Тема: патофизиология пищеварения. Актуальность темы

Вид материала

Документы

Содержание Актуальность темы. Общая цель занятия: из Ситуационные задачи Тема: «Патология почек. Чтение анализов мочи».Актуальность темы. Общая цель занятия: Научиться читать анализы мочи при различной патологии. Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений, можно найти в следующих учебниках Общий анализ мочи №1

Подобный материал:

• Примерная программа наименование дисциплины Патофизиология, клиническая патофизиология, 942.91kb.
• Органы пищеварения. (4 класс), 66.57kb.
• Урок биологии в 7 классе. Тема: «Органы пищеварения. Обмен веществ и превращение энергии.», 26.01kb.
• I. общая характеристика работы актуальность темы исследования, 263.23kb.
• Введение актуальность темы, 342.09kb.
• Вводный курс лекций москва Российский университет дружбы народов 2006 Коллектив, 2202.03kb.
• Тема: Строение пищеварительной системы. Пищеварения в ротовой полости, 35.48kb.
• Тема урока: Значение пищеварения. Строение и функции пищеварительной системы, 72.84kb.
• Общая характеристика работы актуальность темы исследования, 305.28kb.
• Общая характеристика работы актуальность темы диссертационного исследования, 329.52kb.

Тема: «Патология функций почек».


^ Актуальность темы. Почки играют важную роль в поддержании гомеостаза, что характеризуется постоянством объема жидкости, ее осмотической концентрации и ионного состава. В связи с этим различные нарушение в работе почек могут приводить к соответствующим изменениям отмеченных показателей. Крайняя степень изменения последних свидетельствует о нарушении основных констант.

Не менее важной является роль почек относительно выведения из организма продуктов азотистого обмена, чужеродных веществ. Нарушение экскреции веществ является одним из основных проявлений недостаточности почек в случае непосредственного их повреждения, а также в результате действия внепочечных факторов.

Почки являются самым важным не только экскреторным, но и инкреторным органом, принимают участие в регуляции тонуса сосудов и эритропоеза. В связи с этим в условиях патологии увеличивается частота развития и тяжесть гипертензивного и анемического синдромов.

Ввиду сказанного выше, изучение этиологии и патогенеза патологии почек является необходимым для практической деятельности каждого врача. Знание причины возникновения и механизмов развития данной патологии будет способствовать выбору рациональных подходов к лечению каждого конкретного больного.


^ Общая цель занятия: изучить основные причины возникновения и механизмы развития заболеваний почек. Уметь анализировать основные нарушения при патологии почек.

Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

1. Охарактеризовать причины возникновения заболеваний почек.

2. Охарактеризовать основные мочевые и немочевые симптомы при заболеваниях почек.

3. Раскрыть патогенез ОПН и ХПН.

4. Объяснить особенности мочеобразования и мочеотделения у детей и значение их в развитии почечной недостаточности.

Для реализации целей учебы необходимые базисные знания-умения:

1. Анатомическое строение почек и мочевыводящих путей (кафедра нормальной анатомии).

2. Основные функции почек (кафедра нормальной физиологии).

3. Основные компоненты мочи (кафедра нормальной физиологии).

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений, можно найти в следующих учебниках:

1. Физиология человека. Под ред. Н.А. Агаджанян и др.. – М.: Медицинская книга, 2005. – С.370-388.

2. Гистология. Под ред. Ю.И. Афанасьева, Н.А. Юриной. – М.: «Медицина», 1989. – С.215-236.
   

Для выяснения соответствия исходного уровня знаний и умений предлагается выполнить представленный ниже ряд заданий.


Проверка первичного уровня знаний.

1. Назвать основные количественные мочевые симптомы, которые возникают при заболеваниях почек.
   
2. Понятие о поли-, олиго-, анурии, механизмы их развития.
   
3. Понятие о гипер-, гипо-, изостенурии, механизмы их развития.
   
4. Назвать основные качественные мочевые симптомы, которые возникают при заболеваниях почек.
   
5. Протеинурия, определение. Виды, механизмы развития.
   
6. Глюкозурия, определение. Виды, механизмы развития.
   
7. Гематурия, определение. Виды, механизмы развития.
   
8. Понятие о лейкоцитурии. Причины возникновения и механизмы развития.
   
9. Цилиндрурия, определение. Причины возникновения. Виды цилиндров, механизмы их образования.
   
10. Назвать основные немочевые симптомы, которые возникают при заболеваниях почек.
    
