Методические рекомендации для выполнения самостоятельной внеаудиторной работы студентов к практическим занятиям по фармакологии
| Вид материала | Методические рекомендации |
- Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования, 3592.33kb.
- Методические указания к практическим занятиям и для самостоятельной работы студентов, 441.72kb.
- Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной, 1282.82kb.
- Домашнее задание для подготовки к практическим занятиям и внеаудиторной самостоятельной, 49.25kb.
- Самостоятельная работа проводится по заданию преподавателя, который инструктирует студентов,, 110.39kb.
- Методические рекомендации к практическим занятиям для студентов неэкономических специальностей, 3195.49kb.
- Методические указания для студентов для самостоятельной подготовки к практическим занятиям, 313.27kb.
- Утверждаю, 257.32kb.
- Программа и методические указания к практическим занятиям, самостоятельной работе студента,, 3001.46kb.
- Методическое пособие по внеаудиторной самостоятельной работе студентов Специальности, 144.38kb.
синапсы (адреноБЛОКАТОРЫ или АДРЕНОЛИТИКИ).
^ Вопросы для проверки базового уровня знаний:
1. Структура и функционирование адренергического синапса.
2. Механизм биосинтеза и метаболизма катехоламинов.
3. Локализация и функции α и β-адренорецепторов.
| Студент должен знать: | Литература: |
| 1. Классификация адреноблокаторов. | 1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 145. 2. Чочиева А.Р. Лекарственные средства, влияющие на функции вегетативной нервной системы / Под ред. д.м.н. Болиевой Л.З. // Учебно-методическое пособие для студентов. Гриф УМО №17-28/676 от17.12.2008. Владикавказ.- 2008.- С. 38. |
| 2.Основные фармакологические эффекты альфа- и бета-адреноблокаторов | 1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 145-146; 151-152. |
| 3. α-адреноблокаторы: механизм действия, основные фармакологические эффекты. Применение. | 1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 146-149. |
| 4. β-адреноблокаторы. Классификация по селективности действия; фармакокинетические особенности применения. | 1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 149-151. 2. Там же. С. 37-40. |
| 6. Симпатолитики. Локализация и механизм действия. Фармакологические эффекты. Применение. Побочные эффекты. | 1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 153-154. |
| Студент должен уметь: | Литература: |
| Выписывать рецепты на препараты изучаемых групп | Джиоев Ф.К., Басиева Т.С., Гонобоблева Т.Н. и др. Общая рецептура // Учебное пособие, гриф УМО-693 от 24.10.2007.- Владикавказ.- 2006.- С. 4-5. |
Задания для самостоятельной работы
1.Заполните таблицу классификации адреноблокаторов
| Адреноблокаторы | Симпатолитики | ||||
| α-адреноблокаторы | β-адреноблокаторы | α, β – адреноблокаторы | |||
| α1, α2 | α 1 | β1, β2 | β1 | ||
| | | | | | |
2. Отметьте фармакокинетические особенности β-адреноблокаторов
| Группа | Препарат | Влияние на ЦНС | Путь элиминации |
| Липофильные | | | |
| Гидрофильные | | | |
3. Укажите фармакологические эффекты и показания к применению адреноблокаторов и симпатолитиков:
| Препараты | Фармакологические эффекты | Показания к применению |
| α-адреноблокаторы | | |
| β1, β2-адреноблокаторы | | |
| Симпатолитики | | |
4. Укажите основные побочные эффекты адреноблокаторов и симпатолитиков
| Эффект | α-адреноблокаторы | β-адреноблокаторы | Cимпатолитики |
| Тахикардия | | | |
| Сердечная недостаточность | | | |
| Брадикардия АВ-блокада | | | |
| Гипотензия | | | |
| Ортостатический коллапс | | | |
| Спазм периф. Cосудов | | | |
| Отеки | | | |
| Синдром отмены | | | |
| Бронхоспазм | | | |
| Депрессия | | | |
| Диспепсия | | | |
| Диарея | | | |
| Набухание слизистых | | | |
| Толерантность | | | |
5. Укажите механизм снижения внутриглазного давления под влиянием тимолола (β-блокатор, показанный при глаукоме), расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности
а) блокирует β2-адренорецепторы ресничного тела
б) применяется при открытоугольной глаукоме
в) уменьшает продукцию внутриглазной жидкости
г) уменьшает секрецию и фильтрацию
___________________
6. Объясните механизм симпатолитического действия резерпина, расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности
а) угнетение транспорта дофамина и норадреналина через мембрану везикул
б) нарушение передачи возбуждения в адренергических синапсах
в) истощение запасов норадреналина в везикулах
г) накопление резерпина в мембранах везикул
_________________
7. Совместите:
Препарат: Действие:
1. Фентоламин А.Избирательно блокирует α1- адренорецепторы
2. Празозин Б. Блокирует α1- и α2- адренорецепторы
3. Атенолол В. Истощает запасы норадреналина в пресинаптических окончаниях
4. Пропранолол Г.Блокирует β1- и β- адренорецепторы
5. Резерпин Д.Избирательно блокирует β1- адренорецепторы
Задания для самоконтроля
I. Укажите основные эффекты фентоламина:
1. Действует 24 ч. 2. Действует 2 ч. 3. Вызывает небольшую рефлекторную тахикардию. 4 Используется для систематического лечения ГБ. 5 Используется при феохромоцитоме. 6. Применяется при отеке легких и острой сердечной недостаточности. 7. Часто вызывает ортостатическую гипотензию.
II. Укажите основные эффекты празозина:
1.Действует 24 ч. 2. Действует 6-8 ч. 3. Вызывает небольшую рефлекторную тахикардию. 4. Вызывает выраженную тахикардию. 5. Используется для систематического лечения ГБ. 6. Используется при спазмах периферических сосудов. 7. Применяется при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. 8. Часто вызывает ортостатическую гипотензию.
III. Укажите основные эффекты лабеталола:
1. Блокирует α1-, α2- и β1-адренорецепторы. 2. Блокирует α1-, β1- и β2-адренорецепторы. 3. Используется для систематического лечения ГБ. 4. Применяется для купирования гипертензивных кризов. 5. Действует 24 ч. 6. Действует 6-8 ч. 7. Часто вызывает ортостатическую гипотензию.
IV. Укажите основные эффекты резерпина:
1. Седативный эффект. 2. Снижение АД. 3. Тахикардия. 4. Повышение секреции желудочного сока. 5. Ослабление перистальтики кишечника
V. Определите препарат.
Адреноблокатор. Расширяет кровеносные сосуды вызывает длительное (12-24ч) снижение АД. Применяется для систематического лечения артериальной гипертензии. В качестве побочных эффектов вызывает рефлекторную тахикардию и ортостатическую гипотензию.
VI. Какие из перечисленных эффектов блокирует предварительное введение фентоламина:
а) мидриаз, вызванный фенилэфрином
б) тахикардию, вызванную изопреналином
в) бронходилатацию, вызванную фенотеролом
г) вазоконстрикцию, вызванную норадреналином.
VII. Какие из перечисленных эффектов блокирует предварительное введение пропранолола:
а) мидриаз, вызванный фенилэфрином
б) тахикардию, вызванную изопреналином
в) бронходилатацию, вызванную фенотеролом
г) вазоконстрикцию, вызванную норадреналином
д) гипергликемию, вызванную адреналином
VIII. Отметить ответы (А-Е), соответствующие вопросам (1-5)
1.Средство, особенно эффективно снижающее АД при феохромоцитоме.
2. Длительно действующее гипотензивное средство.
3. α-адреноблокатор, применяемый только при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
4. Длительно действующий β-блокатор.
5. Адреноблокатор с внутренней симпатомиметической активностью.
А. Анаприлин Г. Резерпин
Б. Тамсулозин Д. Окспренолол
В. Атенолол Е. Празозин
Ситуационные задачи
1. Во время публичного выступления у оратора возникли приступ удушья, острая боль в области сердца. Объективно отмечались брадикардия, гипотензия, диспепсические расстройства. Из рассказа пациента выяснилось, что он принял перед выступлением с целью уменьшения тревоги и страха таблетки, обладающие, со слов знакомого врача, мягким транквилизирующим эффектом. Какой препарат мог принять больной? Обоснуйте свой ответ.
