Geum.ru

Полковник Мисюра В. Ф. Психологическая реабилитация военнослужащих. Москва Издание академии 1995

Вид материалаДокументы

Содержание


Практические приемы осуществления психологической реабилитации в условиях войск
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7
^

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В УСЛОВИЯХ ВОЙСК


Первичная реабилитация военнослужащих, получивших психические травмы, осуществляется непосредственно в воинской части. Исходя из этого, на командиров и других должностных лиц частей и подразделений возлагается ответственность за организацию и практическое осуществление реабилитационных мероприятий.

Основными задачами на этом этапе реабилитации будут являться: восстановление физической и умственной работоспособности, эмоционально-волевой устойчивости; возвращение к военно-профессиональной деятельности, восстановление здоровья, закрепление положительной установки на продолжение служебной деятельности; проведение профилактических мероприятий в целях предупреждения рецидивов психических расстройств, сохранения и укрепления психического здоровья.

Анализ функциональных обязанностей должностных лиц части позволяет определить их конкретное участие в психологической реабилитации военнослужащих.

Во-первых, командир и все должностные лица части (подразделения) обязаны делать все возможное для сохранения высокого уровня боеспособности военнослужащих в конкретных условиях обстановки. Их важнейшей задачей является недопущение нервно-психического истощения личного состава.

Во-вторых, наблюдая действия воинов и оценивая их поведение и морально-психологическое состояние, командиры обязаны определять реагирование того или иного специалиста на устрашающую обстановку.

В-третьих, важной задачей командиров и всех должностных лиц является забота о сбережении эмоций военнослужащих, уме ние управлять ими, опираясь на знание психологии, с максимальной пользой для решения боевых задач.

В-четвертых, командиры, офицеры органов воспитательной работы, используя различные психологические приемы, формы и методы воспитательного воздействия на личный состав, обязаны оказывать влияние на характер переживаний и, следовательно, на степень психического напряжения.

В-пятых, командиры и офицеры органов воспитательной работы, используя хорошо продуманную систему информации, доходчивым словом, отвечающим на конкретные запросы ситуации, рассеивающим отрицательные слухи, обязаны снижать влияние воображения и устрашающей фантазии.

В-шестых, командиры всех степеней должны обладать определенными знаниями, навыками и опытом управления психическими состояниями подчиненных в различных условиях обстановки и оказания им первой психологической помощи в случае получения боевой психической травмы.

И, наконец, медицинские работники любой специальности должны обладать необходимыми знаниями и практическими навыками в области военной психоневрологии в интересах профессионального осуществления психологической реабилитации военнослужащих.

Боевой устав Сухопутных войск конкретизирует обязанности ряда должностных лиц части, в том числе и по вопросам организации психологической реабилитации.

В частности, заместитель командира по воспитательной работе несет ответственность за работу по поддержанию высокой морально-психологической устойчивости и готовности военнослужащих к ведению боевых действий; за оказание психологической помощи и восстановление психологических потерь38.

При подготовке к боевым действиям на основе решения командира он вырабатывает предложения по морально-психологическому обеспечению, составу сил и средств для их выполнения39.

В разделе "социально-психологическое обеспечение" этих предложений он указывает:

меры по снижению влияния предбоевой обстановки на психику военнослужащих;

направления работы по снижению интеллектуальной, волевой и эмоциональной напряженности;

приемы формирования навыков поведения на поле боя;

способы создания боевого возбуждения и настроя;

мероприятия по пресечению страха и паники;

основные задачи психологической реабилитации военнослужащих и т.п.

В плане морально-психологического обеспечения. боевых действий, разрабатываемом заместителем командира по воспитательной работе, определяются конкретные мероприятия социально-психологического обеспечения, в т.ч. и меры по восстановлению боеспособности военнослужащих, т. е. по их психологической реабилитации40.

