«Хирургия пищевода у детей»
| Вид материала | Тезисы |
- Злокачественные опухоли пищевода, 301.86kb.
- Хирургическая тактика при местнораспространенном и диссеминированном раке пищевода, 209.87kb.
- Самостоятельная работа студентов в палате (45 мин.). Анализ желудочного сока, 31.78kb.
- Правила транспортировки новорожденного. Наиболее частые ошибки в диагностике и транспортировке, 130.05kb.
- Примерная программа дисциплины челюстно-лицевая хирургия модуль «детская челюстно-лицевая, 398.03kb.
- Кнервно-мышечным заболеваниям пищевода относят кардиоспазм, ахалазию кардии (ахалазию, 138.77kb.
- Рабочий план цикла: "Детская хирургия" на кафедре госпитальной хирургии рудн. Цель, 28.26kb.
- Индивидуальный план учебного процесса за модулем "Детская хирургия" 5,6 "Ургентная, 436.42kb.
- Учебно-тематический план цикла тематического усовершенствования «Хирургия кисти с элементами, 194.99kb.
- Календарно-тематический план лекций по дисциплине «Хирургические болезни» 3 курс, 67.17kb.
Смоленская государственная медицинская академия
Смоленск, Россия
SIGNIFICANCE OF PREOPERATIVE MEDICAL SUPERVISION OF NEWBORNS WITH ESOPHAGEAL ATRESIA
Savchenkov A.L., Tarasov A.A., Vasilyev N. S., Kiselev I. G., Labuzov D. S.
Smolensk State Medical Academy
Smolensk, Russia
Цель: оптимизация лечения врожденной атрезии пищевода (ВАП).
Материал и методы: ретроспективный анализ лечения 61 ребенка с дистально-свищевой формой ВАП показал, что в 1980-1989 гг. при экстренной операции у 21 больного летальность составила 85,7%. В последующее десятилетие (1990-1999 гг.) оперативное вмешательство у 23 больных выполнялось по срочным показаниям, что позволило снизить летальность до 47,8%. С 2000 года по настоящее время в лечебный процесс ВАП внедрен строгий алгоритм предоперационной подготовки (роддом-детский хирургический стационар): интубация трахеи, санация бронхов, антибиотикотерапия, транспортировка больного в клинику детским реанимобилем. Далее, в условиях реанимации оценивали степень тяжести состояния, выявляли сопутствующие патологии, проводили коррекцию гидроионных нарушений, борьбу с пневмонией. Длительность предоперационной подготовки составляла 1-2 суток, после чего проводилась хирургическая коррекция порока по общепринятым способам. Данная тактика ведения новорожденных с ВАП привела к снижению летальности до 23,5% (оперировано 17 больных).
Результат: выполнение алгоритма предоперационной подготовки позволило снизить летальность более чем в 3,5 раза.
Вывод: улучшение результатов лечения атрезии пищевода зависит от совершенствования ведения этих больных на всех этапах - от роддома до оперативного вмешательства.
^ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА
Савчук О.Б., Бойко Н.В., Григович И.Н., Хусу Э.П.
Петрозаводский государственный университет
Детская республиканская больница
Петрозаводск, Россия
^ TREATMENT EXPERIENCE OF ESOPHAGEAL ATRESIA
Savchuk O.B., Bojko H.V., Grigovich I.N., Khusu E.P.
Petrozavodsk State University
Republican Children’s Hospital
Petrozavodsk, Russia
В Карельском ЦДХ за последние 5 лет оперировано 15 новорожденных с атрезией пищевода (АП). Антенатально диагноз установлен в трех наблюдениях. Сроки поступления детей в клинику от 2 часов до 4 суток, масса тела от 900-3800, 6 из них со сроком гестации от 27-36 недель. У 9 больных выявлены сочетанные и множественные (5) пороки развития: VACTER синдром (2), ВПС (3), гидронефроз (2), стеноз 12-перстной кишки (1), атрезия желчных путей (1), синдром Дауна (1). У двух имелось ИВК 2 -3 ст. У одного ребенка выявлена АП без свищей, ещё у одного - с двумя свищами, у 13 АП - с дистальным ТПС. Все дети оперированы. 13 новорожденным произведено наложение анастомоза «конец в конец» однорядным узловым швом (5/0), в т. ч. одному по методике Livaditis. Отсроченный прямой анастомоз выполнен через 12 недель недоношенной девочке с МТ 900,0 с VATER синдромом. Ребенку с АП без свищей произведено наложение шейной эзофаго и гастростомы с последующей эзофагопластикой сегментом толстой кишки. В двух случаях выполнена перевязка ТПС и гастростомия. Несостоятельность анастомоза возникла у 2 пациентов, излеченная консервативно. Всем детям проведено профилактическое бужирование, двоим повторное в связи с развитием стеноза пищевода. Умер один ребенок от осложнения катетеризации центральной вены.
