Рабочая программа по общей хирургии специальность 060103. 65 «педиатрия»
| Вид материала | Рабочая программа |
- Рабочая учебная программа дисциплины «Немецкийязык» для специальности 060103 Педиатрия, 555.65kb.
- Рабочая учебная программа по общей хирургии для специальности 1-79 01 01 «Лечебное, 478.46kb.
- Рабочая учебная программа по общей хирургии для специальности 1-79 01 02 «Педиатрия», 500.82kb.
- Рабочая программа по «Общей хирургии» Код дисциплины: oh 3218, 233.42kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине «общий уход за больными терапевтического профиля», 245.07kb.
- М. К. Аммосова Медицинский институт Кафедра общей хирургии и травматологии рабочая, 114.37kb.
- М. К. Аммосова Медицинский институт Кафедра общей хирургии и травматологии рабочая, 125.62kb.
- Рабочая учебная программа по детской хирургии для специальности педиатрия (1-79, 165.9kb.
- М. К. Аммосова Медицинский институт Кафедра общей хирургии и травматологии рабочая, 101.17kb.
- Рабочая программа учебной дисциплины фтизиопульмонология Для специальности 060103 педиатрия, 425.16kb.
1.3. Перечень дисциплин с указанием разделов (тем), усвоение которых необходимо для изучения данной дисциплины.
1.3.1. Анатомия человека.
1.3.2. Гистология с эмбриологией (учение о тканях, кожа и ее производные, пищеварительный аппарат, дыхательная система).
1.3.3. Нормальная физиология (физиология пищеварения, кровь и кровообращение).
1.3.4. Патологическая физиология (опухоли, воспаление, лихорадка, патология терморегуляции).
1.3.5. Патологическая анатомия (некроз, воспаление, регенерация, опухоли, патологическая анатомия травмы).
1.3.6. Фармакология (противомикробные и противопаразитарные средства, антисептические средства, средства, средства для наркоза).
1.3.7. Топографическая анатомия и оперативная хирургия (пути распространения гнойной инфекции и метастазов, топографическая анатомия груди, живота и конечностей).
1.3.8. Микробиология (физиология микроорганизмов, инфекция, иммунитет).
^
2. Содержание дисциплины по «Общей хирургии».
Общая хирургия, являясь хирургической пропедевтикой, изучается в тесной комплексной взаимосвязи с другими разделами хирургии – факультетской и госпитальной, с максимальной унификацией требований к студентам и изложению материала. Несмотря на различные задачи кафедр, общими остаются правила врачебной этики, взаимоотношения врача с коллективом и больными.
Студенты знакомятся с историей кафедры, основными направлениями ее лечебной и научной деятельности, правилами и режимом работы лечебного учреждения.
В соответствии с действующим министерским планом на преподавание курса общей хирургии для лечебного факультета отведено 133 часа.
^
2.1. Рабочая программа по «Общей хирургии» для педиатрического факультета, III курс.
2.1.1. Тематический план лекционного курса.
| № п/п | Тема лекции | Объем в часах |
| 1. | Введение в предмет. Хирургическая деонтология. | 2 |
| 2. | Антисептика. | 2 |
| 3. | Асептика. | 2 |
| 4. | Боль и обезболивание. Общая анестезия. | 2 |
| 5. | Кровотечения. Нарушения свертывания крови у хирургических больных и методы их коррекции. | 2 |
| 6. | Переливание крови и ее компонентов. | 2 |
| 7. | Обследование хирургических больных, местная анестезия. | 2 |
| 8. | Травматизм. Механическая травма. Травматический токсикоз. Травма головы, груди и живота. | 2 |
| 9. | Раны и их лечение. | 2 |
| 10. | Переломы и их лечение. | 2 |
| 11. | Термические и химические ожоги. Отморожения. Электротравма. | 2 |
| 12. | Критические нарушения жизнедеятельности у хирургических больных. | 2 |
| 13. | Понятие о хирургической инфекции и ее проявлениях. Острая аэробная и анаэробная хирургическая инфекция. Острая и хроническая специфическая инфекция. | 2 |
| 14. | Гнойная хирургия кожи, подкожной клетчатки и клетчаточных пространств. Гнойная хирургия кисти и стопы. | 2 |
| 15. | Гнойная хирургия железистых органов, серозных полостей, костей и суставов. | 2 |
| 16. | Общая гнойная хирургическая инфекция. Сепсис. Эндогенная интоксикация в хирургии и принципы ее коррекции. | 2 |
| 17. | Основы хирургии нарушений регионарного кровообращения. | 2 |
| 18. | Основы хирургической онкологии. | 2 |
| 19. | Основы пластической хирургии и трансплантологии. | 2 |
| 20. | Предоперационный период. Операция. Послеоперационный период. | 2 |
| 21 | Водно-электролитные нарушения у хирургических больных и принципы инфузионной терапии. | 2 |
| | Итого: 21 лекция | 42 часа |
2.1.2. Лекционный курс.
