Психогигиена личности: Вопросы психологической устойчивости и психопрофилактики: Учебное пособие. Спб., 2004. С. 337-385

Вид материала

Содержание

Лекарственная зависимость
Симптоматическое злоупотребление.
Начальные признаки наркоманической лекарственной зависимости
Наркоманическое лекарственное злоупотребление
Зависимость от седативно-гипнотических средств

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7

Лекарственная зависимость

Зависимость от снотворных и транквилизирующих средств

Статистические данные свидетельствуют о том, что в последнее время часто наблюдаются случаи злоупотребления снотворными и успокаивающими средствами и потребление их постоянно растет. Однако статистика эта неполная, так как не учитывает препараты, в состав которых входят компоненты, обладающие седативным действием. Например, корвалолом злоупотребляют из-за содержащихся в нем барбитуратов, однако данный препарат относится к сердечным средствам. Злоупотребление ими приводит одновременно и к биологическим, и к социальным последствиям, например, к расстройствам психомоторных функций при опьянении, вызвавшим аварию; неполноценному потомству, которое оказывается бременем для общества, и др. Одним из последствий злоупотребления является наркоманическая зависимость.

Каплан Г.И. и Сэдок Б.Дж. (1994) описывают характерные черты лекарственной зависимости. Степень опасности зависит и от группы веществ, вызвавших интоксикацию. Чрезвычайно опасными признаны барбитураты (соли барбитуровой кислоты), и во многих странах их распределение взято под такой же строгий контроль, как и препаратов опийной группы.

Известно, что все нейротропные снотворные и успокаивающие препараты различных фармакологических групп, кроме общих клинических эффектов сна и успокоения (снятия тревоги, напряжения), при злоупотреблении ими приводят к однотипным последствиям, в том числе наркоманической зависимости. Из бензодиазепинов особенно наркогенный сибазон (диазепам). Только транквилизаторы, не обладающие миорелаксирующим (вызывающим мышечное расслабление) действием (триоксазин, оксилидин, грандаксин и др.), не наркогенны («малые», «дневные» транквилизаторы).

Транквилизаторы обладают меньшим наркоманическим действием, а снотворные препараты — большим, чем алкоголь, то есть наркогенность алкоголя занимает промежуточное место. В этом алифатическом ряду наиболее опасны снотворные. Сопоставляя количество потребляемых наркогенных веществ и число токсикоманов в Швейцарии, Кильхольц (Р. Kielholz, 1968) пришел к выводу, что если наркогенность аналгезирующих средств принять за единицу, то наркогенность снотворных препаратов составит 2,7; транквилизаторов — 0,2 (стимуляторов — 3,8).

Интенсивность интоксикации (продолжительность приема, величины разовой и суточной доз) становится опасной тогда, когда больной превышает дозу по собственному желанию или занимается самолечением. И здесь на первый план выступают мотивы приема препарата. Именно мотив диктует интенсивность интоксикации и, следовательно, дальнейшее развитие событий, последствия злоупотребления.

Каплан Г.И. и Сэдок Б.Дж. выделяют два побуждения к увеличенному приему препаратов:

1. Стремление получить обозначенный эффект (сон, успокоение), что ведет к симптоматическому злоупотреблению.

2. Стремление получить опьяняющий эффект, что ведет к наркоманическому злоупотреблению, токсикомании.

^ Симптоматическое злоупотребление. Расстройства психической деятельности (раздражительность, возбудимость, конфликтность, нарушения сна и настроения с преобладанием депрессивных эмоций) могут оставаться фрагментарными, а могут приобретать форму целостного синдрома (астении, депрессии) или нозологической единицы (невроза, нажитой психопатии). И снотворные средства, и транквилизаторы весьма эффективны при данной патологии.

