Отчет о проведении научно-практического семинара по теме: «Профилактика возрастной макулодистрофии»

Вид материала

Отчет

Содержание Состав научно-образовательного коллектива Место проведения:.г. Москва, ул. Старокачаловская, дом 6. Краткая аннотация прочитанных лекций Если у вас появились искажения предметов перед глазом, пятно и вы почувствовали резкое снижение зрения - необходимо немедленно о Особенности психологического состояния больных возрастной макулярной дегенерацией Чтобы избежать неблагоприятных психологических изменений в состоянии больного, ему необходимо как можно больше получать положите Профилактика возрастной макулярной дегенерации Лютеин и зеаксантин. Витамин А и его предшественник – бета-каротин Экстракт черники Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты Гинкго билоба Роль зрительной гигиены, условий труда, освещенности в профилактике развития и прогрессирования ВМД Искусственное освещение В курсе лекций приняли участие В ходе дискуссии после прочтенных лекций были обсуждены следующие вопросы

Подобный материал:

• Отчет о проведении научного мероприятия конференции, 30.91kb.
• Программа научно-практического семинара, 69.7kb.
• Программа проведения Всероссийского научно-практического семинара «Сельские автодороги:, 43.95kb.
• Отчет Научно-практического центра психологической помощи "Гратис" по проекту, 356.37kb.
• Отчет о проведении научно-практической конференции «Профилактика ксенофобии, экстремизма, 151.02kb.
• Всероссийского Центра Исследования Общественного Мнения (вциом) (сведения о составе, 51.14kb.
• Программа научно-практического семинара 4 августа 2011, 20.34kb.
• Балтийская Международная Академия, при участии научно-практического международного, 56.09kb.
• Программа Vмежвузовского научно-практического дистанционного семинара «Современные, 41.88kb.
• Концепция научно-исследовательского семинара магистерской программы, 129.61kb.

Некоммерческая организация «Ассоциация московских вузов»




Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Государственная классическая академия имени Маймонида»


Мероприятие Н 1 .50 -2: "Разработка и внедрение на базе высших учебных заведений перспективных методов и форм обучения на основе реализации новейших достижений в науке и технологиях в целях повышения квалификации специалистов организаций, учреждений и предприятий города, в особенности занятых в сфере здравоохранения и социального обеспечения".


Раздел 1-50.2.2 "Организация системы подготовки кадров высшей квалификации на основе совместно проведенных научно-образовательных мероприятий в области исследований медицинских проблем".


Подраздел 1-50.2.2 Проведение научно-практических семинаров "Профилактика возрастной макулодистрофии"


Отчет о проведении научно-практического семинара по теме:

«Профилактика возрастной макулодистрофии»


^ Состав научно-образовательного коллектива:

Эскина Э.Н., д.м.н., профессор

Зиц С.В., д.м.н., профессор

Шкуренок И.В., к.м.н., ассистент

Махмутова Т.И., к.м.н., ассистент

Рябенко О.И., ассистент

Зыкова А.В.


Москва 2011

Тема научно-практического семинара: «Профилактика возрастной макулодистрофии».

Дата проведения: 16,17 ноября 2011 г., 06 декабря 2011 г.
^

Место проведения:.г. Москва, ул. Старокачаловская, дом 6.

Участники: в научно-практическом семинаре приняли участие 780 человек населения старшей возрастной группы.

^

Краткая аннотация прочитанных лекций

Возрастная макулярная дегенерация. Признаки болезни

Эскина Э.Н., доктор медицинских наук,

Профессор и заведующая кафедрой офтальмологии ГКА им. Маймонида

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) – одно из самых распространённых заболеваний глаз в старшей возрастной группе. Прогрессирование ВМД ведёт к необратимой утрате зрительных функций, вплоть до полной слепоты, с последующей инвалидностью. Возрастная макулярная дегенерация занимает третье место в структуре заболеваемости в старшей возрастной группе после глаукомы и диабетической ретинопатии.

Согласно данным Центрального института экспертизы трудоспособности и инвалидности за 1997 год среди сосудистых заболеваний сетчатки, обусловивших инвалидизацию по зрению, неэкссудативные формы возрастной макулярной дегенерации составили 39,4%, экссудативные – 9,1%. В Западной Европе 25 лет назад ВМД составляла около 10% зарегистрированной слепоты, в настоящее время эта цифра возросла до 50%.