| № п/п | Наименование темы | Краткое содержание темы | Объем в часах |
| 1. | 2. | 3. | 4. |
| 1. | Введение в предмет. Хирургическая деонтология. | Хирургия как отрасль медицины, в которой основным лечебным приемом является оперативное вмешательства. Основные виды хирургической патологии: повреждения, приобретенные и врожденные заболевания. Многообразие и продолжающаяся дифференциация хирургических специальностей. Краткая история хирургии, роль Н.И. Пирогова в развитии мировой и отечественной хирургии. Омская медицина. Развитие хирургии в России. Современная хирургия -динамично развивающаяся, научно обоснованная область медицины. Современные медицинские специальности хирургического профиля. Роль и место хирургии в современной медицине. Хирургическая литература. Национальные и международные общества хирургов, съезды, конгрессы, симпозиумы. Хирургия и терапия - области медицины, базирующиеся на общих теоретических основах естествознания. Система обучения хирургии. Организация плановой и экстренной хирургической помощи. Хирургические отделения поликлиник. Обще-хирургический стационар. Специализированные хирургические стационары. Хирургические научно-исследовательские учреждения. Система реабилитации хирургических больных. Юридические основы хирургической деятельности, понятие о деонтологии. Деонтология как необходимый и обязательный элемент хирургической деятельности. Моральный облик и общая культура врача. Врачебная этика, врачебное мышление и новые медицинские технологии. Врачебные ошибки в хирургии. Ятрогенная патология в хирургии. | 2 |
| 2. | Антисептика. | Понятие об антисептике. Виды антисептики по цели проведения, по уровню и глубине воздействия, по действующему агенту. Механическая антисептика. Комплекс хирургической обработки ран. Дренирование ран. Физическая антисептика (высушивание, облучение раны, применение гипертонических растворов, гигроскопических материалов и др.). Гнотобиологическая изоляция в хирургии. Гипербарическая оксигенация и другие физиотерапевтические методы. Химическая антисептика. Основные группы антисептических средств и механизм их действия. Антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны. Основы рациональной антисептической химиотерапии. Способы и метода антибиотикотерапии. Биологическая антисептика. Методы воздействия на иммунные силы организма. Пассивная и активная иммунизация. Энзимотерапия хирургической инфекции. | 2 |
| 3. | Асептика. | Угроза хирургической инфекции и необходимость ее профилактики. Многообразие источников и путей распространения хирургической инфекции. Экзогенная и эндогенная хирургическая инфекция. Профилактика эндогенной хирургической инфекции. Внутрибольничная (госпитальная) инфекция. Организационные формы обеспечения асептики. Планирование и принципы работы операционного блока. Асептика оснащения и оборудования. Профилактика воздушной инфекции. Профилактика контактной инфекции. Методы тепловой стерилизации. Оценка эффективности различных методов тепловой стерилизации. Стерилизация перевязочного материала, операционной одежды, белья, хирургических перчаток. Стерилизация хирургических инструментов, игл, шприцов, систем для инфузий, дренажей и др. Контроль эффективности стерилизации. Стерилизация ионизирующим излучением. Ультрафиолетовая и ультразвуковая стерилизация. Методы химической стерилизации. Химические средства стерилизации и их применение. Профилактика имплантационной инфекции. Стерилизация шовного материала, протезов. Газовая химическая стерилизация. Хранение стерилизованных материалов. Применение материалов и инструментов однократного использования. Асептика участников операции и операционного поля. Профилактика воздушно-пылевой и воздушно-капельной инфекции. Способы обработки рук перед операцией. Техника и правила обработки рук. Подготовка и обработка операционного поля. Облачение в стерильную одежду, одевание, ношение и смена резиновых перчаток. Правила работы в условиях строгой асептики. | 2 |
| 4. | Боль и обезболивание. Общая анестезия. | Понятие о боли и обезболивании. Общая и местная анестезии. Современное состояние анестезиологии. Виды наркоза. Ингаляционный наркоз - масочный и эндотрахеальный. Основные вещества, применяемые для наркоза. Аппаратура для наркоза. Принципы и правила работ с наркозными аппаратами и респираторами. Системы циркуляции дыхательной смеси во время наркоза. Основные компоненты современной комбинированной общей анестезии. Премедикация и ее выполнение. Общая схема проведения типичного комбинированного эндотрахеального наркозы. Клиническая картина современной общей анестезии: оценка глубины наркоза по стадиям. Осложнения наркоза и ближайшего посленаркозного периода, их профилактика и лечение. | 2 |