11. Механизмы развития гипертензии при заболеваниях почек.
    
12. Механизмы развития почечных отеков.
    
13. Механизмы развития анемии при заболеваниях почек.
    
14. Нарушение гемостаза при заболеваниях почек. Механизмы развития.
    
15. Нарушение КОС при заболеваниях почек. Механизмы развития.
    
16. Нефритический синдром, определение понятия. Причины возникновения и механизмы развития.
    
17. Основные мочевые и немочевые симптомы, характеризирующие нефритический синдром. Механизмы развития.
    
18. Нефротический синдром, определение понятия. Причины возникновения и механизмы развития.
    
19. Основные мочевые и немочевые симптомы, характеризирующие нефротический синдром. Механизмы развития.
    
20. Почечная недостаточность, определение понятия. Виды. Механизмы развития.
    
21. Причины возникновения и механизмы развития острой почечной недостаточности.
    
22. Причины возникновения и механизмы развития хронической почечной недостаточности.
    
23. Понятие о мочекаменной болезни. Причины возникновения, механизмы развития. Последствия.
    

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности

1. Характеристика количественных изменений состава мочи (причины возникновения, механизмы развития).
   
2. Характеристика качественных изменений состава мочи (причины возникновения, механизмы развития).
   
3. Протеинурия, определение понятия. Виды. Механизмы развития.
   
4. Основные немочевые симптомы, сопровождающие заболевание почек. Причины возникновения. Механизмы развития.
   
5. Этиология, патогенез нефритического синдрома. Основные проявления, механизмы их развития.
   
6. Нефротический синдром, определение. Причины возникновения, механизмы развития, основные проявления.
   
7. Экспериментальные модели почечных заболеваний.
   
8. Почечная недостаточность, определение понятия. Виды. Причины возникновения, механизмы развития. Характеристика.
   
9. Основные методы лечения почечной недостаточности.
   
10. Почечная недостаточность у детей.
    

Темы рефератов:

• Сахарный диабет и патология почек.
  
• Гломерулонефрит: основные механизмы развития. Экспериментальные модели.
  
• Причины возникновения, механизмы развития и последствия пиелонефрита.
  
• Патология почек и беременность.
  

Литература, необходимая для изучения теоретических вопросов

Основная:

1. Патологическая физиология. Под ред. Н.Н.Зайко, Ю.В. Быця; М.: "МЕДпрессИнформ", 2004. - С.516-537.

2. А.В. Атаман Патологическая физиология в вопросах и ответах. – В.: "Новая книга", 2008. – С.442-462.


Дополнительная:

1. Джозеж Г. Хендерсон. Патофизиология почек. Пер. с англ., С.-П.,1997г.

2. В.В.Серов, М.А.Пяльцев. Почки и артериальная гипертензия. Г., 1993г.

3. Нефрология. Под ред. И.Е.Тареевой. М.,1995г.

4. А.И.Гнатюк. Практическая нефрология детского возраста. Винница,1999г.


Тесты из банка данных „Крок-1”


1. У больного в результате патологии тубулярного отдела нефрона с помощью пробы Зимницкого обнаружено существенное снижение способности почек к осмотической концентрации мочи. Как называются эти изменения?

1. Протеинурия
   
2. Гематурия
   
3. Цилиндрурия
   
4. *Изогипостенурия
   
5. Лейкоцитурия
   

2. У больного миеломной болезнью обнаружили белок в моче. Какая форма протеинурии имеет место у данного больного?

1. Ренальная гломерулярная.
   
2. *Супраренальная.
   
3. Ренальная тубулярная.
   
4. Субренальная опухолевая.
   
5. Субренальная уретральная.
   

3. У больного, в возрасте 30 лет, который попал в клинику с диагнозом “острый гломерулонефрит”, наблюдалась протеинурия. Какие нарушение в организме способствовали ее развитию?

1. Задержка выведения продуктов азотистого обмена.
   
2. Снижение онкотического давления крови.
   
3. *Повышение проницаемости клубочковой мембраны.
   
4. Повышение гидростатического давления на стенку капилляров.
   
5. Снижение количества функционирующих нефронов.
   

4. У больного А., 38 лет, на 3-ом году заболевания системной красной волчанкой обнаружено диффузное поражение почек, которое сопровождается массивными отеками, выраженной протеинурией, гиперлипидемией, диспротеинемией. Какой наиболее достоверный механизм развития протеинурии в данной клинической ситуации?

