«Хирургия пищевода у детей»
| Вид материала | Тезисы |
- Злокачественные опухоли пищевода, 301.86kb.
- Хирургическая тактика при местнораспространенном и диссеминированном раке пищевода, 209.87kb.
- Самостоятельная работа студентов в палате (45 мин.). Анализ желудочного сока, 31.78kb.
- Правила транспортировки новорожденного. Наиболее частые ошибки в диагностике и транспортировке, 130.05kb.
- Примерная программа дисциплины челюстно-лицевая хирургия модуль «детская челюстно-лицевая, 398.03kb.
- Кнервно-мышечным заболеваниям пищевода относят кардиоспазм, ахалазию кардии (ахалазию, 138.77kb.
- Рабочий план цикла: "Детская хирургия" на кафедре госпитальной хирургии рудн. Цель, 28.26kb.
- Индивидуальный план учебного процесса за модулем "Детская хирургия" 5,6 "Ургентная, 436.42kb.
- Учебно-тематический план цикла тематического усовершенствования «Хирургия кисти с элементами, 194.99kb.
- Календарно-тематический план лекций по дисциплине «Хирургические болезни» 3 курс, 67.17kb.
М
инистерство здравоохранения и социального развития РФОмская государственная медицинская академия
Российская ассоциация детских хирургов
Посвящается 90-летию
Омской государственной
медицинской академии
Всероссийский симпозиум детских хирургов
«Хирургия пищевода у детей»
18-я Российская (51-я Всесоюзная) научная студенческая конференция «Актуальные вопросы хирургии, анестезиологии и реаниматологии детского возраста»
Омск, 19-21 апреля 2011 года
^ ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ
Омск-2011
УДК 617-089-053.2
ББК 57.334.5
A 37
Всероссийский симпозиум детских хирургов «Хирургия пищевода у детей». 18-я Российская (51-я Всесоюзная) научная студенческая конференция «Актуальные вопросы хирургии, анестезиологии и реаниматологии детского возраста»: Тезисы докладов / под ред. проф. А.В. Писклакова. - Омск, 2011. - с.
ISBN
В сборнике представлены тезисы докладов Всероссийского симпозиума детских хирургов, посвященного актуальной проблеме детской хирургии — патологии пищевода, а также 18-й Российской (51-й Всесоюзной) научной студенческой конференции «Актуальные вопросы хирургии, анестезиологии и реаниматологии детского возраста». Сборник предназначен для врачей детских хирургов, педиатров, аспирантов, ординаторов и студентов старших курсов медицинских вузов.
Редакционная коллегия
Бардеева К.А.
Никонов В.М.
Писклаков А.В.
Редактура перевода
на английский язык — Писклакова С.А.
УДК 617-089-053.2
ББК 57.334.5
ISBN
©ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская
академия Минздравсоцразвития России», 2011
Тезисы докладов Российского симпозиума детских хирургов
«Хирургия пищевода у детей»
Хирургия пищевода у детей
^ РОЛЬ СИБИРСКИХ УЧЕНЫХ В РАЗВИТИИ ХИРУРГИИ ПИЩЕВОДА
Ситко Л.А.
Омская государственная медицинская академия
Омск, Россия
ROLE OF SIBERIAN SCIENTISTS IN ESOPHAGUS SURGERY DEVELOPMENT
Sitko L.A.
Omsk State Medical Academy
Omsk, Russia
В России и за рубежом хорошо известны фамилии выдающихся российских хирургов: П.А.Герцена, С.С.Юдина, В.И.Казанского, Б.А.Петрова и многих других ученых, которые находились у истоков развития хирургии пищевода.
Широко известны имена детских хирургов: Г.А.Баирова, а также Э.А.Степанова и других учеников академика АМН Ю.Ф.Исакова, которые внесли особый вклад в развитие проблемы хирургического лечения заболеваний пищевода у детей, которые существенно отличаются разнообразием своих форм, особенностями проявлений и характером оперативных вмешательств.
Вместе с тем, особое место в разработке и совершенствовании хирургии пищевода занимают сибирские ученые, из которых одним из первых следует назвать К.П.Сапожкова.
^ Константин Петрович Сапожков (1874-1952) – выпускник медицинского факультета Варшавского университета с 1927 года заведовал кафедрой факультетской хирургической клиники Иркутского медицинского института (БМЭ, т.22, с.1557). Его топографо-анатомические исследования заднего средостения, связочного аппарата пищевода и хирургические доступы к нему методом сагитальной медиастинотомии легли в основу всех последующих разработок, связанных с хирургическим лечением рака пищевода и проксимального отдела желудка.