Вывод. Коллегиальные усилия хирургов, реаниматологов и неонатологов позволили добиться успеха в лечении у 14 из 15 детей с АП.
^ СТЕНОЗ ПРИ АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА
Сварич В.Г.
Республиканская детская больница
Сыктывкар, Россия
STRICTURE IN ESOPHAGEAL ATRESIA
Svarich V.G.
Republic Children`s Hospital
Syktyvkar, Russia
Цель. Улучшение результатов лечения атрезии пищевода у новорожденных.
Материалы и методы. В период с 2005 по 2010 год под нашим наблюдением находились 19 детей с атрезией пищевода. Всем выполнено наложение первичного эзофагоэзофагоанастомоза однорядным швом. После операции умерли 2 ребенка (10,5%). Всем больным проведено обследование: интраоперационное измерение диаметра верхнего и нижнего отделов пищевода, рентгенконтрастная эзофагография - через 8-10 дней после операции, фиброэзофагоскопия - через 21 день после операции.
Результаты. Интраоперационный диаметр верхнего сегмента пищевода у новорожденных варьировал в пределах 1,2 +- 0,3 см, нижний – 0,7+- 0,2 см. При рентгенконтрастном исследовании пищевода в послеоперационном периоде у всех детей имелось сужение в области анастомоза и форма пищевода визуализировалась в виде «рюмки». Фиброэзофагоскопия также выявила у всех пациентов сужение в области анастомоза, потребовавшее от 2 до 8 бужирований в раннем послеоперационном периоде.
Вывод. Считаем, что стеноз пищевода после операции по поводу атрезии последнего не должен учитываться как послеоперационное осложнение, а является следствием врожденной значительной разницы диаметров верхнего и нижнего сегментов пищевода.
^ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПРИОБРЕТЕННЫХ СТЕНОЗОВ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА У ДЕТЕЙ
Смирнов А.К., Кожевников В.А., Полухин Д.Г.
Алтайский государственный медицинский университет
Барнаул, Россия
^ PRINCIPLES OF DIAGNOSIS AND SURGICAL CORRECTION OF ACQUIRED STENOSIS OF THE ESOPHAGUS AND STOMACH IN CHILDREN
Smirnov A.K., Kozhevnikov V.A., Polukhin D.G.
Altai State Medical University
Barnaul, Russia
Цель работы – уменьшить сроки реканализации рубцовых стенозов пищевода, путем применения нового оригинального стента-полутрубки, улучшить результаты лечения рубцовых стенозов пилорического отдела желудка благодаря дифференцированному выбору оперативных вмешательств.
Материалы и методы. В клинике детской хирургии АГМУ за последние 15 лет находились на лечении 164 ребенка с рубцовыми стенозами пищевода, в основном трубчатыми и протяженными.
Основными методами лечения детей с рубцовыми стенозами пищевода были методы бужирования за нить и бужирование в сочетании с постановкой стентов 75 и 89 больных соответственно. Ранее применяли трубчатые стенты, с 2001 г. мы использовали оригинальный стент-полутрубку. Операции при рубцовых стенозах пилорического отдела желудка по Микуличу (1); экономная резекция желудка по Бильрот I (10); гастроэнтеростомия (5). Двое больных были оперированы дважды.
