«Хирургия пищевода у детей»
| Вид материала | Тезисы |
- Злокачественные опухоли пищевода, 301.86kb.
- Хирургическая тактика при местнораспространенном и диссеминированном раке пищевода, 209.87kb.
- Самостоятельная работа студентов в палате (45 мин.). Анализ желудочного сока, 31.78kb.
- Правила транспортировки новорожденного. Наиболее частые ошибки в диагностике и транспортировке, 130.05kb.
- Примерная программа дисциплины челюстно-лицевая хирургия модуль «детская челюстно-лицевая, 398.03kb.
- Кнервно-мышечным заболеваниям пищевода относят кардиоспазм, ахалазию кардии (ахалазию, 138.77kb.
- Рабочий план цикла: "Детская хирургия" на кафедре госпитальной хирургии рудн. Цель, 28.26kb.
- Индивидуальный план учебного процесса за модулем "Детская хирургия" 5,6 "Ургентная, 436.42kb.
- Учебно-тематический план цикла тематического усовершенствования «Хирургия кисти с элементами, 194.99kb.
- Календарно-тематический план лекций по дисциплине «Хирургические болезни» 3 курс, 67.17kb.
Башкирский государственный медицинский университет
Уфа, Россия
DIAGNOSIS AND TREATMENT OF CONGENITAL TRACHEOESOPHAGEAL FISTULA
Mamleev I.A., Gumerov A.A., Neudachin A.E., Latypova G.G.
Bashkir State Medical University
Ufa, Russia
Цель. Продемонстрировать особенности диагностики и результатов лечения врожденного изолированного трахеопищеводного свища.
Материалы и методы. В клинике детской хирургии БГМУ за последние 25 лет находилось на лечении 11 детей с врожденным трахеопищеводным свищом (ТПС). Возраст детей колебался от 2 суток до 11 месяцев. Для диагностики использовались рентгенконтрастное исследование пищевода, эзофагоскопия, трахеобронхоскопия.
Результаты. Самым ранним симптомом ТПС являются приступы кашля в момент кормления, цианоз. Типичным осложнением у всех пациентов была рецидивирующая, аспирационная пневмония. При рентгенконтрастном исследовании пищевода свищ обнаружен в 1 случае, при эзофагоскопии устье свища выявлено у 2 больных, при трахеобронхоскопии- у 1 больного. Во всех остальных случаях окончательный диагноз был установлен на основании эзофагоскопии с одновременным введением 1 % раствора метиленового синего в трахею через интубационную трубку, при этом раствор появлялся в просвете пищевода. Все дети были оперированы. В зависимости от уровня локализации свища доступ был торакотомный (3 ребенка) или шейный (8 детей). В послеоперационном периоде у двухмесячного ребенка на 8 сутки наступил рецидив заболевания. Умерло 2 новорожденных с сопутствующими тяжелыми врожденными пороками сердца.
Выводы. Эзофагоскопия с одновременным введением метиленового синего в трахею через интубационную трубку или катетер позволяет достоверно диагностировать ТПС. Оперативное лечение выполняется по установке диагноза после соответствующей подготовки.
^ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ
Мамонова Д.С.
Областная детская клиническая больница
Нижний Новгород, Россия
EXPERIENCE IN TREATMENT OF ESOPHAGUS CHEMICAL BURNS IN CHILDREN
Mamonova D.S.
Region Pediatric Clinical Hospital
Nizhniy Novgorod, Russia
Цель: оптимизация результатов лечения химических ожогов пищевода (ХОП) у детей.
Материалы и методы: в 2006 - 2010 гг. в клинику детской хирургии ГУ «НОДКБ» поступили 150 детей с подозрением на ХОП. Среди них преобладали дети раннего возраста - 131 (87%). У 107 (71%) пациентов имело место употребление уксусной эссенции, у 21 (14%) - щелочесодержащих растворов, у 12 (8%) - кристаллов марганца, у остальных - неидентифицированных жидкостей.
