Учебно-методическое пособие предназначено инструкторам детско-юношеского и спортивного туризма с целью повышения уровня знаний и навыков по вопросам первой медицинской помощи в условиях автономности Новосибирск

Вид материала

Содержание

Степень тяжести
Таблица 25. ПМП при гипертермии
Признаки и ПМП
Нервный срыв
Среди неотложных состояний, с которыми могут столкнуться участники похода, наиболее опасны следующие
Алгоритм оказания пмп при неотложных состояниях
Таблица 27. алгоритм оказания ПМП при неотложных состояниях
Определение состояния пострадавшего
Оказание неотложной помощи
Помните – пока вы не убедитесь, что пострадавшему ничто не мешает дышать, проводить искусственную вентиляцию легких и другие реа
Что необходимо сделать?
Открыть ему рот, голову повернуть на бок.
Выведите вперед нижнюю челюсть
1 – положение умеренного сгибания головы: расслабленный язык завалился назад, закупорил вход в гортань, трахею. Воздух не проход
3, 5 – голова запрокинута, язык подтянут, проходимость восстановлена полностью. Оси полостей – около 120 градусов.
Таблица 29. Восстановление кровообращения
1. Определить пульс на сонной артерии
2. Если пульса нет
Восстановительно-охранительное положение
Координация действий помощников
...
Полное содержание

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 13

Глава 3. Гипертермия – перегревание

Признаки

Таблица 24. Механизмы и признаки перегревания

^ Степень тяжести	Механизмы и признаки
Легкая (фаза компенсации)	Организм справляется с избытком тепла за счет испарения жидкости; Характерно покраснение кожи; Усиление жажды; Появляется общая слабость, вялость, усталость, недомогание, скованность движений, раздражительность, сонливость, головная боль, «стук в ушах». Может быть тошнота, рвота; Глубокое, но ритмичное дыхание, учащение пульса, обильное потоотделение; Температура тела остается нормальной или повышается умеренно.
Средняя (фаза «задолженности» терморегуляции)	Происходит излишнее накопление тепла в тканях организма; Нарушение координации движений (шаткость походки, утрата равновесия в вертикальном положении); Могут быть кратковременные обморочные состояния, сопровождающиеся учащением пульса до 120-130 ударов в минуту, повышением температуры тела до 39 – 41°С.
Тяжелая (фаза декомпенсации) Тепловой, солнечный удар	На фоне перегревания организма в результате прямого воздействия высокой температуры окружающего воздуха и/или солнечных лучей может возникнуть тепловой или солнечный удар с нарушениями мозгового кровообращения; Естественной реакцией сопротивления действию тепла и прямых солнечных лучей является расширение сосудов кожи и подкожной клетчатки, уменьшение воды вследствие испарения с потом, учащенным дыханием, а также (в начале перегрева) вследствие усиленного мочеиспускания. Выводя 1 л воды с потом и мочой, организм теряет около 500 ккал. Таким образом, перегрев ведет к энергозатратам вследствие усиления обмена веществ. Снижение теплоотдачи приводит к накоплению этих калорий в тканях организма и усугублению перегрева. Вместе с потом организм теряет большое количество солей, микроэлементов, белка, что приводит к расстройствам обмена веществ в жизненно важных органах, в первую очередь в сердце и тканях мозга; Признаки теплового и солнечного удара очень похожи. Появляется головная боль, одышка, сердцебиение, тяжесть под ложечкой, тошнота, рвота, слабость, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, нарушение цветоощущения. Может быть потеря сознания (см. далее «обморок»). Кожные покровы бледные, губы приобретают синюшный оттенок, пульс частый, нитевидный, дыхание неравномерное. В крайне тяжелых случаях может произойти остановка сердца и дыхания. Характерно психомоторное возбуждение, судороги, задержка мочи, липкий пот или, наоборот, сухость кожных покровов, высокая температура тела (39-41°С). Обильного потоотделения нет.

Профилактика!

Избегайте длительного пребывания на солнце.
Голову защищайте легким светлым головным убором.
Носите легкую свободную одежду, желательно светлого цвета и не препятствующую испарению пота.
В жаркое время не ешьте слишком плотно и не пейте слишком много жидкости. Отдавайте предпочтение кисломолочным продуктам и овощам.

