Клинико-социальное исследование больных семейной шизофренией 14. 00. 18 «Психиатрия»

Вид материала

Содержание

Таблица 2. Динамика уровней социальной адаптации в группе «старшие сибсы».
Таблица 3.Динамика уровней социальной адаптации в группе «младшие сибсы».
Таблица 4. Динамика уровней социальной адаптации в группе «контроль».
Таблица 24. Динамика уровней социальной адаптации в группе «родители».
Таблица 6. Динамика уровень социальной адаптации в группе «дети».
Практические рекомендации.
Список работ, опубликованных по теме диссертации

Подобный материал:

1 2

Рисунок 1. Средний возраст манифестации в сравниваемых группах.

При первой выписке из стационара ремиссия «В» установлена в 74% случаях и только у 2% больных имелась ремиссия «А». В 32 парах отмечено совпадение характера ремиссии, а ее длительность не превысила 1 года у 55% больных в силу непрерывного течения болезни. После второго поступления 95% больных «сибсов» по уровню ремиссии были отнесены к «ограниченному» улучшению (ремиссии «В» и «С»). Дальнейшая клиническая картина обострения болезни соответствовала непрерывному течению и была представлена преимущественно дефицитарной симптоматикой, которая определяла характер нарушений социального функционирования (таблица 2, 3).

^ Таблица 2. Динамика уровней социальной адаптации в группе «старшие сибсы».

Период заболевания	Период первой госпитализации	Через 5 лет	Через 10 лет	Через 15 лет	Более 20 лет
Уровень адаптации	человек	%	человек	%	человек	%	человек	%	человек	%
1 уровень	36	72%	3	6%	1	2%	-		-	-
2 уровень	10	20%	18	36%	12	24%	8	16%	1	2%
3 уровень	2	4%	13	26%	10	20%	8	16%	6	12%
4 уровень	2	4%	16	32%	23	45%	29	58%	26	52%
5 уровень	-	-	-	-	4	8%	5	10%	12	24%
Нет катамнеза	-	-	-	-	-	-	-	-	5	10%
Всего	50	100%	50	100%	50	100%	50	100%	50	100%

^ Таблица 3.Динамика уровней социальной адаптации в группе «младшие сибсы».

Период заболевания	Период первой госпитализации	Через 5 лет	Через 10 лет	Через 15 лет	Более 20 лет
Уровень адаптации	человек	%	человек	%	человек	%	человек	%	человек	%
1 уровень	32	64%	2	4%	1	2%	1	2%	-	-
2 уровень	17	34%	16	32%	9	18%	6	12%	2	4%
3 уровень	-	-	13	26%	16	32%	8	16%	2	4%
4 уровень	1	2	18	36%	20	40%	22	44%	26	52%
5 уровень	-	-	1	2%	4	10%	9	18%	11	22%
Нет катамнеза	-	-	-	-	-	-	3	6%	9	18%
Всего	50	100%	50	100%	50	100%	50	100%	50	100%

В обеих группах «сибсов» отчетливо прослеживается отрицательная динамика социальной адаптации на протяжении первых пяти лет болезни. Первый уровень адаптации после первой госпитализации наблюдался у 64% «младших сибсов» и 72% «старших сибсов». В течение 5 лет на первом уровне адаптации осталось соответственно 4% и 6% больных. Соответственно нарастало число больных на 2 и 3 уровнях адаптации с инвалидизацией и социально-трудовой дезадаптацией («младшие сибсы» - 36%, «старшие сибсы» - 32%). На протяжении последующих 5 лет сохраняется тенденция к снижению уровня социальной адаптации, 3 и 4 уровни в совокупности у «младших сибсов» наблюдался в 72% случаев, «старших сибсов» - в 66%. Снижение уровня социально-трудовой адаптации отражало темп прогредиентности болезни, поэтому спустя 15 лет у 84% «старших сибсов» и 86% «младших сибсов» отмечалась стойкая социально-трудовой дезадаптация. Следует отметить раннее появление случаев стойкой дезадаптации (5 уровень) в группе «младших сибсов» уже через 5 лет. Для сравнения прослежена динамика социальной адаптации больных контрольной группы (таблица 4).

^ Таблица 4. Динамика уровней социальной адаптации в группе «контроль».

