«Хирургия пищевода у детей»
| Вид материала | Тезисы |
- Злокачественные опухоли пищевода, 301.86kb.
- Хирургическая тактика при местнораспространенном и диссеминированном раке пищевода, 209.87kb.
- Самостоятельная работа студентов в палате (45 мин.). Анализ желудочного сока, 31.78kb.
- Правила транспортировки новорожденного. Наиболее частые ошибки в диагностике и транспортировке, 130.05kb.
- Примерная программа дисциплины челюстно-лицевая хирургия модуль «детская челюстно-лицевая, 398.03kb.
- Кнервно-мышечным заболеваниям пищевода относят кардиоспазм, ахалазию кардии (ахалазию, 138.77kb.
- Рабочий план цикла: "Детская хирургия" на кафедре госпитальной хирургии рудн. Цель, 28.26kb.
- Индивидуальный план учебного процесса за модулем "Детская хирургия" 5,6 "Ургентная, 436.42kb.
- Учебно-тематический план цикла тематического усовершенствования «Хирургия кисти с элементами, 194.99kb.
- Календарно-тематический план лекций по дисциплине «Хирургические болезни» 3 курс, 67.17kb.
^ МОНИТОРИНГ ГОСПИТАЛЬНОЙ И ОППОРТУНИСТИЧЕСКОЙ ГНОЕРОДНОЙ ИНФЕКЦИИ БОЛЬНЫХ ДЕТСКОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА
Тулинов А.И., Шестаков А.А., БарановД.А.
Научный руководитель - проф. Гисак С.Н.
Воронежская государственная медицинская академия
Воронеж, Россия
^ PYOGENIC AND OPPORTUNISTIC HOSPITAL INFECTIONS MONITORING AMID PATIENTS OF THE CHILDREN'S SURGICAL HOSPITAL
Tulinov A.I., Shestakov A.A., Baranov D.A.
Scientific Advisor: Prof. Gisak S.N.
Voronezh State Medical Academy
Voronezh, Russia
Цель и метод исследования: провести бактериологический компьютерный мониторинг госпитальной и оппортунистической гнойной инфекции в детском хирургическом стационаре.
Результаты. Синегнойная инфекция является доминирующим неферментативным микроорганизмом, обнаружен рост ее культур в 2,7% из общего числа бакпосевов. Другие гноеродные возбудители гнойного процесса из этой группы включают не менее агрессивные микроорганизмы: Stenotrophomonas maltophilia- 0,2%, Pseudomonas putida-0,1%, Branchomella catarrhalis-0,1%, Burkholderia сераtica-0,1%-, а также Acinetobacter lwoffii-1,3%, Acinetobacter baumanii-1,1%, Acinetobacter calcoaceticus-0,2%, Acinetobacter haemoliticus-0,2%, оказывающие влияние на тяжесть течения и исходы заболеваний и травм.
Грибы рода Кандида являются в ассоциациях с синегнойной инфекцией, патогенными микроорганизмами, вызывающими опасность развития у больного ребенка инвазивных кандидозов внутренних органов, в том числе с летальным исходом (Candida albicans -2,8 % общего числа гноеродных патогенов, Candida crusei-0,3 %, Candida tropicalis- 0,2 % , Candida glabrata-0,1 %, Candida spp-0,1%, Candida pseudotropicalis- 0,3 % и др.).
Вывод. В последнее пятилетие, отмечается значительное изменение патоморфоза гноеродной флоры у детей с хирургической патологией, включая ее полиморфизм, нарастающую частоту инфицированности синегнойной инфекцией от 5,8% до 6,3% больных, другими ее патогенами из второй и пятой групп неферментативных микрооганизмов, грибами рода Кандида до 6,7% от общего числа роста гноеродных возбудителей.
^ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ МЕТАЭПИФИЗАРНОГО ОСТЕОМИЕЛИТА
Шаимова Д.В., Конечникова Т.Е.
Научный руководитель — проф. Стрелков Н.С.
Ижевская государственная медицинская академия
Ижевск, Россия
^ ORTHOPEDIC COMPLICATIONS OF METAEPIPHYSIS OSTEOMYELITIS
Shaimova D.V., Konechnikova T.E.
Scientific Advisor: Prof. Strelkov N.S.
Izhevsk State Medical Academy
Izhevsk, Russia
Цель работы: выявить ближайшие и отдалённые результаты лечения детей с метаэпифизарным остеомиелитом.
Материалы и методы: за период с 2004 по 2008 год в хирургическом отделении ГУЗ РДКБ г. Ижевска на стационарном лечении с диагнозом метаэпифизарный остеомиелит находилось 34 ребёнка в возрасте от 9 дней до 1г. 9 мес. Из них до года - 32(94,1%), старше года - 2 ребёнка (5,9%).
Результаты: основная локализация процесса преимущественно в бедренной кости- 16 (47,1%), затем плечевая кость- 8 (23,5%), кости голени- 5(14,7%), другой локализации- 5(14,7%). Большая часть детей госпитализируется на третьи сутки от начала клинических проявлений и составляет 7 детей (20,6%), на вторые сутки- 6 (17,6%), на первые сутки- 5 (14,7%) и один ребёнок (2,9%) госпитализирован на 25 сутки от начала заболевания.
Всем детям применялась пункция сустава, введение антибиотика в сустав, антибиотикотерапия, симптоматическая терапия, иммобилизация, ортопедическая профилактика.
На сегодня на «Д» учете у ортопеда состоят 30 детей, из них пролечившихся с 2004-2008г.- 4 ребенка.
Выявлены основные ортопедические осложнения: укорочение конечности, патологические вывихи, коксартроз, нейропатии, некроз головки бедренной кости.