После эндоскопического подтверждения диагноза ХОП 132 (88%) детям проводились антибактериальная, гормональная, десенсибилизирующая, местная обволакивающая терапии, ФТЛ, ГБО. У 4 больных с тяжелой степенью ХОП выполнена гастростомия. При контрольной ФЭГДС на 21 сутки III ст. ХОП подтверждена у 66 пациентов (50%). Им проводилась лечебная дилатационная терапия под контролем эндоскопа по струне бужами «COOK» и «вслепую» бужами «Rusch» до возрастных норм.
Результаты: бужирование пищевода проводилось строго по показаниям. Ни в одном случае не имели места перфорация пищевода и формирование стеноза пищевода, требующего оперативного лечения.
Выводы:
1) ХОП III ст. наблюдается у 50% от всех пациентов с данной патологией;
2) консервативная терапия, проводимая на ранних этапах течения болезни, позволяет избежать напрасного бужирования при ХОП I-II ст.;
3) применение в комплексе лечения ГБО и ФТЛ позволяет ускорить репаративые процессы в стенке пищевода.
^ ЛЕЧЕНИЕ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ
Маркосьян С.А., Кемаев А.Б., Журавлев В.А., Окунев Н.А., Герасименко А.В., Рубинов Л.П.
Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарева, Медицинский институт
Детская республиканская клиническая больница №1
Саранск, Россия
^ TREATMENT OF ESOPHAGUS CHEMICAL BURNS IN CHILDREN
Markosyan S.A., Kemaev A.B., Zhuravlyov V.А., Okunev N.А., Gerasimenko A.V., Rubinov L.P.
N.P. Ogarev Mordvinian State University, Medical Institute
Children's Republican Clinical Hospital № 1
Saransk, Russia
Цель: выработка лечебной тактики у детей с химическими ожогами пищевода в зависимости от глубины поражения.
Материалы и методы: проведен анализ клинических историй болезни 28 детей за 2010 год, поступивших с направительным диагнозом «острое экзогенное отравление, химический ожог пищевода».
Всем без исключения больным проводилась фиброэзофагогастродуоденоскопия.
Результаты: диагноз химического ожога пищевода подтвердился у 18 детей (64,3 %).
Поверхностные ожоги пищевода были диагностированы у 13 пациентов (46,4 %), глубокие – у 5 детей (17,9 %).
Консервативное лечение у детей с химическими ожогами пищевода I-II степени состояло в назначении обезболивающей, антибактериальной терапии, давались антацидные препараты и облепиховое масло. Больным с ожогами III степени в дополнение к вышеперечисленным мероприятиям проводилась инфузионная, гемостатическая, гормональная и ферментная терапия. В 2 случаях (7,1 %) потребовалось проведение раннего профилактического бужирования пищевода.
Выводы. Детям с поверхностными химическими ожогами пищевода показано проведение эндоскопического обследования в первые сутки после получения травмы, с глубокими – по стиханию острого периода.
Детям с глубокими химическими ожогами пищевода в большинстве случаев необходимо проведение комплексного лечения с последующим бужированием пищевода.
^ ОЦЕНКА РИСКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВАРИКОЗНО - РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ
Махалов А.А. , Котляров А.Н. , Ростовцев Н.М., Олевская Е.Р.
Челябинская государственная медицинская академия
Областная детская клиническая больница
Челябинск, Россия
^ RISK EVALUATION OF BLEEDING FROM ESOPHAGEAL VARICES IN CHILDREN WITH PORTAL HYPERTENSION
Makhalov A.A., Kotlyarov A.N., Rostovtsev N.M., Olevskaya E.R.
Chelyabinsk State Medical Academy
Regional Pediatric Clinical Hospital
Chelyabinsk, Russia
Цель: повышение точности прогноза риска возникновения кровотечения и оценки результатов лечения с использованием эндоскопических методов исследования.
