Клиническое и прогностическое значение субъективно неманифестированных форм гипертонической болезни 14. 01. 04 внутренние болезни

Вид материала

Документы

Содержание Практические рекомендации Список публикаций по теме диссертации Шункевич Т.Н.

Подобный материал:

• Программа самостоятельной работы студентов 4 курса, 113.4kb.
• Профилактика гипертонической болезни, 42kb.
• Терапевтические и социально-психологические особенности гипертонической болезни у военнослужащих, 334.44kb.
• Значение феномена преодоления болезни при ряде психосоматических заболеваний в терапевтической, 540.43kb.
• Клиническое течение глаукомы у больных с миопией и гипертонической болезнью 14. 01., 300.51kb.
• Диагностическое и прогностическое значение клинико-иммунологических показателей у больных, 296.62kb.
• Расписание лекций по дисциплине «внутренние болезни», 62.03kb.
• Роль конформационной патологии в реализующих механизмах старения, 18.14kb.
• Клиническое значение оценки цитокинового статуса у больных функциональными заболеваниями, 297.09kb.
• Рабочая учебная программа по специальности аспирантуры «внутренние болезни» Кафедра, 517.71kb.

ВЫВОДЫ

1. Варианты субъективной манифестации гипертонической болезни в обследованной когорте могут быть представлены следующими клиническими формами: субъективно манифестированной (34,4%), субъективно неманифестированной (29,7%), и смешанной (35,9%). Отсутствие или наличие субъективной манифестации также является неоднородным феноменом и может зависеть от ассоциированных клинических состояний, уровня АД, а также от неуточненных факторов. Среди больных ГБ можно выделить различные подгруппы: с первичной манифестацией и последующей деманифестацией, с перманентным отсутствием субъективной манифестации, с первично неманифестной формой и последующим субъективным проявлением, а также с манифестацией при высоких пороговых значениях АД.
   
2. В отличие от субъективно манифестированной субъективно неманифестированная клиническая форма ГБ характеризуется нетипичной субъективной и физикальной клинической картиной, более высокими уровнями АД, чаще встречается у женщин. Для субъективно неманифестированной гипертонической болезни I стадии характерны молодой возраст и небольшой индекс массы тела; а II стадию отличают более продолжительный анамнез гипертензии и тесная ассоциация с СД и ИБС.
   
3. Субъективно неманифестированная и смешанная клинические формы ГБ по сравнению с пациентами, у которых ГБ протекает в субъективно манифестированной форме, характеризуются более значительным нарушением метаболизма липидов и углеводов, существенным структурно-функциональным ремоделированием, повышением порогов вибрационной и болевой чувствительности. Степень указанных нарушений нарастает с увеличением стадии ГБ.
   
4. Определение порогов вибрационной и болевой чувствительности позволяет надежно разграничить субъективно-манифестированные и субъективно неманифестированные формы ГБ: указанные виды чувствительности нарушены у пациентов со смешанной и субъективно неманифестированной формой ГБ, отражают особенности ноцицепции и частично объясняют отсутствие манифестации у этих пациентов.
   
5. Гипотензивный эффект стандартной терапии более выражен у пациентов с клинически манифестированным и смешанным течением ГБ, и в меньшей степени отмечен у больных с субъективно неманифестированным течением ГБ.
   
6. Детерминанатами эффективности антигипертензивной терапии являются следующие факторы: субъективно неманифестированное клиническое течение ГБ, женский пол, II-я стадия заболевания, артериальная гипертензия выше 2-й степени, длительность анамнеза ГБ более 5 лет, наличие сопутствующих СД и/или ИБС, повышенный уровень общего холестерина, нарушения вибрационной и болевой чувствительности, достигающие уровня 5 условных единиц.
   

^ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выявление субъективно-неманифестированной и смешанной клинической формы ГБ по данным объективного и инструментального обследования является фактором неблагоприятного прогноза заболевания, и указывает на необходимость более тщательного диспансерного обследования пациентов, пересмотра тактики их наблюдения и медикаментозной терапии.
   
2. Целесообразно введение в формулировку рабочего клинического диагноза пункта о наличии субъективно неманифестированной или смешанной клинической формы ГБ. (Пример: Гипертоническая болезнь I стадии, субъективно неманифестированная форма, артериальная гипертензия 2 степени, риск сердечно-сосудистых осложнений умеренный, хроническая сердечная недостаточность I стадии).
   
3. Всем пациентам с ГБ необходимо проводить оценку порогов вибрационной и болевой чувствительности: при снижении вибрационной и болевой чувствительности ниже уровня 5 условных единиц следует заподозрить атипичное клиническое течение ГБ у данного пациента и предпринять меры к тщательному мониторированию и объективизации колебаний суточных показателей АД.
   
4. При проведении диспансеризации целесообразно пользоваться предложенным подразделением ГБ на различные варианты клинического течения: субъективно манифестированный, субъективно неманифестированный, и смешанный; при этом в рамках субъективно неманифестированного течения ГБ необходимо выделять различные подгруппы больных: с первичной манифестацией и последующей деманифестацией, с перманентным отсутствием субъективной манифестации, с первично неманифестной формой и последующим субъективным проявлением, а также с манифестацией при высоких пороговых значениях АД.
   

^ СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Шункевич Т.Н. К вопросу об отсутствии субъективной манифестации у больных с повышенным артериальным давлением / Шункевич Т.Н., Обрезан А.Г., Юрченко Е.В. // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. Приложение., СПб, Б.и., 2007. - № 2 (2). - С.194.
   