У пациентов с интенсивным психическим или соматовегетативным перевозбуждением, у лиц с наркоманической зависимостью, особенно алкогольной, терапевтические дозы снотворных средств и транквилизаторов могут дать возбудительный (парадоксальный) опьяняющий эффект. Продолжая принимать препараты при достигнутой толерантности (повышенной переносимости), больные вынуждены увеличивать их дозы. Постоянное применение повышенных доз снотворных средств или транквилизаторов ведет к развитию признаков хронической интоксикации.

Хроническая интоксикация проявляется как неспецифическими, так и специфическими симптомами.

Неспецифические симптомы — это вялость, быстрая утомляемость, трудность сосредоточения, снижение работоспособности, раздражительность. Эти симптомы, сходные с теми, которые послужили причиной лечения, создают у больного убеждение, что лекарство не помогает, что нужно «принимать большую дозу» или «более сильное лекарство». Так замыкается порочный круг, если пациент берет инициативу в свои руки.

К специфическим признакам хронической интоксикации снотворными средствами и транквилизаторами в психической сфере относят расстройства эмоций и памяти; в вегетоневрологической сфере — вегетативную дистонию, нарушения мышечного тонуса и координации движений.

Эмоциональные нарушения представлены дисфориями и депрессивными признаками. Степень их различна. Особенно тяжело они проявляются при злоупотреблении барбитуратами: вспыльчивостью, приступами злобы, агрессии, затяжными депрессиями с суицидальными тенденциями. При злоупотреблении транквилизаторами дисфории возникают редко, не насыщены, но депрессии бывают часто, а постоянным фоном настроения становятся печаль.

Интеллектуальная деятельность нарушается вследствие не только углубившейся астении (истощаемости, снижения заинтересованности, расстройства внимания, сосредоточения), но и, главное, мнестических нарушений. Вначале появляется «забывчивость» как результат недостаточного сосредоточения, фиксации собственных действий. Вскоре слабеет оперативная, кратковременная память и память на текущие события, затем — память на события давние.

Обязательным специфическим симптомом хронической интоксикации как снотворными, так и транквилизирующими препаратами является расстройство функции сна. Даже при регулярном приеме привычного средства больные постоянно жалуются на нарушение данной функции. Исчезает чувство отдыха после сна. Нередко после глубокого и тяжелого сна пациенты убеждены, что не спали. Они ищут и пробуют все новые средства и способы, чтобы легче засыпать и лучше спать. Если нет соответствующего препарата, засыпание растягивается на несколько часов, наступивший сон поверхностный, краткий, пробуждение тяжелое, с ухудшенным по сравнению с наблюдавшимся до сна самочувствием. Восстановить функцию сна у лиц, злоупотребляющих снотворными средствами и транквилизаторами, необычайно трудно. Нередко успех бывает временным — в период пребывания пациента в стационаре.
^

Начальные признаки наркоманической лекарственной зависимости

Если нет лекарства, больной испытывает беспокойство, «напряжение». Боязнь не заснуть, «не справиться с собой» действительно лишает его сна и самообладания. Иногда больные принимают препараты и при отсутствии симптома—для его предупреждения, «на всякий случай». Дискомфорт при отсутствии лекарства, удовлетворение после его приема, постоянное применение лекарства — признаки психической наркоманической зависимости.

Если личность гармонична, с позитивными социальными связями и ценностными ориентациями, то роста дозы не отмечается и наркоманическая зависимость не получает дальнейшего развития. Лица эмоционально не устойчивые, эгоцентричные, сосредоточенные на самоощущениях, ипохондричные, а также лица, имеющие опыт ощущений опьянения (с периодами интенсивной алкоголизации, даже не достигшей границ алкоголизма), а тем более токсикоманы не только увеличивают дозы предписанного лекарственного препарата, но и чаще его принимают.

