«Хирургия пищевода у детей»
| Вид материала | Тезисы |
- Злокачественные опухоли пищевода, 301.86kb.
- Хирургическая тактика при местнораспространенном и диссеминированном раке пищевода, 209.87kb.
- Самостоятельная работа студентов в палате (45 мин.). Анализ желудочного сока, 31.78kb.
- Правила транспортировки новорожденного. Наиболее частые ошибки в диагностике и транспортировке, 130.05kb.
- Примерная программа дисциплины челюстно-лицевая хирургия модуль «детская челюстно-лицевая, 398.03kb.
- Кнервно-мышечным заболеваниям пищевода относят кардиоспазм, ахалазию кардии (ахалазию, 138.77kb.
- Рабочий план цикла: "Детская хирургия" на кафедре госпитальной хирургии рудн. Цель, 28.26kb.
- Индивидуальный план учебного процесса за модулем "Детская хирургия" 5,6 "Ургентная, 436.42kb.
- Учебно-тематический план цикла тематического усовершенствования «Хирургия кисти с элементами, 194.99kb.
- Календарно-тематический план лекций по дисциплине «Хирургические болезни» 3 курс, 67.17kb.
^ УРОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯ
ЧРЕСКОЖНАЯ НЕФРОСТОМИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОБСТРУКЦИИ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ
Асракулов Ф., Мисиров А., Кувватов Ж.
Научный руководитель — доц. Мавлянов Ш.Х.
Самаркандский Государственный медицинский институт
Самарканд, Узбекистан
^ PERCUTANEOUS NEPHROSTOMY FOR TREATMENT OF UPPER URINARY TRACT OBSTRUCTION IN CHILDREN
Asrakulov F., Misirov A., Kuvatov Zh.
Scientific Advisor: Assoc. Prof. Mavlyanov Sh.Kh.
Samarkand State Medical Institute
Samarkand, Uzbekistan
Цель: улучшить результаты лечения обструктивных уропатий у детей.
Материалы и методы. На лечении находилось 275 детей с врожденным гидронефрозом и уретерогидронефрозом. Из них у 15 детей был пионефроз.
Результаты. Оперативное лечение данной категории пациентов производилось в два этапа. На первом этапе проводилась перкутанная нефростомия пораженной почки. После выведения больного из состояния тяжелой гнойной интоксикации благодаря дренированию почки, стабилизации преморбидного фона ребенка, производилось повторное урологическое обследование (допплерография, экскреторная урография, радиоизотопные методы исследования). При отсутствии функции почки у 11 детей произведена нефреретерэктомия. У 4 детей установлено 25% сохранной почечной паренхимы. Им произведены реконструктивно – пластические операции на верхних мочевыводящих путях.
Выводы: в отличие от нефростомии открытым способом, создающей дополнительные рубцы в окружающих почку тканях и в тканях брюшной стенки, где проходит разрез, чрескожная нефростомия не создает дополнительных технических трудностей для повторной операции, которая по существу проходит в техническом отношении не как повторное, а как первичное вмешательство. Кроме того, повторное урологическое обследование после декомпрессии мочевыделительной системы может достоверно определить показания к органоуносящим или пластическим операциям на мочевыводящем тракте.
^ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ
Ахан Р.А.
Научный руководитель к.м.н. Кушеров Б.К
Казахский национальный медицинский университет им. Асфендиярова С.Д
Алматы, Республика Казахстан
^ ENDOSCOPIC CORRECTION OF VESICOURETERAL REFLUX IN CHILDREN
Akhan R.A
Scientific Advisor: Kusherov B.K., MD, PhD
Kazakh National Medical University
Almaty, the Republic of Kazakhstan
Цель – изучение результатов эндоскопической коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей.
Методы. В научном центре педиатрии и детской хирургии за 2005-2010 гг. был проведен анализ результатов эндоскопической коррекции ПМР ( в 22 случаях). Показанием к эндоскопическому способу коррекций пузырно-мочеточникового рефлюкса являлось неэффективность консервативной терапий в сроки от 6 до 12 месяцев при пузырно-мочеточникового рефлюкса 2-3 стадий. Использовался биополимерный гликогель.
Результаты. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс ликвидирован после однократного введения у 17 (77,3%), двукратного введения у 3(13,6%), у 2 (9,1) больных отмечался рецидив рефлюкса, которым в последующем выполнено открытое оперативное лечение. Эндоскопическая коррекция ПМР показала 90,9% эффективности лечения.
Выводы. Эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса дает высокий процент выздоровления и низкий показатель рецидива, что позволяет избежать полостных операций, длительной катетеризаций мочевого пузыря и способствует профилактике воспалительных заболеваний мочевых путей.
^ ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ В ДИАГНОСТИКЕ ОПУХОЛЕЙ МАЛОГО ТАЗА У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
Бокарева О.М
Научный руководитель – д.м.н.Киреева Н. Б
Нижегородская государственная медицинская академия
Нижний Новгород, Россия
^ ACUTE URINE RETENTION IN DIAGNOSIS OF TUMOURS IN THE SMALL PELVIS IN INFANTS
Bokareva O.M.
Scientific Advisor: Kireeva N.B., MD, PhD
Nizhny Novgorod State Medical Academy
Nizhny Novgorod, Russia
Цель работы: изучение особенностей клинического течения и ранней диагностики опухолей малого таза у детей грудного возраста.
В течение 2010 г. в клинику детской хирургии НижГМА на базе НОДКБ поступили 3 ребёнка грудного возраста с острой задержкой мочи: 2 девочки 3 и 4 мес. и мальчик 8 мес. У матерей во время беременности были гестоз, угроза прерывания, в одном случае - обвитие пуповины, мекониальный характер околоплодных вод. Острая задержка мочи явилась первым симптомом неблагополучия. В анамнезе у одного ребёнка с 3 мес. отмечены редкие мочеиспускания, склонность к запорам. При ректальном осмотре и бимануальном исследовании у детей выявлены объёмные образования малого таза. Острая задержка мочи купирована постановкой трансуретрального катетера, в одном случае выполнена пункционная цистостома. По результатам комплексного обследования, включающего УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства, внутривенную урографию, цистографию, МРТ, КТ определение специфических опухолевых маркёров и данных гистологии были выявлены: нейробластома, кавернозная гемолимфангиома малого таза и рабдомиосаркома мочевого пузыря.
Таким образом, острая задержка мочи может служить ранним симптомом опухолей малого таза у детей грудного возраста, а ректальное исследование позволяет диагностировать заболевание уже при первичном осмотре ребенка.
Интроитопластика с разделением половых и мочевых путей
Валиева А.А
Научный руководитель: проф. Файзулин А.К
Московский государственный медико-стоматологический университет
Москва, Россия
^ INTROITOPLASTY WITH REPRODUCTIVE AND URINARY TRACTS SEPARATOIN
Valievа A.A.
Scientific Advisor: Prof. Faizulin A.K.
Moscow State Medical and Dental University
Moscow, Russia
Одной из нерешенных проблем в детской пластической генитальной хирургии остается вопрос интроитопластики у девочек с врожденной дисфункцией коры надпочечников (ВДКН). В клинической картине ВДКН преобладает вирилизация гениталий. При установлении у пациента истинной половой принадлежности, специалисты и родители пациента сталкиваются с проблемой психологической адаптации ребенка. Хирургическое лечение заключается в резекции гипертрофированного клитора и создания входа во влагалище.
Целью нашей работы является улучшение косметических и функциональных результатов хирургического лечения.
В нашей клинике в отличие от многих других хирургических учреждений страны используются микрохирургический метод сохранения головки клитора на сосудисто-нервном пучке. Данный способ позволяет в дальнейшем, при достижении половой зрелости, сохранить чувствительность головки клитора и соответственно оргазм во время полового акта. Вторым этапом выполняется М-образная интроитопластика с разделением мочевых и половых путей, позволяющим вывести артифициальную уретру на вульву и создать искусственный вход во влагалище, устраняя женскую форму гипоспадии. Результаты и выводы: данная технология позволяет избежать хронических циститов, развивающихся после полового акта. сохранение сосудисто-нервного пучка головки клитора с разделением половых и мочевых путей является операцией выбора у пациентов с ВДКН, позволяющей успешно адаптировать пациентов в обществе.
^ ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ ДИСФУНКЦИИ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ У ДЕТЕЙ
Вилкова К.В., Батуров М.А.
Научный руководитель – проф.Разин М.П.
Кировская государственная медицинская академия
Киров, Россия
^ SURGICAL ASPECTS FOR TREATMENT OF CONGENITAL ADRENAL DYSFUNCTION IN CHILDREN
Vilkova K.V., Baturov M.A.
Scientific Advisor: Prof. Razin M.P.
Kirov State Medical Academy
Kirov, Russia
Aim/Цель: Врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН) – комплексная проблема, включающая в себя и хирургическое лечение.
Methods/Материалы и методы: За период 2000–2010 г. в х/о Кировской ДОКБ были прооперированы 11 больных с ВДКН (у всех - сольтеряющая форма) от 4 месяцев до 12 лет. Средний возраст больного - 3,9 года. Всем проводилось комплексное обследование, включая кариотипирование.
Results/Результаты: У 5 больных ВДКН осложнялась задержкой нервно-психического развития (НПР). У 1 больного выявлена вирилизация II степени, у 4 – III, у 3 – IV, у 3 - V степени. Дети с последней степенью вирилизации до поступления в стационар иногда воспитывались в мужском поле. Всем были выполнены феминизирующие секстрансформационные операции. Послеоперационных осложнений не было. Катамнестическое наблюдение позволило установить, что те из больных, у которых лечение было начато в возрасте до года и кто был прооперирован в раннем возрасте, практически не отстают от сверстников в физическом развитии и НПР. У больных с поздно диагностированной ВДКН, как правило, отмечались нарушения психо-эмоциональной сферы, волевые расстройства, плохая успеваемость и девиантное поведение, что, скорее всего, обусловлено нарушением психосексуальной ориентации.
Conclusion/Выводы: решение проблемы ВДКН мы видим в массовом неонатальном скрининге на эту патологию, который сейчас внедрен в нашей клинике.
Мозговое кровообращение у детей с нейрогенной дисфункцией мочеиспускания
Габидуллина А.А.
Научный руководитель: доц. Билялов М.Г.
Казанский государственный медицинский университет
Казань, Россия
CEREBRAL HEMODUNAMICS IN children with neurogenIC URINARY dysfunction
Gabidullina A.A.
Scientific Advisor: Assoc.Prof. Bilyalov M.G.
Kazan State Medical University
Kazan, Russia
Цель. Изучение экстракраниальных сосудов головного мозга у детей с нейрогенной дисфункцией мочеиспускания.
Материалы и методы. 22 ребенка с функциональными расстройствами мочеиспускания; ретроградная цистометрия, доплерография экстракраниальных сосудов головного мозга.
Результаты. Из 22 детей у 72,7% больных выявлено нарушение состояния артерий, обеспечивающих кровоснабжение головного мозга: искривление/изгиб сосудов – у 13 больных, в том числе позвоночных артерий – у 9 (из них у 5 – с обеих сторон, у 4 – с одной стороны), внутренней сонной артерии – у 3 (из них – у 1 с обеих сторон, у 2 – с одной стороны), общей сонной артерии – 1 (односторонний изгиб). Извитость сосудов – у 5 больных, в том числе позвоночных артерий – у 3 (все с обеих сторон), внутренней сонной артерии – у 1 (с обеих сторон), общей сонной артерии – у 1 (с одной стороны); аномалии входа в позвоночный канал – у 2 больных (оба с одной стороны) и гипоплазия позвоночной артерии – у 1 больного (только с одной стороны). У 5 больных отмечалось сочетание патологических признаков.
Выводы. У 72,7% больных с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря выявляется нарушение состояния экстракраниальных сосудов обеспечивающих кровоснабжение головного мозга. Больным с нейрогенной дисфункцией мочеиспускания необходимо проведение, наряду с уродинамическими исследованиями, исследование мозгового кровообращения.
^ КОРРЕКЦИЯ ГИПОСПАДИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТЕХНОЛОГИИ «ONLAY-TUBE-ONLAY»
Герасимов А.А.
Научный руководитель: проф. Файзулин А.К.
Московский государственный медико-стоматологический университет
Москва, Россия
^ HYPOSPADIAS CORRECTION WITH «ONLAY-TUBE-ONLAY» TECHNOLOGY EXPLOITING
Gerasimov A.A.
Scientific Advisor: Prof. Faizulin A.K.
Moscow State University of Medicine and Dentistry
Moscow, Russia
Одной из актуальных проблем детской хирургии остается оперативная коррекция врожденных пороков гениталий у мальчиков, в частности лечение гипоспадии, поскольку частота рождения детей с данной патологией составляет на сегодняшний день по данным различных авторов 1:100 – 125 новорожденных мальчиков. Вероятность послеоперационных осложнений варьирует от 1 до 50% в зависимости от степени тяжести патологии.
В последнее время приоритетными являются одноэтапные методики коррекции гипоспадии при любых формах патологии. Наиболее сложными осложнениями при оперативном лечении проксимальных форм гипоспадии являются стенозы артифициальной уретры. С этой целью в нашей клинике была разработана и внедрена технология оперативного лечения «onlay-tube» и «onlay-tube-onlay». Данный метод позволяет в один этап устранить вентральное искривление полового члена, создать артифициальную уретру на сосудистой ножке с перспективой роста с использованием без концевого анастомоза, что в свою очередь позволяет значительно уменьшить риск формирования стенозов уретры.
По данной технологии прооперировано 127 детей с проксимальными формами гипоспадии и лишь в трех случаях у оперированных мальчиков сформировался стеноз артифициальной уретры, что составило 2% от всего количества оперированных детей.
Таким образом, данный метод хирургического лечения детей с проксимальными формами гипоспадии, является вариантом выбора для решения данной проблемы.
^ ЛЕЧЕНИЕ ГИПОСПАДИИ У ДЕТЕЙ
Гитинов Ш.А., Казилов Ю.Б. Муртузаалиев З.Н.
Научный руководитель: доц. Муртузалиев Н.П.
Дагестанская государственная медицинская академия
Махачкала, Россия
^ HYPOSPADIAS TREATMENT IN CHILDREN
Gitinov Sh.A., Kazilov Yu.B., Murtuzaaliev Z.N.
Scientific Advisor: Assoc. Prof. Murtuzaaliev N.P.
Dagestan State Medical Academy
Makhachkala, Russia
Цель исследования: Определить сроки коррекции гипоспадии и изучить эффективность различных способов пластики уретры.
Материалы и методы исследования. В клинике ДПКБ за последние 10лет лечились 870 детей с гипоспадией: головчатая форма - 167 детей, стволовая форма - 633 детей, мошоночная форма - 65 детей и промежностная форма - 5 детей. Нами испробованы разные методы пластики уретры. В последние годы предпочтение отдаем методу уретропластики по Ходсону и пластики дистальной уретры. С 2000 года в нашей клинике внедрена методика одномоментной оперативной коррекции гипоспадии. Некоторым больным выполнялись двухэтапные операции: 355 больным выполнена меатомия, 62 больным - выпрямление полового члена, 277 больным - пластика дистальной уретры, 20 больным - пластика уретры по Тетеву, 27 больным - пластика по Дюплеу, 129 больным - одномоментная пластика уретры по Ходсону. Мочу отводили уретральным катетером, установленным во время операции, в течение 6-7 дней.
Результаты. Из оперированных в клинике детей у 15 развился уретральный свищ, у 7 больных - стеноз уретры в области анастомоза, у 5- меатальный стеноз. Осложнения были устранены у всех пациентов повторными операциями или бужированием уретры.
Выводы. Оптимальными сроками для коррекции гипоспадии является 3-5 лет. Наиболее эффективным методом пластики оказывается формирование уретры с использованием препуциального мешка.
^ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕДНИХ ФОРМ ГИПОСПАДИИ У ДЕТЕЙ
Данияров Н.Э., Акрамов Д.А., Ахмедов С.С., Махмудов С.Б.
Научный руководитель — проф. Шамсиев А.М.
Самаркандский государственный медицинский институт
Самаркандский филиал детской хирургии РСНПМЦ педиатрии
Самарканд, Узбекистан
^ SURGICAL TREATMENT OF ANTERIOR HYPOSPADIAS IN CHILDREN
Daniyarov N.E., Akramov D.A., Akhmedov S.S., Makhmudov S.B.
Scientific Advisor: Prof. Shamsiev A.M.
Samarkand State Medical Institute
Samarkand, Uzbekistan,
Лечение дистальных форм гипоспадии до настоящего времени остаётся дискутабельным. В Самаркандском филиале детской хирургии РСНПМЦП находились на лечении 215 больных с передними формами гипоспадии в возрасте от 1 года до 15 лет. Дети от 1 года до 3 лет - 9(9,6%), с 3 до 5 - 19(20,4%), с 5 до 7 - 28(30,2%), с 7 до 12 - 29(31,2%), с 12 до 15 лет составили - 8(8,6%).
До 2000 года было пролечено 122 (56,7%) больных с передней формой гипоспадии в сочетании с меатостенозом. Хирургическое лечение этих больных заключалось в меатотомии. С 2000 года нами проведена хирургическая коррекция уретры 93(43,3%) больным с передней формой гипоспадии без искривления полового члена по методике Мathieu (уретропластика перевёрнутым «П» образным лоскутом кожи). Данную методику мы применяли у больных с уретральным дефектом до 1,5 см. Больных с венечной формой было 11 (11,8%) и переднестволовой - 82 (88,2%).
Результаты уретропластики изучены у всех больных в сроки от 6 мес до 8 лет после операции. У 6 (6,4%) мальчиков отмечались послеоперационные осложнения в виде одиночного уретрального свища. Все осложнения устранены хирургическим путём. Повторной пластики уретры ни в одном случае не потребовалось.
Результаты лечения показали целесообразность проведения коррекции уретры при передней форме гипоспадии и высокую эффективность данного способа уретропластики.
^ МОФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОЧЕЧНОЙ ТКАНИ ПРИ ГИДРОНЕФРОЗЕ У ДЕТЕЙ
Жуков Н.С.
Научный руководитель - доц. Портнягина Э.В.
Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В.Ф. Войно – Ясенецкого
Красноярск, Россия
^ MORPHOLOGICAL CHANGES OF THE RENAL TISSUE IN HYDRONEPHROSIS IN CHILDREN
Zhukov N.S.
Scientific Advisor: Assoc.Prof. Portnyagina E.V.
V.F. Voyno-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University
Krasnoyarsk, Russia
Цель: изучение морфологических изменений в почечной ткани при врожденном гидронефрозе.
Материалы и методы: Морфологические исследования почечной паренхимы проведены у 86 больных на 90 почках. Для изучения морфоархитектоники и морфометрии мы исследовали фрагменты почечной ткани, полученные путем биопсии во время оперативного вмешательства или в результате нефроэктомии при терминальной стадии гидронефроза.
Результаты. В зависимости от характера морфологических изменений в почечной ткани биоптаты были разделены на 3 группы. В первой группе биоптатов 43,2% диспластические изменения паренхимы были выражены умеренно. Во второй группе биоптатов 44,6% определялись выраженные диспластические изменения почечной ткани, в некоторых препаратах отмечалось наличие фетальных гломерул, очажков мезенхимальной ткани. В третьей группе биоптатов мы не нашли изменений, подтверждающих дисплазию почечной ткани. В результате проведенных морфологических исследований установлено, что при врожденном гидронефрозе у детей в 87,8% случаев выявлена дисплазия почечной паренхимы.
Выводы. Независимо от причины в почке при гидронефрозе развивались однотипные вторичные морфологические изменения, характер которых зависел от степени дисплазии почечной ткани: чем выше степень дисплазии, тем тяжелее вторичные морфологические изменения почечной паренхимы.
^ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИДРОНЕФРОЗА У ДЕТЕЙ
Ибадуллаев Е.А.
Научный руководитель к.м.н. Кушеров Б.К.
Казахский национальный медицинский университет им. Асфендиярова С.Д.
Алматы, Республика Казахстан
^ SURGICAL TREATMENT OF HYDRONEPHROSIS IN CHILDREN
Ibadullaev E.A.
Scientific Advisor: Kusherov B.K., MD, PhD
Kazakh National Medical University
Almaty, the Republic of Kazakhstan
Цель-изучить сравнительный анализ хирургического лечения гидронефроза у детей.
Методы. В научном центре педиатрии и детской хирургии за 2007-2010 год, был проведен анализ хирургического лечения 78 больным от 2 мес. до 14 лет. Из них 53 больным проведена операция Х-А-Кучера, 20 больным пиелоуретероанастомоз "бок-бок", а остальным 5 больным –нефрэктомия.
Для диагностики гидронефроза применяли следующие методы исследования: ультразвуковое исследование, экскреторная урография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Результаты. Изучены непосредственные и отдаленные результаты пластических операции по разработанному способу при врожденном гидронефрозе у 78 детей. Проведен сравнительный анализ операции по Х-А-Кучера в модификации клиники и пиелоуретероанастомоз "бок-бок" по полученным результатом более эффективно явлеется пиелоуретероанастомоз "бок-бок". Хорошие результаты получены 13(17,8%), удовлетворительные у 5(6,9%), неудовлетворительные у 2(2,8%).
Выводы. Изучение ближайших и отдаленных результатов оперативного лечения гидронефроза выявило их полную зависимость от стадии болезни и применения радикальных оперативных вмешательств, позволяет повысить эффективность хирургического лечения гидронефроза у детей.
^ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ
Ибрагимов Ш.Ш., Эльмурадов Ш.Х., Саттаров А.Ш., Шамсиева Ш.Ф., Мусинов Ж.Ш.
Научный руководитель- проф.Шамсиев А.М.
Самаркандский государственный медицинский институт
Самаркандский филиал детской хирургии РСНПМЦ педиатрии
Самарканд, Узбекистан
^ ENDOSCOPIC CORRECTION OF VESICOURETERAL REFLUX IN CHILDREN
Ibragimov Sh.Sh., Elmuradov Sh.X., Sattarov A.Sh., Shamsieva Sh.F., Musinov Zh.Sh.
Scientific Advisor: Prof. Shamsiev A.M.
Samarkand State Medical Institute
Samarkand, Uzbekistan
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) является одной из часто встречающихся патологий детского возраста.
В нашей клинике в 2010 году малоинвазивная коррекция ПМР выполнена 10 детям в возрасте от 1 до 10 лет. Девочек было 7, мальчиков 3. Рефлюкс II степени был определен у 5, III степень - у 3, IV степень - у 2 больных. Двусторонний рефлюкс диагностирован у 4 больных. У всех больных был выявлен пиелонефрит. Хроническая почечная недостаточность отмечалась у 4 больных. Способ эндоскопического лечения ПМР заключался в субуретеральном введении 2 мл коллагена фирмы «МИТ» в области устья мочеточника, с образованием болюса препятствующего обратному оттоку мочи. Эндоскопическая манипуляция проводилась под общим внутривенным наркозом с использованием цистоскопа фирмы Wolf, диаметром цистоскопа 9,8 fz. Всего 10 больным данная манипуляция проведена на 14 мочеточниках. Общая продолжительность манипуляции варьировала от 10 до 15 минут.
Интраоперационных осложнений не отмечалось. Продолжительность пребывания больных в стационаре составила 3-4 дня с учётом сроков обследования. Результаты лечения изучены в сроки до 1 года. При этом у всех больных отмечалось купирование воспалительных изменений мочевыводящих путей, положительная динамика биохимических показателей у детей с хронической почечной недостаточностью, случаев рецидива заболевания не выявлено.
^ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКА РАЗВИТИЯ ОБСТРУКТИВНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ
Исраелян Г.А., Топоркова А.А.
Научный руководитель – проф. Разин М.П.
Кировская государственная медицинская академия
Киров, Россия
^ RISK PROGNOSIS FOR OBSTRUCTIVE PYELONEPHRITIS DEVELOPMENT IN CHILDREN
Israelyan G.A., Toporkova A.A.
Scientific Advisor: Prof. Razin M.P.
Kirov State Medical Academy
Kirov, Russia
Цель: в последние годы наметилось заметное увеличение патологии мочевыделительной системы у детей. Мы поставили задачу выяснить, можно ли прогнозировать присоединение вторичной инфекции у детей с врожденными обструктивными уропатиями (ВОУ)?
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 117 детей от 8 до 15 лет со вторичным хроническим обструктивным пиелонефритом с сохранной функцией почек, у которых были изучены различные клинико-лабораторные данные.
Результаты. Почти у половины наблюдаемых с обструктивным пиелонефритом (ОП) (47,9% случаев) выявлялась наследственная отягощенность в отношении заболеваний мочевой системы. Обнаружена неоднозначная групповая принадлежность крови по системе АВ0: 0(I) «+» выявлена у 25,7% больных, А(II) «+» - у 31,4%, В(III) «+» - 26,7%, AB(IV) «+» - 7,5%, 0(I) «-» выявлена у 2,8%, А(II) «-» - у 3%, В(III) «-» у 2,9%, AB(IV) «-» не обнаружена. Выяснилось, что у больных с ОП отмечалась достоверная положительная ассоциация заболевания с наличием в тканях межлокусной комбинации антигенов HLA-A11-B27 (0,85% против 0,01% в контроле, RR=2,7).
Выводы. У детей с ОП несколько чаще, чем в популяции (на 10%), встречается «+» Rh-фактор и В(III) группа крови по системе АВ0. Факторами риска по развитию ОП у детей можно считать наследственную отягощенность в отношении заболеваний мочевой системы (выявлена у половины больных) и наличие в тканях пробанда межлокусной комбинации антигенов A11-B27 системы HLA, что увеличивает риск развития заболевания в 2,7 раза.
^ СИНДРОМ ОТЕЧНОЙ МОШОНКИ У ДЕТЕЙ
Киселев Е.А., Корочкин М.В.
Российский университет дружбы народов
Научный руководитель: проф, Бычков В.А.
Москва, Россия
^ EDEMATOUS SCROTUM SYNDROME IN CHILDREN
Kiselev EA, Korochkin M.V.
Peoples’ Friendship University of Russia
Scientific Advisor: Prof. Bychkov V.A.
Moscow, Russia
Синдром отечной мошонки у детей занимает второе место по частоте оперативных вмешательств после аппендэктомии. Проблема острых заболеваний яичек у детей является одной актуальных в детской хирургии и составляет приблизительно 20% от всей ургентной патологии в детском возрасте.
Цель исследования: анализ тактики ведения детей с СОМ и разработать патогенечески обоснованные подходы к лечению подобного контингента больных.
Материалы и методы. Проведен анализ 528 больных с СОМ за период с 2005 по 2010 год. Подавляющее число больных (92,41%) были оперированы. По нашим данным первое место по частоте занимали острые поражения гидатид, затем острые эпидидимиты, далее перекруты и травмы яичка.
Результаты. При ревизии органов мошонки в 60-90% случаев выявляется патология гидатиды яичка или придатка, которая расценивается как перекрут ее ножки. Перекрут гидатид наблюдалось у 454 детей (85.9 %), возраст от 4 месяцев до 15 лет, острый неспецифический эпидидимит - 45 детей (8,52%), перекрут яичка - 28 детей (5.3%), травма яичка - 21 (4,3%) больных с травмами органов мошонки.
Выводы: из всех перечисленных нозологических форм острых заболеваний яичек, наиболее частым является перекрут гидатид. Результаты лечения находятся в обратной зависимости от возраста, времени и степени перекрута, поэтому ОЗЯ у детей требуют своевременной диагностики и адекватного лечения. Перенесшие ОЗЯ в детском возрасте требуют катамнестического наблюдения, особенно дети с перекрутом яичка. Реабилитация детей, перенесших острые заболевания органов мошонки, требует диспансерного наблюдения педиатром, хирургом, детским андрологом, которые позднее завершаются наблюдениями у взрослых андрологов, урологов и эндокринологов.
^ ЛЕЧЕНИЕ МЕГАУРЕТЕРА У ДЕТЕЙ
Кобыченкова С.А., Чаленко С.А.
Научный руководитель к.м.н. Лолаева Б.М.
Северо-Осетинская государственная медицинская академия
Владикавказ, Россия
^ MEGAURETER TREATMENT IN CHILDREN
Kobychenkova S.A., Chalenko S.A.
Scientific Advisor: Lolaeva B.M., MD, PhD
North Ossetia State Medical Academy
Vladikavkaz, Russia
Цель. Определение показаний к консервативному и хирургическому лечению мегауретера (МУ).
Материалы и методы. В 2000-2009 гг. в клинике находились 68 детей (89 мочеточников) с МУ, у которых на УЗИ выявлены признаки дилатации верхних мочевых путей (42, у 21 – в антенатальном периоде), гипертермия и изменения в анализах мочи (26 детей).
По данным УЗИ и экскреторной урографии определялась степень мегауретера: 1 ст – 14 детей (20,6%); 2 ст – 10 (14,7%); 3 ст – 16 (23,5%); 4 ст. – 27 (39,7%); 5 ст. – уретерогидронефроз с отсутствием функции почки – 1 (1,5%) (р<0,05).
Результаты и обсуждение. У детей с 1-3 ст. МУ (40 детей) в течение 6–18 месяцев проводилось консервативное лечение, направленное на ликвидацию воспаления, восстановление уродинамики верхних мочевых путей. Детям с 4 и 5 ст. МУ обязательно, и у части детей со 2 и 3 ст МУ при неэффективности консервативного лечения и нарастании дилатации верхних мочевых путей (35–51,4%) проведены операции: 34 детям реконструктивно-пластические, а у 1-го – нефруретерэктомия в связи с полным отсутствием функции почки.
При анализе отдаленных результатов лечения МУ: консервативного у 82,5% и хирургического у 85,7% отмечены хорошие результаты, что показывает обоснованность подхода к выбору метода лечения.
Вывод. Основными критериями для выбора метода лечения МУ являются исходная степень МУ, динамика дилатации ЧЛС и мочеточника, сохранность функции почек.
^ ФАКТОР ТКАНЕВОЙ ГИПОКСИИ В ИНИЦИАЦИИ НЕФРОСКЛЕРОЗА У ДЕТЕЙ С ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫМ РЕФЛЮКСОМ
Лакомова Д.Ю., Стародубова А.В., Максимова А.В.
Научный руководитель – проф. Морозов Д.А.
Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского
Саратов, Россия
^ TISSUE HYPOXIA FACTOR IN NEPHROSCLEROSIS INITIATION IN CHILDREN WITH VESICOURETERAL REFLUX
Lakomova D.Yu., Starodubova A.V., Maksimova A.V.
Scientific Advisor: Prof. Morozov D.A.
V.I. Razumovsky Saratov State Medical University
Saratov, Russia
Цель. Изучить характер изменений уровня васкулоэндотелиального фактора роста (VEGF) в моче у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР).
Материалы и методы. Исследование выполнено при поддержке Гранта Президента РФ МД-303.2010.7. Определение уровня VEGF выполнено в моче 63 детям с ПМР. Все пациенты с ПМР был разделены на три группы в соответствии со способом его устранения. В 1 группу вошли 20 пациентов с консервативным лечением рефлюкса. Во 2 группу 23 пациента, которым выполнялась эндоскопическая коррекция устья мочеточников. 3 группу составили 20 пациентов, которым выполнялась реимплантация по различным методикам. Группу контроля - 20 детей.
