Методическая разработка для студентов практического занятия по теме «Дифференциальная диагностика орви» (6 курс лечебный факультет)

Вид материала

Методическая разработка

Содержание Актуальность проблемы Студент должен знать После изучения темы Студент должен уметь Контрольные вопросы Методические указания Практические задания для студентов При осмотре 4. При обосновании диагноза Клиническая задача №1 Клиническая задача №2 Рекомендуемая литература

Подобный материал:

• План занятия: 10 00 Проверка готовности студентов к занятию (тестовый контроль, устный, 259.7kb.
• План занятия: 10 00 Проверка готовности студентов к занятию (тестовый контроль, устный, 128.17kb.
• План построения практического занятия. Актуальность проблемы, цели и задачи занятия., 101.15kb.
• Методическая разработка для преподавателей. Тема: (для студентов курса факультета), 103.03kb.
• Элективный курс по фтизиопульмонологии для студентов VI курса педиатрического факультета., 61.59kb.
• Методическая разработка проведения практического занятия по дисциплине «Военное право», 433.74kb.
• Методическая разработка "Дифференциальная диагностика и врачебная тактика при выпоте, 248.72kb.
• Методическая разработка для проведения практического занятия со слушателями тема 16., 432.07kb.
• Изучение программы интенсивной терапии при тяжелых и фульминантных формах вирусных, 92.87kb.
• Методическая разработка по подготовке лабораторного занятия №41 для студентов медицинского, 1130.19kb.

ГБОУ ВПО «КИРОВСКАЯ ГМА»

МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ России


КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ


МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

практического занятия по теме

«Дифференциальная диагностика ОРВИ»

(6 курс лечебный факультет)


Киров 2011 г.

ТЕМА: Дифференциальный диагноз ОРВИ

ЦЕЛЬ: Способствовать формированию умений и знаний по теме «Дифф. диагноз ОРВИ», научить дифф. диагностике ОРВИ, программе лечения на дому гриппа и других ОРВИ, выявлению критериев тяжелого течения и диагностике осложнений и их лечение.


ЗАДАЧИ: рассмотреть вопросы дифф. диагноза различных ОРЗ и гриппа, изучить методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия, обучить студентов работе с больным гриппом в диагностическом отделении.

Занятие проводится в диагностическом отделении. Для разбора предлагаются больные с ОРВИ.

^ Актуальность проблемы:

До настоящего времени число больных гриппом и другими ОРВИ лидирует среди всех инфекционных заболеваний. Наибольший материальный ущерб приносят данные инфекции. Также показатели смертности во время ежегодных эпидемий гриппа и ОРВИ значительно увеличиваются. Грипп нередко является причиной как специфических, так и неспецифических осложнений.

Таким образом, все вышеперечисленные причины указывают на актуальность гриппа и других ОРВИ, необходимость углубленного изучения каждым студентом данных заболеваний.


^ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

До изучения темы (базисные знания)

1. Вирусологическая характеристика возбудителя, его свойства (микробиология).
   
2. Патофизиологические изменения в организме при гриппе и ОРЗ. Патоморфологическая характеристика изменений внутренних органах при гриппе (пат. Физиология и нормальная физиология).
   
3. Вирусологические и серологические методы лабораторной диагностики гриппа. (микробиология).
   

^

После изучения темы

1. Симптомы и синдромы поражения дыхательного тракта
   
2. Ранняя диагностика и дифф. диагностика гриппа, аденовирусной инфекции, парагриппа, риносинцитиальной инфекции
   
3. Дифф. диагноз гриппа с др. инфекционными заболеваниями, протекающими с выраженным синдромом интоксикации (бр. тиф, сыпной тиф, менингококковая инфекция, лептоспироз) Патогенез респираторного синдрома.
   
4. Ранние критерии тяжести гриппа, свидетельствующие о возможности развития осложнений. Острая дыхательная недостаточность. Острая сосудистая недостаточность. Другие осложнения со стороны органов дыхания и нервной системы, современная классификация.
   
5. Неотложная терапевтическая помощь при осложнениях гриппа.
   
6. Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза гриппа, ОРВИ.
   
7. Организация лечения больных гриппом и ОРВИ на дому. Принципы лечения больных с гриппом, ОРВИ, показания к госпитализации.
   
8. Дифф. диагноз заболеваний, протекающих с респираторным синдромом и синдромом пневмонии (онитоз, легионеллез, микоплазменная и пневмоцистная пневмонии).
   
9. Острая дыхательная недостаточность. Причины, патогенез, типы ОДН, характеристика стадий, клинические особенности.
   
10. Клиника отека легких. Неотложная помощь.
    
11. Правила выписки и диспансерное наблюдение.
    
12. Профилактика. Типы вакцин. Экстренная профилактика гриппа в очаге.
    

^ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Соблюдать основные правила поведения у постели больных с гриппом и ОРВИ, правильно размещать больных в стационаре.
   
2. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.
   
3. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).
   
4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.
   
5. Наметить план обследования (серологическое, вирусологическое, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.
   
6. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.
   
7. Провести дифф. диагноз.
   
8. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.
   
9. Назначить адекватную терапию больному. Определить показания к госпитализации, программу лечения на дому. Назначить этиотропную терапию, патогенетическую терапию. Провести лечение тяжелых и осложненных форм гриппа, неотложную терапию при стенозе гортани.
   

^

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Перечислите симптомы и синдромы поражения дыхательного тракта
   
2. Проведите раннюю диагностику и дифф. диагностика гриппа, аденовирусной инфекции, парагриппа, риносинцитиальной инфекции.
   
3. Проведите дифф. диагноз гриппа с др. инфекционными заболеваниями, протекающими с выраженным синдромом интоксикации (бр. тиф, сыпной тиф, менингококковая инфекция, лептоспироз)
   
4. Расскажите патогенез респираторного синдрома при различных ОРВИ.
   
5. Назовите ранние критерии тяжести гриппа, свидетельствующие о возможности развития осложнений.
   
6. Опишите клинику острой дыхательной недостаточности, острой сосудистой недостаточности, других осложнений со стороны органов дыхания и нервной системы.
   
7. Расскажите о неотложной терапевтической помощи при осложнениях гриппа.
   
8. Какие основные лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза гриппа, ОРВИ.
   
9. Расскажите об организации лечения больных гриппом и ОРВИ на дому.
   
10. Перечислите принципы лечения больных с гриппом, ОРВИ, показания к госпитализации.
    
11. Проведите дифф. диагноз заболеваний, протекающих с респираторным синдромом и синдромом пневмонии (онитоз, легионеллёз, микоплазменная и пневмоцистная пневмонии).
    
12. Назовите причины, патогенез, типы острой дыхательной недостаточности.
    
13. Охарактеризуйте стадии ОДН, клинические особенности.
    

13. Опишите клинику отека легких. Окажите неотложную помощь.
    
14. Перечислите правила выписки и сроки диспансерного наблюдения при гриппе.
    
15. Расскажите о профилактике гриппа и ОРВИ.
    
16. Перечислите типы вакцин.
    
17. Расскажите об экстренной профилактике гриппа в очаге.
    

^ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ


Практические занятия проводятся по следующему плану:

1. Оценка готовности студентов к занятию (устный и письменный опрос)- 20 мин
   
2. Устный опрос по теме занятия 30 мин
   
3. Инструкция преподавателя по работе у постели больного 10 мин
   
4. Курация больных. 80 мин
   
5. Перерыв 5 мин
   
6. Разбор больных по теме занятия 60 мин
   
7. Демонстрация наглядных пособий 20 мин
   
8. Заключительная проверка знаний студентов по данной теме (решение клинических задач) 90 мин
   
9. Подведение итогов занятия и оценка знаний студентов 20 мин
   
10. Задание на дом. 5 мин
    

^ ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ


1. Провести обследование больного с гриппом или больного ОРВИ, выявить жалобы.

2. При сборе эпид. анамнеза обратить внимание на острое начало заболевания, наличие контакта с больными гриппом или с высоколихорадящим больным.

3. ^ При осмотре определить характерные признаки заболевания: вялость, адинамию, гиперемию кожи, головную боль. Выполнить пробу "щипка" и "жгута", проверить менингеальные симптомы, координационные пробы, аускультацию легких, пальпацию и перкуссию печени и селезенки.

^ 4. При обосновании диагноза выявить и интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ), вирусологические, бактериологические и серологические методы исследования.


^ Клиническая задача №1

Больной С., 41 года, поступил в клинику с диагнозом «грипп» на 3-й день болезни. При поступлении жалуется на головную боль, слабость, ломоту в теле, влажный кашель. Заболел постепенно, появились недомогание, небольшой насморк. Температуру тела не измерял. На 2-й день заболевания температура 38,5°, головная боль, ломота в теле, тошнота, сухой кашель. Насморк к концу 2-го дня исчез. Контакт с больными отрицает. Объективные данные при осмотре больного: температура тела 37,4°, общее состояние удовлетворительное. Вялый. Кожа сухая, нормальной окраски. Носовое дыхание свободное. Лимфатические узлы не пальпируются. Небольшая разлитая гиперемия зева. В легких жесткое дыхание и распространенные сухие хрипы. Тоны сердца отчетливые. Пульс — 72 удара в минуту, ритмичный. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см, селезенка не пальпируются.

1. Ваш диагноз? Дифференциальный диагноз?
   
2. Эпид. мероприятия в очаге?
   
3. План обследования больного?
   
4. Лечение: препараты, длительность их применения?
   

Клинический диагноз :

Брюшной тиф, острый бронхит, пневмония?

Диагностика.

1. ОАК, ОАМ, рентгенография легких в двух проекциях (для исключения пневмонии), ЭКГ.
   
2. Для подтверждения диагноза необходимо провести серологическое обследование на 5-7 день болезни, реакция Видаля с брюшнотифозным диагностикумом.
   

