Химическая зависимость //Психогигиена личности: Вопросы психологической устойчивости и психопрофилактики: Учебное пособие. Спб., 2004. С. 337-385

Вид материала

Учебное пособие

Содержание Алкогольная зависимость Факторы развития алкоголизма Сколько пользы в алкоголе? Мотивы, связанные с влечением к алкоголю 1. Средство редукции напряжения 2. Средство изменения эмоционального состояния. 3. Средство получения удовольствия. 4. Средство повышения самооценки и самоуважения, дости­жения самоутверждения. 5. Средство компенсации. 6. Средство общения и коммуникации. 7. Результат научения или подражания, средство поддержания принятого ритуала. 8. Средство межличностной защиты—манипуляции. Частые признаки алкогольной зависимости Основные стадии формирующейся алкогольной зависимости Предупреждение алкогольной зависимости

Подобный материал:

• Личная психогигиена //Психогигиена личности: Вопросы психологической устойчивости, 475.88kb.
• Л. В. Глава Психогигиена как наука и практика, 324.5kb.
• А. Ю. Епихин Сыктывкар 2004 Безопасность личности в уголовном судопроизводстве Учебное, 2781.98kb.
• История психологической, 3772.07kb.
• Учебное пособие санкт-Петербург 2008 удк 621. 865. 8 Гатчин Ю. А., Симоненко, 1485.16kb.
• Учебное пособие Омск 2004 удк 681., 1015.29kb.
• Регламентирующие методы управления, 75.96kb.
• Учебное пособие Коломна 2004 удк 37(018) (075., 1438.92kb.
• Учебное пособие / А. Деркач, В. Зазыкин. Спб.: Питер, 2003. 256 с.: ил. Серия «Учебное, 3778.64kb.
• Учебное пособие Петрозаводск Издательство Петрозаводского университета 2004 удк 616., 1660.81kb.

^

Алкогольная зависимость

Алкоголизм как болезнь

Из всех психоактивных веществ наиболее употребляемым во всем мире является алкоголь. ВОЗ определяет алкоголизм как одну из форм наркоманической зависимости, возникающую у лиц, постоянно принимающих алкоголь, кото­рая характеризуется вынужденным потреблением спиртных на­питков в пределах психической и физической зависимости. Она выражается в относительно постоянном, непрерывном или периодическом их потреблении и сопровождается постоянным повышением их переносимости (толерантности), наступлением дисфункциональных состояний при внезапном прекращении при­ема алкоголя (абстинентный синдром), а с углублением болез­ни — развитием психических и соматических наруше­ний, возникновением социальных конфликтов.

Б.С.Братусем выделены специфические признаки алкоголизм как болезни, как разновидности нарко­мании (1988). Систематическое потребление спиртных напитков вызывает постепенную перестройку организма. Спустя примерно 5—7 лет после начала систематического по­требления появляется первый симптом болезни — «по­теря контроля за количеством выпитого». На этой ста­дии человек уже не в состоянии «пить, как все», т. е. со­знательно контролировать количество принимаемого ал­коголя и тем самым не переступать определенного поро­га, за которым наступает реакция отравления или рез­ко изменяется поведение. Но со временем даже малая доза вызывает непреодолимое желание новых и новых доз алкоголя, которое некоторые авторы сравнивают с чувством голода после приема инсулина или с воз­никновением зуда при крапивнице. Такое употребление алкоголя все чаще заканчивается состоянием тяжелого алкогольного наркоза, выйдя из которого больные сна­чала частично, а в поздних стадиях болезни и полно­стью (полная амнезия) не могут восстановить в памяти события недавней выпивки.

Для того чтобы остановить болезнь, необходимо аб­солютное воздержание от любых алкогольных напитков. Однако измененная реакция организма на действие ал­коголя («потеря контроля», абстинентный синдром и др.) не исчезает даже при длительном и полном воз­держании. Как подчеркивают психиатры, «алкоголик однажды — алкоголик всегда». Известны факты, когда случайное употребление алкоголя спустя 7—15 лет от начала воздержания приводило к запоям, к рецидиву алкоголизма, причем иногда совершенно неожиданно для самого человека, казалось бы давно избавившегося от болезни и успевшего забыть о ней.