ПМП

^ Таблица 25. ПМП при гипертермии

Степень перегревания	Первая помощь
Общее перегревание легкой и средней степени тяжести	Немедленное отстранение от работы. Освобождение от теплоизолирующего снаряжения (излишней одежды). Покой и отдых в прохладном месте в течение 2-3 часов. Прием внутрь охлажденной подсоленной воды, а также фруктов и овощей по сезону (абрикосы, курага, виноград, изюм, кроме чернослива – оказывает слабительное действие).
Тепловой или солнечный удар	Перенести пострадавшего в прохладное место, в тень; Снять одежду, наладить охлаждение (облить холодной водой, приложить лед или холодные предметы к голове, затылочной области и к задней поверхности шеи, а также на область шейных, подмышечных, паховых сосудов, поместить пострадавшего в прохладную воду с температурой воды не менее 370С, облить прохладным душем, если есть возможность (на перевалочных базах, альплагерях…), обернуть в мокрые простыни); Уложить пострадавшего, несколько приподняв ноги с помощью валика из одежды, подложенного под колени; Наладить движение воздуха и ускоренное испарение влаги (вентилятор, обмахивание пострадавшего); Если человек в сознании, ему можно дать крепкий холодный чай или слега подсоленную холодную воду; В том случае, когда пострадавший потерял сознание, поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом; При рвоте повернуть голову на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути; Если у пострадавшего отсутствует сознание, дыхание, не прощупывается пульс, а зрачки расширены и не реагируют на свет, обморок (не более 4 мин.) необходимо начать сердечно-легочную реанимацию.

Внимание! В течение 2 суток обязателен покой (дневки) и наблюдение (в случае общего перегревания средней степени тяжести). В противном случае вы добьетесь повторных обмороков, а это уже говорит о том, что необходимо посетить стационар.

2.1.2. Потертости, опрелости, мозоли

Внимание! Несоблюдение санитарно-гигиенических требований к снаряжению, особенно к одежде и обуви, легко может стать в походе причиной различных потёртостей, наминов и мозолей.

В путешествии надо быстро реагировать на изменение погодных условий и менять одежду и темп движения. Нельзя допускать длительных местных перегревов тела, движения в сырой одежде, неоправданных марш-бросков, при которых у новичков, как правило, сбиваются ноги.

^ Признаки и ПМП

Таблица 26. Признаки и ПМП при потертостях, опрелостях, мозолях

Потертость	Если замечена своевременно, обычно достаточно устранить причину ее возникновения и смазать кожу смягчающим антисептическим кремом, например «Детским».
Опрелости	Промыть раздраженные участки кожи водой, присыпать тальком, смягчить кремом. В случае явного покраснения кожи ее надо смазать настойкой йода или спиртом (см. аптечка). При дальнейших нагрузках залепить рулонным пластырем.
Мозоли	Если ваше путешествие не предполагает пешей части можно проколоть пузыри прокаленной иглой, наложить повязку с кремом спасатель и наклеить бактерицидный пластырь (см. аптечка). Если уже дошло до нагноений – дермазин или мазь Вишевского. Но, как правило, мозоли случаются обычно в пеших, лыжных, горных похода, здесь же важно, чтобы мозоль не мешала идти дальше и не образовались нагноения. Поэтому не в коем случае нельзя срезать мозоль – дальнейшие движения будут даваться с трудом. В этом случае пузырь прокалывают насквозь иглой с ниткой, смоченной в зеленке, концы завязывают. Пузырь, таким образом, теряет жидкость, высыхает, дезинфицируясь, и не мешает идти. Нужно каждый вечер протирать место спиртом и провести такую же операцию еще раз, если поход длительный – при этом пузырь залепляется бактерицидным пластырем и сверху рулонным для большей надежности при спадении.

2.1.3. Переутомление, нервный срыв

ПЕРЕУТОМЛЕНИЕ

Одно из распространенных заболеваний в походах. Проистекает от безответственного обращения с собственным организмом.

Признаки

Головная боль.
Головокружение.
Слабость.
Сонливость или, наоборот, невозможность заснуть.
Тошнота.
Эмоциональная неустойчивость (плаксивость, раздражительность). Создает предпосылки для возникновения простудных и обострения хронических заболеваний.

ПМП

Обеспечение 10-12 часов отдыха.
Необходимо: высококалорийная, лучше горячая пища, горячий, сладкий некрепкий чай.
Можно: 20-100 г алкоголя, легкие успокоительные (валериана, пустырник, при невозможности заснуть – корвалол).
Комфортное место в палатке. Полезен массаж, растирание стоп "Звездочкой".
Следует избегать переохлаждения, не пить кофе, не есть шоколад.
После отдыха можно воспользоваться легкими стимуляторами (женьшень, элеутерококк, янтарная кислота… – см. аптечка).

Если необходимо гарантированно привести больного в работоспособное состояние, рекомендуется приставить к нему куратора для наблюдения за лечением и психологической разгрузки.

^ НЕРВНЫЙ СРЫВ

Признаки

Самые разнообразные:

От беспричинной назойливой веселости, до истерического состояния.
Обычно раздражительность, экспрессивность, неадекватно бурная реакция на происходящее вокруг, плаксивость, перепады настроения.
Бессонница.
Апатия.
Отсутствие аппетита.

Опасности для жизни не представляет.

