Клиническое и прогностическое значение субъективно неманифестированных форм гипертонической болезни 14. 01. 04 внутренние болезни
| Вид материала | Документы |
- Программа самостоятельной работы студентов 4 курса, 113.4kb.
- Профилактика гипертонической болезни, 42kb.
- Терапевтические и социально-психологические особенности гипертонической болезни у военнослужащих, 334.44kb.
- Значение феномена преодоления болезни при ряде психосоматических заболеваний в терапевтической, 540.43kb.
- Клиническое течение глаукомы у больных с миопией и гипертонической болезнью 14. 01., 300.51kb.
- Диагностическое и прогностическое значение клинико-иммунологических показателей у больных, 296.62kb.
- Расписание лекций по дисциплине «внутренние болезни», 62.03kb.
- Роль конформационной патологии в реализующих механизмах старения, 18.14kb.
- Клиническое значение оценки цитокинового статуса у больных функциональными заболеваниями, 297.09kb.
- Рабочая учебная программа по специальности аспирантуры «внутренние болезни» Кафедра, 517.71kb.
У пациентов со смешанным клиническим течением ГБ I стадии в общеклиническом анализе крови отмечали повышенное по сравнению с пациентами с клинически манифестной формой ГБ содержание гемоглобина. В биохимическом анализе крови пациентов с ГБ I стадии смешанного течения выявили повышенное содержание глюкозы, общего холестерина и холестерина ЛНП и ЛОНП, а также более высокий уровень содержания мочевой кислоты, КФК, натрия, калия, кальция и более низкий уровень С-реактивного пептида, по сравнению с пациентами, у которых ГБ I стадии протекала в типичной клинически манифестной форме (см. табл. 1.4.).
В группе пациентов с бессимптомным течением ГБ I стадии количество эритроцитов и гемоглобина в общеклиническом анализе крови было достоверно выше, а СОЭ ниже, чем в группах смешанной и манифестной клинических форм течения ГБ I стадии. Содержание общего холестерина и глюкозы было выше чем в клинически манифестной группе, однако достоверно ниже чем в группе со смешанным течением ГБ. В группе с бессимптомным течением ГБ I стадии отмечали наименьший уровень содержания фибриногена в плазме крови среди всех исследуемых групп пациентов. Также в данной группе пациентов наблюдали достоверно более высокий уровень КФК и меньшую активность ЛДГ, более высокое содержание натрия и достоверно меньший уровень кальция, С-рективного пептида, сиаловых и мочевой кислот по сравнению с клинически манифестной формой ГБ I стадии.
Таблица 1.4.
Основные лабораторные показатели у пациентов с различными клиническими формами ГБ
| Показатели | 1 группа Манифестированная ГБ n=44 | 2 группа Смешанная ГБ n=46 | 3 группа Неманифестированная ГБ n=38 | |||
| ГБ I n=16 | ГБ II n=28 | ГБ I n=18 | ГБ II n=28 | ГБ I n=18 | ГБ II n=20 | |
| Общеклинические показатели | ||||||
| Эритроциты, *1012 в 1 мл | 4.68±0.13 | 4.89±0.07 | 4.83±0.10 | 4.78±0.09 | 4.87±0.13$ | 4.80±0.09 |
| Гемоглобин, г*л-1 | 144.5±3.66 | 149.1±1.87 | 149.5±1.9* | 149.6±3.1 | 152.7±1.33#$ | 149.3±2.2 |
| Углеводный обмен | ||||||
| Глюкоза, ммоль*л-1 | 5.10±0.13 | 6.23±1.06 | 5.81±0.20* | 5.91±0.15 | 5.32±0.19# | 5.38±0.31# |
| Липидный обмен | ||||||
| Холестерин, ммоль*л-1 | 5.52±0.33 | 5.91±0.36 | 6.61±0.43* | 5.91±0.24 | 5.89±0.18# | 5.99±0.55 |
| Триглицер., ммоль*л-1 | 1.93±0.41 | 1.74±0.38 | 1.50±0.28 | 2.05±0.42 | 1.96±0.17 | 2.03±0.74 |
| ЛПНП, ммоль*л-1 | 3.01±0.06 | 3.51±0.43 | 3.73±0.27* | 3.73±0.27 | 3.58±0.66 | 3.55±0.11 |
| Коагуляционный потенциал крови | ||||||
| Фибриноген, ммоль*л-1 | 4.25±0.60 | 3.57±0.14 | 3.81±0.23 | 3.67±0.10 | 3.25±0.25#$ | 3.88±0.20$ |
| Протромб индекс, % | 80.50±3.43 | 86.08±3.18 | 80.22±3.41 | 83.85±2.19 | 78.67±2.40 | 84.00±6.00 |
| Электролитный обмен | ||||||
| Калий, ммоль*л-1 | 4.50±0.27 | 4.78±0.13 | 4.81±0.10* | 4.56±0.09* | 4.62±0.10# | 4.59±0.13$ |
| Кальций, ммоль*л-1 | 2.28±0.00 | 2.19±0.00 | 2.31±0.03* | 2.29±0.06* | 2.10±0.03#$ | 2.09±0.10#$ |
П р и м е ч а н и е: см. табл 1.1.
