Автореферат диссертации на соискание ученой степени
| Вид материала | Автореферат диссертации |
Содержание5. Алгоритм неинвазивной диагностики лактазной недостаточности Практические рекомендации Список работ, опубликованных по теме диссертации Нelicobacter pylori Список сокращений |
- Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 378.33kb.
- Автореферат диссертации на соискание учёной степени, 846.35kb.
- Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 267.76kb.
- Акинфиев Сергей Николаевич автореферат диссертации, 1335.17kb.
- L. в экосистемах баренцева моря >03. 02. 04 зоология 03. 02. 08 экология Автореферат, 302.63kb.
- Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 645.65kb.
- Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 678.39kb.
- Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 331.91kb.
- Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 298.92kb.
- Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 500.38kb.
^ 5. Алгоритм неинвазивной диагностики лактазной недостаточности
у детей с НР-ассоциированным ХГД.
Таблица 8
Диагностическая таблица для выявления лактазной недостаточности у детей с хроническим гастродуоденитом
| № | ПРИЗНАКИ | % | Баллы |
| 1 | Вздутие живота | 5,5% | 4 |
| 2 | Респираторный аллергоз в анамнезе | 6,7% | 4 |
| 3 | Отягощенная наследственность по заболеваниям кишечника | 11,23% | 4 |
| 4 | Урчание в животе | 40,1% | 4 |
| 5 | Микросоматотип | 4% | 3 |
| 6 | Повышенный рост условно-патогенной микрофлоры в кале | 4% | 3 |
| 7 | Отставание в физическом развитии на первом году | 4,3% | 3 |
| 8 | При пальпации болезненность в эпигастрии и околопупочной области | 4,8% | 3 |
| 9 | Отрыжка воздухом | 4,9% | 3 |
| 10 | Неустойчивый стул | 2,9% | 2 |
| 11 | Во время беременности 2 и более эпизодов перенесенных инфекционных заболеваний | 3% | 2 |
| 12 | Повышенный рост гемолитических микроорганизмов в кале | 3,8% | 2 |
| 13 | Частые ОКИ на первом году жизни | 2,2% | 1 |
| 14 | Боли в эпигастрии и околопупочной области | 2,3% | 1 |
| 15 | Повышенный рост St.aureus в кале | 2,1% | 1 |
Полученные при анализе таблиц сопряженности достоверные различия по частоте выявленных клинических, анамнестических и лабораторных признаков между обследованными группами позволили разработать вероятностный неинвазивный диагностический метод для более раннего выявления вторичной лактазной недостаточности при НР-ассоциированном ХГД у детей. По вероятности встречаемости каждого из признаков в основной группе (дети с НР-ассоциированным ХГД и ЛН) и группе сравнения (дети с НР-ассоциированным ХГД без ЛН) был рассчитан диагностический балл для каждого симптома. Критическое значение, разделяющее группы, определено с помощью дискриминантного анализа и анализа таблиц сопряженности. В результате была составлена диагностическая таблица, включающая 15 признаков (табл. 8). Сумма баллов 37 и более позволяет с высокой долей вероятности диагностировать наличие лактазной недостаточности у детей с НР-ассоциированным ХГД.
ВЫВОДЫ:
1. При НР-ассоциированном хроническом гастродуодените с возрастом увеличивается выраженность болевого, диспепсического, астено-вегетативного синдромов и синдрома мальабсорбции, усиливаются воспалительные и деструктивные изменения в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.
2. При НР-ассоциированном хроническом гастродуодените с возрастом уменьшается частота лямблиоза (r=-0,8 р<0,05) и увеличивается частота колонизации слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки Helicobacter pylori (r=0,73 р<0,05), причем у детей чаще выявляются низковирулентые типы НР (56,1%), тогда как у взрослых обнаруживаются высоковирулентные типы НР (сочетание ureC с тремя (40,3%) или четырьмя (24,2%) генами группы cag). У детей чаще выявляется ген cagA+( 80,7%), а у взрослых- cagC+( 80,6%) и cagE+( 74,2%).
3. При НР-ассоциированном хроническом гастродуодените, высоковирулентные типы НР обуславливают более тяжелое клиническое течение заболевания, выраженные воспалительные и деструктивные изменения в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, более высокую степень дисбиотических изменений в толстой и тонкой кишках.
4. При НР-ассоциированном хроническом гастродуодените в 100% случаев имеет место дисбактериоз толстой кишки, а в 40% у детей и в 80% у взрослых - синдром избыточного бактериального роста, причем с возрастом в обоих отделах кишечника увеличивается спектр и титр выделяемых микробов. Выраженность дисбиотических нарушений в толстой кишке, также как и нарушение микробиоценоза тонкой кишки, оказывает влияние на клиническое течение и на морфофункциональное состояние слизистой оболочки тонкой кишки.