Хроническое отравление алкоголем приводит не только к появлению признаков органической потребно­сти в алкоголе, но и к явлениям так называемой алко­гольной (токсической) энцефалопатии. К ним в первую очередь относят интеллектуально-мнестическое сниже­ние, колебания внимания, эмоциональную лабильность, истощаемость нервных и психических процессов. В на­чале болезни эти нарушения выступают в слабой форме и обнаруживаются только в специальном эксперимен­тально-психологическом исследовании. Постепенно при­знаки энцефалопатии становятся все более отчетливы­ми, слагаясь иногда в исходной стадии болезни в кар­тину выраженного слабоумия (Братусь, 1988).
^

Факторы развития алкоголизма

Каплан Г.И. и Сэдок Б.Дж. (1994) рассматривают факторы, способствующие возникновению алкогольной зависимости. Связь между родом за­нятий (профессией) и алкоголизмом не подвергалась систематиче­скому анализу, однако данные о развитии цирроза печени показы­вают, что, по-видимому, у лиц определенных профессий отмечает­ся повышенный риск развития алкоголизма. У официантов, бар­менов, портовых грузчиков, музыкантов, писателей, журналистов риск заболевания циррозом относительно высок, у бухгалтеров, почтальонов, плотников — относительно невысок. Алкоголизм часто поражает обоих супругов и детей.

Генетический фактор в развитии алкоголизма играет большую роль. Алкоголизм имеет тенденцию проявляться у членов одной семьи. Дети алкоголиков заболевают алкоголизмом в 4 раза ча­ще, чем дети неалкоголиков, даже в том случае, если они воспиты­ваются не в одной семье, причем риск заболевания у сыновей ал­коголиков выше, чем у дочерей, 30-летнее лонгитудинальное на­блюдение, проводившееся в Швеции за детьми мужского пола, по­казало, что у 25% из тех, кто стал впоследствии алкоголиком, родные отцы также страдали алкоголизмом. Другое исследова­ние, проводившееся в Швеции на близнецах, показало, что алкого­лизм по конкордантным признакам у монозиготных близнецов почти в 2 раза выше, чем у неблизнецовых сибсов.

Наблюдающиеся с детства неустойчивость внимания и невоз­можность сосредоточиться, гиперактивность и поведенческие рас­стройства повышают риск развития алкоголизма, особенно в том случае, если кто-либо из родственников болен алкоголизмом. Рас­стройства личности, особенно патологическое развитие личности с антисоциальной направленностью, также являются предраспо­лагающим фактором, способствующим развитию злоупотребле­ния психоактивными веществами.

Алкоголь, обладает выраженными свойствами облегчать тре­вогу, что побуждает многих людей прибегать к нему. Алкоголиками могут становиться лица, испытывающие повы­шенную потребность власти, но ощущающие свою несостоятель­ность в достижении поставленных целей. Алкоголь также вызы­вает у таких людей чувство освобождения, равноценное достиже­нию желаемого.

Существуют отдельные социально-культурные факторы, пре­пятствующие распространению алкоголизма. Так, у евреев, жите­лей Азии и протестантов-консерваторов употребление алкоголя менее принято, чем у протестантов-либералов и католиков. Таким образом, при оценке степени риска заболевания алкоголизмом не­обходимо принимать во внимание социально-культурные фак­торы.
^

Сколько пользы в алкоголе?

Все больше появляется экспериментальных и статистических данных о пользе малых доз алкоголя. В связи с этим встает вопрос о терапевтической ценности алкоголя. При обсуждении этого вопроса часто упускаются важные моменты. Во-первых, польза может быть только от высококачественных напитков. Во-вторых, речь всегда идет о малых дозах. Когда говорят о величине малой дозы, используют статистические критерии (средние величины). Но у каждого человека своя переносимость алкоголя и свои, индивидуальные физиологические и психические реакции на него. Различия в этом весьма значительны. Терапевтический же эффект может быть только при точной дозировке. Если она превышена, то вреда будет больше, чем пользы.

Недостаточно исследован вопрос о действии алкоголя на сон. Нужны точные сведения обо всех сдвигах в организме и психике во время сна в состоянии опьянения. Не любой сон является вполне здоровым. Известно, например, что качество сна ухудшают снотворные. Применяют их, выбирая из двух зол меньшее.

В экспериментах у испытуемых нарушали нормальное протекание “быстрых фаз” сна и естественный ход сновидений. Уже после нескольких ночей с привычной продолжительностью сна возникали выраженные эмоциональные расстройства. В организме вырабатываются гормоны, поддерживающие необходимый уровень напряжения. Прием алкоголя подавляет эту выработку. Но когда действие опьянения проходит гормональные системы “наверстывают” паузу в этом процессе. По некоторым данным, если момент “наверстывания” наступает во время сна, то сон становится неглубоким или человек просыпается.