Результаты. В 1 группе пациентов выявлено исходное повышение уровня VEGF в моче по сравнению с группой контроля (контроль – M=63,24 пг/мл, SD=28,79; до начала лечения M=449,45пг/мл, SD=199,04, p<0,0001). У пациентов 2 группы содержание VEGF в моче было достоверно увеличено (контроль – M=63,24 пг/мл, SD=28,79; до лечения M=848,7пг/мл, SD=586,939, p<0,0001). Уровень VEGF у больных 3 группы значительно выше по сравнению с контрольной группой (контроль – M=63,24 пг/мл, SD=28,79; до операции M=3880пг/мл, SD=2564, p<0,002).
Вывод. Определение VEGF в моче у детей с ПМР имеет важное значение в ранней диагностике повреждения паренхимы почек и уточнении механизмов инициации нефросклероза.
^ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯИЧКА (ОЗЯ) У ДЕТЕЙ
Лихачева И.А.
Научный руководитель- доц. Харитонюк Л.Н.
Днепропетровская государственная медицинская академия
Днепропетровск, Украина
^ ACUTE ORCHIOPATHY TREATMENT IN CHILDREN
Likhacheva I.A.
Scientific Advisor: Assoc. Prof Kharitonyuk L.N.
Dnepropetrovsk State Medical Academy
Dnepropetrovsk, Ukraine
Цель: изучить результаты лечения ОЗЯ у детей и определить тактику ведения больных.
Материалы и методы: за последние 7 лет в клинике ОДКБ находились на лечении 694 ребенка с ОЗЯ в возрасте от периода 1 суток до 18 лет. Наибольшую численную группу составили дети с перекрутом гидатиды Морганьи – 516 детей (74,3%). Острый перектут яичка наблюдали у 83 детей (11,9%). Орхит с орхоэпедидимитом - 83 ребенка (11,9%), аллергический отек – 12 детей (1,7%).
Результаты. С перекрутом гидатиды Морганьи в первые сутки заболевания обратились 172 ребенка (31,4%). Остальные больные поступили позже. Перекрут яичка выявлен у 83 детей в возрасте от 1 суток до 18 лет. Несмотря на яркую клиническую картину, диагноз в первые сутки установлен только у 36 детей (40,3%). В срок заболевания 3 суток - 30 детей (36%). В связи с этим у 39 (46,9%) детей произведена орхэктомия, остальным детям - скрототомия, деторсия яичка. С орхэпидидимитом находилось на лечении 83 ребенка, 8 детей перенесли орхоэпидидимит на фоне паротита. У 12 мальчиков был аллергический отек мошонки, которым проведено консервативное лечение.
Вывод. ОЗЯ является андрологической проблемой. При ОЗЯ в некоторых случаях окончательный диагноз устанавливается во время оперативного вмешательства. Во всех случаях с неясной клинической картиной, а также при перекруте яичка и гидатиде Морганьи показано оперативное вмешательство.
^ ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У МАЛЬЧИКОВ
Луговский М.К.
Научный руководитель - проф. Файзулин А.К.
Московский государственный медико-стоматологический университет
Москва, Россия
SURGICAL CORRECTION OF MALE GENITALS DUE TO TRAUMATIC INJURIES Lugovskiy M.K.
Scientific Advisor: Prof. Faizulin A.K.
Moscow State University of Medicine and Dentistry
Moscow, Russia
Основной целью работы являлась оценка эффективности хирургической коррекции травматических повреждений наружных половых органов у мальчиков, оценка качества жизни и оценка отдаленных результатов при выполнении подобных операций. Данное исследование проводилось на базе Измайловской ДГКБ урологического отделения.
В связи с различными этиологическими факторами, отсутствием единой хирургической тактики, попытками хирургов различных специальностей по коррекции данного вида травм и психологической дезадаптацией ребенка формируется множество трудностей по оказанию хирургического пособия.
Среди травматических повреждений основное место занимают: ятрогенные повреждения, вызванные выполнением различных хирургических манипуляций: (косметические, религиозные и коррекции пороков), а также криминальные повреждения: резаные, колотые или кусаные раны полового члена, ушиб полового члена, подкожный разрыв кавернозных тел, вывих полового члена, ущемление полового члена. Оригинальная хирургическая тактика построена на мобилизации собственных тканей организма и формировании из них наружных гениталий. Она направлена на создание наружных половых органов с полной функциональной нагрузкой. Основные трудности представлены: недостатком пластического материала и последствиями предыдущих хирургических вмешательств, а также психологическими трудностями адаптации ребенка.
Вывод. Существующая оригинальная методика позволяет выполнять реконструктивные операции по формированию наружных гениталий у мальчиков при различных повреждениях за счет мобилизации собственных тканей. Данные реконструктивные методики способствуют восстановлению функционирования мочеполовой системы, психологической адаптации ребенка в социуме и повышению качества жизни.
^ СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ДЕФЕКТА МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА СТВОЛОВОЙ ЧАСТИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
Нугуманова А.К.
Руководитель — проф. Лозовой В.М.
Медицинский университет Астана
Республика Казахстан, Астана
^ URETHRA DEFECT CORRECTION OF THE PENIS TRUNK
Nugumanova A. K.
Scientific Advisor: Prof. Lozovoy V.M.
Astana Medical University
Astana, the Republic of Kazakhstan
Цель: разработка способа устранения дефекта уретры стволовой части полового члена, в условиях, когда цельная кожная площадка использована быть не может.
Создается площадка для формирования уретры. Проводится вертикальный разрез от уровня дистального отдела разобщенного участка мочеиспускательного канала вниз с окаймлением свищевого отверстия мочеиспускательного канала в средней трети кавернозных тел полового члена, затем - площадка для формирования уретры с использованием кожи мошонки, соответствующей размерам площадки для формирования уретры в стволовой части полового члена. Производится срединный разрез между пениальной и мошоночной площадками, края разводятся. Формирование уретральной трубки происходит путем сшивания краев кожных лоскутов. Формирование уретры производится на катетере.
С помощью разработанного, метода нами был устранен дефект мочеиспускательного канала стволовой части полового члена и сформирована неоуретра. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление ран первичным натяжением. Через 4 месяца ребенок поступил на плановое оперативное лечение с целью разобщение члено-мошоночного анастомоза.
Способ создает благоприятные условия для ухода за послеоперационной раной, снижает риск инфицирования и излишней травматизации вновь образованного анастомоза.
^ ПОСТНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ ПРЕНАТАЛЬНО ВЫЯВЛЕННЫХ ПИЕЛОЭКТАЗИЙ У ДЕТЕЙ
Пальянов К.В.
Научный руководитель - к.м.н. Никонов В.М.
Омская государственная медицинская академия
Омск, Россия
^ POSTNATAL OUTCOMES OF PRENATAL PYELOECTASIS
Palyanov K.V.
Scientific Advisor: Nikonov V.M., MD, PhD
Omsk State Medical Academy
Omsk, Russia
Цель: Изучить постнатальные исходы антенатально выявленных пиелоэктазий у детей.
Материалы и методы: Нами произведен анализ постнатальных исходов пиелоэктазий детей, родившихся у 44 женщин, у которых была выявлена во время беременности изолированная пиелоэктазия плода (одно- и двусторонняя) за 2005 – 2010 годы. УЗИ и при необходимости урологическое обследование проводили в условиях ОДКБ и ДГКБ №3.
Результаты: При первом постнатальном ультразвуковом исследовании в 1 месяц у 15 детей размеры лоханки не превышал 5 мм, у 10-ти – 5-10 мм. Из всей анализируемой группы у 10 пациентов лоханки имели размер 10-12 мм, у оставшихся 9-ти – более 12 мм. Оперативное лечение потребовалось 19 детям (все из группы с лоханками более 12 мм и 10 из группы с пиелоэктазией10-12мм). У оставшихся детей с размерами собирательной системы 10 мм пиелоэктазия разрешилась самостоятельно.