Результаты: при бужировании за нить хороший результат был получен у 44; удовлетворительный - у 27 детей. Для достижения этих результатов потребовалось в среднем 38.8 месяца и 27.9 бужирования. У детей, лечившихся с применением стентов хороший результат достигнут у 57 и удовлетворительный - у 33 детей. Срок лечения этих детей в среднем равен 12,3 месяца, при среднем сроке количества бужирований 4,3.
Выводы. При реканализации пищевода у детей оптимальным методом является стентирование. При рубцовом стенозе пилоруса необходим дифференцированный выбор операции.
^ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ
Сулейманова С.Б., Ахпаров Н.Н., Ойнарбаева Э.А.
Научный центр педиатрии и детской хирургии
Алматы, Республика Казахстан
^ SURGICAL TREATMENT RESULTS OF GASTROESOPHAGEAL REFLUX IN CHILDREN
Suleymanova S.B., Akhparov N.N., Oynarbaeva E.A.
Research Centre for Pediatrics and Children’s Surgery
Almaty, the Republic of Kazakhstan
Цель. Оценить результаты хирургического лечения при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей.
Материалы и методы. В НЦП и ДХ за период с 2004 по 2010 год на лечении находилось 47 больных в возрасте от 5 месяцев до 8 лет. Из них девочек 24 (51%), мальчиков 23 (49%). Диагноз устанавливали на основании клинических и анамнестических данных, результатов раннего способа диагностики (пробы на соску), рентгенологического исследования, фиброэндоскопии, гистологического заключения биоптата, ультрасонографии желудка на моторно-эвакуаторную функцию, РН-мониторирования, сфинктероманометрии, исследования рефлюктата. Оперировано 28 детей (59,5%).
Результаты. У 12(42,8%) пациентов - антирефлюксная эзофагофундопликация по Ниссену, 16 (57,2%) - эзофагофундопликация по методике Таля. Всем оперированным дополняли пластикой диафрагмы. В послеоперационном периоде у одного ребенка отмечались вздутие в области эпигастрия и болевой синдром, который был купирован консервативным путем, ребенок оперирован по методу Ниссена. Отдаленные результаты изучены у 18 больных через 6, 12 месяцев после операции.
Выводы. При хирургическом лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей необходимо проведение эзофагофундопликации по Ниссену и Талю с обязательным дополнением пластикой диафрагмы. Мы считаем, более физиологичным методом выбора является операция Таля.
^ РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ
Сулейманова С.Б., Ахпаров Н.Н., Ойнарбаева Э.А.
Научный центр педиатрии и детской хирургии
Алматы, Республика Казахстан
^ EARLY DIAGNOSIS OF GASTROESOPHAGEAL REFLUX IN CHILDREN
Suleymanova S.B., Akhparov N.N., Oynarbaeva E.A.
Research Centre for Pediatrics and Children’s Surgery
Almaty, the Republic of Kazakhstan
Цель. Усовершенствование метода ранней диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей.
Материалы и методы. В НЦП и ДХ за период с 1994 по 2010 год на лечении находилось 47 больных в возрасте от 5 месяцев до 8 лет, из них девочек 24 (51%), мальчиков 23 (49%). Наиболее информативными и достоверными методами диагностики считаем эзофагогастродуоденоскопию с прицельной биопсией слизистой пищевода, ультрасонографию желудка, эзофагографию с контрастированием, цитологическое исследование рефлюктата, РН-мониторирования, сфинктероманометрии и неинвазивного способа диагностики (пробы на соску).
Результаты. Недостаточная функционирующая способность кардиального сфинктера - у 22 детей (100%), повышенный индекс рефлюкс-эзофагита разной степени - у 20 (90,9%), пептический стеноз пищевода - 5 детей (22,7%), метаплазия слизистой пищевода выявлена - у 2 детей, у 7 (31,8%) слизистая оболочка пищевода была розовой, без воспалительных изменений, гистологически верифицированный эзофагит - у 17 (77,2%); на эзофагографии в положении Тренделенбурга-изменение градуса угла Гиса - у 16 (72,7%), «симптом ревущего слона»-18 (81,8%), пептический стеноз-5 детей (12%).
Вывод. Последовательное использование комплекса исследований и сравнительный анализ полученных данных позволяет с высокой достоверностью определить наличие и природу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей.