ПМП

Разговорить пострадавшего, помочь "выплеснуть эмоции".
Дать некрепкого чая, по необходимости – покормить.
Можно сделать массаж.
Иногда помогает полчаса-час совместной не слишком тяжелой физической работы (приготовление пищи, складывание дров, собирание ягод и т.д.).
Потом лучше дать больному уснуть. Если не получается заснуть – 20-40 капель корвалола или таблетка супрастина или димедрола.
Алкоголь может усугубить состояние, поэтому противопоказан. Очень важно вывести больного из психотравмирующей ситуации. Если больной категорически отвергает помощь, следует оставить его в покое. Ненавязчиво присматривайте за больным. Следите, чтобы он не предпринимал попыток суицида.

2.2. Неотложные состояния в походных условиях

2.2.1. Основы неотложной помощи

Внимание! Неотложными состояниями называют состояния, которые вызывают патологические изменения в организме, вызывающие быстрое ухудшение состояния пострадавшего и, при отсутствии немедленной медицинской помощи, несущие в себе угрозу для жизни пострадавшего.

^ Среди неотложных состояний, с которыми могут столкнуться участники похода, наиболее опасны следующие:

Общие неотложные состояния – обморок, кома, клиническая смерть, шок.
Специфические неотложные состояния (зависящие, например, от вида туризма, характера района пребывания…): утопление, асфиксия, аллергия, травмы, сердечно-сосудистые заболевания, поражение молнией, высотная, акклиматизация и гипоксия, отравления ядами и пищевыми продуктами.

Во всех перечисленных случаях пострадавший может быть без сознания, у него могут отсутствовать признаки жизни, поэтому следует четко усвоить.

^ АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ПМП ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ

Любой участник и руководитель должен понимать или различать виды утопления, стадии переохлаждения, действие шока на организм, что делать при укусе змеи или как правильно транспортировать пострадавшего, чтобы поддержать в нем иногда последние жизненные функции. Зачем? От этого зависит и первая помощь человеку и дальнейшее восстановление организма человека без осложнений или с их минимумом.

Поэтому!

^ Таблица 27. алгоритм оказания ПМП при неотложных состояниях

Этапы	Содержание
1 этап	- Устранение действия поражающего фактора (извлечение утопленного из воды, удаление инородного тела из дыхательных путей, остановка кровотечения, устранение действия аллергена, предотвращение воздействия электрического тока…).
2 этап	- Оценка состояния пострадавшего и, при необходимости, начало реанимационных мероприятий.
3 этап	- После стабилизации состояния пострадавшего – поддержание жизнедеятельности, продолжение терапии (противошоковые мероприятия – см. «Шок»).

^ ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ПОСТРАДАВШЕГО

(вы должны ответить себе на следующие вопросы)

В сознании ли пострадавший? (Можно встряхнуть; нет реакции – без сознания; если есть – адекватно ли он воспринимает окружающую обстановку)?
Дышит ли пострадавший? (Поднимается ли грудная клетка? Чувствительность ладони на выходящий воздух из носа, рта).
Бьется ли сердце? (На сонной или лучевой артерии двумя пальцами – не больше и не меньше 10 сек.).
Есть ли реакция зрачка на свет? (Зрачки у человека в норме расширяются в темноте и сужаются на свету .Отсутствие реакции зрачков на свет свидетельствует о серьезном поражении головного мозга.)

Рис. 1. Техника определения пульса на сонной артерии

Определить на передней поверхности шеи наиболее выступающую часть хряща – кадык («адамово яблоко»). «Подушечками» пальцев определить пульсацию сонной артерии (в сторону между хрящом и прилегающей к груди ключично-сосцевидной мышцей): не пережимать ее! Будьте внимательны – пульсация может быть замедленной. Проверить зрачок. Делать все тщательно, но без суеты, быстро – запас времени не более 10 секунд. При отсутствии пульсации, расширенном зрачке, при отсутствии признаков дыхания – немедленно приступать к реанимации.

Внимание! При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника недопустимо запрокидывание головы!

Проверка состояния шейных позвонков. Проверить, нет ли переломов шейных позвонков. Они определяются по наличию прощупываемого кончиками двумя пальцев твердого костного выступа на задней поверхности шеи. Иногда перелом позвонков можно заподозрить по неестественному положению головы, по полученным тяжелым травмам шеи, отеку тканей шеи, по крови рядом с пострадавшим или на одежде, или на руке спасателя, по травмам затылочной части черепа (гематома, слипшиеся волосы, кровь на руке).

Переломы шейных позвонков можно ожидать по характерным механизмам травм: прыжкам в воду вниз головой, падениям с высоты; Общие затраты времени на диагностику – до 20 секунд.

Лучше провести реанимационные мероприятия легко травмированному человеку, чем не провести их там, где они были по-настоящему нужны.

^ ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Внимание! Вне зависимости от причины возникновения неотложного состояния, реанимационные мероприятия проводятся по единому плану. Принципы реанимации объединены в алгоритм ABC, от английских слов Air, Breathing, Circulation. По-русски: обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца.

Итак, краткая последовательность ваших действий (алгоритм) будет следующий:

А (Air) – воздух. Обеспечение проходимости дыхательных путей. Именно этот этап часто пропускается неопытными реаниматорами, что приводит к неэффективности всех последующих действий.