В группе пациентов с бессимптомным течением ГБ II стадии обнаружено более низкое по сравнению со смешанной формой течения ГБ II стадии содержание глюкозы и холестерина липопротеидов очень низкой плотности (самое низкое среди пациентов всех исследуемых групп) по сравнению с пациентами со смешанным клиническим течением ГБ II стадии. Также в данной группе выявили более высокое содержание фибриногена и натрия, и меньшее содержание калия и кальция, а также С-реактивного пептида и мочевой кислоты по сравнению с пациентами, у которых ГБ II стадии протекала в клинически манифестной форме.
Таким образом, выявлена четкая зависимость метаболических изменений у пациентов исследуемых групп от стадии ГБ. У пациентов с бессимптомной и смешанной формой ГБ I стадии наблюдали существенные признаки дисметаболического синдрома, в наибольшей степени выраженные у пациентов со смешанным течением ГБ I стадии. В то же время с нарастанием стадии ГБ у пациентов с бессимптомным течением стадии не выявили существенного отличия от клинически манифестных форм по большинству исследуемых метаболических показателей. Полученные данные позволяют предположить, что у пациентов с бессимптомным и смешанным течением либо на более ранних стадиях заболевания развиваются обменные нарушения (обусловленные в том числе сопутствующей патологией), что прогностически очевидно неблагоприятно, либо бессимптомное течение является ранней стадией прогрессирующей клинически манифестной формы ГБ.
Показатели суточного профиля АД у пациентов с различными формами ГБ
При оценке результатов суточного АД мониторирования в группе пациентов со смешанным течением ГБ I стадии выявлены достоверно меньшие уровни ночного САД, ночного ДАД и ночного СГАД, а также достоверно больший процент ночного снижения систолического и диастолического АД по сравнению с пациентами, у которых ГБ I стадии протекала в клинически манифестной форме (см. табл. 1.5.).
У пациентов с бессимптомным течением ГБ I стадии выявили достоверно более низкие уровни ночного САД и СГАД, а также большие (наибольшие среди пациентов всех исследуемых групп) уровни суточного, дневного ЧСС и процента ночного снижения САД и ДАД по сравнению с пациентами клинически манифестной формы ГБ I стадии.
В группе пациентов со смешанным клиническим течением ГБ II стадии отмечен лишь достоверно более низкий уровень дневной ЧСС по сравнению с пациентами клинически манифестной формы ГБ II стадии. Остальные показатели достоверно в указанных сравниваемых группах не отличались (см. табл. 1.5.). При оценке показателей суточного АД мониторирования в группе с бессимптомным течением ГБ II стадии выявили достоверно более высокие уровни всех показателей АД, за исключением уровня ночного ДАД по сравнению с пациентами, у которых ГБ II стадии протекала в клинически манифестной и даже смешанной клинической форме (см. табл. 1.5.).
Таблица 1.5.
Основные показатели суточного профиля АД у пациентов с различными клиническими формами ГБ
| Показатели СМАД | 1 группа Манифестированная ГБ n=44 | 2 группа Смешанная ГБ n=46 | 3 группа Неманифестированная ГБ n=38 | |||
| ГБ I стадии n=16 | ГБ II стадии n=28 | ГБ I стадии n=18 | ГБ II стадии n=28 | ГБ I стадии n=18 | ГБ II стадии n=20 | |
| САДс, мм рт.ст. | 143.0±3.1 | 149.6±3.8 | 143.4±3.2 | 146.7±2.9 | 143.67±1.52 | 166.5±8.95#$ |
| ДАДс, мм рт.ст. | 88.14±3.06 | 93.81±2.93 | 88.59±3.72 | 91.51±1.76 | 91.07±5.22 | 98.9±3.65#$ |
| СГАДс, мм рт.ст. | 106.2±2.9 | 112.0±3.1 | 106.8±3.4 | 109.5±2.0 | 108.20±3.70 | 121.1±6.35#$ |
| САДд,мм рт.ст. | 145.1±3.7 | 154.7±4.3 | 148.3±3.4 | 150.4±2.9 | 150.60±3.80 | 173.0±13.7#$ |
| ДАДд, мм рт.ст. | 90.59±3.18 | 98.18±3.31 | 92.87±3.87 | 94.29±1.79 | 97.30±8.14 | 105.9±4.2#$ |
| СГАДд, мм рт.ст. | 108.6±3.1 | 116.8±3.5 | 111.1±3.6 | 112.6±2.0 | 114.73±6.70 | 127.9±7.35#$ |
| САДн, мм рт.ст. | 138.5±3.1 | 138.9±4.7 | 130.3±3.0* | 137.9±3.0 | 129.63±3.14$ | 154.8±7.70#$ |
| ДАДн, мм рт.ст. | 84.11±3.72 | 85.35±3.24 | 78.03±2.92* | 84.11±2.06 | 78.73±3.12 | 86.50±1.50 |
| СГАДн, мм рт.ст. | 101.5±3.4 | 103.0±3.6 | 95.22±2.77* | 101.8±2.3 | 95.23±2.17$ | 108.9±3.60#$ |
П р и м е ч а н и е: см. табл 1.1.
Таким образом, оценка результатов суточного профиля АД у пациентов исследуемых групп позволяет заключить, что в группе с бессимптомным течением ГБ выявлены достоверно более высокие уровни подавляющего большинства показателей АД по сравнению с пациентами, у которых ГБ протекала в клинически манифестной и даже смешанной клинической форме, что подтверждает гипотезу о неблагоприятном прогнозе ГБ у пациентов с бессимптомным ее течением.