Geum.ru

Системный диагностический подход при патологических переломах позвонков на фоне остеопороза и обоснование комплексного лечения 14. 01. 15 травматология и ортопедия

Вид материалаАвтореферат

Содержание


Практические рекомендации
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Список сокращений
Системный диагностический подход при патологических переломах позвонков на фоне остеопороза и обоснование комплексного лечения
Подобный материал:
1   2   3   4

ВЫВОДЫ




  1. Патологические переломы позвонков в 50% случаев происходят на фоне постменопаузного остеопороза, 20, 16 и 9% повреждений приходится на сенильный, постовариоэктомический и стероидный варианты заболевания соответственно. При этом риск возникновения патологического перелома позвонка не зависит от этиопатогенетического варианта остеопороза.
  2. У женщин в пери- и постменопаузном периодах с возрастом минеральная плотность позвонков поясничного отдела позвоночника неуклонно уменьшается, при этом нормальным в возрастной группе от 71 до 75 лет является значение Т-критерия от - 2,1 до - 2,6 SD, от 76 до 80 лет - от - 2,3 до - 2,8 SD и от 81 до 85 лет - от - 2,5 до - 3,0 SD для различных регионов исследования.
  3. Интенсивность болевого синдрома и качество жизни больных находятся в корреляционной зависимости средней силы от степени компрессии и количества патологических переломов позвонков на фоне остеопороза, а также косвенно определяются минеральной плотностью и темпом резорбции костной ткани.
  4. Разработанный алгоритм обследования больных с патологическими переломами позвонков, включающий оценку факторов риска остеопороза, лучевые методы обследования, исследование биохимических маркеров костной резорбции и чрезкожную биопсию позволяет проводить дифференциальную диагностику с учетом различной этиологии переломов.
  5. Разработанный алгоритм выбора препаратов, влияющих на структуру и минерализацию кости, основанный на клинико-рентгенологических критериях и интенсивности костной резорбции позволяет проводить их обоснованное дифференцированное назначение.
  6. При патологических переломах позвонков на фоне остеопороза давностью не более трех недель, с четким анамнезом травмы целесообразна иммобилизация жесткими корсетами на срок 2,5 – 3 месяца, с дальнейшей заменой на полужесткие модели. В остальных случаях показана фиксация полужесткими корсетами на срок от 1,5 до 6 месяцев, с последующим профилактическим применением при избыточных для конкретного пациента нагрузках.
  7. Вертебропластика позволяет улучшить результаты комплексного лечения больных с патологическими переломами позвонков на фоне остеопороза. Основным показанием к ней является интенсивный болевой синдром, топически связанный с поврежденным позвонком, резистентный к консервативному лечению.
  8. Система оценки качества помощи пациентам с патологическими переломами позвонков на фоне остеопороза, включающая объективные и субъективные критерии оценки, способствует независимому и всестороннему контролю диагностических и лечебных мероприятий.
^