В последнее время прослеживается тенденция к «омоложению» данного заболевания. Всё чаще дистрофические изменения сетчатки обнаруживают у лиц среднего возраста. Учитывая, что рост средней продолжительности жизни постепенно вносит поправки в возрастную структуру населения в сторону преобладания лиц пожилого возраста, можно прогнозировать увеличение числа людей, страдающих ВМД.

Несмотря на многочисленные исследования, причина возникновения данного заболевания остаётся до настоящего времени окончательно не выясненным. Помимо главного фактора риска – возраста, существует множество дополнительных факторов риска: атеросклероз, генетическая предрасположенность, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, гиперметропия, а также женский пол (при снижении выработки эстрогенов, особенно во время менопаузы), европейская раса, табакокурение, воздействие ультрафиолетового излучения, злоупотребление алкоголем и несбалансированное питание. Поскольку развитие и прогрессирование ВМД неразрывно связано с возрастом, остаётся невыясненным вопрос, является ли заболевание самостоятельной патологией или оно сопутствует процессам нормального старения. Тем не менее, было неоднократно показано, что доля развития ВМД и её прогрессирование растёт с увеличением возраста.

Другим фактором риска возникновения ВМД является атеросклероз и причины его развития: курение и повышенный уровень артериального давления. В связи с этим значительную роль в развитии ВМД имеют общие и местные сосудистые заболевания, а также сахарный диабет, приводящие к ухудшению кровоснабжения и трофических процессов в глазу. Развитие ВМД связано с атеросклеротическими изменениями сосудов хориокапиллярного слоя глазного яблока. Нарушение микроциркуляции в хориокапиллярах, являющихся единственным источником кровоснабжения макулярной зоны, на фоне возрастных изменений в ретинальном пигментном эпителии (РПЭ) и мембране Бруха могут послужить толчком к началу развития дистрофического процесса, а затем влиять и на тяжесть его проявления.

Вне всякого сомнения, в возникновении заболевания существует определенная генетическая предрасположенность. Исследования последних лет показали, что мутация гена, кодирующего синтез транспортного белка ABCR, приводит к дегенерации сетчатки, связанной с возрастом. ABCR - ATP-binding cassette transporter, АТФ-связывающий кассетный переносчик ретиналя. Он относится к системе быстрого и эффективного удаления ретиналя из фоторецепторной мембраны. Он расположен в мембране диска зрительной клетки и с затратой энергии АТФ активно переносит ретиналь из мембраны диска в цитоплазму наружного сегмента в комплексе с фосфатидилэтаноламином. Из цитоплазмы наружного сегмента ретиналь переносится в субретинальное межклеточное пространство, где связывается с межфоторецепторным ретинол-связывающим белком (interphotoreceptor retinoid-binding protein, IRBP) и с его помощью транспортируется в клетку пигментного эпителия.


При возрастной макулярной дегенерации жалобы на заметное снижение зрения появляются, как правило, лишь в поздних стадиях заболевания.

Выделяют две формы возрастной макулярной дегенерации: сухую и влажную. Сухая форма заболевания встречается примерно у 90% больных. В течение 5-6 лет она развивается вначале на одном глазу, а затем переходит на другой глаз. В макулярной области сетчатки появляются дистрофические изменения в виде мелкоочаговой диспигментации и светло-желтых очажков округлой или овальной формы. Резкого снижения зрения не происходит, но возможно искривление предметов перед глазами.

Обратите внимание:

Если у вас обнаружена сухая форма возрастной макулярной дегенерации, вы должны обследоваться у офтальмолога не менее одного раза в год. Осмотр сетчатки обоих глаз офтальмолог должен проводить обязательно в условиях расширенного зрачка.

Несмотря на то, что только у 10% людей имеется влажная форма макулодистрофии, 90% тяжелой потери зрения приходится именно на эту форму заболевания.

Потеря зрения происходит вследствие того, что в сетчатку начинают врастать новые кровеносные сосуды по направлению к желтому пятну. Эти новообразованные сосуды имеют неполноценные дефектные стенки, через которые начинает просачиваться кровь. Резко снижается зрение.

Одним из симптомов влажной формы возрастной макулярной дегенерации является ощущение искажения предметов перед больным глазом. Прямые линии больному начинают казаться волнистыми. Этот оптический эффект возникает от того, что в макулярной области возникает отек. При этом очень быстро снижается центральное зрение и перед глазом появляется дефект поля зрения в виде темного пятна.