^ 22-ЛЕТНИЙ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА
Федоров К.К., Дударенко О.О., Май С.А.
Новокузнецкий ГИУВ
Городская детская клиническая больница №4
Новокузнецк, Россия
^ 22-YEAR TREATMENT EXPERIENCE OF ESOPHAGEAL ATRESIA
Fedorov K.K., Dudarenko O.O., May C.A.
Novokuznetsk State Institute for Advanced Professional Studies
Municipal Children’s Clinical Hospital #4
Novokuznetsk, Russia
Цель. Обобщить результаты лечения новорожденных с атрезией пищевода. Материалы и методы. Проанализирован опыт лечения 79 новорожденных с атрезией пищевода с 1989 по 2010 год. Мальчиков-57, девочек-22. Изолированный порок-у 55, сочетанные аномалии–у 24. Тип 2/А - 1 пациент; тип 3В/С – 78. Диагностика основывалась на анализе клинической картины, зондировании пищевода, рентгенконтрастном исследовании. Для выявления сочетанных аномалий развития использовали УЗИ.
До 2001 г. придерживались традиционных тактических принципов: при небольшом диастазе–прямой анастомоз пищевода по Хайту (20); при натяжении сегментов – лоскутная пластика по Г.А.Баирову (13); при большом диастазе – двойная эзофагостомия по Г.А.Баирову (5). С 2001 г. изменили тактику: при наличии трахеопищеводного свища – наложение прямого анастомоза в любом случае; отказ от перевязки свища – отсечение максимально близко к трахее и отдельные узловые швы; применение однорядного узлового шва; «лоскутные» пластики; расширение мобилизации дистального сегмента; использование современного шовного материала; адекватное ведение послеоперационного периода.
Результаты. Из 38 пациентов, оперированных до 2001 года, выжили 16 (42%). В двух наблюдениях–несостоятельность швов. Стриктуры пищевода в 100% наблюдений потребовали повторных бужирований в течение 5 лет. Из 41 пациента, поступившего в период с 2001 г., выжили 33 (80%). За последние 3 года ни один из оперированных пациентов не умер. Стриктуры развились у 22 больных (67%). У всех с успехом проведено бужирование (антеградное и ретроградное).
Вывод. Современная тактика лечения атрезии пищевода позволила значительно снизить послеоперационную летальность и уменьшить число ближайших и отдаленных осложнений.
^ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ
Федоров К.К., Мешков В.А., Мочалов С.В., Мирошников П.В.
Новокузнецкий ГИУВ
Зональный перинатальный центр
Новокузнецк, Россия
^ EXPERIENCE IN CAUSTIC ESOPHAGEAL INJURIES TREATMENT IN CHILDREN
Fedorov K.K., Meshkov V.A., Mochalov C.V., Miroshnikov P.V.,
Novokuznetsk State Institute for Advanced Professional Studies
Regional Perinatal Center
Novokuznetsk, Russia
Цель: обобщить опыт лечения детей с химическими ожогами пищевода и их последствиями.
Материалы и методы. Проанализирован 10-летний опыт лечения 157 детей с химическими ожогами пищевода. Травмирующие агенты: кислоты–99; щелочи–35; перманганат калия–17; неизвестно–6. Раннее бужирование проведено у 134 пациентов. У 39 больных выявлен фибринозный эзофагит (II степень), у 95–эрозивно-язвенный эзофагит (III степень ожога). 23 ребенка поступили в более поздние сроки с уже сформировавшимися стриктурами пищевода различной степени протяженности. В комплекс диагностики у этих больных включали рентгенологическое исследование и эзофагоскопию. У 11 пациентов была наложена гастростома.
Результаты. В острую фазу в комплекс терапии включаются: 1) антибиотики широкого спектра действия; 2) кортикостероидные гормоны парентерально в возрастных дозировках; 3) инфузионная терапия в объеме физиологической потребности с элементами парентерального питания; 4)гипербарическая осигенотерапия; 5)местная терапия; 6)адекватное обезболивание. 7)бужирование пищевода. Все дети с неосложненными химическими ожогами пищевода, пролеченные по данной методике, выздоровели.