Командиру, его заместителю по воспитательной работе и другим должностным лицам части важно иметь представление об основных приемах социально-психологической реабилитации военнослужащих, получивших боевую психическую травму. К числу наиболее доступных, обладающих достаточной эффективностью воздействия на психику подчиненных, следует отнести: применение медикаментозных средств, приемы психотерапии, психическую саморегуляцию, аутогенную тренировку, самомассаж биологически активных точек и некоторые другие методы воздействия на травмированных военнослужащих.

Для купированиия (остановки, прекращения) возникших у военнослужащих психических расстройств применяют медикаментозные средства, снимающие повышенную возбудимость и раздражительность, нормализующие настроение, стимулирующие нормальное функционирование организма.

Прием транквилизаторов и других специальных фармакологических препаратов производится под контролем или по рекомендации медицинских работников и позволяет не только повысить нервно-психическую устойчивость военнослужащих при выполнении ими действий, связанных с резким или длительным психическим напряжением, но и снимать нервно-психическое возбуждение.

Выдача и прием отдельных специальных средств требует осторожности и должна производиться после апробирования и согласования с командиром.

Кроме специальных фармакологических средств, применяемых медицинскими работниками в каждом конкретном случае психического расстройства, существуют традиционные успокаивающие и стимулирующие средства, о которых должны знать офицеры.

История войн знает множество примеров, когда для борьбы с тяжелыми формами психического напряжения, связанного с переживанием страха, использовались различные вещества успокаивающего действия. Наиболее часто для этих целей, и не безуспешно, к примеру, употребляли алкоголь.

К наиболее распространенным успокаивающим средствам относятся: настойки валерианы, пустырника, горицвета, ландыша; экстракт или настойка боярышника, мятные капли, валидол и другие.

Для стимуляции центральной нервной системы применяются: пантокрин, настойка корня женьшеня, настойки лимонника, левзеи, заманихи, а также кофеин.

Однако, кроме специальных медико-биологических средств реабилитации военнослужащих, восстановлению их психического равновесия способствует целый ряд чисто психологических мер, применение и использование которых возможно в условиях части.

Среди методов психологической реабилитации важная роль принадлежит психотерапии, которая проводится путем бесед с военнослужащими. Целью таких бесед является успокоение человека, показ ему преходящего характера происходящих изменений его состояния, ориентирование на выход из травматической ситуации, разъяснение механизмов возникновения психических расстройств и убеждение военнослужащего в реальных возможностях саморегуляции некоторых нервных процессов.

Психотерапия представляет собой вид лечения, когда основным инструментом воздействия на психику человека является слово, умелое применение которого позволяет устранить проявления психической травмы, изменить отношение военнослужащего к себе и своему состоянию.

Сущность разъясняющей (рациональной) психотерапии заключается в психическом воздействии на личность и её состояние, в аргументированном убеждении человека, коррекции его ошибочных представлений, понятий, суждений, ставших причиной его дезадаптации.

При появлении первых признаков психического расстройства человека, перенесшего психический стресс, необходимо прежде всего успокоить, вселить в него уверенность в благополучном исходе случившегося. Далее следует формировать (создавать) у него установку на возможность устранения возникших отклонений в состоянии и поведении, в доступной форме объяснить сущность произошедшего с ним, значение проводимых тех или иных реабилитационных мероприятий. В процессе реабилитации целесообразно фиксировать внимание военнослужащего на положительных изменениях в его состоянии.

Улучшают настроение людей, положительным образом отражаются на их состоянии: снятие тревоги, опасений, разрешение некоторых сомнений травмированных, отвлечение их от сосредоточенности на болезненных представлениях.

Прямое психотерапевтическое воздействие может осуществляться командирами, медицинскими работниками, другими должностными лицами, авторитетными сослуживцами и подразумевает использование специальных методик: внушения, убеждения, активизирующей психотерапии.

Беседы могут проводиться индивидуально или в составе группы военнослужащих с аналогичными состояниями, желательно в наиболее спокойной обстановке. Эта работа может иметь успех лишь в том случае, если её проводит авторитетный, располагающий к себе человек.

В психотерапии очень важен оптимальный психологический контакт, индивидуальный подход, учет жизненного и боевого опыта, особенностей личности и конкретных условий обстановки.

