Geum.ru

Специальность: 051301 общая медицина

Вид материалаДокументы

Содержание


3. Задачи обучения
4. Основные вопросы
5. Методы обучения и преподавания
7. Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.)
Подобный материал:

АО «Медицинский университет Астана»

Кафедра общей хирургии

Специальность: 051301 – общая медицина

Методическая рекомендация


для практического занятия №3


1.Тема: Кровотечение. Классификация, патогенез. Общие и местные симптомы. Методы остановки кровотечения (временный и окончательный). Переливание крови. Определение группы крови, резус-фактора. Работа станции переливания крови. Консервирование и хранение крови. Донорство. Переливание крови. Механизм действия перелитой крови. Показания и противопоказания для переливания крови. Техника переливания крови. Пробы на совместимость. Осложнения при переливании крови, профилактика и лечение. Переливание препаратов и компонентов крови. Достоинства и недостатки. Показания и противопоказания к переливанию компонентов крови.

2. Цель: Научить распознать источник кровотечения и своевременно оказать первую медицинскую помощь. Ознакомить с историей переливания крови, заготовкой и хранением крови и ее компонентов. Изучить правила определения групп крови и резус принадлежности. Освоить требования при определении групп крови. Ознакомить с возможными осложнениями, причинами их возникновения при гемотрансфузии, с показаниями и противопоказаниями для переливания крови.

^ 3. Задачи обучения: Ознакомить с причинами и патогенезом кровотечений. Обучить навыкам оказания первой помощи при наружных кровотечениях (наложение жгута, давящей повязки, пальцевое прижатие и т.д.) и назначить патогенетическое лечение при острых кровопотерях.

^ 4. Основные вопросы

1. Определение понятий, кровотечение, кровопотеря, анемия. Терминология.

2. Причины кровотечения, классификация (топографо-анатомическая, в зависимости от того куда изливается кровь, по течению, по степени тяжести

3. Патогенез кровотечения – компенсаторно-приспособительные механизмы.

4. Местные и общие симптомы кровотечения, диагностика, оценка объема кровопотери (индекс Алговера и др.)

5. Осложнения кровотечения – геморрагический шок, стадии геморрагического шока. ДВС синдром.

6. Способы временной остановки кровотечения и окончательной остановки кровотечения

7. История переливания крови, донорство, заготовка и консервирование крови

8.Группы крови по АВО, законы переливания крови (закон агглютинации и гемолиза, правило Оттенберга, закон титра агглютининов), методы определения групп крови, возможные ошибки при определении

9. Резус-фактор, способы определения.

10. Назначение Центра крови. Консервирование и хранение крови.

11. Механизм действия перелитой крови. Показания и противопоказания для переливания крови

12. Техника переливания. Пробы на совместимость, последовательность проведения проб, контроль за состоянием больного.

13. Аутогемотрансфузия - реинфузия, трансфузия собственной, заранее заготовленной крови. Обменное переливание крови

14. Причины осложнений при переливании крови, профилактика и лечение осложнений

15. Гемотрансфузионный шок. Патогенез, клиника и лечение.

16. Переливание компонентов крови (эритроцитарной массы, эритроцитарной взвеси, лейкоцитарной, тромбоцитной масс, плазмы). Показания и противопоказания

17. Препараты крови (альбумин, протеин, фибриноген, тромбин, фибринолизин, криопреципитат, интерферон и гамма глобулины).

18. Показания и противопоказания для переливания препаратов крови, возможные осложнения. Профилактика и лечение.


^ 5. Методы обучения и преподавания: В виде дискуссии разбор основных вопросов темы.

Разделение в малые группы и в условиях перевязочной или операционной приобретение навыков по методам остановки кровотечений Решение ситуационных задач.

6. Литература

1. Лекции по общей хирургии

2. Методическое пособие по общей хирургии, 1997, том II, с. 3-9

3. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия.- Медицина, 1998

4. Гостищев В.К. Общая хирургия.- Медицина, 1993

5. Петров В.С. Общая хирургия.- С.Петербург, 2000

6. Рычагов Г.П. Общая хирургия.- Минск, 2002

^ 7. Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.)

Тесты:
  1. Характерный признак артериального кровотечения
  1. Истечение темной крови постоянной струей
  2. *Истечение алой крови пульсирующей струей
  3. Медленное истечение крови (каплями)
  4. Кровоточит вся раневая поверхность
  5. Истечение темной крови слабой пульсирующей струей
  1. Характерный признак венозного кровотечения
  1. *Истечение темной крови постоянной струей
  2. Истечение алой крови пульсирующей струей
  3. Медленное истечение крови (каплей)
  4. Кровоточит вся раневая поверхность
  5. Отсутствие пульса
  1. Характерное проявление внутреннего кровотечения