Вывод: пункционный метод лечения даёт большое число ортопедических осложнений, но является основным способом хирургического лечения метаэпифизарного остеомиелита.
^ ЛЕЧЕНИЕ МЕТАЭПИФИЗАРНОГО ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Юсупов Ш.Ш., Умедова С.Э., Шамсиева Ш.Ф., Султонов А.О.
Научный руководитель — проф. Шамсиев А.М.
Самаркандский государственный медицинский институт
Самаркандский филиал детской хирургии РСНПМЦ педиатрии
Самарканд, Узбекистан
^ TREATMENT OF METAEPIPHISEAL OSTEOMYELITIS IN INFANTS
Yusupov Sh.Sh., Umedova S.E., Shamsieva Sh.F., Sultonov A.O.
Scientific Advisor: Prof. Shamsiev A.M.
Samarkand State Medical Institute
Samarkand, Uzbekistan
Метаэпифизарный остеомиелит (МО) у детей раннего возраста остаётся актуальной проблемой гнойно-септической хирургии.
Цель работы: дать оценку целесообразности применения рекомбинантного интерлейкина - 2 человека (ронколейкин) в составе комплексного лечения МО.
В нашей клинике находилось 75 детей в возрасте от 5 дней до 4 месяцев. Местно-очаговая форма была у 42, септико-пиемическая у 33 больных. В основную группу вошли 25 больных, которым в составе комплексного лечения использовали иммунокоррекцию ронколейкином. Группу сравнения составили 50 больных, которым применялось традиционное лечение без иммунокоррекции. В основной группе больных с местно-очаговой формой МО достоверно сократились сроки нормализации температуры тела по отношению к группе сравнения: с 10±1,0 до 4,9±0,75 суток, длительность антибиотикотерапии - с 12,2±0,88 до 9,3±0,47 суток, отёк и инфильтрация тканей исчезали на 9,5±0,32 сутки. При септико-пиемической форме МО сроки нормализации температуры тела сократились с 16,3±1,1 до 11,7±1,85 суток, длительность антибиотикотерапии с 15,6±0,65 до 13,3±0,55 суток, а также ускорение сроков начала заживления ран с 13,9±1,09 до 10,3±0,56 суток соответственно.
Вывод: при использовании ронколейкина в лечении метаэпифизарного остеомиелита получено достоверное улучшение общеклинических показателей и темпов восстановления местных признаков воспаления.
^ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ. РЕАНИМАТОЛОГИЯ. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ. ПРОЧИЕ РАЗДЕЛЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АДГЕЗИВНОЙ КЛЕЕВОЙ КОМПОЗИЦИИ НА ОСНОВАНИИ N-БУТИЛ ЦИАНОАКРИЛАТА (Histoacryl®) ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ СОСУДА
Алёшин И.Ю. , Крылов А.С.
Научный руководитель: проф. Комиссаров И. А.
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия.
Санкт-Петербург, Россия
^ APPLICATION OF ADHESIVE GLUTINOUS COMPOSITION BASED ON
N-BYTHIL CYANOACRYLATE (Histoacryl®) IN VESSEL INJURY
Aleshin I.Yu., Krylov A.S.
Scientific Advisor: Prof. Komissarov I.A.
St.Petersburg State Pediatric Medical Academy
St.Petersburg, Russia
Цель: доказать в эксперименте возможность использования адгезивной клеевой композиции Histoacryl® при повреждении аорты у кролика.
Материалы и методы. N-бутил цианоакрилат (Histoacryl®) является адгезивным препаратом и используется в сосудистой хирургии для эндоваскулярной окклюзии сосудов. Однако остаётся мало изученной возможность применения Histoacryl®, как альтернативу сосудистого шва при повреждении магистральных сосудов. 4 лабораторным кроликам весом 1.5-2 кг проводили срединную лапаротомию, осуществляли боковой ретроперитонеальный доступ слева к брюшному отделу аорты, аорту брали на лигатуры. Выполняли поперечную насечку, которая составляла ¼ диаметра сосуда. Повреждение сосуда заклеивали клеевой композицией Histoacryl® - 0,5 мл. Послойный шов передней брюшной стенки.
Результаты. Сосудистые швы были состоятельны у 3 оперированных животных, один кролик был выведен из эксперимента.
Выводы. Адгезивные клеевые композиции могут быть использованы, как альтернатива сосудистому шву при повреждениях сосудов диаметром до 5-7 мм.
^ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ И АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ЭПИГЛОТТИТА У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ОРИТ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА
Анин А. Н. , Сейф эль дин Рабих, Ряхина Н.Н., Родина Ю.В. Пантюхов. А. В.
Научный руководитель проф. Бычков В.А
Российский университет дружбы народов
Москва, Россия
^ DIAGNOSIS CRITERIA AND SCHEME OF TREATMENT FOR EPIGLOTTITIS IN CHILDREN IN RESUSCITATION AND INTENSIVE CARE DEPARTMENT OF PEDIATRIC HOSPITAL
Anin A. N., Seif El Dine Rabih, Ryakhina N.N., Rodyna Yu.V., Pantyukhov A.V.
Scientific Advisor: Prof. Bychkov V.A.
Peoples’ Firendship Russian University
Moscow, Russia
Цель: определить эффективность ранней интубации трахеи при остром эпиглоттите у детей.
Материалы и методы: наблюдалось 35 детей (2007 - 9, 2008 - 7, 2009 - 8, 2010 – 11) в возрасте от 2 до 6 лет, медиана возраста - 4 года. Соотношение по М/Ж =1,3. В комплекс обследования включены стандартные клинические и лабораторные методы.
