Инструкция по диагностике и лечению острых хирургических заболеваний органов брюшной полости
| Вид материала | Инструкция |
СодержаниеОстрая кишечная непроходимость (окн) Опухолевая обтурационная непроходимость ободочной кишки |
- На правах рукописи, 560.01kb.
- Методы обследования детей с хирургическими заболеваниями. Семиотика и диагностика острых, 136.38kb.
- Комплексная диагностика и прогнозрование осложнений острых воспалительных заболеваний, 763.74kb.
- Рабочая программа по детской хирургии Для специальности 14. 00. 35 детской хирургии, 531.45kb.
- Врач-стоматолог детский, 16.13kb.
- Принципы терапии аллергических заболеваний, 781.38kb.
- Коллекция медицинской литературы для специалистов, 565.28kb.
- Лечения основные заболевания: заболевания системы кровообращения, 435.6kb.
- Чиа Мантэк Ци-нэйцзан I. Ци-массаж внутренних органов содержание, 1714.74kb.
- Термином "острый живот" обозначают клинический симптомокомплекс, развивающийся при, 87.1kb.
Лечение в послеоперационном периоде. В составе лечебного комплекса должна оставаться продолженная трансфузионная программа направленная на восполнение водно-электролитных, энергетических и белковых потерь. Детоксикация проводится по показаниям. Системная антибиотикотерапия должна проводиться по показаниям при развитии септического состояния (выбор антибактериального препарата под контролем чувствительности выделенных микроорганизмов) под прикрытием флуконазола. С целью коррекции дисбактериоза, неизбежного на фоне введения антибиотиков, должны назначаться препараты лактулозы и пробиотики (бифидумбактерин, лактобактерин, ацидофилюс, ацидобак, субалин, хилак-форте и другие препараты). Обязательна иммунокоррекция по данным иммунограммы, которая должна включать переливание гипериммунной плазмы, специфического иммуноглобулина, УФО аутокрови, ронлейкин и другие иммуномодуляторы. При тяжелых формах панкретогенной инфекции следует проводить энтеральную нутритивную поддержку через зонд, заведенный в тонкую кишку за связку Трейца. При очаговых формах самостоятельное питание следует назначать после появления перистальтики, отхождения газов, при отсутствии рвоты, за исключением дня хирургического вмешательства и 1-2 суток после него. Набор продуктов: йогурты, ряженка, отварные мясо и рыба, творог, мед, т.е. по принципу высокой калорийности при небольшом объеме пищи, небольшими порциями каждые 2-3 часа. Ферментозаместительная терапия обязательна всем больным. (Креон по 10-25 тыс. ед. x 4 раза в сутки).
Тактика лечения больных, перенесших острый панкреатит.
Легкий панкреатит обусловленный ЖКБ является показанием для холецистэктомии, с целью профилактики рецидива заболевания. При этом холецистэктомия в случае легкого панкреатита, должна быть произведена как только купированы острые явления (по клинико-лабораторным и инструментальным данным). Идеально, в течение той же самой госпитализации. У пациентов перенесших тяжелый панкреатит холецистэктомия должна быть отсрочена до достаточного разрешения воспалительной реакции и клинического восстановления (через 3-6 мес.) Эндоскопическая паппилофинктеротомия является альтернативой холецистэктомии у пациентов с высоким операционным риском, перенесших острый билиарный панкреатит.
Операции у пациентов с поздними осложнениями тяжелого панкреатита (псевдокисты и их осложнения, панкреатические свищи и др.) отличаются многокомпонентностью, сложностью предоперационной подготовки и послеоперационного ведения, а также значительными техническими трудностями. Поэтому выполнение таких операций показано в специализированных лечебных учреждениях или центрах, укомплектованных специалистами соответствующего уровня и обладающих необходимой материальной базой. Сроки выполнения таких оперативных вмешательств - не ранее 3-6 месяцев после ликвидации острых явлений.