Лекционный комплекс по дисциплине Андрология Для специальности 051301 Общая медицина

Вид материалаЛекция

Содержание


Лекционный комплекс
3.Тезисы лекции
4. Иллюстративный материал
6. Контрольные вопросы (обратная связь)
3. Тезисы лекции
Первой фазой
Первичный гипогонадизм.
4. Иллюстративный материал
Подобный материал:




АО «Медицинский университет Астана»



Форма № РП-07.2.8-6


Дата издания:

Кафедра урологии и андрологии


Дата ревизии:


Ревизия #:


Стр из











ЛЕКЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС




По дисциплине Андрология


Для специальности 051301 - Общая медицина


Лекции 2 часа


Курс 5


Семестр 9,10


Составитель: Балпуков У.Ж.


Астана 2011г.


1.Тема: Лекция № 1. Заболевания предстательной железы


2.Цель: основные цели - знание этиологии, патогенеза, клинических проявлений типичных форм основных андрологических заболеваний.


3.Тезисы лекции:



Наименование актуальной проблемы

Краткий тезис

1

Простатит

Различают инфекци­онный и конгестивный, или застойный, простатит, впервые описанный J.Posner (1969). Характеризуется конгестивный простатит не только отсутствием инфекции в предстательной железе, но и наличием за­стоя в ней и в венах таза. Существовали и другие термины, такие как «простатоз», «простатоневроз», «токсическая гиперпла­зия предстательной железы», которыми пользовались отдельные авторы. При этом выраженный отек предста­тельной железы распространяется на пред­стательную часть уретры, что проявляется прежде всего острой задержкой мочи. в клиническое поня­тие «простатит» включается ряд различ­ных по этиологии заболеваний и состоя­ний предстательной железы, имеющих сходство в симптомах и течении, но тре­бующих во многом различного подхода в выборе метода лечения, особенно этиот-ропного. Это инфекционные простатиты, которые могут быть бактериальными, ви­русными, вызванными микоплазмами, уреаплазмами, гарднереллами, хламидиями или грибами. Под бактериальными простатитами подразумевают стафилокок­ковые, колибациллярные и пр., в отличие от хламидийных, микоплазменных, уреаплазменных, которые, в сущности, тоже вызваны бактериями, но их долго не мог­ли отличить от вирусов. Застой в венах таза и в предстательной железе является второй группой этиологи­ческих факторов простатитов. Эти факто­ры могут вызывать возникновение инфек­ционного простатита одновременно с бактериальной и вирусной инфекцией.

2

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

ДГПЖ можно отнес­ти к самому распространенному заболева­нию у мужчин. При жизни увеличение пред­стательной железы, рассматриваемое, как АПЖ, выявляется у каждого 6—7-го муж­чины старше 50 лет. При так называемой ректальной форме ДГПЖ основная масса ее растет в сторону прямой кишки, не оказывая давле­ния на предстательную часть уретры, и мо­гут полностью отсутствовать симптомы за­болевания. Выявить ее можно при профилактических осмотрах. АПЖ мо­жет иметь различную конфигурацию. Она состоит из 2 или 3 долей, которые ничего общего не имеют с долями собственно пред­стательной железы. Предстательная желе­за оттесняется аденомой под большим дав­лением к периферии и атрофируется. В основном она превращается в хирургичес­кую капсулу, на границе с прямой кишкой — в тонкую пластинку, где в значительной сте­пени сохраняются и элементы паренхима­тозной ткани. По конфигурации возможны несколько вариантов АПЖ. Она может со­стоять из двух боковых, из одной средней, или из трех долей, или быть гроздьевид-ной. Для боковых долей характерна асим­метрия по величине и конфигурации. Од­нако поверхность аденомы гладкая, консистенция эластическая, гомогенная. Характерна конфигурация внутреннего от­верстия уретры — растянут внутренний сфинктер мочевого пузыря, оно выглядит кратерообразным и в то же время в виде щели, иногда раздвоенной. Размеры АПЖ коррелируют с массой. Малой считается аденома до 30 г, средней — до ,70 г, большой — до 250 г. Возможны и гигантские ДГПЖ.

ДГПЖ вызывает затруднение мочеис­пускания, обусловленное сдавлением пред­стательной части уретры, клапанным зак­рытием внутреннего отверстия ее увеличенной средней долей, ущемлением аденомы в шейке мочевого пузыря и даже в результате рефлекторных влияний. В на­чале заболевания расстройства мочеиспус­кания предотвращаются или компенсиру­ются напряжением детрузора, что может в некоторых случаях длительно приводить к полному опорожнению мочевого пузыря. Но по мере роста ее появляются расстрой­ства акта мочеиспускания, что ведет к мор­фологическим изменениям в стенке моче­вого пузыря. Наступает гипертрофия детрузора. Постепенно часть мышечных волокон его заменяются соединительнот­канными. Объем мочевого пузыря увели­чивается. Стенки его истончаются.