Из 23 пациентов, поступивших со стриктурами, 12 детям проводилось прямое бужирование по стандартной методике, 11-ретроградное бужирование. У 22 детей удалось достичь хорошего результата – функция пищевода у них восстановилась. Неудовлетворительный результат был у одной пациентки, и ей в последующем была выполнена пластика пищевода толстой кишкой.
Вывод. Методом выбора при лечении больных с химическими ожогами пищевода является раннее бужирование на фоне местной и общей комплексной терапии.
^ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ХИМИЧЕСКИМИ ОЖОГАМИ ПИЩЕВОДА
Хасянзянов А.К., Сантимов П.В., Ямалиев А.Т., Чижонков В.А. Новоженов Е.Н., Стегунин С.А., Кистанова Е.Ф., Потемкина Н.В.
Самарский государственный медицинский университет
Детская городская клиническая больница №1 им. Н.Н. Ивановой
Самара, Россия
^ TREATMENT OF CHILDREN WITH ESOPHAGEAL CHEMICAL BURNS
Hasyanzyanov A.K., Santimov P.V., Yamaliev A.T., Chizhonkov V.A.,
Novozhenov E.N., Stegunin S.A., Kistanova E.F., Potemkina N.V.
Samara State Medical University
N.N. Ivanova Municipal Pediatric Clinical Hospital № 1
Samara, Russia
С 2008 по 2010 год в ДГКБ №1 нами наблюдалось 225 детей, первично обратившихся с химическим ожогом пищевода. При выявлении III степени ожога пищевода курсы бужирования проводили по индивидуальной схеме, зависящей от результата предыдущего курса. С 2010 года в отделении введено бужирование по струне-проводнику под наркозом на начальном этапе у тех детей, где высок риск перфорации пищевода при выраженном стенозе или эксцентричном его расположении. После частичной дилатации стенозированного участка продолжается бужирование «вслепую». Родителям, чьи дети получили 10 и более курсов бужирования в течение 18 месяцев, а время между курсами составляло 2 недели и менее из-за нарастающих явлений дисфагии, предлагалась операция колоэзофагопластики. Если родители ребенка отказывались от оперативного лечения, то ребенку продолжали проводить бужирование пищевода. Операция колоэзофагопластики с резекцией пораженного пищевода выполнена 2 детям с проведением трансплантата за грудиной и за корнем легкого.
^ КОЛОЭЗОФАГОПЛАСТИКА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Цап Н.А., Виноградова И.А., Чудаков В.Б.
Уральская государственная медицинская академия
Областная детская клиническая больница №1
Екатеринбург, Россия
^ COLOESOPHAGOPLASTY IN INFANTS
Tsap N.A., Vinogradova I.A., Chudakov V.B.
Ural State Medical Academy
Regional Pediatric Clinical Hospital#1
Yekaterinburg, Russia
Цель: представить опыт хирургического лечения детей с разобщенным пищеводом.
За 5-летний период (2006-2010) в отделении торакальной хирургии выполнены загрудинные колоэзофагопластики (КЭП) 14 детям с разобщенным пищеводом (шейная эзофагостома и гастростома при атрезии пищевода).
Большинство детей (10) оперированы в возрасте до 1 года. Предпочтение отдаем одноэтапной КЭП, но в одном случае операция проведена в 2 этапа: лигирование сосудов для подготовки трансплантата, затем собственно КЭП. В течение 10 суток послеоперационного периода проводились пролонгированная миоплегия и седация, антибактериальная терапия. Осложнение в виде слюнного свища возникло у 3 детей: ликвидированы оперативно - двое, самостоятельное заживление - один. Двусторонняя пневмония, инфильтративный медиастинит развились у 2 детей, в одном случае наступил летальный исход. Все дети находятся на длительном динамическом наблюдении.
Вывод: весь периоперационный период у детей с колоэзофагопластикой базируется на высокотехнологичных методах диагностики и лечения.
^ КОМБИНИРОВАННОЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕПТИЧЕСКИХ СТЕНОЗОВ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ
Чуриков В.В., Котляров А.Н., Ростовцев Н.М., Олевская Е.Р., Лещева Т.Ю.