Выводы: При расширении чашечно-лоханочной системы не превышающем 10 мм показано консервативное лечение, так как пиелоэктазия такого размера чаще встречается при функциональных нарушениях уродинамики и не приводит к атрофии паренхимы почек, а также имеет тенденцию к исчезновению в возрасте от 6 до 12 месяцев.
^ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ПЛАСТИКА ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ С НЕЙРОГЕННОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Поляков П.Н.
Научный руководитель — доц. Зелинская Н.А.
Ярославская государственная медицинская академия
Ярославль, Россия
^ ENDOSCOPIC URETERAL ANTI-REFLUX PLASTY
IN CHILDREN WITH NEUROGENIC BLADDER DYSFUNCTION
Polyakov P.N.
Scientific Advisor: Assoc.Prof. Zelinskaya N.A.
Yaroslavl State Medical Academy
Yaroslavl, Russia
Цель: выявить влияние нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (НДМП) на результаты пластики уретеровезикального сегмента у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР).
Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 64 детей с ПМР. Выявление НДМП основывалось на: жалобах, анамнезе, трехкратной урофлуметрии, дневниках мочеиспусканий за 3 дня, общих анализах мочи и посевах на бактериурию, УЗИ органов мочевыделительной системы. По результатам было выделено 2 группы: 1-я: дети с НДМП – 42(66%) пациента, диагноз спинальный мочевой пузырь был исключён, коррекция дисфункции входила в консервативное лечение ПМР, но эффект от неё был недостаточный или нестойкий; 2-я: дети без признаков НДМП - 22(34%) пациента. Эндокоррекция уретеровезикального сегмента производилась 7% коллагеном («МИТ»). Эффективность пластики объёмобразующим препаратом оценивалась через 6 месяца после операции по результатам активности пиелонефрита, микционной цистографии, УЗИ МВС. Положительным результатом считали отсутствие активности пиелонефрита, отсутствие признаков ПМР на цистограммах и признаков ПМР по данным УЗИ.
Результаты. В 1-й группе ПМР корригирован у 24 (57%), а во 2-й у 17 (77%) пациентов. Эффективность эндоскопической пластики достоверно выше во 2-й группе (p˂0.05).
Выводы. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря является фактором, ухудшающим прогноз эндоскопической коррекции ПМР у детей.
^ АНАЛИЗ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ
Просов Г.А.
Научный руководитель – асс. Жарков Д.А.
Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского
Саратов, Россия
^ ANALYSIS OF DIFFERENT TREATMENT METHODS FOR UROLITHIASIS IN CHILDREN
Prosov G.A.
Scientific Advisor: Zharkov D.A., Professor Assistant
Saratov State Medical University
Saratov, Russia
Цель: провести анализ различных методов лечения мочекаменной болезни (МКБ) у детей.
Материалы и методы: ретроспективный анализ результатов лечения детей с МКБ (44). Возраст – от года до 16 лет. Мальчиков - 27. Калькулезный пиелонефрит – у 23. Локализация конкрементов чаще справа (28). Выделено три группы: группа I (18) – оперированы открыто; группа II (19) – эндоскопически; группа III (7) – консервативная терапия.
Результаты. В группе I конкременты (размер 3 - 40 мм) в мочеточнике (5), ЧЛС (8), мочевом пузыре (5). Выполняли: пиелолитотомию (8); уретеролитотомию (5); цистолитотомию (5). МКБ на фоне гидронефроза (4) – уретеропиелопластика с удалением конкремента. Средний койко-день – 16. В группе II конкременты (размер 5 - 30 мм) в мочеточнике (17), мочевом пузыре (3). Выполняли: лапароскопическую уретеролитотомию (2), в одном случае конверсия – открытая уретеролитотомия; контактную цистолитотрипсию (3); цистоскопия с введением инстиллагеля (15). Средний койко-день – 9. Пребывание в ДОАР у группы I и II – 2 дня. В группе III конкременты (размер 3 - 10 мм) в мочеточнике (в нижней и средней трети), мочевом пузыре. Применяли спазмолитики, антибиотики. Средний койко-день – 7.
Заключение: эндохирургические методы лечения МКБ уменьшают сроки реабилитации, улучшают косметический результат. Консервативное лечение эффективнее у детей с локализацией конкрементов в мочеточнике (в нижней и средней трети) и мочевом пузыре с диаметром до 10 мм.
^ ВИДЕОРЕТРОПЕРИТОНЕОСКОПИЧЕСКИЙ ДОСТУП ПРИ ЛЕЧЕНИИ РЕЦИДИВОВ ВАРИКОЦЕЛЕ У ДЕТЕЙ
Ракзина Ю.М., Николаев Д.Г., Казаккулов Р.П.
Научный руководитель Насыров А.Р.
Башкирский государственный медицинский университет
Уфа, Россия
^ VIDEORETROPERITONEOSCOPIC ACCESS FOR TREATMENT OF VARICOCELE RELAPSE IN CHILDREN
Rakzina Yu.M., Nikolaev D.G., Kazakkulov R.P.
Scientific Advisor: Nasyrov A.R.
Bashkir State Medical University
Ufa, Russia
Цель: улучшение качества лечения детей и подростков с рецидивом варикоцеле путем разработки и внедрения в клиническую практику видеоретроперитонеоскопического способа.
Материалы и методы. В клинике БГМУ данная методика использована при лечение рецидива варикоцеле у 10 пациентов. Производился разрез кожи не более 1,5 см. Перфорировалась поперечная фасция. В сформированный пальцем промежуток вокруг почки устанавливался баллонный гидродиссектор. После формирования оптического пространства и наложения карбоксиретроперитонеума вводили 10-миллиметровый и два 5-миллиметровых инструментальных троакара. С помощью диссектора производилось тупое циркулярное выделение всего сосудистого пучка на протяжении 1,5-2 см до места бифуркации с левой почечной веной. Яичковая вена тщательно дифференцировалась и после клипирования пересекалась. Троакары удалялись под оптическим контролем.
Результаты. Интра и послеоперационных осложнений не наблюдалось. Результаты лечения оценивались на основании пальпаторного обследования и ультрасонографии. Через 6 и 12 месяцев производилось исследование эякулята. Отмечалось повышение концентрации сперматозоидов, увеличение подвижности сперматозоидов и уменьшение числа патологических форм.
Выводы: Разработанный видеоретроперитонеоскопический способ позволяет улучшить результаты хирургического лечения и может быть операцией выбора при рецидивах варикоцеле у детей.
^ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ С ПРЕНАТАЛЬНО ВЫЯВЛЕННОЙ ДИЛАТАЦИЕЙ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
Саакян А.С., Мкртычян В.Р., Майтесян К.В.
Научный руководитель - к.м.н. Лолаева Б.М.
Северо-Осетинская государственная медицинская академия
Владикавказ, Россия
^ DIAGNOSTIC ULTRASONIC INVESTIGATION OF NEWBORNS WITH PRENATAL DILATATION OF THE UPPER URINARY TRACT
Saakyan A.S., Mkrtychyan V.R., Maytesyan K.V.
Scientific Advisor: Lolaeva B.M., MD, PhD
North Ossetia State Medical Academy
Vladikavkaz, Russia
Цель. Разработка УЗ критериев у новорожденных с дилатацией верхних мочевых путей (ДВМП) для определения объема обследования и необходимости их лечения.
Материалы и методы. Проведено УЗИ 102 новорожденным с пренатально выявленной ДВМП: первое на 7–10 день после рождения, повторное - в 1 месяц. При сохранении и нарастании ДВМП проводилось УЗИ в динамике.
Результаты и обсуждение. В зависимости от степени ДВМП дети были разделены на 3 группы: 1) - 53 новорожденных с пиелэктазией до 10 мм, 2) - 28 детей с пиелэктазией более 10 мм и расширением чашек, 3) - 21 ребенок с пиелэктазией более 10 мм, расширением чашек и мочеточника.