Материалы и методы: у 23 больных с портальной гипертензией (ПГ) до начала лечения и в послеоперационном периоде при проведении ФГДС выполнена визуальная оценка варикозно - расширенных вен пищевода (ВРВП) по стандартной методике. Для определения толщины слизистой над венами и измерения давления в венах пищевода применен метод ультразвуковой диагностики. Используем сканирующий зонд, мини-датчик и аппарат Вальдмана.
Результаты: при отсутствии изменений эпителиального слоя над незначительно расширенной веной (I ст.) и толщине слизистой до 10 мм определяем отсутствие риска геморрагии. При расширении вен (II ст.) и отсутствии сужения просвета пищевода, толщине слизистой 0,6-0,9 мм диагностируем незначительную степень риска кровотечения. При наличии пролабированных в просвет пищевода ВРВ, толщине слизистого слоя от 0,5 до 0,6 мм – умеренную степень. При значительном расширении вен пищевода (III-IV ст.), когда просвет пищевода перекрыт полностью, толщине слизистой менее 0,45 мм и давлении более 300 мм водного столба диагностируем высокую степень риска развития кровотечения.
Выводы. Прогностически значимыми признаками, определяющими вероятность возникновения кровотечения, является степень варикозного расширения вен пищевода и повышение давления более 300 мм водного столба.
^ ПРИМЕНЕНИЕ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПИЩЕВОДНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПРИ ВНЕПЕЧЕНОЧНОЙ ФОРМЕ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ
Махалов А.А. ², Олевская Е.Р. ², Котляров А.Н. ¹, Ростовцев Н.М. ², Рассохова О.Б.²
Челябинская государственная медицинская академия¹
Областная детская клиническая больница²
Челябинск, Россия
^ MINIMALLY INVASIVE SURGERY: PREVENTIVE MEASURES AND TREATMENT OF ESOPHAGEAL BLEEDING IN CHILDREN WITH UNHEPATIC PORTAL HYPERTENSION
Makhalov A.A.2, Olevskaya E.R.2, Kotlyarov A.N.1, Rostovtsev N.M.2,
Rassokholova O.B.2
Chelyabinsk State Medical Academy
Regional Pediatric Clinical Hospital
Chelyabinsk, Russia
Цель: анализ эффективности эндоскопических методов гемостаза при кровотечениях из варикозно – расширенных вен пищевода (ВРВП), оценить результаты профилактической эрадикации ВРВП.
Материал и методы: анализированы результаты лечения и профилактики кровотечений из ВРВП 46 детей. Двум пациентам ранее выполнена спленэктомия в сочетании с прошиванием вен пищевода, у трем - СРА и двум - МПШ. Пара- и интравазальную склеротерапию (ЭС) проводили по общепринятой методике. Считаем обязательным, по завершении эндоскопических манипуляций, этапом гемостатической терапии заведение в пищевод зонда Блэкмора. У 7 больных первичный гемостаз выполнен наложением гемостатических клипс или перевязкой варикозных вен на протяжении лигатором Wilson Cook. В 4 случаях применяли сочетание ЭЛ и ЭС.
Результат: из 35 случаев острого кровотечения метод ЭС и ЭЛ остановки кровотечения оказался эффективным в 94,1% случаях. В последующем 29 пациентам потребовалось проведение вторичной профилактики кровотечений. Количество сеансов колебалось от 2 до 10. Стойкая и длительная эрадикация вариксов достигнута у 24 (82,8%). У 5 возник рецидив кровотечения.
Выводы: исследование демонстрирует высокую эффективность эндоскопических методов остановки и профилактики кровотечений из ВРВП. Эндоскопические способы остановки портальных кровотечений являются методами выбора в детской хирургии.
^ К ВОПРОСУ О ПРОФИЛАКТИКЕ СТЕНОЗА ЭЗОФАГОЭЗОФАГОАНАСТОМОЗА У ДЕТЕЙ С АТРЕЗИЕЙ ПИЩЕВОДА
Машков А.Е., Щербина В.И., Тарасова О.В., Филюшкин Ю.Н., Друзюк Е.З.