| 5. | Кровотечение. Нарушения свертывания крови у хирургических больных и методы их коррекции. | Понятие о кровотечении и кровопотере. Классификация кровотечений. Клиническая картина внутреннего и наружного кровотечения. Отдельные виды кровоизлияний и кровотечений. Лабораторная диагностика кровопотери. Значение специальных методов диагностики кровотечения. Оценка тяжести кровопотери и определение ее величины. Спонтанная остановка кровотечения. Понятие о системе коагуляции - антикоагуляции крови. Методы временной остановки кровотечения. Методы окончательной остановки кровотечения. Остановка кровотечения с применением адгезивных средств. Химические методы остановки кровотечения. Биологические методы остановки кровотечения. Осложнения кровотечений. Первая помощь при кровотечениях. Принципы лечения осложнений и последствий кровотечений. Транспортировка больных с кровотечением и кровопотерей. Система гемостаза. Методы исследования. Заболевания, вызывающие изменения в системе свертывания крови. Влияние хирургических операций на гемостаз. Лекарственные препараты, влияющие на систему гемостаза. Профилактика и лечение геморрагического синдрома. ДВС-синдром. | 2 |
| 6. | Переливание крови и ее компонентов. | Место трансфузионной терапии в современной хирургии и медицине. Переливание крови. Иммунологические аспекту трансфузиологии. Основные системы антигенов-антител человека. Система групп крови АВ0 и система резус, их определение. Современное правило переливания крови по группам системы AB0 и системы резус. Проба на совместимость крови донора и реципиента перед переливанием. Понятие об индивидуальном подборе крови. Документация переливания крови. Организация службы крови и донорства в России. Правила обследования доноров крови и ее препаратов. Организация диагностических исследований на ВИЧ и другие инфекции, передаваемые трансмиссивным путем, в службе крови. Заготовка, консервирование крови и ее компонентов. Препараты крови и плазмы. Компонентная гемотерапия. Виды и методы переливания крови, ее компонентов и препаратов: показания и техника. Осложнения при переливании крови, их профилактика и лечение. Реинфузия, аутотрансфузия крови и кровозамещающие жидкости. Классификация растворов для инфузионной терапии. Растворы с волемическим эффектом: солевые растворы, растворы декстрана, растворы желатина. Растворы с дезинтоксикационным эффектом. Корректоры водно-электролитных нарушений, Инфузионные растворы для парентерального питания. Перспективы создания "истинных" кровезаменителей. Осложнения при переливании кровезаменителей. Первая помощь и лечение этих осложнений. | 2 |
| 7. | Обследование хирургических больных. Местная анестезия. | Методика обследования хирургического больного. Местный статус. Роль лабораторных и специальных методов исследования в обследовании хирургического больного: рентгенологических, эндоскопических, радиоизотопных, функциональных и других методов. Последовательность применения методов исследования. Особенности обследования больных с тяжелыми повреждениями и острыми хирургическими заболеваниями. Амбулаторная карта стационарного больного - ее лечебное, научное и юридическое значение. Другая хирургическая документация. Виды местного обезболивания: фармакохимическая (терминальная, инфильтрационная, регионарная) и физическая. Медикаменты для местной фармакохимической анестезии. Показания и противопоказания к местной анестезии. Техника местной анестезии. Местная анестезия смазыванием и распылениям анестетика. Простая инфильтрационная анестезия, инфильтрационная анестезия по А. В. Вишневскому. Проводниковая эпидуральная, внутри-костная, внутривенная анестезия, местная анестезия охлаждением. Новокаиновые блокады: показания к применению, техника, растворы. Возможные осложнения местной анестезии и пути их предупреждения. | 2 |
| 8. | Травматизм. Механическая травма. Травматический токсикоз. Травма головы, груди и живота. | Виды травматизма. Виды механических травм: закрытые (подкожные) и открытые (раны). Закрытые механические травмы мягких тканей: ушибы, растяжения, разрывы (подкожные), сотрясения и сдавления, синдром длительного сдавления. Первая медицинская помощь и леченые закрытых травм мягких тканей. Виды механических повреждений сухожилий, костей и суставов. Разрывы связок и сухожилий. Травматические вывихи. Ушиби суставов. Гемартроз. Первая помощь и лечение. Травма головы. Классификация. Оценка тяжести пострадавшего. Основные опасности травм головы, представляющие угрозу жизни больных. Первая медицинская помощь при травме головы. Особенности транспортировки больных. Травма груди. Классификация. Понятие о пневмотораксе. Виды пневмоторакса. Клиническая картина и диагностика пневмоторакса. Особенности оказания первой медицинской помощи при напряженном, клапанном и открытом пневмотораксе, принципы лечения. Гемоторакс. Клинические проявления гемоторакса. Первая помощь при гемотораксе. Особенности транспортировки больных с повреждением груди. Травма живота. Классификация. Клинико-лабораторная и инструментальная диагностика повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Инородные тела желудочно-кишечного тракта, задачи первой помощи. Принципы лечения. | 2 |
