Geum.ru

Оптимизация диагностики и хирургического лечения больных хроническим средним отитом 14. 00. 04 Болезни уха, горла и носа

Вид материалаАвтореферат диссертации

Содержание


Практические рекомендации
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Подобный материал:
1   2   3

4


Рис. 2 - Сформирован надкостнично-фасциальный лоскут (3) с основанием на коже задней стенки наружного слухового прохода. 4-кортикальная пластинка сосцевидного отростка.. 5-височная мышца. Левое ухо


Функциональные результаты определяли к моменту выписки: слух улучшился у 24 пациентов, не изменился у 31, ухудшился у двоих больных. Контрольный осмотр через 1 - 3 месяца был проведен у всех пациентов. В 55 наблюдениях была отмечена полная эпидермизация полости, полость была сухой, содержала умеренное количество ушной серы. В двух случаях эпидермизация послеоперационной полости была неполной, отмечалось умеренное отделяемое за счет вторичного инфицирования полости. Использование ушных капель, содержащих антибиотики фторхинолонового ряда, в обоих случаях позволило добиться ликвидации воспалительного процесса и полной эпидермизации полости у обоих пациентов в течение двух недель. Исследование слуха при контрольном осмотре через 1 – 3 месяца после операции выявило улучшение у 28 пациентов, слух остался без динамики у 28 больных и ухудшился у одного пациента.

На контрольный осмотр через 6 месяцев - два года после операции путем активного вызова явились 47 пациентов. У всех пациентов (47 наблюдений) была отмечена полная эпидермизация послеоперационной полости, полость содержала умеренное количество ушной серы. Функциональные результаты были следующими: слух улучшился у 26 пациентов, не изменился у 20, ухудшился у одного пациента.

Таким образом, использование кожно-надкостнично-фасциального лоскута для пластики мастоидального отдела раны при открытых вариантах санирующих операций при ХГЭ и ХГЭМ с холестеатомой позволило обеспечить эпидермизацию по типу первичного заживления, минуя фазу гранулирования. Это позволило существенным образом сократить сроки полной эпидермизации с 5-6 недель при классических вариантах пластики (по данным литературы) до 3-4 недель при использовании кожно-надкостнично-фасциального лоскута. Кожно-надкостнично-фасциальный лоскут хорошо кровоснабжает подлежащую кость, что позволяет добиться излечения даже при неполностью удаленной кариозной кости.

Выводы

1 Метод компьютерной томографии височной кости высокого разрешения при хроническом гнойном среднем отите обладает высокой информативностью для планирования хирургическоого подхода к антруму, что позволяет свести к минимуму риск возможных операционных осложнений.

2 Данные компьютерной томографии при хроническом гнойном эпитимпаните и эпимезотимпаните выявляют статистически достоверное увеличение ширины адитуса до 4,6+0,4мм (p < 0,001) и ширины аттика до 7,6+0,4мм (p < 0,01), что можно считать диагностическими критериями хронического гнойного эпитимпанита и эпимезотимпанита.

3 При выполнении операции при хроническом гнойном эпитимпаните и эпимезотимпаните на фоне отореи обсемененность среднего уха микроорганизмами при нахождении тампонов в послеоперационном периоде увеличивается, таким образом, назначение антибактериальной терапии с учетом высеваемой микрофлоры является обоснованным.

Чувствительность микрофлоры к антибиотикам в процессе хирургического лечения в целом снижается, но остается наиболее высокой к четырем группам антибактериальных препаратов: имипенемам, фторхинолонам, цефалоспоринам третьего поколения и аминогликозидам.

4 В большинстве случаев (66,7 %) кость, визуально оцениваемая хирургом как «здоровая», сохраняет морфологические признаки кариозно-гнойного процесса, что не может быть четко отдифференцировано визуально даже при использовании операционного микроскопа.

5 Использование кожно-надкостнично-фасциального лоскута для пластики мастоидального отдела раны при открытых вариантах санирующих операций при эпитимпаните и эпимезотимпаните с холестеатомой позволяет сократить сроки полной эпидермизации до 3-4 недель и добиться излечения даже при неполностью удаленной кариозной кости.