^ Если у вас появились искажения предметов перед глазом, пятно и вы почувствовали резкое снижение зрения - необходимо немедленно обратиться к врачу.

Часто больным возрастной макулодистрофией с сопутствующими сердечно-сосудистыми и неврологическими заболеваниями требуются консультации кардиолога и невропатолога.

^ Особенности психологического состояния больных возрастной макулярной дегенерацией

Неблагоприятный прогноз ухудшения зрения довольно часто сопровождается изменениями психологического состояния больных.

Когда человек впервые узнает о диагнозе после консультации у врача, а также в поздних стадиях заболевания при резком ухудшении зрения, он начинает беспокоиться о качестве жизни и испытывает страх. Иногда чувство страха приводит к ухудшению общего самочувствия и утрате интереса к жизни.

^ Чтобы избежать неблагоприятных психологических изменений в состоянии больного, ему необходимо как можно больше получать положительных эмоций.

Этому способствует нормализация психологического климата в семье; дыхательная гимнастика и прогулки на свежем воздухе; работа на приусадебном участке или даче (уход за растениями, животными, птицами); употребление в пищу свежих овощей и ягод, содержащих витамины, минеральные вещества, антиоксиданты (шпинат, морковь, сельдерей, кабачки, топинамбур, черника, брусника, черная смородина, шиповник, рябина и др.).

Таким образом, зная основные факторы риска развития данного заболевания, при наличии их, необходимо быть настороженным в отношении возникновения возрастной макулярной дегенерации. При уже выставленном диагнозе сухой формы ВМД, нужно внимательно отслеживать состояние глаз, проходить ежегодные осмотры офтальмолога, а при появлении искажений предметов, незамедлительно обращаться за помощью к специалисту.


^ Профилактика возрастной макулярной дегенерации

Эскина Э.Н., доктор медицинских наук,

Профессор и заведующая кафедрой офтальмологии ГКА им. Маймонида

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является одной из наиболее распространенных причин снижения зрения у лиц в возрасте старше 50 лет. Она приводит к постепенной потере центрального зрения, которое необходимо для четкого восприятия предметов. Повреждение макулы влияет на центральное зрение, которое необходимо для чтения, письма, вождение автомобиля, распознавания лиц людей и выполнения других мелких задач. Вся прочая часть сетчатки используется для периферического зрения - "бокового" видения предметов Болезнь не приводит к полной слепоте. Потеря зрения может произойти в течение месяца, или в течение многих лет, в зависимости от типа и тяжести ВМД. Существуют два основных типа ВМД - "влажная" и "сухая". "Влажная" форма является наиболее тяжелой, плохо поддающейся лечению. Потеря зрения, как правило, необратима.

ВМД является самой распространенной формой разрушения сетчатки и развивается у пожилых людей. ВМД может затронуть каждого. Это наиболее частая причина серьезных проблем зрения в развитых странах мира. Патология редко возникает в возрасте до 60 лет. Если Вам поставлен диагноз ВМД на одном глазу, риск развития заболевания на другом глазу увеличивается.


Известно, что в желтом пятне сетчатки находятся вещества, способные препятствовать развитию возрастное макулярной дегенерации.

Это различные антиоксиданты и зрительные пигменты. Они не способны вырабатываться в организме человека в достаточном количестве, для нормальной их работы при достаточном количестве необходимо получать данные вещества извне. Ниже приведена краткая характеристика наиболее значимых защитных веществ в отношении ВМД.

^ Лютеин и зеаксантин.

Лютеин и зеаксантин относятся к макулярным оксикаротиноидам.

Макулярные оксикаротиноиды функционируют в качестве оптического светофильтра, абсорбируя ультрафиолетовую часть спектра и коротковолновый видимый свет, уменьшая тем самым хроматические аберрации. Подобная светофильтрация предотвращает фотохимическое повреждение фоторецепторов и клеток ретинального пигментного эпителия в фовеальной области. Кроме этого, оксикаротиноиды являются мощными антиоксидантами, защищая зрительные клетки от гибели. Лютеин и зеаксантин обеспечивают дифференциацию фоторецепторов и являются частью диетически восполнимой системы, необходимой для поддержания жизнеспособности и развития палочек и колбочек.

Все вышеописанное говорит о целесообразности включения оксикаротиноидов в схему медикаментозного лечения начальных стадий возрастной макулярной дегенерации, а также профилактики возникновения ВМД. Действительно, в литературе описано много исследований, посвященных протективной роли лютеина и зеаксантина. Несмотря на это, сложно сделать вывод о какой-то определенной оптимальной дозе приема этих веществ (6, 8, 12 мг).