| 9. | Раны и их лечение. | Определение раны и симптоматика раны, виды ран. Понятие об одиночных, множественных, сочетанных и комбинированных ранах. Фазы течения раневого процесса. Виды заживления ран. Принципы оказания первой помощи при ранениях. Первичная хирургическая обработка ран, ее виды. Вторичная хирургическая обработка. Закрытие раны методом кожной пластики. Гнойные раны: первичные и вторичные Общие и местные признаки нагноения ран. Лечение гнойной раны в зависимости от фазы течения раневого процесса. Применение протеолитических ферментов, дополнительные | 2 |
| 10. | Переломы и их лечение. | Переломы костей. Классификация. Клинические симптомы переломов. Основы рентгенодиагностики вывихов и переломов, понятие о заживлении переломов. Процесс образования костной мозоли, первая медицинская помощь при закрытых и открытых переломах. Осложнения травматических переломов: шок, жировая эмболия, острая кровопотеря, развитие инфекции и их профилактика. Первая помощь при переломах (шины, фиксирующие и асептические повязки, болеутоляющие средства). Помощь при открытых и закрытых переломах. Транспортная иммобилизация, ее особенности в зависимости от локализации перелома. Общие принципы лечения переломов. | |
| 11. | Термические и химические ожоги. Отморожения. Электротравма. | Ожоги. Классификация. Распознавание глубины ожогов. Определение площади ожога. Прогностические приемы определения тяжести ожога. Первая помощь при ожогах. Первичная хирургическая обработка ожоговой поверхности: анестезия, асептика, хирургическая техника. Методы местного лечения ожогов: открытие, закрытые, смешанное, пересадка кожи. Антимикробная терапия (сульфаниламиды, антибиотики, сыворотки). Амбулаторное лечение ожогов: показания, противопоказания, методы. Восстановительная и пластическая хирургия послеожоговых рубцовых деформаций. Ожоговая болезнь: 4 периода ее развития и течения. Общие принципы инфузионной терапии различных периодов ожоговой болезни, энтерального питания и ухода за больными. Виды лучевых ожогов. Особенности первой помощи при них. Воздействие едких химических веществ на ткани. Особенности местного проявления. Первая помощь при химических ожогах кожи, полости рта, пищевода, желудка. Осложнения и последствия ожогов пищевода. Травмы от охлаждения. Виды холодовой травмы: общие - замерзание и ознобление; местные - отморожения. Профилактика холодовой травмы в мирное время и военное время. Симптомы замерзания и ознобления, первая помощь при них и дальнейшее лечение. Классификация отморожений по степеням. Клиническое течение отморожений: дореактивный и реактивный периоды болезни. Первая помощь при отморожениях в дореактивный период. Общее и местное лечение отморожений в реактивный период в зависимости от степени поражения. Общая комплексная терапия пострадавших от холодовой травмы. Профилактика столбняка и гнойной инфекции, питание и особенности ухода. Действие электротока на организм человека. Понятие об электропатологии. Местное и общее действие электрического тока, первая помощь при электротравме. Особенности дальнейшего обследования и лечения местной и общей патологии. Поражения молнией. Местные к общие проявления. Первая помощь. | 2 |
| 12. | Критические нарушения жизнедеятельности у хирургических больных. | Клиническая оценка общего состояния больных. Виды общих нарушений жизнедеятельности организма у хирургических больных: терминальные состояния, шок, острая кровопотеря, острая дыхательная недостаточность, острая сердечная недостаточность, нарушение функций пищеварительного тракта, острая почечная недостаточность, нарушения гемореологии, эндогенная интоксикация Виды, симптоматика и диагностика терминальных состояний: преагония, агония, клиническая смерть. Признаки биологической смерти. Первая помощь при прекращении дыхания и кровообращения. Критерии эффективности оживления. Мониторные системы контроля. Показания к прекращению сердечно-легочной реанимации. Шок - причины, патогенез, клиническая картина, диагностика, фазы и стадии травматического дока. Первая медицинская помощь при шоке. Комплексная терапия шока. Критерии успешности лечения шока. Профилактика операционного шока. Понятие о шоках другой этиологии: геморрагический шок, кардиогенный шок, анафилактический шок, септический шок. Понятие о гиповентиляции. Диагностика недостаточности функции внешнего дыхания, аппаратура для искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Показания к проведению. Трахеостомия. Уход за трахеостомой. | 2 |
| 13. | Понятие о хирургической инфекции и ее проявлениях. Острая аэробная и анаэробная хирургическая инфекция. Острая и хроническая специфическая инфекция. | Понятие о хирургической инфекции. Классификация хирургической инфекции: острая и хроническая гнойная (аэробная), острая анаэробная, острая и хроническая специфическая. Понятие о смешанной инфекции. Местные и общие проявления гнойно-септических заболеваний. Гнойно-резорбтивная лихорадка. Особенности асептики в гнойно-септической хирургии. Современные принципы профилактики и лечения гнойных заболеваний. Местное неоперативное и оперативное лечение. Общие принципы техники оперативных вмешательств. Современные методы обработки гнойного очага и способы послеоперационного ведения. Общее лечение при гнойных заболеваниях: рациональная антибактериальная терапия, иммунотерапия, гормоно- и ферментотерапия, симптоматическая терапия. Острая аэробная хирургическая инфекция. Основные возбудители. Пути заражения. Патогенез гнойного воспаления. Стадийность развития гнойно-воспалительных заболеваний. Классификация острых гнойных заболевании. Местные проявления. Хроническая аэробная хирургическая инфекция. Причины развития. Особенности проявления. Осложнения: амилоидов, раневое истощение. Острия анаэробная хирургическая инфекция. Понятие о клостридиальной и неклостридиальной анаэробной инфекции. Основные возбудители. Условия и факторы, способствующие возникновению анаэробной гангрены и флегмоны. Инкубационный период. Клинические формы. Комплексная профилактика и лечение клостридиальной анаэробной инфекции. Применение гипербарический оксигенации. Предупреждение внутри-больничного распространения анаэробной инфекции. Место неклостридиальной анаэробной инфекции в общей структуре хирургической инфекции. Возбудители. Эндогенная анаэробная инфекция. Частота анаэробной неклостридиальной инфекции. Наиболее характерные клинические признаки: местные и общие. Профилактика и лечение (местное и общее) анаэробной хирургической инфекции. Острая специфическая инфекция. Понятие о специфической инфекции. Основное заболевания: столбняк, сибирская язва, бешенство, дифтерия ран. Столбняк - острая специфическая анаэробная инфекция. Пути и условия проникновения и развития столбнячной инфекции, инкубационный период. Клинические проявления. Профилактика столбняка: специфическая и неспецифическая. Значение ранней диагностики столбняка. Сибирская язва и дифтерия ран: особенности клинической картины, лечение, изоляция больного. Хроническая специфическая инфекция. Понятие о хронической специфической инфекции. Хирургический туберкулез у детей и взрослых. Формы хирургического туберкулеза. Наиболее частые формы костно-суставного туберкулеза. Особенности туберкулезного натечного (холодного) абсцесса. Диагностика и комплексное лечение костно-суставного туберкулеза. Местное лечение натечных абсцессов и свищей. Хирургические формы легочного туберкулеза. Туберкулезный лимфаденит. Актиномикоз. Клиническая картина, дифференциальная диагностика, комплексная терапия. Понятие о хирургическом сифилисе и проказе. | 2 |
| 14. | Гнойная хирургия кожи, подкожной клетчатки и клетчаточных пространств. Гнойная хирургия кисти и стопы. | Виды гнойных заболеваний кожи: акне, остиофолликулит, фолликулит, фурункул и фурункулез, карбункул, гидраденит, рожа, эризепелоид, околораневые пиодермии. Клиника, особенности течения и лечения. Виды гнойно-воспалительных заболеваний подкожной клетчатки: абсцесс, целлюлит, флегмона. Клиника, диагностика, местное и общее лечение. Возможные осложнения, гнойные заболевания лимфатических и кровеносных сосудов. Флегмоны шеи. Аксилярная и субпекторальная флегмона. Субфасциальные и межмышечные флегмоны конечностей. Флегмоны стопы. Гнойный медиастинит. Гнойные процессы Б клетчатке забрюшинного пространства и таза. Гнойный паранефрит, острые и хронические гнойные парапроктиты. Причины возникновения, симптоматика, диагностика, принципы местного и общего лечения. Понятие о панариции, виды панариция. Фурункулы и карбункулы кисти. Гнойные тендовагиниты. Гнойные воспаления ладони. Гнойные воспаления тыла кисти. Особые виды панариция. Принципы диагностики и лечения (местного и общего). Профилактика гнойных заболеваний, | 2 |
| 15. | Гнойная хирургия железистых органов, серозных пористей, костей суставов. | Гнойный паротит. Предрасполагающие факторы. Клинические признаки, методы профилактики и лечения. Острые и хронические гнойные маститы. Симптоматика, профилактика, лечение острого лактационного послеоперационного мастита, гнойные заболевания других железистых органов (панкреатит, простатит и др.). Представление об этиологии, клинических проявлениях и принципах лечения гнойного менингита и абсцессов мозга. Острый гнойный плеврит и эмпиема плевры. Перикардит. Гнойные заболевания легких: абсцесс и гангрена легкого, хронические нагноительные заболевания легких. Общие представления о причинах, симптоматике, диагностике и лечении (консервативном и оперативном). Гнойные заболевания брюшины и органов брюшной полости. Острый перитонит. Классификация. Этиология и патогенез. Симптоматология и диагностика. Общие нарушения в организме при остром перитоните. Принципы лечения. Первая помощь при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Гнойные бурситы. Гнойные артриты. Причины, клиническая картина, принципы лечения. Остеомиелит. Классификация. Понятие об экзогенном (травматическом) и эндогенном (гематогенном) остеомиелите. Современное представление об этиопатогенезе гематогенного остеомиелита. Симптоматика острого остеомиелита. Понятие о первично-хронических формах остеомиелита. Хронический рецидивирующий остеомиелит. Диагностика различных форм остеомиелита. Принципы общего и местного (оперативного и неоперативного) лечения остеомиелита. | 2 |