Отделение детской хирургии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
Москва, Россия
^ PROPHYLAXIS OF STENOSIS OF ESOPHAGO-ESOPHAGO ANASTOMOSIS IN CHILDREN WITH ESOPHAGEAL ATRESIA
Маshkov А.Е., Shcherbina V.I., Таrasova О.V., Filyushkin Yu.N., Druzyuk Е.Z.
Department for Pediatric Surgery, M.F. Vladimirskiy Moscow Regional Clinical and Research Institute, Russia
Цель: снижение вероятности развития стеноза пищевода после эзофагопластики. Сроки и экономические затраты при лечении атрезии пищевода (АП) существенно возрастают при возникновении стеноза анастомоза или его несостоятельности. Частота развития стеноза, по данным литературы, колеблется от 10 до 52%.
Материалы: В ДХО МОНИКИ с 2000 по 2010 год оперированы 92 ребенка с АП, у 14 (15,2%) из них развился стеноз.
Результаты. У 8 больных- несостоятельность анастомоза, в результате длительного лечения сформировался стеноз до 1-2 мм. У 6 детей развитие стеноза связано с узким дистальным концом пищевода. Связи между развитием стеноза и наличием ГЭР по нашим данным не выявлено. При стенозах бужирование пищевода проводилось закрытым способом без наркоза по струне. Для профилактики стеноза при узком дистальном сегменте пищевода рассекаем его переднюю стенку на 2-3 мм. Анастомозы накладываем однорядными швами: непрерывный - на заднюю стенку и узловые - на переднюю. Всем детям на 20-24 п/о сутки выполняется эзофагоскопия. Если длина созданного анастомоза меньше 4 мм, проводится профилактическое бужирование.
Выводы. Все дети с АП после операции подлежат динамическому наблюдению в течение года. Для исключения развития стеноза анастомоза в отдаленные сроки целесообразно профилактическое бужирование пищевода закрытым способом, если к концу 3-ей недели после операции длина созданного анастомоза меньше 4 мм.
^ СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ С АТРЕЗИЕЙ ПИЩЕВОДА
Машков А.Е., Щербина В.И., Тарасова О.В., Филюшкин Ю.Н., Ермилова Е.А.
Oтделение детской хирургии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
Москва, Россия
^ CONTEMPORARY APPROACH TO DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF PURULENT-SEPTIC COMPLICATIONS IN NEWBORNS WITH OESOPHAGEAL ATRESIA
Mashkov A.E., Shcherbina V.I., Tarasova O.V., Filyushkin Yu.N., Ermilova E.A.
Department for Pediatric Surgery, M.F. Vladimirskiy Moscow Regional Clinical and Research Institute
Moscow, Russia
Цель: улучшение результатов лечения детей с атрезией пищевода (АП) путем оптимизации ранней диагностики септических осложнений.
Материалы и методы: с 2000 по 2010 год в ДХО МОНИКИ лечилось 92 ребенка с АП. Для диагностики сепсиса использованы клинико-лабораторные показатели, определение прокальцитонина (РСТ).
Результаты: Оперированные 92 ребенка разделены на 3 условные группы:1 группа-41 (44,5%)-без осложнений,2 группа-15 (16,3%)-с локальными гнойными осложнениями и 3 группа-36 (39,2%)-с сепсисом. В 3 группе у 16 детей- несостоятельность анастомоза, у 3-рецидив ТПС. В послеоперационном периоде в 1 группе РСТ не превышал 0,5 нг/мл. Увеличение РСТ> 2 нг/мл говорит о начальных проявлениях сепсиса, РСТ>10 нг/мл - о манифестации тяжелого сепсиса. Во 2 группе РСТ - в пределах 0,5-2 нг/мл. Всем детям проводилась интенсивная терапия: антибиотики с учетом флоры, дифференцированная иммунокоррекция, чрезкожное облучение крови ИК-лазером, инфузионная терапия и др. Детям с сепсисом - короткий курс гормональной терапии. С 2000 по 2005 год летальность при АП составила 21,3%, в последние 5 лет послеоперационная летальность снижена до 10,4%, а в 2009-2010 гг. летальность отсутствовала.
