Патогенетическое обоснование принципов диагностики, прогнозирования развития и профилактики хронического обструктивного пиелонефрита у детей в периоперационном периоде 14. 03. 03 патологическая физиология 14. 01. 23 урология
| Вид материала | Автореферат диссертации |
- Клинико-патогенетическое обоснование комбинированного лазерно-медикаментозного лечения, 270.48kb.
- Патогенетическое обоснование восстановительного лечения нефропатий, сочетанных с нарушениями, 773.4kb.
- Обоснование и выбор способа нутритивной поддержки в периоперационном периоде у больных, 598.24kb.
- Пояснительная записка Учебно-методический комплекс по курсу «Патологическая физиология», 140.7kb.
- Патофизиологическое обоснование использования интервальной гипоксической тренировки, 541.29kb.
- Патогенетическое значение полиморфизма генов нейромедиаторной системы, ассоциированных, 857.7kb.
- «Владивостокский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения, 357.17kb.
- Научная программа I международного форума медицины и красоты 17 19 ноября 2008 г.,, 241.41kb.
- Ов курса «Патологическая физиология» для самостоятельного изучения, 13.37kb.
- «Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», 953.74kb.
на правах рукописи
Морозова Ольга Леонидовна
Патогенетическое обоснование принципов диагностики, прогнозирования развития и профилактики хронического обструктивного пиелонефрита у детей в периоперационном периоде
14.03.03 - патологическая физиология
14.01.23 - урология
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Саратов – 2010
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
^ Научные консультанты:
член – корреспондент РАМН,
профессор Глыбочко Петр Витальевич;
доктор медицинских наук,
профессор Свистунов Андрей Алексеевич.
^ Официальные оппоненты:
член – корреспондент РАМН,
профессор Литвицкий Петр Францевич;
доктор медицинских наук,
профессор Белов Лев Георгиевич;
доктор медицинских наук Ростовская Вера Васильевна.
^ Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Защита состоится «____» _____________2010 года в ____________ часов
на заседании диссертационного совета Д 208.094.03 при ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава по адресу: 410012,
г. Саратов, ул. Б.Казачья, 112.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава.
Автореферат разослан «_____» ____________ 2010 года.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук,
профессор Кодочигова А.И.
^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Исследованию воспалительного процесса в мочевыводящих путях (МВП) посвящено достаточное количество работ [Лопаткин Н.А., Перепанова Т.С., 2006; Ходырева Л.А., 2007; Sharifian M. et al., 2006; Набер К.Г., Бишоп М.С., Бйерклунд-Йохансен Т.Е. с соавт., 2008; Pennesi M., Travan L., Peratoner L. et al., 2008]. Однако до настоящего времени вопросы ранней диагностики, мониторирования и прогнозирования течения хронического обструктивного пиелонефрита (ХОП) в условиях врожденной обструкции МВП остаются открытыми [Зоркин С.Н., 2008; Казанская И.В., 2008; Kannaiyan L., Karl S., Mathai J. et al., 2009].
В ходе современного высокотехнологичного урологического обследования и лечения ребенок подвергается обязательным инвазивным лечебным и диагностическим манипуляциям, что приводит к повышению риска восходящего инфицирования [Зоркин С.Н., 2007; Малкоч А.В., 2009; Alp E., Hoeven J.G., 2005; Parvex P. , Willi J.P., Kossovsky M.P. et al., 2008]. При нарушении уродинамики создаются благоприятные условия для персистенции микробной флоры в МВП [Montini G., Toffolo A., Zucchetta P., 2007; Лоран О.Б., Синякова Л.А., 2008; Мальцев С.В., Сафина А.И., Юдина Е.В., 2008].