^ А
ндрей Григорьевич Савиных (1888-1963) занимает особое место в развитии хирургии пищевода. Академик АМН профессор А.Г.Савиных заведовал кафедрой госпитальной хирургии Томского медицинского института с 1931 по 1963 г. Ему принадлежат основные разработки в хирургии пищевода, которые используются в настоящее время во всем мире. В 1944 году им разработан и опубликован способ одномоментной тотальной заднемедиастинальной пластики пищевода тонкой кишкой путем широкой нижней сагитальной медиастинотомии с иссечением рубцово измененного пищевода после химического ожога (Хирургия,1944, 10, с.74-84). В 1952 году А.Г.Савиных усовершенствовал разработанный ранее его докторантом Н.И.Еремеевым способ загрудинной пластики пищевода, путем предфасциального проведения трансплантата в переднем средостении, что уменьшало опасность вскрытия плевральных полостей. Все оперативные вмешательства, связанные с проведением трансплантата и наложением анастомозов в заднем средостении, А.Г.Савиных выполнял оригинальными, специально для этого изготовленными инструментами.^ Николай Иванович Еремеев (1903-1966), выпускник Омского медицинского института, с 1934 года работал ассистентом, доцентом, а затем заведующим кафедрой общей хирургии ОмГМИ. Идея использования переднего средостения для проведения искусственного пищевода из кишки вынашивалась им с конца 30-х годов. В 1937 г. на основании анатомо-топографических исследований им была опубликована статья: «Синтопия органов переднего средостения и анатомическое обоснование его использования для проведения тонкой кишки на шею» (Юбилейный сборник научных трудов ОМИ, 1937.- № 12.- с.125-131).
Война на многие годы прервала эти исследования. Н
.И.Еремеев служил военно-полевым хирургом в действующей армии. После окончания войны Николай Иванович продолжил свои исследования. В 1947 году он выполнил первую операцию – «тонкокишечную пластику пищевода путем проведения сегмента тонкой кишки через переднее средостение». Операция была безуспешной. Однако в мае 1949 г. Н.И.Еремеев продемонстрировал в клинике А.Г.Савиных и на заседании хирургического общества в г. Томске ребенка после впервые в мире успешно выполненной операции с использованием загрудинной пластики пищевода.В 1949 году Николай Иванович защитил докторскую диссертацию: «Операция создания пищевода в переднем средостении (загрудинный пищевод)» (Авт.реф.докт.дисс.,1949), однако диссертация была отклонена, так как С.С.Юдин дал резко отрицательный отзыв, назвав предлагаемую операцию «непозволительно травматичной в сравнении с доступной и эффективной подкожной пластикой пищевода по Ру-Герцену-Юдину». В 1951 году Н.И.Еремеев в журнале «Хирургия» (№ 11, с.25-27) опубликовал статью «Создание пищевода в переднем средостении» и в этом же году под руководством А.Г.Савиных повторно защитил диссертацию на основании шести успешных случаев загрудинных пластик пищевода.
В 1951 г. канадские хирурги Robertson и Sargeant в журнале The Journ.of Thorac. Surg.(1951,20,5,689-701) опубликовали результаты операции реконструкции пищевода с проведением сегмента тонкой кишки через переднее средостение, в связи с чем в мировой литературе многие называют этот способ именем этих авторов.
Кафедра детской хирургии ОмГМА, поскольку автор этого сообщения является учеником профессора Н.И.Еремеева, продолжает интенсивные разработки по дальнейшему совершенствованию методов лечения разнообразных пороков развития, заболеваний и травм пищевода у детей. В 2005 году группа сотрудников кафедры за успешную разработку методов лечения химических ожогов пищевода у детей отмечена всероссийской премией «Призвание».
Следует отметить, что многие сибирские детские хирургические клиники, начиная с 80-х годов, по представленной ими сводной статистике, стали устойчиво успешно выполнять операции по поводу атрезии пищевода с наложением первичного анастомоза при отсутствии летальности в 75-80% случаев. Особенно успешно разрабатываются методы хирургического лечения атрезии пищевода в детских хирургических клиниках АГМУ (г.Барнаул) под руководством профессора В.А.Кожевникова и ИрГМУ (г.Иркутск) под руководством профессора В.В.Подкаменева.
Таким образом, сибирские ученые внесли и по-прежнему вносят большой вклад в сложную проблему развития хирургии пищевода.
****
^ РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПОРОКАХ РАЗВИТИЯ И ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ
Абушкин И.А., Котляров А.Н., Ростовцев Н.М.
Челябинская государственная медицинская академия
Областная детская клиническая больница
Челябинск, Россия
^ RECONSTRUCTIVE AND PLASTIC SURGERY IN ESOPHAGUS MALFORMATIONS AND TRAUMATIC INJURIES IN CHILDREN
Abushkin I.A., Kotlyarov A.N., Rostovtsev N.M.
Chelyabinsk State Medical Academy
Regional Pediatric Clinical Hospital
Chelyabinsk, Russia
Цель: оценка результатов толстокишечной пластики и применения операции перемещения желудка для замещения пищевода.
