО г), картофельное пюре ной экссудации, стимулированию репаративных процессов, (65 г), компот из яблок (180 г). Полдник: яблоки печеные щажению деятельности сердечно-сосудистой системы.
без сахара (120 г), дрожжевой напиток с сахаром (200 мл).
Для полноценного питания больного необходимо обеспен Ужин: пюре из кураги (70 г), творог (100 г) с молоком (25 г), чить достаточную энергетическую ценность суточного ран чай с лимоном (200 мл). На ночь: молоко (180мл). На весь циона (10 676Ч12 393 кДж, или 2550Ч2960 ккал) за счет день: хлеб пшеничный (150 г), сахар (20 г).
введения повышенного количества белков (130Ч160 г), В период выздоровления необходимо значительно повын умеренного количества углеводов (350Ч400 г) и несколько сить энергетическую ценность суточного рациона (102 216Ч сниженного жиров (70Ч80 г).
11 756 кДж) (2440Ч2810 ккал) в основном за счет увеличения Употребление повышенного количества белков способн содержания белков (до 130Ч150 г), жиров (80Ч90 г) и в ствует повышению защитных сил и иммунных процессов меньшей степени углеводов (до 300Ч350 г). Обогащение ран организма, восполнению белка, теряемого с гнойной мокрон циона белком восполняет его потери при распаде тканей, той, стимулирует репаративные процессы. Избыточное белн стимулирует репаративные процессы, продукцию антител, ковое питание предупреждает и задерживает развитие ами препятствует лейкопении на почве употребления сульфанилн лоидоза. Следует заботиться о включении в рацион достан амидных препаратов. Разрешается увеличение количества точного количества полноценных белков животного прон соли (до 10Ч12 г). Она необходима для выработки соляной исхождения (мясо, рыба, творог, яйца и пр.).
кислоты желудком, способствующей повышению аппетита.
При обострении процесса необходимо снизить количестн 8 связи с этим показано употребление продуктов, стимулин во углеводов (до 200Ч250 г), что в сочетании с ограничением рующих желудочную секрецию и внешнесекреторную деян соли (6Ч8 г) и введением избыточного количества солей тельность поджелудочной железы (мясные и рыбные бульон кальция уменьшает воспалительную экссудацию.
ны, хлебный квас, соусы, пряности и приправы, кофе, какао, Небольшое ограничение жиров в рационе объясняется фруктовые и овощные соки и т. д.). По мере выздоровления их свойством угнетать и без того пониженный аппетит у количество приемов пищи может быть уменьшено до 4Ч5 раз длительно лихорадящих больных.
9 сутки. На смену диете № 13 уместно назначать диету Гипохлоридная диета оказывает противовоспалительный № 15, которая может быть использована с самого начала эффект за счет фиксации солей кальция в тканях и уменьшан при легком течении острой пневмонии.
ет задержку жидкости в организме, что является одной из При обострениях хронической пневмонии тактика и принн Мер профилактики недостаточности кровообращения.
ципы диетотерапии те же, что и при острой пневмонии. По Для уменьшения количества мокроты и облегчения деян мере стихания обострения заболевания на смену диете тельности сердечно-сосудистой системы следует ограничин № 13 назначаются диеты № 15 или № 11.
вать прием свободной жидкости (до 700Ч800 мл).
Для стимуляции защитных сил, репаративных процессов кальция (до 5 г). Показано некоторое ограничение употребн и восполнения дефицита витаминов в организме показано ления свободной жидкости (500Ч700 мл).
повышенное их введение с пищей (особенно ретинола, аскорн Следует заботиться о введении достаточного количества биновой кислоты, витаминов группы В). В частности, асн витаминов (особенно ретинола, аскорбиновой кислоты, био корбиновая кислота способствует дезинтоксикации организн флавоноидов и эргокальциферола).
ма, вместе G тиамином и рибофлавином она оказывает полон Ис кл юч а ют с я : пищевые продукты, вызывающие жительное влияние на окислительные процессы в организме жажду (соленья, копчености, консервы, экстракты и пр.).
и белковый обмен. Ретинол улучшает регенерацию слизин стой оболочки дыхательных путей. Для обогащения орган низма витаминами показано употребление богатых ими прон Гла в а IX дуктов (дрожжи, отвар шиповника, овощи, фрукты).
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ Улучшению аппетита способствует включение в рацион продуктов, стимулирующих желудочную секрецию (мясные и рыбные навары, квас, овощные и фруктовые соки, крепкий Заболевание вызывается микобактерией туберкулеза.
чай, кофе).
Могут поражаться различные органы и системы (легкие, В случаях отсутствия явлений недостаточности сердца кишки, кости и суставы, почки, серозные оболочки, гортань для построения диетического режима целесообразно брать и носоглотка, кожа, печень, сердечно-сосудистая система).
за основу диету № 5. При сопутствующей недостаточности Патогенетические механизмы определяют важную роль кровообращения построение лечебного питания должно бан лечебного питания в комплексной терапии туберкулеза.
зироваться на диетах № 10 или 10а.
Диетотерапия направлена на повышение защитных сил Примерное однодневное меню для больных хроничен организма, стимуляцию репаративных процессов, нормалин скими нагноительными заболеваниями легких. 1-й завтн зацию обменных нарушений, восстановление нарушенных рак: масло сливочное (10 г), каша гречневая рассыпчатая функций и снижение гиперергических реакций.
(150 г), омлет белковый (ПО г), чай с молоком (180 г). 2-й Лечебное питание должно строиться с учетом локалин завтрак: рыба отварная, запеченная с картофелем (250 г), зации, характера процесса, степени активности, реактивной дрожжевой напиток с сахаром (200 г). Обед: борщ на мясном способности организма, состояния органов пищеварения, бульоне (250 г), бефстроганов с картофельным пюре (55/130 г), упитанности и образа жизни больного, сопутствующих забон компот из яблок (180 г). Полдник: отвар шиповника (200 мл).
леваний и осложнений, функционального состояния поран Ужин: запеканка картофельная с отварным мясом (260 г), женных органов.
творог (100 г) с молоком (25 г), чай с лимоном (200 мл). На При расчете энергетической ценности диеты наряду с ночь: простокваша (200 г). На весь день: хлеб пшеничный учетом роста, массы тела, пола и образа жизни (режима) (150 г), хлеб ржаной (100 г), сахар (30 г).