Период заболевания	Период первой госпитализации	Через 5 лет	Через 10 лет	Через 15 лет	Более 20 лет
Уровень адаптации	человек	%	человек	%	человек	%	человек	%	человек	%
1 уровень	30	60%	2	4%	2	4%	2	4%	-	-
2 уровень	18	36%	17	34%	10	20%	6	12%	1	2%
3 уровень	1	2%	17	34%	12	24%	11	22%	6	12%
4 уровень	1	2%	14	28%	25	50%	24	48%	17	34%
5 уровень	-	-	-	-	1	2%	2	4%	9	18%
Нет катамнеза	-	-	-	-	-	-	5	10%	17	34%
Всего	50	100%	50	100%	50	100%	50	100%	50	100%

При первой госпитализации уровень социально-трудовой адаптации контрольной группы и клинической группы «сибсов» практически совпадал (96% и 95% 1-2 уровень) соответственно. Однако через 10 лет прослеживается большая прогредиентность семейной шизофрении у «сибсов» сравнительно с контрольной группой (82% у «сибсов», 76% - в контрольной). По истечении 15-20 лет болезни (на стадии стабилизации процесса) количество больных контрольной группы и клинической группы сибсов, достигших исходного состояния было одинаковым (40% и 42% при р < 0,05).

Об уровне социальной адаптации косвенно свидетельствовало количество поступлений на первом десятилетии болезни. Частота поступлений сибсов в стационар превышала аналогичный показатель контрольной группы примерно в 1,5 раза, что также указывает на прогредиентность течения семейной шизофрении.

Семейно-бытовая адаптация «сибсов», больных шизофренией оценивалась по двум составляющим: динамике семейного положения на протяжении болезни и состав микросоциального окружения. Анализ семейного положения больных сибсов показал, что у больных семейной шизофрении остается стабильным семейное положение: три четверти (60-80%) не имели собственной семьи и не оформляли брачных отношений на протяжении всего периода болезни. В браке состояли от 18% до 22% «младших сибсов» и 16-18% «старших сибсов». Количество разводов в подгруппе «младших сибсов» отмечено в пределах от 4% до 10%, «старших сибсов» - от 8% до 32%. Распад семьи был связан с существующим заболеванием. В связи с этим большая часть «сибсов» проживала в родительских семьях.

Проживание сибсов с больными родителями (родителем) существенно влияло на психологический микроклимат семьи, нарушало неустойчивую компенсацию и адаптацию больных, как в семье, так и на работе. Сравнение с контрольной группой показало, что в 30% случаев больные имели собственную семью и в 60% проживали с родителями на период первой госпитализации. Количество разводов увеличивалось на протяжении болезни с 6% до 26%, однако, 14% больных контрольной группы в периоды ремиссии пытались создать собственную семью. Проживание в семье со здоровыми родителями обеспечивало больным контрольной группы социальную и психологическую поддержку, качественно лучшую семейно-бытовую и социально-трудовую адаптацию.

Таким образом, уровень семейно-бытовой адаптации «сибсов» по данным катамнеза был подвержен значительным колебаниям по сравнению с контрольной группой. Уровень социально-трудовой адаптации «сибсов» в целом был аналогичен уровням адаптации больных контрольной группы. Во всех группах сравнения падение уровня адаптации зависело от темпа прогредиентности заболевания, при этом периоды стабилизации процесса совпадали (Rs=+0,76), а варианты исходных состояний были сходными. Значительное количество сибсов с непрерывным вариантом течения семейной шизофрении обусловило основные закономерности в динамике социально-трудовой и семейно-бытовой адаптации больных.

Для сравнительной клинико-социальной характеристики больных семейной шизофренией в группе «родители-дети» было исследовано 50 больных «родителей» и 50 больных «детей» (отцов – 15, матерей – 35, сыновей – 31, дочерей – 19). Больных матерей в парных сочетаниях в 2 раза больше, чем отцов и почти в 2 раза меньше дочерей, чем сыновей, что косвенно указывает на большую вероятность рождения больных «сыновей» от больных «матерей».

При клинико-катамнестическом исследовании, исходя из критериев МКБ-10, установлены два типа течения процесса и пять клинических форм заболевания у «родителей» и «детей». Непрерывный тип течения заболевания диагностирован у 39 (78%) «родителей» и 44 (88%) «детей», эпизодический тип течения определен у 11 (22%) «родителей» и 6 (12%) «детей».