Выводы. Использование современных методов диагностики сепсиса и контроль за течением послеоперационного периода способствовали раннему выявлению септических осложнений, что улучшило результаты лечения.
^ ЛЕЧЕНИЕ РУБЦОВОГО СТЕНОЗА ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ
Машков А.Е., Киримов Р.Я., Наливкин А.Е., Мусатенко Л.Ю.
МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского
Москва, Россия
^ TREATMENT OF ESOPHAGUS CICATRICAL STENOSIS IN CHILDREN
Mashkov A.E., Kirimov R.J., Nalivkin A.E., Musatenko L.Yu.
Department for Pediatric Surgery, M.F. Vladimirskiy Moscow Regional Clinical and Research Institute
Moscow, Russia
Цель – улучшить результаты лечения рубцового стеноза пищевода после химического ожога у детей.
С 1999 года нами проведено лечение 26 больных в возрасте от 1,5 до 6 лет с рубцовым стенозом пищевода. У 80% больных ожог пищевода был вызван щелочным раствором (жидкость «Крот»), а у остальных - уксусной эссенцией. При поступлении в клинику проводилась фиброэзофагогастроскопия с последующим гидробужированием пищевода. У детей с выраженным циркулярным рубцовым процессом после химического воздействия на пищевод, осуществляли рассечение рубцовой ткани электрокоагулятором с двух противоположных сторон рубца по всей его длине. Расширение зоны стеноза проводить путем гидробужирования под давлением в 2,0 - 3,0 атм. статично в течение 1-3 минут. Гидробужирование пищевода проводили ежедневно в течение первой недели, со второй недели через день и 3 неделю - через 2 дня. После первого расширения выполняли воздействие на слизистую в зоне рубца NO-терапией в терапевтическом режиме с последующим орошением сформированного просвета пищевода жироферментогормональной смесью.
Применение данного метода лечения позволило восстановить проходимость пищевода, повысить эффективность лечения и провести социальную реабилитацию больных.
^ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Минаев С.В., Обедин А.Н., Болотов Ю.Н., Исаева А.В., Быков Н.И., Байчоров М.М., Лукьяненко Е.В., Жуков Е.А., Керсилян Ж.Г.
Ставропольская государственная медицинская академия
Краевая детская клиническая больница
Ставрополь, Россия
^ PROGNOSIS OF POSTOPERATIVE COMPLICATIONS DEVELOPMENT IN NEWBORNS WITH CONGENITAL GASTROINTESTINAL TRACT
MALFORMATIONS
Minaev S.V., Obedin А.N, Bolotov Yu.N., Isaeva А.V, Bykov N.I., Baychorov М.М., Lukyanenko Е.V, Zhukov Е.А., Kersilyan Zh.G.
Stavropol State Medical Academy
Regional Children's Clinical Hospital
Stavropol, Russia
Цель исследования: определение прогностической значимости нейропептидов в качестве маркеров неблагоприятного исхода послеоперационного периода у новорожденных с пороками развития ЖКТ.
Материалы и методы. Обследовано 34 новорожденных, которые перенесли оперативные вмешательства (атрезия пищевода - 8, высокая и низкая кишечная непроходимость - 26). Дети были разделены на 2 равные группы: основная группа (с послеоперационными осложнениями) и контрольная группа (дети без осложнений). У детей определяли в плазме крови уровень вазоинтестинальный полипептид (VIP) и октапептид (ОСТ) на 1, 3 и 7 сутки после оперативного вмешательства. Группу сравнения составили 16 здоровых новорожденных. (Грант Президента РФ МД-838.2010.7.)
Результаты. Уровень VIP в основной группы был достоверно выше, чем в контрольной группе и группе сравнения (7,05+7,9 нг/мл; 0,42+0,3 нг/мл и 0,24+0,06 нг/мл (p<0,05) соответственно). Отмечалось значительное повышение VIP на 3 сутки после операции в основной группе по сравнению с контрольной группой (3,25+0,9 нг/мл и 0,34+0,13 нг/мл соответственно). Достоверно выше в исследуемых группах уровень OCT был в основной группе по отношению к здоровым детям в первые сутки после оперативного вмешательства (0,721+0,06 нг/мл и 4,59+3,97 нг/мл (p<0,05) соответственно).
