Матусяк Игорь Янович методические рекомендации

Вид материала

Содержание

5.2. Теоретические вопросы к занятию
5.3. Практические задачи, которые выполняются на занятии
6.1Содержание темы «Обследование полости рта, лица и шеи»
6.2 Асептика антисептика
Перечень препаратов, которые используются для очистки, дезинфекции и стерилизации имн
Контроль качества передстерилизационной очистки изделий медицинского назначения
Генеральная уборка. последовательность проведения генеральной уборки.
Порядок накрывания стерильного стола.
Техническая характеристика и правила эксплуатации бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха
Микрофлора кожи рук. гигиеническая и хирургическая дезинфекция рук.
Необходимая документация по асептике
Таблица 1. Режимы дезинфекции изделий медицинского назначения химическим методом
Таблица 2. Средства, предназначенные для дезинфекции поверхностей
Таблица 3. Методы и средства дезинфекции и стерилизации некоторых изделий медицинского назначения

Подобный материал:

1 2 3

^ 5.2. Теоретические вопросы к занятию

Этапы обследования пациента в клинике хирургической стоматологии.
Элементы и порядок опроса при обследовании пациента.
Какие денные можно получить при обследовании кожи лица и шеи здорового человека?
Методы обследования лицевого скелета.
Как обследовать зубной ряд (последовательность, инструменты, методики, ожидаемые результаты).
Функция нижней челюсти и методики ее оценки.
Методы обследования секреторной функции слюнных желез.
Специальные методы обследования.

^ 5.3. Практические задачи, которые выполняются на занятии:

1.проводит внутри ротовое обследование пациента

2. обследовать слюнные железы

3. пальпировать регионарные лимфатические узлы

4. заполнить зубную формулу

5. читать рентгенограммы

6. проводит пред стерилизационную обработку инструментария

7. контроль дез. обработки инструментария

8.обработка операционного поля в полости рта и на коже

^ 6.1Содержание темы «Обследование полости рта, лица и шеи»

При обследовании пациента в клинике хирургической стоматологии необходимо определить последовательность, цель обследования, а также выяснить симптомы заболевания.