Нельзя не учитывать, что больные алкоголизмом часто жалуются на «нервность» и бессонницу. Желая скрыть злоупотребление алкоголем или критически его не оценивая, они обращаются за помощью не к наркологу, а к невропатологу. Поверхностная, симптоматическая диагностика и назначение снотворных средств и транквилизаторов приводят к тому, что больной алкоголизмом начинает совмещать применение этих препаратов с приемом спиртного. Ускоренный таким образом рост переносимости, интенсивности смешанной интоксикации быстро утяжеляет основное заболевание, демаскирует его. Последующее антиалкогольное лечение оказывается малоэффективным, и развивается полинаркомания.

Учащение приема лечебного средства — крайне опасный признак. Если пациент чаще принимает снотворное средство, особенно днем, значит, он ощутил его новое, энергизирующее действие. При этом наблюдаются дальнейший рост переносимости и изменения ряда функциональных систем. На прием седативного вещества эти системы отвечают не седативной реакцией, а реакцией возбуждения. Чтобы получить седативную реакцию, необходимо опять увеличить дозу препарата.

Нередко энергизирующий эффект препарата больные ощущают еще до увеличения первоначальной дозы. Это происходит обычно в тех случаях, когда, приняв лекарство, пациент не ложится в постель, а продолжает ходить, заниматься своими делами, разговаривать и т. п.

Опасно не только энергизирующее ощущение как показатель привыкания, но и желание больного вновь почувствовать такое действие. В таких случаях симптоматическое злоупотребление приобретает общие черты с наркоманическим злоупотреблением.
^

Наркоманическое лекарственное злоупотребление

Снотворные средства и транквилизаторы пациенты принимают, чтобы ощутить опьянение, а не снять болезненные расстройства, как это наблюдается при симптоматическом злоупотреблении. Стремятся к опьянению токсикоманы, употребляющие различные опьяняющие средства, в том числе больные алкоголизмом, а также аффективно-неустойчивые психопаты.

Поиски опьянения могут быть проявлением соответствующего группового поведения, например у подростков, у индивидов низкого уровня развития, находящихся под дурным влиянием; у девиантных лиц, объединяющихся для «веселого» времяпровождения. Для опьянения с самого начала используют дозы в 3—5 раз выше терапевтических. Чаще внутривенно вводят препараты (барбитураты, седуксен и др.), вызывающее сразу же кратковременное оглушение по типу рауш-наркоза, сменяемое тяжелым опьянением. Рауш—состояние (нем. Rausch — опьянение) — легкая степень помрачения сознания, при которой существенно не нарушена ориентировка в окружающей среде и во внутреннем мире личности, однако страдают критика к своему состоянию, адекватное отношение к ситуации, нарушены двигательные и речевые реакции («вуаль на сознании»).

При наркоманическом злоупотреблении увеличение доз происходит, по сравнению с симптоматическим злоупотреблением, очень быстро. Спустя 3—4 мес. больные могут принимать такое количество препарата, которое смертельно для здорового человека (например, 2 г барбитуровых снотворных). Однако устойчивая высокая толерантность в большинстве случаев наблюдается к концу года от начала злоупотребления препаратами. За этот период случаются передозировки, вызывающие острое отравление (кома). Обычно причиной бывает утрата контроля при опьянении: оглушенный больной, стремясь, все больше и больше усилить опьянение, не оценивая опасности, продолжает принимать препарат.

Интенсивное влечение устанавливается через 1—2 мес., вскоре болезнь утяжеляется абстинентным синдромом. Симптоматика абстинентного синдрома при злоупотреблении снотворными средствами и транквилизаторами такая же, как и при алкоголизме: дисфория, тревожно-злобный аффект, неуправляемое влечение, беспокойство, бессонница, отсутствие аппетита, рвота, тошнота, тремор, судороги, тахикардия, мышечная гипертония и сосудистая гипертензия, гипертермия. Абстинентный синдром отличается от алкогольного медленным развитием — на 3—5-е сутки воздержания от приема препаратов, что объясняют медленным выведением их из организма. Однако в первые дни наблюдаются беспокойство, раздражительность, бессонница, что напоминает обострившуюся невротическую симптоматику. При зависимости от барбитуратов абстинентный синдром протекает тяжелее, чем алкогольный, при зависимости от бензодиазепинов — легче.