Прямая ларингоскопия – это реальная возможность оценки механизма и степени острого стеноза гортани. Вслед за ларингоскопией обязательно выполняется назотрахеальная интубация. Все меры по обеспечению вентиляции должны выполняться на фоне массивной парентеральной антибактериальной терапии. Всем больным при поступлении выполнена назотрахеальная интубация. 2 пациентам потребовалось проведение ИВЛ в связи с тяжелой гипоксией, у 1 больного эпиглоттит сочетался с 2-сторонней пневмонией и у 1 с 2 - сторонней пневмонией и 2-х сторонним гнойным плевритом.
Результаты и их обсуждение: у всех больных мазки из зева выявили рост H.influenzae тип b. Все пациенты живы, длительность интубации не превышала 2 суток. Таким образом, острый эпиглоттит – это тяжелая респираторная патология детского возраста, одним из радикальных методов лечения которой является ранняя назотрахеальная интубация с последующим проведением рациональной антибактериальной терапии, что позволяет улучшить результаты лечения.
^ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ВВЕДЕНИЕМ МЕСТНОГО АНЕСТЕТИКА ЧЕРЕЗ РАНЕВОЙ ОРОСИТЕЛЬНЫЙ КАТЕТЕР ПОСТОЯННОГО ДЕЙСТВИЯ
Бирюков П.Е.
Научный руководитель – к.м.н. Жиркова Ю.В.
Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Москва, Россия
^ POSTOPERATIVE ANESTHESIA BY INFUSION OF LOCAL ANESTHETIC THROUGH THE WOUND IRRIGATING PERMANENT CATHETER
Birjukov P.E.
Scientific Advisor: Zhirkova Yu.V., MD, PhD
N.I. Pirogov Russian State Medical University
Moscow, Russia
Цель: сравнение эффективности послеоперационного обезболивания местным анестетиком и наркотическими аналгетиками.
Материалы и методы: В послеоперационном периоде в ОРИТ ФГУ НЦАГиП наблюдались 33 доношенных новорожденных ребенка. Выделены две группы: Л (n=15) – обезболивание местным анестетиком через раневой оросительный катетер постоянного действия (лидокаин) и П (n=18) – в/в инфузия промедола. Группы сравнимы по возрасту на момент операции, хирургической патологии, общему состоянию и антропометрическим данным. В послеоперационном периоде проводилась оценка и обработка данных шкалы CRIES, кожной проводимости, динамики показателей КИГ, гормонального статуса, длительности ИВЛ, осложнений.
Результаты: 7 (47%) детей из группы Л не нуждались в дополнительном обезболивании. По шкале CRIES в группе Л оценка 4 и более баллов зарегистрирована у 6 детей на первые и у 4 – на вторые сутки после операции. В группе П у 3 детей в первые 24 часа и у 4 – на вторые сутки. В покое после операции в группе Л и П показатель peak/sek не превышал значения 0,1 Hz, что говорит о достаточном обезболивании. Длительность ИВЛ в группе Л составила 6 [6;9] часов, П – 19 [12;24] часов.
Выводы. Изучение метода введения местного анестетика через раневой оросительный катетер постоянного действия для послеоперационного обезболивания показало его эффективность и безопасность у новорожденных.
^ ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СЕВОФЛУРАНА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Булатова Е.Ю., Цой Т.О
Научный руководитель: доц. Разумов С.А.
Медицинский университет Астана
Астана, Республика Казахстан
^ SEVOFLURANE USAGE IN INFANTS
Bulatova E.Yu., Tsoy T.O.
Scientific Advisor: Assoc. Prof. Razumov S.A.
Astana Medical University
Astana, the Republic of Kazakhstan
Цель: анализ преимуществ мононаркоза Севофлураном при малотравматичных операциях и манипуляциях.
Методика проведения: за период с 2010-2011 гг. нами было проведено 69 анестезиологических пособий, детям в возрасте до 1 года, при таких операциях как, пупочная грыжа, ритуальное обрезание; катетеризаций подключичной вены; проведение диагностических обследований: КТ, ЯМРТ. Все анестезии проводились по типу низкопоточной анестезий, с помощью лицевой маски, с потоком свежего газа 2 л/мин.
Индукция: подачу анестетика начинали с 1 об%, затем концентрацию в дыхательной смеси увеличивали на 1 об% ч/з каждые 4-5 вдохов до 8 об%, поддерживающая концентрация анестетика составляла 2 об%. Признаками индукции и наступления хирургической стадии наркоза считались: централизация глазных яблок, узкие зрачки, отсутствие движение пациента и начала регулярного спокойного дыхания. Продолжительность операций и манипуляций составляла от 9 до 35мин.
Результаты: короткий период индукции (ср. 4,3 мин.) и восстановления сознания (ср.6,8 мин.). Стабильные гемодинамические показатели. Отсутствие угнетения дыхания. Во всех случаях осложнений не выявлено.
Вывод: полученный нами опыт позволяет рекомендовать использование мононаркоза Севофлураном у детей при малотравматичных операциях и манипуляциях.
^ ПОКАЗАТЕЛИ ИММУНИТЕТА И ОРГАННЫХ ДИСФУНКЦИЙ У БОЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЕЙ
Васильева Ю.Н., Бокуть А.В.
Научный руководитель - Кондаков В.И.
Новосибирский государственный медицинский университет
Новосибирск, Россия
^ INDICATORS FOR IMMUNITY AND ORGAN DYSFUNCTIONS IN PATIENTS WITH PNEUMONIA
Vasilieva Yu.N., Bokut A.V.
Scientific Advisor: Kondakov V.I.
Novosibirsk State Medical University
Novosibirsk, Russia
Цель исследования: провести анализ показателей гомеостаза, гипофизарно-надпочечниковых гормонов и органных дисфункций у больных с пневмонией на фоне комплексной терапии с плазмаферезом.