1. Воспалительное повреждение нефрона
   
2. Ишемическое повреждение канальцев
   
3. Увеличение уровня протеинов в крови
   
4. *Аутоиммунное повреждение нефрона
   
5. Поражение мочевыводящих путей
   

5. Больной А., 27 лет, доставлен в больницу с массивным желудочным кровотечением в тяжелом состоянии. АД – 80/60 мм.рт.ст. Больной выделяет 60 – 80 мл мочи за сутки, относительный удельный вес - 1,028-1,036. В плазме крови увеличены: остаточный азот, мочевина, креатинин. Какой механизм вероятнее всего обусловил уменьшение суточного диуреза в данной клинической ситуации?

1. Повышение осмотического давления мочи
   
2. Высокий уровень остаточного азота крови
   
3. Повышение коллоидно-осмотического давления крови
   
4. *Снижение гидростатического давления в капиллярах клубочков
   
5. Повышение гидростатического давления в капсуле Шумлянского-Боумена
   

6. У больного развился острый гломерулонефрит. Какой механизм его развития?

1. Повреждающее действие комплекса IgA или IgD с антигеном
   
2. Повреждающее действие комплекса IgE или IgA с антигеном
   
3. *Повреждающее действие комплекса IgG или IgMс антигеном
   
4. Повреждающее действие комплекса IgG или IgA с антигеном
   
5. Повреждающее действие комплекса IgD или IgM с антигеном
   

7. У больного с хроническим диффузным гломерулонефритом развилась хроническая недостаточность почек. В терминальной стадии ХПН развивается олиго-, анурия, что обусловлено:

1. Ишемией коркового вещества почек в результате спазма сосудов
   
2. Уменьшением фильтрационного давления
   
3. Увеличением реабсорбции воды в дистальных канальцах
   
4. Диссеминированным внутрисосудистым оседанием крови
   
5. *Снижением массы действующих нефронов
   

8. Кролику внутривенно ввели нефротоксичную сыворотку гвинейской свинки, которая была предварительно иммунизирована суспензией почки кролика. Какая патология почек моделируется таким образом?

1. Пиелонефрит
   
2. *Гломерулонефрит
   
3. Уремия
   
4. Нефротический синдром
   
5. Тубулярная недостаточность
   

9. У больного с первичным нефротическим синдромом установлено, что содержание общего белка крови составляет 40 г/л. Какая причиныа обусловила гипопротеинемию?

1. Выход белка из сосудов в ткани
   
2. Снижение синтеза белка в печени
   
3. Повышенный протеолиз
   
4. *Протеинурия
   
5. Нарушение всасывания белка в кишечнике
   

10. При обследовании больного установлено, что клиренс эндогенного креатинина после сбора 24-х часовой порции мочи у него составляет 50 мл/мин (при норме – 110-150 мл/мин.). О снижении какой функции свидетельствует наличие такого показателя?

1. Канальцевой реабсорбции почек.
   
2. Инкреторной функции почек
   
3. Выведение из организма ионов.
   
4. Выведение из организма мочевой кислоты.
   
5. *Клубочковой фильтрации почек.
   

11. У больного с острой почечной недостаточностью развилась анурия (суточный диурез – 50 мл). Какой из перечисленных ниже механизмов лежит в основе ее возникновения?

1. Увеличение реабсорбции натрия
   
2. Затруднение оттока мочи
   
3. Нарушение почечного кровообращения
   
4. *Снижение клубочковой фильтрации
   
5. Увеличение реабсорбции воды
   

12. При пиелонефрите преимущественно повреждаются:

1. Почечные канальцы;
   
2. Почечные клубочки;
   
3. *Интерстиций почки;
   
4. Сосудистая система почек;
   
5. Юкстагломерулярний аппарат;
   

13. Основные проявления хронической почечной недостаточности обусловлены:

1. Метаболическим ацидозом;
   
2. *Интоксикацией продуктами азотистого обмена;
   
3. Тканевой гипоксией;
   
4. Анемией;
   
5. Иммунодепрессией;
   

14. При наследственном фосфатном почечном диабете нарушается:

1. Реабсорбция хлоридов;
   
2. Реабсорбция калия;
   
3. Экскреция натрия;
   
4. Выделение воды почками;
   
5. *Реабсорбция фосфатов;
   

15. У больного через полторы недели после тяжелой стрептококковой ангины появились отеки, повысилось артериальное давление. В моче - гематурия и умеренная протеинурия. В крови - антистрептококковые антитела и снижения компонентов комплемента. В микрососудах каких структур наиболее достоверна локализация скопления иммунных комплексов, которые обусловили развитие нефропатии?