1. Повышение А/Д с гиперемией кожных покровов

2. Бледность кожных покровов с повышением А/Д

3. Гиперемия кожных покровов

4. Брадикардия

5. *Бледность кожных покровов с понижением А/Д

4. Симптом гемоторакса

1. Урежение дыхания с влажными хрипами при аускультации

2. Учащение дыхания при аускультации дыхание везикулярное по всем полям

3. Отечность в области грудной клетки

4. *Притупление перкуторного звука

5. Подкожная эмфизема

5. Первая группа крови это когда
  1. *в эритроцитах агглютиногенов нет, а в плазме агглютинины альфа и бэтта
  2. в эритроцитах агглютиноген А, а в плазме агглютинин бэтта
  3. в эритроцитах агглютиноген В, а в плазме агглютинин альфа
  4. в эритроцитах агглютиногены АВ, а в плазме агглютининов нет
  5. в эритроцитах агглютиноген В, а в плазме агглютинин бэтта


6. Вторая группа крови это когда

1. в эритроцитах агглютиногенов нет, а в плазме агглютинины альфа и бэтта
  1. *в эритроцитах агглютиноген А, а в плазме агглютинин бэтта
  2. в эритроцитах агглютиноген В, а в плазме агглютинин альфа
  3. в эритроцитах агглютиногены АВ, а в плазме агглютининов нет
  4. в эритроцитах агглютиноген В, а в плазме агглютинин бэтта

7. Третья группа крови это когда

1. в эритроцитах агглютиногенов нет, а в плазме агглютинины альфа и бэтта

2. в эритроцитах агглютиноген А, а в плазме агглютинин бэтта
  1. *в эритроцитах агглютиноген В, а в плазме агглютинин альфа
  2. в эритроцитах агглютиногены АВ, а в плазме агглютининов нет
  3. в эритроцитах агглютиноген В, а в плазме агглютинин бэтта

8. Четвертая группа крови это когда

1. в эритроцитах агглютиногенов нет, а в плазме агглютинины альфа и бэтта

2. в эритроцитах агглютиноген А, а в плазме агглютинин бэтта
  1. в эритроцитах агглютиноген В, а в плазме агглютинин альфа
  2. *в эритроцитах агглютиногены АВ, а в плазме агглютининов нет
  3. в эритроцитах агглютиноген В, а в плазме агглютинин бэтта

9. Ткани организма, содержащие агглютиногены

1. *Эритроциты

2. Лейкоциты

3. Плазма крови

4. Спинальная жидкость

5. Другие жидкости организма

10. Ткани организма, содержащие агглютинины

1. Эритроциты

2. Лейкоциты

3.* Плазма крови

4. Спинальная жидкость

5. Другие жидкости организма

11. Реинфузия крови это:
  1. Переливание крови донора реципиенту
  2. Внутримышечное введение собственной крови
  3. Переливание заранее взятой собственной крови
  4. *Переливание излившейся в полости собственной крови
  5. Переливание трупной крови

12. Обменные гемотрансфузии это:
  1. *Частичное или полное удаление крови из кровеносного русла с одновременным замещением

донорской кровью
  1. Переливание излившейся в полости собственной крови
  2. Частичное или полное удаление крови из кровеносного русла с переливаним заранее взятой собственной крови
  3. Извлечение плазмы с обратным переливанием форменных элементов
  4. Переливание больному собственной крови, облученной ультрафиолетовым светом

13. Под плазмаферезом понимают:
  1. Переливание больному собственной крови, облученной ультрафиолетовым светом
  2. Извлечение плазмы с обратным переливанием форменных элементов
  3. *Частичное или полное удаление крови из кровеносного русла с одновременным замещением

донорской кровью
  1. Переливание больному собственной крови, облученной ультрафиолетовым светом
  2. Переливание трупной крови

Ситуационные задачи:
  1. Пострадавшему, доставленному через 5 часов от момента получения травмы, с ножевым ранением в тяжелом состоянии ( пульс нитевидый, А/Д 70/40, пульс 120 ударов в минуту) в экстренном порядке произведена лапаротомия. В брюшной полости большое количество крови со сгустками. Источником кровотечения является поврежденный сосуд брыжейки тонкой кишки, других повреждений нет. Кровотечение остановлено прошиванием участка повреждения.

Как поступить с кровью излившейся в брюшную полость?
  1. Больная, доставленная с профузным желудочно-кишечным кровотечением длительное время страдает гипертонической болезнью 3 стадии. Рабочее давление 180/100. При поступлении состояние тяжелое, выраженная бледность кожных покровов, холодный липкий пот, пульс 120 ударов в 1 минуту, А/Д 70/50 мм рт. ст., гемоглобин 70 г/л, эритроцитов 2 млн.

Можно ли переливать кровь? Если да то почему?

3. У больного с сепсисом в последних анализах крови отмечается снижение количества эритроцитов, гемоглобина, и общего белка крови, отмечается высокий лейкоцитоз, ускоренное СОЭ и палочко- ядерный сдвиг влево. Какой компонент или препарат крови желательно перелить больному и почему?

4. Больной длительное время страдает геморроем, часто после стула отмечает капли крови.

При обследовании А/Д, пульс в пределах нормы. В плане дообследования: какие анализы необходимо сделать и нуждается ли пациент в переливании крови, препаратов или компонентов крови?

5. У больного страдающего циррозом печени во время операции по поводу острого флегмонозного холецистита отмечается диффузная кровоточивость ткани. Показано ли переливание крови, препаратов или компонентов крови. Каких? С какой целью?


Утверждено на кафедральном совещании

№1 от 25.08.2010 года

Зав. кафедрой д.м.н., профессор

________________Миронюк Н.В.