^ Практические рекомендации

1 Компьютерная томография височных костей высокого разрешения, являясь важным этапом дооперационной диагностики хронического гнойного эпитимпанита и эпимезотимпанита, может и должна быть рекомендована как обязательная процедура перед любой санирующей операцией. Тот факт, что информативность и чувствительность метода для оценки различных признаков в диагностике хронического гнойного среднего отита существенно отличаются, следует учитывать во время операции и с особой осторожностью манипулировать на структурах, состояние которых не может быть с большой вероятностью предсказано по данным компьютерной томографии височных костей.

2 При проведении больным хроническим гнойным эпитимпанитом и эпимезотимпанитом хирургического лечения на фоне отореи следует использовать адекватную антибактериальную терапию. Назначение при хирургическом лечении больных хроническим гнойным эпитимпанитом и эпимезотимпанитом системной антибиотикотерапии цефалоспоринами III поколения, а затем после удаления тампонов из уха дополнительно антибиотиков фторхинолонового ряда в виде ушных капель позволяет значительно снизить обсемененность послеоперационной полости и создать оптимальные условия для ее заживления. Обнаруживаемая патогенная микрофлора сохраняет высокую чувствительность к выбранным антибиотикам в процессе хирургического лечения. Предлагаемая схема антибактериальной терапии может быть рекомендована при хирургическом лечении больных хроническим гнойным эпитимпанитом и эпимезотимпанитом.

3 Предложенная модификация способа пластики послеоперационной полости с использованием кожно-надкостнично-фасциального лоскута нормализует процессы эпидермизации послеоперационной костной полости сосцевидного отростка при санирующих операциях открытого типа, позволяя добиться излечения даже при неполностью удаленной кариозной кости. Способ технически прост и может быть рекомендован к использованию в клинической практике в условиях любого ЛОР-стационара. Существенным моментом является возможность выбора размеров кожно-надкостнично-фасциального лоскута с учетом формируемой костной трепанационной полости и сочетания с различными вариантами тимпанопластики.

^ Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Динамика микрофлоры среднего уха при хроническом гнойном эпитимпаните в процессе хирургического лечения // Материалы Всеармейской научно-практической конференции, посвященной 130-летию со дня рождения В.И.Воячека «Актуальные проблемы современной оториноларингологии». – Санкт- Петербург, 2006.– С.59-61.
  2. Хронические рецидивирующие заболевания наружного и среднего уха: Учебное пособие.// Уфа: Издательство БГМУ – 2006. -48с. (Соавт. Арефьева Н.А., Богоманова Д.Н., Савельева Е.Е., Цыглин А.А.).
  3. Возможности компьютерной томографии височной кости в диагностике хронического гнойного среднего отита // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Стандартизация в оториноларингологии». Российская оториноларингология. Приложение.- 2007. - С.585-592. (Соавт. Перникова Ю.Б., Шарипов Р.А.).
  4. Данные морфологических исследований височной кости при хроническом гнойном эпитимпаните и эпимезотимпаните // Материалы 2-го национального конгресса аудиологов и 6-го международного симпозиума «Современные проблемы физиологии и патологии слуха». – Суздаль, 2007. – С.110-111. (Соавт. Ткаченко В.Н.).
  5. Клинические лекции по отиатрии: Учебное пособие.// Уфа: ООО «Феникс» – 2007. -240с. (Соавт. Арефьева Н.А., Григорьев Г.М., Янборисов Т.М., Савельева Е.Е.).
  6. Компьютерная томография височной кости в диагностике хронического гнойного среднего отита // Методические рекомендации. – Уфа, 2007. – 34с. (Соавт. Перникова Ю.Б., Шарипов Р.А., Мухамедрахимов Р.Р.).
  7. Модификация способа пластики послеоперационной полости при санирующих операциях на ухе // Вестник оториноларингологии. – 2007. - №2. – С.48-50. (Соавт. Дмитриев Н.С.).