Учебно-методическое пособие предназначено инструкторам детско-юношеского и спортивного туризма с целью повышения уровня знаний и навыков по вопросам первой медицинской помощи в условиях автономности Новосибирск

Вид материала

Учебно-методическое пособие

Содержание Обстоятельства, способствующие попаданию инородных тел в гортань и трахею Группа инородных тел Недопустимо ! Признаки синей асфиксии Стадии асфиксии Признаки бледной асфиксии Наиболее частые ошибки при оказании помощи Экстренная помощь при попадании монетообразных предметов Недопустимо ! Удары по спине можно наносить только раскрытой ладонью. Для выполнения первого вари­анта необходимо Для проведения второго вари­анта необходимо Удар в над­чревную область может привести к потере созна­ния и внезапной остановке сердца, поэтому нельзя разжимать руки сразу п Как предположить аллергию? Основы пмп 4.2. Тяжелые механические травмы Травмы мягких тканей Черепно-мозговая травма Травмы органов чувств Травмы мягких тканей ... Полное содержание

Подобный материал:

• Учебно-методическое пособие по оказанию первой помощи пострадавшим ставрополь 2009, 2187.34kb.
• «Центр детско-юношеского туризма и краеведения», 107.57kb.
• Учебно-методическое пособие для студентов фвсо (заочная форма обучения), 639.3kb.
• О. Л. Глаголева Уроки ориентирования Москва 2005 Федеральный центр детско-юношеского, 3884.18kb.
• А. В. Белоусов основы спортивного туризма, 1947.56kb.
• «Амазонки», 23.62kb.
• История россии, 1403.16kb.
• Методические рекомендации часть вторая Вадим Григорьевич коган мастер спорта ссср,, 1536.32kb.
• Учебно-методическое пособие для выполнения курсовой работы, 200.63kb.
• Учебно-методическое пособие Санкт-Петербург 2001 удк 681. 3 Бобцов А. А., Лямин, 1434.37kb.

Глава 2. Асфиксия

Асфиксия – это удушение, которое может возникнуть вследствие западания языка, ларингоспазма (спазм голосовой щели) или попадания инородных тел. Для всех этих состояний характерно стридорозное дыхание – (лат. stridor –сипение, свистение, шипение). Именно эти звуки чаще всего воз­никают при прохождении воздуха через резко суженный просвет ды­хательных путей. О первых двух состояниях мы уже упоминали. О попадании инородных тел в гортань и трахею можно сказать следующее.

^ ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ПОПАДАНИЮ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ В ГОРТАНЬ И ТРАХЕЮ

Предсказать заранее, кто и чем умудрится подавиться, конечно, невозможно. Трагедия может разыграться не только в столовой или на улице, в машине или самолете, но и в походе.

Внимание! О профилактике! При этом совсем не обязатель­но разговаривать или смеяться с набитым ртом. Достаточно просто немного задуматься или сильно удивиться, чтобы злосчастный ку­сок попал не в то горло.

В дыхательном горле с одина­ковым успехом могут оказаться конфета или жевательная резин­ка, таблетка или зажатая между зубами спичка.

Разнообразию инородных тел, попадающих в гортань и трахею, можно только поражаться. Порой трудно представить, что может оказаться у человека во рту. Осо­бенно это касается детей.

Таблица 36. Группа инородных тел

№	^ Группа инородных тел
1	Широкие и плоские предметы относят к монетообразным телам. Это и сами монеты, и похожие на них пуговицы, а также любые плоские закругленные пластины.
2	Другая группа объединяет предметы, имеющие шаровидную форму или форму горошины. Дра­же, всевозможные дробинки, а также не­прожеванные куски колбасы, огурцов, картофеля или яблок, как правило, не имеют острых уг­лов и способны беспрепятственно перемещаться на большие рассто­яния.
3	инород­ные тела, по форме напоминаю­щие коромысло. Чаще всего это куски шашлыка, связанные тон­кой, но очень прочной фасциальной пленкой-болонью.

Такая классификация имеет принципиальное значение для вы­бора тактики экстренной медицинской помощи.

^ НЕДОПУСТИМО !

Использовать рот вместо кармана, который всегда под рукой.

Даже мелкий предмет с острыми краями, травмирующими слизистую оболочку дыхательных путей, может оказаться роковым.

^ ПРИЗНАКИ СИНЕЙ АСФИКСИИ:

• Посинение губ, лица и шеи.
  
• Набухание сосудов шеи.
  
• Сип и западание над- и подключичных ямок на вдохе.
  

Даже если в первые минуты состояние подавившегося было относительно благополучным, то уже в ближайшие 10—15 минут оно может значительно ухудшиться.

^ СТАДИИ АСФИКСИИ

стадия СИНЕЙ асфиксии.

• Покраснение кожных покровов лица и шеи сменяется выражен­ным цианозом (посинением);
  
• Кашлевые движения становятся все реже и реже;
  
• Появляются адинамия и апа­тия;
  
• Очень скоро пострадавший теряет сознание.
  

Через несколько минут эта стадия перейдет в стадию бледной асфиксии.

• Кожные покровы приобретут бледно-серый цвет;
  
• Исчезнут реак­ция зрачков на свет и пульс на сонной артерии.
  