2. Больной, страдающий ГБ, принял гипотензивный препарат в результате чего АД через 3 часа снизилось, состояние больного улучшилось и он встал с постели. Сразу началось головокружение с последующей потерей сознания. Больного уложили в постель и вскоре все симптомы исчезли. Какой препарат мог быть причиной ортостатической гипотензии? Обоснуйте свой ответ.
Выписать препараты по показаниям:
1. Адреноблокатор для систематического лечения гипертонической болезни.
2. Средство, устраняющее спазм периферических сосудов.
3. Адреноблокатор при феохромоцитоме.
4. Адреноблокатор для купирования гипертонического криза.
5. Средство для предупреждения приступов стенокардии.
6. Средство при открытоугольной глаукоме.
7.Симпатолитик для лечения гипертонической болезни.
^ ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №11
Тема занятия. итоговое занятие по разделу
«Вегетотропные лекарственные средства».
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНИЯТИЕ № 12
Тема занятия.^ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КОРОНАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ.
| Студент должен знать: | Литература: |
| 1. Основные причины и факторы риска ишемической болезни сердца (ИБС). | 1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 306. |
| 2.Факторы, определяющие потребность миокарда в кислороде и его доставку; возможные пути устранения несоответствия между ними. | 1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 306-307. 2. Чочиева А.Р. Лекарственные средства, влияющие на функции сердечно-сосудистой системы / Под ред. д.м.н. Болиевой Л.З. // Учебно-методическое пособие для студентов. Гриф УМО №17-28/676 от17.12.2008. Владикавказ.- 2008. |
| 3.Классификация антиангинальных средств. | 1.Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 308. 2.Чочиева А.Р. Лекарственные средства, влияющие на функции сердечно-сосудистой системы / Под ред. д.м.н. Болиевой Л.З. // Учебно-методическое пособие для студентов. Гриф УМО №17-28/676 от17.12.2008. Владикавказ.- 2008. |
| 4.Органические нитраты: механизм действия, фармакологические эффекты, побочные эффекты, применение. | 1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 309-311. 2.Чочиева А.Р. Лекарственные средства, влияющие на функции сердечно-сосудистой системы / Под ред. д.м.н. Болиевой Л.З. // Учебно-методическое пособие для студентов. Гриф УМО №17-28/676 от17.12.2008. Владикавказ.- 2008. |
| 5.Антагонисты кальция: механизм действия, фармакологические эффекты, побочные эффекты, применение. | 1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 312-315. 2. Чочиева А.Р. Лекарственные средства, влияющие на функции сердечно-сосудистой системы / Под ред. д.м.н. Болиевой Л.З. // Учебно-методическое пособие для студентов. Гриф УМО №17-28/676 от17.12.2008. Владикавказ.- 2008. |
| 6.Бета-адреноблокаторы: механизм антиангинального действия, побочные эффекты, применение. | 1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 315-317. 2. Чочиева А.Р. Лекарственные средства, влияющие на функции сердечно-сосудистой системы / Под ред. д.м.н. Болиевой Л.З. // Учебно-методическое пособие для студентов. Гриф УМО №17-28/676 от17.12.2008. Владикавказ.- 2008. |
| Студент должен уметь: | Литература: |
| Выписывать рецепты на препараты изучаемых групп | Джиоев Ф.К., Басиева Т.С., Гонобоблева Т.Н. и др. Общая рецептура // Учебное пособие, гриф УМО-693 от 24.10.2007.- Владикавказ.- 2006.- С. 4-5. |
Задания для самоподготовки
Задание 1. Заполнить таблицу.
| Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде | ^ Средства, повышающие доставку кислорода к миокарду |
| | |
| | |
Задание 2. Отметить показания к применению антиангинальных средств.
| П  оказания к применению Препараты | Купирование приступов стенокардии | Предупреждение приступов стенокардии |
| Нитроглицерин | | |
| Сустак | | |
| Изосорбида динитрат | | |
| Верапамил | | |
| Нифедипин | | |
| Дилтиазем | | |
| Пропранолол | | |
| Дипиридамол | | |
| Валидол | | |
Задание 3. Отметить побочные эффекты антиангинальных средств.