При повторном исследовании в 1 группе отмечалась положительная динамика; у 42(79%) уменьшение пиелэктазии, а у 11(21%) пиелэктазия не определялась; во 2 группе у 12(43%) детей лоханка уменьшилась до 8 мм, у остальных 16(57%) размеры ЧЛС не менялись или нарастали; в 3 группе значительное расширение ЧЛС и мочеточника у 9(43%) и сохранение или незначительное уменьшение дилатации у 12(57%), паренхима почки у 9 детей была истончена до 5 мм, а при ЦДК обеднение кровотока в почке. По результатам УЗИ дети 3 группы и часть детей 2 группы с нарастанием пиелэктазии (16) были госпитализированы, проведено рентгенурологическое обследование, по - результатам которого определена лечебная тактика.
Вывод. УЗИ позволяет определить объем дальнейшего обследования у новорожденных с ДВМП и необходимость их лечения.
^ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ
Сенькова А.В.
Руководитель – проф. Лозовой В.М.
Медицинский университет Астана
Астана, Республика Казахстан
^ DIFFERENTIATED APPROACH IN VESICOURETERAL REFLUX TREATMENT IN CHILDREN
Senkova A.V.
Scientific Advisor: Prof. Losovoy V.M.
Astana Medical University
Astana, the Republic of Kazakhstan
Цель: оценка результатов обследования и лечения детей с ПМР за 2006-2010 гг.
На лечении находилось 178 детей, дошкольного возраста - 118.
В связи с широким использованием УЗИ, изменена схема проведения экскреторной урографии (сокращено количество рентгеновских снимков до двух).
Показания к обследованию - рецидивирующее течение пиелонефрита, наличие структурных изменений почек при УЗИ (у 18 детей). Односторонний ПМР выявлен у 95, двусторонний - у 83 детей. Сморщивание почки на стороне ПМР - у 18 пациентов. При безуспешности консервативного лечения ПМР I-II степени, ПМР IV – V степени, сморщивании почки проводилась оперативная коррекция ПМР с использованием способа Коэна (28 пациентов, 46 мочеточников), Политано-Леадбеттера (5 мочеточников). Осложнений не отмечено, ПМР при контрольном обследовании выявлен у одного пациента. В восьми случаях, при рецидивах ПМР у детей, которым ранее проведено лечение рефлюкса с использованием эндоскопического его устранения путем введения геля (всего 14 детей), вынужденно выполнены антирефлюксные операции Коэна. В основном, это дети с III – IV степенью ПМР. ПМР устранен.
Таким образом, использование геля для эндоскопического устранения ПМР с большим успехом может быть использовано у пациентов с I – III степенью ПМР, основная часть пациентов оперирована традиционными способами, получены хорошие результаты.
^ ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕКРУТОМ ЯИЧКА И НЕКРОЗОМ ГИДАТИДЫ
Скобелева О.
Научные руководители: д.м.н. Карташев В.Н., к.м.н. Аврасин А.Л.
Тверская государственная медицинская академия
Тверь, Россия
^ FOLLOW-UP RESULTS OF THE SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH INVERTED TESTIS AND HYDATID NECROSIS
Skobleva O.
Scientific adviser: Doctor of Medical Science V. N. Kartashev, Candidate of Medical Scientific Advisors: Kartashev V.N., MD, PhD, Avrasin A.L., MD, PhD
Tver State Medical Academy
Tver, Russia
Целью работы является комплексная оценка отдаленных результатов хирургического лечения больных с перекрутом яичка (ПЯ) и некрозом гидатиды (НГ).
Материалы и методы: результаты лечения прослежены у 35 больных с ПЯ и 58 пациентов (НГ) в сроки от 6 мес. до 7 лет. Основным показателем эффективности лечения считали морфофункциональное состояние гонады, которое оценивалось по результатам ультрозвукового сканирования (размеры, структура яичка), допплерометрии (показатели внутриорганного кровотока). Титр антиспермальных антител исследован у 12 пациентов с ПЯ.
Результаты: хороший результат лечения установлен у 11(31,4%) пациентов, которым хирургическая деторсия яичек выполнена в первые 6 часов от начала заболевания, удовлетворительный - у 18 (51,4%). Неудовлетворительный исход у 6 (17,2%) больных с ПЯ, оперированных в сроки после 12 – 24 часов. Титр антиспермальных тел у данных больных оказался повышенным. В группе пациентов, оперированных по поводу (НГ), неудовлетворительных результатов лечения не установлено: отсутствовали жалобы, размеры, консистенция яичка, показатели интратестикулярного кровотока находились в пределах нормы.
Выводы. Таким образом, использование комплексного обследовании пациентов после хирургического лечения перекрута яичка и некроза гидатиды позволило объективизировать оценку отдалённых результатов и выделить группу больных угрожаемых по бесплодию.
^ ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАВОРОТА ЯИЧКА У МАЛЬЧИКОВ И ПОДРОСТКОВ
Соколов Р.В.
Научный руководитель – Комарова С.Ю.
Уральская государственная медицинская академия
Екатеринбург, Россия
^ FOLLOW-UP RESULTS OF INVERTED TESTIS TREATMENT
Sokolov R.V.
Scientific Advisor: Komarova S.Yu.
Ural State Medical Academy
Yekaterinburg, Russia
Цель: изучить прогноз органосохранных методов лечения заворота яичка (ЗЯ) у мальчиков и подростков.
На длительном динамическом наблюдении у детского уролога-андролога находятся 44 ребенка после лечения ЗЯ. По степени превалирует (65% случаев) ЗЯ 1 ст. Сроки ЗЯ составили 29±9 часов. Мануальная деторсия в ранние сроки до 6 часов заболевания выполнена 16 (36,4%) мальчикам. Оперативная ликвидация ЗЯ – 28 (63,6%) пациентам. В отдаленном периоде оценивали клинико-сонографическое состояние сохраненного яичка.
Через 6 месяцев после консервативной деторсии у 1 ребенка установлено соответствие возрастным параметрам анатомо-функционального состояния яичка, у 1 ребенка – начальные признаки гипотрофии яичка через 12 месяцев. Гипотрофия пораженной гонады возникла у 26 (59%) мальчиков, атрофия яичка – у 16 (36,4%) детей при 1-3 степени ЗЯ и сроках более 12 часов.
Выводы. Прогноз развития гипо – и атрофии сохраненного при завороте яичка имеет прямую корреляцию с длительностью и степенью нарушения интрапаренхиматозного кровотока пострадавшего яичка.
^ ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОГО СПОСОБА ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИПОСПАДИИ
Степанов М.Ю., Максимчук А.А., Тарханова Ю.А.
Научный руководитель – доц. Слизовский Г.В.
Сибирский государственный медицинский университет
Томск, Россия
^ OPTIMAL SURGICAL TREATMENT FOR HYPOSPADIAS
Stepanov М.Y., Maksymchuk A.A., Tarkhanov Yu.A.
Scientific Advisor: Assoc. Prof. Slizovsky G.V.
Siberian State Medical University
Tomsk, Russia
Цель: выбор оптимального способа оперативного лечения гипоспадии.
Материалы и методы. В период с 2007 по 2010 год на лечении находилось 56 детей. Из них 16 - с дистальными и 40 - с проксимальными формами гипоспадии. У больных с дистальными формами при наличии меатостеноза проводилась меатотомия с гланулопластикой.
Больные с проксимальными формами гипоспадии разделены на 4 группы.
I-й группе (22 пациента) проведены двухэтапные операции. 1-ым этапом проводилось выпрямления полового члена. 2-ым этапом проводилась уретропластика методиками Дюплея, Бека, Майера, Роше.
II-ой группе больных (10 пациентов) выполнены одномоментные операции. На 1-ом этапе выпрямление полового члена. Затем проводилась уретропластика по HodgsonIII;уретропластика однослойным лоскутом крайней плоти.
В III-ей группе (5 пациентов) формирование мочеиспускательного канала проводилось одномоментно с использованием буккальной пластики.
В IV-й группе (3 пациента) проведены двухэтапная операция формирования уретры с помощью слизистой щеки больного и имеющейся уретральной площадки.