5. При НР-ассоциированном хроническом гастродуодените активность ферментов щеточной каймы аминопептидазы М и глицил-L-лейциндипептидазы у детей выше, чем у взрослых. С возрастом уменьшается активность лактазы, причем частота лактазной недостаточности увеличивается с 85,71% у детей до 100% у взрослых.
6. Активность лактазы в дуоденальной слизистой оболочке снижается при наличии в двенадцатиперстной кишке высокопатогенных штаммов НР, лямблий и всех патогенных микроорганизмов, обуславливающих синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке, а сочетание хеликобактериоза с СИБР и лямблиозом снижает также активность аминопептидазы М и глицил-L-лейциндипептидазы.
7. Применение разработанного нами вероятностного диагностического метода, основанного на использовании наиболее информативных показателей анамнестических, клинических, лабораторных и инструментальных обследований позволяет диагностировать лактазную недостаточность у детей без использования инвазивных методов.
^ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При НР-ассоциированном хроническом гастродуодените рекомендовано проводить диагностику хеликобактериоза двенадцатиперстной кишки и генотипирование выделенных штаммов для прогнозирования течения заболевания.
2. При НР-ассоциированном хроническом гастродуодените в лечебную программу у взрослых и детей следует включать мероприятия по коррекции лактазной недостаточности и нормализации микробиоценоза разных отделов кишечника.
3. Для неинвазивной диагностики лактазной недостаточности у детей и подростков с НР-ассоциированным хроническим гастродуоденитом целесообразно применять разработанный нами вероятностный диагностический метод.
^ СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Цех О.М. Этиологические особенности хронического гастродуоденита (ХГД) у детей и подростков / В.П. Новикова, О.М. Цех, В.А. Крулевский, А.Н. Пет-ровский, Е.Ю. Калинина // Здоровье детей: профилактика социально-значимых заболеваний. Санкт-Петербург-2008: материалы второго форума. СПб, 2008.- С. 173.
2. Цех О.М. Лямблиоз и сопутствующие инфекции у детей при хроническом гастродуодените / В.П.Новикова, И.Ю. Мельникова, Е.Ю.Калинина, В.А. Крулевский, Е.А.Осмаловская, М.М.Горюнова, О.М. Цех. // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: материалы шестнадцатого конгресса детских гастроэнтерологов России и стран СНГ. М, 2009.- С.271.
3. Цех О.М. Состояние микрофлоры тонкой кишки при хроническом гастродуодените у детей. / В.П.Новикова, О.М.Цех, Е.А. Оришак, Н.В. Барышникова. //Вопросы практической педиатрии. М. - 2009. - Т.4, №4. - С.14-19.
4. Цех О.М. Особенности микробиоценоза кишечника у детей с хроническим гастродуоденитом / В.П.Новикова, О.М.Цех, Е.А. Оришак. // Материалы пятнадцатой российской гастроэнтерологической недели. М, 2009.- С.123.
5. Цех О.М. Ассоциация Helicobacter pylori и грибов рода Candida albicans в желудке у больных с хроническим гастродуоденитом в различных возрастных группах / В.П.Новикова, Н.В. Барышникова, О.М. Цех // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. СПб, 2010.- №2-3.- С.М67.
6. Цех О.М. Вероятностный неинвазивный метод диагностики лактазной недостаточности у детей с хроническим гастродуоденитом / В.П.Новикова, О.М.Цех, Е.И.Ткаченко, Е.Ю.Калинина, Е.А. Оришак // Здоровое питание с рождения: медицина, образование, пищевые технологии. Санкт-Петербург-2010: материалы пятого Российского форума. СПб, 2010.- С.64-66.
7. Цех О.М. Генетические особенности Нelicobacter pylori в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки у детей с хроническим дуоденитом, ассоциированным с Нelicobacter pylori / В.П.Новикова, О.М.Цех, Н.В. Барышникова. // Педиатрия Санкт- Петербурга: опыт, инновации, достижения: материалы российского форума. СПб, 2010. С.159.
8. Цех О.М. Генетические особенности Нelicobacter pylori в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки у детей, больных хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / В.П. Новикова, О.М.Цех, Д.В.Фадеева, Н.В. Барышникова. // Педиатрия Санкт-Петербурга: опыт, инновации, достижения: материалы российского форума. СПб, 2010.- С.160.
9. Цех О.М. Комплексное этиотропное лечение хронических гастродуоденитов у детей и подростков / Комитет по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга. Усовершенствованная медицинская технология // В.П.Новикова, И.Ю. Мельникова, О.М.Цех, Е. А. Осмаловская, Е.Ю.Калинина, В.А. Крулевский, М.М. Горюнова. СПб, 2010.-15 с.