| Препараты Побочные реакции | Н  итро-глицерин | Верапамил | Нифедипин | Анаприлин | Дипиридамол |
| Тахикардия | | | | | |
| Брадикардия | | | | | |
| Угнетение сократимости миокарда | | | | | |
| Гипотензия | | | | | |
| Головная боль, головокружение | | | | | |
| Диспептические явления | | | | | |
| Спазм бронхов | | | | | |
| Повышение внутричерепного давления | | | | | |
| Аллергические реакции | | | | | |
| Синдром «обкрадывания» | | | | | |
Задание 4. Указать препараты, применяемые при инфаркте миокарда
| Эффект | Группа | Названия препаратов |
| 1.Устранение болевого синдрома | | |
| 2.Лечение нарушений ритма сокращений сердца | | |
| 3.Коррекция нарушений гемодинамики | | |
| 4.Устранение гипоксии тканей и спазма артериол | | |
| 5.Профилактика тромбообразования | | |
Задание 5. Определить антиангинальные средства
| Препа-раты | Влияние на тонус сосудов | ^ Механизм сосудосуживающего действия | ||||
| Периферические сосуды (тонус) | Коронарные сосуды сердца | Высвобож-дение группы NO | Активация калиевых каналов клеточных мембран | Блокада кальциевых каналов клеточных мембран | ||
| вены и венулы | артерии и артериолы | |||||
| А | ↓ | ↓ | ↓ 1 | + | | |
| Б | ↓ | ↓ | ↓ | + | + | |
| В | | ↓ | ↓ | | | + |
1 Крупные сосуды
А-
Б-
В-
Задание 6. Отметить особенности действия блокаторов кальциевых каналов
| Эффекты | Нифедипин | Верапамил | Дилтиазем |
| ЧСС | | | |
| Автоматизм синусового узла | | | |
| АВ-проводимость | | | |
| Сократимость миокарда | | | |
| Тонус периферических сосудов | | | |
| Тонус коронарных сосудов | | | |
| Агрегация тромбоцитов1 | | | |
| Противоаритмическое действие | | | |
1 действие проявляется при использовании высоких доз препаратов
Задание 7. Дополнить схему механизма действия неселективных β-адреноблокаторов.
β - адреноблокаторы
β1–рецепторы проводящей системы
β2 –рецепторы бронхов и других органов
β1-рецепторы сердца
β2 –рецепторы периферических сосудов
Антиаритмическое действие
Гипотензивное действие
Уменьшение работы сердца и потребления кислорода
Задания для самоконтроля
I. Антиангинальные средства:
1. Фенигидин. 2. Нитроглицерин. 3. Клофелин. 4. Анаприлин. 5. Лидокаин.6. Строфантин. 7. Дипиридамол. 8. Валидол.
______________________
П. Препараты, используемые для купирования приступа стенокардии:
1. Анаприлин. 2. Нитронг. 3. Нитроглицерин. 4. Сустак. 5. Валидол. 6.Дипиридамол. 7. Натрия нитропруссид.
______________________
III. Препараты нитроглицерина пролонгированного действия:
1. Нитросорбид. 2. Сустак. 3. Эринит. 4. Нитронг. 5. Нитроглицерин. 6. Тринитролонг.
______________________
IV. Группы препаратов, которые одновременно уменьшают потребность миокарда в кислороде и увеличивают доставку кислорода к миокарду:
1. Органические нитраты. 2. Бета-адреноблокаторы. 3. Блокаторы кальциевых каналов. 4. Коронарорасширяющие средства миотропного действия. 5. Активаторы калиевых каналов. 6. Брадикардические средства.
______________________
V. Нитроглицерин:
1. Применяется внутрь. 2. Применяется сублингвально. 3. Эффект развивается через 2-3 минуты. 4. Эффект развивается через 10-15 минут. 5. Длительность эффекта до 30 минут. 6. Длительность эффекта до 2 часов. 7. Применяется для купирования приступа стенокардии. 8. Применяется для профилактики приступа стенокардии.