1. Пирамид
   
2. Лоханок
   
3. Мочеточников
   
4. Мочевого пузыря
   
5. *Клубочков
   

16. Какой из патогенетических факторов является ведущим в развитии отеков при нефротическом синдроме?

1. Повышение гидростатического давления в капиллярах.
   
2. Повышение онкотического давления в межклеточной жидкости.
   
3. *Снижение онкотического давления в плазме крови.
   
4. Снижение осмотического давления в плазме крови.
   
5. Повышение осмотического давления в межклеточной жидкости.
   

17. В эксперименте, при моделировании почечной патологии у животного, наблюдали следующие признаки: отеки, массивная протеинурия, гипопротеинемия, диспротеинемия, гиперлипидемия. Для какой патологии почек характерны такие признаки?

1. Острый диффузный гломерулонефрит.
   
2. Пиелонефрит.
   
3. Острая почечная недостаточность.
   
4. *Нефротический синдром.
   
5. Хроническая почечная недостаточность.
   

18. У больного, в результате отравления сулемой, развилась острая почечная недостаточность, которая включает 4 стадии: первая - начальная, вторая - олигурии, четвертая - выздоровление. Как называется третья стадия острой почечной недостаточности?

1. Метаболическая
   
2. Гемодинамическая
   
3. Ишемическая
   
4. Патохимическая
   
5. *Полиурическая
   

19. У больного, в результате патогенного действия сулемы, развилась острая почечная недостаточность с явлениями анурии, уремии и некроза почек. Какая локализация некротического поражения почек при этих условиях?

1. Мозговое вещество
   
2. Мочеточники
   
3. Почечные лоханки
   
4. Почечные чашки
   
5. *Корковое вещество
   

20. У больного обнаружен синдром Фанкони с нарушением реабсорбции ионов натрия, глюкозы, аминокислот, гидрокарбонатов, фосфатов. Какой отдел нефрона будет поврежден при этом?

1. *Проксимальный
   
2. Дистальный
   
3. Петля Генле
   
4. Собирательные трубочки
   
5. Клубочки
   

21. Больной, 19 лет, перенес ангину. Через 2 недели обратился к врачу с жалобами на олигурию, изменение цвета мочи (“мясных помоев”). АД – 190/100 мм.рт.ст. Что является пусковым механизмом развития артериальной гипертензии при гломерулонефрите?

1. 
   Гиперсекреция альдостерона.
   
2. Гиперсекреция ренина.
   
3. Увеличение продукции АДГ.
   
4. *Ишемия почечных клубочков.
   
5. Повышение нейрогенного компонента сосудистого тонуса.
   

22. У больного с нефротическим синдромом развитие отеков связано в первую очередь с:

1. Анемией
   
2. Нарушением выделения мочи
   
3. Нарушением проницаемости сосудистой стенки
   
4. Гиперальдостеронизмом
   
5. *Массивной протеинурией
   

23. Больной поступил в клинику с жалобами на общую слабость, усиленное мочеотделение. При обследовании обнаружено: бледность кожных покровов, АД - 180/110 мм.рт.ст.; анализ крови: эр- 3,2х10¹²/л, Нв - 90 г/л ; анализ мочи: удельный вес - 1,006, белок -5г/л, лейкоцитов - 30 в п/з. Для какой патологии характерны симптомы у данного больного?

1. Амилоидоз почек
   
2. Гломерулонефрит
   
3. Простатит
   
4. *Пиелонефрит
   
5. Миеломная почка
   

24. У больного, находящегося в состоянии шока, развилась анурия, гиперазотемия и интерстициальный отек легких. Нарушение какой функции почек является главным в развитии острой почечной недостаточности?

1. Увеличение реабсорбции воды в канальцах
   
2. Увеличение реабсорбции натрия
   
3. *Уменьшение скорости клубочковой фильтрации
   
4. Нарушение секреции мочевой кислоты в канальцах
   
5. Снижение реабсорбции калия
   

25. Какой механизм уменьшения фильтрации в случае преренальной формы острой недостаточности почек?

1. Повреждение клубочкового фильтра.
   
2. *Уменьшение почечного кровотока.
   
3. Уменьшение количества функционирующих нефронов.
   
