Работа выполнена в Военно-медицинской академии им. С. М
| Вид материала | Автореферат |
- Программа санкт-Петербург 2011 Председатель конференции : Врид Начальника Главного, 162.7kb.
- Российской Медицинской Академии последипломного образования по адресу: 123995, г. Москва,, 527.38kb.
- Клинико-генетическая характеристика преэклампсии 03. 00. 15 Генетика 14. 00. 01- акушерство, 260.13kb.
- На правах рукописи, 277.22kb.
- Разработка методикИ автоматизированного дешифрирования изображений топографических, 235.15kb.
- Особенности функционирования серотонинэргических рецепторов в аорте крысы, 295.87kb.
- «Ставропольской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению, 531.55kb.
- Российской федерации новосибирская государственная медицинская академия, 285.33kb.
- Сергей Эдмундович Качан, д м. н профессор заведующий кафедрой неонатологии и медицинской, 561.5kb.
- С. Л. Гришаев Кафедра военно-морской и общей терапии, Военно-Медицинской Академии, 138.89kb.
П – пищевод, Ж – желудок, ТК – толстая кишка
Таблица 3
Значение СУЗ ФДГ в зависимости от гистологической формы
опухоли пищевода, желудка и толстой кишки
| Отдел | Гистологическая форма рака | Значение стандартизованного уровня захвата ФДГ | |
| max | min | ||
| Пищевод | Аденокарцинома | 22 | 10 |
| Плоскоклеточный рак | 14 | 9 | |
| Желудок | Аденокарцинома | 32 | 13 |
| Плоскоклеточный рак | 14 | 6 | |
| Лейомиосаркома | 15 | 11 | |
| Недифференцированный рак | 17 | 7 | |
| Толстая Кишка | Аденокарцинома | 19 | 6 |
| Аденокарцинома с выраженным слизеобразованием | 6 | 4 | |
| Перстневидноклеточный рак | 6 | 2 | |
| Недифференцированный рак | 4 | 2 |
Нами проведена сравнительная оценка диагностической эффективности КТ и ПЭТ-КТ в определении глубины инвазии опухолей пищевода, желудка и толстой кишки (таблица 4).
Таблица 4
Сравнительная эффективность КТ и ПЭТ-КТ в определении глубины инвазии опухоли в стенку пищевода, желудка, толстой кишки
| Отдел | Т-стадия (классификация TNM) | Оценка метода (%) | |||||
| Ч | С | Т | |||||
| КТ | ПЭТ-КТ | КТ | ПЭТ-КТ | КТ | ПЭТ-КТ | ||
| Пищевод | Т1-Т2 | 80,0 | 80,0 | 78,8 | 81,8 | 78,9 | 81,6 |
| Т3 | 85,0 | 90,0 | 83,3 | 94,4 | 84,2 | 92,1 | |
| Т4 | 84,7 | 92,3 | 96,0 | 96,6 | 94,7 | 94,7 | |
| Желудок | Т1-Т2 | 50,0 | 75,0 | 75,7 | 73,0 | 71,1 | 73,3 |
| Т3 | 71,4 | 85,7 | 75,0 | 70,8 | 73,3 | 77,8 | |
| Т4 | 87,5 | 100,0 | 86,2 | 92,9 | 86,7 | 95,5 | |
| Толстая кишка | Т1-Т2 | 74,1 | 96,3 | 73,3 | 96,7 | 73,7 | 96,5 |
| Т3 | 87,0 | 95,7 | 85,3 | 91,2 | 86,0 | 93,0 | |
| Т4 | 92,9* | 92,9* | 94,0 | 96,0 | 94,7 | 96,5 |
Примечание: * - при расчете используется поправка Йетса.
Таким образом, совмещенная ПЭТ-КТ позволила более точно определить границы злокачественной инфильтрации кишечной стенки, а также локализацию и степень прорастания за пределы кишечной стенки. При стадии инвазии рака толстой кишки Т1-ТЗ, когда опухоль не визуализируется при КТ, показатели чувствительности ПЭТ-КТ значительно выше, чем КТ.
ПЭТ-КТ семиотика регионарного метастазирования
Из 38 больных раком пищевода опухолевое поражение регионарных лимфатических узлов было выявлено у 6 больных; при этом у всех отмечалось их опухолевое поражение. У больных раком желудка (45) злокачественное поражение регионарных лимфатических узлов выявлено у 9 пациентов.