Лютеин и зеаксантин входят к большое число фармакологических препаратов, используемых для профилактики ВМД.

^ Витамин А и его предшественник – бета-каротин.

Бета-каротин - основной источник важнейшего нутриента, витамина А (ретинол и его эфиры). Бета-каротин действует как антиоксидант, влияя на свободные радикалы, воздействующие как на липопротеины высокой и низкой плотности, так и на клеточные мембраны. Большой важностью обладают результаты, которые показывают синергетический эффект бета-каротинов, витамина Е и витамина С в защите липидных мембран. Встраивание бета-каротина непосредственно в структуру липопротеидов препятствует окислительной модификации липопротеидов и увеличивает сродство к холестерину, что объясняет значительное снижение степени атерогенного повреждения сосудов при включении бета-каротина в рацион питания . Кроме этих функций, необходимо отметить физиологическую роль витамина А в осуществлении фоторецепции. Все вышеописанное в полной мере объясняет причину включения витамина А и бета-каротина в комплексное медикаментозное лечение пациентов с начальными стадиями ВМД. Однако, необходимо учитывать некоторые особенности бета-каротина. Увеличение приема бета-каротина повышает риск развития рака легких у интенсивных курильщиков, не влияя на этот показатель у пациентов, не имеющих столь вредной привычки в анамнезе. Известно также, что лютеин отрицательно влияет на абсорбцию бета-каротина при совместном их употреблении, что сказывается на способности последнего превращаться в ретинол. Это нужно учитывать при одновременном приеме лютеина и бета-каротина, добавляя в диету витамин А. При этом нужно помнить о токсических эффектах ретинола в высоких дозах порядка 50 000 МЕ в день.

^ Экстракт черники

Действующими веществами, полученные из черники, являются антоцианины (антоцианозиды) – гликолизированные антоцианидины (проантоцианидины). Антоцианозиды способны накапливаться практически во всех тканях глаза, причем в больших количествах, чем в плазме крови, в других тканях антоцианозиды не были обнаружены. Антоцианозиды являются сильными антиоксидантами, обладающими особенным сродством к тканям глаз и сосудов. Кроме этого, известно, что при применении экстракта черники имеется тенденция к уменьшению проницаемости сосудов и ломкости капилляров, а также к улучшению состояния соединительных тканей.

Сильные антиоксидантные свойства проантоцианидинов обуславливают их терапевтический эффект при заболеваниях, характеризующихся окислительным стрессом, в том числе при ВМД. Проантоцианидины демонстрируют концентрационно-зависимую способность эффективно удалять свободные радикалы Проантоцианидины ингибируют химически индуцируемую пероксидацию липидов, фрагментацию ДНК и последующий апоптоз (индикаторы окислительного повреждения тканей) в тканях печени и мозга, причем величина эффекта зависит от концентрации. Проантоцианидины способны защищать микрососудистую систему сетчатки и увеличивать остроту зрения, возможно за счет увеличения регенерации родопсина.

Однако, кроме антоцианозидов и флавоноидов в плодах черники содержатся и другие биологически активные вещества: микроэлементы (марганец), углеводы (глюкоза, фруктоза, сахароза, пектин), органические кислоты (лимонная, молочная, хинная, щавелевая, яблочная и янтарная), витамины (С, РР, В1, каротин), тритерпиноиды (урсоловая кислота), эфирные масла, фенолы и их производные (гидрохинон, асперулозид, монотропеозид), фенокарболовые кислоты (кофейная и хлорогеновая), катехины (галлокатехин, эпикатехин, эпигаллокатехин).

Препараты, содержащие экстракт черники в необходимых количествах: «Миртикам», «Миртилене форте», «Стрикс® Форте».

Витамин С

Витамин С является антиоксидантом, который защищает сетчатку от действия яркого света и способствует сохранению родопсина в палочках. Предполагается, что витамин С инактивирует свободные радикалы, препятствуя таким образом гликозилированию протеинов и уменьшает проницаемость и ломкость капилляров.

Витамин D

Витамин D обладает противовоспалительным эффектом. Описано, что витамин D снижает пролиферацию Т-хелперов, Т-цитотоксических клеток и натуральных киллеров и увеличивает активность Т-супрессоров. Кроме этого, витамин D уменьшает продукцию провоспалительных цитокинов: интерлейкина-2, интерлейкина-6, интерлейкина-8 и интерлейнина-12. Также показано, что употребление витамина D тормозит образование С-реактивного белка – маркера системного воспаления.