В группе «родители-дети» превалировали больные параноидной шизофренией (81 человек), значительно реже диагностированы простая (12 человек) и недифференцированная (4 человека) формы заболевания. В 45 парах тип течения процесса совпадал. Совпадение непрерывного течения заболевания отмечено в 39 парном случае (78 человек): «мать-сын» - 17 пар, «мать-дочь» – 10 пар, «отец-сын» – в 8 парах и «отец-дочь» - 4 пары. Эпизодическое течение совпадало в 6 случаях в парах наблюдаемых больных. Клиническая форма шизофрении была одинаковой в 30 парах, из них параноидная совпала в 26 случаях, еще в 3 парах наблюдалась недифференцированная форма заболевания, в одной паре – простая. Одновременное совпадение типа течения и формы шизофрении совпало в 27 пар. В 5 парах наблюдалось утяжеление течения заболевания у «детей» в сторону непрерывности процесса.

В анамнезе больных в 28 парах выявлена отягощенная наследственность психическими заболеваниями, в 17 парах у других родственников отмечена шизофрения. Среди родственников у 19 больных было более трех больных шизофренией, в 20 случаях – по два родственника страдали процессуальным заболеванием. Кроме того, в 4 случаях оба родителя страдали шизофренией, в 5 семьях болели все дети. В 7 семьях шизофрения установлена в 3-х поколениях, в трех случаях отмечена заболеваемость у дальних родственников. В обеих подгруппах наследственное отягощение по шизофрении у родственников выявлено у 32 (64%) «детей» и в семи случаях их бабушки или дедушки страдали шизофренией, по боковой линии у 8 «детей» и 5 «родителей» были больными братья или сестры.

Сведения о преморбиде получены у 40 «родителей», в 72% случаев у них имелись патологические характерологические особенности. С детских лет многие из них были замкнутыми, малообщительными, пассивными (27 человек), другие (9 человек) имели гипертимные, эксплозивные, недоверчиво-подозрительные варианты характера, только у 4-х человек установлена гармоничная личность. В детском возрасте у 6 человек наблюдалась склонность к невротическим реакциям. Пубертатный период у «родителей» протекал с некоторым заострением характерологических особенностей, что отражалось на школьной адаптации и успеваемости. Начиная с подросткового возраста, у половины «родителей» отмечалось недостаточная синтонность характера, отсутствовали дружеские контакты из-за неустойчивого настроения и конфликтов.

Образовательный уровень «родителей» до болезни был достаточно высоким: 40% получили среднее и средне-специальное образование, 18% окончили высшие учебные заведения, 4% обучались в высших и средне-специальных учебных заведениях, 34% имели неполное среднее образование и только у 4% образовательный уровень ограничивался начальной школой (4 класса). В доболезненный период все родители были заняты общеполезным трудом, 19 (38%) «родителей» работали по полученной специальности различных квалифицированных рабочих профессий, производственная деятельность 12 (24%) человек была связана с выполнением высококвалифицированного труда гуманитарного и инженерно-технического уровня, 8 (16%) человек были служащими, 6 (12%) человек выполняли неквалифицированный или малоквалифицированный труд, из них 2 (4%) человека выполняли работу более низкого уровня, чем полученное образование, 3 человека работали в качестве младшего обслуживающего персонала, по 1 человеку в канун болезни училось и служило в рядах ВС.

Уровень психической активности «родителей» до болезни как основной социально-преморбидной характеристики оценивался средним в 80% случаях, 16% человек вели достаточно активный образ жизни, и только 4% характеризовались сниженным уровнем психической активности. Более половины «родителей» (60%) до болезни состояли в браке, имели «детей». Семья «родители-дети» чаще была нуклеарной (68%), неполная семья встретилась в 28% случаев, еще в 4% случаев семья была смешанной, с совместным проживанием детей с отчимом или мачехой. Семейный микроклимат отличался отсутствием гармоничных отношений и продолжительных кризисов (24%), что можно связать с большим количеством аномальных личностей среди членов семьи.

У многих «детей», в различные сроки жизни, выявлялись расстройства адаптации, проявлялись трудным привыканием к новой обстановке, отсутствием стремления к общению, пренебрежительным отношениям к социальным ценностям, отсутствием социально-семейных установок. Первые проявления снижения приспособления чаще отмечались в подростковом периоде по типу дисгармонического и патологического вариантов пубертатного криза, характеризовались появлением конфликтности, снижением успеваемости, навязчивостями, явлениями дисморфомании-дисморфофобии.