больного необходимо иметь в виду частое наличие при тун беркулезе повышенного расхода энергии, связанного с инн фекцией и лихорадочным состоянием. М. И. Певзнер рен ЭКССУДАТИВНЫИ ПЛЕВРИТ комендует назначать на каждый килограмм массы тела:
Заболевание чаще имеет туберкулезную и реже другую а) при режиме полного покоя Ч 147 кДж (35 ккал);
б) при этиологию (пневмококковую, стафилококковую, стрептон режиме относительного покоя (лежание Ч 5Ч6 ч в течение кокковую и др.). Оно характеризуется воспалительным дня) с небольшими прогулками Ч 167 кДж (40 ккал);
в) при поражением плевры. Плевральные полости заполняются тренировочном режиме (лежание 3,5 ч в течение дня, пон воспалительным экссудатом, богатым белком. движные игры и трудовые процессы)Ч188 кДж (45 ккал);
Лечебное питание направлено на уменьшение воспалин г) при трудовом режиме с двухчасовым отдыхом в течение тельной экссудации, снижение повышенной реактивности. дня и работой в течение 3Ч6 чЧ 209 кДж (50 ккал).
Это обеспечивается ограничением углеводов (200Ч250 г), При массе тела больного ниже нормы и прогрессирующем соли (до 3Ч5 г) и увеличением содержания в диете солей похудании показано назначение усиленного питания, кото 286 рое предусматривает повышение энергетической ценности Ранее практиковавшееся употребление большого колин диеты на V3 по сравнению с должной. Не следует прибегать чества жира не рекомендуется, так как он оказывает отрин к усиленному питанию при выраженных нарушениях деян цательное влияние на организм. Избыток жира в рационе тельности желудка, кишок, печени и сердечно-сосудистой способствует ацидотическому сдвигу, затрудняет деятельн системы. Ранее практиковавшееся более значительное пон ность органов пищеварения, вызывает понос, жировую инн вышение энергетической ценности рациона, так называемое фильтрацию печени, угнетает и без того часто пониженную избыточное питание, себя не оправдало. Оно ведет к перен секрецию желудка и аппетит. Быстрая насыщаемость ведет грузке органов пищеварения, межуточного обмена, перен к недостаточному введению в организм белков, витаминов и напряжению регуляторных механизмов, ослаблению защитн минеральных веществ. В настоящее время обоснована целен ных сил и повышению аллергизации организма. О благон сообразность некоторого ограничения количества жиров в творном влиянии усиленного питания свидетельствует не рационе в период активизации туберкулезного процесса столько увеличение массы тела, сколько улучшение аппен (до 1 г на 1 кг массы тела) и нормального количества жиров тита, настроения и появление бодрости. Вместе с тем, если (1,5 г на 1 кг массы тела) в фазе ремиссии.
масса тела больного при этом не увеличивается, необходимо Следует отдавать предпочтение сливочному маслу и ран пересмотреть качественный состав пищи.
стительным жирам. Последние являются основным источн В связи с усиленным белковым распадом показано вклюн ником незаменимых жирных кислот.
чать в рацион повышенное количество белка (в период обон При туберкулезе наблюдается повышенная потребность стрения до 2,5 г и вне обострения туберкулезного процесса в витаминах (ретинол, аскорбиновая кислота, эргокальци до 1,5Ч2 г на 1 кг массы тела) \ что способствует повышению ферол, тиамин, рибофлавин, пиридоксин, ниацин), особенно сопротивляемости организма к туберкулезной инфекции.
при наличии поражения органов пищеварения (энтероколит, Не менее половины положенного количества белков должно гастрит, гепатит и т. д.), которые затрудняют усвоение вин быть животного происхождения (мясо, рыба, яйца, молоко, таминов. Недостаток некоторых витаминов (пиридоксин, творог и др.).
аскорбиновая кислота и др.) может вызываться применением Считают, что в процессе обмена в организме аминокисн ряда антибактериальных средств (ПАСК-натрий, фтивазид, лот Ч аргинина, триптофана, фенилаланина могут образон изониазид, ларусан и др.). В эксперименте на животных вываться вещества, обладающие антибиотическим действин доказана повышенная восприимчивость к туберкулезу при ем. Поэтому целесообразно включать в рацион пищевые отсутствии в пищевом рационе витаминов (И. Я. Гольд продукты, особенно богатые этими аминокислотами (молон берг). Обеспечение организма достаточным количеством ко, творог, брынзу, твердые сыры, курицу, индейку, гон витаминов оказывает благотворное влияние на течение тун вяжью и свиную печень, кальмары, кетовую икру, белые беркулеза.
сушеные грибы, какао, сою, горох и др.).
Обеднение организма кальцием, его противовоспалин Вне обострения туберкулезного процесса следует обен тельное и десенсибилизирующее влияние определяют необн спечивать организм нормальным количеством углеводов ходимость обогащения рациона солями кальция за счет бон (У г на 1 кг массы тела). При активизации процесса рекоменн гатых ими продуктов (молоко, творог, капуста, лиственн дуется снижать их содержание в рационе (до 4Ч5 г на 1 кг ный салат, бобовые, изюм и т. д.). Лучшему усвоению кальн массы тела), что оказывает противовоспалительное действие.
ция способствует введение его в оптимал ьных соотношениях Ограничение углеводов, особенно легкоусвояемых (сахар, с фосфором (1:1 или 2 : 1) и обеспечение организма достан мед, варенье и др.), показано при нарушениях нервной рен точным количеством эргокальциферола. Фиксации кальция гуляции, которые проявляются лабильностью вегетативной в тканях способствует ограничение количества соли. В пен нервной системы (стертые симптомы гипо- и гипергликемии), риод обострения туберкулезного процесса рекомендуется при гиперсенсибилизации организма.
употреблять до 8 г и в неактивной фазе Ч до 12 г соли в сутки. Наличие жидкости в полостях (экссудатнвпый плевн рит, эмпиема, транссудат) служит показанием к более резн При рекомендации пищевых веществ на 1 кг массы тела расчет идет на нормальную массу тела с учетом пола, возраста, телосложения. кому ограничению употребления соли (2Ч4 г в сутки), что Ю 3- тых супов, некрепких бульонов, отварной рыбы, вымоченн способствует рассасыванию жидкости. Вместе с тем после ной нежирной сельди, суфле, паровых котлет, фрикаделей, больших кровопотерь, профузного поноса, частой рвоты тефтелей из нежирных сортов мяса, различных каш, пудинн необходимо вводить повышенное количество соли (20Ч25 г га, пшеничных сухарей, некислого творога, неострого сын в сутки).
ра, белкового омлета, сливочного масла, протертых овощей Следует обеспечивать потребность организма в других (морковь, тыква, картофель, кабачки и пр.), варенья, кин минеральных веществах (железо, магний и пр.).
селей, желе, сырых овощных и фруктовых соков, отвара Поскольку туберкулезная интоксикация способствует шиповника.
повышению гидрофильности тканей, необходимо избегать При туберкулезном поражении почек следует исключить употребления избыточного количества жидкости.
из употребления раздражающие их продукты (перец, горн Для повышения часто сниженного аппетита рекомендун чицу, хрен, редьку, алкоголь, копчености, консервы).