Последователь- ность обследо- вания	Симптомы, которые должны быть выяснены	Показатель пределов нормы. Цель обследования
Провести опрос пациента. Выяс- нить жалобы:	Боль. Нарушение функции
Местные	боль, припухлость, дискомфорт, деформация, дефекты, повреждения; нарушения функций (жевания, глота- ния, дыхания, открывания рта, вкуса).	отсутствуют, местные жалобы позволяют определить план дальнейшего опроса
Общие	слабость, недомогание, повышение температуры тела, озноб, тошнота, рвота, потеря аппетита, головокруже- ние, нарушение сознания	отсутствуют, общие жалобы дают возможность определить общую реакцию организма и ее связь с местными жалобами
Собрать анамнез:
заболевания	начало, давность, причины известные и предполагаемые, проведенные обследования и лечения, эффективность лечения в хронологическом порядке	позволяет судит в степени остроты воспаления, характере опухолевого процесса, наличии травмы
Жизни	перенесенные и сопутствующие за- болевания, обратить внимание на нали- чие туберкулеза, венерических и опухолевых, сердечно-сосудистых заболеваний, аллергический статус; состояние здоровья детей, родителей, родственников, условия жизни, привычки	позволяет дифференцировать изменения в организме, связан- ные с основным стоматологи- ческим и сопутствующими заболеваниями
Провести местное обследование:
внеротовое - осмотр и пальпация	кожа – (рубцы, свищи, шелушения, ра- ны, язвы, очаги пигментации) естественные складки кожи лица (носогубная, губо-подбородочная, шейные) естественные отверстия (нос, рот, глазные щели) конфигурация лица и шеи движение головы (наклоны, повороты, запрокидывание) открывание и закрывание рта дыхание, глотание кожные покровы: тургор кожи, тол- щина подкожной клетчатки подвижность	Отсутствуют умеренно выраженные, симметричные размер и положение их в прегде- лах нормы не нарушена свободное свободное свободное эластичная,упругая,умеренная легко собирается в складку
	периферические нервы: определить чувствительность кожи (болевую и тактильную): пациент закрывает глаза коснитесь кожи в области иннервации ветвей тройничного нерва острой иглой и тупым предметом одновременно надавите с двух сторон на точки выхода ветвей тройничного нерва (подглазничного, подподбородочного) лимфатические узлы (величина, консистенция, болезненность): пациент сидит прямо, не опирается на спинку кресла, подбородок приведен к грудь; врач впереди и дело вот пациен- и, однои рукой фиксирует главу пациента, а II, III и IV пальцами другой руки, подведенными под край нижней челюсти, ощупывает лимфатические узлы, для обследования левой стороны положение рук сменить пациент сидит прямо, подбородок приведен к грудь; врач стоит впереди и дело вот пациента, однои рукой фикси- рует главу пациента, а III пальцем правой руки ощупывает лимфатические узлы пациент в прежнем положении, врач становится сзади и ощупывает лимфа- тические узлы II, III, IV пальцами двух рук по переднему и заднему края грудиноключичнососцевидных мышц пациент в прежнем положении, врач становится сзади и ощупывает II, III, IV пальцами обеих рук лимфатические узлы над и под ключицами пациент в прежнем положении, глава прямо; врач стоит впереди пациента, ощупывает щечные, околоушные и заушные области; пальцы его рук согнуты меньше, чем при пальпации вторых участков лицевой скелет: двумя пальцами (I и II) обеих рук ощупайте выступающие контуры скелета и одновременно с двух сторон: основание и угол нижней челюсти, скуловая дуга и константин, орбита, спинка носа дефекты, деформации, западения, фрагментация, выступы «симптом нагрузки» - оказать давление большим пальцем однои руки или двумя руками на отдельные участки нижней челюсти или крыловидных отростков основной кости подглазничная стенка верхнечелюстной пазухи: болезненность при пальпации височно-нижнечелюстные суставы - первые пальцы обеих рук положите на лоб пациента, IV или II пальцы введите в наружный слуховой проход и, сжимая пальцы, окажите давление на переднюю стенку слухового прохода, попросите пациента сместить нижнюю челюсть (вниз, в сторону, вперед) II и III пальцы положите под скуловую дугу впереди козелка уха, окажите давление и попросите пациента смещать нижнюю челюсть слюнные железы: поднижнечелюстные слюнные железы (расположены в поднижне- челюстных треугольниках, устья выводных протоков открываются по сторонам уздечки языка, в нижней трети ее) бимануальная пальпация - пальцем однои руки, наложенным в подъязыч- ную область, и II,III, IV пальцами другой руки, наложенными на кожу поднижнечелюстной области, ощупы- вают тело и протоков поднижнечелюстной слюнной железы околоушные слюнные железы (расположены в околоушно-жеватель- ной области, устья выводных протоков открываются на слизистой оболочке щек соответственно линии смыкания зубов, на уровне первых моляров верх- неи челюсти): пальцами обеих рук производится пальпация околоушно-жевательных областей	для выяснения степени наруше- ния проводимости нерва чувствует укол и прикоснове-ние безболезненно метод позволяет выявить наличие измененных лимфати- ческих узлов поднижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются подбородочные лимфатические узлы не пальпируются передние и задние шейные лимфатические узлы не пальпируются над- и подключичные лимфатические узлы не пальпируются щечные, околоушные, заушные лимфатические узлы не пальпируются края ровные, четкие, закруглое- ны, симметричные, непрерыв- ные, безболезненные отсутствуют боль в области нижней или верхней челюсти отсутствует, метод используется для выявления перелома отсутствует метод позволяет выявить ограничения движения суставных головок мыщелко- вых отростков движения головки мыщелковых отростков отчетливые, безболезненные это же метод позволяет определить размер, консистенцию слюнной железы, наличие болезненности наличие конкремента в протоке железы, инородного тела не увеличены, мягкие, без- болезненные железы, протоки мягкие, эластичные, безболезненные не ощущаются
внутриротовое- осмотр и пальпация	ротовая щель, губы (форма, симметрич- ность углов рта, окраска красной каймы) открывание рта (степень, характер)	Обычная, симметричная, розовая свободное, до 4-6 см между верхними и нижними централь- ными резцами
слизистая оболочка пред- дверия рта	слизистая оболочка щек, альвеолярного отростка (цвет, влажность) уздечка верхней и нижней губ (положе- ние, длина)	Влажная, бледно-розового цвета по средней линии, не огрань- чивает свободного движения губ
Зубные ряды	вид прикуса	физиологический (ортогнати- ческий, прямой, бипрогнати- ческий, физиологическая прогения или прогнатия); аномалийный (глубокий, открытый, перекрестный)
Зубы	сохранность зубов в рядах, положение в рядах (запишите формулу, отсутствую- щие зубы пометьте буквой «ОБ») контакты верхних и нижних зубов коронка зуба (цвет, форма, целостность, зубные отложения, кариозные пораже- ния) подвижность (I, II, III) степени перкуссия (горизонтальная и вертикаль- ная): постукивание по зубу ручкой зеркала или пинцетом	87654321 / 12345678 87654321 / 12345678 зубы в правильном положении все зубы в контакте зубы, пораженные кариесом, отмечаются в формуле буквой «С» отсутствует безболезненная
слизистая оболочка полости рта	слизистая оболочка десны (цвет, анато- мическое состояние десневого желобка, наличие клинического десневого карма- на, пародонтального кармана, наличие под- и наддесневого зубного камня) альвеолярный отросток (форма, дефек- ты, деформации) слизистая оболочка подъязычных облас- тей, твердого и мягкого неба (цвет, влажность, гиперемия, синюшность, пигментация, пятна, язвы, опухоли, раны) язык (форма, размер, окраска, влажность) устья протоков околоушных и поднижнечелюстных слюнных желез определяются в момент выделения секрета на слизистой оболочке щеки или подъязычной области зондирование слюнного проток - тонкий зонд вводят в устье поднижне- челюстной или околоушной слюнной железы и без усилия продвигают в протоков, определяют наличие препятст- вей	бледно-розового цвета, под- и наддесневой зубной камень отсутствует подковообразная, отсутствуют бледно-розовая, умеренно увлажнена, отсутствуют обычные, розовый, влажный в покое закрыты отсутствуют
Провести специальные методы обследо- вания:
цитологическое исследование	мазок-отпечаток со слизистой оболочки полости рта, с язвы или эрозии: сухое обезжиренное предметное стекло приложит к предварительно обработан- ному исследуемому участку; в полости рта материал собирают с помощью стерильных кусочков резины в форме кубиков размером 0,5х0,5х0,5 см - поверхность патологического элемента на слизистой оболочке рта слегка об- сушивают, а затем прикасаются к неи кусочками резины; полученный матери- ал переносят на предметное стекло соскоб – после удаления с поверхности язвы некротических масс остро заточен- ным шпателем поскабливают края язвы, эрозии и поверхности опухолевых раз- растаний; полученный материал на- носят на предметное стекло пункция – инъекционной иглой диамет- ром до 1 мм, надетой на канюлю сухого стерильного шприца, пунктируют патологически измененные ткани. Пунктат переносят на предметное стек- ло и распределяют его тонким слоем	метод основан на изучении структурных особенностей клеточных элементов и их конгломератов
Биопсия	открытая (инцизионная) – иссекают небольшой участок ткани (не менее 5- 6 мм) в области поражения, захватит и видимо неизмененную ткань; получен- ный материал фиксируют в 10-12% р-ре формалина пункционная – производят с помощью специальных игл диаметром 2-3 мм или троакаров; под местным обезболива- нием производят разрез кожи над местом погружения иглы; взятый мате- риал помещают в р-р формалина аспирационная – материал получают толстой иглой (№ 6-20), надетой на канюлю 10-20 граммового шприца. Пунктат наносят на предметное стекло и подвергают цитологическому исследованию на каждый объект исследования заполь- няют специальный бланк, где указыва- ется название учрежления, паспортные данные больного(поль, возраст),краткий анамнез, клинические данные, предпо- лагаемый диагноз, дату и характер операции, фамилию врача	это же это же это же
ЭОД (электро- одонтодиагнос- тика	реакция пульпы зуба или тканей перио- донта на электроток	2-6 МА
Рентгенологичес- кие методы	внутри- и внеротовая рентгенография зубов и челюстей, панорамная рентгено- графия, ортопантомография. искусственное контрастирование: контрастное вещество (йодолипол, уро- графин, верографин) вводят в верхне- челюстную пазуху, проколол ее медиальную стенку в области нижнего носового походка или через перфорационное отверстие в звонкое зуба, контрастное вещество вводят в слюнную железу через устье проток с помощью специальной канюли; после контрастирования сразу производят рентгеновский снимок	Методы применяются для определения состояния корней зубов, характеристики корне- вых каналов, оценки периодон- тальной щели перелома, состояния межзубных стирает- городок, наличия перестройки внутрикостной структуры метод применяется для рентгенодиагностики заболева- ной верхнечелюстной пазухи, слюнных желез, для определе- ния направления свищевого походка, для уточнения локализации и размеров кистозных образований и конкрементов