3

Рак предстательной железы

Частота рака предстательной железы (РПЖ) неоднород­на в разных странах. В США он занимает 2-е место среди злокачественных заболе­ваний у мужчин, составляет IS% от вновь выявленных.опухолей и 10% от всех ле­тальных исходов среди этих больных. В нашей стране заболеваемость РПЖ составляет 4%.

Макроско­пически предстательная железа представля­ется деформированной, бугристой или узловатой. Отдельные узлы опухоли распо­лагаются близко к капсуле железы, больше кзади и латерально, чаще асимметрично. У многих больных РПЖ отмечается длительное бессимптомное течение. Сим­птомы заболевания можно разделить на 2 группы: обусловленные собственно РПЖ. и метастазами и прорастанием опухоли. Первым проявлением РПЖ могут быть симптомы пиелонефрита и даже по­чечной недостаточности, что наступает вследствие прорастания устьев мочеточ­ников. Лечение. Различают гормональные, оперативные и лучевые методы лечения РПЖ. В последнее время постепенно начи­нают применять химиотерапию, в основном в сочетании с хирургическими и гормональ­ными методами.


4. Иллюстративный материал
  1. Кинофильм «Лапароскопическая простатэктомия».
  2. Кинофильм «ТУР - доброкачественной гиперплазии предстательной железы».
  3. Видео-CD «УЗИ почек, предстательной железы, мочевого пузыря».
  4. Комплект цветных таблиц (50 штук).
  5. Блоки информации(R-снимки, КТ).


5. Литература

На русском языке

Основная:
  1. Мамбеталин Е.С. «Урология» Алматы, 2010г.



  1. Верткин А.Л., Пушкарь Д.Ю. «Возрастной андрогенный дефицит и эректильная дисфункция» - М. 2009.
  2. Сухих Г.Т., Назаренко Т.А. «Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению» - М.2010.
  3. Аляев Ю.Г. «Урология», уч. пособие – Москва, 2008.
  4. Лопаткин Н.А. «Урология». уч. пособие. - Москва, 2005.
  5. Хайрли Г.З. «Избранные вопросы урологии». уч. пособие. Астана, 2007.
  6. Жиенбаев Е.Р. «Этиология, диагностика и лечение хронического инфекционного простатита».- Алматы,1987.
  7. Джарбусынов Б.У. «Мужское бесплодие».- Алма-ата, 1983.
  8. Балпуков У.Ж., «Повышение эффективности диагностики и прогнозирования рака предстательной железы».- Астана.,2010.


Дополнительная:

1. В.Шилл, Ф. Комхаир, Харгрив. Клиническая андрология: руководство для врачей/пер. с англ. Под. ред. О.И. Аполихина, - М.,2011.

2. Бауман И. Здоровье мужчины. – М.: Вектор,2008

3. Каррузерс М. Революция тестостерона [Пер. с англ]. М.: ГУ МДН, 2004.

4. Горпинченко И.И., Мирошников Я.О. «Эректильная дисфункция» Львов. 2003.

5. Гажев Б.Н. Лечение больных неврозами и импотенцией. 1998г.

6. Возианов А.Ф., Горпинченко И.И. Сексология и андрология, Абрис 1997.

7. Горпинченко И.И., Геронтологическая сексопатология: производственное издание-Здоровье, 1999.

8. Попова И.К. Импотенция нетрадиционные методы воздействия. М. 1999.

9.. Оппенхейм М. Энциклопедия мужского здоровья. – М. Крон-пресс, 1997

10. Бесплодный брак: пер. с англ./ Под. ред. Дж. Пеперелла, Б. Хадсона, К.Вуда. – М. Медицина, 1997.

11. Когаряк Г.Г. Психотерапия сексуальных расстройств и супружеских конфликтов. 1994г.

На казахском языке

Основная:

1. Мамбеталин Е.С. «Урология» Алматы, 2010.

2. Алшынбаев М.К. «Урология» уч. пособие -Алматы.-1999.

3. Жиенбаев Е.Р. «Урология» уч. пособие – Астана 2009.


Дополнительная:

На английском языке

1. Kelly G.F. «Основы современной сексологии», СПб «Питер», 2000.

2. Novick A.C., Strem S.B., Pontes J.E. Stewarts operative urology, - Loer urinary tract, pelvis structures and male reproductive system. - Williams&Wilkins. Baltimore-Hong-Kong- London-Sydney, 1998-831p.