Обязательное условие – установление полного контакта с военнослужащим, получившим боевую психическую травму. Человек должен получить возможность подробно рассказать о своем состоянии, почувствовать, что его слушают, ему сочувствуют и хотят помочь. Малейший намек на недоверие к высказанному, скептическое отношение здесь просто недопустимы.

Подрывает доверие к проводящему беседу уверения в том, что "ничего серьезного не произошло", что "все будет хорошо", "что ничего опасного нет и нужно взять себя в руки". Подобные бездоказательные, формальные заявления в подобной ситуации даже вредны. Ибо человек чувствует, что в его организме что-то происходит и он ощущает неприятные и болезненные факторы.

Необходимо учитывать, что военнослужащие, находящиеся в травмированном состоянии, с их обостренной чувствительностью обычно резко реагируют на всякое проявление неискренности, фальши во взаимоотношениях.

Успех воздействия на военнослужащих с боевыми психическими травмами гарантируют сочувствие, сопереживание, умение убедить, что вы хотите помочь, спасти, облегчить состояние.

Общение, контакт с психотравмированными военнослужащими требует развития у командиров необходимых для успешного взаимодействия с людьми специальных психологических и медицинских знаний, умений и навыков, делающих их знатоками своих подчиненных.

Способность офицера к общению характеризуется умением разбираться в других людях и верно оценивать их психику, адекватно-эмоционально откликаться на их поведение и состояние, выбирать по отношению к каждому из них такой способ обращения, который, не расходясь с требованиями служебной этики и морали, в то же время наилучшим образом отвечал бы их индивидуальным особенностям.

Эффективное воздействие на психику травмированных оказывает не только слово, но и манера держаться с ними, выражение лица, интонация голоса, поведение окружающих, обстановка и т.п.

Другой, не менее важной формой психологической реабилитации является общая (косвенная) психотерапия, направленная на создание "психотерапевтического климата" в коллективе, исключающего отрицательные раздражители и, вместе с тем, поднимающего у людей эмоциональный тонус, веру в эффективность принимаемых мер.

Оптимальная психологическая обстановка способствует повышению эффективности реабилитационных мероприятий. Здесь важно формировать у окружения адекватных представлений о состоянии военнослужащих, получивших психические травмы. В этих целях усилия командиров, медицинских работников, других должностных лиц направляются на выработку у травмированных и окружающих единых психологических установок, способствующих рациональному изменению отношения к получившим травмы, активному и сознательному участию в реализации реабилитационных мер. Наиболее доступной формой в этом случае будут групповые или индивидуальные беседы и занятия.

Проведение психотерапии внутри воинского коллектива облегчается тем, что ее задачи совпадают с общими задачами психопрофилактики в войсках.

Таким образом, при осуществлении психотерапевтического воздействия в реабилитационных целях основное внимание должно быть обращено на обеспечение индивидуального подхода, применении общеукрепляющих мероприятий, предоставлении кратковременного отдыха, использование мер социального и коллективного воздействия.

Эффективность психотерапевтического воздействия оценивается по нескольким критериям:

Во-первых, степенью понимания человеком психологического механизма своего состояния и собственной роли в возникновении психической травмы, в т.ч. развитии своих неадаптивных реакций.

Во-вторых, изменением в отношениях и установках.

В-третьих, улучшением социального функционирования в различных сферах деятельности, т. е. изменением в поведении, в контактах с сослуживцами, в планах, целях и т.п.

В предупреждении психических срывов и восстановлении психического равновесия решающую роль играет умение самого военнослужащего настраивать свою психику и управлять своими состояниями в различных условиях обстановки. Еще И. П. Павлов отмечал, что "человек есть, конечно система. высочайшей степени саморегулирующаяся, сама себя поддерживающая, восстанавливающая, поправляющая и даже совершенствующая"41.

Давно известно, что выраженное эмоциональное переживание радости или страха изменяет пульс, артериальное давление, окраску кожных покровов, потоотделение и т.п.