Все «дети» учились по программе массовой школы, успеваемость у большинства была удовлетворительная (48%), хорошая (44%), некоторые были отличниками (2%), и только 3 (6%) «детей» плохо справлялись с программой, учились посредственно. 20 «детей» к моменту начала заболевания учились, 7 человек получили восьмилетнее образование, 20 человек окончили средние и средне-специальные учебные заведения, 3 человек имели высшее образование и работали в качестве квалифицированных рабочих (16 человек), служащих (6 человек), интеллигенции (3 человека), младшего персонала (2 человека), неквалифицированного рабочего (1 человек), один не работал, один проходил службу в рядах ВС. Среди мужчин – «детей» (31 человек) только 8 отслужили в рядах ВС весь срок, 5 человек комиссованы в армии, 15 человек были освобождены по болезни, 3 человека получили отсрочку от службы в связи с учебой.

В связи с ранним началом заболевания у «детей» до болезни только 8 человек состояли в браке, преимущественно проживали в родительских семьях (84%), только 4% «детей» проживали отдельно со своей семьей, 2% жили одиноко, 8% жили с одним родителем (как правило, больным), еще один человек проживал с ребенком в родительской семье. Уровень психической активности характеризовался несколько низким уровнем по сравнению с родителями, преобладанием среднего и низкого уровня социального функционирования.

Средний возраст начала заболевания «родителей» составил 30,841,62 года, «детей» - 18,220,86 года, «родителей» с непрерывным течением шизофрении - 30,951,80 года, «детей» с непрерывным течением - 18,020,94 года, средний возраст начала заболевания при эпизодическом течении – у «родителей» - 30,453,87 и 19,672,20 года соответственно. Совпадение возраста начала заболевания в пределах года отмечено в 3-х парах, в 9-ти парах разница в возрасте составила от 1 года до 5 лет, еще в 11 случаях возраст начала заболевания отличался на период от 5 до 10 лет, от 11 до 19 лет разделяло возраст начала в 18 семьях, в 9 парах возраст отличался на срок более 21 год. Таким образом, в большинстве случаев (45 пар – 90%) зафиксировано статистически значимое (р<0,05) более раннее по возрасту начало заболевания «детей», а в некоторых случаях в реальном времени, в этих случаях заболевание шизофренией «родителей» было психогенно инициировано в зрелом или пожилом возрасте тяжелым заболеванием «детей». Только в 5-ти случаях отмечен более ранний возраст начала заболевания у «родителей», но не более 2-х лет по сравнению с детьми.

Возраст манифестации болезни составил, в среднем, в группе «родителей» - 33,141,57 года, «детей» - 20,020,72 года, для непрерывного течения: у «родителей» – 33,28±1,75, «детей» - 20,00±0,78 года, для эпизодического течения: у «родителей» - 32,64±3,53 года, у «детей» – 20,17±1,99 года. В клинической картине болезни при первом поступлении чаще встречались аффективно-бредовая симптоматика (34% «родителей», 32% «детей»).

Ремиссия при первой выписке была расценена как «А» у 6% «родителей», «В» у 80% «родителей» и 62% «детей», «ограниченного улучшения» у 14% родителей, 38% «детей». В дальнейшем особенности заболевания, характер обострений и ремиссий, динамика позитивной и негативной симптоматики, в основном, соответствовали течению заболевания и будут рассмотрены в последующих разделах главы. Следует отметить, что все «родители» и «дети» проделали повторные поступления в психиатрический стационар, клиническая симптоматика повторных (последующих) поступлений были признана схожей в 19 (38%) семейных случаев заболевания.

Уже в преморбидном периоде показатели социального функционирования «родителей» и «детей» характеризовались некоторым снижением, отличались худшей адаптацией «детей» в родительской семье, что было связано с проживанием в дисгармонических семьях с психически больными родственниками, в том числе «родителями». Неблагоприятный модус семейных отношений родительской семьи при одном или нескольких психически больных членах семьи, взаимно влияющих друг на друга и окружение, отрицательно сказался отсутствием правильных психосоциальных установок (получение и поддержание образования, профессии, создание семьи), выработкой на примере больных родственников своеобразного стереотипа модели дальнейшей социальной компенсации (дезадаптации).

Уровень социальной адаптации «родителей» и «детей» при поступательном развитии болезни отличался постепенным снижением, зависел от преморбидных установок, социального окружения, типа течения заболевания, срока и тяжести заболевания, на различных этапах заболевания характеризовались различными по темпу убывания клиническими компенсаторными возможностями, социальной дезадаптацией.

Около половины (44%) «родителей» после первой госпитализации сохраняли функционирование на высоком (первом) уровне адаптации, но уже через пять лет их число падает до 4% (p<0,05). В последующие годы динамика уровней адаптации была менее выражена. Спустя 15 лет 80% «родителей» были дезадаптированы, а у половины из них (40%) адаптация снизилась до 4 уровня (таблица 5).