Иными словами, наступит клиническая смерть.

Как бы то ни было, но именно от действий случайно оказавших­ся рядом людей будет зависеть чья-то жизнь.

Оказывая по­мощь, рассчитывай только на свои силы.

^ ПРИЗНАКИ БЛЕДНОЙ АСФИКСИИ

Внимание! КОГДА ПОСТРАДАВШИЙ НАХОДИТСЯ В СОСТОЯНИИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ:

• Бледная, с сероватым оттенком кожа лица и шеи.
  
• Широкие, не реагирующие на свет зрачки.
  
• Отсутствие пульса на сонной артерии.
  
• Запавшие над- и подключичные ямки.
  

^ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ОШИБКИ ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ

1. Потеря времени на осмотр ротовой полости;
   
2. Пытаться извлечение ино­родных тел пальцем или пинцетом.
   

^ ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОПАДАНИИ МОНЕТООБРАЗНЫХ ПРЕДМЕТОВ


В этой ситуации нужно прибег­нуть к методам, направленным на сотрясение грудной клетки. Необходимо заставить инородное тело изменить свое положение. Тогда появится надежда, что в результате сильного сотрясения грудной клетки оно либо повер­нется вокруг своей оси, освободив проход воздуху, либо, перемеща­ясь вниз по трахее, в конце кон­цов окажется в одном из бронхов. В силу анатомических особен­ностей инородное тело чаще всего оказывается в правом бронхе. Конечно, это затруднит в даль­нейшем его извлечение, но зато даст возможность человеку ды­шать хотя бы одним легким и, следовательно, – выжить.

^ НЕДОПУСТИМО !

Наносить удары по спине кулаком или ребром ладони.

ПМП

Существует несколько способов сотрясения грудной клетки.

• Самый распространенный из них – постукивание раскрытой ладонью по спине, предварителььно перекинув пострадавшего через бедро, но этим способом не стоит увлекаться если он явно не помогает.
  

Наиболее эффективны корот­кие, но частые удары по меж­лопаточной области.

^ Удары по спине можно наносить только раскрытой ладонью.

• Другой способ, более эффектив­ный, получил название «способа американских полицейских». Откровенно говоря, составитель не располагает точными данными, насколько американские блюсти­тели порядка «приложили к нему руку», но то, что способ, назван­ный в их честь, спас многие жизни, ни у кого не вызывает сомнений. Сам по себе он достаточно прост и имеет два варианта исполнения.
  

^ Для выполнения первого вари­анта необходимо встать позади по­давившегося, взять его за плечи и, отстранив от себя на вытянутые руки, резко с силой ударить спиной о собственную грудную клетку.

Такой удар можно повторить несколько раз. Но у этого вариан­та есть одно существенное ограни­чение: спасатель должен обладать плоской мужской грудью.

^ Для проведения второго вари­анта необходимо также встать сзади пострадавшего, но обхва­тить его руками так, чтобы кисти, сложенные в замок, оказались ниже его мечевидного отростка, а затем резким движением сильно надавить под диафрагму и ударить спиной о свою грудную клетку.

Это позволит не только сильно сотрясти, но и в результате резко­го смещения диафрагмы выдавить остаток воздуха из легких и тем значительно увеличить вероят­ность смещения инородного тела. Данный вариант доступен и жен­щинам, однако:

^ Удар в над­чревную область может привести к потере созна­ния и внезапной остановке сердца, поэтому нельзя разжимать руки сразу по­сле удара.

Используя этот вариант, надо быть готовым к вероятности раз­вития у пострадавшего состояния клинической смерти. Все назван­ные способы можно использовать, если подавившийся находится в сознании.

Если же он — в состоянии ко­мы, то его следует немедленно пе­ревернуть на бок и не­сколько раз ударить ладонью по спине, далее по схеме при коме.

Глава 3. Аллергия

^ КАК ПРЕДПОЛОЖИТЬ АЛЛЕРГИЮ?

• Если появились сыпь и зуд
  
• При появлении отека лица и шеи
  
• Если возникло затрудненное дыхание
  

ПМП

Если сознание сохранено:

• Приподнять ноги.
  
• Закапать в нос 5-6 капель от насморка.
  
• Дать димедрол, глюконат кальция.
  
• Приложить холод на место укуса.
  
• Провести инъекции сыворотки (при наличии).
  

Если нет сознания, но есть пульс на сонной артерии:

• Убедиться в наличии пульса.
  
• Повернуть на живот.
  
• Закапать в нос 5-6 капель от насморка.
  
• Приложить холод к голове и на место укуса.
  

Ели нет признаков жизни:

• Убедиться, что пульса нет.
  
• Нанести удар по грудине.
  
• Приступить к реанимации.
  
• Приложить холод к голове.
  

Н Е Д О П У С Т И М О !

• При потере сознания оставить больного лежать на спине.
  
• Использовать грелку или согревающие компрессы.
  
• Втирать землю в места укуса насекомых, змей или ожогов от ядовитых растений.
  
• Давать без назначения врача любые лекарственные препараты, кроме перечисленных выше.
  