В настоящее время интерес исследователей все больше вызывают цитокины, молекулы межклеточной адгезии, реактанты острой фазы, играющие важную роль в развитии системных функциональных и метаболических расстройств при ХОП у детей [Пекарева Н.А. , Чупрова А.В., Лоскутова С.А. с соавт., 2008; Sheu J.N., Chen M.C., Lue K.H.et al., 2006; Rizvi A., 2009]. Развитие туболоинтерстициального фиброза является закономерным исходом хронического воспалительного процесса в МВП, возникающего на фоне нарушения уродинамики функционального или органического генеза, ремоделирования почечного кровотока, присоединения ишемического и инфекционного повреждающих факторов [Игнатова М.С., 2005; Леонова Л.В., 2009; Kawate T., Kamura R., Uchida T. et al., 2009]. Парциальная или тотальная обструкция мочеточника приводит к повышению внутрикапсулярного давления и снижению эффективного фильтрационного давления в клубочках почек, редукции и перераспределению почечного кровотока [Паунова С.С., Петричук С.В., Кучеренко А.Г. с соавт., 2008; Picard N., Baum O., Vogetseder A.et al., 2008]. В условиях ишемии почечной паренхимы активируется ренин-ангиотензиновая система с последующим формированием вазоренальной гипертензии, а также происходит альтерация различных структурных элементов нефрона [Чеботарева Н.В., Бобкова И.Н., Козловская Л.В., 2006; Linfert D., Chowdhry T., Rabb H. et al., 2009; Steen H., Giannitsis E., Sommerer C. et al., 2009]. Вслед за первичной альтерацией следует выброс гуморальных и клеточных медиаторов воспаления, в том числе и цитокинов, молекул межклеточной адгезии, факторов роста и неоваскуляризации, белков острой фазы [Тотолян А.А., Бурова Л.А., Нагорнев В.А. с соавт., 2008; Косарева П.В., 2008; Gokce I., Aipay H., Unluguzel G. et al., 2009]. Длительность и выраженность стадии альтерации предопределяет вектор развития воспалительного процесса в почечной паренхиме [Черешнев В.А., Косарева П.В., Аверьянова Н.И. с соавт., 2008; Rodhe N., Lfgren S., Strindhall J. et al., 2009]. Однако до настоящего времени недостаточно изучена степень участия биологических маркеров в развитии и прогрессировании поражения почек при ХОП у детей, не получил широкого распространения мониторинг их уровня в динамике течения заболевания в целях оценки эффективности комплексной терапии и прогнозирования течения патологии.
Рецидивы воспалительного процесса в МВП, возникающие в послеоперационном периоде, требуют изменения тактики ведения и дополнительных затрат для лечения и реабилитации больных с данной патологией [Гельдт В.Г., Кузовлева Г.И., 2007; Юшко Е.И., 2008; Hagerty J., Maizels M., Kirsch A. et al., 2008; Oh M.M., Jin M.H., Bae J.H. et al., 2008]. В последние годы многие отечественные и зарубежные авторы подчеркивают необходимость воздействия на иммунологические реакции, занимающие ведущее место в патогенезе ХОП [Яцык С.П., Сенцова Т.Б., Зоркин С.Н. с соавт., 2006; Разин М.П., Иллек Я.Ю., Лавров О.В., 2008; Игнатьев С.В., 2009; Zaffanello M., Brugnara M., Franchini M. et al., 2008]. Однако, вопросы, касающиеся показаний к выбору и срокам проведения иммунокорригирующей терапии, требуют дальнейшего изучения.
Значимая роль в патогенезе хронического ХОП отводится транслокации микрофлоры кишечника в мочевые пути и возникновению инфекционного процесса [Bird A.R., Brown I.L., Topping D.L., 2000; Косарева П.В., Кузнецов В.Ф., Маслов Ю.Н. с соавт., 2008]. Факторами риска развития этого процесса являются нарушение иммунного статуса и применение массивной антибактериальной терапии [Ермоленко Д.К., Ермоленко Е.И., Исаков В.А. 2006; Fric P., 2002; Косарева П.В., Кузнецов В.Ф. Аверьянова Н.И., 2009]. Очевидно, что нормализация микробиоценоза ЖКТ является перспективным направлением в профилактике периоперационных осложнений воспалительного генеза на фоне обструкции МВП. Однако до настоящего времени четких рекомендаций по применению пробиотиков в комплексном лечении ХОП не разработано.
^ ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Разработать новые диагностические и прогностические критерии тяжести течения хронического обструктивного пиелонефрита в периоперационном периоде у детей на основании сравнительного анализа изменений маркеров воспалительного процесса в различных биологических средах; патогенетически обосновать дополнения к стандартному ведению больных с данной патологией.
^ ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
- Выявить закономерности изменений характера микрофлоры, морфофункциональных сдвигов в мочевыделительной системе и особенностей клинического течения хронического обструктивного пиелонефрита у детей с различным уровнем обструкции в периоперационном периоде на основании клинико-лабораторных, микробиологических, патоморфологических, ультрасонографических, рентгеноурологических исследований.
- Установить значение динамических изменений цитокинового профиля, молекул межклеточной адгезии и характера клинических проявлений хронического обструктивного пиелонефрита в периоперационном периоде у детей с различным уровнем нарушения уродинамики по интегративным показателям содержания провоспалительных (ИЛ1,6,8,ФНОα) и противовоспалительных (ИЛ4,10) цитокинов, sЕ-селектина в сыворотке крови, моче и интраоперационно взятом биоптате до лечения и на фоне традиционного комплекса терапии.
- Провести сравнительную оценку тяжести клинических проявлений хронического обструктивного пиелонефрита у детей с различным уровнем обструкции мочевыводящих путей с содержанием в сыворотке крови С-реактивного белка, маркера и модулятора воспалительного процесса, и церулоплазмина, важнейшего компонента антиоксидантной системы крови.
- Установить патогенетическую значимость изменений цитокинового профиля, уровня острофазных белков в крови в механизмах развития локального воспалительно-деструктивного процесса в мочевыводящих путях и синдрома системного воспалительного ответа при хроническом обструктивном пиелонефрите у детей.
- Выявить наиболее чувствительные, объективные критерии оценки хронического обструктивного пиелонефрита в различные фазы течения воспалительного процесса в целях совершенствования существующих принципов диагностики и контроля эффективности проводимого лечения.
- На основе математического моделирования разработать алгоритм диагностики и прогнозирования течения хронического обструктивного пиелонефрита у детей в периоперационном периоде с учетом изменения биологических маркеров воспаления и методов коррекции обструктивного синдрома.
- Патогенетически обосновать новые дополнения в комплексное лечение хронического обструктивного пиелонефрита у детей в периоперационном периоде, оценить эффективность их применения.
^ НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые проведена комплексная динамическая оценка спектра биологических маркеров воспаления (острофазных белков (высокочувствительного С-реактивного белка (СРБ), церулоплазмина (ЦП)), провоспалительных (ИЛ1β, 6,8,ФНОα) и противовоспалительных (ИЛ4,10) цитокинов, молекул межклеточной адгезии (sЕ-селектина) в различных биологических средах (сыворотке крови, моче) у детей с обструктивными уропатиями, определены особенности изменения данных показателей в динамике заболевания в зависимости от уровня обструкции МВП и фазы течения ХОП.
Впервые выполнено исследование широкого спектра цитокинов и молекул межклеточной адгезии в биоптатах различных отделов мочевыводящих путей методом твердофазного иммуноферментного анализа. Полученные результаты сопоставлены со стандартными клинико-лабораторными, микробиологическими и морфофункциональными исследованиями.
В результате выполненной работы впервые предложен новый методологический подход для оценки степени тяжести течения и эффективности проводимого лечения хронического обструктивного пиелонефрита в периоперационном периоде на основе мониторирования наиболее чувствительных и специфичных маркеров воспаления в сыворотке крови и моче. Доказана высокая эффективность для ранней диагностики воспалительного процесса в мочевыводящих путях неинвазивного исследования ИЛ6,8 в моче и высокочувствительного С-реактивного белка в сыворотке крови, играющих ведущую роль в инициации воспалительного процесса в МВП.
Впервые определен интегративный показатель «индекс активности воспаления» (ИАВ), позволяющий объективно оценивать тяжесть течения воспалительного процесса в мочевыводящих путях и эффективность проводимого лечения.
