Geum.ru

Прогностическое значение клинико-функциональных показателей и воспалительных маркеров крови у больных, перенесших острый инфаркт миокарда 14. 00. 06 кардиология

Вид материалаАвтореферат

Содержание


Практические рекомендации
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Подобный материал:
1   2   3

ВЫВОДЫ
  1. Наиболее важными и независимыми факторами для прогнозирования внезапной кардиальной смерти у больных, перенесших ИМ, являются конечно-диастолический размер, фракция выброса, зоны акинезии левого желудочка, а также острая сердечная недостаточность III-IV по Killip; для невнезапной кардиальной смерти – возраст, фракция выброса и аневризма левого желудочка; для повторного инфаркта миокарда – повышение уровня холестерина более 6,5 ммоль/л и перенесенный ранее ИМ.
  2. Выявлена взаимосвязь между риском развития внезапной кардиальной смерти и такими ЭХО кардиографическими показателями, как рестриктивный тип диастолической дисфункции и гипертрофия левого желудочка.
  3. Лейкоциты и их классы, провоспалительные цитокины (ИЛ-1β, ИЛ-2, ИЛ-6 и ФНО-α), а также экспрессия CD95 на лимфоцитах и CD14 моноцитах не имеют самостоятельного прогностического значения при остром инфаркте миокарда.
  4. Прогностическое значение воспалительных изменений крови заключается в их влиянии на развитие таких осложнений, как острая и хроническая сердечная недостаточность, желудочковые нарушения ритма, аневризма левого желудочка, что опосредовано развитием процессов постинфарктного ремоделирования.
  5. Частота повторного инфаркта миокарда (5,8%), кардиальной смертности, как внезапной (5,3%), так и невнезапной (2,4%) у больных, перенесших инфаркт миокарда, наиболее высока в первый год. К 4-6 годам отмечалось постепенное снижение смертности, а также частоты повторных инфарктов миокарда с последующим повышением к 7 году наблюдения.
  6. В динамике наблюдения (1998 г.-2006 г.) отмечалось улучшение качества и приверженности лечению у больных, перенесших инфаркт миокарда, что привело к снижению внезапной кардиальной смертности.

^ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
  1. Для оценки вероятности развития ПИМ, ВКС и НВКС у больных, перенесших ИМ, рекомендуется использовать разработанные в настоящем исследовании номограммы (представлены в диссертации). В случае высокого риска неблагоприятных исходов больному должен выполняться максимальный объем лечебных мероприятий.
  2. Важнейшими параметрами для прогнозирования кардиальной смерти, как внезапной, так и невнезапной, у больных, перенесших ИМ, являются показатели, характеризующие систолическую функцию ЛЖ. Поэтому всем больным при ИМ для оценки прогноза заболевания необходимо выполнение ЭХО кардиографического исследования.
  3. Перенесенная ОЛЖН в остром периоде ИМ свидетельствует о высоком риске развития ВКС, что следует учитывать при выборе тактики лечения больного в постинфарктном периоде.
  4. Постинфарктная аневризма ЛЖ в сочетании со сниженной ФВ ЛЖ являются важнейшими предикторами развития НВКС, особенно у лиц пожилого возраста, по этому у данной категории больных должен рассматриваться вопрос о возможности реваскуляризации миокарда в сочетании с пластикой аневризмы ЛЖ.
  5. Риск повторного ИМ возрастает при повышенном уровне ФНО-α, неадекватной коррекции нарушений липидного обмена, особенно у больных, уже имевших в анамнезе перенесенный ИМ, что диктует настоятельную необходимость достижения целевых уровней показателей липидограммы у этих пациентов.
  6. С целью улучшения прогноза у пациентов с рестриктивным типом ДД и ГЛЖ в схемы лечения больных должны быть включены препараты, способствующие улучшению ДД и обратному развитию ГЛЖ.
  7. Выраженная воспалительная реакция крови в остром периоде ИМ свидетельствует об активности процессов постинфарктного ремоделирования и может привести к развитию таких осложнений, как острая и хроническая сердечная недостаточность, аневризма ЛЖ, желудочковые нарушения ритма, поэтому данным больным должны назначаться ИАПФ и статины как можно раньше и в адекватных дозах.


^ СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
  1. Быкова Е.Г. Встречаемость желудочковых нарушений ритма и поздних потенциалов желудочков у больных инфарктом миокарда с различной степенью сердечной недостаточности/ И.А. Леонова, С.А. Болдуева, М.И. Иванова, Е.Г. Быкова // Реабилитация больных с хронической сердечной недостаточностью: Сб. тез. 8-й научно-практической конференции санатория «Черная Речка». – СПб., 2004. – С. 44-46.
  2. Быкова Е.Г. Влияние полиненасыщенных жирных кислот на некоторые предикторы внезапной кардиальной смерти/ С.А. Болдуева, М.И. Иванова, Е.Г. Быкова // Реабилитация больных с хронической сердечной недостаточностью: Сб. тез. 8-й научно-практической конференции санатория «Черная Речка». – СПб., 2004. – С.22-23.
  3. Bikova E. Prognostic significance of peripheral monocytosis for sudden death / S. Boldueva, A. Shabrov, I. Leonova, T. Burak, M. Samokhvalova, I. Karpov, M. Ivanova, E. Bikova // Europace. – 2004. – Vol.6, Suppl. 1. – P.131.
  4. Bikova E. Prognostic value of echocardiography after myocardial infarction / S. Boldueva, A. Shabrov, I. Leonova, T. Burak, M. Samokhvalova, M. Ivanova, E. Bikova // Europace. – 2004. – Vol. 6, Suppl. 1. – P. 67.
  5. Быкова Е.Г. Влияние полиненасыщенных жирных кислот на процессы апоптоза у больных инфарктом миокарда/ С.А. Болдуева, А.Т. Бурбелло, Л.Б. Гайковая, М.И. Иванова, Е.Г. Быкова, Н.А. Богонькова // Мед. Иммунология. – 2004. – Т.6, №3–5.- С.433.
  6. Быкова Е.Г. Факторы, влияющие на наступление внезапной смерти, и стратификация на группы риска больных, перенесших инфаркт миокарда / С.А. Болдуева, А.В. Шабров, А.О. Нестерко, И.А. Леонова, Т.Я. Бурак, М.В. Самохвалова, О.В. Трофимова, В.С. Жук, Е.Г. Быкова // Кардиология. – 2006. – №6. – С.64-65.
  7. Быкова Е.Г. Воспалительные изменения крови в зависимости от течения острого инфаркта миокарда / Е.Г. Быкова, С.А. Болдуева, Л.Б. Гайковая, Н.А. Богонькова // Вестник Санкт-Петербургской Государственной Медицинской Академии им. И.И.Мечникова – 2007. – №2. – (Приложение) – С.206-207.
  8. Быкова Е.Г. Периферический моноцитоз у больных, перенесших острый инфаркт миокарда / Е.Г. Быкова, М.И. Иванова, С.А. Болдуева // Вестник Аритмологии.– 2006. – (Приложение А.) – С.71.
  9. Быкова Е.Г. К вопросу о выраженности структурных изменений миокарда у больных, умерших внезапно после острого инфаркта миокарда / Е.Г. Быкова, С.А. Болдуева, И.А. Леонова // Вестник Аритмологии – 2008. – (Приложение А) – С.105.
  10. Быкова Е.Г. Роль гипертрофии левого желудочка в прогнозировании кардиальной смертности / С.А. Болдуева, Е.Г. Быкова, В.С. Жук // Профилактика нарушений ритма сердца и реабилитация больных с аритмиями: Сб. тез. 11-ой научно-практической конференции санатория «Черная Речка». – СПб., 2007. – С.44-46.
  11. Быкова Е.Г. Клинико-психологические факторы, влияющие на риск внезапной смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда / С.А. Болдуева, А.В. Шабров, И.А. Леонова, Т.Я. Бурак, М.В. Самохвалова, О.В. Трофимова, Е.Г. Быкова, А.Е. Гимгина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2007. – Т.6, №7. – С.59-66.
  12. Быкова Е.Г. Основные факторы, прогнозирующие риск внезапной смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда / С.А. Болдуева, А.В. Шабров, Т.Я. Бурак, И.А. Леонова, М.В. Самохвалова, В.С. Жук, Е.Г. Быкова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2007. –Т.6, №8. – С.39-45.
  13. Быкова Е.Г. Фракция выброса и другие предикторы внезапной кардиальной смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда/ С.А. Болдуева, И.А. Леонова, Т.Я. Бурак, М.В. Самохвалова, Е.Г. Быкова // Сердечная недостаточность.– 2008.–Т.9, №3.– С.111-117.
  14. Быкова Е.Г. Прогнозирование и профилактика внезапной кардиальной смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда / С.А. Болдуева, А.В. Шабров, Д.С. Лебедев, Т.Я. Бурак, И.А. Леонова, М.В. Самохвалова, В.С. Жук, Е.Г. Быкова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2008. – Т.7, №3. – С.56-62.
  15. Быкова Е.Г. Изучение структуры и частоты смертности у больных, перенесших инфаркт миокарда / С.А. Болдуева, Е.Г. Быкова, И.А. Леонова, М.И. Иванова // Реабилитация больных с острыми коронарными синдромами: Сб. тез. 12-ой научно-практической конференции санатория «Черная Речка». – СПб., 2008. – С.12-13.
  16. Быкова Е.Г. Факторы риска и особенности течения острого инфаркта миокарда в женской и мужской популяции в зависимости от возраста / Н.С. Третьякова, Н.А. Тростянецкая, Е.Г. Быкова, С.А. Болдуева // Реабилитация больных с острыми коронарными синдромами: Сб. тез. 12-ой научно-практической конференции санатория «Черная Речка». – СПб., 2008. – С.14-15.
  17. Быкова Е.Г. Взаимосвязь воспалительных изменений крови с процессами ремоделирования у больных, перенесших инфаркт миокарда / Е.Г. Быкова, С.А. Болдуева, И.А. Леонова, М.И. Иванова // Некоронарогенные заболевания сердца: диагностика, лечение, профилактика: Сб. тез. 2-ой научно-практической конференции с международным участием. – СПб., 2008. – С. 53-54.
  18. Быкова Е.Г. Анализ терапии проводимой у больных, перенесших острый инфаркт миокарда / Е.Г. Быкова, И.А. Леонова, М.И. Иванова, С.А. Болдуева // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2008.– №6. – (Приложение1) – С.59-60.
  19. Быкова Е.Г. Факторы риска и особенности течения ОИМ у женщин в зависимости от возраста / Н.А. Тростянецкая, Е.Г. Быкова, Н.С. Третьякова, С.А Болдуева // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2008. – №6. – (Приложение 1) – С.371.