Витамин Е

Витамин Е (альфа-токоферол), как антиоксидант, тормозит развитие свободнорадикальных реакций, предупреждает образование перекисей, повреждающих клеточные и субклеточные мембраны. Антиоксидантные свойства альфа-токоферола в защите сетчатки от осислительного повреждения доказаны в исследованиях на мышах, лошадях, морских свинках. Кроме этого, известно, что витамин Е при одновременном употреблении с витамином А в больших количествах (500 мг витамина E и 60 мг витамина A) может повышать усвоение витамина А и понижать его токсичность.

Альфа-токоферол в значительном количестве представлен в сетчатке человека (наружные сегменты фоторецепторов) и в ретинальном пигментном эпителии, где концентрация витамина Е напрямую зависит от поступления его с пищей.

Добавление в пищу витамина Е приводит к уменьшению количества друз на глазном дне у пациентов с сухой формой ВМД. Витамин Е входит в состав многих витаминно-минеральных антиоксидантных комплексов, активно используемых в насстоящее время для профилактики и лечения ВМД.

Таурин

Таурин образуется при ферментативном окислении метионина. В организме человека таурин присутствует в больших количествах в мозге, сетчатке, лейкоцитах, миокарде и других органах и тканях. Содержание его в теле здорового человека составляет 0,1 г на 1 кг массы тела. При отсутствии патологии экзогенно вводимый таурин не проявляет своих биологических эффектов. При стрессовых ситуациях, ишемии, радиационном облучении концентрация таурина снижается, и только тогда можно наблюдать его эффекты

В последнее время установлено, что таурин стимулирует репаративные процессы при дистрофических заболеваниях сетчатки и оказывает антиоксидантное действие за счет удаления свободных радикалов. Кроме этого, таурин обладает противовоспалительным эффектом, связанным с образованием производного тауринмонохлорамина, под влиянием которого значительно снижается продукция провоспалительных цитокинов; также таурин функционирует как нейропередатчик. Исходя из этого, можно сделать вывод о том, что таурин должен проявлять свои положительные эффекты при добавлении его вместе с комплексом витаминов, пигментов и антиоксидантов в рацион пациентам с ВМД.

Цинк

Цинк выполняет свои биологические функции не только в отношении сетчатки. При недостатке цинка в организме возникают следующие патологические состояния: анорексия, замедление роста тела, потеря веса, ослабление функции иммунной системы организма, задержка полового созревания, атрофия яичек, эпидермальный гиперкератоз, алопеция, гипогевзия (пониженная вкусовая чувствительность), а также никталопия. Неспецифичность проявлений значительной нехватки цинка в организме человека говорит о фундаментальной роли цинка в клеточном метаболизме. Концентрация цинка в тканях глаза гораздо выше по сравнению с его концентрацией в других тканях организма. Что касается тканей глаза, то концентрация цинка в них по данным в убывающем порядке следующая: хориоидея c РПЭ, сетчатка, цилиарное тело, радужка, зрительный нерв, склера, роговица, хрусталик.

Офтальмологически значимые функции цинка:

1). Цинк регулирует реакции зрительного цикла, а конкретно, участвует в фосфорилировании родопсина.

2). Цинк участвует в ретинальной синаптической передаче.

3). Цинк модифицирует плазматическую мембрану фоторецепторов посредством участия в конформационных изменениях мембранных белков, а также во взаимодействии белков плазматических мембран.

4). Цинк влияет на функции таурина и витамина А в фоторецепторах.

5). Цинк обладает антиоксидантными свойствами в отношении клеток сетчатки и РПЭ.

Цинк обладает защитными антиоксидантными свойствами в культуре клеток РПЭ, предотвращая окислительное повреждение пигментного эпителия.

Вышеописанные функции, оказываемые цинком на сетчатку и ретинальный пигментный эпителий, объясняют целесообразность его применения в качестве дополнительного нутритивного компонента у пациентов, страдающих возрастной макулярной дегенерацией сетчатки.