Глава 4. Травмы

4.1. Основы ПМП при травмах

Внимание! Причиной многих травм часто бывают падения и срывы, связанные с нарушением правил страховки, неорганизованностью и отсутствием дисциплины.

Для профилактики травматизма необходимо сплочение коллектива, нетерпимость к любому нарушению правил безопасности, воспитание требовательности к себе и ответственности перед членами группы. Такие задачи должны ставиться ещё до выхода на маршрут – при комплектовании группы.

Травма (греч. trauma рана, повреждение) – нарушение анатомической целостности тканей или органов с расстройством их функции, обусловленных воздействием различных факторов окружающей среды (механических, термических, химических, лучевых и др.).

^ ОСНОВЫ ПМП

• Полный покой травмированному участку (хотя бы на некоторое время, так как те же ушибы тоже могут быть разными по характеру).
  
• Обезболивание.
  
• Тугая повязка поврежденной области, при артериальной кровотечении – жгут.
  
• Холод к месту повреждения на 5-10 минут (снег, лед, ткань, смоченную холодной водой и т. д.); холод нужно прикладывать несколько раз с перерывами в 10-15 минут; на второй, третий день – согревающие компрессы, мазевые рассасывающие повязки (см. мази «аптечка»).
  
• Иммобилизация шиной (при отсутствии прибинтовывание к второй конечности) разрывах связок, вывихах, переломах; фиксация повязкой при обширных ушибах.
  
• Возвышенное положение (при травме конечности).
  
• При травмах живота с выходом внутренних органов вовне – не впихивать обратно, зафиксировать как есть, обложить стерильными марлями и бинтами (не ватой), все зафиксировать туго бинтом вокруг брющины – транспортировать в травмпункт на боку или полусидя. Не давать пить, есть при травме живота.
  
• Постоянный контроль общего состояния. Контроль пульса, дыхания, контроль повязок.
  
• Противошоковые мероприятия (см. выше).
  

^ 4.2. Тяжелые механические травмы

Таблица 37. Тяжелые виды механических травм

Локализация травм	Виды механических травм
^ Травмы мягких тканей	Ушиб, сотрясение, растяжение, разрыв, Сдавление.
Травмы опорно-двигательного аппарата	Вывих, перелом.
^ Черепно-мозговая травма	Механическое повреждение черепа и внутричерепного содержимого.
Травмы внутренних органов	Открытые или закрытые разрывы селезенки, печени, почки и т.д., проникающие ранения грудной клетки с развитием пневмоторакса (скопление воздуха в грудной клетке) и повреждением легкого, повреждение сердца и т.д.
^ Травмы органов чувств	травмы глаз, ушей, носа
Травмы вследствие длительного сдавления	Синдром длительного сдавления (СДС), синдром позиционного сдавления (СПС)
Политравма	Множественные, сочетанные и комбинированные повреждения.

^ ТРАВМЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

ПРИЗНАКИ МЕХАНИЧЕСКИХ ТРАВМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Боль, припухлость, болезненность при прикосновении, гематома (кровоизлияние в ткани, синяк зеленовато-желтый или багровый цвет кожи).

^ Ушиб – это повреждение мягких тканей и образование гематомы (внутреннего кровоизлияния).

Растяжение связок – это то же повреждение мягких тканей, но с более продолжительной болью. Лечение: замечательно помогает мазь индовазин. Разрыв связок – иммоблизация.

Травма живота

Повреждения живота отмечаются в 5-9% всех травм. Стра­дают в основном мужчины 18-53 лет. В походных условиях – это обычно кататравма (при падении с высоты).

Травмы живота могут быть открытыми, проникающими. Особенно опасны закрытые травмы, происходящие в результате мощного прямого тупого насилия – например, при сильном ударе доской, палкой, или при падении животом на твердый предмет; при этом видимые повреждения отсутствуют (или незначитель­ны), симптомы ограничиваются болями в животе, напряжением передней брюшной стенки.

Особенностью закрытых травм живота является нередкость в подобных случаях тяжелых повреждений внутренних органов, массивных внутренних кровотечений из-за травм сосудов, разрушений ткани органов, с излиянием агрессивного содержимого желудка, петель кишечника в брюшную полость. Об этих травмах следует помнить всегда!

Тупые травмы живота

Наиболее часто повреждаются паренхиматозные органы!


^ Таблица 38. Процент повреждения внутренних органов

Паренхиматозные и полые органы	%
печень	21%,
селезенка	14-30%,
почки	10,2%,
поджелудочная железа	4,5%,
тонкая кишка	23,8%,
мочевой пузырь	12%,
толстая кишка	10,1%,
желудок	до 5%,
двенадцатиперстная кишка	1,9%.

Для своевременного распознавания повреждений живота, ор­ганов брюшной полости следует учитывать: механизмы травмы; места приложения насилия и локализацию поражений; величину силового воздействия; возможность опосредованного поражения.