Весьма распространен миф о вредности алкоголя не для всех. В рассуждениях, основанных на здравом смысле, оперируют примерами из жизни. Например, такими: “А вот Черчилль, и сигару изо рта не выпускал, и употреблял, а прожил девяносто лет”. Да, известно, что Уинстон Черчилль предпочитал другим спиртным напиткам армянский коньяк. Он запасал 400 бутылок любимого напитка на год, в день выпивал по бутылке, а остальные 35 доставались его гостям. Но из исторических или жизненных фактов вовсе не следует однозначная интерпретация.

Нельзя упускать из виду, что использовать такие факты как доказательство некорректно. По умолчанию эти факты приравниваются к опытным данным. На самом же деле, никакого опыта и научного наблюдения в этих случаях не было. Говорящий и те, на кого он ссылается, не проводили сопоставления: сколько лет человек прожил бы при другом образе жизни, какое он имел бы здоровье, чего он достиг бы и т.д. Понятно, что сложность проведения такого эксперимента со всей научной точностью очень велика.

Индивидуальная переносимость какого-либо вещества, осо­бенно алкоголя, у разных людей сильно различается независимо от того, употребляли ли они в прошлом данное вещество. Некото­рые могут переносить лишь очень небольшое количество алко­голя, так как он вызывает у них неприятные ощущения, в то время как другие способны выпить большое количество алкоголя без последствий. Эта способность является врожденной, а не при­обретается в результате употребления. Разница в количестве упо­требляемого алкоголя существует также между отдельными раса­ми. Имеет место и разница в толерантности к алкоголю. Так, многие лица азиатского происхождения испытывают неприятные ощущения при приеме даже небольшого количества алкоголя.
^

Мотивы, связанные с влечением к алкоголю

Мотивационные процессы алкоголь­ного поведения могут осознаваться больными, но чаще остают­ся бессознательными. Независимо от этого формирующееся на их основе влечение к алкоголю выступает в тесной связи с индивидуальными осо­бенностями мотивационной сферы субъекта и во всех случаях оказывается носителем индивидуального личност­ного смысла. Классификация мотивов, связанных с влечением к алкоголю, строится на основе выделения ведущих мо­тивов и способов удовлетворения потребностей, которые опре­деляют содержательную сторону влечения к алкоголю (Немчин, Цыцарев, 1989). С этих позиций обращение к алкоголю может быть дифференцировано следующим обра­зом.

^ 1. Средство редукции напряжения — этот вид является наиболее элементарной и распрост­раненной формой использования алкоголя в целях удовлетво­рения потребности в релаксации.

^ 2. Средство изменения эмоционального состояния. Воздействуя на физический компонент эмоционального состояния, алкоголь на некоторое время позволяет избавиться от тревоги, депрессии, апатии и других отрицательных эмоций, добиться эйфорического, ра­достно-возбужденного состояния, что и становится предпосыл­кой для формирования влечения к алкоголю.

В плане профилактики, важно заметить, что возможно ос­лабление влечения к алкоголю путем коррекции эмоциональных нарушений.

Обращает на себя внимание тот факт, что при различных типах аффективных нарушений актуализации влечения к алкого­лю в период ремиссии могут предшествовать совершенно раз­ные эмоциональные состояния: от апатии до тревоги. Каждое из них может становиться субъективно непереносимым в зависи­мости от индивидуальных особенностей психики больного и выступать в роли самостоятельного мотива обращения к алко­голю.

В условиях «эмоционального вакуума» резко снижаются общий энергетический уровень и психофизио­логическая активность, которые представляют собой факторы, определяющие устойчивые психические состояния. В связи с этим алкоголь используется еще в од­ном из своих многочисленных качеств — как энергизатор, фиктивно укрепляющий способность к сильным эмоциональным пережи­ваниям.

^ 3. Средство получения удовольствия. Этот тип мотивации, связанный с влечением к алкоголю, также является одним из наиболее распростра­ненных. Психофармакологический эффект алкоголя использует­ся для достижения на определенное время состояния психиче­ского и физического комфорта и наслаждения, недоступных по разным причинам другими средствами. Основу для формиро­вания влечения к алкоголю составляет здесь выраженная гедонистическая мотива­ция, а также поиск острых и необычных ощущений. Несмотря на кажущуюся простоту и даже относительную социальную приемлемость подобной мотивации, она может оказаться пред­посылкой крайне злокачественного течения болезни, поскольку для значительной части больных, в первую очередь молодого (подросткового и юношеского) возраста, алкоголь роковым об­разом оказывается «счастливой» и единственной (!) находкой, дающей возможность испытывать сильное чувственное наслаж­дение.