Положительный эффект от приема цинка у пациентов с сухой формой ВМД объясняет тот факт, что в настоящее время цинк входит в состав многих витаминно-минеральных антиоксидантных комплексов, используемых для профилактики и лечения начальных стадий макулодистрофий (Окувайт-лютеин, Лютеин-комплекс, Лютеин-форте, Витрум-вижн, Стрикс Форте, Антоциан Форте, и др.). Используя цинк, нужно знать некоторые особенности его применения. Добавление в пищу цинка вызывает последующий дефицит меди. Поэтому медь в небольших дозах всегда должна быть включена в минеральные комплексы, содержащие цинк. Кроме этого, при использовании высоких доз цинка (порядка 80 мг) иногда наблюдаются проблемы с мочевыделительным трактом и возникновение анемии у пациентов. В то же время, смертность пациентов с ВМД от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний ниже при приеме цинка.

Медь

Выше мы подчеркнули, что медь должна быть включена в минеральные комплексы для профилактики и лечения ВМД, содержащие цинк, поскольку добавление в пищу цинка вызывает последующий дефицит меди. Это не единственная причина, по которой медь входит в состав витаминно-минеральных антиоксидантных комплексов, используемых для профилактики и лечения ВМД. Медь обладает антиоксидантными свойствами в составе фермента супероксиддисмутазы, являющегося основным звеном естественной антиоксидантной защиты. В нормальных условиях супероксиддисмутаза поддерживает стационарную концентрацию супероксидных радикалов на определенном уровне, защищая тем самым клеточные структуры от повреждающего действия кислородных радикалов. А при дефиците меди в организме снижается активность супероксиддисмутазы . Поэтому добавление меди в пищу важно для поддержания активности этого фермента.

Представляется логичным использовать не один определенный микронутриент дня профилактики и лечения возрастной макулярной дегенерации, а комплекс микронутриентов.

Селен

Соединения, в состав которых он входит, обладают выраженной антиоксидантной активностью. Селен стимулирует синтез глутатиона, что также способствует общему увеличению антиоксидантного потенциала организма и детоксикации липопероксидов. Селен в малых и средних дозах осуществляет эффективную антиоксидантную защиту митохондрий, в том числе на фоне дефицита глутатиона, более сильную, чем альфа-токоферол. Селен входит в состав глутатионпероксидазы, осуществляющей разложение и детоксикацию пероксида водорода, других гидропероксидов, в том числе липидных, защиту мембранных структур клетки и органелл, в первую очередь, митохондрий, от перекисного окисления липидов. В составе глутатионпероксидазы собственная антиоксидантная активность селена существенно возрастает. Таким образом, подобно другим антиоксидантам, селен эффективен при физиологических и патологических состояниях, сопровождающихся повышенной продукцией свободных радикалов и иных активных форм кислорода. Учитывая роль окислительного стресса в патогенезе возрастной макулярной дегенерации сетчатки, считается целесообразным добавление селена в список необходимых микроэлементов, входящих в состав витаминно-минеральных антиоксидантных комплексов для применения при ВМД. Селен входит в состав следующих биологически активных добавок: Окувайт лютеин, Лютеин-комплекс, Лютеин–форте, Стрикс Форте, и др.

L-карнитин

На настоящий момент в литературе имеется мало данных о применении L-карнитина для профилактики и лечения возрастной макулярной дегенерации. Тем не менее, такие данные есть. Целесообразность его использования при ВМД объясняется тем, что L-карнитин способен защищать клетки ретинального пигментного эпителия от окислительного повреждения. Описывается, что в организме человека L-карнитин вовлечен в число таких физиологических реакций, как аэробный гликолиз, окислительное фосфорилирование, окисление жирных кислот, а также L-карнитин обладает антиоксидантными и антиапоптотическими свойствами.

^ Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты

К длинноцепочечным омега-3 полиненасыщенным жирным кислотам относятся эйкозопентаеновая и докозогексаеновая кислоты. В сетчатке они проявляют цитопротективные свойства. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты могут модулировать метаболические процессы в сетчатке и тормозить процессы, влияющие на развитие вазопролиферативных и нейродегенеративных болезней сетчатки (ишемия, осислительный стресс, местное воспаление, процессы старения). Функции омега-3 полиненасыщенных жирных кислот объясняют причину их включения в пищевой рацион пациентам, страдающим возрастной макулярной дегенерацией сетчатки.

