Geum.ru

Протест против необоснованной смерти, как вера в смысл и бесконечную ценность человеческой жизни, как стремление удержать

Вид материалаДокументы

Содержание


Таблица 3. Показания к катетеризации лёгочной артерии [23].
Подобный материал:
1   2   3   4   5


На систему транспорта кислорода влияют как нозологические формы заболевания, так и тяжесть состояния пациента, механика дыхания, выбранные параметры вентиляции, а также применение адренергических препаратов и правильный выбор инфузионной терапии.

Лечение больных, находящихся в критических состояниях, требует постоянного клинического и инструментального мониторинга показателей витальных функций и лабораторного контроля основных параметров гомеостаза [30].

Стандартный мониторинг, проводимый у пациентов отделений реанимации, предполагает контроль ЧДД, ЧСС, неинвазивное измерение артериального давления, пульсоксиметрию, контроль диуреза, определение показателей гемоглобина, КЩС, газового состава крови и ряда других показателей [7, 21].

У пострадавших с тяжелой сочетанной травмой, относящихся к категории наиболее тяжелых пациентов, стандартные методы наблюдения не всегда достаточны для объективной оценки состояния пациента и прогнозирования дальнейшего развития ситуации. Коррекция нарушений гемодинамики - наиболее частого осложнения сочетанной травмы - может потребовать проведения расширенного мониторинга показателей состояния сердечно-сосудистой системы, в том числе инвазивных методов исследования. Выбор мониторинга функции сердечно-сосудистой системы зависит от объёма полученной травмы и степени тяжести состояния пациента. Объём инфузионной терапии не может быть определен без комплексной оценки реакции гемодинамики на инфузию (АД, ЧСС, ЦВД, ОПСС, диурез). Общепринятой является оценка волемии и адекватности проводимой инфузионной терапии по показателям центрального венозного давления. Однако у пациентов с травмой грудной клетки, сердечными и респираторными расстройствами более точным критерием является показатель давления заклинивания лёгочных капилляров. Знание давления наполнения левого желудочка, сердечного выброса и периферического сопротивления помогает в выборе тактики управления гемодинамикой [26].

Определить эти и ряд других параметров, составляющих гемодинамический профиль, позволяет методика катетеризации лёгочной артерии плавающим катетером типа Swan-Ganz. Данная методика является инвазивной и сопряжена с риском развития осложнений, однако ряд исследований проведенных в последнее время за рубежом показал, что катетеризация легочной артерии не увеличивает летальность у критических больных в отделении реанимации [66, 78]. При этом исследование центральной гемодинамики катетером Swan-Ganz значительно расширяет возможности мониторного контроля и оценки эффективности гемодинамической терапии [9, 23, 64], что способствует повышению эффективности лечения и, следовательно, благоприятному исходу заболевания у больных данной категории.

Показания к катетеризации лёгочной артерии расширяются по мере того, как накапливается опыт применения данной методики при различных вариантах патологии. Не вызывает сомнения эффективность данного мониторинга у больных с острым паренхиматозным повреждением лёгких, с риском развития ишемии миокарда, сердечной и почечной недостаточности [8]. Катетеризация лёгочной артерии показана в тех случаях, когда требуется информация о сердечных индексах, преднагрузке, ОЦК, степени оксигенации смешанной венозной крови (Табл. 3). При критических состояниях инвазивный гемодинамический мониторинг обеспечивает получение более точной информации о системе кровообращения, чем физикальное обследование.

^ Таблица 3.

Показания к катетеризации лёгочной артерии [23].

Заболевания сердца
  • ИБС с дисфункцией ЛЖ, инфаркт миокарда;
  • пороки сердца;
  • сердечная недостаточность

Заболевания лёгких
  • острая дыхательная недостаточность (РДСВ)

Инфузионная терапия
  • шок;
  • сепсис;
  • острая почечная недостаточность;
  • ожоги (острый период);
  • геморрагический панкреатит