Материал и методы: у 52 пациентов в возрасте от 1 года до 6 лет исследовали показатели эндотоксикоза.
Результаты и обсуждение: на фоне проводимой комплексной терапии имели явную тенденцию к снижению: в первые сутки лейкоцитарный индекс интоксикации(ЛИИ) – 2,99, гематологический показатель интоксикации(ГПИ) - 11,34, 3-и сутки ЛИИ – 1,49, ГПИ - 3,5, 5-е сутки ЛИИ – 1,13, ГПИ - 3,2. Уровень лимфоцитов незначительно повышался с 32,00 при поступлении до 35,00 к третьим суткам, а на 5-е сутки снижался до 16,00. Фагоцитарный индекс нарастал к 3-м суткам с 44,06 до 50.33, а затем снижался до 45,00. Показатели CPБ 1-е сутки 104,5, 3-и – 35,1, 5-е – 26,2. PCT при поступлении – 6,92 нг/мл, к третьим суткам 2,75нг/мл. Значения лактоферрина имели следующую динамику 1-е сутки 13,47, 3-и сутки 20,54, а к 5-м снижались до 18,85. Уровень кортизола нарастал: 1-е сутки 353,37±123,26 нмоль/л, 3-и сутки 381,8±160,84 нмоль/л, 5-е сутки 406,90±141,90 нмоль/л.
Вывод: применение плазмафереза позволяет быстрее снизить уровень эндогенной интоксикации. Разблокирование систем детоксикации приводит к нормализации механизмов иммунной защиты и показателей гомеостаза.
^ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СИНТЕТИЧЕСКОГО ИМПЛАНТАТА ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ НА ТРАХЕЕ
Врублевский А.С.,. Смирнова С.В., Гурская А.С.
Научный руководитель – к.м.н. Шастин Н.П.
Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Россия, Москва
^ EXPERIMENTAL SUBSTANTIATION FOR SYNTHETIC IMPLANT APPLICATION IN RECONSTRUCTIVE PLASTIC OPERATIONS ON THE TRACHEA
Vrublevskiy A.S., Smirnova S.V., Gurskaya A.S.
Scientific Advisor: Shastin N.P., MD, PhD
N.I. Pirogov Russian State Medical University
Moscow, Russia
Лечение стенозов трахеи у детей и взрослых является актуальной проблемой в хирургии. Для выбора тактики хирургического лечения важным является не только определение причины стеноза, но и его протяженности.
Применение внутрипросветных эндоскопических методик лечения ограничено, и, как правило, не приводит к стойкому положительному результату. Радикальное лечение невозможно при протяженных стенозах в связи с дефицитом собственного пластического материала. Т.о., возникает необходимость применения различных имплантатов для пластики трахеи.
Перспективным направлением является использование синтетического материала на основе политетрафторэтилена. Цель эксперимента: установить возможность применения данного синтетического материала при реконструктивно-пластических операциях на трахее.
Эксперимент проводился на 5 кроликах породы «серый великан», возраст которых составлял 3 месяца, а вес 2 кг. Под общей анестезией трахея выделялась на протяжении 5,0 см. Из синтетического материала создавалась «муфта», которая окутывала трахею на протяжении 3,0 см. При ревизии трахеи через 1 месяц выявлено, что имплантат срастается с трахеей, не вызывает воспалительной реакции, не инкапсулируется, не отторгается, а также не смещается и сохраняет форму «полой трубки». Следующим этапом выполнялась резекция участка трахеи длинной 5 мм в зоне наложения «муфты». В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная и симптоматическая терапия.
По итогам проделанной работы был сделан вывод о возможности использования данного синтетического материала при реконструктивно-пластических операциях на трахее.
^ СОСТОЯНИЕ КИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ ШОВНЫХ МАТЕРИАЛОВ
Глухов Н. А., Кузьмин М. А., Матвеев Д. В.
Научный руководитель - проф. Комиссаров И. А.
Санкт-Петербургская государственная медицинская педиатрическая академия
Санкт-Петербург, Россия
^ INTESTINAL ANASTOMOSIS STATE IN DIFFERENT SUTURE MATERIALS USING
Glukhov N. A., Kuzmin M. A., Matveev D. V.
Scientific Advisor: Prof. Komissarov I. A.
St.Petersburg State Pediatric Medical Academy
St. Petersburg, Russia
В настоящее время при наложении кишечного анастомоза наиболее часто используются такие шовные материалы, как капрон, мерсилен, викрил.
Цель работы: сравнить характер изменений стенки кишки в зоне шва при использовании капрона, мерсилена и викрила.
Материалы и методы. Для исследования использовали 27 крыс линии Vi star обоего пола. Была выполнена лапаротомия, ранение стенки толстой кишки и её ушивание капроном, мерсиленом и викрилом (условный номер 4/0). Наблюдение за животными проводили в течение 14 дней.
Результаты. Была выполнена макроскопическая и микроскопическая оценка шва кишечной стенки на 3, 7, 14 сутки после операции. При макроскопической оценке состояния швов на кишечной стенке различий не выявлено, однако при микроскопической оценке наблюдались различия.
Вывод. При наложении кишечного анастомоза с использованием мерсилена, капрона и викрила необходимо учитывать особенности заживления раны кишечной стенки при применении этих шовных материалов.
^ ГЕЛЕВАЯ ПЛАСТИКА АНАЛЬНОГО КАНАЛА У ДЕТЕЙ С НЕДЕРЖАНИЕМ КАЛА
Голубев В.А.
Научный руководитель - проф. Комиссаров И.А.