4. Увеличение давления канальцевой жидкости.
   
5. Снижение онкотического давления крови.
   

26. В сыворотке крови больного мочекаменной болезнью наблюдается увеличение уровня мочевой кислоты. Содержание остаточного азота в крови – 20 мкмоль/л. Какое изменение состава крови обнаружено у больного?

1. Почечная гиперазотемия
   
2. Почечная гипоазотемия
   
3. Диспротеинемия
   
4. *Гиперурикемия
   
5. Гиперацидемия
   

27. У больного с хронической почечной недостаточностью появились симптомы: анорексия, диспепсия, нарушение ритма сердца, зуд кожи. Какой механизм развития этих нарушений является главным?

1. Нарушение липидного обмена
   
2. Изменение углеводного обмена
   
3. *Накопление продуктов азотистого обмена в крови
   
4. Почечный ацидоз
   
5. Нарушение водно-электролитного обмена
   

28. Какое происхождение белка вероятнее всего допустить при селективной протеинурии интенсивностью 12г/сутки?

1. *Тубулярное.
   
2. Супраренальное.
   
3. Гломерулярное.
   
4. Уретральное.
   
5. Субренальное
   

29. У больного внезапно возникли коликообразличные боли в области почек с иррадиацией в пах, тошнота, рвота, суточный диурез - 50 мл. Определить механизм анурии.

1. Нарушение фильтрации.
   
2. Повышение реабсорбции.
   
3. Выключение частей нефрона.
   
4. *Рефлекторная анурия.
   
5. Обтурация мочеточника.
   

30.Мужчина, 72 лет, болеет хроническим гломерулонефритом. При обследовании у него имеют место: отсутствие аппетита, рвота, понос, зуд кожи, анемия, содержание остаточного азота в крови - 45мкмоль/л. Указанные признаки вызваны:

1. Повышением проницаемости клубочковой мембраны
   
2. Ишемией почек
   
3. *Выпадением функции нефрона
   
4. Аутоимунным повреждением клубочковой мембраны
   
5. Нарушением концентрирующего механизма
   

31. Больной, 32 лет, с острым гломерулонефритом, который не придерживался режима ограничений NaCl и воды, внезапно потерял сознание, возникли судороги. АД – 220/120 мм.рт.ст. Зрачки расширены. Брадикардия. Какое осложнение наиболее достоверно возникло у больного?

1. Острая сердечная недостаточность
   
2. *Эклампсия
   
3. Гипертонический криз
   
4. Почечная кома
   
5. Эпилепсия
   

32. Больная, 25 лет, в анамнезе которой имели место частые затяжные ангины, жалуется на периодические головные боли, быструю утомляемость, периорбитальные отеки. Клинико-лабораторными исследованиями обнаружена умеренная артериальная гипертензия, протеинурия, гипопротеинемия, гиперлипидемия. При УЗИ почек: двустороннее поражение с незначительным повышением эхогенности почечной паренхимы. Какое заболевание наиболее достоверно в этом случае?

1. Острый гломерулонефрит
   
2. Хронический пиелонефрит
   
3. Липоидний нефроз
   
4. *Хронический гломерулонефрит
   
5. Острая почечная недостаточность
   

33. У физически здоровых молодых солдат после тяжелой физической нагрузки при однодневном пешем переходе на 50 км. в моче обнаружен белок (до 1 г/л). Какая разновидность протеинурии имела место?

1. Дегидратационная протеинурия
   
2. Алиментарная протеинурия
   
3. Органическая протеинурия
   
4. Ложная протеинурия
   
5. *Маршевая протеинурия
   

34. Для какого из перечисленных патологических процессов характерна неселективная немассивная протеинурия?

1. Уретрит.
   
2. Хроническая почечная недостаточность.
   
3. Острая почечная недостаточность.
   
4. *Нефритический синдром.
   
5. Нефротический синдром.
   

35. Как называется терминальная стадия почечной недостаточности, которая сопровождается развитием метаболического ацидоза, азотемии, серо-землистым оттенком кожи, зудом, запахом аммиака, нарушением функции жизненно важных органов?

1. Острая почечная недостаточность
   
2. Тубулопатия
   
3. Гломерулопатия
   
4. *Уремия
   
5. Почечная колика
   

36. Больной, 58 лет, обратился с жалобами на стойкое повышение АД. При клиническом обследовании у него обнаружена хроническая болезнь почек с нарушением ренального кровотока. Активация какого регуляторного механизма стала причиныой роста АД у этого больного?