^ Помните – пока вы не убедитесь, что пострадавшему ничто не мешает дышать, проводить искусственную вентиляцию легких и другие реанимационные мероприятия бесполезно.

Таблица 28. Первый этап оказания неотложной помощи

№	^ Что необходимо сделать?
1	Положить пострадавшего на спину. Если больной лежит на животе, его нужно осторожно повернуть на спину, не смещая голову, шею и туловище друг относительно друга. Рис. 2.
2	^ Открыть ему рот, голову повернуть на бок. Удалить пальцем изо рта и глотки все инородные жидкости и предметы. Указательным пальцем подобраться к корню языка и попытаться сместить (удалить) предмет, вызывающий удушье. Необходима особая осторожность, чтобы не протолкнуть инородное тело глубже в дыхательные пути. Не бойтесь глубоко вводить палец в рот пострадавшему – повредить что-либо там вы не сможете. Убедитесь, что вы удалили всю слизь, всю жидкость, все инородные тела или сгустки крови. Для удаления жидкости при утоплении можно воспользоваться клизмой (спринцовкой) – это быстрее и эффективнее. В случае, если нарушение дыхания вызвано попаданием в дыхательные пути инородного тела, и пострадавший находится в сознании, необходимо провести пострадавшему прием Геймлиха (см. далее «Асфиксии»).
3	^ Выведите вперед нижнюю челюсть – это облегчит прохождение воздуха по дыхательным путям и не даст языку западать назад, закрывая вход в гортань. Нужно это еще и для того, чтобы воздух при реанимации не скапливался в кишечнике. Для этого: 1 - сядьте на колени перед пострадавшим; 2 - уприте голову пострадавшего себе в колени; Рис. 3. 3 - откиньте голову пострадавшего назад (одну руку положите под шею и приподнимите ее, другой рукой надавите на лоб пострадавшего); 4 - подложите под шею и лопатки (но не под голову) небольшой валик из одежды. Если возможна травма шейного отдела позвоночника, голову не запрокидывают, ограничиваясь выдвижением нижней челюсти; 5 - двумя руками захватите нижнюю челюсть пострадавшего, отведите ее вниз, открывая рот, потом вперед, выводя челюсть "на себя".
4.	Если язык все таки западает – необходимо зафиксировать его с помощью безопасной булавки (если вы очень смелый человек), но можно и захватить петлей (а второй конец привязать к какому-нибудь предмету).

Рис.4. Проходимость дыхательных путей (пострадавший без сознания).

Стрелками обозначены оси ротовой полости и трахеи (1-3).

^ 1 – положение умеренного сгибания головы: расслабленный язык завалился назад, закупорил вход в гортань, трахею. Воздух не проходит.

2 – в среднем положении головы: язык умеренно подтянут вперед. Оси полости рта и трахеи – под углом 90 градусов. Воздух проходит недостаточно, частично или полностью проникает в желудок.

^ 3, 5 – голова запрокинута, язык подтянут, проходимость восстановлена полностью. Оси полостей – около 120 градусов.

4 – детали анатомического строения: 1)носовая полость, носовые отверстия; 2) ротовая полость, положение языка; 3) надгортанник; 4) пищевод.

После проведения указанных мероприятий необходимо определить наличие самостоятельного дыхания (оно нередко возобновляется после восстановления проходимости дыхательных путей).

В (Breathing) – искусственная вентиляция легких

Внимание! Более эффективной считается методика "рот в рот" (хотя вы наверняка знаете, что существует и методика «рот в нос»).

Зажмите нос пострадавшего пальцами.
Сделайте глубокий вдох, максимально герметично прижмитесь губами к раскрытому рту пострадавшего и выдохните в пострадавшего весь объем своих легких с максимальным усилием. Показателем эффективности вдоха будет подъем грудной клетки.

Внимание! Подробности!

Проведение трахеотомии в походных условиях следует признать опасным – для их выполнения требуется наличие у "медика" медицинских знаний и хирургических навыков, в противном случае спасение пострадавшего может обернуться повреждением крупных сосудов шеи и смертью.
Вдувание должно занимать 1,5-2 с: при более быстром вдувании воздух попадает главным образом в желудок.
Наиболее частые причины неудачи – либо чрезмерное, либо недостаточное запрокидывание головы. В этом случае следует изменить положение головы пострадавшего и сделать повторный вдох.
Если не зажат нос пострадавшего, то воздух при вдохе выйдет наружу.
Для устранения причин неудачи при проведении искусственной вентиляции легких придется сделать 2-3 повторных вдоха ИВЛ.
Проводить ИВЛ следует: если частота дыхательных движений не превышает 10 раз в минуту.

С (Circulation) – восстановление кровообращения проводится одновременно с выполнением этапа В – искусственной вентиляции легких.

