Клиническое и прогностическое значение субъективно неманифестированных форм гипертонической болезни 14. 01. 04 внутренние болезни
| Вид материала | Документы |
СодержаниеРезультаты собственных исследований |
- Программа самостоятельной работы студентов 4 курса, 113.4kb.
- Профилактика гипертонической болезни, 42kb.
- Терапевтические и социально-психологические особенности гипертонической болезни у военнослужащих, 334.44kb.
- Значение феномена преодоления болезни при ряде психосоматических заболеваний в терапевтической, 540.43kb.
- Клиническое течение глаукомы у больных с миопией и гипертонической болезнью 14. 01., 300.51kb.
- Диагностическое и прогностическое значение клинико-иммунологических показателей у больных, 296.62kb.
- Расписание лекций по дисциплине «внутренние болезни», 62.03kb.
- Роль конформационной патологии в реализующих механизмах старения, 18.14kb.
- Клиническое значение оценки цитокинового статуса у больных функциональными заболеваниями, 297.09kb.
- Рабочая учебная программа по специальности аспирантуры «внутренние болезни» Кафедра, 517.71kb.
^ РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
1. особенности клиническиХ, лабораторныХ и инструментальныХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ у больных с различными клиническими формами ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Представительство клинических форм ГБ, характеристика жалоб и анамнеза у пациентов с различной субъективной манифестацией гипертонии.
Жалобы, характеризующие наличие синдрома АГ и астено-невротического синдрома были выражены в наибольшей степени у пациентов в группах клинически манифестной и смешанной форм течения ГБ и закономерно в наименьшей степени присутствовали у пациентов с бессимптомным течением ГБ. С нарастанием стадии гипертонической болезни отмечена тенденция к усилению жалоб, характеризующих астено-невротический синдром в группе с бессимптомным течением ГБ.
Таблица 1.1.
Характеристика жалоб пациентов с различными клиническими формами ГБ
| Показатели | 1 группа Манифестированная ГБ n=44 | 2 группа Смешанная ГБ n=46 | 3 группа Неманифестированная ГБ n=38 | |||
| ГБ I n=16 | ГБ II n=28 | ГБ I n=18 | ГБ II n=28 | ГБ I n=18 | ГБ II n=20 | |
| Частота головной боли, баллы | 1.50±0.15 | 1.71±0.16 | 1.38±0.13* | 1.63±0.16 | - | - |
| Выраженность одышки, баллы | 0.63±0.32 | 1.07±0.29 | 1.22±0.46 | 1.43±0.34 | 0.44±0.14# | 1.05±0.23 |
| Частота эпизодов сердцебиения | 1.13±0.30 | 1.07±0.16 | 1.56±0.41 | 1.36±0.29 | 0.56±0.24#$ | 0.90±0.22# |
| Головокружения, баллы | 0.75±0.16 | 1.14±0.29 | 0.67±0.24 | 0.86±0.27 | 0.11±0.11#$ | 0.25±0.12#$ |
| Сонливость, баллы | 0.88±0.23 | 0.93±0.20 | 1.00±0.17 | 0.86±0.14 | 0.44±0.18#$ | 0.55±0.17#$ |
П р и м е ч а н и е: *, #, $ - достоверность различий средних значений показателей у пациентов с одинаковой стадией ГБ между 1 и 2, 2 и 3, 1 и 3 группами соответственно (*, #, $ - p<0,05; **, ##, $$ - p<0,01)
Сравнительный анализ данных анамнеза выявил существенные отличия у пациентов исследуемых групп в зависимости от стадии ГБ. Так в группе с бессимптомным течением у пациентов с ГБ I стадии в наименьшей степени отмечали наличие факторов риска развития ГБ, связанных с особенностями образа жизни (таких как курение, гиподинамия, тип личности А, употребление большого количества соли и жидкости), а с нарастанием стадии ГБ эти отличия нивелировались. В целом также следует отметить, что если у пациентов с клинически манифестной формой во всех случаях наблюдали наличие тех или иных упомянутых факторов риска, то в группах с субъективно неманифестированным течением ГБ чаще отмечали сопутствующую патологию (СД и ИБС), встречаемость гипертонических кризов, что прогностически менее благоприятно. Наличие гипертонических кризов у пациентов с отсутствием субъективной манифестации ГБ при стабильном течении объясняли как факт превышения существующего высокого порога чувствительности (болевой, проприоцептивной).
Таблица 1.2.