______________________
VI. Препараты, используемые для профилактики приступа стенокардии:
1. Эринит. 2. Нитроглицерин. 3. Сустак. 4. Тринитролонг. 5. Верапамил. 6. Валидол. 7. Анаприлин. 8. Нитросорбид.
______________________
VII. Каковы механизмы снижения потребности миокарда в кислороде под
влиянием нитроглицерина?
1. Уменьшает преднагрузку на сердце. 2. Уменьшает постнагрузку на сердце. 3. Уменьшает частоту сердечных сокращений. 4. Уменьшает силу сердечных сокращений.
______________________
VIII. Что характерно для влияния нитроглицерина на кровоснабжение
миокарда?
1. Расширяет преимущественно крупные коронарные сосуды и коллатерали. 2. Расширяет преимущественно мелкие коронарные сосуды. 3. В равной степени улучшает кровоснабжение ишемизированных и здоровых участков миокарда. 4. Способствует перераспределению коронарного кровотока в пользу ишемизированных участков миокарда. 5. Улучшает кровоснабжение субэндокардиальных слоев миокарда.
______________________
IX. Указать особенности применения и действия нитроглицерина:
- Применяется главным образом для купирования приступов стенокардии.
- Основной путь введения при купировании приступа стенокардии —под язык. 3. Действие при сублингвальном введении начинается через 2-3 минуты и продолжается до 30 минут. 4. Действие при сублингвальном введении начинается через 30 минут и продолжается до 5 ч.
______________________
X. Побочные эффекты нитроглицерина и органических нитратов.
1. Коллаптоидные реакции. 2. Головная боль. 3. Брадикардия. 4. Тахикардия. 5. Головокружение.
______________________
XI. Что характерно для верапамила?
1. Относится к блокаторам кальциевых каналов L-типа. 2. Уменьшает потребность миокарда в кислороде за счет уменьшения силы и частоты сердечных сокращений. 3. Увеличивает доставку кислорода к миокарду вследствие расширения коронарных сосудов. 4. Обладает противоаритмической активностью.
______________________
XII. Что характерно для бета-адреноблокаторов?
1. Оказывают коронарорасширяющее действие. 2. Уменьшают потребность миокарда в кислороде за счет снижения силы и частоты сердечных сокращений. 3. Уменьшают потребность миокарда в кислороде за счет снижения преднагрузки на сердце.
______________________
XIII. Возможные побочные эффекты анаприлина?
1. Чрезмерное ослабление силы сердечных сокращений. 2. Нарушение атрио-вентрикулярной проводимости. 3. Повышение артериального давления. 4. Повышение тонуса бронхов.
______________________
XIV. В чем преимущество атенолола перед анаприлином?
1. Не снижает АД. 2. Значительно реже вызывает бронхоспазм. 3. Не нарушает атрио-вентрикулярной проводимости. 4. Не снижает силу сердечных сокращений.
______________________
XV. Что характерно для дипиридамола?
1. Расширяет преимущественно мелкие коронарные сосуды. 2. Расширяет преимущественно крупные коронарные сосуды и коллатерали. 3. Может вызывать феномен «обкрадывания». 4. Способствует перераспределению коронарного кровотока в очаги ишемии. 5. Оказывает антиагрегантное действие.
______________________
Ситуационные задачи
1. Больному Р., 48 лет, с ИБС, впервые возникшей стенокардией, был назначен нитросорбид. После приема таблетки нитросорбида пациент отметил головокружение, головную боль. Объяснить механизм побочных эффектов. Определить дальнейшую тактику врача.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Выписать:
1. Средство для купирования приступа стенокардии.
2. Коронарорасширяющий препарат для предупреждения приступов стенокардии.
3. Препарат, понижающий потребность миокарда в кислороде.
4. Антагонист кальция при коронарной недостаточности.
7. Антиангинальное средство рефлекторного действия.
8. Антиангинальное средство из группы β-адреноблокаторов.
9. Кардиопротекторное средство, повышающее устойчивость миокарда к гипоксии.
Практическое занятие №13.