^ Таблица 29. Восстановление кровообращения

Этапы	Как восстановить кровообращение?
^ 1. Определить пульс на сонной артерии	Если в течение 10 сек определить пульс не удается, начинают непрямой массаж сердца. В случае если известно, что пациент страдал сердечной аритмией, и неотложное состояние возникло без видимой причины (т.е. если подозревается возникновение у пациента фибрилляции желудочков сердца, см. ниже «Сердечно-сосудистые заболевания»), перед проведением непрямого массажа сердца, следует выполнить прекардиальный удар ( см. ниже): нанести удар кулаком в грудь пострадавшему (максимум – 2 р. после каждого удара – проверять пульс).
^ 2. Если пульса нет	Начать непрямой массаж сердца (см. далее).
3. Пятисекундные остановки	При основных реанимационных мероприятий в конце первой минуты и затем каждые 2 мин, чтобы определить, произошло ли восстановление самостоятельного дыхания и кровообращения делают пятисекундные остановки. Если появился пульс, но не восстановилось самостоятельное дыхание, ИВЛ продолжают.

^ ВОССТАНОВИТЕЛЬНО-ОХРАНИТЕЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

Рис. 5. В практической работе используются несколько методов придания пострадавшему охранительного положения; один из них более известных и простых приводится ниже.

Весьма важно, что охранительное положение в определенных случаях само по себе может быть решающим фактором да спасения жизни: организм как бы сам постепенно справляется с ситуацией, и выходит из терминального состояния. Однако риск перехода в клиническую, а затем и в биологическую смерть слишком велик, – поэтому во всех случаях и всем пострадавшим нужно оказывать первую реанимационную помощь в полном объеме.

Основная задача этапа восстановления охранения – обеспечить устойчивое физиологическое положение пострадавшего для исключения рецидива терминального состояния. Осуществляется путем перевода его в положение на боку (рис. 5).

Рис.6. Вариант восстановительно-охранительного положения. Используется в Западной Европе, в Америке.

^ КООРДИНАЦИЯ ДЕЙСТВИЙ ПОМОЩНИКОВ

Так или иначе, но вы столкнетесь с необходимостью обратиться за помощью к окружающим.

Мы уже говорили о психологии толпы, и тем не менее вы обязательно встретите три-четыре лица с добрыми глазами: именно эти люди готовы прийти на помощь. Однако чтобы рационально использовать их усилия, руководствуйся следующим правилом:

^ Никогда не суетитесь и не создавайте своими противоречивыми, а подчас и откровенно бестолковыми распоряжениями сутолоки вокруг себя.

Постарайся четко сформулировать своим помощникам задачи и обязательно скоординируй их действия.
Прежде чем вызывать спасателей уточни точные координаты места происшествия. И только после этого направь двух-трех человек вызывать ПСС.
Ожидание машины или помощи спасателей обычно затягивается надолго, вплоть до нескольких дней. Вам и вашим помощникам каждая минута кажется вечностью. Окружающие начинают укорять вас в бездеятельности: «Чего ждать? Зачем зря терять время, когда под боком есть дорога, по которой уже давно бы довезли пострадавшего до больницы? Пока мы будем ждать спасателей он умрет!». Не дай Бог поддаться на эти уговоры и позволить затащить несчастного в состоянии комы, а тем более со множественными повреждениями, в случайную, не приспособленную для перевозки больных машину или транспортировать через бурелом, горки или скальные стены... В данном случае, если вы и натерпитесь трудностей, но донесете труп. Если его и довезут до больницы живым, то даже в реанимационном центре он, скорее всего, умрет от последствий неправильной транспортировки.
Немедленная транспортировка на попутном транспорте допускается только при сильном кровотечении. Когда с каждой секундой теряется большое количество крови, а рассчитывать на полную остановку кровотечения с помощью жгута или сильного прижатия сосуда не приходится, то спасение пострадавшего – только в скорости прибытия в операционную.

^ КТО И КАК ДОЛЖЕН КООРДИНИРОВАТЬ

ДЕЙСТВИЯ УЧАСТНИКОВ?

Тот человек, который приступил к непрямому массажу сердца:

Дает команду «Вдох!».
Контролирует эффективность проведения вдоха ИВЛ.
Руководит перемещением партнеров во время реанимации.

^ ПОСТРЕАНИМАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Не совсем полноценное кровообращение при непрямом массаже сердца приводит к гипоксии (кислородному голоданию тканей и органов).

Внимание! Подробности! Это станет причиной накопления в крови и тканях недоокисленных продуктов обмена, что обязательно вызовет развитие Ацидоза (лат. acidis – кислый). Поступление в ткани недоокисленных продуктов влечет за собой грубые нарушения функций многих жизненно важных органов (головного мозга, почек, печени, легких и сердца).

При ацидозе резко увеличивается проницаемость капилляров, в результате чего жидкость из кровеносного русла перераспределяется в межтканевые пространства. Развивается отек тканей.

^ Самое грозное осложнение в постреанимационном периоде – отек головного мозга.