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия
Санкт-Петербург, Россия
^ ANAL CANAL GEL PLASTIC IN CHILDREN WITH ENCOPRESIS
Golubev V.A.
Scientific Advisor: Prof. Komissarov I.A.
St. Petersburg State Pediatric Medical Academy
St. Petersburg, Russia
Цель: определить оптимальное место для введения имплантата - полиакриамидного геля «ДАМ+» и изучить эффективность его при недержании кала у детей.
Материалы и методы. Экспериментальное исследование. Гель вводили 20 крысам в подслизистый слой анального канала и зону анального сфинктера. Измеряли размеры гелевых болюсов в течение 2 месяцев. Клиническое исследование. Гелевая пластика анального канала была проведена 12 пациентам с недержанием кала после коррекции аноректальных пороков. Препарат вводили в подслизистый слой анального канала до полного его смыкания.
Результаты. В экспериментальном исследовании у большинства крыс гелевые болюсы в подслизистом слое перестали уменьшаться через 1 месяц и составили 90% от исходного размера. При введении геля в область анального сфинктера размеры имплантатов продолжали уменьшаться. При клиническом исследовании после гелевой пластики отмечали повышение давления в анальном канале на 30% уменьшение количества каломазаний.
Выводы. С целью устранения недержанием кала у детей возможно использование полиакриламидного геля «ДАМ+», который необходимо вводить в подслизистый слой анального канала. Введение данного объемообразующего препарата в анальный канал является эффективной процедурой. В отдаленные сроки после операции размеры гелевого имплантата «ДАМ+» могут уменьшаться, что требует повторных введений препарата.
^ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ В АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Гусарова О.Л., Исаков А.В.
Научный руководитель – асс. Афуков И.И.
Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Москва, Россия
^ ANESTHETIC MANAGEMENT FOR INFANTS IN OUTPATIENT SURGERY DEPARTMENT
Gusarova O.L., Isakov A.V.
Scientific Advisor: Prof. Assist. Afukov I.I.
N.I. Pirogov Russian State Medical University
Moscow, Russia
Цель. Разработка и обоснование эффективных и безопасных методик анестезии в амбулаторной хирургии у детей раннего возраста.
Материалы и методы. Исследование проводилось у 32 детей в возрасте от 1 года до 5 лет. Больным проводились плановые операции грыжесечения и по поводу водянки оболочек яичка и фимоза. Премедикация проводилась в 1-й группе (20 детей) - атропином, во 2-й (12 детей) – атропином и мидазоламом. Для анестезии использовали севофлюран с закисью азота и кислорода в сочетании с периферическими регионарными блокадами (илеоингвинальная, параумбиликальная, пениальная). Оценивались: ЧСС, АД, SpO2, уровень седации до индукции, время пробуждения, побочные эффекты, оценка боли с помощью «лицевой шкалы боли».
Результаты. Индукция севофлюраном протекала более гладко во 2-й группе, не оказывая значимого влияния на гемодинамику. Поддержание анестезии севофлюраном обеспечивало гладкое течение анестезии в обеих группах. Пробуждение наступало в течение 8-30 минут. У 4 (не получавших противорвотную терапию) из 32 пациентов наблюдались тошнота и рвота. В обеих группах показатели гемодинамики и оценка по «лицевой шкале боли» после операции оставались в пределах нормы.
Выводы. Применение мидазолама для премедикации обеспечивало более гладкое введение в анестезию и не оказывало значимого влияния на время пробуждения. Противорвотная терапия у детей старше 4 лет исключала тошноту и рвоту.
^ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ПОСТСПЛЕНЭКТОМИЧЕСКОГО СПЛЕНОЗА
Клюев С.А.
Научный руководитель – доцент Городков С.Ю.
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского
Саратов, Россия
^ SPLENOSIS EXPERIMENTAL MODEL AFTER SPLENECTOMY
Klyuev S.A.
Scientific Advisor: Assoc. Prof. Gorodkov S.Yu.
Saratov State Medical University
Saratov, Russia
Цель: создать экспериментальную модель диссеминированного постспленэктомического спленоза с изучением срока и частоты его развития, степени дифференцировки неоселезеночной ткани.
Материалы и методы: использовали 17 белых крыс, самок линии Wistаr, весом 300-350 г. Оперированных животных выводили из эксперимента в срок от 25 до 128 суток. Из участков предполагаемого спленоза готовили гистологические препараты по стандартной методике, проводили микроскопию.
Результаты: очаги спленоза начинали определяться через 30 дней после операции у большинства обследуемых. Локализация очагов: большой сальник (9), серозная оболочка желудка (3), ложе селезенки (1), корень брыжейки (2), серозная оболочка толстой кишки (1), в толще спайки (1), париетальная брюшина в области кожного шва (1), яичник (1). Количество очагов спленоза у одной крысы – от 1 до 12, размеры от 1 до 7 мм. Гистологическое исследование очагов спленоза подтвердило наличие «неоселезеночной» ткани, выявило её особенности и этапность формирования. Количество, размеры и локализация очагов не зависели от срока после операции.
Выводы. Таким образом, впервые была создана экспериментальная модель диссеминированного постспленэктомического спленоза, позволившая изучить срок и частоту его развития, степень дифференцировки неоселезеночной ткани. Полученные результаты в перспективе могут быть использованы при создании алгоритмов лечения детей с травматическими повреждением селезенки.
ПРИМЕНЕНИЕ N-БУТИЛ ЦИАНОАКРИЛАТА (Histoacryl® ) ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ КИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА
Крылов А.С., Алёшин И.Ю.
Научный руководитель: проф. Комиссаров И. А..
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия.