Таблица 39. Локализация поражений

^ Локализация поражения	Что страдает?
Прямой удар в спину	Повреждаются почки; возможны забрюшинные кровотечения.
Сдавление между двумя предметами	Тонкая кишка, желудок, селезенка (с массивным кровотечением); нередки забрюшинные кровотече­ния, травмы мочевого пузыря.
Падение с высоты	страдают передняя брюшная стенка, печень, почки, желудок, тонкая и толстая кишка; забрюшинные кровотечения.
Падение на твердый предмет на спину	Поражаются почки.
Падение на живот	Часто повреждается печень (обширное кровотечение); желудок, кишечник (истечение агрессивного содержимого, в последующем – тяжелый сепсис).

Дополнительные признаки

• Язык сухой, обложенный.
  
• Тошнота. Рвота, может быть с кровью.
  
• Передняя брюшная стенка напряжена.
  
• Возможен дегтеобразный стул – признак внутрижелудочного (в том числе вследствие язвы желудка), внутрикишечного кровотечения (вследствие травм, опухолей и пр.).
  
• Боли в пояснице
  
• Боли и чувство рези при мочеиспускании, болезненные позывы, кровь в моче; характерны для травм почек.
  

Для возникновения травм имеют значение: степень защищен­ности органов, особенности фиксации их; сила и направление уда­ра; фиксация туловища (противоудар); инерция движения при падении с высоты (отрыв, смещение); степень наполнения полых органов содержимым, гидростатический эффект (лоханки почек, заполненные мочой).

Проникающие травмы живота

• Занимают особое место. В походных условиях – это ранения холодным оружием – ножами, топорами, пилами.
  
• Открытые травмы, ранения живота – в основном проникаю­щие, с повреждениями внутренних органов.
  
• Как правило, сопровождаются ранениями брюшины, парен­химатозных, полых органов.
  

Признаки

1. Рана живота.
   
2. Возможны: выпадение петель кишки, сальника, печени (ча­стичное); ранения петель кишок – кровотечение с примесью кала (нечасто).
   
3. Обморок, коллапс. Шок. Больной бледен, покрыт холод­ным потом. Пульс частый, слабый. Артериальное давление сниже­но. Дыхание учащенное, поверхностное, грудного типа. Нарастающие явления дыхательной недостаточности. Рвота.
   
4. При ранениях мочевого пузыря из раны брюшной стенки запах мочи.
   
5. При осторожной пальпации живота (может осуществляться только при крайней необходимости, не касаясь раны!) отмечаются раз­ литые боли с преобладанием в области раны. Передняя брюшная стен­ка напряжена.
   

Внимание! Особое внимание нужно уделять пострадавшим, внутренние органы которых выходят во внешнюю среду. При отсутствии асептической повязки сле­дует накладывать стерильную повязку; при отсутствии последней – использовать любую чистую хлопчатобумажную ткань.

Недопустимо! Давать употреблять воду и пищу.

Травма груди

Различают: открытые, закрытые травмы; ранения огнестрель­ным, холодным оружием – проникающие, непроникающие, каса­тельные; сотрясения груди, органов грудной полости (тяжело про­текают сотрясения сердца); ушибы, сжатия, сдавления, – при прямых ударах (каким-либо орудием, предметом, кулаком).

Они возможны в любых ситуациях – в быту, при стихийных бедствиях, катастрофах, дорожно-транспортных происшествиях, при взрывах, пожарах, обвалах породы (камнепадах и лавинах).

Закрытые травмы сердца


Внимание!

Возможны:

• разрывы всех слоев мышцы сердца (смерть на месте происшествия);
  
• разрывы мышечных волокон с кровоизлияниями в мышеч­ные ткани сердца, под оболочки, отчасти в полость сердечной сум­ки (перикарда). Клинически они оцениваются как ушибы сердца; у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и у пожилых уши­бы могут сопровождаться развитием инфаркта миокарда;
  
• сотрясения мышцы сердца, сопровождающиеся функ­циональными нарушениями, угнетением проводящей системы – тяжелыми функциональными нарушениями сердеч­но-сосудистой системы;
  
• закрытые ранения сердца – каким-либо оружием или от­ломками ребер, грудины.
  

Повреждения сердца часто сопровождаются гемоперикардом, гемотораксом, пневмотораксом.

Диагностика травм сердца затруднена, симптоматика непо­стоянна. Признаки повреждений могут появиться через несколь­ко часов и даже дней после травмы. Важны анамнез, тщательный анализ механизма и особенностей повреждения.

Признаки

1. Боли в области сердца; сразу после трав­мы боли могут отсутствовать.
   
2. Резкая слабость, головная боль, одышка, головокружение. Симптомы непостоянны. Кожа бледная (иногда цианотичная).
   
3. Возможны гематомы, ссадины в области сердца (непостоянны).
   
4. Пальпация кожи, подкожной клетчатки иногда болезненна.
   
5. Пульс учащен. Тоны сердца глухие. Возможны экстрасистолия, мерцательная аритмия. Артериальное давление снижается.
   
6. Часто развиваются тяжелый шок, отек легких, острая дыхатель­ная недостаточность.
   

ПМП

• Максимальный покой. Строгий постельный режим. Тепло. Тщательный уход.
  
• Могут сниматься при­емом нитроглицерина, нитросорбида, Моно Мака, валидола, анальгина или же только наркотических средств.
  
• При развитии терминальных состояний – реанимация.
  