Потеря из кровеносного русла жидкой части крови (ПЛАЗМЫ) приводит к уменьшению объема циркулирующей крови (ОЦК) и к нарушению кровоснабжения многих органов. Застой крови и ее сгущение, ацидоз и гипоксия вызывают массивное тромбообразование в капиллярной сети.

Развивается необратимый кризис микроциркуляции и как следствие – НЕКРОЗ (омертвление) тканей многих органов.

Очень часто в первые часы после перенесенной клинической смерти развивается почечная, печеночная и сердечно-легочная недостаточность.

Все вышеописанные явления, по сути, являются шоком, который обязательно сопровождает многие критические состояния организма.

^ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ В ПЕРВЫЕ ЧАСЫ ПОСЛЕ СПАСЕНИЯ:

Повторная остановка сердца.
Сердечно-сосудистая и легочная недостаточность или шок.
Отек головного мозга.
Почечная и печеночная недостаточность.

Чем дольше длился период клинической смерти, чем больше времени было затрачено на реанимацию – тем тяжелее осложнения в постреанимационном периоде.

^ ЧТО НЕОБХОДИМО ПРЕДПРИНЯТЬ ДЛЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАНИМАЦИИ ИУМЕНЬШЕНИЯ ВЕРОЯТНОСТИ РАЗВИТИЯ ОТЕКА ГОЛОВНОГО МОЗГА?

Приложить к голове холод.
Давить кулаками на брюшной отдел аорты на протяжении реанимации.

^ ПМП ПОСЛЕ ВОЗВРАЩЕНИЯ К ЖИЗНИ

Для устранения ацидоза и восстановления общей циркуляции крови сразу же после оживления требуется ввести внутривенно ощелачивающие растворы и большое количество плазмозамещающих жидкостей (см. аптечка на высотных маршрутах), в походе, конечно же это в основном не делается, потому что просто нет врача. Если врач или грамотный в этом деле человек есть – сам бог велел совершить подобные манипуляции.
А для устранения гипоксии тканей – вдыхание кислорода с помощью кислородных аппаратов. Это смогут только врачи – поэтому честь вам и хвала, если вы достаточно быстро доставили пострадавшего в больницу.
И, тем не менее, на месте происшествия никогда не бывает избытка лишних рук.
Медики будут тебе признательны, если ты сможешь помочь правильно переложить и донести пострадавшего. А главное – принять участие, ориентируясь в вопросах сердечно-легочной реанимации.

^ ЧТО НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ

ДЛЯ СОХРАНЕНИЯ ЖИЗНИ СПАСЕННОГО?

Обязательно вызвать бригаду спасателей.
Ни на секунду не прекращать наблюдения за состоянием пострадавшего.
Быть готовым в любой момент вновь приступить к реанимации.
В случае если появились самостоятельное дыхание и пульс на сонной артерии, но пострадавший так и не пришел в сознание – обязательно повернуть его на живот и приложить к голове холод.

^ ПРЕДВЕСТНИКИ ПОВТОРНОЙ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА

Угроза повторной остановки сердца еще несколько суток будет висеть над пострадавшим.

Следует быть готовым в любую минуту снова приступить к реанимации.

^ В КАКИХ СЛУЧАЯХ СЛЕДУЕТ ПРИГОТОВИТЬСЯ

К ПОВТОРНОЙ РЕАНИМАЦИИ?

Если у пострадавшего начались судорожные подергивания мускулатуры лица или судороги мышц туловища и конечностей.
Если пульс стал аритмичным.
Если произошло непроизвольное мочеиспускание или дефекация и человек потерял сознание.

Часто внезапной остановке кровообращения предшествуют симптомы-предвестники. Они не обязательны, но...

^ КОГДА РЕАНИМАЦИЯ БЕССИЛЬНА

(БИОЛОГИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ)

Признаки

Неблагоприятные прогностические признаки:

1) отсутствие пульса после проведения реанимационных мероприятий (обычно их проводят не более 30 мин.);

2) в момент остановки кровообращения рядом никого не было;

3) позднее начало реанимационных мероприятий (после 4-ой минуты без сознания счет идет на секунды);

4) длительность реанимационных мероприятий свыше 15 мин.;

5) появление признаков биологической смерти.

^ В подавляющем большинстве случаев оживить человека уже через 4 минуты после остановки сердца невозможно.

Внимание! В тканях головного мозга и многих органах происходят необратимые изменения. Конечно, очень важно знать, как долго пострадавший находился без признаков жизни. Но в подобных ситуациях никто не сможет указать это время с точностью до минуты.

^ Достоверную информацию об упущенном времени вам даст внешний вид роговицы глаза. По ее изменениям судят о наступлении биологической смерти.

^ В КАКИХ СЛУЧАЯХ ПОМОЩЬ ТЕРЯЕТ ВСЯКИЙ СМЫСЛ?

Если появились признаки высыхания роговицы («селедочный блеск», помутнение.
При выявлении феномена «кошачьего зрачка» (при осторожном сжатии глаза зрачок изменяет свою форму).
При появлении трупных пятен (если умерший лежит на спине, то – на голове за ушами, на задней поверхности плеч и бедер, на спине и ягодицах видны серо-фиолетовые пятна зрачка).