^ Гинкго билоба

Гинкго билоба проявляет значительное число фармакологических свойств. Наиболее важным из них, имеющим особую значимость для обоснования точек приложения воздействия гинкго билоба на сетчатку, является, на наш взгляд, препятствие образованию свободных радикалов и перекисного окисления липидов клеточных мембран. Изучение механизма антиоксидантного действия экстракта гинкго билоба показало, что содержащиеся в нем биологически активные вещества служат донорами атомов водорода. А торможение разрушения фосфолипидов наряду с антиоксидантными свойствами биологически активных веществ экстракта гинкго имеет важное значение для реализации его мембраностабилизирующего эффекта. При ультрафиолетовом облучении экстракт гинкго защищает полиненасыщенные жирные кислоты клеточных мембран от свободно-радикального окисления, а мембранные белки – от необратимой полимеризации под влиянием липидных перекисей, причем, при сравнении активности гинкго с другими антиоксидантами установлена такая зависимость антиоксидантного действия: селен > гинкго > бета-каротин > витамин Е. Кроме выраженного антиоксидантного эффекта, описаны следующие свойства гинкго билоба:

1. активация биосинтеза эндотелиального релаксирующего фактора и простациклина I2 в сосудистой стенке;
   
2. тормозящее влияние на фактор активации тромбоцитов;
   
3. повышение эластичности и прочности стенок кровеносных сосудов;
   
4. расширение мелких артерий и повышение тонуса вен, улучшение капиллярного кровообращения в органах и тканях;
   
5. уменьшение проницаемости сосудистой стенки;
   
6. нормализация медиаторных процессов центральной нервной системы.
   

При возрастной макулярной дегенерации дегенеративные изменения пигментного эпителия, мембраны Бруха, фоторецепторов помимо образования большого числа свободных радикалов связаны с повреждением капилляров, нарушением кровообращения макулярной области и метаболизма клеток сетчатки. Все перечисленное позволяет считать обоснованным включение в курс консервативной терапии экстракт гинкго билоба, в том числе препарат Танакан (препарат Танакан представляет собой стандартизированный экстракт растительного сырья гинкго билоба EGb 761).

Описано статистически значимое увеличение остроты зрения после приема экстракта гинкго билоба у пациентов с ВМД.

Экстракт гинкго билоба содержится в препарате, применяющемся для профилактики и лечения ВМД - Лютеин форте, а также составляет основу препарата Танакан, что было описано выше.

Таким образом, существует большое количество хорошо работающих веществ, входящих в состав препаратов для профилактики возрастной макулярной дегенерации сетчатки.

Помимо получения данных веществ, пациентам с возрастной макулярной дегенерацией необходимо соблюдать щадящий световой режим, носить солнцезащитные очки с ультрафиолетовым фильтром.


^ Роль зрительной гигиены, условий труда, освещенности в профилактике развития и прогрессирования ВМД

Шкуренко И.В., кандидат медицинских наук,

ассистент кафедры офтальмологии ГКА им. Маймонида

Создание оптимальной световой среды, обеспечивающей нормальное функционирование органа зрения и организма человека в целом, представляет одну из актуальных задач гигиены освещения. К естественному освещению организм приспособлен филогенетически, но современный человек более двух третей времени суток проводит в помещениях, где уровень естественного освещения очень низкий. Таким образом, важным условием увеличения продолжительности активной деятельности людей является использование искусственного освещения. В настоящее время все большее применение находит совмещенное освещение, при котором в светлое время суток одновременно используется естественный и искусственный свет. Перед офтальмологами встает вопрос о влиянии гигиены освещения на возможную степень прогрессирования возрастной макулярной дегенерации сетчатки.

Жизнь человека связана с привычным ощущением цикличности динамического природного освещения, с суточными и годовыми колебаниями уровня освещенности, с природным соотношением яркостей окружающих поверхностей. Естественное освещение наиболее благоприятно сказывается на организме человека, так как в его спектре гораздо больше ультрафиолетовых лучей, ему присуща высокая диффузионность, улучшающая зрительные условия работы. В условиях естественного освещения отмечается более высокий уровень эффективности зрительной работы. При использовании естественного освещения у человека сохраняется психологический контакт с природой, внешней средой, сохраняется суточный ритм освещенности, колебание освещенности, вызванные метеоусловиями, спектральный состав излучения и преимущественное направление светового потока. Это является важным положительным фактором как в психологическом, так и в эстетическом аспектах, влияя на состояние центральной нервной системы, общее состояние человека и его работоспособность.