1. Парасимпатической нервной системы
   
2. Симпатической нервной системы
   
3. Сердечно-сосудистой системы
   
4. Поражение щитовидной железы
   
5. *Ренин-ангиотензивной системы
   

37. У женщины, 55 лет, с почечной недостаточностью артериальное давление составляет 170/100 мм.рт.ст. Избыточная активация какой из нижеуказанных систем обусловливает стойкое повышение артериального давления?

1. Симпато – адреналовой
   
2. Гипоталамо – гипофизарной
   
3. *Ренин – ангиотензин – альдостероновой
   
4. ЦНС
   
5. Калликреин – кининовой
   

38. У женщины, 25 лет, после охлаждения наблюдаются: боль в пояснице, дизуричные проявления (лейкоцитурия, цилиндрурия, бактериурия, суточный диурез без изменений). С развитием какого заболевания это может быть связано?

1. Гломерулонефрит
   
2. Мочекаменная болезнь
   
3. Радикулит
   
4. Аднексит
   
5. *Пиелонефрит
   

39. Укажите, какие количественные изменения диуреза могут привести к уремии?

1. Полиурия
   
2. Дизурия
   
3. *Анурия
   
4. Никтурия
   
5. Все вышеуказанные изменения
   

40. При исследовании мочи у больного обнаружена протеинурия (5 г/л) за счет низкомолекулярных белков, гематурия с выщелоченными эритроцитами. Для нарушение какой функции почек характерны такие показатели?

1. Нарушение секреторной функции канальцев
   
2. Нарушение экскреторной функции клубочков
   
3. Нарушение реабсорбции в канальцах
   
4. *Нарушение проницаемости клубочков
   
5. Внепочечные нарушение
   

41. Причиныой анурии при постренальной острой недостаточности почек является:

1. Некроз канальцевого эпителия
   
2. Гломерулонефрит
   
3. Отравление тяжелыми металлами
   
4. Гипопротеинемия
   
5. *Обтурация мочевыводящих путей
   

42. У больного диагностирован почечный сахарный диабет (ренальная глюкозурия). Диагноз связан с:

1. *Ослаблением реабсорбции глюкозы в почках
   
2. Уменьшением секреции паратгормона
   
3. Уменьшением секреции инсулина
   
4. Уменьшением рецепции инсулина
   
5. Гипергликемией
   

43. Больной Н., 55 лет. Диагноз: хронический гломерулонефрит в течение 15 лет. Какие изменения лабораторных показателей наиболее характерны для снижения фильтрационной функции почек?

1. Гипергликемия
   
2. *Гиперазотемия
   
3. Гипопротеинемия
   
4. Протеинурия
   
5. Гипо-, изостенурия
   

44. Какой из перечисленных показателей характерен для нефротического синдрома?

1. Протеинурия 400 мг/сутки
   
2. Гематурия
   
3. *Протеинурия больше 3,5 г/сутки.
   
4. Лейкоцитурия
   
5. Пиурия
   

45. Девочка после случайного употребления несъедобных грибов поступила в реанимационное отделение с явлениями артериальной гипотензии, анурии, гиперазотемии, нарушением сознания. Какая патология имеет место в данном случае?

1. Острый гломерулонефрит
   
2. Острый пиелонефрит
   
3. Мочекаменная болезнь
   
4. *Острая почечная недостаточность
   
5. Мочекислый диатез
   

Тесты из базы данных «КРОК-1» (2007, 2008 г.г.)


46. В результате нарушение техники безопасности произошло отравление сулемой. Через 2 дня суточный диурез составил 620 мл. У больного появились головная боль, рвота, судороги. одышка, в легких - влажные хрипы. Какая патология имеет место?

A.Пиелонефрит

B.Хроническая почечная недостаточность

C.Гломерулонефрит

D.*Острая почечная недостаточность

E.Уремическая кома


47. У женщины, 30-ти лет, появились отеки лица. При обследовании выявлено: гипопротеинемия, диспротеинемия, гиперлипидемия, протеинурия (5,87 г/л). Для какой патологии характерно такое сочетание симптомов?