Ранения груди

Различают ранения огнестрельные – пулевые, осколочные; холодным оружием – колотые, резаные; непроникающие, прони­кающие; с открытым или закрытым клапанным пневмотораксом; с переломами ребер и без переломов; с массивным или умерен­ным кровотечением – гемотораксом, пневмогемотораксом.

Признаки

• Наличие раны. Боли в груди. Затруднения ды­хания.
  
• При открытом пневмотораксе: беспокойство, страх; на­ рушения дыхания, одышка, острая дыхательная недостаточность, острая сердечная недостаточность.
  
• Цианоз – синюшность покровов.
  
• При ранениях легких – кровотечение. Открытый или кла­панный пневмоторакс.
  
• Ранения сердца сопровождаются массивным кровотечени­ем – наружным или перикардиальным (опасность тампонады сер­дца!).
  

ПМП

1. Обеспечить полный покой. Строгий постельный ре­жим. Тщательный уход. Тепло.
   
2. Очистить окружающие ткани от обрывков одежды, грязи, инородных тел. Раны не касаться! Наложить асептическую повязку.
   
3. При подозрении на ранение сердца, легких наложить асептическую повязку на рану.
   
4. При открытом или клапанном пневмотораксе обработать окружающие ткани – вычистить, протереть тампоном с бензином (при сильном загрязнении), спиртом (водкой, одеколоном); обработать тампоном, смоченным настойкой йода 5% (перед каждой обработкой кожа должна высыхать на открытом воздухе).
   
5. Затем наложить герметичную повязку (на расстоянии 3-4 см от краев раны кожу смазать вазелином в виде полосы шириной около 2-х см. Вырезать кусок чистой клеенки, обработать ее).
   

^ АЛГОРИТМ ПМП ПРИ ТРАВМАХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

1. Полный покой.
   
2. Обезболивание.
   
3. Тугая повязка.
   
4. Холод.
   
5. Иммобилизация или фиксация.
   
6. Возвышенное положение (при травме конечности).
   
7. Транспортировать в зависимости от травмы (транспортировку см. ниже).
   
8. Постоянный контроль общего состояния.
   
9. Противошоковые мероприятия.
   

^ ТРАВМЫ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Вывих – это чрезмерное, значительно превышающее нормальное смещение суставных поверхностей, образующих сустав, относительно друг друга.

ПМП

• Ограничивается наложением шины и применением болеутоляющих средств.
  
• Самостоятельная вправка суставов не рекомендуется, так как вывихи, особенно голеностопных, ко­ленных, лучезапястных и локтевых суставов часто сочетаются с пере­ломами отростков костей.
  
• Обязательна транспортировка пострадавшего в медпункт.
  

Перелом – это нарушение анатомической целостности кости. Переломы бывают закрытые и открытые (с повреждением покровных тканей), со смещением и без смещения костных отломков и т.д.

Признаки перелома конечности

^ Таблица 40. Абсолютные и относительные признаки перелома конечностей

Абсолютные (достоверные)	Относительные
Ненормальная подвижность в области подозреваемого перелома. Хруст в костях или щелкающий звук в момент получения травмы. Крепитация (характерное похрустывание при ощупывании). Неестественное положение конечности (вывернута пятка или кисть). Наличие в ране отломков кости в случае открытого перелома.	Деформация конечности. Болезненность в области перелома при ощупывании. Нарушение функции поврежденной конечности.

Закрытый перелом – кожа в области перелома не повреждена.

Открытый перелом – целостность кожи в области перелома нарушена.

ПМП при закрытом переломе

• Иммобилизировать повреждённую конечность.
  
• Обезболить и транспортировать в травмпункт.
  

ПМП при открытом переломе

• Конечность зафиксировать в том положении, в каком она находится в момент повреждения.
  
• Вправление обломков не производить.
  
• Обработать кожу вокруг раны (йодом, зеленкой, спиртом).
  
• Наложить стерильную повязку.
  
• При сильном кровотечении наложить жгут.
  
• Обезболить, наложить шину и транспортировать в больницу.
  

Особенно опасны переломы в области позвоночника, черепа, таза. При таких травмах необходимо экстренное вмешательство врача. Транспортировать пострадавшего можно лишь при обеспечении полной иммобилизации (жёсткие носилки, деревянный щит).

Переломы бывают разнообразной формы: поперечные, косые, спиральные, продольные.


Рис. 28. 1. – перелом закрытый, 2 – перелом открытый.





Признаки

^ Таблица 41. Типичные признаки повреждений костей таза и бедренной кости

1. Укорочение ноги	С разворотом стопы кнаружи и симптомом «прилипшей пятки» (пораженный не может приподнять пятку) соответствуют повреждениям: верхней трети бедренной кости или шейки бедра, костей таза без повреждения целостности тазового кольца, тазобедренного сустава.
2. Вынужденная поза «лягушки»	Ноги приподняты в коленях, разведены и развернуты стопами кнаружи) соответствуют повреждениями: костей таза с нарушениями целостности тазового кольца, двух бедренных костей, двустороннему повреждению тазобедренных суставов. Пострадавший не может изменить положения ног.