^ 6.2 Асептика антисептика

Для единого понимания процессов обеззараживания изделий медицинского назначения обозначим названия некоторых терминов и понятой:

- асептика или асептические методы – обеззараживание всего того, что соприкасается с раной (поверхностью раны). Целью асептики есть уменьшение численности микроорганизмов к безопасного уровня или к полного их отсутствия на поверхности живых и неживых объектов (на коже рук, операционном поле, медицинских инструментах);

- антисептика – метод профилактики гнойно-септических инфекций путем полного уничтожения или угнетения роста микроорганизмов в ране с помощью химических веществ (антисептиков);

- предварительная очистка инструментов – процесс физического уничтожения остатков крови, биологических субстратов. Наличие биосубстратов на инструменте, поверхности мешает действию дезинфекантов на микробную клетку. Очистка, как правило, проводится салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором, или промыванием каналов, полостей водопроводной водой;

- обеззараживание – это процесс удаления значительной части патогенных микроорганизмов с предметов, которые становятся менее опасными при дальнейшей подготовке медицинских инструментов к дезинфекции и стерилизации;

- дезинфекция – процесс уничтожения всех патогенных микроорганизмов (кроме споровых форм бактерий) на изделиях медицинского назначения;

- предстерилизационная очистка - очистка инструмента с применением моющих средств и с последующим полосканием в воде.

В последние года появились препараты, которые имеют моющие и дезинфицирующие качества (Лизоформин 3000, Дезэффект, Корзолекс экстра, Септодор форте, Септустин). Поэтому, процессы очистки и дезинфекции могут объединяться в однои емкости.

- стерилизация – это полное уничтожение всех видов и форм микробной флоры с помощью доступных методов (физических, химических). Целью стерилизации есть абсолютное освобождение ИМН вот микроорганизмов, в том числе грибов и спор. Химические вещества, которые могут уничтожить вегетативные и споровые формы микроорганизмов при долговременном действии (1-6-10 часов) называются стерилянтами (химическими стерилизаторами). То же препараты и в этих же концентрациях, но которые действуют меньше времени (менее 30 минут), уничтожают все микроорганизмы, кроме спор. Их называют дезинфекантами высокого уровня, а сам процесс - глубокой дезинфекцией (ГД).

Чтобы определиться с выбором метода освобождения ИМН вот микроорганизмов (дезинфекция, глубокая дезинфекция, стерилизация) необходим оценить степень небезопасности их для возможного заражения пациентов, исходя из трех категорий предметов ухода за больными : «критические», «полукритические», «некритические».

«Критические» - это то предметы, которые в случае контаминации любыми микроорганизмами, в т.ч. спорами бактерий, обуславливают высокий уровень черточка заражения больных. К этой категории относятся хирургические инструменты, катетеры сердечные и катетеры мочевых путей, имплантаты, жидкости и иглы для их введения в/кожно, в/венно, п/кожно, эндоскопы, которые используются при торако-, лапаро- и кульпоскопии, троакары, кусачки для эндоскопов и т.п. Эти предметы и жидкости должны быть стерильными при их использовании.