^ 4. Средство повышения самооценки и самоуважения, дости­жения самоутверждения. Стрем­ление к высокой и устойчивой самооценке представляет собой один из ведущих мотивов поведения как в норме, так и при алкоголизме. Вследствие разных причин, таких, как преморбидные особенности характера, неправильное воспитание, нерешенность задач самоопределения, неблагополучные в психологи­ческом аспекте семейные отношения, неудовлетворяющий больного социальный статус, а также последствия злоупотребле­ния алкоголем в виде укоренившегося в структуре личности чувства вины, больные алкоголизмом имеют резко сниженный уровень самооценки и самоуважения. В свою очередь, алкоголь­ное опьянение значительно повышает самооценку и уменьшает патогенное для личности рассогласование между реальным и идеальным «Я».

Важным механизмом, участвующим в снижении самооценки в ремиссии, является так называемая выученная беспомощность. Повторение однотипных ситуаций, в которых человек пережива­ет собственную некомпетентность (в семье, на работе, в учебе, в интимных отношениях и иных сферах общения), достоверно чаще приводит к обращению к алкоголю не только больных алкоголизмом, но и здоровых. Появление переживания беспомощности снижает самооценку и запускает описанный выше механизм влияния самооценки на влечение к алкоголю.

^ 5. Средство компенсации. Подразумевается использование алкоголя для замещения каких-либо недостающих человеку форм или способов удовлетворения потребностей и коррекции дисгармоничной структуры характера и личности в целом.

В тех случаях, когда обращение к алкоголю выступает в ка­честве одной из форм компенсации неудовлетворенных потреб­ностей как высшего, так и низшего уровней (Братусь, 1974).

^ 6. Средство общения и коммуникации. В основе этого типа мотивации лежат неудовлетворенные потребности в общении, в выходе из одиночества, в любви, в доброжелательности, в от­кровенности и т. д., которые возникают при чрезмерной замк­нутости, в тревожности, в неразвитости коммуникативных навы­ков, в отсутствии круга и культуры общения.

^ 7. Результат научения или подражания, средство поддержания принятого ритуала. В этом случае основным фактором, способствующим формированию влечение к алкоголю, может быть систематическое употребление алкоголя в рамках традиций и алкогольных компаний. Психологическую основу этого типа мотивации составляет экстернальная направленность личности, доминирование в мотивационной сфере конформной мотивации

Во всех перечисленных случаях решающее значение при формировании влечение к алкоголю на психологическом уровне имеют механиз­мы социального подкрепления. Их доминирование отмечается в поведении конформных, чрезмерно зависимых от группы лич­ностей, для которых свойственно отсутствие инициативы и са­мостоятельности, неспособность строить независимую индиви­дуальную программу поведения. Это типичные экстерналы, за которых все решает общество в целом или ближайшее окруже­ние. Им свойственно построение так называемых «зависимых отношений» (Понизовский, Ротенберг, 1987) и выполнение в них пассивной роли.

^ 8. Средство межличностной защиты—манипуляции. Манипулятивное поведение является одной из характерных особен­ностей больных алкоголизмом в периоды ремиссии. Основным мотивом во всех вариантах такого поведения является стремление сохранить присущий больному «алкогольный» стиль поведения и добиться односто­ронних преимуществ в межличностных отношениях: матери­альных выгод, избавления от ответственности и т. д. Предметом манипуляции выступают, как правило, эмоциональные отноше­ния к больному со стороны окружающих, например, страхи и опасения родственников, друзей или сослуживцев перед воз­можными последствиями пьянства больного.