Слова, речь, мысленные образы условнорефлекторным путем оказывают на функциональное состояние различных органов и систем положительное или отрицательное влияние. Способность человека воздействовать на самого себя с помощью слов и со. ответствующих им мысленных образов, называется психической саморегуляцией. .

В ней различают два направления:

во-первых. , для коррекции функционального состояния военнослужащих при наличии умеренно выраженных психоневротических симптомов (нарушение сна, высокой тревожности, эмоциональное напряжение, снижение настроения);

во-вторых. , для повышения уровня функциональных (психорегулирующих) возможностей здоровых военнослужащих в целях предотвращения развития явлений переутомления.

Как показывает практический опыт, для уменьшения чрезмерного нервно-психического напряжения или снятия остаточных явлений боевого возбуждения целесообразно прослушивать или воспроизводить в уме словесные формулы, сопутствующие развитию аутогенной релаксации. Для поднятия активности военнослужащих, когда, например, отмечаются признаки общей усталости, можно прибегнуть к прослушиванию или воспроизведению в уме словесных формул стимулирующего действия.

Психологическая саморегуляция. состоит из двух частей: общей и специальной.

Общая часть. вырабатывает навыки аутогенного расслабления (торможения) – особого фазового состояния, позволяющего значительно повысить действенность активации представлений и используемых самовнушений.

Она позволяет: выработать навыки управления вниманием (сосредоточение, концентрация, переключение); целенаправленно оперировать чувственными образами (представление тяжести, тепла и т.п. ); произвольно регулировать мышечный тонус и характер дыхания; освоить навыки быстрого аутогенного погружения и выхода из этого состояния.

Упражнения общей части применяются для снятия напряжения, усталости, восстановления сил, регуляции вегетативных функций.

Специальная часть. представляет собой комплекс форм самовнушения, позволяющих целенаправленно регулировать течение психических процессов и своего эмоционального состояния, нормализовать функции центральной нервной системы. Использование специальных формул для коррекции функционального состояния носит, как правило, индивидуальный характер.

Обучение военнослужащих приемам психологической саморегуляции производится по стандартным методикам (См.: Приложение № 14), методом групповых занятий и выполнения определенных упражнений.

Рассмотрим основные методы психологической саморегуляции: самоубеждение и самовнушение. .

Самоубеждение. умение подчинять свои личные мотивы требованиям и интересам долга. ("Я должен"; "Я могу"; "Я умею"; "Я выдержу"; "Мне под силу это" и т.п. ).

Самовнушение. это способность внушения каких-то мыслей, желаний, образов, ощущений, состояний самому себе. ("Я спокоен"; "Мне удобно и хорошо"; "Чувствую себя бодро"; "Я сосредоточен и собран"; "Я бодр и уверен" и т.п. ).

В основе психической саморегуляции лежат короткие, категоричные словесные формулы, вызывающие либо процесс нервно-мышечного расслабления, либо процесс эмоционального возбуждения.

Механизм саморегуляции представляет собой двухстороннюю связь между головным мозгом и мышцами. С помощью импульсов, идущих из мозга к мышцам, осуществляется управление мышцами, а импульсы, идущие от мышц в головной мозг, дают мозгу информацию о своем физиологическом состоянии, готовности выполнять ту или иную работу и являются в то же время стимуляторами мозга, активизируя его деятельность.

При значительном расслаблении мускулатуры возникает особое состояние, позволяющее путем самовнушения воздействовать на различные, в т.ч. исходно непроизвольные функции организма.

При эмоциональных реакциях всегда выявляется напряжение мускулатуры и соответствующая вегетативно-сосудистая реакция. Произвольное расслабление мускулатуры сопровождается снижением нервно-эмоционального напряжения и оказывает общий успокаивающий эффект.

Отрицательное эмоциональное состояние сопровождается активацией мускулатуры, а расслабление мышц служит внешним выражением положительных эмоций, состояния покоя, уравновешенности, снижает эмоциональную возбудимость.