Лучшим способом стерилизации есть стерилизация паром под давлением в автоклавах. Если это невозможно - следует применять химические стерилизаторы. К последним относятся глутаровый альдегид и некоторые препараты на его основе (8% Лизоформин 3000, 2% Корзолин и Д, Корзолекс базик, а также 4.8% «Первомура», двуокись хлора, 8% формальдегид, 6% раствор перекиси водорода). Три последних группы стерилянтов вызывают коррозию металлических частей ИМН (перекись водорода и двуокись хлора), и токсичны для людей (формальдегид). Для отмывания формальдегида необходим к 3-х литров стерильной воды. Эти качества препаратов необходим учитывать при их использовании.

«Полукритические» предметы контактируют со слизистыми оболочками и кожей, они не должны иметь на своей поверхности никаких микроорганизмов (не считая споровые формы).

К «полукритическим» предметам относятся инструменты для ингаляций и анестезии, эластические эндоскопы (кроме хирургических частей), диатермические петли и катетеры. Для этой группы предметов необходима, как минимум глубокая дезинфекция. После химической дезинфекции инструменты отмываются стерильной или водой из водопровода (в зависимости вот назначения инструмента) и к следующего их применения сохраняются в стерильной упаковке.

^ ПЕРЕЧЕНЬ ПРЕПАРАТОВ, КОТОРЫЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ДЛЯ ОЧИСТКИ, ДЕЗИНФЕКЦИИ И СТЕРИЛИЗАЦИИ ИМН

Для очистки	Для дезинфекции	Для совместной передстерилизацион-ной обработки и дезинфекции	Для стерилизации и глубокой дезинфекции
Вода	Этиловый спирт Пасковорорбад Дескатан Форте	Дезактин Дезэффект Гембар	Глутаровый альдегид
Растворы моющих средств: Биомой	Корзолин ид Ливозин Дезактин Лизи мол АФ Дезоформ	Корзолекс экстра Корзолекс плюс	«Первомур» (рецептура С-4) Корзолекс базик
Бодефен	Лизоформин 3000	Санифект 128	Корзолин иД
Бланизол	Деконекс 50ФФ	Септодор форте	Лизоформин 3000
	Глутаровый альдегид	Септустин	Перекись водорода Одоксон
Перекись водорода с СМС (Лотос, Лотос-автомат) с ингибитором коррозии (олеат натрия) или без него	Бацилол АФ Гигосепт ФФ Клорсепт Дезаксон -В Дезэффект Корзолекс базик Корзолекс экстра Корзолекс плюс Септодор форте Септустин Хелипур плюс Перекись водорода Пар под давлением Сухой горячий воздух Неохлор Хлорантоин Хлорамин Б Лизотол АФ Одоксон	Лизоформин 3000 Бодедена форте	Пар под давлением Сухой горячий воздух

Общим правилом асептики есть то, что все инструменты, которые дотрагиваются поверхности раны, в т.ч. то, которые проникают в кожу и слизистые оболочки, органы и ткани, или могут вызвать их повреждение должны быть стерилизованы. А инструменты, которые дотрагиваются кожи и слизистых оболочек без их повреждения - дезинфицироваться.

Биологические вещества, которые смываются с использованных инструментов, а также щетки, салфетки, которые использованы при этом, тоже дезинфицируются.

С целью предупреждения случайного инфицирования медицинских работников и предметов окружающей среды при работе с «грязными» инструментами в процессе их подготовки к стерилизации проводится первичная дезинфекция и очищение.

Полный комплекс обработки «грязных» инструментов перед стерилизацией состоит из следующих этапов:

Предварительная очистка инструмента.
Дезинфекция инструмента.
Предстерилизационная очистка инструмента, которая состоит из:
1. Замачивание инструмента в моющем растворе при полном погружении его и заполнении каналов.
2. Мытье каждого предмета с моющим раствором при помощи щетки или салфетки.
3. Полоскание в дистиллированной или водопроводной воде (в зависимости вот назначения инструмента).
Сушка горячим воздухом (темп. 40-60?) или салфеткой.

Далее инструменты направляются на глубокую дезинфекцию или стерилизацию.

^ КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ПЕРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

Азопирамовая проба.

Проба с азопирамом по чувствительности не уступает бензидиновой и в 10 раз превышает амидопириновую, которые применялись ранее. С введением азопирамовой, бензидиновые и амидопириновые пробы отменяются.

Методика постановки азопирамовой пробы.

Рабочим раствором азопирама (раствор азопирама и 3% раствор перекиси водорода в соотношении 1:1) обработайте обследуемый предмет - протрите тампоном, смоченным в реактиве, или при помощи пипетки нанесите на него несколько капля реактива. Так, в шприц, при помощи пипетки нанесите несколько капля реактива и через 30 сек. вылейте его на марлевую салфетку или ватный тампон.

Для проверки качества очистки игл, реактив наберите в чистый, без следов крови шприц и, постепенно меняя иглы, пропустите раствор через них, выдавливая по 3-4 капли на салфетку.

Количество реактива, которое необходимо для проверки вторых полостных предметов, зависит вот их величины.

Контроля подлежит 1% вот количества предметов одного назначения, но не менее 3-5 единиц из каждой партии.

Определение индикации загрязнения.

Азопирам выявляет наличие гемоглобина, пероксидаз растительного происхождения (растительных остатков, моющих средств с отбеливателем, ржавчины и кислот).
При наличии следов крови тот время же, или не 1-позже и мин. после контакта реактива с загрязненным участком появляется окраска, сначала фиолетовая, которая потом быстро, на протяжении нескольких секунд, переходит в сиренево-розовую, или буроватую.
Окраска, появившаяся позже, чем через 1 мин. - не учитывается.
Буроватая окраска наблюдается при наличии на обследуемых предметах ржавчины, окислителей, которые содержат хлор. В последнем случае окраска сиренево-розовая.
Обследуемые изделия должны быть комнатной температуры (не выше 25ºС).
Не следует держат раствор в условиях яркого осветления, или повышенной температуры.
Рабочий раствор (азопирам с перекисью водорода) необходим использовать на протяжении 1-2 часов. При более длительном сохранении возможно появление спонтанной, розовой окраски раствора.
При температуре воздуха выше 25?С рабочий раствор используется на протяжении 30-40 мин.
После проверки, незавысим вот результатов, удаляют остатки азопирама с обследуемых предметов, промывают их водой, затем снова проводят передстерилизационную очистку этих изделий.