ется разнообразить меню, включать в него с учетом возн При экссудативном плеврите необходимо вносить корн можных противопоказаний стимуляторы секреции желудка рективы, изложенные в соответствующем разделе (см. с. 286).
(мясной бульон, рыбную уху, сельдь и др.), заботиться о При туберкулезном поражении гортани и носоглотки высоких вкусовых качествах и красивом оформлении блюд, особенно важно обеспечить организм повышенным колин выработать индивидуальный режим питания с регулярным чеством ретинола, так как он способствует восстановлению приемом пищи и употреблением основного ее количества во поврежденного эпителия слизистой. Рекомендуется медленн время снижения температуры тела. Важно создать благон ный прием пищи в жидком, желеобразном, хорошо протерн приятную внешнюю обстановку во время еды (чистое и хон том и кашицеобразном виде. З а п р е ща е т с я раздран рошо проветренное помещение, отсутствие излишнего шума, жающая пища (острые, соленые, маринованные, квашейые приятное соседство и т. д.), при переутомлении Ч краткон продукты, горчица, перец, уксус, хрен, холодные и горячие временный отдых перед обедом и после него, устранить блюда). Ре к о ме нд у е т с я употребление слизистых возможное отрицательное влияние некоторых лекарственных супов, некрепких застывших бульонов, процеженного студн средств, обеспечить организм достаточным количеством вин ня, жидких молочных каш, некрутого картофельного пюре, таминов, проводить активное лечение туберкулезного прон молока, некрепкого кофе, чая с молоком.
цесса.
При туберкулезе костей и суставов следует особенно При туберкулезном поражении кишок необходимо иметь заботиться об обеспечении организма повышенным количестн в виду возможные нарушения усвоения важнейших пищен вом кальция и фосфора. Для лучшего усвоения солей кальн вых веществ (белков, витаминов, кальция, фосфора, железа ция показано достаточное содержание в рационе эргокаль и т. д.), что приводит к выраженному дефициту их в организн циферола, которое может, в частности, обеспечиваться за ме и требует включения в рацион в значительно повышенном счет употребления рыбьего жира.
количестве. Важную роль в эпителизации изъязвлений кишок При туберкулезном поражении кожи (волчанка) рекон играет ретинол. Профузный понос определяет необходин мендуется умеренное ограничение углеводов, соли (до мость введения повышенного количества соли (до 20 г).
3Ч5 г) и введение в повышенном количестве витаминов (рен В связи с плохой переносимостью количество жиров в диете тинол, аскорбиновая кислота, эргокальциферол).
целесообразно снизить. При преобладании бродильных Поражение печени определяет целесообразность исклюн процессов следует ограничить содержание в диете углеводов чения яичных желтков, жирного мяса, рыбы и овощей, сдобн (хлеб, каши, овощи и т. д.). Для предупреждения перегрузн ного теста, копченостей, острых блюд, крепкого кофе, алн ки кишок показано более частое дробное питание (5Ч6 раз когольных напитков.
в сутки).
При кровохарканьи важно обеспечить организм повын Ис ключ а ют с я : цельное молоко, острые блюда, шенным количеством витаминов (аскорбиновая кислота, копчености, ржаной хлеб, газированные напитки, квас, филлохиноны), солями кальция и при больших кровопоте холодные блюда, сырые овощи, жирное мясо, консервы, рях Ч повышенным количеством соли (до 20Ч30 г в сутки).
маринады, сало, сырые яйца.
Ре к о ме нд у ют с я в охлажденном виде кисели, фрук Ра з р е ша е т с я : употребление слизистых и протер 10* товые и ягодные желе, протертый творог с молоком, сливки, Глава X яйцо всмятку, жидкая манная молочная каша, прохладное ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ питье (томатный сок, подкисленная лимонная вода и т. д.).
ПРИ ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ При осложнении туберкулеза легких легочно-сердечной недостаточностью показано ограничение жидкости, соли, обогащение рациона солями калия, проведение разгрузочн САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ных дней (более подробно см. Хроническая недостаточность кровообращения, с. 254). В основе сахарного диабета лежит снижение выработки инсулина р-клетками островкового аппарата поджелудочн При осложнении туберкулеза в стадии альбуминурии без отеков суточный рацион должен содержать на 1 кг массы ной железы или относительная недостаточность содержания больного до 2 г белка, количество жиров и углеводов в соотн инсулина в организме.
ветствии с характером основного процесса. Наличие отеков Среди факторов риска для проявления генетической предн требует резкого ограничения соли (2Ч4 г). При азотемии расположенности к сахарному диабету существенное знан показано снижение количества белка в рационе (более подн чение имеют алиментарные погрешности (переедание, злон робно см. Хроническая недостаточность почек, с. 270).
употребление легкоусвояемыми углеводами) и связанное с ними ожирение, отрицательные эмоции и нервно-психичен При назначении лечебного питания больным, страдаюн щим туберкулезом, берется за основу диета № 11. ские перегрузки, травматические повреждения головного мозга, инфекции и интоксикации, заболевания поджелун Примерное однодневное меню для больных туберкун лезом легких со сниженной реактивностью и вялым течением дочной железы, ухудшение кровоснабжения инсулярного болезни. 1-й завтрак: пудинг творожный (130 г), каша гречн аппарата (атеросклероз).
невая молочная (220 г), чай (200 мл). 2-й завтрак: творог Недостаток инсулина в организме ведет к нарушению кальцинированный (100 г), мусс из кураги (125 г). Обед:
проникновения глюкозы в ткани и снижению ее отложения бульон с пельменями (500 г), бифштекс жареный с овощами в виде гликогена в печени. Более того, голодание тканей (70 г), компот из яблок без сахара (180 г). Полдник: яйцо способствует усилению превращения гликогена печени в всмятку (1 шт.), отвар шиповника (200 мл). Ужин: отварная глюкозу (гликогенез). В результате развиваются гиперглин рыба, запеченная с картофелем (250 г), морковное пюре кемия и гликозурия. Их поддержанию может способствон (200 г), чай с лимоном без сахара (180 мл). На ночь: кефир вать синтез глюкозы из аминокислот (неогликогенез), в (200 г). На весь день: хлеб пшеничный (200 г), хлеб отрубный результате чего нарушается синтез белка (диспротеинемия).
(150 г), сахар (30 г).
В связи с обеднением печени гликогеном развивается ее инн К числу распространенных методов диетотерапии при фильтрация жиром, мобилизованным из жировой ткани.
туберкулезе относится кумысолечение. Один литр кумыса Жировой инфильтрации печени способствует сниженная из кобыльего молока обеспечивает организм 1633 кДж выработка поджелудочной железой (при тотальной панн (390 ккал) и содержит белка 16 г, жиров 10 г, лактозы 50 г, креатической недостаточности) липокаической субстанции, аскорбиновой кислоты 90 мг и около 20 г спирта. Рекоменн которая активирует метаболизм жира в печени (синтез фосфо дуется назначать кумыс по одному стакану 5Ч6 раз в день. липидов, окисление жировых кислот, образование липо Кумысолечение противопоказано при остропротекающих и протеидных комплексов) и его выведение из этого органа.