^ Таблица 24. Динамика уровней социальной адаптации в группе «родители».

Период заболевания	Период первой госпитализации	Через 5 лет	Через 10 лет	Через 15 лет	Более 20 лет
Уровень адаптации	человек	%	человек	%	человек	%	человек	%	человек	%
1 уровень	22	44%	2	4%	1	2%	-	-	-
2 уровень	26	52%	22	44%	11	22%	10	20%	3	6%
3 уровень	1	2%	17	34%	21	42%	17	34%	15	30%
4 уровень	1	2%	9	18%	16	32%	20	40%	24	48%
5 уровень	-	-	-	-	1	2%	3	6%	7	14%
Нет катамнеза	-	-	-	-	-	-	-	-	1	2%
Всего	50	100%	50	100%	50	100%	50	100%	50	100%

Динамика уровней социальной адаптации «детей» отражает достаточно быстрое появление дезадаптации. Через 5 лет болезни 74% больных имели неудовлетворительную адаптацию. В последующие годы болезни падение уровня социально-трудовой адаптации происходило постепенно, при этом через 15 лет у 86% больных социально-трудовая дезадаптация была стойкой (таблица 6).

^ Таблица 6. Динамика уровень социальной адаптации в группе «дети».

Период заболевания	Период первой госпитализации	Через 5 лет	Через 10 лет	Через 15 лет	Более 20 лет
Уровень адаптации	человек	%	человек	%	человек	%	человек	%	человек	%
1 уровень	12	24%	1	2%	-	-	-	-	-	-
2 уровень	32	64%	1	22%	10	20%	5	10%	3	6%
3 уровень	6	12%	22	44%	7	14%	6	12%	4	8%
4 уровень	-	-	16	32%	31	62%	21	42%	12	24%
5 уровень	-	-	-	-	2	4%	9	18%	8	16%
Нет катамнеза	-	-	-	-	-	-	9	18%	23	46%
Всего	50	100%	50	100%	50	100%	50	100%	50	100%

Подавляющее большинство «родителей» (88%) и «детей» (96%) в различные сроки заболевания признавались инвалидами: второй (78% «родителей» и 88% «детей») и третьей (16% «родителей» и 14% «детей») группы.

Инвалидность наступала от начала заболевания в среднем через 5,641,09 года у «родителей», 4,080,76 года у «детей». Возраст, в котором наступала нетрудоспособность, варьировал от 13 до 53 лет, средний возраст первого оформления инвалидности составил: у «родителей» - 36,181,32 года, «детей» - 25,921,42 года. В группе «детей» чаще инвалидами становились больные в возрастной период до 20 лет (24%) и 20-25 лет (22%), то есть в периоды максимальной социальной активности индивида, а в группе «родителей» на четвертом (30%) и пятом десятилетии (20%) жизни – уже на фоне сформировавшихся мировоззрения, семейных отношений и рабочих навыков.

Динамика инвалидности на протяжении заболевания, как правило, отражала течение заболевания, характеризовалась постепенным усложнением, потерей социально-трудовых навыков, коррелировала с тяжестью психического состояния больных, сдвигом в сторону увеличения удельного веса грубых негативных расстройств. Инвалидность у «детей» отличалась брутальностью, стойкостью и большей длительностью. 33 (66%) «родителей» и 35 (70%) «детей», первоначально признанных инвалидами второй группы, остались стабильно нетрудоспособными на всем протяжении болезни, у них констатировано утяжеление группы инвалидности. У 2 (4%) «родителей» и 3 (6%) «детей» имело место кратковременное понижение группы инвалидности с последующим возвратом к нетрудоспособным группам. На момент обследования структура инвалидности у больных «родителей» изменилась по сравнению с первичной структурой незначительно, у «детей» выявилось увеличение нерабочих групп инвалидности.

Судя по катамнезу, семейное положение «родителей» было менее подвержено колебаниям. Несмотря на прогрессирование болезни, после первой госпитализации на протяжении первых пяти лет 14% «родителей» официально вступили в брак. Количество разведенных больных спустя 15-20 лет выросло с 14% до 36% (p<0,05).

Более половины (60%) «родителей» сохранили прежний состав семьи на протяжении 5 лет, однако 16% больных, оставаясь формально в браке, проживали со своими детьми, как правило, это матери больных детей, которые в целях заботы о ребенке проживали отдельно от супругов. В свою очередь после 10 летнего периода болезни 16% родителей по причине социальной-трудовой и семейно-бытовой дезадаптации находились на попечении своих престарелых родителей.