Проба с реактивом «Факел-2» (Ф-2).

Препарат Ф-2 при обнаружении скрытой крови на ВМП по чувствительности и специфичности не уступает азопираму. Для контроля качества отмывания вот крови изделий медицинского назначения готовится 0.2% раствор реактива «Факел-2». Содержимое крышки вот флакона с реактивом смешивают с 10 мл дистиллированной воды. К этому раствору добавляют 1 мл (1:10) 3% раствора перекиси водорода. На изделия медицинского назначения наносят 1-2 капли раствора. При наличии остатков крови появляется розовый или вишневый украшений. Интенсивность цвета зависит вот количества присутствующей крови. Использовать приготовленный раствор необходим на протяжении 30-45 минут.

Фенолфталеиновая проба.

Для постановки фенолфталеиновой пробы необходим приготовит 1%-и раствор фенолфталеина. На изделия медицинского назначения наносят 1-2 капли раствора. При наличии остатков моющего раствора появляется розовая окраска.

^ ГЕНЕРАЛЬНАЯ УБОРКА. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ГЕНЕРАЛЬНОЙ УБОРКИ.

Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю и проходит по принципу заключительной дезинфекции.

Необходим освободить поверхность, которая обрабатывается от предметов, находящихся на ней (кроме бактерицидной лампы), отодвинуть от стен шкафы, аппаратуру и другое.
Оросит стены, двери, окна дезраствором, начиная сверху, на высоту не 2-меня х г.
Протереть тряпкой, смоченной дезраствором, оснащение, щкафы, аппаратуру и другое.
Оросит дезраствором пол, при этом расход дезраствора должен быть из расчета 200-250 мл на кв.г.
В случае проведения дезинфекции методом вытирания, поверхности протирают дважды с интервалом 15 минут.
Включит бактерицидные лампы на 60 мин.
Протереть все обработанные поверхности тряпкой, смоченной водопроводной водой.
Включит бактерицидные лампы на 30 мин.
Проветрить помещение.

Во время проведения генеральной уборки также дезинфицируются, протираются бактерицидные лампы:

- бактерицидная лампа (стекло) протирается 70? этиловым спиртом;

- экран аппаратуры протирается сухой тряпкой;

- корпус арматуры протирается тряпкой, смоченной в 3-6% растворе перекиси водорода.

^ ПОРЯДОК НАКРЫВАНИЯ СТЕРИЛЬНОГО СТОЛА.

Общие требования.

Стерильный стол накрывается там, где необходим соблюдение режима асептики и антисептики (в операционных, перевязочных, процедурных и вторых аналогичных кабинетах). В операционных вон накрывается на операцию, во вторых случаях - на рабочую смену (6 время).

Стерильный стол должен быть в состоянии готовности к работе в любое время суток. Каждый раз вон накрывается сменой, которая заступает. Кроме медицинской сестры, ответственной за стерильный стол, никто не должен приближаться к нему ближе 1 метра. Во время операции запрещается проходит кому-либо, кроме операционной сестры, между операционным и стерильным столом.

Последовательность действий при накрывании стерильного стола.

Надевается колпак, халат, маска.
Моются руки, вытираются насухо и проводится их обеззараживание.
Дважды дезинфицируется процедурный стол дезраствором (3% р-р хлорамина, или др).
Проверяются биксы на:

- герметичность;

- наличие даты стерилизации;

- подпись медсестры, которая проводила стерилизацию;

- наименование бикса, индикатора стерильности. Проставляется дата раскрытия и своя подпись;

- открываются замочки бикса, берутся стерильные ватные шарики, смачивают их 96% спиртом и обрабатывают руки.

6. Открываются при помощи педальной подставки биксы, (это может сделать санитарка).

7. Достаются корнцангом перчатки и одеваются.

8. Корнцангом берется стерильный пинцет.

9. Стерильным пинцетом берется стерильная простынь в левую руку.

10. Пинцет кладется в сухую стерильную емкость (или емкость с дезраствором).

11. Разворачивается на вытянутых руках стерильная простынь над столом так, чтобы она была сложена в 2 слоя.

12. Раскладывается стерильная простынь на столе так, чтобы нижний край свисал со стола на 20 см.

13. В того же последовательности раскладывается вторая стерильная простынь.

14. Берется третья стерильная простынь, сворачивается в четыре слоя и кладется сверх второй простыни (4 слоя внизу и 4 слоя вверху).

15. Сзади захватываются все слои простыни с двух сторон двумя цапками, спереди двумя цапками захватываются только 4 верхних слоя простыней.

16. На бирке ставится дата, время накрытия стерильного стола, своя подпись и она прикрепляется к простыне. Взявшись за передние цапки, открывают стол.

17. Стерильным пинцетом выкладывают на стерильный стол необходимые стерильные инструменты, шприцы, иголки, мешочки со стерильными тампонами, шариками и т.д.