хронических нагноениях в легких и плевре (абсцесс, брон- В результате мобилизации жира из жировой ткани и нарун хоэктазы, пиопневмоторакс), язвенной болезни и гастритах шения его синтеза из углеводов развивается истощение с повышенной желудочной секрецией, заболеваниях печени, организма. Избыточная задержка жира и повышенная выран преобладании бродильных процессов в кишках, болезнях ботка холестерина (из ацетоуксусной кислоты) в печени обмена (сахарный диабет, подагра, ожирение), неврозах с ведут к гиперпродукции рЧчипопротеидов, что способствун выраженной лабильностью вегетативной нервной системы, ет развитию атеросклероза. С другой стороны, наличие жин гиперфункции щитовидной железы, недостаточности кровон ровой инфильтрации печени способствует накоплению обращения IIЧIII стадии, туберкулезе кишок и почек. в крови кетоновых тел (кетонемия) Ч недоокисленных 292 инсулину, инсулинорезистентных формах заболевания и продуктов жирового обмена (ацетоуксусная, Р-оксимасляная при некоторых сопутствующих состояниях (ожирение, брон кислота, ацетон), что ведет к снижению резервной щелочносн дильная диспепсия). Следует отдавать предпочтение трудн ти крови и развитию ацидоза. Он способствует распаду ткан ноусвояемым углеводам (хлеб из муки грубого помола, овон невых белков. Последнее обстоятельство, снижение синтеза щи, фрукты, ягоды и т. д.). Количество углеводов в диете белка и продукции углеводов из аминокислот ведут к может быть доведено до нормального уровня при условии, есн накоплению в крови продуктов азотистого обмена (гиперн ли их усвоение обеспечивается введением глюкозоснижаю азотемия), выведение которых из организма может нарун щих препаратов, что практикуется при средней тяжести и шаться в результате повреждения почек (диабетическая не тяжелом течении заболевания. При этом важно ограничить фропатия) при длительном существовании заболевания.
употребление сахаристых продуктов (мед, сахар, варенье, Нарушение реабсорбции глюкозы в почках и выведение кетон конфеты и т. д.), так как они быстро всасываются и могут вын новых тел с мочой (кетонурия) повышают осмотическое давн зывать резкий подъем содержания глюкозы в крови после ление в канальцах. Это способствует развитию полиурии, еды. За счет общего количества углеводов больным, полун ведущей к обезвоживанию организма. Образуя соли с кен чающим глюкозоснижающие препараты, разрешается вклюн тоновыми телами, ионы натрия, калия, магния, фосфора, чать в диету небольшое количество сахара (20Ч25 г) при кальция теряются с мочой. При длительно существующих дробном его употреблении в течение дня. Таким образом, обменных нарушений наряду с макроангиопатиями (атерон щадится инсулярный аппарат. Вместе с тем при условии склероз) развиваются микроангиопатии (диабетическая неф обеспечения соответствующего усвоения (введение инсулин ропатия, ретинопатия, нейропатии). Нарушается деятельн на) показано увеличение употребления углеводов при резком ность органов пищеварения.
истощении организма, беременности, юношеском диабете, Диетотерапия играет важную роль и может быть единн наличии интеркуррентных инфекций и интоксикации, при ственным фактором (в легких случаях) или существенной сон сопутствующих заболеваниях и осложнениях (туберкулез, ставной частью комплексного лечения (при средней тяжести необходимость хирургического вмешательства и др.) и и тяжелом течении заболевания).
особенно при развитии кетоацидоза. В последнем случае Лечебное питание направлено на щажение инсулярного необходимо увеличить в рационе, исключая сахаристые аппарата и, в частности, устранение алиментарных погрешн продукты, количество (не менее 300 г) углеводов (пшеничн ностей, способствующих развитию заболевания, корригин ный хлеб, макаронные изделия, каши, картофель и т. д.).
рование обменных нарушений, повышение защитных сил Их утилизация с помощью инсулина приводит к достаточн организма и профилактику осложнений заболевания. Диетон ному образованию щавелево-уксусной кислоты, реагируя терапию следует проводить дифференцированно, с учетом с которой кетонные тела быстро сгорают (цикл Кребса).
тяжести заболевания, наличия осложнений и сопутствуюн Таким образом, жиры сгорают в пламени углеводов. Инн щей патологии, характера трудовой деятельности, степени сулин активирует ресинтез ацетоуксусной кислоты в высн упитанности больного.
шие жирные кислоты. К тому же, происходит пополнение Диета должна максимально приближаться к физиологин запасов гликогена в печени (синтез из глюкозы), что задерн ческой по энергетической ценности и содержанию входящих живает поступление жирных кислот из жировой ткани в нее белков, жиров, углеводов и витаминов.
и окисление их в печени. Все это ведет к уменьшению сон Энергетическую ценность диеты рассчитывают исходя держания в организме недоокисленных продуктов жин из теоретической массы тела, возраста, пола и характера рового обмена (ацетон, ацетоуксусная и (З-оксимасляная трудовой деятельности. В случаях сочетания диабета с тун кислоты).
беркулезом, беременностью, истощением энергетическая В случае необходимости следует ограничивать употребн ценность должна быть увеличена на 10Ч20 %. При избын ление сладостей (сахар, варенье и др.). Вместо сахара могут точной массе больного энергетическую ценность рациона использоваться сахарин (с концентрацией в блюдах и напитн следует ограничивать в соответствии со степенью ожирения.
ках не более 0,015 %), сорбит (20Ч30 г в сутки) и ксилит Содержание углеводов в рационе подлежит ограничению (15Ч20 г 1Ч2 раза в день), фруктоза (до 45 г в сутки).
при легкой форме диабета, повышенной чувствительности к Поскольку при сахарном диабете в связи с недостатком водов, усвоению сахара организмом и снижению гиперглин инсулина наблюдается снижение синтеза белка и вследствие кемии. Аскорбиновая кислота улучшает окислительные растормаживания функции щитовидной железы и надпон процессы, способствует накоплению гликогена в печени, снин чечников Ч усиленный его распад, показано употребление жению гипергликемии, повышает сопротивляемость орган достаточного количества белка (100Ч120 г). Для профилакн низма к инфекции и препятствует развитию атеросклероза.
тики и устранения жировой инфильтрации следует отдавать Цианокобаламин и фолацин необходимы для предотвращен предпочтение белкам, содержащим липотропные факторы ния жировой инфильтрации печени.