Практические рекомендации




  1. При обследовании больных с патологическими переломами позвонков необходимо использовать диагностический алгоритм, состоящий из набора методов обследования, направленных как на уточнение морфологии перелома и важнейших характеристик костной ткани, так и на выявление иных причин, способных привести к деструкции позвонка.
  2. Наиболее значимым для диагностики остеопороза следует считать метод рентгеновской двухэнергетической абсорбциометрии, а наиболее важным для динамического контроля лечебного процесса - исследование биохимических маркеров костной резорбции, обладающих значимой динамикой уже спустя 3 месяца после начала комплексного лечения. Динамика маркеров позволяет косвенно оценить эффективность средств, влияющих на структуру и минерализацию кости in vivo, прогнозировать течение заболевания и вносить необходимые коррективы в лечение. Денситометрию следует применять для заключительного контроля, не чаще одного раза в год ввиду недостаточной динамичности этого метода, при этом положительная динамика минеральной плотности костной ткани является одним из критериев эффективности терапии.
  3. Рентгенологическое обследование больных с патологическими переломами позвонков на фоне остеопороза, с количественной и полуколичественной оценкой повреждений необходимо проводить раз в год или чаще – при клинической картине новых повреждений. При этом отсутствие вновь выявленных переломов или усугубления уже имеющихся деформаций, свидетельствует об эффективности проводимых мероприятий.
  4. При денситометрическом обследовании женщин пожилого и старческого возраста следует учитывать возрастную норму значений Т-критерия, составляющую от - 2,1 до - 2,6 SD в возрасте от 71 до 75 лет, от - 2,3 до - 2,8 SD в возрасте от 76 до 80 лет и от - 2,5 до - 3,0 SD в возрасте от 81 до 85 лет для различных регионов исследования.
  5. Выбор препаратов, влияющих на структуру и минерализацию кости, целесообразно проводить согласно разработанному алгоритму, в зависимости от давности перелома, варианта остеопороза, интенсивности болевого синдрома и темпа костной резорбции. Кальцитонины следует назначать пациентам с переломами позвонков при наличии четкого анамнеза травмы, обратившимся за помощью в течение трех недель при выраженном болевом синдроме. Этиопатогенетический вариант остеопороза при этом не учитывается. Продолжительность курса составляет в среднем 6 недель, после чего возможна замена кальцитонинов на препараты других групп. Женщинам с переломами позвонков на фоне постменопаузного остеопороза, умеренным болевым синдромом, нормальным или низким уровнем пиридинолиновых сшивок коллагена в крови целесообразно назначать ранелат стронция. Больным с умеренным болевым синдромом и интенсивной костной резорбцией, подтвержденной высоким уровнем пиридинолиновых сшивок коллагена в крови показано назначение бисфосфонатов.
  6. Выбор корсетов необходимо осуществлять индивидуально согласно разработанному алгоритму, в зависимости от анамнеза повреждения и сопутствующей патологии. Жесткий съемный корсет «гиперэкстензор» целесообразно применять у пациентов с четким травматическим анамнезом, интенсивным болевым синдромом и достаточным уровнем физической активности. Сопутствующая патология не должна включать декомпенсированных форм заболеваний сердечно-сосудистой и легочной систем. Жесткие съемные модели корсетов необходимо применять при интенсивном и умеренном болевом синдроме у пациентов с переломами позвонков различной давности при различном соматическом состоянии, с последующей заменой на полужесткие модели на сроке около 10 недель. В тех случаях, когда болевой синдром носит умеренный или малоинтенсивный характер, при значительной давности заболевания, отсутствии высокоэнергетических травм в анамнезе, достаточной активности предпочтение следует отдавать полужестким моделям.
  7. Вертебропластику следует применять для лечения больных с патологическими переломами позвонков на фоне остеопороза при интенсивном болевом синдроме, топически связанном с поврежденным позвонком и неэффективности комплексного консервативного лечения или невозможности длительного применения корсетов. Давность травмы при этом должна составлять не менее трех недель, индекс деформации Riggs не менее 0,5 при неповрежденной задней покровной пластинке тела позвонка.
  8. Качество помощи пациентам с патологическими переломами позвонков на фоне остеопороза необходимо оценивать согласно разработанной системе оценки качества, включающей соответствие обследования существующим стандартам, оценку полноты лечебных мероприятий и обоснованности назначения основных препаратов, наличие объективного контроля над лечебным процессом и субъективную оценка качества помощи пациентом.



^ Список работ, опубликованных по теме диссертации

Монография
  1. Астапенков Д. С. Остеопороз с патологическими переломами позвонков. Челябинск. : ИЦ «Уральская академия», 2010. 160 с.

Методическое пособие
  1. Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета и проблемы профилактики переломов / А. А. Свешников [и др.]. Челябинск : Издательство Челябинской государственной медицинской академии, 2010. 36 с.

Статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ
  1. Свешников А. А., Турилина Е. В., Астапенков Д. С. Минеральная плотность позвоночника у детей и взрослых // Гений ортопедии. 2007. № 4. С. 115-119.
  2. Свешников А. А., Астапенков Д. С. Острый коронарный синдром как осложнение вертебропластики // Гений ортопедии. 2009. № 1. С. 114-115.
  3. Астапенков Д. С. Диагностическая тактика при патологических переломах позвонков // Травматология и ортопедия России. 2009. № 4. С. 27-30.
  4. Астапенков Д. С. Некоторые технические трудности и пути их преодоления в период освоения вертебропластики // Травматология и ортопедия России. 2010. № 1. С 68-70.
  5. Свешников А. А., Астапенков Д. С. Пороговые величины минеральной плотности костей и частота переломов // Гений ортопедии. 2010. № 2. С 85-90.
  6. Астапенков Д. С. Оценка эффективности чрезкожной вертебропластики в комплексном лечении больных остеопорозом с патологическими переломами позвонков // Травматология и ортопедия России. 2010. № 2. С 93-96.
  7. Астапенков Д. С., Свешников А. А. Зависимость интенсивности болевого синдрома от количественного индекса Riggs у больных с остеопоротическими переломами позвонков // Медицинская визуализация. Материалы 4 Всеросс. национального конгр. лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2010». 2010. С 36-37.
  8. Астапенков Д. С., Свешников А. А. Взаимосвязь интенсивности болевого синдрома и рентгенологических полуколичественных индексов оценки деформаций у больных с остеопоротическими переломами позвонков // Медицинская визуализация. Материалы 4 Всеросс. национального конгр. лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2010». 2010. С 37-38.
  9. Астапенков Д. С. Результаты комплексного лечения больных остеопорозом, осложненным патологическими переломами позвонков // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2010. № 3. С. 43-47.

Изобретения и полезные модели
  1. Способ предоперационной обработки кожи : пат. 2270009 Рос. Федерация. № 2003112897/14 ; заявл. 27.11.2004 ; опубл. 20.02.2006, Бюл. № 5. 5 с.
  2. Способ дозирования препарата миакальцик : пат. 2293569 Рос. Федерация. № 2005104198/14 ; заявл. 27.07.2006 ; опубл. 20.02.2007, Бюл. № 5. 7 с.
  3. Устройство для пункции межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника : пат. 2395262 Рос. Федерация. № 2008122652/14 ; заявл. 04.06.2008 ; опубл. 27.07.2010, Бюл. № 21. 6 с.
  4. Устройство для скелетного вытяжения за кости черепа при повреждениях шейного отдела позвоночника : пат. 98911 Рос. Федерация. № 2009136969/14 ; заявл. 06.10.2009 ; опубл. 10.11.2010, Бюл. № 31. 4 с.
  5. Способ пункции межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника под двойным (рентгеновским и ультразвуковым) контролем : заявка 200810141 Рос. Федерация ; заявл. 03.03.2008 ; опубл. 10.09.2009, Бюл. № 25. 1 с.