3. Wagner G. Green R. Impotence plenum Press. –New-York and London,1994.-234p.


6. Контрольные вопросы (обратная связь)


1. Клинические признаки простатита.

2. Основные методы диагностики при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

3. Эндоскопические методы лечения аденомы и рака предстательной железы.

4. Профилактика конгестивного простатита.

5. Патогенез развития гидронефроза при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

6. УЗИ признаки аденомы и рака предстательной железы.









1.Тема: Лекция № 2. мужское бесплодие, эректильная дисфункция


2.Цель: понятие о основных современных методах диагностики и лечения урологических заболеваний.

3. Тезисы лекции



Современные аспекты

Краткий тезис

1

Эректильная дисфункция

Взаимоотношения между пола­ми определяются половым поведением. Первой фазой полового цикла является либидо (половое влечение). Следующей фазой копулятивного цик­ла является эрекционная. Третьей фазой копулятивного цикла яв­ляется эякуляторная, обеспечивающая вы­деление оплодотворяющего субстрата и на­ступление оргазма. Вслед за этим наступает четвертая фаза копулятивного цикла — рефрактерная. При этом нарушение эрекции отмечается примерно у 95% всех обратившихся, на отсутствие либидо жалу­ются 5% пациентов, около 40% отмечают ускоренное семяизвержение. Основными же причина­ми соматогенной эректильной дисфункции являются сосудистые, нейрогенные, эндок­ринные, урологические расстройства, кото­рые возникают при воспалительных, дист­рофических заболеваниях, травмах, интоксикации, воздействии ионизирующе­го излучения, инволютивных изменениях. При ее формировании имеют значение на­следственно-конституциональные, психо- и неврогенные факторы, нарушение режима половой жизни. Следует отметить, что воспалитель­ные заболевания на фоне конгестии воз­никают чаще при наличии этиологичес­кого (инфекция) и патогенетического (нейроэндокринный) факторов, что следу­ет учитывать при распознавании и лече­нии больных с хроническим простатитом, сексуальными расстройствами и беспло­дием.

При отсутствии инфекции может воз­никнуть идиопатическая конгестивная бо­лезнь врожденного или приобретенного характера, которую можно считать нозо­логической единицей. Утечка венозной крови из кавернозных тел во многом за­висит от наличия конгестии вен таза и мо­чеполового венозного сплетения. Эндокринная импотенция за­висит от вида гипогонадизма. При первич­ном гипогонадотропном гипогонадизме (двусторонний крипторхизм) в связи со сни-жеием уровня гонадотропных гормонов на­значают гонадотропин хорионический или профази. У больных с первичным гипергонадотропным гипогонадизмом (травма обоих яичек, двусторонний орхит) назначают заместительную терапию тесто­стероном и его вариантами или андриол. При соматогенных сексуальных рас­стройствах и у некоторых больных с несоматогеными — по выведении из стрессовой реакции могут возникнуть показания к при­менению тестостерона или другого андрогенного препарата. Но при этом желательно проведение тестов на андрогенную насыщен­ность: довольно простого теста кристалли­зации секрета предстательной железы или цитологического исследования эпителия ла­дьевидной ямки уретры

2

Мужское бесплодие

После выявления нарушений функции половых желез на основании жа­лоб, анамнеза, исследования эякулята, сек­рета предстательной железы, исследования эндокринной функции гипофиз—гипотала­мус—яичко и проведенной при необходи­мости биопсии, генитографии возможно на­значение комплексной терапии с учетом выявленных нарушений.

Экскреторные формы мужского беспло­дия, обусловленные неспецифическими воспалительными заболеваниями семявы­носящих протоков, за исключением обтура-ционной аспермии, как правило, хорошо лечатся консервативными методами. Одна­ко при этом требуется настойчивость леча­щего врача, а также выдержка и терпение пациента.

При окклюзиях семявыносящих прото­ков, являющихся следствием перенесенных эпндидимитов, деферентитов, но при сохра­ненном сперматогенезе (данные биопсии яичка) показано хирургическое восстанов­ление проходимости семявыносящих путей. Оперативное лечение необходимо при ва­рикоцеле, водянке, крипторхизме, фимозе. После хирургического проводят консерва­тивное лечение с учетом характера гормо­нальных сдвигов. Критериями эффективности лечения должны являться количество сперматозои­дов в 1 мл эякулята и качественные измене­ния спермограммы, такие как наличие жи­вых, активно подвижных, морфологически нормальных сперматозоидов, а также при­сутствие лейкоцитов и других патологичес­ких примесей, спермагглютинации, содер­жание фруктозы, лимонной кислоты и пр. 3—5 дневное воздержание является оптимальным сроком для нормализации спермограммы у здорового мужчины.