18. В случае если на стерильный стол будут выкладываться инструменты, которые прошли стерилизацию в растворах дезинфекантов (влажные), то на краю стола, где будет стоят сетка для инструментов перед их раскладкой, стелиться стерильная клеенка и 4 слоя стерильной простыни (полотенец).

19. Накрывается стол 4-сверху мя стерильными слоями простыней.

В качестве стерильных столов в настоящее время используются «Панмеды» различной емкости, которые оснащены бактерицидными лампами и гораздо лучше сохраняют стерильность инструментария.

^ ТЕХНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ПРАВИЛА ЭКСПЛУАТАЦИИ БАКТЕРИЦИДНЫХ ЛАМП ДЛЯ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ВОЗДУХА

В настоящее время с целью дезинфекции воздуха в лечебно-профилактических заведениях применяются бактерицидные лампы:

- ДБ-15, ДБ-30, ДБ-60Э (цифра обозначает мощность лампы в ваттах, буква Е- лампа с повышенной плотностью потока лучей);

- Облучатель типа ОБП-300 (облучатель потолочный);

- ОБН-150 (облучатель настенный);

- ОБШ-450 (облучатель на штативе);

- Импортные лампы (Филипс-Франция) и др.

Источник излучения, его мощность указаны на цоколе или шкале лампы. Срок эксплуатации ламп устанавливается по паспорту и с помощью дозиметра ДАУ-81 или полостным спектрорадиометром СРП-86. Средний срок работы - 5 лет, длительность горения с сохранением бактерицидного эффекта - 2000-5000 часов (точно указано в паспорте). Длина волны излучения - 253.7 наномикрон. Облучатели открытого типа применяются для быстрого достижения бактерицидного эффекта, (облучение проводится при отсутствии людей). Лампы экранного типа используются для облучения верхних шаров воздуха в присутствии людей. Эффект обеззараживания достигается за счет конвекции воздуха в помещении.

Режим дезинфекции.

Количество экранных ламп устанавливается из расчета 0.75-1 ватт мощности на кубический метр помещения.

Количество открытых ламп устанавливается из расчета 2.0-2.5 ватт на куб. метр.

Высота подвешивания от уровня пола не менее 2 х метров.

Открытые лампы могут гореть без перерыва до 1 часа, экранированные - до 8 часов в сутки. Через каждые 2-3 часа горения необходим проветривать помещение на протяжении 1.5-2 часов для удаления лишнего количества озона, который образуется в процессе горения лампы и отрицательно влияет на организм людей.

^ МИКРОФЛОРА КОЖИ РУК. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ РУК.

Для обеспечения санитарно-противоэпидемиологического режима в отделениях хирургического профиля, манипуляционных, перевязочных большого значения имеет правильная обработка рук медперсонала.

Обозначим, какая микрофлора присутствует на руках постоянно, и какая приобретена в процессе работы.

Нормальная микрофлора (постоянная, автохтонная, резидентная).

Представители этих микроорганизмов постоянно живут на коже, 10-20% из их могут находится в сальных и потовых железах, волосяных фолликулах. В этой флор преобладают коагулазонегативные кокки (st. epidermalis) и дифтероиды. Грамм негативные бактерии редко являются резидентными, однако некоторые энтеробактерии могут выживать на коже на протяжении нескольких дней.

Резидентную микрофлору тяжело удалять или уничтожать при помощи обычного мытья рук или даже дезинфекции, хотя численность микроорганизмов при этом может быть значительно уменьшена.

Транзиторная микрофлора.

Эта микрофлора приобретена медицинским персоналом в процессе работы и в следствие контакта с инфицированными пациентами или предметами внешней среды. Транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук, как правило, до 24 часов. Они могут быть более опасными в эпидемиологическом отношении.

Уровни деконтаминации рук.

№ п/п	Вид обработки	Цель обработки
1.	Обычное мытье рук с мылом	Удаление грязи и транзиторной микрофлоры
2.	Гигиеническая антисептика (дез- инфекция)	Удаление или уничтожение транзиторной Микрофлоры
3.	Хирургическая антисептика (дез- инфекция)	Удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной (постоянной) микрофлоры

Обычное мытье рук с мылом.

Позволяет удалить большую часть (до 90%) транзиторной микрофлоры с умеренно загрязненных рук (при условии соблюдения техники мытья рук). Для вытирания необходим пользоваться салфетками, общим полотенцем - запрещено.

Обычное мытье рук с мылом обязательно нужно проводит к и после каждого физического контакта с пациентом.

Гигиеническая дезинфекция рук.

Гигиеническая дезинфекция рук обязательно необходима:

- перед исполнением инвазивных процедур;

- до и после манипуляций с ранами;

- до и после манипуляций с катетером;

- перед одеванием перчаток и после их снятия;

- после контакта с выделениями, предметами, которые содержат кровь или имеют вероятность микробной контаминации.

Существуют классические методы обработки рук. Это методы:

- Фюрбрингера;

- Альфельда;

- Спасокукоцкого-Кочергина.

А также используются методы:

- обработки рук диоцидом;

- обработки рук новосептом, дегмицидом;

- обработки рук первомуром (рецептура С-4);

- обработки рук хлоргексидином (гибитаном).

Еще могут быть использованы для гигиенической обработки рук: 0.1% раствор дезоксона, 0.1% водный раствор йодопирона, а также такие препараты, как АХД 2000 (Германия), Бактолин базик (Германия), Бетадин (Венгрия), Браунозал (Швейцария), Йодобак (Германия), Кутасепт Ф (Германия), Октенидерм (Германия), Октенисепт, 3% раствор перекиси водорода (Украина), спирт этиловый 70* и 96* (Украина), Стериллиум, Хосписепт, Саргосепт (Германия), Декосепт (Швейцария), Сани-Фрешт (США).