Словесный сигнал или образ, вызванный им, ведет при повторении к образованию условных реакций и реализацию желаемых сдвигов, тем самым повышая уровень саморегуляции.

Для снятия состояния тревоги и страха следует использовать формулу саморегуляции, направленную на расслабление скелетных мышц. Это задержит поступление в мозг импульса тревоги. Формула саморегуляции может быть следующей:

"Отношение к происходящему спокойное. полная уверенность в своих силах. мое внимание сосредоточено на выполняемых действиях. ничто постороннее меня не отвлекает. трудности и помехи только мобилизуют меня. ". Подобная фор мула произносится мысленно или вслух 5-6 раз в течение 2-4 минут.

Для восстановления сил и покоя рекомендуется использовать самовнушенный сон. . Военнослужащий должен научиться погружать себя на определенное время в сон и самостоятельно выходить из него отдохнувшим и бодрым. Длительность внушенного сна от 20 до 40 минут. Формула самовнушенного сна. обычно наговаривается сразу же за формулой психомышечной тренировки. Например: "Я расслабился. мне хочется спать. появляется чувство сонливости. оно с каждой минутой усиливается, становится глубже. приятно тяжелеют веки. веки становятся тяжелыми и закрывают глаза. наступает спокойный сон. "

Каждую фразу следует мысленно произносить медленно, монотонно.

К другим методам психической саморегуляции, позволяющим корректировать психическое состояние, относятся: самовоспитание, самоконтроль, самоприказ, десенсибилизация, отвлечение.

Самовоспитание. – создание, фиксация и самовнушение желаемого образа. Необходимо создать мысленный образ смелого, сильного, уравновешенного, уверенного в себе человека и систематически "наслаивать" этот образ на свою личность и поведение, а также на фоне релаксации (расслабления) осуществлять воображаемый проигрыш поведения созданного образа в различных ситуациях и обстоятельствах. (Создание желаемого образа и воспроизведение определенного характера поведения).

Самоконтроль. – критическое отношение к себе, осознание своих поступков и мотивов, анализ своей деятельности и поступков, т. е. – "наблюдение за собой", контроль своих эмоций, жестов, голоса, оценка своих достоинств и недостатков, чувств, настроений и т.п.

Самоприказ. – подчинение своего состояния, своей деятельности и направление их в русло целесообразности. Достигается умением конкретизировать свои мысли, следованием своему слову, подчинением внутреннему голосу.

Десенсибилизация – многократное образное представление конкретной ситуации, вызывающей высокое нервно-эмоциональное напряжение в сочетании с релаксацией. Особо эффективна при устойчивых реакциях страха.

Отвлечение – переключение внимания на приятные воспоминания, на другие действия, отвлекающие от переживаний. Новая доминанта (господствующая мотивация) в коре больших полушарий головного мозга вызывает торможение очагов невротических симптомов.

Психическая саморегуляция проводится при возникновении у военнослужащих явлений утомления, повышенной эмоциональной возбудимости, нарушения сна, при вегетативных расстройствах (связанных с вегетативной нервной системой) и т.п. Восстановительные мероприятия с помощью перечисленных методов индивидуальной психокоррекции осуществляются с продолжительностью воздействия 20-25 минут.

Довольно часто явления хронического утомления и переутомления сопровождаются снижением уверенности в своих силах и волевой активности, повышением уровня тревожности и рядом других отклонений. Для устранения этих и подобных явлений и применяется психологическая саморегуляция.

Имеющийся опыт психологической саморегуляции в медицинских учреждениях и частях показывает, что на освоение разработанного стандартного курса при трех групповых занятиях в неделю достаточно одного месяца. Продолжительность одного занятия – 20-25 минут.

Эффективным методом психологической реабилитации индивидуальной и групповой коррекции функционального состояния, повышения уровня саморегуляции и психофизиологических резервов организма в условиях деятельности, связанной с воздействием неблагоприятных факторов, является аутогенная тренировка. – обучение военнослужащих приемам мышечной и психической саморелаксации.