ПМП при переломах костей таза и бедер (вынужденная поза «лягушки»

1. Остановка кровотечения (в случае открытого перелома).
   
2. Обезболивание.
   
3. Наложение асептической повязки на рану (в случае открытого перелома).
   
4. Применение холода на область перелома.
   
5. Уложить пострадавшего на спину (на ровную поверхность).
   
6. Подложить под колени валик из одежды.
   
7. Зафиксировать конечности за валик.
   
8. Противошоковые мероприятия (покой, поддержание функции дыхания и сердечной деятельности и др.).
   

Переложить пострадавшего на твердые ровные носилки. Если есть возможность – это нужно делать втроем, удерживая все части тела в одной горизонтальной плоскости – «Нидерландский мост» (используется и при переломе позвоночника):

Первый спасатель – удерживает голову и плечи.

^ Второй спасатель – удерживает спину, таз и руки.

Третий спасатель – удерживает голени и стопы.

Транспортировка в таком состоянии в лечебное учреждение

^ ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ

Транспортная иммобилизация – это прием, с помощью которого поврежденной части тела придают спокойное положение на время транспортировки.

Цель транспортной иммобилизации – профилактика травматического шока, постгеморрагического шока вследствие вторичного кровотечения, раневой инфекции, жировой эмболии (закупорка сосудов кусочками жировой ткани, попавшими в кровоток из области перелома), дополнительного повреждения нервных стволов. Эти осложнения наиболее вероятны при переломах трубчатых костей (бедренной, плечевой), костей таза. Любая транспортная иммобилизирующая повязка состоит из трех частей: собственно шины (стандартные табельные или подручные средства, неповрежденная конечность), прокладки и фиксирующей повязки.

^ ПРАВИЛА ИММОБИЛИЗАЦИИ

1. Шины должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома.
   
2. Шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последнюю предварительно надо обложить ватой или какой-нибудь тканью.
   
3. Создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже места перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный сустав) в положении, удобном для больного и для транспортировки.
   
4. При переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности (коленный, голеностопный тазобедренный).
   

Рис.29. Фиксация

*До и после наложения шины необходимо проверить кровообращение в поврежденной части тела. Если определяются онемение, похолодание, побледнение или посинение кончиков пальцев поврежденной конечности, то транспортная иммобилизация выполнена неправильно. Необходимо ослабить фиксирующую повязку.

Перелом позвоночника

Перелом позвоночника – чрезвычайно тяжелая травма, после которой, как правило, остаются инвалидами. Признаком ее является сильнейшая боль в спине при малейшем движении. Переломы и ушибы позвоночника могут возникать от прямого удара, при падении с высоты, транспортных катастрофах и т.п. При незначительных повреждениях позвоночника (без смещения ссылка скрыта и разрыва ссылка скрыта возможно появление резкой боли в спине, припухлости, кровоподтеков.




Рис. 30. Перелом грудных, поясничных позвонков. Иммобилизация подручными средствами на крестовинах. 1 – вид спереди. 2 – вид сзади.

ПМП

1. Создать покой для пострадавшего.


Рис. 31.

Это имеет крайне важное значение для жизни пострадавшего и для дальнейшего течения и исхода повреждения. Цель обездвиживания при подозрении на повреждение позвоночника состоит в том, чтобы устранить возможность дальнейшего смещения позвонков и разгрузить позвоночник. Переворачивание и укладывание пострадавшего на щит осуществляется следующим образом: один человек приподнимает больного за голову и плечи, второй – за нижнюю часть грудной клетки и таз, третий – за ноги («Нидерландский мост»). Если больной перевозится на спине, под шею необходимо подложить валик (свернутую одежду, одеяло, подушку и т.п.) высотой около 15 см, если на животе – голову надо повернуть в сторону.

^ 2. Дать обезболивающее.

Можно дать больному горячий чай, кофе и т.п., а для уменьшения боли – 2-3 таблетки ссылка скрыта, ссылка скрыта, ссылка скрыта или другого обезболивающего средства. При сильных болях таблетки можно давать в размере 5-6 шт. Не следует забывать, что обезболивающий эффект этих препаратов невелик, а прием больших доз может вызвать ухудшение состояния пострадавшего, поэтому, лучше не превышать указанную дозу.

^ 3. Срочно доставить пострадавшего в травматологический пункт.

При невозможности быстро доставить в травмпункт – отправить за спасателями, так как неверная транспортировка (обычно совсем не щадящая) является ключевой точкой и ведет к летальному исходу.

Внимание! Меры предосторожности!

1. При оказании первой помощи следует соблюдать осторожность при переноске больного. Один человек не должен передвигать пострадавшего, это должны делать не менее 3 человек. При отсутствии помощников пострадавшего с переломом позвоночника надо оставить там, где он находится (исключение: скальная стенка) и вызвать спасателей.
   
2. Категорически запрещается давать пострадавшему какие-либо другие лекарственные средства, воду, алкогольные напитки.
   

^ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА

Виды травматического поражения головного мозга при ЧМТ:

• сотрясение головного мозга,
  
• ушиб головного мозга,
  
• внутричерепная гематома (скопление крови вне сосудистого русла под оболочками мозга или в его тканях), повреждение мозговых оболочек отломками костей черепа и др.
  