Внимание! Другие признаки биологической смерти: трупное окоченение, появление фиолетовых трупных пятен – мы рассматривать не будем. В большинстве случаев они заметны лишь через 30-40 минут после наступления смерти.

Однако не исключена ситуация, когда вам придется приступить к реанимации даже при наличии признаков биологической смерти. Если все происходит на глазах у родственников и близких погибшего, нужно исполнить долг милосердия – показать, что для спасения человека было сделано все возможное, и тем смягчить чудовищный удар судьбы.

^ Сделать заключение о наступлении биологической смерти несложно. Гораздо труднее взять на себя тяжесть такого заявления и выбрать тактику поведения.

Внимание! Подробности!

^ ПРЕКАРДИАЛЬНЫЙ УДАР

Удар наносят кулаком в точку, расположенную на нижней средней трети грудины, на 2-3 см выше мечевидного отростка (он напоминает форму носа), которым заканчивается грудная кость.
Делают это коротким резким движением (примерно так бьют по столу рассерженные начальники).
Цель такого удара – как можно сильнее сотрясти грудную клетку, что должно послужить толчком к запуску остановившегося сердца.

^ Правильно и вовремя нанесенный прекардиальный удар может в считанные секунды вернуть человека к жизни.

^ КАК ПРАВИЛЬНО НАНЕСТИ ПРЕКАРДИАЛЬНЫЙ УДАР?

Сразу после того, как вы убедились в отсутствии пульса на сонной артерии, необходимо приложить два пальца к мечевидному отростку грудины.
Ударить ребром сжатой в кулак ладони выше собственных пальцев на 2-3 см.
При этом локоть наносящей удар руки должен быть направлен вдоль тела пострадавшего (со стороны лица или ног пострадавшего).

Рис. 7. Прекардиальный удар

Тот же прекардиальный удар может убить человека, у которого сохранено сердцебиение.

Н Е Д О П У С Т И М О !

Наносить прекардиальный удар и проводить непрямой массаж сердца живому человеку и тем более отрабатывать эти навыки на своих товарищах.

^ НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА

Внимание!

Непрямой массаж сердца можно проводить только на твердой ровной поверхности.
Смысл непрямого массажа сердца заключается в том, что при каждом интенсивном надавливании на грудную клетку кровь из сердца выдавливается в артерии. После прекращения надавливания кровь вновь заполняет сердце через вены. Поэтому каждое правильно выполненное надавливание на грудь заменяет одно сердечное сокращение.
Правильное проведение непрямого массажа сердца в ритме 40-60 надавливаний в минуту обеспечивает до 30-40% объема нормального кровообращения. Этого вполне достаточно для поддержания жизни даже в течение нескольких часов.
Об эффективности непрямого массажа сердца можно судить через 1-2 минуты. Признаки эффективности непрямого массажа сердца: порозовение кожи лица и сужение зрачков, и обязательно – появление пульса.
Проводить непрямой массаж сердца даже при отсутствии признаков его эффективности следует не менее 20-30 минут.

^ КОГДА НЕОБХОДИМ НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА?

Если после прекардиального удара (2-х максимум) не появился пульс на сонной артерии.

СЕМЬ ПРАВИЛ «КАК ПРАВИЛЬНО ВЫПОЛНЯТЬ НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА»

^ Таблица 30. Непрямой массаж сердца

№	Правила
1	Надавливать на грудину можно только в строго определенном месте: на 2-3 сантиметра выше мечевидного отростка (в точке прекардиального удара). Рис. 8. Удар в зону выше мечевидно отростка.
2	Ладонь следует расположить по средней линии грудины так, чтобы большой палец был направлен либо на подбородок, либо на живот пострадавшего. Основной толчок должен приходиться на основание ладони. Рис. 9.
3	Давить на грудину нужно только прямыми руками. Это позволит вам сохранить силы на максимально длительное время. Выполнять непрямой массаж согнутыми в локтях руками – это выполнять известное физическое упражнение «отжимание от пола». Это не эффективно, небезопасно для ребер пострадавшего и вашего дальнейшего самочувствия. Если учесть, что требуется 40-60 надавливаний в минуту, то вряд ли вы сможете долго таким образом отжиматься. Рис. 10.
4	Чтобы как можно дольше сохранить силы, используют не столько силу рук, сколько усилия всего плечевого пояса, спины и верхней половины туловища, а для этого необходимо переместить центр тяжести на руки. В случае проведения непрямого массажа сердца ребенку в возрасте от 1-го года до 8 лет – НМС лучше выполнять одной рукой, младенцу или ребенку до года – двумя пальцами. Рис. 11.
5	Рассчитывать на эффективность непрямого массажа сердца можно лишь тогда, когда при каждом толчкообразном надавливании грудная клетка прогибается на 3-4 сантиметра.
6	Каждое следующее движение следует начинать только после того, как грудная клетка вернется в исходное положение. Если проигнорировать это правило, то буквально в первые минуты массажа сердца у пострадавшего будет сломано несколько ребер. НО: Нельзя прекращать непрямой массаж сердца даже при переломе ребер.
7	Прерывать непрямой массаж сердца более чем на 15-20 секунд.