Хирургическая дезинфекция рук.

Для хирургической дезинфекции рук используются те же самые препараты, что и для гигиенической антисептики. Разница только во времени обработки, которое увеличивается до 2-3 минут, и дополнительно обрабатываются запястья и предплечия рук.

Хирургическая дезинфекция рук необходима перед любым хирургическим вмешательством.

Подготовка рук хирурга

Подготовка рук хирурга проводится по обычной методике принятой в хирургии. Чаще всего применяют метод Спасокукоцкого-Кочергина (моют руки под проточной водой на протяжении 5 мин. Погружают руки в 0,5% раствор нашатырного спирту, вытирают руки и обрабатывают 96% этиловым спиртом). В наше время после классического мытья рук хирург под проточной водой с мылом и щеткой использует новые дезинфекционные антисептические препараты и средства: 1% новосепт, 1% первомур С-4, 0,5-20% хлоргексидин, кутасепт, стерилиум, бетадин, хосписепт, бактолан и др.

Подготовка операционного поля.

Гигиена ротовой полости. Перед операцией - механическое очищение пищевых остатков и налета со слизистой оболочки и зубов. Обработка полости рта антисептиком, 0,1% раствором КМnО4, гивалексом, хлорфилиптом. Смазка 1-2% настойкой йода зуба и слизистой оболочки вокруг края десен. При расширенной операции удаления зуба с выпиливанием костного фрагмента, кожа лица больного обрабатывается 70% раствором этилового спирта или 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата, закрывается стерильным полотенцем или специальной стерильной салфеткой.

Техника хирургической дезинфекции рук.

Использование перчаток не исключает хирургическую обработку рук.

Руки моют водой с мылом, желательно жидким.
Рекомендуется использовать дозаторы мыла и антисептиков, пользование которыми исключает контакт с кистями рук.
Щетки применять не обязательно. Если они используются, то должны быть стерильными, мягкими (желательно одноразового использования). Щетками обрабатываются только ногтевые фаланги.
После мытья, руки высушиваются стерильными салфетками.
После высушивания, в кожу рук дважды (иногда трижды) втирают по 5 мл антисептика до высыхания.

Использование перчаток.

Медицинские перчатки бывают:

- I поколения - виниловые. После использования на протяжении 15 минут эти перчатки пропускают вирусы в 51% случаев;

- II поколения - латексные. После использования на протяжении 15 минут пропускают вирусы в 3% случаев;

- III поколения - нитриловые. Обеспечивают практически 100% защиту.

Перчатки снижают риск профессионального заражения медицинских работников при контакте с инфекционными пациентами. Все пациенты считаются как потенциально инфицированные, особенно ВИЧ-инфекцией и вирусами гепатитов В и С, или носителями возбудителей этих инфекций. Поэтому использование перчаток является важным компонентом системы универсальных мероприятия безопасности. Они снижают риск контаминации рук персонала транзиторной микрофлорой и последующей ее передачи пациентам.

Использование перчаток не является альтернативой мытью и дезинфекции рук, потому что перчатки со временем становятся проникающими для микрофлоры, а 20-30% хирургических перчаток повреждаются во время операций.

Одноразовые перчатки не должны использоваться дважды.

^ НЕОБХОДИМАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ПО АСЕПТИКЕ

Журнал учета инструктажа.
Журнал регистрации травм при оказании медицинской помощи Вич-инфицированным и работе с Вич-инфицированным материалом.

Журнал учета работы бактерицидных облучателей.
Журнал учета качества предстерилизационной обработки медицинских инструментов.
Журнал учета генеральных уборок.
Журнал работы стерилизаторов.

^ Таблица 1.

Режимы дезинфекции изделий медицинского назначения химическим методом

№ г/п	Наименование препа- рата. Методические указания МЗО Украины №, дата	Страна произво- дитель, №, дата регистрации	Кон- цент- рация	Темпе- ратура раство- ра в гр.С	Экс- пози- ция (мин)	Стерилизация меди- цинского инструмен- тария
Концентра ция %	Экспози- ция (мин)
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Дезактин МУ № 0223-00, вот 24.12.00 г.	Украина № 0040 вот 12.12.00 г.	0.2 0.5	20 20	60 45	-	-
2	Дезоформ МУ № 0219-00, вот 24.07.00 г.	Германия № 0035 вот 21.07.00 г.	1.0 3.0 5.0	20 20 20	60 30 10	-	-
3	Лизоформин 3000 МУ № 121/17 вот 21.04.99 г.	Германия № 0027 вот 05.06.00 г.	1.0 1.5 2.0	20 20 20	60 30 15	8.0	60
4	Неохлор МУ № 0206-00 вот 19.05.00 г.	Украина № 0025 вот 17.05.00 г.	0.15	20	60	-	-
5	Хлорамин Б МУ № 0186-99 вот 11.11.99 г.	Россия № 0013 вот 07.01.99 г.	3.0	20	60	-	-
6	Хлорантоин МУ № 0186-99 вот 03.09.99 г.	Украина № 0007 вот 06.07.99 г.	0.2	20	60	-	-

^ Таблица 2.