Т.А.Немчин и С.В.Цыцарев подчеркивают, что каждый из описанных основных видов мотивации, лежащих в основе влечения к алкоголю, может играть ведущую роль либо на всем протяжении болезни, либо на каком-то ее этапе. Они могут переходить друг в друга или наблюдаться со­вместно. Элементарные мотивы обычно предшествуют более сложным, тогда как последние практически всегда включают в себя более простые, а, следовательно, и более универсальные,

Первоначально, играя роль психологической предиспозиции, та или иная мотивация способствует обращению к алкоголю; за­тем, не находя истинного удовлетворения лежащей в ее ос­нове потребности, первичная мотивация обращения к алкоголю заостряется и вызывает актуализацию еще более выраженного влечения к алкоголю и массивные алкогольные эксцессы. При этом на любом этапе развития болезни с влечением к алкоголю могут оказаться связанными новые потребности, которые в даль­нейшем также становятся подчиненными указанному «порочно­му кругу».
^

Частые признаки алкогольной зависимости

Граница между ограниченным, безопасным употреблением алкоголя и алкогольной зависимостью стерта, поэтому непросто заметить момент, когда она перейдена. Вот признаки формирующейся алкогольной зависимости.

* Стремление поскорее выпить, еще до того, как сядете за стол...

* Незапланированные выпивки.

* Стремление всегда иметь запас алкоголя.

* Взгляд на алкоголь как на средство коррекции эмоционального состояния (для успокоения и смягчения эмоционального напряжения или повышения настроения, тонизирования) вместо его символического употребления и использования как компонента застольного ритуала. Отношение к алкоголю как к лекарству широкого спектра действия.

* Желание сохранять как можно дольше переживания психологического и физического комфорта, расслабления, созерцательного отношения к происходящему. Ощущение, что становится легче общаться, работать, творить.

* Повышение дозы, приводящей к опьянению.

* Становится притягательной атмосфера пьющих компаний. Общение в них облегчено, что привлекает людей, имеющих затруднения в установлении контактов.
^

Основные стадии формирующейся алкогольной зависимости

1) Все чаще появляется желание выпить. Возникновение этого желания может быть обусловлено личностными особенностями, образом жизни, текущей жизненной ситуацией и другими факторами. Все они не могут оказать рокового влияния на возникновение тяги к алкоголю.

Желание выпить на этой стадии может контролироваться и подавляться в нужные моменты. Однако участившееся желание выпить должно настораживать.

2) Потеря контроля над собой во время употребления спиртного, превышение намеченного перед этим количества. Осознание потери контроля чаще всего происходит на следующий день.

Здесь уже требуется сделать определенные выводы и принять меры.

3) Появление ненормального, патологического опьянения. Его проявления — провалы памяти, агрессивные действия, плохо объяснимые поступки. Человек болен, непременно требуется лечение с помощью специалистов и близких людей.
^

Предупреждение алкогольной зависимости

В 1992 году европейское бюро Всемирной организации здравоохранения разработало план действий по борьбе со злоупотреблением алкоголем. Год спустя, была принята программа “Пей меньше”. Ее цель — сделать все возможное, чтобы не дать умеренно пьющим стать алкоголиками. Опасным рубежом большая часть специалистов считает 22 порции алкоголя в неделю для мужчины и 12 — для женщины. Порция — это одна унция (30 грамм) крепкого напитка (водки, коньяка...). Для слабоалкогольных напитков порция может быть определена с учетом процента содержания в них абсолютного спирта. Превышение критического количества потребляемого алкоголя чревато большим риском возникновения психической зависимости или болезней.

Человек, имеющий основания беспокоиться о том, что приблизился к опасной границе, не должен стесняться записывать и подсчитывать количество выпитого за неделю. На превышение названного количества стоит соответствующим образом реагировать. Вот основные правила, которых стоит придерживаться для уменьшения потребления алкоголя. Они сформулированы в названной выше программе.

1. Прежде чем выпить алкогольный напиток, утолите жажду напитком безалкогольным. Жажда часто провоцирует на выпивку.

2. Переходите на употребление слабоалкогольных напитков.

3. Выпивайте первую рюмку после начала еды, а не до еды.

4. Выпивайте налитое в несколько приемов, а не залпом.

5. Планируйте какие-либо дела на то время, в которое привыкли выпивать.

6. Избегайте встреч с любителями пить “до изумления”, говоря словами эпохи Петра I. Заранее продумайте формулу отказа от предложения выпить и научитесь ее применять. Глубина обиды “приятелей” обычно связана с силой их симпатии к себе, а не к вам.

7. Уделяйте больше внимания хобби, не провоцирующему выпивки. Проводите свободное время там, где нет пьющих компаний, где выпивка невозможна или затруднена.

8. Регулярно вспоминайте причины, которые побуждают вас ограничивать возлияния.

9. Не забывайте порадоваться своей силе при каждом шаге к поставленной цели, даже небольшом.