3. Необходимо исключить заболевания, протекающие с высокой и длительной лихорадкой. Для этого проводится реакций Видаля с брюшнотифозным диагностикумом, микроскопия толстой капли крови (для исключения малярии), бак. посев крови.

Лечение:

1. Строгий постельный режим (Весь лихорадочный период + 10 дней нормальной температуры, с постепенным его расширением.)
   
2. Стол №4 (щадящая молочно-растительная диета).
   
3. Этиотропная терапия: левофлоксацин по 0,5 г - 2 р/с (1г), или ампициллин 1 г - 4 р/с. Весь лихорадочный период + 10 дней нормальной температуры.
   
4. Патогенетическая терапия:
   

• Дезинтоксикация (гемодез 400 мл № 3, раствор глюкозы 5% - 200 - 400 мл, раствор хлорида натрия 0,89% 200-400 мл.).
  

• Антиоксиданты: токоферол, аевит, витамин U.
  

^ Клиническая задача №2

Больной А., 60 лет, поступил в инфекционную больницу на 9-й дань болезни. Заболевание началось постепенно: в течение нескольких дней от­мечалась слабость, недомогание, сухой кашель, осиплость голоса, снижение аппетита. Последние 2 дня темпера­тура утром 37,0-37,5⁰С. В контакте с инфекционными больными на был. Профилактических прививок не получал.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожа бледная, сухая, сыпи нет, пульс 80 уд./мин. Ритмичный, удовлетво­рительного наполнения, тоны сердца приглушены. АД 110/70 мм.рт.ст, в легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. Язык суховат, обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

5. Ваш диагноз? Дифференциальный диагноз?
   
6. Эпид. мероприятия в очаге?
   
7. План обследования больного?
   
8. Лечение: препараты, длительность их применения?
   

Клинический диагноз :

Парагрипп, острый бронхит, ларингит.

Диагностика.

• ОАК, ОАМ, рентгенография легких в двух проекциях (для исключения пневмонии), ЭКГ, осмотр ЛОР- врача.
  

Лечение

1. Полупостельный режим (Весь лихорадочный)
   
2. Стол №15
   
3. Этиотропная терапия: циклоферон 2,0-12,5% по схеме в/м №10
   
4. Патогенетическая терапия:
   

4. Дезинтоксикация (обильное питье, раствор глюкозы 5% - 200 - 400 мл, вит. С 5%:-5 мл+ Эуфиллин 2,4%-10мл).
   

• Антиоксиданты: токоферол, аевит, витамин U.
  
• Таб. Бромгескин 8 мг - 3 р.с., сироп «Коделак-фито», полоскание зева р-ом фурациллина
  
• Ингаляции с р-ом деринат 0,25%, лазолваном № 5
  

^ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА


Основная литература:

1.Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ ГЭОТАР:- 2011, 742 с.

2. Санитарно-эпидемиологические правила 25.06.2003 года "Профилактика гриппа. СП 3.1.2.1319-03".
   
3. 3. Лекции кафедры инфекционных болезней КГМА.
   

Дополнительная литература:

1. Грипп и другие ОРВИ : учеб. пособие для студентов мед. вузов / ГОУ ВПО "Кировская гос. мед. акад. Росздрава" ; сост.: А. Л. Бондаренко, Н. А. Савиных, М. В. Савиных. - Киров, 2010. - 106 с.
   
2. Руководство по инфекционным болезням. Под редакцией В. М. Семенова: Медицинское информационное агентство: 2009, с. 752
   
3. Анализ факторов риска летального исхода у беременных и родильниц при тяжелом течении гриппа H1N1 / И. Б. Заболотских [и др.] // Анестезиология и реаниматология : двухмес. науч.-практ. журн. . - 2010. - N 6. - С. 30-32.
   
4. Анализ пандемии гриппа в России как части глобального процесса по материалам референс-центра по мониторингу гриппа / А. А. Соминина, М. П. Грудинин, М. Ю. Еропкин // Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии : двухмес. науч.-практ. журн. - 2011. - N 3. - С. 20-26.
   
5. Грипп и беременность / В.П. Афиногенова // Лечащий врач. - 2010. - № 11.
   
6. Живая холодоадаптированная гриппозная вакцина:современное состояние / Ю. З. Гендон // Вопросы вирусологии : двухмес. науч.-теорет. Журн. - 2011.
   
7. Грипп сезонный, птичий, свиной / В. И. Лучшев, С. Н. Жаров, Б. И. Санин // Российский медицинский журнал : двухмес. науч.-практ. журн. - 2011. - N 2.
   
8. Этиопатогенетическая фармакотерапия ОРВИ и гриппа / О. И. Киселев, Т. В. Сологуб, М. Г. Романцов // Лечащий врач : науч.-практ. журн. . - 2011. - N 2.
   

Составитель: ассистент к.м.н. Барамзина С.В.


Методические рекомендации утверждены

на заседании кафедры

№ _2_ от «_12.10_» 2011 г.


Зав. кафедрой д.м.н., профессор А.Л. Бондаренко


Дата ___________________2011 г.