Административный регламент
| Вид материала | Регламент |
СодержаниеКомитет по лицензированию Томской области ФИО, должность руководители юридического лица или индивидуального предприниматели |
- Административный регламент, 421.8kb.
- Административный регламент определяет сроки и последовательность действий при осуществлении, 317.48kb.
- Административный регламент предоставления государственной услуги в виде государственной, 637.43kb.
- И к действиям в условиях Чрезвычайных ситуациях I. Общие положения настоящий Административный, 184.42kb.
- Административный регламент, 179.21kb.
- Конституцией Российской Федерации; Основами закон, 204.75kb.
- Дерации от 16 июля 2007 года №149 утверждён Административный регламент исполнения государственной, 92.83kb.
- Верховного Совета Российской Федерации, 1992, №16, ст. 834, Собрание закон, 877.69kb.
- Проект административный регламент оказания муниципальной услуги «Музейно-экскурсионное, 201.77kb.
- Регламент определяет порядок, сроки и последовательность действий (административных, 161.01kb.
* нужное указать
в лице___________________________________________________________________________,
ФИО. должность руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя
действующего на основании _____________________________________________, просит предоставить (документ, подтверждающий полномочия)
лицензию на осуществление фармацевтической деятельности.
Достоверность представленных документов подтверждаю.
“_____” ___________200__г. Руководитель
организации-заявителя __________________
ФИО, подпись
м. п.
Регистрационный номер:_______________________ от_____________________
(заполняется лицензирующим органом)
^ Комитет по лицензированию Томской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
(для юридического лица или индивидуального предпринимателя)
О переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии
на фармацевтическую деятельность
регистрационный №_______________________, выданного______________________________________
(наименование лицензирующего органа)
_____________________________________________________________________________________________________________
на срок с ____________________по_______________________
в связи с:
_________*реорганизацией юридического лица в форме преобразования
__________*изменением наименования юридического лица или имени индивидуального предпринимателя
__________*изменением места нахождения юридического лица или места жительства индивидуального предпринимателя
__________* изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем
_________* реорганизацией юридических лиц в форме слияния
| | | Сведения о лицензиате | Сведения о правопреемнике |
| 1. | Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица/Фамилия, имя, отчество (в случае если имеется), данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя | | |
| 2. | Сокращенное наименование* (если имеется) | | |
| 3. | Фирменное наименование* | | |
| 4. | Место нахождения юридического лица Место жительства индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса) | | |
| 5. | Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности (с указанием оснований использования помещений и оснований изменения адресов мест осуществления деятельности), виды обособленных объектов с указанием видов осуществляемых работ на объекте | Адрес: ______________________ Основание использования _____________________ Вид обособленного объекта _______________________ | Адрес: _________________ Основание использования __________________ Основание изменения: __________________ Вид обособленного объекта __________________ |
| 6. | Почтовый адрес лицензиата (с указанием почтового индекса) | | |
| 7. | Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации (для индивидуального предпринимателя), Государственный регистрационный номер (для юридического лица) | | |
| 8. | Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических ниц или индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей | Выдан ______________________ _________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________________ Бланк: серия ______________№ ______________________ | Выдан __________________ ____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _________________ Бланк: серия ______________№ __________________ |
| 9. | Идентификационный номер налогоплательщика | | |
| 10. | Наименование, код подразделения, адрес налоговой инспекции (с указанием почтового индекса) | Код подразделения _____________________ Адрес налоговой инспекции ________________________ ________________________ | Код подразделения _________________ Адрес налоговой инспекции ____________________ ____________________ |
| 11. | Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе | Выдан ______________________ ________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________________ Бланк: серия № | Выдан __________________ ____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _________________ Бланк: серия № |
| 12. | Данные документа, подтверждающего факт внесения изменений в сведения о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц или индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей | Выдан ______________________________________ ______________________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ______________________________________ Бланк: серия _____________________ № ______________________ | |
| 13. | Контактный телефон, факс лицензиата | | |
| 14. | Адрес электронной почты (при наличии) | |
*нужное указать
в лице
____________________________________________________________________________________,
^ ФИО, должность руководители юридического лица или индивидуального предприниматели
действующего на основании_________________________________________________________
(документ, подтверждающий полномочия)
просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на осуществление фармацевтической деятельности.
Копию платежного поручения с оригинальной отметкой банка о принятии к исполнению платежа (государственной пошлины в размере 100 рублей) за рассмотрение заявления о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, прилагаю.
Достоверность представленных сведений подтверждаю.
“____”____________200__г. Руководитель
Организации-заявителя _____________________
ФИО, подпись
М.П.
Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по лицензированию
фармацевтической деятельности
Блок-схемы
порядка предоставления государственной услуги
по лицензированию фармацевтической деятельности
Предоставление (или отказ в предоставлении ) лицензии на лицензирование фармацевтической деятельности.
Переоформление (отказ в переоформлении) лицензии на фармацевтическую деятельность.
Комитет по лицензированию Томской области
Прием документов предоставленных (направленных посредством почтовой связи) заявителем для переоформления лицензии.
Проверка полноты сведений о заявителе, содержащихся в представленных документах в пределах установленного срока лицензирования.
Обследование вновь заявленного объекта на соответствие лицензионным требованиям и условиям в пределах установленного срока лицензирования.
Принятие решения о переоформлении лицензии, переоформлении лицензии в пределах установленного срока лицензирования
Выдача (направление посредством почтовой связи) лицензии, решения о переоформлении лицензии заявителю.
Банк, осуществляющий сбор за услуги по лицензированию
Ведение государственного реестра выданных лицензий: - внесение записей о переоформлении лицензий
Документ, подтверждающий уплату лицензионного сбора за переоформление лицензии.
Принятие решения об отказе в переоформлении лицензии в пределах установленного срока
Выдача (направление посредством почтовой связи) решения об отказе в переоформлении лицензии с указанием причин отказа.
Выдача дубликата или копии лицензии на фармацевтическую деятельность.
Продление (или отказ в продлении) срока действия лицензии на ф
Комитет по лицензированию Томской области
Прием документов предоставленных (направленных посредством почтовой связи) получателем для государственной услуги лицензирования (лицензиатом) для продления срока действия лицензии, составление описи представленных документов.
Проверка полноты сведений о получателе государственной услуги (соискателя лицензии), содержащихся в представленных документах
Принятие решения о продлении срока действия лицензии по результатам экспертизы документов, оформление документа подтверждающего наличие лицензии, на новый срок
Выдача (направление посредством почтовой связи),документа подтверждающего наличие лицензии, решение о продлении срока действия лицензии получателю государственной услуги (лицензиату)
Ведение государственного реестра выданных лицензий: - внесение записи о продлении срока действия лицензии
Банк, осуществляющий сбор за услуги по лицензированию
Выдача (направление посредством почтовой связи) решения об отказе в продлении срока действия лицензии с указанием причин отказа
Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за продления срока действия лицензии
Принятие решения об отказе в продлении срока действия лицензии
армацевтическую деятельность