Санкт-Петербург, Россия
APPLICATION OF N-BYTHIL CYANOACRYLATE (Histoacryl®) FOR INTESTINAL ANASTOMOSIS
Crilov A.S., Aleshin I.Y.
Scientific Advisor: Prof. Komissarov I. А.
St. Petersburg State Pediatric Medical Academy
St. Petersburg, Russia
Цель. Доказать в эксперименте возможность использования адгезивной клеевой композиции Histoacryl® при наложении кишечного анастомоза у кролика без использования шовных материалов.
Материалы и методы: N-бутил цианоакрилат (Histoacryl®) является адгезивной клеевой композицией, и используется в некоторых областях хирургии, как альтернатива шовным материалам. Однако, остаётся мало изученной возможность применения цианоакрилатов при выполнении кишечного анастомоза без использования шовных материалов. Пяти лабораторным кроликам весом 1.5-2кг проводили срединную лапаротомию, тонкую кишку пересекали в продольном направлении. Приводящий и отводящий концы анастомоза склеивали N-бутил цианоакрилатом 1,0 – 1,5 мл. (Histoacryl® B.Braun Aesculap). Послойный шов передней брюшной стенки.
Результаты. Кишечный анастомоз был состоятелен у 4-х оперированных животных, один кролик был выведен из эксперимента.
Вывод. Адгезивные клеевые композиции могут быть использованы как альтернатива шовным материалам при выполнении кишечного анастомоза.
^ СОВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ АГРЕССИВНОГО ФИБРОМАТОЗА У ДЕТЕЙ
Махонин В.Б., Байрамгулов Р.Р., Усманов И.З., Урманова Д.Ф.
Научный руководитель - проф. Гумеров А.А.
Башкирский государственный медицинский университет
Уфа, Россия
^ CURRENT TREATMENT OF PEDIATRIC AGGRESSIVE FIBROMATOSIS
Makhonin V.B., Bayramgulov R.R., Usmanov I.Z., Urmanova D.F.
Scientific Advisor: Prof. Gumerov A.A.
Bashkir State Medical University
Ufa, Russia
Цель: улучшить результаты лечения детей с агрессивным фиброматозом (АФ) у детей.
Материалы и методы. За период с 2002 по 2009 год в РДКБ наблюдалось 14 случаев АФ у детей от 4 мес до 14 лет. Во всех случаях первым этапом было хирургическое лечение; макроскопически полным удаление признано в 11 из 14 случаях. У 5 детей (старше 1 года - тотальное удаление) ремиссия в сроки наблюдения до 2 лет достигнута только после хирургического лечения, а в 9 случаях потребовалась адъювантная терапия.
Применены схемы химиотерапии: Винбластин+Метотрексат 10 недель - у 6 детей, из них у 4 возник рецидив, что потребовало реопераций и использования других схем (VAC и др.); лучевая терапия использована у 3 детей (до СОД=44Гр). У 3 детей использована длительная терапия винбластином и метотрексатом в сочетании с тамоксифеном у 2 из них.
Результаты. В результате лечения достигнута стабилизация процесса – у 2 (в течение 3 лет), ремиссия –5 ( в сроки от 1 до 5 лет); поздний рецидив – 2 (в сроки 3 и 5 лет от окончания лечения).
Выводы.
1. При наличии АФ первым этапом должно быть проведено полное, тотальное удаление опухоли.
2. При неполном удалении, нерезектабельных опухолях, при рецидивах (даже после тотального удаления рецидивной опухоли) - применение адъювантной терапии.
3. Предпочтительными будут схемы с длительным (от 6 мес.) использованием Винбластина и Метотрексата (в ряде случаев ± Тамоксифен) .Использование других препаратов и лучевая терапия - как вторая линия терапии.
^ ПРИМЕНЕНИЕ ЖИДКОГО АЗОТА
В ЛЕЧЕНИИ ГЕМАНГИОМ У ДЕТЕЙ
Мисиров А., Асракулов Ф., Кувватов Ж
Научный руководитель - асс. Мавлянов Ф.Ш.
Самаркандский государственный медицинский институт
Самарканд, Узбекистан
^ LIQUID NITROGEN USING FOR HEMANGIOMA TREATMENT IN CHILDREN
Misirov A., Asrakulov F., Kuvatov Zh.
Scientific Advisor: Prof.Assist. Mavlyanov F.Sh.
Samarkand State Medical Institut
Samarkand, Uzbekistan
Цель. Улучшить результаты лечения гемангиом у детей.
Материал и методы. На обследовании и лечении находилось 200 детей от 2 месяцев до 15 лет с гемангиомами различной локализации. Капиллярные гемангиомы наблюдались у 132 (66%) больных, капиллярные – у 32 (16%) и гемангиомы смешанного типа выявлены у 28 (14%) пациентов. Из 8 (4%) детей гемангиома у 2 осложнилась нагноением и у 6 она изъязвилась.
У 163 больных лечение гемангиом производилось с помощью криодеструкции. Криодеструкцию выполняли с использованием жидкого азота аппаратом Криоэлектроника - 4. Криодеструкцию производили с включением в зону замораживающих тканей не менее 5 мм внешне здоровой кожи. Время экспозиции при капиллярных гемангиомах 3-7 минут, однократно. При кавернозных - от 10 до 45 минут с интервалами 3-5минут.
Результаты. Благодаря таким преимуществам, как бескровность, безболезненность, локальность, отсутствие грубого рубцевания - метод криохирургии расширил возможности детской хирургии при лечении гемангиом. Наилучшие результаты получены нами при криодеструкции обширных гемангиом ротовой полости, глотки, гортани, носа и носовой полости, лица (около ушной, около глазной и около ротовой областей).