Средства, предназначенные для дезинфекции поверхностей

№ г/п	Наименование прет- парата. Медицинские указания МЗУ Украины №, дата	Страна изгото- витель, №, дата регистрации	Концент- рация	Темпе- ратура раствора в град. С	Экспози- ция (мин.)	Расход в мл. на 1 кв.г. поверхн.
1	2	3	4	5	6	7
1	Аэродезин 2000 МУ № 0078-96, вот 02.08.96г.	Германия № 3207 вот 02.06.98г.	Конц.	20	15	50
2	Дезактин МУ № 0223-00, вот 24.12.00г.	Украина № 0040 вот 12.12.00г.	0.2	20	60	100-150
3	Лизоформин 3000 МУ № 121/17, вот 21.04 99г.	Германия № 0027 вот 05.06.00г.	0.25 0.5 1.0	20 20 20	240 0.5 1.0	150-200
4	Неохлор МУ № 0206-00, вот 19.05.00г.	Украина № 0025 вот 17.05.00г.	0.05	20	60	100-150
5	Хлорантоин МУ № 0186-99, вот 03.09.99г.	Украина № 0007 вот 06.07.99г.	0.2	20	60	150-200

^ Таблица 3.

Методы и средства дезинфекции и стерилизации некоторых изделий

медицинского назначения

№ г/п	Объект обеззараживания	Средство, способ и место обеззараживания
1	2	3
1	Инструменты с алмазным покрытием.	Дезинфекция в (70%)спиртовом,(0.5%)растворе хлоргексидина 30 мин., предстерилизационная очистка в алмазной жидкости, промывание водой, высушивание, газовая стерилизация.
2	Инструменты для взятия стерильных изделий.	Стерилизация в сухожаровом шкафу (180º - 60 мин.) с последующим сохранением в сухом виде в стерильной баночке на протяжении 6 часов.
3	Перевязочный материал (тампоны,ватные шарики).	Стерилизация паровым методом (132º - 20 мин., 120º - 1.1 кг/см? - 45 мин.)
4	Перевязочный материал, который был использован, и загрязнен кровью.	Перед утилизацией – дезинфекция в 3% растворе хлорамина или хлорной извести – 60 мин.
5	Стаканы для полоскания рта.	Одноразовые, после использования, дезинфицируются любым дезинфицирующим средством и обезвреживаются.
6	Предметные стекла для за- мешивания материала для пломбирования.	Дезинфекция в 0.1% растворе Дезактина, Хлорантоина, в 1.0% растворе Хлорамина Б – 30 мин.
7	Петли и иглы для диатермокоагуляции.	Замачивание в моюще-дезинфицирующем средстве с последующим промыванием проточной водой и сушкой.
8	Контактные накожные электроды.	Двухразовое вытирание или орошение спиртовым дезраствором после каждой процедуры.
9	Вакуумные электроды аппарата «Искра» и нако- нечники для орошения десен.	Стеклянные части электрода и наконечники погружают после каждой процедуры в один из дезрастворов (0.2% Хлорантоина, Дезактина; 0.1% Дивозана форте; 1.0-2.0% Лизоформина 3000; 3.0% Хлорамина Б). Остатки дезрастворов смываются водой.
10	Электроды для гальвано- терапии полости рта, зуба, флюкдоризации.	Марлевые прокладки применяются единовременно, резиновая часть электрода обеззараживается кипячением 30 мин. после каждой процедуры.

Антисептика

Антисептика -комплекс лечебных мероприятий направленный на уничтожение инфекции непосредственно в организме пациента. При операциях, перевязках, лечении необходим придерживаться правил антисептики ,которая может быть физической, механической, химической и биологической.

Физическая антисептика заключается в промывании, дренировании, диализе, вакуумном отсасывании, тампонаде. Для повышения качества такой обработки используются лекарственные средства( антисептики, антибиотики, биологически активные вещества ).Самым простым методом является использование дренажей из тонкой резины, дренажей из хлорвиниловых трубок, йодоформных и ксеноформных тампонов, резервуары из полупроницаемых мембран с лекарственными средствами.

Механическая антисептика заключается в хирургической санации очага инфекции- некрэктомия, освежение раны.

Химическая антисептика предусматривает влияние на микрофлору, клеточные элементы раны и организм в целом химических веществ, с одной стороны, оказывающих противомикробное действие, с другой - улучшающих течение раневого процесса. Применяют фурановые препараты, группы кислот, окислители, детергенты, красители производные хиноксалина, сульфаниламиды, метронидазол и другие средства.

1%-3% р-р борной кислоты

1%-2% спиртовый р-р салициловой кислоты

3% р-р перекиси водорода

0,02% р-р хлоргексидина

0,1%-1% р-р диоксидина

1%-3%-10% р-р йода

р-р фурацилина

бриллиантовый зеленый, метиленовый синий.

Сульфаниламидные препараты

Метронидазол

Биологическая антисептика предусматривает применение лекарственных средств биологического действия. Антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды фторхинолоны и др.) Бактериофаги (стрептококковый, стафилококковый).Иммунные средства( стафилококковый анатоксин - активная иммунизация), (анти-стафилококковая гипериммунная плазма, анти-стафилококковый гамма- глобулин- пассивная иммунизация).

Для предупреждения столбняка вводят противостолбнячный гамма-глобулин или сыворотку, для предупреждения газовой гангрены используют противогангренозную сыворотку.

Биологические препараты, воздействующие на неспецифические защитные факторы (продигиозан, метилурацил, дибазол, лимонник, женьшень, лизоцим, витамины).

Иммунокорректоры (иммуностимуляторы, иммуномодуляторы, иммунодепрессанты).

В хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии только строгое соблюдение правил асептики и антисептики, последовательное и технически правильное использование хирургических приемов могут обеспечить хороший результат. Необходимо устранять риск инфицирования, как во время операции, так и в послеоперационный период.

Blog

Матусяк Игорь Янович методические рекомендации

Содержание