Выводы. Таким образом, снижение VIP в сочетании с повышением ОСТ после операции у новорожденных с пороками развития ЖКТ является прогностически неблагоприятным признаком, свидетельствующим о развитии осложнения.
^ ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ
Минько Т.Н., Румянцева Г.Н., Бревдо Ю.Б., Светлов В.В., Трухачев С.В.
Тверская государственная медицинская академия
Детская областная клиническая больница
Тверь, Россия
^ ESOPHAGEAL FOREIGN BODIES IN CHILDREN
Minko T.N., Rumyantseva G.N., Brevdo Yu.B., Svetlov V.V., Truhachev S.V.
Tver State Medical Academy
Regional Pediatric Clinical Hospital
Tver, Russia
Цель исследования: разработать рациональную лечебную тактику при инородных телах пищевода.
Материалы и методы. Проведен анализ 36 историй болезни детей от 1 года до 7 лет, поступивших в ДОКБ с инородными телами пищевода за период с 2007 по 2009 год. У 25 (69,4%) пациентов ИТ находилось в пищеводе до 6 часов, у 6 (16,7%) чел. - от 6 до 24 часов и у 5 (13,9%) - более суток. Большую опасность представляют плоские батарейки, вызывающие локальный химический ожог стенки пищевода. Таких детей было шестеро. После удаления батареек наблюдались патологические изменения стенки пищевода, в связи с чем назначалась инфузионная, антибактериальная, гормональная (преднизолон) терапия. Дети с минимальными изменениями в пищеводе (отек, неглубокие эрозии) были выписаны с выздоровлением на 7-8 сутки. Детям с ожогами 2-3 степени проводилось профилактическое и лечебное бужирование пищевода с 20 суток до восстановления возрастного просвета пищевода. У 2 пациентов наблюдалось развитие стеноза пищевода, требующего длительного лечения.
Выводы. Любое инородное тело пищевода должно быть удалено. Удаление инородного тела следует производить в условиях многопрофильного хирургического стационара, чтобы в случае возникновения осложнения не тратить время на транспортировку больного. Больные при наличии травм пищевода подлежат лечению в хирургическом стационаре с обязательным эндоскопическим контролем.
ПОЛ^ ИПЫ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА У ДЕТЕЙ
Минько Т.Н., Румянцева Г.Н., .Бревдо Ю.Б., Никифорова Л.М., Портенко Ю.Г.
Тверская государственная медицинская академия
Детская областная клиническая больница
Россия, Россия
^ GASTROESOPHAGEAL JUNCTION POLYPS IN CHILDREN.
Minko T.N., Rumyantseva G.N., Brevdo Yu.B., Nikiforova L.M., Portenko Yu.G.
Tver State Medical Academy
Regional Pediatric Clinical Hospital
Tver, Russia
Цель работы: выработка тактики ведения больных с полипами гастроэзофагеального перехода у детей. За 2007 - 2009 г. в ДОКБ было обследовано 138 детей от 8 до 17 лет с полипами гастроэзофагеального перехода. У всех больных полипы локализовались на расстоянии 1-3 см от кардии или непосредственно в зоне гастроэзофагеального перехода. По внешнему виду полипы пищевода были разделены на 3 группы:1) полип на ножке; 2) полип на широком основании; 3) "сидячий" полип.
Полипы на ножке были диагностированы у 14 пациентов. Полипы на широком основании - у 16 чел. Диаметр полипов не превышал 7-9 мм. "Сидячий" полип выявлен у 108 пациентов.
Всем пациентам производилось обязательное гистологическое исследование полипов. Показанием к полипэктомии. являлось наличие гиперпластических полипов на ножке, наличие папилломатозных и железистых полипов.