Лечение секреторного бесплодия. Первичный гипогонадизм. При первичном (гипергонадотропном) гипогонадизме пока­зано назначение андрогенных препаратов. Андрогены способны подавлять секрецию гонадотропных гормонов и восстанавливать сперматогенную функцию, воздействуя на заключительную фазу сперматомейоза. Та­ким свойством обладают тестостерона про-пионат, метилтестостерон, андриол, прови-рон и др. Тестостерона пропионат вводят по 25—30 мг 2—3 раза в неделю внутри­мышечно. Улучшение подвижности сперматозо­идов установлено нами при применении провирона фирмы «Шеринг». Отмечалось увеличение скорости и количества подвиж­ных сперматозоидов у больных, принимав­ших препарат месячными курсами по 25 мг 3 раза в сутки.


4. Иллюстративный материал

Кинофильм «Лапароскопическое клиппирование внутренней семенной вены».

Видео-CD «проведение вазографии, кавернографии».

Комплект цветных таблиц (50 штук).

Блоки информации(R-снимки, КТ).


5. Литература

На русском языке

Основная:
  1. Мамбеталин Е.С. «Урология» Алматы, 2010г.



  1. Верткин А.Л., Пушкарь Д.Ю. «Возрастной андрогенный дефицит и эректильная дисфункция» - М. 2009.
  2. Сухих Г.Т., Назаренко Т.А. «Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению» - М.2010.
  3. Аляев Ю.Г. «Урология», уч. пособие – Москва, 2008.
  4. Лопаткин Н.А. «Урология». уч. пособие. - Москва, 2005.
  5. Хайрли Г.З. «Избранные вопросы урологии». уч. пособие. Астана, 2007.
  6. Жиенбаев Е.Р. «Этиология, диагностика и лечение хронического инфекционного простатита».- Алматы,1987.
  7. Джарбусынов Б.У. «Мужское бесплодие».- Алма-ата, 1983.
  8. Балпуков У.Ж., «Повышение эффективности диагностики и прогнозирования рака предстательной железы».- Астана.,2010.


Дополнительная:

1. В.Шилл, Ф. Комхаир, Харгрив. Клиническая андрология: руководство для врачей/пер. с англ. Под. ред. О.И. Аполихина, - М.,2011.

2. Бауман И. Здоровье мужчины. – М.: Вектор,2008

3. Каррузерс М. Революция тестостерона [Пер. с англ]. М.: ГУ МДН, 2004.

4. Горпинченко И.И., Мирошников Я.О. «Эректильная дисфункция» Львов. 2003.

5. Гажев Б.Н. Лечение больных неврозами и импотенцией. 1998г.

6. Возианов А.Ф., Горпинченко И.И. Сексология и андрология, Абрис 1997.

7. Горпинченко И.И., Геронтологическая сексопатология: производственное издание-Здоровье, 1999.

8. Попова И.К. Импотенция нетрадиционные методы воздействия. М. 1999.

9.. Оппенхейм М. Энциклопедия мужского здоровья. – М. Крон-пресс, 1997

10. Бесплодный брак: пер. с англ./ Под. ред. Дж. Пеперелла, Б. Хадсона, К.Вуда. – М. Медицина, 1997.

11. Когаряк Г.Г. Психотерапия сексуальных расстройств и супружеских конфликтов. 1994г.

На казахском языке

Основная:

1. Мамбеталин Е.С. «Урология» Алматы, 2010.

2. Алшынбаев М.К. «Урология» уч. пособие -Алматы.-1999.

3. Жиенбаев Е.Р. «Урология» уч. пособие – Астана 2009.


Дополнительная:

На английском языке

1. Kelly G.F. «Основы современной сексологии», СПб «Питер», 2000.

2. Novick A.C., Strem S.B., Pontes J.E. Stewarts operative urology, - Loer urinary tract, pelvis structures and male reproductive system. - Williams&Wilkins. Baltimore-Hong-Kong- London-Sydney, 1998-831p.

3. Wagner G. Green R. Impotence plenum Press. –New-York and London,1994.-234p.


6. Контрольные вопросы (обратная связь)


1. Клинические признаки эректильной дисфункции.

2. Основные методы диагностики экскреторного бесплодия.

3. Лечение экскреторного бесплодия.

4. Патогенез развития секреторной формы бесплодия.