Материалы и методы: в исследование включено 14 детей с атрезией пищевода и культей его дистального сегмента и 7 пациентов со стенозами пищевода после химических ожогов.
Результаты. Отсроченный первичный анастомоз пищевода при его атрезии выполнен 4 из 5 больных в возрасте от 2 до 4 месяцев жизни. 17 больным произведены различные варианты пластики пищевода. Толстокишечная пластика с наложением эзофагоколоанастомоза на шее выполнена 6 пациентам. Несостоятельность анастомоза, формирование стеноза и образование язв отмечено у 3 больных. 11 детям произведена мобилизация желудка с перемещением его в заднем средостении (3) или в грудную клетку позади корня легкого (8). При перемещении желудка в средостение или в грудную клетку 3 больным анастомоз формировали на шее, остальным - в средостении или грудной полости. У 2 больных развилась несостоятельность анастомоза, у одного – рецидивирующий стеноз. При динамическом наблюдении в течение 11 лет клинически и по данным дополнительных методов исследования не выявлено нарушения деятельности сердца и легких.
Выводы. Операция перемещения желудка для замещения пищевода является альтернативным способом в пластической хирургии пищевода. Социальной дезадаптации больных мы не наблюдали.
^ К ЛЕЧЕНИЮ НОВОРОЖДЕННЫХ С АТРЕЗИЕЙ ПИЩЕВОДА
Аксельров М.А., Иванов В.В., Сергиенко Т.В., Кострыгин С.В., Белькович С.В., Столяр А.В., Евдокимов В.Н.
Тюменская государственная медицинская академия, ОКБ №2
Тюмень, Россия
^ NEW APPROACHES FOR SURGICAL TREATMENT OF NEWBORNS WITH ESOPHAGEAL ATRESIA
Akselrov M.A., Ivanov V.V., Sergienko T.V., Kostrygin S.V., Belkovich S.V.,
Stolyar А.V., Evdokimov V.N.
Tyumen State Medical Academy
Regional Clinical Hospital №2
Tyumen, Russia
Цель: анализ лечения детей с атрезией пищевода (АП).
Материалы и методы. В 2002-2010 гг. оперировано 48 детей с АП. Средняя масса тела 2760±985г. Сочетанные аномалии отмечены в 47% случаев, недоношенность - в 33%. АП с дистальной трахеопищеводной фистулой у 44, бессвищевая форма у 4 детей.
Результаты: Всем детям со свищом пытались сформировать прямой эзофаго-эзофаго анастомоз. Натяжение уменьшали мобилизацией сегментов, у 14 миотомией по Livaditis. Первичный анастомоз наложен 42 детям, двоим сопоставить сегменты не удалось, применена методика по Foker с отсроченным анастомозом. Недостаточности швов не было. При бессвищевой форме- 2, первым этапом выведена двойная эзофагостома с загрудинной пластикой толстой кишкой, 2- желудком по Spids. Летальность 12%. Причиной смерти послужили тяжелые сочетанные аномалии развития, пороки сердца, недоношенность.
Выводы. Применение методик удлинения пищевода позволяет наложить первичный либо отсроченный анастомоз всем детям с АП со свищом.
^ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОМ РЕФЛЮКСЕ (ГЭР) У ДЕТЕЙ
Аксельров М.А., Иванов В.В., Кострыгин С.В., Сергиенко Т.В., Столяр А.В.
Тюменская государственная медицинская академия, ОКБ №2
Тюмень, Россия
^ ENDOSCOPIC OPERATIONS FOR GASTROESOPHAGEAL REFLUX IN CHILDREN
Akselrov M.A., Ivanov V.V., Kostrygin S.V., Sergienko T.V., Stolyar А.V.
Tyumen State Medical Academy
Regional Clinical Hospital №2
Tyumen, Russia
Цель: оптимизировать лечение детей с ГЭР
Материалы и методы. Основная причина ГЭР у детей – недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, возникающая при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. С 2001 г, нами оперировано 58 детей с ГЭР. Показания к операции выставлялись на основании клинической картины, анализов, данных эндо - и рентгенологического исследований, суточного pH-мониторинга, УЗИ желудочно-пищеводного перехода. Результаты. С 2009 г. операции фундопликации стали выполнять лапароскопически. Всего выполнено 9 лапароскопических эзофагофундопликаций по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Средний возраст составил 5мес; 9мес; 2г.6мес. Длительность операции составила 80;90;120 мин. Интра и послеоперационных осложнений не было.
Выводы. Внедрение лапароскопии позволило снизить болевой синдром, начать энтеральную нагрузку через 6-12 часов, сократить более чем в 2 раза время пребывания в отделении интенсивной терапии, а стационарного лечения - в 1,5 раза.
^ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ
Алибаев А.К., Мамлеев И.А., Филиппова Н.П.