| 16. | Общая гнойная хирургическая инфекция. Сепсис. Эндогенная интоксикация в хирургии и принципы ее коррекции. | Современная концепция сепсиса. Сепсис как синдром системной воспалительной реакции на внедрение инфекции. Этиопатогенез. Представление о входных воротах, роли макро- и микроорганизмов в развитии сепсиса. Клинические формы течения и клиническая картина сепсиса. Диагностика сепсиса. Лечение сепсиса: хирургическая санация гнойного очага, общая заместительная терапия. Понятие об эндогенной интоксикации. Основные виды эндотоксикоза у хирургических больных. Эндотоксикоз, эндотоксемия. Общеклинические и лабораторные признаки эндотоксикоза. Критерии тяжести эндогенной интоксикации. Принципы комплексного лечения синдрома эндогенной интоксикации в хирургической клинике. Стимуляция естественной детоксикации, искусственная детоксикация, синдромная терапия. Хирургическое устранение источника интоксикации. | 2 |
| 17. | Основы хирургии нарушений регионарного кровообращения. | Омертвения. Нарушения кровообращения, способные вызвать омертвение. Другие факторы, приводящие к местному (ограниченному или распространенному) омертвению тканей. Условия, усугубляющие нарушения жизнедеятельности тканей и развитие некробиозов. Виды омертвений, местные и общие проявления. Гангрена сухая и влажная. Нарушения артериального кровотока: острые и хронические. Общие принципы клинической и инструментальной диагностики. Оперативное и консервативное лечение. Первая помощь при острых тромбозах и эмболиях артерий. Нарушения венозного кровообращения: острые и хронические. Понятие о флеботромбозе, флебите, тромбофлебите. Понятие об эмболии легочной артерии. Другие заболевания периферических вен и их осложнения. Трофические язвы, принципы оперативного и неоперативного лечения. Первая помощь при острых тромбозах и тромбофлебитах, кровотечении из варикозных язв, эмболии легочной артерии. Пролежни, как частный вид омертвения. Причины возникновения. Динамика развития пролежня. Профилактика пролежней: особенности ухода за больными, длительно пребывающими в постели. Местное лечение пролежней. Значение и характер общих мероприятий в лечении пролежней. | 2 |
| 18. | Основы хирургической онкологии. | Опухоли доброкачественные и злокачественные. Пути метастазирования. Клиника и диагностика. Иммуномаркеры опухолей. Лечение опухолей: хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое, комбинированное. Клиническая характеристика эпителиальных опухолей и их лечение. Клиническая характеристика соединительно-тканных опухолей. Принципы лечения. | 2 |
| 19. | Основы пластической хирургии и трансплантологии. | Понятие о пластической (восстановительной) хирургии и ее задачах. Аутопластика, аллопластика и ксенопластика. Пластика тканей и органов различными методами. Место пластических методов в хирургии. Применение синтетических материалов. Понятие о трансплантации органов и тканей. Развитие клинической трансплантологии. Необходимые биологические условия пересадки тканей. Иммунологические аспекты трансплантологии. Реплантация конечностей и представление о микрохирургической технике, представление о пересадке эндокринных желез, почки, сердца, легких, печени, поджелудочной железы. Протезы и искусственные органы. | 2 |
| 20. | Предоперационный период. Операция. Послеоперационный период. | Организация предоперационной подготовки. Уточнение диагноза. Определение метода обезболивания. Повышение устойчивости организма к операции. Изучение нарушенных функций организма, корригирование этих нарушений. Механизм компенсации. Соблюдение принципов деонтологии у больных со злокачественными образованиями. Понятие об операции. Виды хирургических вмешательств. Анатомические и физиологические обоснования хирургических операций. Наблюдение за больными во время операции и физиологические методы контроля за его состоянием. Реакция организма на операционную агрессию. Расстройства дыхания, сердечной деятельности, функции желудочно-кишечного тракта и органов мочевыделения, тромбоэмболические осложнения, их профилактика, диагностика и лечение. Клиническое наблюдение за больным. Лабораторный и функциональный диагностический контроль за состоянием основных систем организма. Режим и питание больного. Обезболивание. Профилактика, диагностика и лечение раневых осложнений: кровотечения, нагноения, эвентрация. Понятие о реабилитации после хирургического лечения. Перевязки, снятие швов, физиотерапия и лечебная физкультура. | 2 |
| 21. | Водно-электролитные нарушения у хирургических больных и принципы инфузионной терапии. | Причины водно-электролитных и кислотно-основных нарушений у хирургических больных. Клинико-лабораторная диагностика. Показания, противопоказания и методы инфузионной терапии. Принципы инфузионной терапии, контроль за ее проведением. Растворы для инфузионной терапии водно-электролитных нарушений. Инфузионная программа. Базисная и корригирующая инфузионная терапия. Опасности и осложнения при переливании плазмозаменяющих растворов. Первая помощь и лечение этих осложнений. Документация инфузионной терапии. | 2 |
^
2.1.3. Тематический план практических занятий.