Результаты: В I-й группе послеоперационные осложнения - 51%. Во II-й и III-ей группе осложнения составили 24 и 26%. В IV-й группе оценить количество осложнений невозможно из–за короткого срока наблюдения за больными. Осложнения в 20% случаев.
Вывод. Буккальная уретропластика, а также использование одномоментных методик вмешательства улучшают эффект операции, снижают количество осложнений.
^ СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ УРОЛОГИЧЕСКИХ ПОРОКОВ У ДЕТЕЙ
Тулеуова А.М., Баранов В.В., Цопова Е.В.
Научный руководитель - асс. Диамбекова А. М.
Карагандинская медицинская академия
Караганда, Республика Казахстан
^ MODERN DIAGNOSIS AND TREATMENT METHODS FOR UROLOGIC MALFORMATIONS IN CHILDREN
Tuleuova A.M., Baranov V.V., Tsopova E.V.
Scientific Advisor: Prof. Assist. Diambekova A.M.
Karaganda Medical Academy
Karaganda, Republic of Kazakhstan
Цель. Выявить удельный вес пороков мочевыделительной системы среди наших больных, разработать алгоритм раннего выявления и улучшение методов эффективного лечения.
Материалы и методы. За период с 2005 по 2010 год в хирургическом отделении ОДКБ г. Караганды проведен анализ 253 больных в возрасте от 1 мес до 18 лет, поступающих с диагнозом врожденная аномалия мочевыделительной системы. Подробно изучался анамнез заболевания. В обследование включены обязательные и дополнительные методы диагностики, такие как: общий и биохимический анализы крови, анализы мочи, УЗИ почек и мочевых путей, экскреторная урография, доплер сосудов почек и КТ.
Результаты. У 53,1 % больных имела место ранняя диагностика, предупредившая развитие осложнений, у 46,9%, выявленные в поздние сроки пороки развития мочевыделительной системы, привели к таким тяжелым последствиям, как гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Выводы. Ранняя диагностика, начиная с внутриутробного периода, позволяет своевременно корригировать пороки мочевыделительной системы. УЗИ является основным методом раннего выявления урологических аномалий. Целенаправленная топическая диагностика пороков развития мочевыделительной системы включает в себя экскреторную урографию, доплер сосудов почек, КТ. Разработанный нами алгоритм диагностики дает возможность более раннего выявления и эффективного лечения урологической патологии у детей.
^ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ МЕТОД КОРРЕКЦИИ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ
Туник В. А., Дуков А.А.
Научный руководитель - д.м.н. Аскаров М.С.
Карагандинская медицинская академия
Караганда, Республика Казахстан
^ ENDOCORRECTION OF VESICOURETERAL REFLUX IN CHILDREN
Tunik V.A., Dukov A.A.
Scientific Advisor: Askarov M.S., MD, PhD
Karaganda Medical Academy
Karaganda, the Republic of Kazakhstan
Цель: оценка непосредственных и отделенных результатов уретероцистостомии и эндоскопической коррекции ПМР у детей.
Материал и методы. Материалом для исследования послужили клинические наблюдения результатов лечения 35 детей с ПМР, находившихся в отделении общей хирургии ОДКБ в период c 2005 - 2010 год. Из них 10 детям устранение рефлюкса произведено традиционным оперативным вмешательством (1 группа). 25 детям устранение рефлюкса проведено эндоскопической инсуфляцией (2 группа)
Полимер гидрогеля в подслизистый слой устья мочеточника.
Результаты. Изучение сравнительных результатов коррекции ПМР показали, что длительность традиционных открытых операции составил в среднем 1,5-2 часа, а при эндоскопической коррекции длительность составило 20 - 30 мин. Рецидивы обострения обструктивного пиелонефрита в отдаленном периоде практически отмечались у всех детей после традиционных операции, после эндоскопической коррекции вторичный обструктивный пиелонефрит наблюдался лишь у 3 (12%) детей. Таким образом, устранение ПМР у детей не зависимо от возраста и степени должно начинаться с эндоскопической коррекции.
Выводы. Открытые традиционные методы травматичны, а также нефизиологичны. Сравнительный анализ результатов лечения показал, что коррекцию ПМР у детей необходимо начать с эндоскопического метода. Для достижения положительных результатов данную методику можно повторить до пяти раз.
^ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ГИПОСПАДИЕЙ УРЕТРЫ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Фомичева А.В. Бахтиярова А.И.
Научный руководитель - д.м.н.Акрамов Н. Р.
Казанский государственный медицинский университет
Казань, Россия
MANAGEMENT OF PATIENTS WITH URETHRAL HYPOSPADIAS IN POSTOPERATIVE PERIOD
Fomicheva A.V., Bakhtiyarova A.I.
Scientific Advisor: Akramov N. R., MD PhD
Kazan State Medical University
Kazan, Russia
Деривация мочи и ведение больных с гипоспадией уретры в послеоперационном периоде остаются актуальными до настоящего времени. Цель исследования – оценить эффективность разработанной терапии в послеоперационном периоде у больных с гипоспадией.
Материалы и методы. Для отведения мочи использовались уретральные катетеры типа «pig tail», которые позволили длительно дренировать мочевой пузырь без цисталгии. В зависимости от вида оперативного вмешательства деривация проводилась в течение 5-14 дней. По окончании операции половой член окутывался марлевой салфеткой с последующим накладыванием компрессионной повязки эластичным бинтом спиралевидно от головки полового члена до основания на 5-14 дней. В течение всего периода повязка пропитывалась раствором глицерина с гиалуронатом цинка. Одновременно использовали антибиотики и препараты, способствующие репарации раны.
Результаты. Данный комплекс послеоперационного лечения применен у 42 пациентов с гипоспадией уретры различных форм. Лишь у 4 (9,52%) мальчиков были осложнения: у 3 (7,14%) – в виде свищей уретры и у 1 (2,38%) – ретракции меатуса.
Выводы. Для отведения мочи в послеоперационном периоде эффективным методом является деривация мочи катетером типа «pig tail» и фиксация полового члена эластичным бинтом с марлевой основой, смоченной раствором глицерина с гиалуронатом цинка, что позволило снизить количество осложнений и купировать боль.
^ О ЛЕЧЕНИИ ГИПОСПАДИИ У ДЕТЕЙ
Шарипова Д.Р.
Руководитель: проф. Лозовой В.М.
Медицинский университет Астана
Астана, Республика Казахста
^ HYPOSPADIAS TREATMENT IN CHILDREN
Sharipova D.R.
Scientific Advisor: Prof. Lozovoy V.M.
Astana Medical University
Astana, the Republic of Kazakhstan
Цель: провести анализ лечения детей с гипоспадией.
С 2005 по 2010 год в ГДБ №2 г.Астана проведено оперативное лечение 34 больным с гипоспадией. Преобладала стволовая форма - у 23 (67,6 %), мошоночная форма - у 6 (17,6 %), - у 1 (3 %) промежностная, - у 5 больных венечная форма порока.
На основании проведенных в клинике исследований доказано, что наиболее адекватными тканями для использования их в качестве пластического материала для формирования неоуретры, с точки зрения интенсивности кровоснабжения и оксигенации тканей, являются кожа полового члена и мошонки. Принципиально важным условием с точки зрения сохранности кровоснабжения является минимальная травматизация, используемых для пластики уретры тканей. Обозначенные принципы использованы при проведении оперативной коррекции гипоспадии у детей. Использовались способы Рудина Э.Ю. и Алексеева Е.Б. у 10 больных, Цециля – Калпа – Бакнела в 17 случаях, Дюплея в 2 случаях. При меатостенозе у 5 больных произведена меатотомия. У больного с редкой формой гипоспадии (мегамеатус) выполнена операция – пластика полнослойным лоскутом из крайней плоти. Хороший результат оперативного лечения отмечен у 31 больного (91,2 % наблюдений), в 3-х случаях (8,8 %) - формирование свищей.
Использование вышеизложенного принципа позволило снизить количество осложнений с 47,8% до 8,8 % случаев.