(творог, вымоченная сельдь, тощая говядина и др.). Увелин Следует вводить достаточное количество соли, калия, чение количества белков в диете (до 150 г) целесообразно при магния, кальция, фосфора. Важно обеспечить повышенное явлениях лейкопении (иногда возникает после применения содержание в рационе меди, цинка, марганца. В частности, сульфаниламидных препаратов). Содержание белков в ран магний обладает гипохолестеринемическим действием, прен ционе следует ограничивать в прекоматозном и коматозном пятствует развитию атеросклероза. Марганец способствует состоянии, при поражении почек (диабетический гломеру снижению гипергликемии и утилизации жира. Медь потенн лосклероз) с задержкой азотистых шлаков в организме.
цирует гипогликемическое действие инсулина и использон Жиры способствуют щажению инсулярного аппарата.
вание мышцами глюкозы, тормозит распад и способствует Поэтому их не следует ограничивать (90Ч100 г), за исключен накоплению гликогена в печени. Цинк входит в состав инн нием тяжелых случаев с наличием кетоацидоза, когда кон сулина и потенцирует длительность его гипогликемического личество жиров в диете целесообразно уменьшить. Это свян действия.
зано с тем, что источником кетоновых тел являются жиры.
Для профилактики обезвоживания организма количество Необходимость ограничения жира в диете определяется жидкости не ограничивается (необходимо компенсировать также наличием жировой инфильтрации печени.
теряемую из организма жидкость).
С целью профилактики атеросклероза, для развития кон Диетотерапию можно использовать как самостоятельн торого имеется благоприятная почва при сахарном диабете, ный метод лечения при легкой форме сахарного диабета.
следует ограничивать употребление продуктов, богатых Более тяжелые формы заболевания требуют применения холестерином (тугоплавкие жиры, мозги, яичный желток, глюкозоснижающих препаратов. При этом лечебное питание печень, почки). Важно отдавать предпочтение растительному также играет важную роль, являясь обязательным фоном.
маслу (подсолнечное, кукурузное, хлопковое). Оно богато Лечение одной диетой можно начинать, если нет упадка ненасыщенными жирными кислотами и фосфолипидами питания, кетонемии, осложнений и сопутствующих заболен (лецитином), которые обладают противосклеротическим дейн ваний, которые усугубляются сахарным диабетом (нагнои ствием. Ненасыщенные жирные кислоты усиливают липо тельные заболевания, поражения печени, туберкулез, пневн тропное действие холина и способствуют его синтезу. Обон мония, трофические изменения при нарушениях кровообн гащение рациона липотропными факторами необходимо ращения нижних конечностей). При этом вначале следует для предотвращения жировой инфильтрации печени, что назначать пробную (ориентировочную) диету. Согласно особенно важно при наличии кетоза. Борьба с кетозом осун методическим указаниям (В. Г. Баранов), утвержденным ществляется через устранение жировой инфильтрации пен Министерством здравоохранения СССР (1968), рекомендун чени.
ется пробная (щадяще-тренировочная) диета с энергетин Показано введение повышенного количества витаминов ческой ценностью 9245 кДж (2208 ккал), содержащая 116 г (ретинол, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, ниа белка, 136 г жира и 130 г углеводов. Ориентировочный сон цин, аскорбиновая кислота). В частности, ретинол повышает став вышеуказанной начальной (пробной) диеты следующий:
сопротивляемость организма к инфекциям. При поражении печени страдает превращение каротина в ретинол. Тиамин способствует нормализации нарушенного углеводного обмен на и необходим для предотвращения нефропатий. Рибофлан вин, пиридоксин, ниацин способствуют метаболизму угле При резком снижении массы тела в условиях нормоглин кемии и агликозурии спустя 2Ч4 недели от начала применен ния этой диеты разрешается постепенное увеличение колин чества жиров и углеводов путем ежемесячного добавления по 50 г хлеба и 5 г сливочного масла. Если больной продолн жает худеть, разрешаются две такие прибавки. В дальнейн шем показано сохранение состава последней диеты, пока масн Если в течение 5Ч7 дней пребывания на этой диете гин са больного не достигает нормальных цифр с последующим пергликемия и гликозурия снижаются, следует дождаться постепенным доведением энергетической ценности рациона их устранения или стабилизации. В дальнейшем при отсутн до физиологической нормы. У больных сахарным диабетом ствии гипергликемии и гликозурии на вышеуказанном ран с избыточной массой тела показано применение разгрузочн ционе в течение 10Ч14 дней следует переходить под контрон ных дней (творожный, яблочный, мясоовощной и т. д.).
лем содержания глюкозы в крови и моче к тренировочному Важно отметить необходимость перевода больных, занян расширению диеты путем добавления каждые 3Ч7 дней тых тяжелым и средней тяжести физическим трудом, на 25 г ржаного хлеба или других углеводов (кроме содержан легкую работу в первый период лечения пробной (щадяще щих сахар) в эквивалентном количестве (например, 15 г тренирующей) диетой.
крупы или 50 г картофеля). Каждую последующую прибавку Выработанная диета может использоваться в дальнейн углеводов можно производить лишь при отсутствии гиперн шем как самостоятельный метод лечения при условии стойн гликемии и гликозурии от предыдущей прибавки,. При стойн кой компенсации нарушений обмена и отсутствии падения кой агликозурии и нормогликемии следует расширять энерн массы тела ниже нормальной. В связи с этим после окончан гетическую ценность рациона до стабилизации массы больн тельного установления диеты необходимо следить за появн ного на нормальном уровне. В таком случае и тем более при лением глюкозы в моче.
нарастании массы больного выше нормы целесообразно нен Одного диетического питания недостаточно у больных:
которое уменьшение количества жиров в рационе. Таким 1) без снижения высокой исходной гипергликемии и гликон образом, энергетическая ценность рациона достигает физин зурии после 5Ч7-дневного пребывания на пробной диете;
ологической нормы.
2) у которых под влиянием пробной диеты, несмотря на снин У больных с избыточной массой тела с самого начала жение в первое время содержания глюкозы в крови и моче, рекомендуется использовать пробную диету с меньшей энер^ в дальнейшем отмечается стабилизация гипергликемии и гетической ценностью за счет ограничения количества жиров гликозурии;
3) у которых увеличение содержания углевон (на 30Ч40 %), что обеспечивает постепенное снижение масн дов в пробной диете ведет к гипергликемии и гликозурии сы больного до физиологического уровня. В частности, натощак или в течение суток;
4) без ожирения с прогрессивн при ожирении, превышающем нормальную массу тела на ной потерей массы тела несмотря на увеличение энергетин 40 %, рекомендуется пробная диета, содержащая 7369 кДж ческой ценности диеты.
(1760 ккал) за счет 113 г белка, 92 г жира и 120 г углеводов.