Работы, опубликованные в материалах общероссийских и международных конференций, конгрессах
  1. Астапенков Д. С. Особенности обследования больных с патологическими переломами тел позвонков на фоне остеопороза // Материалы 2-ой итоговой научно-практической конференции молодых ученых. Челябинск, 2004. С. 4-5.
  2. Астапенков Д. С., Теплова С. Н., Чухарева Е. А. Эффект миакальцика на продукцию оксида азота моноцитами больных остеопорозом в условиях in vitro // Интенсивная медицинская помощь: проблемы и решения: Материалы 2 Всероссийской научно-практической конференции. Ленинск-Кузнецкий, 2004. С. 288-289.
  3. Плеханов Л. Г., Астапенков Д. С. Особенности лечения больных осложненными формами гормональной спондилопатии // Актуальные вопросы хирургии (выпуск пятый): Сборник научно-практических работ к 70-ти летию ЮУЖД и 60-ти летию ЧГМА. Челябинск, 2004. Т.1. С. 321-325.
  4. Плеханов Л. Г., Астапенков Д. С. Предоперационная обработка кожи раствором димексида // Актуальные вопросы хирургии (выпуск пятый): Сборник научно-практических работ к 70-ти летию ЮУЖД и 60-ти летию ЧГМА. Челябинск, 2004. Т.2. С. 206-210.
  5. Астапенков Д. С., Теплова С. Н., Чухарева Е. А. Результаты комплексного лечения больных с патологическими переломами тел позвонков на фоне остеопороза с дифференцированным применением препарата «миакальцик» // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации больных с заболеваниями и повреждениями позвоночника, спинного мозга и периферической нервной системы: Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Курган, 2005. С. 27-29.
  6. Астапенков Д. С., Атманский И. А., Жовтановский О. М. Первый опыт вертебропластики // Новые технологии в хирургии, травматологии, онкологии, урологии : сб. науч. тр. Воронеж, 2008. Вып. 1. С. 11-12.
  7. Кинзерский А. Ю., Астапенков Д. С., Кинзерский С. А. Пункция межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника под двойным (рентгеновским и ультразвуковым) контролем // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2008. № 2. С. 125.
  8. Кинзерский С. А., Астапенков Д. С. Пункция межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника под двойным (рентгеновским и ультразвуковым) контролем // Вторая международная научно-практическая конференция молодых ученых по вертебрологии и смежным дисциплинам, посвященная 20-летию Центра патологии позвоночника : сб. науч. тр. Новосибирск, 2008. С. 50-51.
  9. Астапенков Д. С. Особенности дифференциальной диагностики при патологических переломах позвонков // Современные технологии в хирургии позвоночника и периферических нервов : материалы Всерос. науч.-практ. конф. с международным участием, посвященной 15-летию создания отделения нейрохирургии. Курган, 2008. С. 13-14.
  10. Эндопротезирование тазобедренного сустава у больного пангипопитуитаризмом и остеопорозом / Д. С. Астапенков, А. В. Пфейфер, И. А. Атманский, И. В. Глызин // Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии : тез докл. науч.-практ. конф. с междунар. участием. Москва, 2009. С. 102-103.
  11. Астапенков Д. С., Пфейфер А. В. Возможности объективного контроля лечебного процесса у больных с остеопоротическими переломами позвонков // Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии : тез докл. науч.-практ. конф. с междунар. участием. Москва, 2009. С. 31-33.
  12. Астапенков Д. С., Пфейфер А. В. Выбор остеотропных препаратов у больных с остеопоротическими переломами тел позвонков // Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии : тез докл. науч.-практ. конф. с междунар. участием. Москва, 2009. С. 72-74.
  13. Астапенков Д. С., Атманский И. А., Глызин И. В. Реабилитация больных с остеопоротическими переломами // Современные возможности восстановительного и реабилитационного лечения в условиях НУЗ ОАО «РЖД» : сб. тр. Всероссийской науч.-практ. конф. Челябинск, 2009. С. 164-166.
  14. Астапенков Д. С., Пфейфер А. В. Особенности применения антиостеопоротических препаратов у больных с переломами позвонков на фоне остеопороза // Остеопороз и остеоартроз – проблема 21 века: морфофункциональные аспекты диагностики, лечения и профилактики : тез докл. междунар. науч.-практ. конф. Курган, 2009. С. 25-27.
  15. Астапенков Д. С., Свешников А. А. Остеопороз: пороговые значения минеральной плотности костей, при которых происходят переломы // Остеопороз и остеоартроз – проблема 21 века: морфофункциональные аспекты диагностики, лечения и профилактики : тез докл. междунар. науч.-практ. конф. Курган, 2009. С. 27-28.
  16. Астапенков Д. С., Свешников А. А. Остеопороз: зависимость числа переломов от суммарного количества минеральных веществ в скелете // Остеопороз и остеоартроз – проблема 21 века: морфофункциональные аспекты диагностики, лечения и профилактики : тез докл. междунар. науч.-практ. конф. Курган, 2009. С. 29-31.