^ Таблица 42. Исходы тяжелой черепно-мозговой травмы в зависимости от возраста

Возраст	Летальный исход или тяжелая инвалидность, %	Умеренная инвалидность, удовлетворительное восстановление, %
До 10	32	68
До 14	34	66
До 20	44	56
Менее 30	80	20
Более 30	100	30
Старше 50	70	5
Старше 60	95

Признаки

• При переломах основания черепа возможны кровотечения из носа, ушей (важный симптом!). Необходимо всегда проявлять осо­бую настороженность: кровотечение, иногда истечение ликвора из наружного слухового прохода – кардинальный признак пере­лома основания черепа с разрывом барабанной перепонки; в по­добных случаях следует исключить возможность кровотечения вследствие травмы (ранения) наружного слухового прохода (вне­шним осмотром).
  
• Часто отмечается ригидность (напряженность) мышц шеи – так называемый «менингизм»; однако пытаться выявлять этот признак нельзя.
  
• Гематома мягких тканей вокруг одного или обоих глаз («очки») развивается в конце 1-х, начале 2-х суток после травмы; может свидетельствовать о переломе основания черепа в передней че­репной ямке (чаще). Гематомы в области сосцевидных отростков возникают тоже через 1 сутки после травмы; отмечаются при пе­реломах основания черепа в области задней черепной ямки.
  
• Кровотечение изо рта воз­можно при травмах черепа или языка, неба, переломах твердого неба, челюстей.
  
• Свежие прикусы языка в сочетании с непроизвольным моче­испусканием характерны для общего судорожного припадка, эпи­лепсии; сочетание его с травмами головы, туловища может сви­детельствовать о травматической внутричерепной гематоме.
  

^ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ КОМЕ ВСЛЕДСТВИИ ЧМТ

1. Убедиться в наличии дыхания, пульса на сонной артерии и реакции зрачков на свет.
   
2. Обеспечить проходимость дыхательных путей. Для этого повернуть пораженного на живот (при наличии пульса на сонной артерии). Нельзя поворачивать на бок только голову пострадавшего. В этом случае содержимое ротовой полости будет по-прежнему поступать в дыхательные пути, а корень языка так и не отойдет от задней стенки глотки. Более того, при повреждении шейного отдела позвоночника это неверное действие вызовет смещение шейных позвонков и приведет к параличу конечностей или даже смерти. При подозрении на травму позвоночника пострадавшего лучше сразу уложить на живот. Очистить с помощью платка или салфетки ротовую полость.
   
3. Оценить есть кровотечение или нет. При наличии кровотечения осуществить временную его остановку одним из способов.
   
4. Оценить характер и локализацию других повреждений. На раны – асептические повязки, при переломах костей конечностей – шины. Перед транспортировкой пострадавших с повреждением челюстей следует произвести иммобилизацию челюстей : при переломах нижней челюсти – путем наложения пращевидной повязки, при переломах верхней – введением между челюстями полоски фанеры или линейки и фиксацией ее к голове.
   
5. Придать устойчивое положение на боку. К голове приложить холод.
   
6. Защитить пораженного от неблагоприятных климатических условий (от палящего солнца, дождя, снега, ветра и т.д.).
   
7. Если количественный состав группы достаточный – отправить 2 членов за спасателями.
   
8. Транспортировать пораженного в лечебное учреждение населенного пункта.
   

^ ТРАВМЫ ОРГАНОВ ЧУВСТВ

Травмы глаза

Наиболее частыми причинами повреждений глаза являются раны глазного яблока, его ушибы, а также химические и термические ожоги глаз.

^ ПРИЗНАКИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА:

• режущие боли,
  
• светобоязнь,
  
• ощущение присутствия инородного тела,
  
• слезотечение,
  
• непроизвольное смыкание век.
  

В случае ранения глаза обнаруживается зияющая рана роговицы или склеры. Между краями раны роговицы или склеры могут быть ущемлены внутренние оболочки глаза (радужка, ресничное тело, собственно сосудистая оболочка, сетчатка) или стекловидное тело, которые при осмотре выглядят как «инородное тело».

^ ПМП ПРИ СНЕЖНОЙ СЛЕПОТЕ:

• Глаза промывают слабым раствором соды, бледно-розовым раствором перманганата калия (см. аптечка), или крепким чаем;
  
• Пострадавшему предписываются временный покой и ношение темных очков. В тяжелых случаях рекомендуется стерильная повязка.
  

^ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ ГЛАЗ:

• Удалить твердые частицы химического вещества;
  
• Промыть глаза с помощью глазной ванночки, баллона, под краном или над фонтанчиком и др. в течение не менее 10 минут. При попадании в глаз щелочей в качестве промывной жидкости используют 3% раствор борной кислоты. При ожогах кислотами используют 2% раствор натрия гидрокарбоната;
  
• Для профилактики инфекционного осложнения травмы следует закапать 30% раствор сульфацила-натрия (альбуцид). Детям младшего возраста – 15-20% раствор сульфацила-натрия;
  
• Наложение асептической повязки на оба глаза;
  
• Выход в населенную местность.
  