При дальнейшем злоупотреблении снотворными средствами и транквилизаторами быстро, по сравнению с алкоголизмом и опиизмом, появляются устойчивые нарушения психических функций. Помимо расстройств памяти (запечатления текущих событий, воспроизведения прошлого материала) и осмысления, возникает общая заторможенность. Речь становится медленной, со стереотипным повторением одних и тех же просьб, в которых уже было отказано. Столь же застойны, ригидны эмоциональные переживания. Утрачивается тонкость чувств, преобладают тяжелые примитивные аффекты. Дисфории со злобностью, взрывчатостью определяют фон настроения, облегчение наступает лишь при опьянении. В ряде случаев развиваются депрессивные состояния, при которых, в отличие от дисфории, опьянение незначительно меняет основной фон эмоциональной патологии, и затяжное депрессивное состояние нередко разрешается суицидом.

Тяжесть последствий зависит от вида препарата. При злоупотреблении бензодиазепинами снижение интеллекта умеренное, дисфории сглажены, преобладающим эмоциональным нарушением является депрессия средней тяжести, внешние проявления: вялость, тоска, печаль. При злоупотреблении барбитуратами хорошо заметно грубое слабоумие, вязкость, ригидность психических признаков, тяжелые дисфории, преобладающий злобно-раздражительный аффект.

Социальные условия (объективные трудности жизни) нередко определяют начало злоупотребления лечебными средствами и его последствия. Повышен риск, если личность с недостаточным самоконтролем, невыносливая, ищущая помощи извне.
^

Зависимость от седативно-гипнотических средств

Формы злоупотребления

Хроническая интоксикация. Злоупотребление барбитуратами и зависимость к ним сейчас считаются проблемой для здоровья. Хроническая интоксикация появляется в основном в среднем возрасте у лиц, относящихся к среднему классу, которые получают лекарство от врача как средство от бессонницы или тревоги. Наличие у них зависимости к лекарству может оставаться незамеченной неделями или даже годами, до тех пор, пока это не начинает отражаться на работе, или же появляются физические симптомы, например, невнятная речь.

Эпизодическая интоксикация. Наркоманы, относящиеся к этой категории, обычно подростки или молодежь, которые принимают барбитураты, чтобы вызвать «высшую точку», чувство эйфории и блаженства. В зависимости от особенностей личности, ее установок, ожиданий, и характера ситуации развивается либо седативный эффект, либо эйфория.

Внутривенное введение барбитуратов. Эта форма злоупотребления барбитуратами является наиболее опасной. К ней прибегают в основном взрослые люди молодого возраста, участвующие непосредственно в нелегальном добывании лекарства. Они часто используют барбитураты, поскольку это обходится дешевле, чем привычка употреблять героин. «Rush» описывается как приятное, теплое, дремотное ощущение. Так же как наркоманы, злоупотребляющие амфетамином, наркоманы, злоупотребляющие барбитуратами, становятся, как правило, невменяемыми, агрессивными и одержимы страстью к разрушению.

Барбитураты также используются героиновыми наркоманами для усиления слабого героина, алкоголиками для достижения состояния опьянения или ослабления симптомов алкогольной абстиненции и наркоманами, злоупотребляющими амфетамином, как седативное средство для борьбы с паранойей и ажитацией.

Барбитураты занимают второе место после алкоголя как причина несчастных случаев со смертельным исходом, они также являются веществом, наиболее часто используемым для суицидов. Алкоголь и барбитураты оказывают аддитивные эффекты и их комбинация особенно опасна. Смерть от барбитуратов наступает в результате глубокой комы, остановки дыхания и сердечно-сосудистой недостаточности (по Каплан и Сэдок, 1994).