Однако, положительное влияние естественного спектрального состава света на работоспособность человека и его зрительное восприятие может отрицательно сказываться на состоянии его сетчатки. Учитывая фотоповреждающее действие ультрафиолетового света и коротковолнового (сине-голубого) спектра солнечного излучения, возникает вопрос, о безусловности положительного влияния естественного освещения для пациентов с возрастной макулярной дегенерацией сетчатки.

^ Искусственное освещение.

Искусственное освещение как дополнение к естественному свету или замена его по возможности должно быть подобно последнему. Одними из наиболее эффективных считаются галогенные лампы накаливания. Спектр их излучения близок к естественному, что позволяет использовать их повсеместно для освещения общественных зданий. Люминесцентные лампы имеют возможность создавать свет различного спектрального состава – теплый, естественные, белый, дневной, что может существенно обогатить цветовую палитру освещаемого пространства. Интенсивность излучения этих ламп в области ультрафиолетовой части спектра незначительна, так как стекло люминесцентных ламп практически не пропускает ультрафиолетовые лучи. Недостатки люминесцентных ламп – монотонный шум, сопровождающий их работу, наличие стробоскопического эффекта – искажения зрительного восприятия движущихся предметов или меняющихся изображений. Ведь традиционные люминесцентные лампы создают не постоянный во времени, а «микропульсирующий» свет, так как перезажигание лампы происходит 100 раз в секунду. Эта частота выше критической для глаза. Таким образом, с одной стороны, люминесцентные лампы, обеспечивая достаточный уровень освещения, создают условия для нормальной зрительной работы. А, с другой стороны, несмотря на то, что мелькание яркости освещаемых объектов не улавливается человеческим глазом, пульсация освещения при длительном воздействии может вызвать повышенную утомляемость, снижение работоспособности, особенно при выполнении напряженных зрительных работ.

В настоящее время существуют безртутные натриевые лампы высокого давления. Обладая высокой экономичностью, малыми габаритами и достаточно высокой цветопередачей, они не вызывают отрицательных проявлений в функциональном состоянии органа зрения. При «натриевом» освещении создаются лучшие условия для работы аккомодационно-мышечного аппарата, что объясняется большей активностью цилиарной мышцы, лучшей приспособленностью органа зрения в процессе эволюции к желтым лучам.

Известно, что у пациентов с ВМД, даже на ранних стадиях развития этого заболевания, снижается КЧСМ, светочувствительность, устойчивость к слепящему засвету, что важно учитывать при выборе ламп для освещения рабочих.


^ В курсе лекций приняли участие:

Эскина Э.Н., д.м.н., профессор

Зиц С.В., д.м.н., профессор

Шкуренко И.В., к.м.н., ассистент

Махмутова Т.И., к.м.н., ассистент

Ря бенко О.И., ассистент

Зыкова А.В.

В прослушивании лекций приняли участие 780 человек – жителей города Москва, в возрасте старше 50 лет.

Обследовано 450 человек.


^ В ходе дискуссии после прочтенных лекций были обсуждены следующие вопросы:

- Что такое возрастная макулярная дегенерация?

- Как заподозрить у себя возрастную макулярную дегенерацию?

- Что нужно делать для того, чтобы избежать данное заболевание?

- Как себя вести, если окулист поставил диагноз «Возрастная макулярная дегенерация»?

- Как не потерять зрение?


Скрининговое обследование включало:

1. Визометрия.
   
2. Исследование слезной жидкости методом лазерной корреляционной спектроскопии.
   
3. Осмотр глазного дна узким зрачком.
   
4. Определение оптической плотности макулярного пигмента.
   

РЕЗОЛЮЦИЯ:

1. Возрастная макулярная дегенерация – грозное заболевание, способное привести к слабовидению и инвалидности по органу зрения.
   
2. Факторы риска развития возрастной макулярной дегенерации - пожилой возраст, длительная солнечная инсоляция, женский пол, курение, сердечно-сосудистые заболевания, включая артериальную гипертензию, гиперхолестеринемия, неправильное питание, сахарный диабет, генетическая предрасположенность.
   
3. Признаки прогрессирования заболевания при установленном диагнозе: ухудшение зрения, искривление предметов, появление темного пятна перед глазом.
   
4. Профилактика развития заболевания: щадящий световой режим, употребление продуктов, богатых антиоксидантами и зрительными пигментами, правильный подбор освещения для зрительной работы.
   
5. При обнаружении признаков прогрессирования болезни крайне важно в максимально ранние сроки обратиться к офтальмологу для своевременного получения лечения.