Выводы. Применяемая методика лечения гемангиом у детей оправдала себя. Получены благоприятные результаты при самых разнообразных вариантах клинического течения данного заболевания у детей.
^ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЭХИНОКОККОЗА РЕДКИХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ У ДЕТЕЙ
Мусаева М.А., Гитинов Ш.А., Ибрагимова А.С.
Научный руководитель - Патахов С.П.
Дагестанская государственная медицинская академия
Махачкала, Россия
^ RARE LOCALIZATIONS ECHINOCOCCOSIS AND ITS COURSE PECULIARITIES IN CHILDREN
Musaeva M.A., Gitinov Sh.A., Ibragimova, A.S.
Scientific Advisor: Patakhov S.P.
Dagestan State Medical Academy
Makhachkala, Russia
Цель. Выявление особенностей клинического течения, осложнений, морфофункциональных изменений при эхинококкозе редких локализаций у детей и эффективность лечения.
Материалы и методы исследования: В ДРКБ с 1992 по 2010 год лечилось 56 детей с редкими локализациями эхинококкоза. Среди них эхинококкоз почки-17, забрюшинного пространства-6, клетчатки малого таза-3, диафрагмы-3, плевры-4, селезенки-9, сальника-4, брыжейки-3, мышц, мягких тканей-6, костей-1.
У детей в отличие от взрослых признаки интоксикации и сенсибилизации проявляются значительно раньше даже при небольших размерах кисты.
Медикаментозное противорецидивное лечение с комплексом мер интраоперационного плана проведено 42 пациентам. Медикаментозное лечение проводили, в основном, препаратом Nemazole.
Результаты:
1. Несмотря на раннее клиническое проявление у детей значительно чаще встречается множественное и сочетанное поражение эхинококкозом.
2. У детей редукция остаточных полостей после эхинококкэктомии происходит в более ранние сроки.
3. Медикаментозная противорецидивная терапия при эхинококкозе патогенетически обоснована и в комплексе с интраоперационными принципами позволяет снизить частоту рецидива заболевания до 1,02 %
Вывод. Целенаправленное, адекватно проведенное операционное и интраоперационное лечение позволило снизить количество осложнений и рецидивов и восстановить здоровье детей.
^ РАЗРАБОТКА МЕТОДА ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ С РАДАХЛОРИНОМ У ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ЖИВОТНЫХ С АДЕНОКАРЦИНОМОЙ ЭРЛИХА
Нехорошкова М.П., Искакова Р.Ф.
Научный руководитель - к.м.н. Ростовцев Н.М.
Челябинская Государственная медицинская академия
Челябинск, Россия
^ DEVELOPMENT OF PHOTODYNAMIC THERAPY METHOD WITH RADACHLORIN IN EXPERIMENTAL ANIMALS WITH EHRLICH’S ADENOCARCINOMA
Nekhoroshkova M.P., Iskakova R.F.
Scientific Advisor: Rostovzev N.M., MD, PhD
Chelyabinsk State Medical Academy
Chelyabinsk, Russia
Цель: экспериментально доказать эффективность применения фотодинамической терапии (ФДТ) и фотосенсебилизатора – радахлорина в лечении опухоли аденокарциномы Эрлиха мышей.
Материалы и методы. Эксперимент проведен на беспородных белых мышах, которым подкожно в области спины перевита аденокарцинома Эрлиха. Животных брали в опыт, на 11е сутки, когда опухоль вырастала в виде плотного узла. Мышей делили на несколько групп: 1 контрольная группа - без лечения, 2 опытная группа - с оперативным лечением, 3,4,5 группы - подвергнутые ФДТ с дозой лазерного излучения 100 Дж, 200 Дж, 400 Дж соответственно и 6,7,8 группы с комбинированным лечением, т.е. операция и обработка ложа опухоли ФДТ 100 Дж, 200 Дж, 400 Дж.
По коэффициенту абсолютного прироста опухоли большие значения отмечались у мышей 1 группы (опухоль достигала огромных размеров, прорастая в брюшную полость), на втором месте - мыши 2 группы и на 3 месте - 3 группы. Коэффициент абсолютного прироста опухоли мышей с 4 по 8 группы равнялся 0. Лучший результат наблюдался в 5, 8 группах. Эффективность лечения опухоли также оценивалась гистологически.
Таким образом, применения ФДТ и радахлорина с дозой лазерного излучения 400 Дж и операцией является наиболее эффективным и перспективным методом лечения опухоли Эрлиха.
^ СОЗДАНИЕ ОРИГИНАЛЬНОЙ МОДЕЛИ УРЕТЕРОГИДРОНЕФРОЗА У КРЫС В ЭКСПЕРИМЕНТЕ И ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВОЗМОЖНОСТИ ПЛАСТИКИ ДИЛАТИРОВАННОГО МОЧЕТОЧНИКА УЧАСТКОМ КИШКИ
Пивковский Д.И.
Научный руководитель — проф. Комиссаров И.А.
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия.
Санкт-Петербург, Россия
^ URETEROHYDRONEPHROSIS ORIGINAL MODEL SIMULATION IN RATS AND PRELIMINARY EVALUATION FOR POSSIBLE URETEROPLSASTY BY GUT FLAP
Pivkovsky D.I.
Scientific Advisor: Prof. Komissarov I.A.
St. Petersburg State Pediatric Medical Academy
St. Petersburg, Russia
Актуальность темы. При врождённом уретерогидронефрозе и дисплазии мочеточников в ряде случаев вариантом хирургического улучшения сократительной функции мочеточника может быть использован способ его окутывания сегментом кишки. Эти операции пока не разработаны.