На основе математического анализа впервые разработана модель вероятности обострения хронического обструктивного пиелонефрита в периоперационном периоде с учетом динамики биологических маркеров при различных формах обструкции мочевыводящих путей и способах коррекции.
Обоснованы эффективные дополнения в комплексное лечение хронического обструктивного пиелонефрита у детей, приводящие к уменьшению и быстрому купированию воспалительной реакции в мочевыводящих путях после коррекции обструкции.
^ ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
На основании проведенного исследования предложены неинвазивные методы исследования воспалительного процесса в мочевыводящих путях, обладающие высокой чувствительностью и специфичностью, позволяющие оценить тяжесть течения хронического обструктивного пиелонефрита у детей, эффективность проводимого лечения, корректировать тактику ведения больных с обструктивными уропатиями и сроки оперативного вмешательства.
Определены нормативные показатели содержания биологически активных веществ в различных биологических средах у детей, не имеющих патологии мочевыводящей системы.
Выявлены различия в содержании различных биологических маркеров, позволяющие выделять группы риска больных с угрозой обострения воспалительного процесса в мочевыводящих путях в периоперационном периоде, проводить дифференциальную диагностику стертых форм хронического обструктивного пиелонефрита.
Разработан алгоритм прогнозирования течения хронического обструктивного пиелонефрита в периоперационном периоде с учетом уровня поражения и методов коррекции обструкции мочевыводящих путей на основании мониторирования СРБ с помощью высокочувствительного теста, изменения содержания ИЛ6,8 в сыворотке крови и моче, а также индекса активности воспаления в моче.
Введены дополнения в комплексное лечение хронического обструктивного пиелонефрита у детей в периоперационном периоде: иммуномодулирующий препарат Кипферон® в предоперационном, пробиотик «Бифидум №791 БАГ» в послеоперационном периодах, позволяющие добиться более быстрого купирования лихорадки и санации мочи, баланса цитокинового профиля, нормализации ИАВ в моче и общего количества лейкоцитов в периферической крови в послеоперационном периоде.
^ ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
- Стандартный комплекс клинико-лабораторных, микробиологических и вспомогательных исследований эффективен только для диагностики обострения воспалительного процесса в мочевыводящих путях.
- Фаза латентного воспаления хронического обструктивного пиелонефрита характеризуется наличием умеренного повышения содержания СРБ, сбалансированным повышением содержания как провоспалительных (ИЛ 6,8), так и противовоспалительных (ИЛ 4,10) цитокинов. Имеется выраженный параллелизм изменений цитокинового профиля в моче, биоптатах мочевыводящих путей и патоморфологических данных.
- В фазе активного воспаления хронического обструктивного пиелонефрита происходят значимые сдвиги острофазных белков, провоспалительных цитокинов и молекул межклеточной адгезии при отсутствии достоверных изменений со стороны противовоспалительных фракций.
- Определение СРБ в сыворотке крови, ИЛ6, 8 в моче имеет высокую чувствительность длядиагностики, оценки характера течения и распространенности воспалительного процесса в мочевом тракте.
- Исходный уровень индекса активности воспаления в моче позволяет прогнозировать обострение хронического обструктивного пиелонефрита в раннем послеоперационном периоде у детей с различными видами обструктивных уропатий.
- У детей с риском обострения хронического обструктивного пиелонефрита в раннем послеоперационном периоде целесообразно применение иммунокорригирующих препаратов и пробиотиков.
^ АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:
- 4-й, 5-й, 6-й ежегодных московских конференциях «Гнойно-септические заболевания у детей» с участием регионов России и стран СНГ (Москва, 2008, 2009, 2010);
- региональной научно-практической конференции, посвященной 60-летию кафедры детской хирургии Воронежской медицинской академии им. Н.Н. Бурденко "Актуальные вопросы детской хирургии" (Воронеж, 2008);
- VII, VIII Российских конгрессах «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2008, 2009);
- V Региональной научно-практической конференции «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе» (Казань 2008);
- I Съезде детских урологов-андрологов (Москва, 2008);
- XVI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2009);
- Российской научной конференции с международным участием «Фундаментальные исследования в урологии» (Саратов, 2009);
- II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Вопросы патогенеза типовых патологических процессов» (Новосибирск, 2010);
- научно-практической конференции с международным участием «Инфекции и паразитарные болезни в практике клинициста. Антибактериальная, антивирусная, антипаразитарная, иммунотерапия и иммунопрофилактика на догоспитальном и госпитальном этапах» (Харьков, Украина, 2010);
- 11-й конференции Балтийской ассоциации детских хирургов (Таллинн, Эстония, 2010);
- V научно-практической конференции по детской хирургии с международным участием «Актуальные вопросы детской хирургии» (Минск, Белоруссия, 2010);
- Первом мировом конгрессе детских урологов (Сан-Франциско, США, 2010);
- Международном мастер-классе «Образование регионов» (Саратов, 2010);
- на расширенном заседании кафедры патофизиологии и НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава.
^ ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ
Результаты научного исследования внедрены в практику работы детских урологических отделений: 3-й клинической больницы ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава; областной детской клинической больницы г. Саратова; областной детской клинической больницы №2 г. Воронежа; областной детской клинической больницы г. Пензы.
Результаты исследований используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедрах патологической физиологии, детской хирургии у студентов 3,5,6-х курсов педиатрического, лечебного, медико-профилактического факультетов, на методических циклах усовершенствования врачей по специальности уроандрология ФПК и ППС ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава.
ПУБЛИКАЦИИ
По результатам исследования опубликовано 46 печатных работ, в которых изложены основные положения диссертации, в том числе 13 журнальных статей (9 статей в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ), 1 пособие для врачей. Получена приоритетная справка №2010104407 от 8.02.2010 на «Способ профилактики послеоперационных осложнений у детей с обструктивными уропатиями».
Исследование выполнено при поддержке Гранта Президента РФ МД-2767.2008.7.
^ СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной описанию материалов и методов исследования, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 300 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 64 таблицами и 41 рисунком. Список литературы содержит 392 источника, из них – 174 отечественных и 218 иностранных.
^ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Клиническая характеристика больных и методы исследования
В основу исследования положен анализ течения хронического обструктивного пиелонефрита в периоперационном периоде у 349 детей с различными вариантами врожденной обструкции мочевыводящих путей, находившихся на стационарном лечении (руководитель отдела детской уроандрологии НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии ГОУ ВПО Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава - докт. мед. наук, профессор И.В.Горемыкин). Исследование проводилось в соответствии со
ст. 32 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и гарантией соблюдения врачебной тайны при получении информированного согласия родителей ребенка.
Таблица 1
Характеристика обследованного контингента больных
| Фаза течения ХОП | Группы обследованных больных (n=349) | |||||||
| 1-я группа (n=155) | 2-я группа (n=171) | 3-я группа (n=23) | ||||||
| Пациенты с гидронефрозом | Пациенты с уретерогидронефрозом | Пациенты с ПМР | Пациенты с инфравезикальной обструкцией | |||||
| Абс. число | % | Абс. число | % | Абс. число | % | Абс. число | % | |
| Фаза латентного воспаления (подгруппа А) | 67 | 19,2 | 30 | 8,5 | 115 | 33 | 0 | 0 |
| Фаза активного воспаления (подгруппа Б) | 41 | 11,8 | 17 | 4,9 | 56 | 16 | 23 | 6,6 |
| Всего | 108 | 31 | 47 | 13,4 | 171 | 49 | 23 | 6,6 |
Примечание: % от общего числа больных
Таблица 2
Распределение больных по возрасту и полу
| Пол Возраст | Группы обследованных больных (n=349) | |||||||
| 1-я группа (n=155) | 2-я группа (n=171) | 3-я группа (n=23) | ||||||
| Пациенты с гидронефрозом | Пациенты с уретерогидронефрозом | Пациенты с ПМР | Пациенты с инфравезикальной обструкцией | |||||
| М | Д | М | Д | М | Д | М | Д | |
| 3-12 мес. | 14 | 9 | 5 | 2 | 5 | 17 | 8 | - |
| 1-3 года | 19 | 11 | 8 | 4 | 11 | 22 | 10 | - |
| 4-7 лет | 12 | 7 | 9 | 3 | 25 | 53 | 2 | - |
| 7-10 лет | 11 | 9 | 7 | 4 | 7 | 14 | 2 | - |
| старше 10 лет | 13 | 3 | 4 | 1 | 6 | 11 | 1 | - |
| Всего | 69 | 39 | 33 | 14 | 54 | 117 | 23 | - |
В зависимости от уровня и степени обструкции все больные были разделены на группы: 1- я группа включала 155 пациентов с гидронефрозом (108 детей) и уретерогидронефрозом (58 детей); 2 - ю группу составил 171 ребенок с пузырно-мочеточниковым рефлюксом; в 3 - ю группу вошли 23 больных с инфравезикальной обструкцией (табл. 1). В каждой группе выделялись подгруппы в соответствии с фазой течения ХОП: подгруппа А – ХОП в фазу латентного воспаления; подгруппа Б – ХОП в фазу активного воспаления ХОП.