При наличии противопоказаний и безуспешности лечен Ориентировочно состав этой диеты следующий:
ния одной диетой следует назначать физиологически полнон ценную диету в сочетании с глюкозоснижающими препаран тами. Для составления индивидуального пищевого рациона за основу берут диету № 9 (на короткий срок для выяснения толерантности к углеводам с целью подбора индивидуальн ной дозировки глюкозоснижающих препаратов при легкой и средней формах диабета с нормальной массой тела или ожин рением первой степени), № 9а (при легкой и реже средней формах диабета с сопутствующим ожирением IIЧIII степен ни у больных, не получающих инсулин), № 96 (у больных при тяжелой и реже средней формах диабета, получающих нию к инсулину в единицах и распределяться таким обран инсулин, при расширенном двигательном режиме и физин зом, чтобы вначале принимались приблизительно 2/3, а позн ческой нагрузке). Частота, время приема углеводной пищи же 1/3 необходимой дозы углеводов. Впрочем, в зависимосн и количество последней должны находиться в соответствии ти от возможных индивидуальных особенностей гипогликен с особенностями гипогликемизирующего действия глюко- мизирующего эффекта инсулина, может возникнуть необн зоснижающих препаратов. ходимость в некоторой коррекции количества углеводов и времени их приема с таким расчетом, чтобы добиться макн Наибольшее количество углеводов должно приходитьн симума усвоения положенного количества углеводов при ся на период максимального действия препарата. Белки и минимальных колебаниях содержания глюкозы в крови. Тан жиры могут распределяться между отдельными приемами ким образом, при 1-кратном введении инсулина больной пищи (по усмотрению больного).
должен принимать пищу не менее 4 раз в день, при 2-кратн Примерное однодневное меню диеты М 9. Завтрак:
ном Ч не менее 5 раз и при 3-кратном Ч не менее 6 раз рыба отварная (ПО г), картофель отварной (210 г), чай с мон день.
локом (200 мл). Обед: суп из сборных овощей вегетарианский (500 г), мясо отварное (50 г), капуста тушеная с растительн Действие протамин-цинк-инсулина для инъекций начин ным маслом без соли (200 г). Полдник: морковь тертая без нается через 3Ч6 ч и длится 16 ч. Поэтому прием продуктов, сахара (130 г), сухарики из дневной нормы хлеба. Ужин:
богатых углеводами, должен производиться рано утром пудинг творожный, запеченный в сметане без сахара (140 г), (вскоре после пробуждения), затем через 6 ч после инъекции шницель капустный на растительном масле (150 г), чай ( препарата, далее через каждые 4Ч5 ч и обязательно перед мл). На ночь: кефир (180 г). На весь день: хлеб ржаной (150 г).
сном.
Глюкозоснижающие сульфаниламидные и сульфанилмо- При использовании протамин-цинк-инсулина в комбинан чевинные препараты снижают гликемию относительно плавн ции с инсулином для инъекций следует принимать продукты, но в течение 12 ч (хлорпропамид в течение 24 ч). Наиболее богатые углеводами, спустя 30Ч40 мин и 3,5 ч после инъекн отчетливое глюкозоснижающее действие проявляется в перн ции, далее через каждые 4Ч5 ч, а также утром (вскоре посн вые 5Ч7 ч после приема. Поэтому при использовании этих ле пробуждения) и перед сном.
препаратов продукты, богатые углеводами, следует равнон Суспензия цинк-инсулина аморфного для инъекций начин мерно распределять в течение дня. Первый прием этих прон нает проявлять глюкозоснижающий эффект через 1Ч1,5 ч дуктов рекомендуется через 1Ч2 ч после получения больн после введения и достигает максимума через 5Ч8 ч;
препан ным препарата, а в дальнейшем каждые 4Ч5 ч.
рат действует в течение 10Ч12 ч. Первый прием продуктов, богатых углеводами, необходим через 2Ч3 ч после инъекн Бигуаниды вызывают глюкозоснижающий эффект сразу ции препарата, а далее на фоне его действия каждые 4Ч5 ч.
же после их приема. Действие препарата продолжается в течение 10Ч16 ч, достигая максимума через 5Ч6 ч. В связи Суспензия цинк-инсулина кристаллического для инъекций с этим целесообразно употребление продуктов, содержащих (лJnsulinum ultralente) проявляет действие через 6Ч8 ч, углеводы, через 20Ч30 мин и наибольшей их дозы через 4Ч которое достигает максимума через 12Ч18 ч и длится около 5 ч после приема препарата. 30 ч. Исходя из этого, если препарат вводится в утренние часы, максимальное количество углеводов должно прихон После подкожного введения инсулина снижение содерн диться на ужин.
жания глюкозы в крови обычно начинается через 40Ч60 мин, достигает максимума через 2Ч5 ч и возвращается к исходн Суспензия цинк-инсулина для инъекций (лInsulinum ному уровню через 8 ч. На этом основании с целью предун lente) Ч смесь 30 % суспензии цинк-инсулина аморфного преждения гипогликемии и обеспечения усвоения предун и 70 % суспензии цинк-инсулина кристаллического. Глюкон смотренного диетой количества углеводов необходим обязан зоснижающее действие наступает через 1 ч, умеренно усин тельный прием углеводной пищи через 30Ч40 мин и через ливается к 5Ч7 ч, достигает максимума через 12Ч18 ч и прон 3Ч3,5 ч после инъекции инсулина. Углеводы, принятые с должается около 24 ч. Применение суспензии цинк-инсулин пищей после инъекции инсулина, должны составлять на для инъекций определяет необходимость употребления ориентировочно 4Ч5-кратное количество в граммах по отноше продуктов, богатых углеводами, утром (вскоре после про 300 Суждения), через 2Ч3 ч после инъекции, далее каждые 4Ч 5 ч и обязательно на ночь.
В связи с возможными индивидуальными особенностями гипогликемизирующего эффекта препаратов инсулина удлиненного действия у разных больных следует в каждом конкретном случае уточнить наиболее оптимальные соотнон шения содержания глюкозы в крови в течение суток и колин чества употребляемых углеводов с таким расчетом, чтобы добиться максимального усвоения необходимого их колин чества при минимальных колебаниях уровня гликемии.
Таким образом, диета у каждого больного должна быть сугубо индивидуальной с дробным приемом пищи в течение дня. Последнее предупреждает перегрузку неполноценнон го инсулярного аппарата и облегчает усвоение углеводов.
В пределах допустимого количества белков, жиров, угн леводов и энергетической ценности рациона может подбиратьн ся достаточно разнообразный набор продуктов, из которых по усмотрению и индивидуальному вкусу больного готовят С целью четкого выполнения диетических рекомендаций различные блюда. При сопоставлении дневного меню следун в домашних условиях больной сахарным диабетом должен ет пользоваться специальными таблицами содержания иметь весы для взвешивания употребляемых продуктов.
основных пищевых веществ и энергетической ценности пищен В противном случае возможны большие ошибки, что ведет к вых продуктов (см. прил. 1, с. 364) для замены одних пищен существенным нарушениям рекомендуемой диеты.