Анамнестические данные пациентов с различными клиническими формами ГБ
| Показатели | 1 группа Манифестированная ГБ n=44 | 2 группа Смешанная ГБ n=46 | 3 группа Неманифестированная ГБ n=38 | |||
| ГБ I n=16 | ГБ II n=28 | ГБ I n=18 | ГБ II N=28 | ГБ I n=18 | ГБ II n=20 | |
| Длительность анамнеза ГБ, лет | 6.50±2.28 | 4.64±0.86 | 3.67±0.60* | 7.14±1.26* | 2.67±0.41#$ | 8.10±1.53$ |
| Рабочее САД, мм рт ст | 140.6±1.9 | 143.2±3.5 | 143.3±2.8 | 146.4±3.7 | 139.4±2.1 | 147.7±3.0 |
| Рабочее ДАД, мм рт ст | 89.38±2.40 | 92.14±2.95 | 92.22±2.78 | 95.71±2.21 | 87.78±2.06# | 94.00±2.82 |
| Наследственность, баллы | 1.38±0.38 | 1.57±0.27 | 1.44±0.38 | 1.21±0.28 | 1.56±0.38 | 1.60±0.27 |
| Чрезмерное потр. соли, баллы | 0.63±0.26 | 0.36±0.13 | 0.67±0.17 | 0.57±0.17 | 0.22±0.15#$ | 0.70±0.15$ |
| Курение, баллы | 0.38±0.18 | 1.07±0.25 | 0.89±0.26* | 0.29±0.13* | 0.56±0.29 | 0.90±0.25# |
| Сахарный диабет, баллы | 0.00±0.00 | 0.07±0.02 | 0.00±0.00 | 0.09±0.03 | 0.00±0.00 | 0.16±0.03#$ |
| ИБС, баллы | 0.13±0.05 | 0.14±0.04 | 0.00±0.00 | 0.29±0.06* | 0.00±0.00 | 0.35±0.07$ |
П р и м е ч а н и е: см. табл 1.1.
В группе пациентов со смешанным течением ГБ II стадии выявили максимальные значения таких показателей как рост, вес, а соответственно площадь поверхности тела и ИМТ среди пациентов всех исследуемых групп.
Появление бессимптомной формы ГБ I стадии отмечено в гораздо более молодом возрасте, чем у пациентов смешанной и манифестной форм, однако у пациентов с ГБ II стадии значимых отличий этого показателя по сравнению с клинически манифестной и смешанной формой ГБ выявлено не было, что дополнительно объясняет выявленный ранее более длительный анамнез ГБ у пациентов с бессимптомным течением ГБ II стадии. С другой стороны, такие показатели как рост, вес, ИМТ и площадь поверхности тела были минимальными у пациентов с бессимптомным течением ГБ.
Наибольшее количество лиц мужского пола выявлено в группе клинически манифестной формой ГБ (так, например, в группе с клинически манифестной формой ГБ I стадии все испытуемые были мужского пола), в то время как в группе с бессимптомным течением ГБ как I так и II стадии количество женщин было наибольшим среди всех исследуемых групп. Полученные результаты вероятно связаны с тем, что лица женского пола физиологически имеют более высокий порог болевой чувствительности.
Результаты исследования объективного статуса пациентов с различными клиническими формами ГБ
При анализе результатов исследования объективного статуса в группе пациентов с бессимптомным течением ГБ как I так и II стадии отмечали наименьшую выраженность отечного синдрома и перкуторного смещения левой границы сердца, в то время как уровень АГ существенно отличался в данной группе больных в зависимости от стадии ГБ по сравнению с пациентами клинически манифестной и смешанной групп.
Таблица 1.3.
Характеристика показателей АД у пациентов с различными клиническими формами ГБ
-
Показатели
1 группа
Манифестированная ГБ
n=44
2 группа
Смешанная ГБ
n=46
3 группа
Неманифестированная ГБ
n=38
ГБ I
n=16
ГБ II
n=28
ГБ I
n=18
ГБ II
n=28
ГБ I
n=18
ГБ II
n=20
САД, мм.рт.ст
147.5±2.7
150.7±4.5
144.4±2.4
150.3±4.2
143.3±1.4$
158.5±4.9#$
ДАД, мм.рт.ст
96.88±3.65
95.36±3.38
94.44±2.27
98.93±2.41
92.78±4.09
99.25±3.19
П р и м е ч а н и е: см. табл 1.1.
Так, у пациентов с бессимптомным течением ГБ I стадии наблюдали наименьший среди всех клинических форм уровень САД, в то время как у пациентов с бессимптомным течением ГБ II стадии уровень САД был достоверно самым высоким среди пациентов всех исследуемых групп (см табл. 1.3.). Величина ДАД во всех исследуемых группах существенным образом не отличалась.
Таким образом, пациенты с бессимптомным течением ГБ I стадии имели не только отсутствие субъективных проявлений АГ, но и стертую клиническую симптоматику, выявляемую при физикальном исследовании, что очевидно дополнительно затрудняет диагностику ГБ у таких пациентов. С другой стороны с нарастанием стадии ГБ в группе пациентов с бессимптомным течением ГБ наблюдали наиболее выраженную динамику уровня АД по сравнению с пациентами смешанной и клинически манифестной форм ГБ.