Челябинская медицинская академия,
Областная детская клиническая больница
Челябинск, Россия
^ COMBINED ENDOSCOPIC TREATMENT OF PEPTIC ESOPHAGEAL STENOSIS IN CHILDREN
Churikov V.V., Kotlyarov A.N., Rostovtsev N.M., Olevskaya E.R., Lescheva T.Yu.
Chelyabinsk State Medical Academy
Regional Pediatric Clinical Hospital
Chelyabinsk, Russia
Цель: оценить результаты комбинированного лечения пептических стенозов пищевода у детей.
Материалы и методы: На основании проведенного анализа результатов обследования и лечения 54 детей с пептической стриктурой пищевода установлено, что основной причиной развития стеноза были гастроэзофагеальный рефлюкс (21), атрезия пищевода (13), химический ожог пищевода, приводящий к вторичному пептическому стенозу (16), пилоростеноз (2), послеоперационные стенозы (2). Дети обследованы в возрасте от 15 дней до 10 лет.
Результаты: У 10 пациентов лечение стенозов пищевода проводили методом прямого бужирования, у двоих возникли осложнения - перфорация пищевода и язвенный эзофагит. 15 пациентам с протяженными стриктурами выполнено бужирование за нить после предварительного наложения гастростомы по Кадеру. Комбинированное эндоскопическое лечение проведено 29 детям. Баллонная дилатация применялась нами как метод альтернативный другим видам дилатации. Для проведения дилатации мы использовали сосудистые баллонные катетеры. При кольцевидных стенозах пищевода баллонную дилатацию дополняли лазерным рассечением зоны стеноза. Каждому больному проводилось от 3 до 7 сеансов кардиодилатации.
Выводы. При сформировавшихся стенозах пищевода наиболее эффективным и малотравматичным является эндоскопическое комбинированное лечение, что позволяет в большинстве случаев получить хороший клинический эффект.
^ ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА ПРИ АХАЛАЗИИ КАРДИИ У ДЕТЕЙ
Шамсиев А.М., Атакулов Д.О., Шамсиев Ж.А.
Самаркандский государственный медицинский институт
Самаркандский филиал детской хирургии РСНПМЦ педиатрии
Самарканд, Узбекистан
^ DIAGNOSIS AND TACTICS IN CARDIAL ACHALASIA IN CHILDREN
Shamsiev A.M., Atakulov D.O., Shamsiev Zh.A.
Samarkand State Medical Institute
Samarkand, Uzbekistan
Ахалазия кардии (АК) - заболевание, суть которого заключается в стойком нарушении рефлекса раскрытия нижнего эзофагального сфинктера и дискинезии грудного отдела пищевода. Среди болезней пищевода, АК составляет 3,1- (20%).
За период с 2000 по 2010 год на стационарном лечении в отделении торакальной хирургии РСНПМЦ педиатрии находились 23 пациента с диагнозом АК в возрасте от 6 месяцев до 14 лет.
У всех пациентов отмечалась дисфагия твердой и жидкой пищей, регургитация ,skf у 21 (94,2%) больных. Похудание отмечали у 13 (56,7%), а боли за грудиной - у 8 (35,7%) пациентов. АК I степени отмечалась у 4 (19,3%), II степень - у 9 (39,5%), III степень - у 8 (33,3%) и IV степень – у 2 (7,9 %) больных.
Методами исследования АК являлись рентгенография с контрастным исследованием пищевода и желудка, фиброэзофагогастроскопия.
14 больным проводилась кардиодилатация, 9- оперативное лечение: у 6- операция Геллера, 1 - эзофагокардимиопластика по Готтштейну-Шалимову, 1- эзофагокардиомиотомия с фундопликацией по Ниссену и в одном случае - эзофагокардиомиотомия по Геллеру с задней фундопликацией на 180 0.
Таким образом, в верификации и чении АК необходимо использовать комплекс специальных методов исследования (рентгенологическое, фиброэзофагогастроскопию) и разработанный диагностический и лечебный алгоритм, что позволит своевременно и адекватно воздействовать на патологический процесс.