Geum.ru

Пособие предназначено для преподавателей медицинских вузов

Вид материалаДокументы

Содержание


Ситуационные задачи
Вопрос: Ваш диагноз? Лечение?Самостоятельная внеаудиторная работа студентов
Подобный материал:
1   2   3   4   5

Тест-контроль


1. Для диагностики заболеваний пищевода применяются следующие специальные методы исследования

а) рентгенологический
б) эндоскопический
в) изучение моторики пищевода
г) радиоизотопное исследование с радиоактивным фосфором
д) реографический


2. Больному с химическим ожогом пищевода в острой фазе показано
а) промывание ротовой полости, пищевода, желудка питьевой водой
б) назначение препарата морфия и седативных средств
в) питье молока
г) полное парентеральное питание

3. Рак пищевода чаще всего проявляет себя
а) общей слабостью и нарастанием кахексии
б) кровотечениями
в) болями за грудиной
г) дисфагией
д) изменением голоса

4. У больного рак пищевода Т2N1М1. Лечебной тактикой является
а) радикальная операция
б) симптоматическое лечение
в) физиотерапия
г) лучевая терапия
д) химиотерапия


5. При неоперабельном раке пищевода с полной дисфагией необходимо
а) проведение парентерального питания
б) сформировать гастроэнтероанастомоз
в) сформировать гастростому
г) лечение с помощью питательных клизм
д) сформировать эзофагогастроанастомоз


6. Уменьшение дисфагии у больного раком пищевода может быть обусловлено
а) прорастанием опухоли в клетчатку средостения
б) образованием эзофагобронхиальной фистулы
в) распадом опухоли
г) компенсаторной гипертрофией проксимального отдела пищевода
д) уменьшением отечности в связи с обезвоживанием

Ответы: 1)-а,б; 2)-а; 3)-г; 4)-б; 5)-в; 6)-в

^

Ситуационные задачи



Задача 1.


У больного 60 лет в течение последних 3-4 месяцев затруднения проглатывания пищи с болезненными ощущениями между лопатками. Для облегчения глотания плотной пищи стал запивать ее водой. Указанные явления прогрессируют, 7 дней практически ничего не может есть, с трудом проглатывает воду, быстро худеет. При рентгенологическом исследовании пищевода на уровне его средней трети выявлен дефект наполнения неправильной формы протяженностью 6-7 мм, суживающий просвет пищевода. Бариевая взвесь ниже места сужения не проходит.
Вопрос: Ваш предварительный диагноз. Ваши действия в условиях поликлиники.


Задача 2.


У больного имеется стойкая, прогрессирующая форма дисфагии. Худеет, оказывается от приема сухой и плотной пищи.
Вопрос: Ваш предварительный диагноз. Какие методы исследования позволяют поставить правильный диагноз?

Задача 3.


Больной 54 лет обратился в поликлинику с жалобами на отрыжку с неприятным запахом, обильное слюноотделение, периодически возникающую тупую боль за грудиной после еды. Облегчение наступала после срыгивания принятой пищи. Худеет, потерял в весе б кг, на протяжении последнего года отмечал периодически возникающие затруднения при глотании пищи с неприятными ощущениями за грудиной. При рентгенологическом исследовании выявлено значительное расширение пищевода с наличием в нем жидкости. Контрастная масса стойко задерживается в пищеводе над суженным кардиальным отделом.
Вопрос: Ваш диагноз. Какое лечение следует предпринять?

Задача 4.


У больного 42 лет по результатам клинического, рентгенологического и эндоскопического методов исследования обнаружен рак средней трети пищевода. Метастазов не выявлено.
Вопрос: Рекомендованное Вами лечение.


Задача 5.


По результатам рентгенологического, эндоскопического, а также ультразвукового исследований, включая и компьютерную томографию, у больного с раком среднегрудинного отдела пищевода были обнаружены метастазы в печени, в лимфоузлах забрюшинного пространства. Ведущим симптомом заболевания у больного является стойкая форма дисфагии с полной непроходимостью пищевода.
Вопрос: Определите стадию заболевания и рациональный способ лечения..


Задача 6


6 месяцев назад по ошибке больной выпил глоток соляной кисло­ты. В ЦРБ по месту жительства ему была оказана первая помощь и в течение двух недель проводилось лечение, после которого он выписался практически здоровым; проглатывал любую тщательно пережеван­ную пищу. Но постепенно состояние больного стало ухудшаться - сна­чала он перестал проглатывать твердую, а затем и жидкую пищу. При поступлении больной резко истощен, проглатывает только воду.

Вопрос: Ваш диагноз и лечение?


Задача 7


У больной 23 лет после нервного напряжения остро развилась дисфагия, которая вскоре прошла, но затем стала появляться вновь при приеме сначала грубой, а затем и жидкой пищи. В дальнейшем присоединились боли за грудиной и отрыжка съеденной пищей, пища стала проходить лишь после принятия вынужденного положения.

^ Вопрос: Ваш диагноз? Лечение?


Самостоятельная внеаудиторная работа студентов


1. Формы работы:

- работа с литературой

- дежурство в вечернее время


2. Формы контроля:

- написание реферата

- письменный отчет о дежурстве


Темы реферативных сообщений


1. Эпидемиология, этиология и патогенез рака пищевода.

2. Клиника и диагностика рака пищевода.

3. Дифференциальный диагноз заболеваний пищевода.

4. Хирургическое лечение рака пищевода.

5. Лучевые методы лечения рака пищевода.

6. Химиотерапевтический метод лечения рака пищевода.

7. Комплексный подход в лечении рака пищевода.

8. Осложнения рака пищевода.

9. Новые методы паллиативного лечения рака пищевода: ФДТ, стентирование, лазерная реканализация.

10. Дифференциальная диагностика заболеваний пищевода: рака рубцовой стриктуры и ахалазии кардии.