2. Шункевич Т.Н. Клиническое и прогностическое значение субъективно неманифестированных форм гипертонической болезни / Шункевич Т.Н// Фундаментальная и клиническая медицина. Десятая Всероссийская медико-биологическая конференция молодых исследователей «Человек и его здоровье».Сборник тезисов научной конференции. - CПб., 2007. - С.531-532.
   
3. Шункевич Т.Н. Факторы риска артериальной гипертонии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа / Шункевич Т.Н. // Фундаментальная наука и клиническая медицина Одиннадцатый Всероссийская медико-биологическая конференция молодых исследователей «Человек и его здоровье». Сборник тезисов научной конференции. СПб., 2008. - С.432-433.
   
4. Шункевич Т.Н. Электрокардиографические проявления ишемии миокарда у больных сердечно-сосудистого профиля / Cиницин И.В, Шункевич Т.Н, Щукин В.И., Обрезан А.Г., Иванов Г.Н. Крысюк О.Б. // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы кардиологической помощи в окружном госпитале».Окружной Военный Клинический Госпиталь им. З.П. Соловьева к 15 летию кардиологического центра. СПб., 2008. - С.14-16.
   
5. Шункевич Т.Н. Дополнительные возможности холтеровского мониторирования ЭКГ в изучении резервов миокарда / Юрова Ю.Ю., Шункевич Т.Н., Синицин И. В., Обрезан А.Г., Балахонов А.В. // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы кардиологической помощи в окружном госпитале».Окружной Военный Клинический Госпиталь им. З.П. Соловьева к 15 летию кардиологического центра. - СПб., 2008. - С.19-21.
   
6. Шункевич Т.Н. Клинические особенности ишемической болезни у больных сахарным диабетом 2 типа / Бицадзе Р., Шункевич Т.Н., Синицин И.В., Обрезан А.Г., Дорфейков В.В. //Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы кардиологической помощи в окружном госпитале».Окружной Военный Клинический Госпиталь им. З.П. Соловьева к 15- летию кардиологического центра. - СПб., 2008 - С.39-41.
   
7. ^ Шункевич Т.Н. Клинические особенности артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом 2 типа / Бицадзе Р., Шункевич Т.Н., Синицин И.В., Обрезан А.Г., Крысюк О.Б. // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы кардиологической помощи в окружном госпитале».Окружной Военный Клинический Госпиталь им. З.П. Соловьева к 15 - летию кардиологического центра .СПб., 2008 - С.42-43.
   
8. Шункевич Т.Н. «Теория периферического сердца» профессора М.В. Яновского: Классические и современные представления / Обрезан А.Г., Шункевич Т.Н. // Вестник. Санкт-Петербургского Университета Сер11. - 2008. - Вып.3. - С14-23.
   
9. Шункевич Т.Н. К вопросу о клинических особенностях и диагностике субъективно неманифестированной формы артериальной гипертензии / Шункевич Т.Н. // Материалы Всероссийской конференция с международным участием «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация 2009». Приложение 2 к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». - М., 2009. - №8(4). - С.37.
   
10. Шункевич Т.Н. Основные механизмы, приводящие к формированию субъективно неманифестированной гипертонической болезни / Шункевич Т. Н., Обрезан А. Г., Юрченко Е. В., Рындин Р.А / Вестн. С.-Петерб. ун-та. Сер.11. - 2009. - Вып.2 - С.21-34.
    
11. Шункевич Т.Н. К вопросу о диагностике и течении субъективно неманифестированной формы артериальной гипертензии / Шункевич Т.Н. // Фундаментальная и клиническая медицина. Двенадцатая Всероссийская медико-биологическая конференция молодых исследователей «Человек и его здоровье». - CПб., 2009. - С.531-532.
    
12. Шункевич Т.Н. Клинико функциональные аспекты субъективно неманифестированных форм гипертонической болезни / Шункевич Т.Н., Синицин И.В. // Материалы IX Всероссийской научно-практической конференция «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» Приложение к журналу Вестник Российской Военно-Медицинской Академии имени С.М. Кирова. СПб., -№1. - 2009. - С.38.
    
13. Шункевич Т.Н. Оценка показателей суточного профиля артериального давления у больных субъективно неманифестированными формами артериальной гипертензии / Шункевич Т.Н., ОбрезанА.Г., Бицадзе Р. / Материалы Второго международного конгресса: «Артериальная гипертензия-от Короткова до наших дней» Приложение к журналу Артериальная гипертензия Т.15 - №2. - 2009. - С.120-121.
    
14. Шункевич Т.Н. Анализ клинических особенностей диагностики субъективно неманифестированной формы артериальной гипертензии / Шункевич Т.Н., Обрезан А.Г. / Материалы Второго международного конгресса: «Артериальная гипертензия - от Короткова до наших дней» Приложение к журналу Артериальная гипертензия.- Т.15. - №2. - 2009. - С.121.
    
15. Шункевич Т.Н. Особенности диагностики и течения субъективно неманифестированной формы артериальной гипертензии / Шункевич Т.Н. / Материалы Юбилейной Всеармейской научно-практической конференции «Медицинское обеспечение военнослужащих и членов их семей: новые горизонты взаимодействия науки и практики», посвященной 90-летию 2 Центрального военного клинического госпиталя имени П.В. Мандрыка. - М., 2009. - С. 128.
    
16. Шункевич Т.Н. О клинических особенностях диагностики субъективно неманифестированной формы артериальной гипертензии / Шункевич Т.Н. / Материалы Российского Национального Конгресса Кардиологов. - М. - 2009. - С.158.
    
17. Шункевич Т.Н. Особенности суточного профиля артериального давления у больных субъективно неманифестированными формами артериальной гипертензии / Шункевич Т.Н. / Материалы Российского Национального Конгресса Кардиологов. - М., 2009. - С.157.