вых продуктов, богатых углеводами, другими. Удобно польн Пищевая промышленность нашей страны выпускает спен зоваться таблицей эквивалентов, в которой приводится сравн циальные продукты для больных сахарным диабетом: шон нительное содержание углеводов в разных продуктах. В ней колад и конфеты с сахарином, зефир с сорбитом, диабетичен за эквивалент принято 24 г хлеба из пшеничной муки, содерн ский хлеб (белково-пшеничный, белково-отрубный), сухари жащего 12 г углеводов (единица хлеба).
(белково-пшеничные, белково-отрубные), колбасы, сосиски.
При угрозе диабетической комы (в прекоматозном сон стоянии) следует ограничить употребление жиров до 30 г и белков до 50 г. Одновременно с увеличением дозы инсулина необходимо увеличить количество (не менее 300 г) легкоусвоян емых углеводов (сладкий чай, компот, кисель, сладкие фрукн ты, ягоды и их соки и др.). Показано употребление щелочн ных минеральных вод (Боржоми, Поляна Квасова, Есн сентуки № 4 и др.).
При диабетической коме следует вместе с инсулином (50Ч100 ЕД) вводить внутривенно раствор глюкозы 40 %, капельно изотонический раствор натрия хлорида с раствон ром глюкозы 5 % (до 3Ч4 л), с помощью клизмы 20Ч30 г натрия гидрокарбоната в виде раствора.
После выведения больного из диабетической комы под прикрытием инсулина следует давать преимущественно угн леводную пищу (кисели, фруктовые соки, компоты, каши, картофель, хлеб и др.). По мере устранения кетоацидоза постепенно увеличивают количество белков и жиров. Особенн Лечебное питание направлено на покрытие повышенных энергозатрат и выравнивание обменных нарушений. Оно но важно вводить продукты, содержащие белки и обладаюн должно способствовать ограничению энергозатрат орган щие липотропными свойствами (творог, сыр, овсяная крупа низма и не возбуждать нервную систему.
и др.). До исчезновения ацетона из мочи и нормализации кен Показано увеличение энергетической ценности рациона тоновых тел в крови количество жиров в диете не должно с учетом тяжести заболевания до 14 235Ч15 784кДж (3400Ч превышать 40Ч50 г.
3770 ккал) за счет углеводов (до 500Ч550 г, из них до 150 г Гипогликемическая кома купируется приемом внутрь сахара) и жиров (до 120Ч130 г, 25 % Ч растительных). Пон раствора сахара (1Ч2 столовые ложки на полстакана воды) скольку белкам присуще выраженное специфически-динан или внутривенным введением 15Ч20 мл 40 % раствора глюн мическое действие, их содержание в диете не следует увелин козы (если больной не может пить). Повышению содержан чивать (до 90Ч100 г, 50 % Ч животных).
ния глюкозы в крови способствует подкожная инъекция Необходимо помнить о достаточном обеспечении орган 1 мл 0,1 % раствора адреналина.
низма витаминами, особенно ретинолом и тиамином. Имеютн Особенности питания больных сахарным диабетом в услон ся указания об антагонистических отношениях ретинола и виях хирургических вмешательств изложены в гл. XIV, тироксина. Тиамин имеет непосредственное отношение к угн с. 335.
леводному обмену.
ГИПЕРИНСУЛИНИЗМ Ис ключа ют с я из употребления продукты, возн буждающие нервную систему: крепкий чай, кофе, какао, Гиперинсулинизм Ч патологическое состояние, обусловн шоколад, мясные и рыбные бульоны и подливы, алкоголь, ленное абсолютным или относительным избытком инсулина копчености, острые приправы, пряности.
в организме, что может вести к развитию гипогликемических В связи с тем что прием пищи ведет к повышению обмен состояний (слабость, потливость, головокружение, головн на веществ, пищу следует принимать не чаще 4 раз в день.
ная боль, сердцебиение, чувство голода или тошнота, трен Примерное однодневное меню для больных диффузным мор, парестезии и т. д.).
токсическим зобом. 1-й завтрак: творог с молоком (50 г), Диетотерапия направлена на предупреждение гипоглин яйцо (1 шт.), каша гречневая рассыпчатая (150 г). 2-й завн кемических состояний.
трак: яблоки свежие (100 г), салат Весна (200 г). Обед: суп Показано увеличение содержания в рационе углеводов рисовый вегетарианский (400 г), мясо отварное (55 г), компот (до 450Ч500 г) при нормальном употреблении жиров (70Ч яблочный (180 г). Полдник: отвар шиповника (180 мл), сун 90 г) и белков (80Ч100 г). Энергетическая ценность рациона хари сливочные (50 г). Ужин: кнели рыбные (60 г), морковн 11514Ч13440 кДж (2750Ч3210 ккал). Пищу следует употребн ное шоре (200 г), каша манная молочная (200 г). На ночь: кен лять не менее 6 раз в сутки.
фир (180 г). На весь день: хлеб пшеничный (300 г), хлеб отн За основу можно брать диету № 5.
рубный (150 г), сахар (100 г), масло сливочное (20 г), масло Для быстрого устранения гипогликемического состоя растительное (20 г).
яния наиболее эффективно употребление сахара, меда, ван ренья и других продуктов, богатых легкоусвояемой глюкон ГИПОТИРЕОЗ зой.
Гипотиреоз характеризуется снижением продукции тин ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ реоидных гормонов.
В основе заболевания лежит усиление интратиреоидно- Лечебное питание предусматривает снижение энергетин го гормоногенеза с повышенной продукцией йодированных ческой ценности суточного рациона п стимуляцию окислин тиреоидных гормонов. тельных процессов в организме.
Диетотерапия строится с учетом тяжести заболевания, Ограничение энергетической ценности рациона должно возможных осложнений и сопутствующих патологических осуществляться в основном за счет углеводов (до 200Ч250 г) процессов. и в меньшей степени жиров (до 80 г, 15 % Ч растительных).
достаточного количества йода. С этой целью необходимо упон Важно ограничить употребление продуктов, богатых холен требление йодированной соли (содержит 25 г йодида калия стерином (животные жиры, жирные сорта мяса, рыбы, мозн на 1 т натрия хлорида) и продуктов, богатых йодом (блюда ги, икра рыб, внутренние органы животных, сливочное масн из морской и океанической рыбы, крабов, креветок, кальман ло, сметана и др.), легкоусвояемыми углеводами (сахар, мед, ров, морской капусты).
варенье, мучные изделия и т. д.). Следует отдавать предпочтен Имеются указания на зобогенное действие некоторых ние продуктам, богатым растительной клетчаткой (овон продуктов (капуста, редис, брюква, репа, укроп, грецкие щи, несладкие фрукты и ягоды). Она затрудняет усвоение орехи), в связи с чем целесообразно ограничить их употребн углеводов и способствует опорожнению кишок. Благодаря ление.