А. Острая почечная недостаточность

В. *Нефротический синдром

С. Нефритический синдром

D. Пиелонефрит

Е. Хроническая почечная недостаточность


48. У человека в результате длительного голодания скорость клубочковой фильтрации выросла на 20%. Наиболее достоверным механизмом изменений фильтрации в отмеченных условиях является:

А. Увеличение системного артериального давления

В. *Уменьшение онкотического давления плазмы крови

С. Увеличение коэффициента фильтрации

D. Увеличение почечного плазмотока

Е. Увеличение проницаемости почечного фильтра


^ Ситуационные задачи


1. Больная, 25 лет, в анамнезе которой имели место частые затяжные ангины, жалуется на периодические головные боли, быструю утомляемость, периорбитальные отеки. Клинико-лабораторными исследованиями выявлена умеренная артериальная гипертензия, немассивная протеинурия, микрогематурия. УЗИ почек: двустороннее поражение с незначительным повышением эхогенности почечной паренхимы.

1. Какое заболевание наиболее достоверно в этом случае? Дайте определение понятия.
   
2. Назовите причины возникновения данной патологии.
   

2. Больная, 25 лет, в анамнезе которой имели место частые затяжные ангины, жалуется на периодические головные боли, быструю утомляемость, периорбитальные отеки. Клинико-лабораторными исследованиями выявлена умеренная артериальная гипертензия, немассивная протеинурия, микрогематурия. УЗИ почек: двустороннее поражение с незначительным повышением эхогенности почечной паренхимы.

1. Какое заболевание наиболее достоверно в этом случае? Дайте определение понятия.
   
2. Назовите механизмы развития данной патологии.
   

3. Больная, 25 лет, в анамнезе которой имели место частые затяжные ангины, жалуется на периодические головные боли, быструю утомляемость, периорбитальные отеки. Клинико-лабораторными исследованиями выявлена умеренная артериальная гипертензия, немассивная протеинурия, микрогематурия. УЗИ почек: двустороннее поражение с незначительным повышением эхогенности почечной паренхимы.

1. Какое заболевание наиболее достоверно в этом случае? Дайте определение понятия.
   
2. Назовите мочевые симптомы, наблюдающиеся при данной патологии, и раскройте механизмы их развития.
   

4. Больная, 25 лет, в анамнезе которой имели место частые затяжные ангины, жалуется на периодические головные боли, быструю утомляемость, периорбитальные отеки. Клинико-лабораторными исследованиями выявлена умеренная артериальная гипертензия, немассивная протеинурия, микрогематурия. УЗИ почек: двустороннее поражение с незначительным повышением эхогенности почечной паренхимы.

1. Какое заболевание наиболее достоверно в этом случае? Дайте определение понятия.
   
2. Назовите мочевые симптомы, наблюдающиеся при данной патологии, и раскройте механизмы их развития.
   

5. Больная, 45 лет, на приеме у терапевта жалуется на быструю утомляемость и генерализированные отеки. При лабораторном исследовании крови выявлено: общий белок – 45г/л, диспротеинемия (за счет гипоальбуминемии), холестерин – 18 ммоль/л. В общем анализе мочи: белок – 50₀/⁰⁰, восковидные и гиалиновые цилиндры.

1. Какое заболевание наиболее достоверно в этом случае? Дайте определение понятия.
   
2. Назовите причины возникновения данной патологии.
   

6. Больная, 45 лет, на приеме у терапевта жалуется на быструю утомляемость и генерализированные отеки. При лабораторном исследовании крови выявлено: общий белок – 45г/л, диспротеинемия (за счет гипоальбуминемии), холестерин – 18 ммоль/л. В общем анализе мочи: белок – 50₀/⁰⁰, восковидные и гиалиновые цилиндры.

1. Какое заболевание наиболее достоверно в этом случае? Дайте определение понятия.
   
2. Назовите механизмы развития данной патологии.
   

7. Больная, 45 лет, на приеме у терапевта жалуется на быструю утомляемость и генерализированные отеки. При лабораторном исследовании крови выявлено: общий белок – 45г/л, диспротеинемия (за счет гипоальбуминемии), холестерин – 18 ммоль/л. В общем анализе мочи: белок – 50₀/⁰⁰, восковидные и гиалиновые цилиндры.

1. Какое заболевание наиболее достоверно в этом случае? Дайте определение понятия.
   
2. Назовите мочевые симптомы, наблюдающиеся при данной патологии и раскройте механизмы их развития.
   

8. Больная, 45 лет, на приеме у терапевта жалуется на быструю утомляемость и генерализированные отеки. При лабораторном исследовании крови выявлено: общий белок – 45г/л, диспротеинемия (за счет гипоальбуминемии), холестерин – 18 ммоль/л. В общем анализе мочи: белок – 50₀/⁰⁰, восковидные и гиалиновые цилиндры.