10. Цех О.М. Особенности генотипов Нelicobacter pylori в слизистой двенадцатиперстной кишки у детей с хроническим гастродуоденитом ассоциированным с лямблиозом / В.П.Новикова, О.М.Цех, Н.В. Барышникова. // Медицинский Академический журнал. СПб. - 2010.- Т.10, №5.-С.130-131.
11. Цех О.М. Гетерогенность хронического гастродуоденита у детей / И.Ю. Мельникова, В.П. Новикова, М.М. Горюнова, В.А. Крулевский, А.Л. Петровский, Е.Ю. Калинина, О.М. Цех. // Российский вестник перинатологии и педиатрии (вопросы охраны материнства и детства). М. - 2010. - Т.55, №2. - С. 81-86.
12. Цех О.М. Синдром избыточного бактериального роста / В.П.Новикова, О.М. Цех. // Научно-практический журнал «Педиатр». СПб.- 2010.- Т.1, №1.- С.М54-М59.
13. Цех О.М. Особенности генотипов Helicobacter pylori у детей с хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / В.П. Новикова, О.М. Цех, Н.В.Барышникова, Д.В. Фадеева. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. М, 2010.- Т.20, №5. - С.111.
14. Цех О.М. Обоснование необходимости включения необходимости молекулярно-генетического типирования Helicobacter pylori в стандарты диагностики язвенной болезни. / В.П.Новикова, О.М. Цех, Н.В.Барышникова, А.С. Смирнова. // Сборник трудов первой международной научно-практической конференции «Высокие технологии, фундаментальные и прикладные исследования в физиологии и медицине». СПб, 2010.- Т.4. - С.11-17.
15. Комплексное этиотропное лечение хронических гастродуоденитов у детей и подростков / Комитет по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга. Усовершенствованная медицинская технология // В.П.Новикова, И.Ю.Мельникова, О.М.Цех, Е. А. Осмаловская, Е.Ю.Калинина, В.А. Крулевский, М.М. Горюнова. СПб, 2010.-15 с.
16. Цех О.М. Синдром избыточного бактериального роста и функциональное состояние слизистой двенадцатиперстной кишки у детей с хроническим гастродуоденитом. / В.П.Новикова, О.М. Цех. // Воронцовские чтения. Санкт-Петербург-2011: материалы четвертой Российской научно-практической конференции. СПб, 2011. - С.75-79.
17. Цех О.М. Комплексное лечение с использованием пробиотиков на основе лактобактерий у детей с хроническим гастродуоденитом в периоде ремиссии. / В.П.Новикова, М.М.Гурова, О.М. Цех. // Комитет по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга. Усовершенствованная медицинская технология. СПб,- 2011.- 23 с.
18. Цех О.М. Особенности вирулентности ^ Нelicobacter pylori у больных хроническим гастродуоденитом детей и взрослых. / Ю.П Успенский, Н.В. Барышникова, В.П.Новикова, О.М. Цех. // Патология органов пищеварения и ассоциированные с ней заболевания. Проблемные вопросы и пути решения: Тезисы докладов XXXVII сессии ЦНИИ Гастроэнтерологии XI съезда Научного общества гастроэнтерологов России. М, 2011.-С.48.
19. Цех О.М. Особенности морфологической перестройки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при длительном воздействии алкоголя / Е.Ю. Калинина, В.П. Новикова, О.М.Цех // Профилактическая и клиническая медицина. СПб - 2011.- Т.1, №2.- С.80-85.
20. Цех О.М. Роль Сandida albicans в развитии вторичной лактазной недостаточности у детей и взрослых с хроническим гастродуоденитом и сопутствующим синдромом избыточного бактериального роста в тонкой кишке / О.М. Цех, В.П. Новикова, Е.А. Оришак // Проблемы медицинской микологии. СПб - 2011.- Т.13, №2.- С.26-28.
21. Комплексное лечение с использованием пробиотиков на основе лактобактерий у детей с хроническим гастродуоденитом в периоде ремиссии / В.П. Новикова, М.М.Гурова, О.М. Цех. // Комитет по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга. Усовершенствованная медицинская технология. СПб, 2011.-23 с
^ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГЭР-гастроэзофагеальный рефлюкс
ДПК-двенадцатиперстная кишка
ДГР-дуоденогастральный рефлюкс
ЖКТ-желудочно-кишечный тракт
ЖКБ-желчно-каменная болезнь
ЛН-лактазная недостаточность
СО-слизистая оболочка
НР-Helicobacter pylori
СИБР-синдром избыточного бактериального роста
ФГДС-фиброгастродуоденоскопия
ХГД-хронический гастродуоденит
ХГ-хронический гастрит
ХД-хронический дуоденит
cag – цитотоксин-ассоциированный ген