Возраст пациентов колебался от 3 месяцев до 14 лет (табл. 2). Средний возраст составил 5,1 + 4,6 года. Соотношение мальчиков и девочек – 1:1,05.
Группу контроля составили 30 детей с малой хирургической патологией (пупочной или паховой грыжей) в предоперационном периоде, стратифицированные по полу и возрасту (средний возраст составил 4,3 + 3,2, соотношение мальчиков и девочек – 1:1,1).
^ Критериями исключения больных из исследования служили: возраст до 3 месяцев; приобретенные формы обструкции мочевыводящих путей (после травмы МВП, мочекаменная болезнь); наличие тяжелой сопутствующей патологии (сахарный диабет, некомпенсированные формы патологии щитовидной железы и надпочечников); интеркуррентные формы воспалительного процесса (пневмония, миокардит), а также отказ родителей от участия в обследовании.
^ Стандартный комплекс клинического обследования проводили всем пациентам исследуемых групп до коррекции обструкции мочевого тракта и на 3-5-е сутки после оперативного вмешательства по унифицированным методикам. Он включал в себя:
- оценку общего состояния и различных органов и систем организма на основе результатов собеседования и ежедневного осмотра пациента врачом в соответствии с параметрами, включенными в «Индивидуальную карту больного»;
- общий анализ крови, выполнявшийся на автоматическом гематологическом анализаторе «Sysmex XT-1800i» (Roche, Япония), с расчетом лейкоцитарных индексов клеточной реактивности (индекса ядерного сдвига (ИЯС), лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), лимфоцитарного индекса (ЛИ), индекса иммунологической реактивности (ИИР);
- биохимический анализ крови с определением уровня общего белка и его фракций, вычислением альбумино-глобулинового коэффициента;
- общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко;
- неинвазивную клиническую оценку мочеиспускания с выявлением дизурических нарушений, регистрацией суточного ритма спонтанных мочеиспусканий, изучением поведенческой реакции на мочеиспускание;
- сонографическое исследование почек и МВП с регистрацией размеров почек, полостных систем, объема мочевого пузыря, остаточной мочи и динамики их изменения после мочеиспускания на аппаратах «Toshiba 190», «Aloka 1700», «Simens G-40» с использованием секторальных датчиков с частотой 3,5 – 5 МГц;
- рентгеноурологическое обследование, выполняемое по традиционным методикам на рентгеновском аппарате фирмы «Philips Diagnost 56» с применением «Омнипака» или урографина в возрастных дозировках;
- эндоскопические исследования и лечебные манипуляции с использованием оборудования фирмы «Karl Storz» (Германия), «МИТ – Itd» (Россия);
- исследование функционального состояния почек методом динамической нефросцинтиграфии на гамма-камере Dicam фирмы «Simens» радиофармпрепарата ДТПА-Tc 99 (пентатех).