Семейно-бытовой статус «детей» на протяжении болезни менялся незначительно. В начале заболевания коррелировал с особенностями доманифестного склада личности, клинической картиной первого приступа, вариантом ремиссии, структурой негативных изменений, характеризовался относительным углублением нарастающей дезадаптации, усложнением внутрисемейных отношений, конфликтностью, частыми ссорами, игнорированием семьи. 27 (54%) «детей» по сравнению с 18 (36%) «родителей» не смогли компенсироваться в семейной жизни. Пытались создать собственную семью в течение 5 лет 8% человек, в течение последующих 5 лет – 6%.

Анализ семейно-бытовой адаптации выявил худшее приспособление «детей» по сравнению с родителями. Состояли в браке в болезненный период всего 6 (12%) «детей», никогда не вступали в брак – 44 (88%), были разведены – 2 (4%) человека. Показатель детности у «детей» оказался низким: только 6 (12%) больных «детей» имели потомство. В связи с этим 42% «детей» проживало в семьях своих больных родственников, что обуславливало сниженный уровень внутрисемейной адаптации, при этом семейный микроклимат был зависим от частоты обострения шизофренического процесса у «детей» и их родителей.

Тип семейных взаимоотношений рассматриваемых семей был чаще деструктивным (2,56% и 13,64%) или смешанным (84,62% и 79,55%), что было связано с психическим заболеванием как «родителя», так и «ребенка». Развитие эндогенного процесса нарушало нормальную адаптацию больного в самой семье, обществе, наличие в семье нескольких психически больных ограничивало восстановление социального статуса, приводило к несвоевременному обращению за специализированной помощью, игнорированию предписаний врача.

Сравнение негативных симптомов у «родителей» и «детей» выявило однотипность количественных оценок, при этом отмечены более выраженные проявления негативных симптомов у «детей» по сравнению с «родителями» (p<0,05), несмотря на значительно меньшую длительность течения заболевания у «детей». В большей степени были выражены такие негативные симптомы, как «эмоциональная сглаженность» (3,100,23 балла у «родителей», 3,230,12 балла у «детей»), «абулия-апатия» были оценены как «умеренные проявления» (2,800,20 балла, 3,080,18 баллов соответственно), в меньшей степени были выражены алогия (2,300,15 балла и 2,620,14 балла), ангедония-асоциальность (2,300,15 балла и 2,380,18 балла) и нарушение внимания (1,900,18 балла и 2,310,13 баллов).

При сравнении данных позитивной симптоматики у «родителей» и «детей» с непрерывным течением шизофрении достоверно выявлено (p<0,05) преобладание показателей позитивных расстройств формального мышления (2,600,22 балла) и странного поведения (2,400,22 балла) у «родителей» по сравнению с «детьми» (2,150,10 и 1,620,21 баллов) при однотипности показателей выраженности бредовых идей (1,500,17 и 1,460,24 баллов соответственно). Несколько больше представлены галлюцинации у «детей» (1,460,22 балла) по сравнению с родителями (1,000,26 балла), что обусловлено особенностями клинической картины обследуемых.

Сравнительный анализ клинико-социальных характеристик больных семейной шизофренией показал, что наиболее существенные различия в социально-трудовой и семейно-бытовой адаптации «родителей» и «детей» установлены при непрерывном течении шизофренического процесса. Утяжеление заболевания и снижение адаптации происходит в нисходящих поколениях.

Аналогичное исследование больных шизофренией (50 человек) без установленной наследственной отягощенности показало, что по основным клинико-социальным характеристикам эти больные занимают промежуточное положение между клинической подгруппой «родители» и «дети». Динамика трудовой дезадаптации у больных «родителей» сходна с динамикой у больных «контрольной» группы, однако, семейно-бытовая адаптация пациентов группы «контроля» несколько лучше, чем у больных семейной шизофренией. У всех больных клиническая симптоматика и вариант течения определяется особенностями программы развертывания шизофренического процесса, а на качество ремиссии и уровень адаптации существенно влияет констелляция социальных и психотических факторов при семейной шизофрении.

Анализ данных семейно-бытовой адаптации больных указывает на низкую вероятность вступления в брак, большую часть разводов, низкий показатель детности, преимущественное проживание в родительской семье, отсутствие гармоничных отношений и возможности самостоятельного или даже участия в ведении хозяйства. Эти характеристики подходят для большинства больных подгрупп «дети», «сибсы» и свидетельствуют о проявлениях общей социальной дезадаптации больных.

