Geum.ru

Использование связанного с беременностью альфа

Вид материалаДокументы

Содержание


Материалы и методы
Подобный материал:


Использование связанного с беременностью альфа2-гликопротеина для диагностики различных форм острого аппендицита


ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава. Астрахань. Россия.


Введение

Более половины (50-60%) хирургических больных, доставляемых в хирургические клиники в неотложном порядке, поступают с диагнозом острый аппендицит. Клиническая картина острого аппендицита у больных пожилого и старческого возраста не соответствует патологоанатомическим изменениям в червеобразном отростке в большей степени, чем у молодых людей. Боли выражены умеренно или слабо, чаще носят разлитой характер и реже четко локализуются в правой подвздошной области. Температура слегка повышается или может быть нормальной, пульс учащается и не всегда соответствует температуре, специальные симптомы острого аппендицита значительно слабее выражены, чем у лиц молодого возраста, а некоторые из них могут отсутствовать [1,2].

В связи с пониженной реактивностью организма не всегда наблюдается повышение количества лейкоцитов в крови даже при тяжелых формах аппендицита. Все это затрудняет выбор правильной тактики. При этом весьма опасна недооценка слабо выраженных симптомов острого аппендицита, и как следствие ― запоздалое оперативное лечение при далеко зашедших деструктивных явлениях в отростке [4].

Большой процент диагностических ошибок является следствием того, что клиника его подчас атипична и имеет мало общего с тем, что принято называть острым аппендицитом. Существующие в настоящее время клинические и лабораторные методы диагностики не

отражают в полной мере характера патоморфологических изменений в червеобразном отростке и не могут служить достаточным основанием для установления показаний к оперативному лечению больных с острым аппендицитом. В связи с этим хирург ставит диагноз острого аппендицита и определяет показания для операции, основываясь только на анамнез, жалобы и объективную симптоматику, а также на свой опыт и интуицию.

В ряде фундаментальных исследований показано, что белки острой фазы (БОФ) выполняют многочисленные функции при воспалительно-деструктивных и пролиферативных процессах в тканях, репаративной регенерации и малигнизации, оказывают иммунорегулирующее, бактерицидное и бактериостатической действие, являются компонентами протеолитических каскадных реакций [3,5].

Поэтому разработка схем оценки состояния больных с острым аппендицитом на основе иммунохимического определения белков-реактантов является актуальной задачей.

^ Материалы и методы

Обследованы 78 больных в возрасте от 18 до 76 лет, из которых 18 с острым катаральным аппендицитом, 38- с флегмонозным аппендицитом, 22 - с гангренозным аппендицитом, поступивших в экстренном порядке в хирургическом отделении ГКБ № 3 г. Астрахани. Лабораторному анализу были подвергнуты образцы крови и экссудаты больных острым аппендицитом

Забор образцов проводился до оперативного лечения или непосредственно в день операции . Выявление СБАГ проводилось методом двойной иммунодиффузии (мг/л).

Полученные результаты обработаны с помощью пакета статистического анализа Statistica 6, SPSS V 10.0.5, программ «STATLAND», «EXСEL-97», «Basic Statistic».

Результаты и обсуждение

Результаты иммунохимического тестирования СБАГ сопоставлены с данными общеклинического обследования и представлены в таблице 1.

Таблица 1

Частота обнаружения и концентрациz СБАГ в сыворотке крови и перитонеальном экссудате у больных острым аппендицитом


Форма аппендицита
Число больных
Результаты определения СБАГ в

сыворотка крови
экссудат







%
мг/л
Р
%
мг/л
Р

Катаральный
18
78,6
8,5±2,74



-






Флегмонозный
38
85,9
48,4±12,74
**/*
84,6
56,7±16,72
**/*

Гангренозный
22
88,9
78,5±12,56
**/*
82,4
106,4±16,78
**/*

Контроль (группа сравнения)
82
7,9
3,5±1,09












Всего
78



















В сыворотке крови увеличение концентрации СБАГ отмечено у 88% пациентов в диапазоне от 25 до 78 мг/л, а в перитонеальном экссудате от 56 до 106 мг/л. При этом наиболее высокая концентрация СБАГ отмечается при деструтивных формах острого аппендицита При катаральных формах аппендицита концентрация СБАГ в сыворотке равна 8,5±2,74 мг/л. В случае флегмонозного аппендицита концентрация в сыворотке повышается до 48,4±12,74 мг/л, а в перитонеальном экссудате до 56,7±16,7 мг/л. В случае гангренозного аппендицита концентрация в сыворотке повышается до 78,5 ± 12,56 мг/л и в перитонеальном экссудате 106,4±16,7 мг/л.

Значительное повышение количества СБАГ в сыворотке и особенно в перитонеальном эксудате свидетельствует о наличии осложненных гнойно-деструктивных форм аппендицита, а также о возникновении послеоперационных осложнений.


Выводы

1. СБАГ в биологических жидкостях является информативным белком воспаления у больных острым аппендицитом.

2. Интенсивность нарастания уровня СБАГ в сыворотке крови и перитонеальном эксудате больных острым аппендицитом свидетельствует о наличии осложненных гнойно-деструктивных форм аппендицита, а также о возникновении послеоперационных осложнений, может использоваться для прогнозирования эффективности лечения острого аппендицита.

3. Таким образом, полученные предварительные результаты дают основание предполагать целесообразность применения теста на СБАГ в диагностике острого аппендицита и его осложнений.

Резюме

Более половины 50-60% хирургических больных доставляют в хирургические клиники в неотложном порядке с диагнозом острый аппендицит. Число аппендэктомий по отношению к другим экстренным операциям достигает 70-80%. В связи с пониженной реактивностью организма не всегда наблюдается повышение количества лейкоцитов в крови даже при тяжелых формах аппендицита. Все это затрудняет диагностику острого аппендицита у пожилых больных.

Поэтому разработка схем оценки тяжести состояния больных с острым аппендицитом на основе иммунохимического определения специально подобранного комплекса белков-реактантов является актуальной задачей.