По литературным данным для создания уретерогидронефроза у животных в эксперименте предложены, как правило, трудно воспроизводимые модели (ущемление нижнего участка мочеточника между общими подвздошными сосудами, артериальный анастомоз между а. renalis и a. lienalis, термический ожог мочеточника).
Цель работы: 1.Создать модель уретерогидронефроза, которая легко выполнима у экспериментальных животных.
2. При получении модели уретерогидронефроза - выяснить возможность окутывания мочеточника участком кишки.
Материалы и методы. У 30 экспериментальных крыс линии Vi-star для создания уретерогидронефроза мочеточник в нижней трети мобилизовали и укладывали в виде петли.
Результаты. Через 3 недели и 4 дня у всех животных был выявлен уретерогидронефроз. Мочеточник дилатировался до 4 мм (в 4 раза). При попытке сформировать уретерогидронефроз методом формирования стриктуры мочеточника циркулярной электрокоагуляцией было выявлено, что очень трудно подобрать оптимальные параметры для ожога мочеточника.
Выводы: 1. Предложенная модель уретерогидронефроза хорошо переносится животными и в короткие сроки позволяет вызвать дилатацию участка мочеточника.
2. Для окутывания мочеточника участком кишки толстая кишка непригодна из-за отсутствия радиальных сосудов брыжейки.
^ ИЗМЕНЕНИЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ У ДЕТЕЙ ВО ВРЕМЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ И ОПЕРАЦИИ
Пономарева А.Н., Сагдиева А.М., Копытов М.В.
Научный руководитель — доц. Палагин В.А.
Ижевская государственная медицинская академия
Ижевск, Россия
^ MORPHOLOGICAL AND FUNCTIONAL BLOOD PARAMETERS CHANGES DUE TO GENERAL ANESTHESIA AND SURGERY IN CHILDREN
Ponomarjewa A.N., Sagdieva A.M., Kopytov M.V.
Scientific Advisor: Assoc. Prof. Palagin V. A.
Izhevsk State Medical Academy
Izhevsk. Russia
Цель: оценить изменения клеточного состава и функциональных показателей клеток крови под влиянием общей анестезии и операции.
Материалы и методы: исследовали электрофоретическую подвижность (ЭФП) эритроцитов (Er) методом микроэлектрофореза (МЭФ) в переменном электрическом поле у 21 ребенка в возрасте от нескольких суток до 14 лет, оперированных в ГУЗ РДКБ г. Ижевска. Все операции были проведены в условиях эндотрахеального или ларингеально-масочного наркоза. Забор крови производили до и после индукции, во время операции и по пробуждении. Анализировали количество Er, лейкоцитов (Leu), тромбоцитов (Tr), гемоглобин (Hb), гематокрит (Ht). Обрабатывали следующие показатели ЭФП: среднюю амплитуду колебаний подвижных объектов (Амп, мкм) и среднее квадратическое отклонение амплитуд эритроцитов (СКО).
Результаты: во время операции наблюдали уменьшение количества Er, снижение Hb и Ht, Tr. Под влиянием вводного наркоза лейкоцитоз уменьшался, а далее наблюдали увеличение количества Leu и гранулоцитов (Gr).
Выводы: снижение Er, Hb, Ht можно объяснить разведением крови интраоперационной инфузией, снижение количества Tr - расходованием их вследствие напряжения системы коагуляции. Отражением влияния операционной агрессии служит увеличение количества Leu и Gr в лейкоцитарной формуле. После индукции отмечается некоторое увеличение Амп и СКО, что объясняется мембранной теорией наркоза.
^ ПРИМЕНЕНИЕ PRISMA - ТЕХНОЛОГИИ ПРИ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ
Резунов Г.А., Томбачёв Д.М., Смирнова О.С., Копытов М.В.
Научный руководитель: доц. Палагин В.А.
Ижевская государственная медицинская академия
Ижевск, Россия
^ PRISMA-TECHNOLOGY APPLICATION IN TREATMENT OF RENAL FAILURE IN CHILDREN
Rezunov G A., Tombachev D.M., Smirnova O.S., Kopytov M.V.
Scientific Advisor: Assoc. Prof. Palagin V. A.
Izhevsk State Medical Academy
Izhevsk. Russia
Цель: дать оценку первого применения процедуры гемодиафильтрации на аппарате PRISMA у детей разного возраста с почечной недостаточностью.
Материалы и методы: проведено 47 сеансов постоянной вено-венозной гемодиафильтрации (ПВВГДФ) на аппарате PRISMA 8 пациентам, в возрасте до 14 лет, (среди них 2 новорожденных) с острой, хронической почечной, а также полиорганной недостаточностью с преобладанием почечной. Количество сеансов у одного ребёнка составляла от 1 до 17. Длительность сеанса занимала от 12 до 24 часов, что составило в среднем около 16 часов.
Результаты. Состояние детей перед первым сеансом ПВВГДФ было тяжёлым и крайне тяжелым, за счет явлений бактериальной и уремической интоксикации, отечного синдрома и водно-электролитных нарушений. Мочевина– 22,12±5ммоль/л; креатинин– 190±40 ммоль/л, К+ - 3,72±1,4 ммоль/л; Na+- 138,5±13 ммоль/л; СРБ- 384±80. Почасовой диурез у большинства больных был меньше 1 мл/кг/ч (олигоанурия).
Положительный клинический эффект получили непосредственно после первого сеанса ПВВГДФ: нормализовывался водно-электролитный баланс, восстанавливалась выделительная функция почек, значительно снижался уровень интоксикации.
Вывод. PRISMA-технология позволяет проводить безопасную и высокоэффективную ГДФ у детей, включая новорожденных и, таким образом, является методом выбора в лечении почечной недостаточности.