На основании приведенных данных можно сделать вывод, что основными факторами, влияющими на нарушение адаптации (в том числе, социально-трудовую и семейно-бытовую), являются: тяжесть эндогенного заболевания, ограничивающее функционирование на прежнем уровне, клинические характеристики процесса (начало заболевания, тип течения, ведущая симптоматика, темп нарастания специфических изменений личности), микро- и макросоциальное окружение, уровень психической активности в преморбиде.

ВЫВОДЫ.

При семейной шизофрении преимущественно наблюдается непрерывный тип течения болезни («сибсы» - 74%, «дети» - 88%, «родители» -78%, «контроль» - 46%), реже эпизодический с нарастающим дефектом. Параноидная форма является преобладающей во всех группах наблюдения (81%). Простая шизофрения диагностируется реже (15%). В остальных 4% клиническая симптоматика проявляется в форме недифференцированной и гебефренической шизофрении. Симптомы кататонии наблюдаются эпизодически на первых этапах развертывания шизофренического процесса на фоне онейроидных состояний при эпизодическом течении.
Сходство клинической симптоматики, начала болезни и течения более характерно для «сибсов», чем для «родителей» и их «детей». Параноидная шизофрения с непрерывным течением совпадает в 32 парах сибсов, у «родителей» и «детей» - в 26 парах. Сходство клинической формы болезни и течения коррелирует с возрастом манифестации. В группах «сибсов» и «детей» средний возраст начала болезни отличается незначительно, (21,47±0,65 года и 18,220,86 года соответственно) и в 90% случаев они заболели до 30-летнего возраста. Возраст начала шизофрении «родителей» колеблется от 16 до 56 лет, в среднем 30,841,62 года.
При семейной шизофрении варианты ремиссий и их длительность после первого стационарного лечения у 66% «сибсов» совпадают, а в группах «родители» и «дети» сходство отмечается в половине случаев, при этом уровень адаптации «родителей» значительно выше уровня «детей» и «сибсов». В течение первых 5 лет болезни «сибсы» и «дети» быстрее становятся инвалидами третьей и второй группы, чем больные «родители» и пациенты «контрольной» группы. Социально-трудовая дезадаптация больных «сибсов» и «детей» имеет признаки большей брутальности, необратимости и сопровождается семейно-бытовой дезадаптацией.
Низкая семейно-бытовая и микросоциальная адаптация при семейной шизофрении обусловлена не только тяжестью эндогенного процесса, но и ограниченными адаптационными ресурсами преморбидной личности и в значительной степени целым набором негативных психологических факторов и социальных условий жизни этих пациентов в семьях с наличием 2-х и более больных шизофренией. В отношении создания собственной семьи и успешного в ней функционирования для больных семейной шизофренией прогноз неблагоприятен.
Для оптимизации реабилитации больных семейной шизофренией на фоне длительно и непрерывно проводимой фармакотерапии необходимо создание терапевтической среды с системой психокоррекционных мероприятий с учетом уровня адаптации и ресурсов личности как здоровых, так и больных членов семьи. Формированию конструктивного типа семейного взаимодействия может способствовать участие в социально-психологической помощи этим семьям непрофессиональных организаций и объединений гуманистической направленности.

^ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Раннее выявление процессуального заболевания у родственников первой линии с возможной психофармакотерапией на уровне начальных и продромальных проявлений
Длительная психофармакотерапия на всех этапах с учетом эффективности, переносимости, резистентности терапии индивида и больных родственников, более широкое применение альтернативных и атипичных методов терапии при лечении манифестного этапа.
Проведение реабилитационных и лечебных мероприятий с учетом начальной и «остаточной» профессиональной подготовленности, стабильности социального статуса, добровольности и дееспособности с привлечением третьих лиц, представляющих интересы больных (родители, социальные работники и т.д.).
Ранняя ресоциализация и реадаптация больных с участием третьих лиц (родные, педагоги, медперсонал, социальная служба) с активным формированием способов социального и психологического реагирования на различные социально-трудовые и семейно-бытовые ситуации.
При осуществлении реабилитационных мероприятий для больных, страдающих шизофренией необходимы оценка психического состояния больных (тяжесть позитивных и негативных симптомов), уровня социальной адаптации (как общего уровня функционирования, так и раздельно трудовая, семейная, бытовая составляющие), степени самостоятельности, восприятия больным и его окружением качества жизни.
Реабилитационные мероприятия должны быть направлены на оптимизацию семейно-бытовой и социально-трудовой среды. При высоких уровнях социальной адаптации больных семейной шизофренией приоритетными являются сохранение прежнего социального статуса с, повышением самооценки, формированием правильного оптимистического отношения к болезни, поддержание представлений о жизненной перспективе, формированием установок на создание собственной семьи, работу в прежних условиях. При низких уровнях адаптации больных семейной шизофренией целесообразно создание комплекса мер, направленных на создание терапевтической среды с участием медицинских и социальных служб, непрофессиональных организаций: психокоррекционных установок на предотвращение бездеятельности, пассивности, оздоровление неблагоприятной семейной обстановки и микросоциального окружения, трудоустройство в особых условиях в небольших коллективах со строгой регламентацией труда и надомных условиях.

^ СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Кудлаев М.В. Некоторые данные к вопросу о социальной адаптации больных семейной шизофренией/Кудлаев В.Р., Кудлаев С.В.// Материалы научной сессии ПГМА. – Пермь, 1999. – С. 198.
Кудлаев М.В. К вопросу о межполушарных взаимоотношениях у больных семейной шизофренией/Кудлаев С.В., Старицин А.С.// Материалы научной сессии ПГМА. – Пермь, 1999. – С. 199.
Кудлаев М.В. Некоторые особенности нейродинамики головного мозга при разных типах течения семейной шизофрении/ Старицин А.С., Кудлаев С.В.// Материалы научной сессии ПГМА. – Пермь, 1999. – С. 199.
Кудлаев М.В. К вопросу о прогнозировании социальной адаптации у больных семейной шизофренией/Кудлаев С.В.// Искусственные материалы и новые технологии в клинической медицине. Материалы научно-практической конференции. – Пермь, 2000. – С. 57.
Кудлаев М.В. Генетический анализ показателей фоновой ЭЭГ у больных семейной шизофренией/Кудлаев С.В.// Искусственные материалы и новые технологии в клинической медицине. Материалы научно-практической конференции. – Пермь, 2000. – С. 58.
Кудлаев М.В. К вопросу о комплексном изучении больных семейной шизофренией/Кудлаев С.В.// Материалы ХIII съезда психиатров России 10-13.10.2000 года – М., 2000. – С. 22-23.
Кудлаев М.В. Сравнительный клинико-социальный статус сибсов при семейной шизофрении / «Психическое здоровье населения России»/Кудлаев С.В.// Материалы конференции молодых психиатров России 27-28.03.2001года под ред. Т.Б. Дмитриевой. – М., 2001. – С. 142-144.
Кудлаев М.В. Сравнительный клинико-социальный статус больных семейной шизофренией / «Дети Севера на рубеже ХХI века: психосоциальные эталоны и регионально-культурные ценности в развитии» /Кудлаев С.В.// Материалы межрегиональной Российской научно-практической конференции 20-21.09.2001. – Сыктывкар, 2001. – С. 96-99.
Кудлаев М.В. Прогнозирование клинико-социальной адаптации больных с семейной предрасположенностью к шизофрении// Материалы научной сессии ПГМА. – Пермь, 2002. – С. 187-188.
Кудлаев М.В. О трудовой адаптации больных шизофренией с прямой наследственной отягощенностью/ Кудлаев С.В., Кудлаев В.Р.// Материалы научной сессии ПГМА. – Пермь, 2004. – С. 231-232.
Социально-трудовая адаптация больных шизофренией сибсов/ Кудлаев С.В., Кудлаев В.Р.// Материалы научной сессии ПГМА. – Пермь, 2004. – С. 233-234.
Кудлаев М.В. Внутрисемейная адаптация больных шизофренией/ Обросов И.Ф., Кудлаев В.Р., Кудлаев С.В.// Материалы юбилейной научной сессии ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава». – Пермь, 2006. – С. 360-361.
Кудлаев М.В. Сравнительная клинико-социальная характеристика больных семейной шизофренией в группах «родители-дети»/ Обросов И.Ф.// Российский психиатрический журнал 2007 г. №4. – С. 31-33.
Кудлаев М.В. Сравнительная клинико-социальная адаптация больных семейной шизофренией в группе «сибсов»/ Обросов И.Ф.// Уральский медицинский журнал 2007 г. №4 (32). – С.38-40.

Blog

Клинико-социальное исследование больных семейной шизофренией 14. 00. 18 «Психиатрия»

Содержание