Эндоскопическая полипэктомия с применением коагуляционной петли и аргоно-плазменной коагуляции была выполнена в плановом порядке 24 пациентам.
Контрольная ЭГДС проводилась через 1 и 6 месяцев. На месте полипа выявлялся линейный рубец.
Выводы. В области гастроэзофагеального перехода чаще диагностируются полипы «сидячего» типа. Показанием к полипэктомии является наличие гиперпластических полипов на ножке, наличие папилломатозных и железистых полипов. Всем пациентам перед полипэктомией производится обязательное гистологическое исследование полипов.
^ СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У НОВОРОЖДЕННЫХ С АТРЕЗИЕЙ ПИЩЕВОДА.
Мокрушина О.Г., Разумовский А.Ю., Ханвердыев Р.А.
Российский государственный медицинский университет им. Н.И.Пирогова
Москва, Россия
^ COMPARATIVE ANALYSIS OF POSTOPERATIVE PERIOD IN NEWBORNS WITH ESOPHAGEAL ATRESIA
Mokrushina O.G., Rasumovsky A.Yu., Khanverdiev R.A.
N.I. Pirogov Russian State Medical University
Moscow, Russia
Цель: провести сравнительный анализ ближайшего послеоперационного периода при выполнении прямого анастомоза пищевода открытым и эндохирургическим способом.
Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ развитияранних послеоперационных осложнений.
Результаты исследований: выполнен первичный анастомоз пищевода 71(96%) ребенку с АП и ТПС В 2005-2010 гг. 35 больным анастомоз наложен открытым способом, 36 – эндохирургическим. Исключены из исследования 5 новорожденных с летальным исходом (ЭНТМ – 2, с-м Эдвратса - 3). Средняя масса тела при рождении в первой группе 2750±75г, во второй - 2670±63г. Средний гестационный возраст в первой группе 38,6±0,5 мес, во второй 37,6±0,8 мес. Оперативное вмешательство в обеих группах проводилось в возрасте 24-48 часов. Несостоятельность швов анастомоза в первой группе возникла у 6 детей (17,1%), во второй – у 4 (11,1%). Реканализация ТПС в первой группе – у 2 новорожденных (5,7%), во второй - у 2-х – (5,5%). Стеноз анастомоза до 2,0мм в первые 2 недели после операции выявлен в первой группе у 9 детей (25,7%), во второй – у 6 (16,6%). Этим пациентам потребовалось бужирование в ранние послеоперационные сроки. Фундопликация при патологическом ЖПР в первые 2 недели потребовалась в первой группе 2 детям (5,7%), во второй - 2 (5,5%).
Выводы. Эндохирургическая коррекция АП с ТПС является операцией выбора и может быть применена у новорожденных для лечения данной патологии.
^ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ
Морозов Д.А., Филиппов Ю.В., Городков С.Ю., Штефанова Г.С.
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского
Саратов, Россия
^ TREATMENT RESULTS OF CAUSTIC ESOPHAGEAL INJURIES IN CHILDREN
Morozov D.A., Filippov Yu.V., Gorodkov S.Y., Shtefanova G.S.
V.I. Razumovskiy Saratov State Medical University
Saratov, Russia
Цель: проанализировать результаты лечения детей с химическими ожогами пищевода (ХОП).
Материалы и методы: анализ лечения детей с ХОП за 20 лет (с 1990 по 2010 год). Всего – 643 ребенка; возраст от года до пяти лет. У 44% детей ХОП был вызван уксусной эссенцией, у 9,5 % – хлорсодержащими чистящими средствами, у 6,2% – щелочью, у 59,7 % – прочими веществами. Потребовали госпитализации в отделение реанимации 158 детей (24,6%). Лечение включало: промывание желудка при поступлении, антибактериальную терапию, курс глюкокортикоидов (5-7 дней), обволакивающие средства, инфузионную терапию по показаниям. ХОП устанавливали фибро-эзофаго-гастроскопией.