1. Какое заболевание наиболее достоверно в этом случае? Дайте определение понятия.
   
2. Назовите немочевые симптомы, наблюдающиеся при данной патологии и раскройте механизмы их развития.
   

^ Тема: «Патология почек. Чтение анализов мочи».


Актуальность темы. Исследование мочи является достаточно надежным и быстрым методом, что применяется врачами-практиками всех специальностей для диагностики заболеваний почек, а также других органов и систем человека. Изучение основных качественных и количественных показателей состава мочи может помочь своевременно поставить верный диагноз.

Исследование цвета и органолептических свойств мочи проводили еще медики до нашей эры. Такие заболевания, как сахарный и несахарный диабет были описаны именно на основании исследования мочи.

Ввиду сказанного выше, изучение состава качественных и количественных показателей мочи в норме и при патологии является необходимым для практической деятельности будущего врача. Знание причины возникновения и механизмов развития основных мочевых симптомов будет способствовать развитию логического мышления, выбору рациональных подходов к лечению каждого конкретного больного.


^ Общая цель занятия: Научиться читать анализы мочи при различной патологии.

Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

1. Раскрыть механизмы развития протеинурии.
   
2. Раскрыть механизмы развития гематурии.
   
3. Охарактеризовать различные формы цилиндров.
   
4. Объяснить изменения количества мочи.
   
5. Объяснить изменения удельного веса мочи.
   

Для реализации целей учебы необходимые базисные знания-умения.

1. Анатомическое строение почек и мочевыводящих путей (кафедра нормальной анатомии).
   
2. Основные функции почек (кафедра нормальной физиологии).
   
3. Основные компоненты мочи (кафедра нормальной физиологии).
   

^ Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений, можно найти в следующих учебниках:


Для выяснения соответствия исходного уровня знаний и умений, предлагается выполнить представленный ниже ряд заданий.


Проверка первичного уровня знаний.

1. Назвать, какие показатели относятся к общему анализу мочи.
   
2. Назвать количественные показатели мочи.
   
3. Назвать качественные мочевые показатели.
   
4. Какой цвет мочи в норме?
   
5. рН мочи в норме?
   
6. Количество белка в моче в норме?
   
7. Количество глюкозы в моче в норме?
   
8. Количество эритроцитов в моче в норме?
   
9. Количество лейкоцитов в моче в норме?
   
10. Какой удельный вес мочи в норме?
    
11. Понятие о почечных цилиндрах, видах, механизме их образования.
    
12. Назвать основные мочевые симптомы, возникающие при преимущественном поражении клубочков, механизмы развития их развития.
    
13. Назвать основные немочевые симптомы, возникающие при преимущественном поражении клубочков, механизмы развития их развития.
    
14. Назвать основные мочевые симптомы, возникающие при преимущественном поражении канальцев, механизмы развития их развития.
    
15. Назвать основные немочевые симптомы, возникающие при преимущественном поражении канальцев, механизмы развития их развития.
    

Обсуждение рефератов на темы:

• Гемодиализ, его значение в лечении заболеваний почек.
  
• Трансплантация почки – современный метод борьбы с почечной недостаточностью. Проблемы трансплантации почек в Украине.
  
• Современные представления о механизмах развития уремии.
  
• Значение гемо- и лимфосорбции в лечении почечной недостаточности.
  
• Почки и артериальная гипертензия. Современные концепции о механизмах развития. Принципы патогенетической терапии.
  

Литература, необходимая для изучения теоретических вопросов

Основная:

1. Патологическая физиология. Под ред. Н.Н.Зайко, Ю.В. Быця; М.: "МЕДпрессИнформ", 2004. - С.516-537.

2. А.В. Атаман Патологическая физиология в вопросах и ответах. – В.: "Новая книга", 2008. – С.442-462.


Дополнительная:

1. Джозеж Г. Хендерсон. Патофизиология почек. Пер. с англ., С.-П.,1997г.
   
2. В.В.Серов, М.А.Пяльцев. Почки и артериальная гипертензия. Г., 1993г.
   
3. Нефрология. Под ред. И.Е.Тареевой. М.,1995г.
   

^ ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ №1


Цвет - соломенно-желтый

Реакция - кислая

Прозрачность - мутная

Удельный вес - 1010

Белок - 1,3⁰/₀₀