| № п/п | Тема практических занятий | Объем в часах |
| 1. | Асептика. Антисептика. | 5 |
| 2. | Обследование хирургического больного и хирургическая документация. Местная анестезия. | 5 |
| 3. | Общая анестезия. | 5 |
| 4. | Нарушения свертывания крови у хирургических больных и методы их коррекции. Кровотечения. Методы остановки кровотечений. | 5 |
| 5. | Переливание крови, ее компонентов и кровезаменителей. | 5 |
| 6. | Раны и раневой процесс. Лечение ран. | 5 |
| 7. | Повреждения мягких тканей, сухожилий и суставов. Травма головы, груди и живота. | 5 |
| 8. | Переломы и вывихи. | 5 |
| 9. | Термические повреждения, электротравма и химические ожоги. Основы пластической хирургии. | 5 |
| 10. | Десмургия. Пункции, инъекции и инфузии. Дренирование ран и полостей тела, прочие манипуляции. | 5 |
| 11. | Критические нарушения жизнедеятельности у хирургического больного. | 5 |
| 12. | Гнойная хирургия кожи, подкожной клетчатки. Гнойная хирургия клетчаточных пространств, железистых органов и серозных полостей. | 5 |
| 13. | Гнойная хирургия костей, суставов и слизистых сумок. Гнойная хирургия кисти и стопы. Специфическая хирургическая инфекция. | 5 |
| 14. | Сепсис. Эндогенная интоксикация в хирургии и принципы ее коррекции. | 5 |
| 1Ь. | Основы хирургии нарушений регионарного кровообращения, некробиозов и некрозов. | 5 |
| 16. | Основы хирургии опухолей. | 5 |
| 17. | Предоперационный период и выполнение операций. Послеоперационный период. Водно-электролитные нарушения у хирургических больных и принципы инфузионной терапии. | 5 |
| 18. | Амбулаторная хирургия. | 6 |
| | Всего: 18 занятий | 91 час |
2.1.4. Элементы практической деятельности, подлежащие освоению на занятиях.
1. Асептика. Антисептика.
Приготовление моющих растворов, предстерилизационная очистка шприцов, игл и инструментов.
Приготовление, подготовка к стерилизации, укладка в биксы перевязочного материала, операционной одежды, белья, масок, перчаток.
Стерилизация паровым методам.
Контроль эффективности тепловой стерилизации (аппаратуры и объектов стерилизации).
Стерилизация систем для многократной инфузионной терапии, резиновых трубок, дренажей, катетеров.
Химическая дезинфекция и стерилизация хирургических инструментов, изделий из резины, пластмасс, приборов с оптическими системами. Химическая стерилизация шелка и кетгута. Контроль эффективности химической стерилизации.
Хранение стерилизованных материалов и инструментов.
Общегигиеническая подготовка хирурга к операции. Обработка рук перед операцией.
Надевание и ношение стерилизованной операционной маски, облачение в стерильный халат самостоятельно и с помощью операционной сестры.
Надевание и смена стерильных перчаток. Поведение в операционной в стерильной одежде и перчатках. Предоперационная подготовка операционного поля. Обработка и изоляция операционного поля.
Рациональное применение химических антисептиков, антибиотиков, сульфаниламидов.
Умение пользоваться антисептиками, применяемыми в хирургическом отделении, перевязочной, операционной.
^
2. Обследование хирургического больного и хирургическая документация. Местная анестезия.
Собирание анамнеза.
Объективное исследование больного.
Исследование местного состояния (патологического очага).
Пальцевое обследование прямой кишки.
Проведение местной холодовой анестезии кожи хлорэтилом.
Доведение местной инфильтрационной анестезии по А.В. Вишневскому в пределах поверхностных мягких тканей.
Помощь при проведении различных видов местной анестезии и новокаиновых блокад.
Диагностика осложнений местной анестезии и оказание первой помощи.
^
3. Общая анестезия.
Подготовка больных к анестезии, премедикация и ее выполнение.
Стандартизованный мониторинг с оценкой оксигенации, вентиляции, циркуляции и температуры.
Осложнения наркоза и ближайшего послеоперационного периода, их профилактика и лечение.
Современные ингаляционные анестетические средства, мышечные релаксанты.
Безопасное обращение с газовыми баллонами и редукторами.
Заполнение кислородной подушки и проведение ингаляции из подушки через мундштук.
Обеспечение свободной проходимости верхних дыхательных путей.