^ ВЫПОЛНЕНИЕ КОМПЛЕКСА СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

Если реанимацию проводит один спасатель, то на каждые 15 надавливаний на грудину делают 2 вдоха ИВЛ.

Такое соотношение позволит предельно экономить собственные силы и в то же время – достаточно эффективно поддерживать жизнь в умирающем.

И, тем не менее, один человек вряд ли сможет проводить реанимацию более 10-15 минут, а по уже сложившимся нормам, оживление следует продолжать, по крайней мере, 20-30 минут (даже при очевидных признаках неудачи).

^ Для эффективности реанимации нужны помощники. Оптимальное число участников реанимации – три человека.

Именно в таком количестве они не будут мешать друг другу, и в то же время не возникнет проблемы нехватки рук.

^ Если есть помощники – реанимация проводится в соотношении -2 к 5 (2 вдоха и 5 надавливанияй на грудину).

Участники смогут подменять друг друга, а главное – быстро найдут взаимопонимание, которое так необходимо в подобной ситуации.

От того, насколько четко и правильно будут согласованы их действия, зависит успех реанимации.

^ Именно вы должны первым приступить к непрямому массажу сердца.

Во-первых, это наиболее сложная и ответственная манипуляция, неправильное выполнение которой приведет к непоправимым осложнениям.

Во-вторых, хотя это и тяжелый физический труд, но человеку, выполняющему непрямой массаж сердца, удобнее согласовывать и контролировать действия всех остальных участников.

Если помощник, прижавшись к губам пострадавшего, начал проводить вдох ИВЛ, а вы в этот момент надавили на грудину, то мало того, что пациент не получит спасительного объема воздуха, вы еще и потеряете своего партнера. Не каждый сможет продолжать ИВЛ после того, как воздух из умирающего попадет к нему в рот, а иногда не просто воздух, а рвотные массы.

^ При непрямом массаже сердца после каждого пятого надавливания необходимо четко давать команду: «Вдох!». В момент вдоха следует сделать паузу на 3-4 секунды.

Во время паузы вы получаете прекрасную возможность убедиться в эффективности сделанного вдоха по движению грудины.

В свою очередь, ваш помощник, проводящий ИВЛ, в паузах между вдохами контролирует эффективность непрямого массажа сердца: следит за реакцией зрачков и пульсацией на сонной артерии.

^ Третий участник реанимации должен постоянно надавливать кулаком на живот пострадавшего.

Сильное давление на околопупочную область значительно затруднит прохождение крови по брюшному отделу аорты, что практически исключит из кровообращения нижние конечности и органы малого таза.

Сократив круг кровообращения почти на треть, приподняв или приподнимая (в случае если вас трое) ноги, можно добиться более полноценного кровоснабжения головного мозга и жизненно важных органов (это как нестранно – российская версия).

^ ОПТИМАЛЬНОЕ ЧИСЛО УЧАСТНИКОВ РЕАНИМАЦИИ – ТРИ ЧЕЛОВЕКА.

Участники реанимации должны перемещаться по схеме: непрямой массаж сердца – ИВЛ – давление на живот – проверка признаков жизни – непрямой массаж сердца…

Допустим, что действия вашей команды спасателей привело к успеху – при очередном надавливании на грудину вы ощутили под ладонью удары сердца.

Только одно это способно вызвать настоящий восторг. А если через несколько секунд у пострадавшего часто задрожали веки, и он открыл глаза – вряд ли когда-либо еще вы испытаете такие минуты счастья.

	ВЗРОСЛЫЙ	РЕБЕНОК	МЛАДЕНЕЦ
ВОЗРАСТ	Более 8 лет	1 до 8 лет	До 1 года
^ ПОЛОЖЕНИЕ РУК	Две руки на нижней половине грудины.	Одна рука на нижней половине грудины.	Два пальца на нижней половине грудины (на ширине одного пальца ниже сосков).
НАДАВЛИВАНИЯ	Примерно на 4-5 см.	Примерно на 3 см.	Примерно на 2 см.
ВДУВАНИЯ	Медленно до поднятия груди (в течение 1,5-2 сек).	Медленно до поднятия груди (в течение 1-1,5 сек).	Медленно до поднятия груди (в течение 1-1,5 сек).
ЦИКЛ	15 надавливаний, 2 вдувания (и 5 к 2 – если выполняет один спасатель).	5 надавливаний, 1 вдувание.	5 надавливаний, 1 вдувание.
ТЕМП	15 надавливаний в течение 10 секунд.	5 надавливаний в течение примерно 3 секунд.	5 надавливаний в течение примерно 3 секунд.

Blog

Содержание