большому объему растительная клетчатка обеспечивает чувн ство насыщения при малой энергетической ценности.
БОЛЕЗНИ ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ Белки следует употреблять в достаточном количестве, так как они способствуют повышению обмена веществ (обн Понижение функции паращитовидных желез (гипопара ладают выраженным специфически-динамическим действием).
тиреоз) сопровождается нарушением использования кальн Ре ко ме нд у е т с я ограничить употребление соли ция организмом. Показано применение диеты № 11 с повын и воды, обогащать рацион аскорбиновой кислотой.
шенным содержанием кальция (1,5Ч1,8 г) и белков (120Ч В борьбе с запором помимо обогащения рациона растин 140 г). Для улучшения усвоения кальция необходимо дополн тельной клетчаткой показано употребление однодневных мон нительно назначать эргокальциферол.
лочнокислых продуктов (кефир, простокваша), чернослива, Повышение функции паращитовидных желез (гиперпа свекольного сока, ржаного хлеба.
ратиреоз) ведет к обеднению костей кальцием и усиленной При назначении лечебного питания основной может слун его потере с мочой. До и после хирургического лечения цен жить диета № 10с, при сопутствующем ожирении Ч диен лесообразно использование диеты № 11. С целью профилакн та № 8.
тики мочекаменной болезни (фосфатурии) необходимо увен личить количество свободной жидкости и ретинола. Покан ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОВ зано периодически назначать диету № 14.
Основным этиологическим фактором эндемического зон АДДИСОНОВА БОЛЕЗНЬ ба является недостаточное поступление в организм йода в В основе аддисоновой болезни лежит хроническая недон связи с низким содержанием его в почве, воде и, следован статочность функции коры надпочечников.
тельно, продуктах питания в некоторых местностях (в нашей Диетотерапия направлена на повышение общего питания стране в Западной Украине, Белоруссии, Карелии, верховьн и нивелирование обменных нарушений.
ях реки Волги, Марийской АССР, на Урале, Центральном В связи со снижением массы тела показано повышение и Северном Кавказе, в Узбекистане, Киргизии, Забайкалье).
энергетической ценности рациона в основном за счет увелин Развитию этого заболевания способствует недостаточное, чения содержания в нем углеводов и в меньшей степени однообразное, несбалансированное питание (обедненное белн жиров. Следует отдавать предпочтение легкоусвояемым углен ком, витаминами, преимущественно углеводное, с недостан водам (сахар, мед, варенье и т. д.). Обогащение диеты углен точным или избыточным содержанием жиров).
водами способствует устранению гипогликемии и повышен Диетотерапия строится в зависимости от функциональнон нию запасов гликогена в мышцах и печени. Грубая растин го состояния щитовидной железы. При нормальной ее функн тельная клетчатка противопоказана при поносе. Содержание ции показана диета № 15. При повышенной функции щин белка в диете должно быть достаточным.
товидной железы следует придерживаться рекомендаций, Необходимо значительно увеличить употребление соли указанных для диффузного токсического зоба. Для больных, (до 20Ч30 г в сутки), поскольку ионы натрия и хлора в изн у которых зоб протекает с пониженной функцией щитовидн быточном количестве выводятся из организма с мочой;
ионы ной железы, показана диета, рекомендованная больным гин же хлора необходимы для выработки соляной кислоты потиреозом. Особенно важным является введение в организм желудком. При аддисоновой болезни часто наблюдается снин В развитии заболевания ведущую роль играет прин жение концентрации соляной кислоты в желудочном соке. вычное употребление избыточного по сравнению с энергон Задержка калия в организме и угроза гиперкалиемии затратами количества пищи, особенно богатой легкоусвояен диктует необходимость ограничить употребление продукн мыми углеводами. К этому предрасполагают погрешности в питании, способствующие возбуждению аппетита (злоун тов, богатых калием (картофель, курага, изюм, горох, бон потребление пряностями, приправами, острой пищей, алн бы и пр.).
коголем, редкие приемы пищи, поспешная еда, еда перед В связи с обезвоживанием организма показано повышенн сном и др.). К числу других этиологических моментов отнон ное количество жидкости. < сятся недостаточная физическая активность, наследственная Следует обогащать диету аскорбиновой кислотой и вин предрасположенность, нарушения в деятельности эндокринн таминами группы В (черная смородина, отвар шиповника, ных желез (снижение функции щитовидной и половых жен дрожжи).
лез, гиперфункция инсулярного аппарата и т. д.), патолон В связи с вышеизложенным можно использовать диету гические процессы в центральной нервной системе (энцефан № 15 с дополнительным назначением соли (5Ч10 г) и легкон лит, травмы головного мозга, опухоли с поражением диэн усвояемых углеводов (до 150 г). При гормональной терапии цефальной области и др.).
гипокортицизма можно применять диету № 15 без указанн ных изменений. На ожирение указывает превышение фактической масн сы тела по отношению к идеальной (теоретической) более НЕСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ чем на 15 %.
Предложен ряд формул, с помощью которых можно расн При несахарном диабете вследствие недостаточного обн считать идеальную массу. По Бонгарду она (в кг) равна разования в гипофизарно-гипоталамической системе антин росту (в см), умноженному на окружность груди (в см) и ден диуретического гормона нарушается реабсорбция мочи в кан ленную на 240. По Броку идеальную массу (в кг) находят нальцах и наблюдается ее избыточная потеря, что ведет к путем вычитания 100 из цифрового значения роста (в см).
обезвоживанию организма.
Этот показатель в основном применим для лиц в возрасте Диетотерапия должна способствовать уменьшению вын от 20 до 30 лет. Более точно идеальную массу можно опрен ведения мочи.
делить с помощью специальных таблиц или по прибору-номо Можно использовать диету № 7 или № 10 с выдачей на графу Покровского, который позволяет также рассчитать руки соли по мере улучшения состояния больных или диен суточную потребность человека в основных пищевых вещестн ту № 15 с ограничением соли.
вах, минеральных солях и витаминах. В табл. 15, 16 привен Целесообразно включать в рацион достаточное количен ден расчет теоретической (идеальной) массы, разработанный ство фруктов н овощей. С целью утоления жажды рекомендун американскими компаниями по страхованию жизни.
ется зеленый чай, разбавленные соки, квас, вода с лимоном Лечебное питание играет ведущую роль в комплексной или аскорбиновой кислотой.
терапии ожирения. Диетотерапия направлена на ограничен ние отложения жира в организме. Она предусматривает снижение энергетической ценности рациона, торможение Глава XI пищевого центра и секреторной деятельности желудка, огн ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ раничение переваривания и всасывания в кишках, торможен ние липогенеза и повышение липолиза в жировых депо, стин ПРИ БОЛЕЗНЯХ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ муляция окислительных процессов в организме.
Pages: | 1 | ... | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | Книги, научные публикации