  17. Астапенков Д. С., Свешников А. А. Остеопороз: факторы риска, предикторы и особенности возникновения переломов // Остеопороз и остеоартроз – проблема 21 века: морфофункциональные аспекты диагностики, лечения и профилактики : тез докл. междунар. науч.-практ. конф. Курган, 2009. С. 31-33.
  18. Астапенков Д. С., Свешников А. А. Обследование больных с остеопоротическими переломами позвонков // Остеопороз и остеоартроз – проблема 21 века: морфофункциональные аспекты диагностики, лечения и профилактики : тез докл. междунар. науч.-практ. конф. Курган, 2009. С. 33-35.
  19. Астапенков Д. С., Свешников А. А. Реабилитация больных с остеопоротическими переломами проксимального отдела бедра // Остеопороз и остеоартроз – проблема 21 века: морфофункциональные аспекты диагностики, лечения и профилактики : тез докл. междунар. науч.-практ. конф. Курган, 2009. С. 35-37.
  20. Свешников А. А., Турилина Е. В., Астапенков Д. С. Возрастные изменения минеральной плотности позвоночника // Остеопороз и остеоартроз – проблема 21 века: морфофункциональные аспекты диагностики, лечения и профилактики : тез докл. междунар. науч.-практ. конф. Курган, 2009. С. 227-228.
  21. Астапенков Д. С., Свешников А. А. Интенсивность болевого синдрома и качество жизни больных с остеопоротическими переломами позвонков в зависимости от минеральной плотности костной ткани // Материалы РОССИЙСКОГО КОНГРЕССА ASAMI. Курган, 2009. С. 22-23.
  22. Астапенков Д. С., Свешников А. А. Зависимость количественных и полуколичественных характеристик остеопоротических переломов позвонков от минеральной плотности костной ткани // Материалы РОССИЙСКОГО КОНГРЕССА ASAMI. Курган, 2009. С. 24-25.
  23. Астапенков Д. С. Динамика минеральной плотности костной ткани у больных с остеопоротическими переломами позвонков // Фундаментальная наука и клиническая медицина : тез. докл. XIII Всеросс. медико-биологической науч. конф. молодых исследователей. Спб., 2010. С 14-15.
  24. Астапенков Д. С. Качество жизни больных с остеопоротическими переломами позвонков // Фундаментальная наука и клиническая медицина : тез. докл. XIII Всеросс. медико-биологической науч. конф. молодых исследователей. Спб., 2010. С 12-13.
  25. Астапенков Д. С. Лечение остеопоротических переломов позвонков // Фундаментальная наука и клиническая медицина : тез. докл. XIII Всеросс. медико-биологической науч. конф. молодых исследователей. Спб., 2010. С 13-14.
  26. Астапенков Д. С. Возможности малоинвазивной хирургии при заболеваниях позвоночника // Материалы юбилейной научной конференции «Современные технологии в травматологии и ортопедии». Спб., 2010. №. С.
  27. Астапенков Д. С. Некоторые технические особенности вертебропластики // Материалы юбилейной научной конференции «Современные технологии в травматологии и ортопедии». Спб., 2010. № . С 260-261.
  28. Астапенков Д. С. Комплексный лечебный подход при остеопорозе с патологическими переломами позвонков // Сборник тезисов IX Съезда травматологов ортопедов. Саратов, 2010. Т 2. С. 807.
  29. Астапенков Д. С., Свешников А. А. Минеральная плотность поясничного отдела позвоночника в постменопаузном периоде // Тезисы докладов ХХI Съезда Физиологического общества им. И.П. Павлова. Калуга, 2010. С. 41.
  30. Астапенков Д. С., Пфейфер А. В. Чрезкожная вертебропластика в комплексном лечении больных остеопорозом с патологическими переломами позвонков // Инновационные аспекты научно-исследовательских разработок в области вертебрологии, травматологии и ортопедии, нейрохирургии, нейроонкологии : мат. Всеросс. науч. – практ. конф. с междунар. участием с элементами научной школы для молодежи (Цивьяновские чтения). Новосибирск, 2010. С. 7-8.

^ Список сокращений

МПК – минеральная плотность костей скелета

нг. – нанограмм

пг. – пикограмм

L1 - первый поясничный позвонок

L2 - второй поясничный позвонок

L3 - третий поясничный позвонок

L4 - четвертый поясничный позвонок


………………………………………………………………………………………….

Астапенков Данила Сергеевич


^ СИСТЕМНЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОДХОД ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМАХ ПОЗВОНКОВ НА ФОНЕ ОСТЕОПОРОЗА И ОБОСНОВАНИЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ


АВТОРЕФЕРАТ

диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук


Издание опубликовано в авторской редакции


Подписано в печать 00.00.2010 г. Формат 60x90/16. Бумага офсетная.

Гарнитура «Таймс». Усл.печ.л. 2,75. Тираж 100 экз. Заказ № .


Отпечатано в типографии

Уральского государственного университета физической культуры.

454091, Челябинск, ул. Российская, 258. Тел.: (351) 237-48-06, факс: (351) 237-05-76