Результаты: ХОП II-III степени диагностирован у 258 (40,1%) детей; им проводили профилактическое прямое бужирование пищевода. Несмотря на это, стеноз пищевода (СП) возник у 77. После ХОП уксусной эссенцией СП возник у 54 из 283 (19%), щелочью – у 18 из 40 (45%), хлорсодержащими чистящими средствами у 5 из 61 (8,1%). СП локализовался в верхней трети у 21, в средней трети – у 49, в нижней трети – у 9 детей. Во всех случаях СП применяли лечебное бужирование (ЛБ): у 46 – прямое, у 29 – бужирование за нить, у двух – Cook-бужами. ЛБ оказалось эффективным у 99,7% детей. У 13 детей потребовалось два курса ЛБ, у 39 – три курса, у 18 – пять курсов, у пяти – 6 курсов. Только у двоих детей ЛБ было не увенчалось успехом – им выполнили эзофагоколонопластику.
Выводы: у детей лечение ХОП целесообразно проводить консервативными методами. СП в подавляющем большинстве случаев может быть ликвидирован бужированием.
^ ОЖОГИ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ
Мыкыев К.М., Омурбеков Т.О., Коновалов Д.Б., Шайбеков Д.Р.
Городская детская клиническая больница скорой медицинской помощи
Бишкек, Кыргызстан
^ CAUSTIC ESOPHAGEAL INJURIES IN CHILDREN
Mykyev K.M., Omurbekov T.O., Konovalov D.B., Shaibekov D.R.
Municipal Children's Clinical Hospital for Emergency Medical Care
Bishkek, Kyrgyzstan
Цель: изучить частоту причин ожогов пищевода у детей и улучшить методы лечения для снижения отдалённых осложнений.
Материалы и методы. Изучены данные у 530 детей, с ожогами ротовой полости и пищевода, находившихся на лечении в ГДКБ СМП за 2004-10 гг. Помимо общеклинических методов, проводили эзофагоскопию, рентгеноконтрастное исследование пищевода.
Результаты: эзофагоскопически подтвержден ожог пищевода (ОП) у 275 (51,9%) больных, мальчики -59,3%, девочки -40,7%.В возрасте до 3 лет 71,3%, 4-7 лет -18,9%,7-15 лет -9,8% больных. Причины ожога - уксусная кислота -64,4%,марганцевокислый калий-19,6% ,инородные тела (батарейки) - 5,8%,горячие жидкости -3,6%, др.химические агенты - у 6,6% больных. Частота ОП у детей до 3-х лет 71,3%. При ФЭГС обнаружен ожог I степени у 44,4% , II - у 31,3%, III - у 24,3% больных. ФЭГС проводили после улучшения общего состояние, с 1-х по 3 сутки, контрольную - в зависимости от степени ожога пищевода 7, 12-14, 20-21 сутки заболевания. Нами с 2005 г.применяется раннее промывание слизистой оболочки пищевода инактивирующими растворами и обработка поражённых участков слизистой оболочки пищевода хитозановым гелем в количестве 50 мл, разведённом в 15 мл 0,5% раствора новокаина через эндоскоп. В зависимости от степени ОП профилактическое бужирование пищевода с целью профилактики рубцовых осложнений начинали с 12-14 суток. После каждого бужирования применяли преапараты хитозана перорально.
Выводы:1.Частота ОП наблюдается у детей до 3-х лет 71,3%.2.Применение гормональной терапии, препаратов хитозана способствует раннему снижению отёка, ускоряет процесс заживление ожоговой раны при ОП.
^ ЛЕЧЕНИЕ АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА С МНОЖЕСТВЕННЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ
Немилова Т.К., Караваева С.А., Леваднев Ю.В., Горелик Ю.В., Попова Е.Б.
Детская городская больница №1
Санкт-Петербург, Россия
^ ESOPHAGEAL ATRESIA TREATMENT WITH COMBINED CONGENITAL MALFORMATIONS
Nemilova T.K., Karavaeva S.A., Levadnev Yu.V., Gorelik Yu.V., Popova E.B.
Municipal Pediatric Hospital #1