^ УДАЛЕНИЕ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ (СОРИНОК):

• Осмотр слизистой оболочки нижнего века. Для этого по­страдавшего заставляют смотреть прямо, вверх и большим пальцем оттягивают край века книзу;
  
• Для осмотра слизистой оболочки верх­него века больному предлагают смотреть прямо, вниз, при этом кожу века оттягивают вниз и выворачивают. Обнаружив соринку, ее осто­рожно извлекают уголком чистого носового платка.
  

^ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ТРАВМЕ ГЛАЗА:

• Осторожный туалет кожи вокруг глаза 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого;
  
• Для профилактики инфекционного осложнения травмы следует закапать 30% раствор сульфацила-натрия (альбуцид). Детям младшего возраста – 15-20% раствор сульфацила-натрия;
  
• Наложение асептической повязки на оба глаза;
  
• Транспортировка в лечебное учреждение.
  

Недопустимо!

• Тереть глаз. От этого острая частичка может войти глубже или поцарапать нежные ткани глаза.
  
• Пытаться удалить инородное тело, вдавившееся или воткнувшееся в глазное яблоко. Это могут быть внутренние оболочки глаза, ущемленные между краями раны. Попытка удалить такое «инородное тело» может привести к гибели глаза.
  
• Пользоваться пинцетом или сухой тканью для удаления инородного тела.
  

Травмы ушной раковины

(особенно часто встречаются при неудачном сплаве).

^ Ушибы с кровоизлияниями в кожу, окружающую раковину, разрывы и отрывы всей раковины или отдельных её частей. Пострадавшие жалуются при этом на боль в ухе, усиливающуюся при открывании рта и жевании. Первая медицинская помощь заключается в наложении асептической повязки и доставки пострадавшего в травмпункт.

^ Инородное тело в ухе может вызвать боль в ухе, жужжание в ухе, гноеобразные выделения, кровотечение из уха, снижение слуха. Что следует делать? Пострадавший должен потрясти головой (попрыгать на одной ноге), при этом ухо, в которое попал инородный предмет, должно быть направлено вниз. Если в ухо попало живое насекомое, пострадавший ложится на бок, и ему вливают в слуховой проход минерального масла, борной кислоты, а при их отсутствии – теплой воды. Че­рез минуту он переворачивается на другой бок и лежит несколько ми­нут, пока инородное тело не выйдет вместе с водой. Если инородное тело не вышло, никаких дальнейших действий по его самостоятельно­му извлечению предпринимать не следует, надо просто добраться до больницы. Насекомому станет трудно дышать, и оно может само выползти из уха. После удаления инородного тела барабанную перепонку (уже в городе) должен обязательно осмотреть врач.

Недопустимо!

• Пытаться достать насекомое, если оно не вылезает. Вы можете оторвать от него кусочек, а остальное останется в ухе и спровоцирует инфекцию.
  
• Пытаться вытащить инородное тело, тем более острый предмет, пальцами или пинцетом. Вы можете продвинуть его ещё глубже, поранив при этом ткани ушной раковины или барабанную перепонку.
  
• Затыкать ухо ватой.
  
• Промывать ухо водой.
  

Травмы носа

• Проявляется в виде его покраснения, припухлости окружающих нос тканей, а также ссадин и подкожных кровоизлияний. Первая медицинская помощь заключается в наложении пращевидной повязки и направлении пострадавшего к врачу;
  
• Инородное тело в носу. Чаще всего в носу оказываются бусины или горошины, засунутые туда любопытным ребенком. Но даже взрослому иногда попадает в нос инородное тело. Что делать? Успокойте пострадавшего. Он должен дышать через рот, чтобы не вдохнуть инородное тело. Пусть попытается вытолкнуть его, высморкавшись. Если ничего не получится, придется терпеть до населенного пункта.
  

Недопустимо! Пытаться вытащить инородное тело из ноздри, если только оно не торчит наружу.

Заноза

• Небольшой кусочек дерева или стекла под кожей удаляется простерилизованным пинцетом, иголкой или кончиком ножа. Опасности не представляет. Обработка раны стандартная.
  
• Если не заживает – предположить, что в ране остались кусочки инородного тела, делать вытягивающие компрессы с фурацилином или мазью Вишневского.
  
• Если заноза крупная, извлечению не поддается и\или расположена на лице, в районе крупного сосуда, лучше сразу выходить к травмпункту, так как даже такая мелочь может вызвать сильное нагноение.
  

Политравма

Включает множественные, сочетанные и комбинированные поражения (см. понятийный аппарат).


^ Таблица 43. Характер поражений при политравме

Политравмы	Поражения
Множественные	К механическим травмам относятся, например, перелом бедра и предплечья. (см. Ключевые понятия).
Сочетанные	Такими повреждениями считают, например, одновременно повреждение легкого и селезенки, черепно-мозговая травма и перелом костей конечностей.
Комбинированные	Такими повреждениями называют, например, перелом бедра и ожог любой части тела или черепно-мозговая травма и отравление угарным газом. Множественная, сочетанная и комбинированная травмы отличаются особой тяжестью клинических проявлений, трудностью диагностики всего объема повреждений, высоким процентом инвалидности, гибели пораженных.