По данным послеоперационного гистологического исследования поражение регионарных лимфатических узлов установлено у 8 больных опухолями пищевода и 13 больных опухолями желудка.
Среднее значение СУЗ пораженных лимфатических узлов у больных опухолями пищевода составило 9,2±2,0, а при опухолях желудка – 7,4±1,3. При этом значения СУЗ в пораженных регионарных лимфатических узлах не зависели от их размеров, определяемых при КТ.
При КТ можно было с точностью говорить о метастатическом поражении лимфатических узлов лишь при их размерах более 10 мм с четким контуром повышенной плотности (40-58 HU). При КТ отмечено 13 ложноотрицательных результатов, связанных с тем, что размеры пораженных лимфатических узлов были менее 10 мм.
Из 57 обследованных больных с колоректальным раком метастатические изменения регионарных лимфатических узлов были выявлены у 12 больных.
При ПЭТ-КТ отмечено 6 ложноотрицательных результатов (2 – у больных с опухолью пищевода и 4 – желудка), обусловленных близким расположением регионарных лимфатических узлов с первичным опухолевым образованием. Поэтому очаг гиперфиксации РФП выглядел как единый участок повышенного накопления ФДГ.
Ложноположительные результаты при ПЭТ-КТ наблюдались у 13 больных (8 – с опухолью пищевода, 4 – желудка, 1 – толстой кишки) за счет ошибочного восприятия аксиального сечения сосуда, как лимфатического узла региональной группы, пораженного опухолью, а также за счет ошибочной интерпретации лимфатических узлов, измененных из-за наличия воспалительного процесса. Обобщённая ПЭТ-КТ-семиотика и сравнительная информативность КТ, ПЭТ и ПЭТ-КТ в выявлении регионарных метастазов при опухолях пищевода, желудка и толстой кишки представлены в таблицах 5 и 6.
Таблица 5
ПЭТ-КТ-семиотика метастатического поражения регионарных лимфатических узлов при опухолях пищевода, желудка и толстой кишки
| КТ-признак | Количество наблюдений | ПЭТ-КТ признак | Количество наблюдений | ||||
| | П | Ж | ТК | | П | Ж | ТК |
| Изменения плотности | Изменения метаболизма | ||||||
| Повышение | 2 | 4 | 10 | Гиперметаболизм | 4 | 9 | 12 |
| Понижение | - | - | - | Гипометаболизм | - | - | - |
| Изоплотное | 4 | - | 2 | Изометаболизм | 2 | - | - |
| Контуры лимфатических узлов | Контуры очага | ||||||
| -четкий -нечеткий -слияние в конгломерат | 4 1 1 | 4 - - | 7 2 3 | -четкий -нечеткий | 6 - | - 9 | - 12 |
| Увеличение размеров лимфатических узлов | Вне зависимости от размеров лимфатических узлов | ||||||
| d до 5 мм | - | - | 5 | ||||
| d до 10 мм | 3 | - | 4 | ||||
| d от 10 до 15 мм | 2 | 2 | 2 | ||||
| d до 20 мм | 1 | 2 | 1 |
П – пищевод, Ж – желудок, ТК – толстая кишка
Таблица 6
Сравнительная эффективность КТ и ПЭТ-КТ в выявлении метастатических регионарных лимфатических узлов у больных раком пищевода, желудка и
толстой кишки
| Отдел | Оценка метода (%) | |||||
| Ч | С | Т | ||||
| КТ | ПЭТ-КТ | КТ | ПЭТ-КТ | КТ | ПЭТ-КТ | |
| Пищевод | 50,0 | 75,0 | 73,8 | 73,3 | 68,4 | 73,7 |
| Желудок | 30,8 | 69,2 | 93,8 | 87,5 | 75,6 | 82,2 |
| Толстая кишка | 91,7 | 100,0 | 82,2 | 97,8 | 84,2 | 98,2 |
Было отмечено, что максимальное значение СУЗ при поражении лимфатических узлов составило 8, минимальное до 4, среднее максимальное значение СУЗ составило 6±2. В то же время при КТ мы могли с точностью говорить о метастатическом поражении лимфатических узлов лишь при размерах более 10 мм с наличием нечеткости контура, либо при размерах более 15 мм или слиянии их в конгломерат.
Таким образом, при сравнительной оценке эффективности КТ и ПЭТ-КТ в обнаружении поражения регионарных лимфатических узлов при раке пищевода, желудка и толстой кишки эффективность ПЭТ-КТ оказалась выше, чем КТ, за счет точности и чувствительности. Показатель же специфичности ПЭТ-КТ у больных раком пищевода и желудка ниже КТ, за счет большего количества ложноположительных результатов при ПЭТ. Специфичность ПЭТ-КТ у больных колоректальным раком выше, чем у КТ.
ПЭТ-КТ семиотика отдалённого метастазирования
Отдалённые метастазы выявлены у 11 из 38 больных раком пищевода, 13 из 45 больных раком желудка и 25 из 57 обследованных больных опухолями толстой кишки. Наиболее часто они локализовались в печени (45,5% наблюдений при опухолях пищевода, 53,8% – желудка, 38,75 – толстой кишки) и лимфатических узлах (36,4%; 23,1% и 20% соответственно). У 2 больных опухолями желудка выявлены метастазы и в печени, и в лимфатических узлах нерегионарных групп.
При ПЭТ-КТ метастазы в печени определяли в виде одиночных или множественных гиподенсных (10-40 HU) образований различных размеров, неправильной округлой формы, имеющих нечеткие границы. Часть из них имели неоднородную структуру, за счет участков некроза.
Во всех новообразованиях отмечалась гиперфиксация радиофармпрепарата (СУЗ=8,7±2,7). В образованиях с некротическим компонентом очаг накопления РФП был неоднородным, в участках некроза отмечался гипометаболизм.
У 7 больных в печени были выявлены очаги гиперметаболизма РФП, что свидетельствовало о наличии участков злокачественного роста, однако структурных изменений при КТ обнаружено не было. При повторных исследованиях (через один месяц) определялся рост образований и увеличение их количества и, тем самым удалось подтвердить их метастатическую природу.
У одного больного опухолью пищевода было определено метастатическое поражение крестца, ребер и костей таза. При КТ определяли зоны деструкции, характеризующиеся при ПЭТ гиперфиксации РФП (СУЗ=11,7±2,0).
У 5 пациентов с колоректальным раком было определено метастатическое поражение грудных, крестцовых, поясничных позвонков и костей таза. У трех больных при этом определялись нечетко очерченные зоны деструкции, в которых визуализировались очаги гиперфиксации РФП. У двух больных при КТ структурных изменений выявлено не было, однако наблюдались очаги накопления ФДГ, что свидетельствовало об их вторичном поражении (СУЗ=12±2).
У одного больного раком пищевода, одного – раком желудка и 4 – колоректальным раком пациентов были выявлены метастазы в легких, представлявшие собой множественные образования, округлой формы с четкими, ровными контурами мягкотканной плотности, диаметром от 0,2 до 15 мм. При ПЭТ метастазы в лёгких характеризовались отсутствием захвата РФП при размерах до 10 мм, вследствие чего их выявление было затруднено. При размерах более 10 мм метастазы в лёгких характеризовались повышенным накоплением ФДГ, однако показатели СУЗ не превышали 4±2 единиц.
У 14 пациентов было обнаружено метастатическое поражение лимфатических узлов бронхопульмональной, бифуркационной и парааортальной групп. У 8 из них изменения в лимфатических узлах не были выявлены при КТ, однако при ПЭТ они характеризовались накоплением РФП без видимых структурных изменений (СУЗ=7±1).
Метастатическое поражение брюшины выявлено у двух пациентов с колоректальным раком. При КТ оно характеризовалось утолщением листков брюшины до 2-3 мм и гиперфиксацией РФП при ПЭТ (СУЗ=8±2). При этом внутренняя поверхность париетальной брюшины становилась бахромчатой, к ней подпаивался большой сальник и ободочная кишка. Мелкие просовидные высыпания на брюшине, не приводящие к существенному утолщению ее, на компьютерных томограммах не визуализировались. Однако в этой области определялось увеличение метаболизма ФДГ (СУЗ=10±1,2), что давало возможность предположить наличие ее поражения.
Канцероматоз сальника выявлен у одного больного с опухолью толстой кишки и характеризовался появлением в его жировой структуре диффузно расположенных хлопьевидных очагов, диаметр которых составлял 5-15 мм. При этом объём сальника был увеличен, и в нем отмечали гиперфиксацию РФП (СУЗ=8±2). Отмечалось наличие свободной жидкости между париетальной брюшиной и петлями кишечника.