^
4. Нарушении свертывании крови у хирургических больных и методы их коррекции. Кровотечения. Методы остановки кровотечений.
Методы исследования системы гемостаза.
Лекарственные препараты, влияющие на систему гемостаза.
Демонстрация больных с геморрагическим синдромом, ДВС-синдром. Тромбоэмболии.
Клиническая оценка вида кровотечения и величины кровопотери.
Временная остановка кровотечения механическими способами.
Применение охлаждения для гемостаза.
Окончательная остановка наружного кровотечения перевязкой или прошиванием сосуда в ране.
Местное применение химических средств гемостаза.
Применение медикаментов общего действия для гемостаза.
Установление показаний к транспортировке и госпитализации по назначению при кровотечении и кровопотере.
Первая помощь при лечении кровотечений.
Первая помощь при кровотечениях в пищеварительный тракт.
Первая помощь при кровотечении из варикозных вен конечности.
^
5. Переливание крови, ев компонентов и кровезаменителей.
Выписывание инфузионных средств.
Контроль за хранением и годностью крови, ее препаратов и компонентов, кровезаменителей.
Определение групп крови системы AB0.
Определение резус-принадлежности экспресс-методом.
Проведение проб на совместимости крови донора и реципиента перед переливанием крови.
Наблюдение за больным во время переливания крови и кровезаменителей.
Проведение парентерального питания по заданной программе.
Первая помощь при посттрансфузионных осложнениях.
^
6. Раны и раневой процесс. Лечение ран.
Демонстрация больных с различными ранами и видами заживления ран.
Определение фазы раневого процесса.
Выявление признаков нагноения ран.
Первая помощь при ранах.
Подбор инструментов для первичной хирургической обработки раны.
Оценка состояния раны и рациональный выбор местного лечения раны.
Проведение инструментальной перевязки ран.
Снятие швов.
^
7. Повреждения мягких тканей, сухожилий и суставов. Травма головы, груди и живота.
Демонстрация больных.
Первая помощь при закрытых повреждениях мягких тканей.
Первая помощь при синдроме длительного сдавления.
Первая помощь при травме головы.
Первая помощь при закрытом, открытом и напряженном пневмотораксе.
Первая помощь при закрытых и открытых повреждениях живота.
^
8. Переломы и вывихи.
Клиническая диагностика вывихов и переломов костей.
Рентгенологическая диагностика переломов (по линии перелома, количеству отломков, локализации переломов, наличию и виду смещения отломков).
Первая помощь при вывихах.
Вправление вывихов.
Первая помощь при переломах. Транспортная иммобилизация. Лечение.
^
9. Термические повреждения, электротравма и химические ожоги. Основы пластической хирургии.
Первая помощь при термических ожогах.
Первая помощь при лучевых ожогах.
Первая помощь при холодовой травме (отморожениях, общей замерзании).
Первая помощь при электротравме.
Первая помощь при химических ожогах кожи.
Первая помощь при химических ожогах пищевода и желудка.
Демонстрация больных после пластических операций (пересадка кожи, сосудистая пластика, пластика пищевода и т. д.).
^
10. Десмургия. Пункции, инъекции и инфузии. Дренирование ран и полостей тела, прочие манипуляции.
Подготовка столика перевязочной сестры.
Наложение и снятие бинтовых и косыночных повязок.
Наложение и снятие клеевых повязок.
Эластическое бинтование нижних конечностей.
Наложение и снятие транспортных шин.
Использование индивидуального перевязочного пакета.
Определение пригодности гипса. Приготовление гипсовых бинтов и лонгет.
Помощь при наложении и снятии гипсовых повязок.
Подготовка шины Беллера.
Подкожные инъекции.
Внутримышечные инъекции.
Венепункции, кровоизвлечение из вены и внутривенные инъекции.
Пункции поверхностно расположенных гематом и абсцессов мягких тканей.
Помощь при пункции грудной, брюшной полостей и суставов.
Подготовка и заполнение инфузионных систем однократного и многократного использования.
Проведение инфузионной терапии в периферическую и центральную вену.
Измерение центрального венозного давления.
Дренирование поверхностных ран марлевыми и резиновыми дренажами.
Смена дренажей и тампонов.
Введение медикаментов через дренажи и микроирригаторы, уход за ними.
Помощь при дренировании глубоких ран и полостей тела.
Применение грелок.
Локальная гипотермия.
^
11. Критические нарушений жизнедеятельности у хирургического больного.
Выявление критических состояний, обусловленных хирургическими заболеваниями, требующих оказания первой медицинской помощи, неотложной госпитализации и интенсивной терапии.
Выявление терминальных состояний, требующих реанимации.
Сердечно-легочная реанимация (ресусситация).
Первая медицинская помощь при шоке.
Первая помощь при острой кровопотери (при остановленном и продолжающемся кровотечении).
Первая помощь при острых нарушениях дыхания.
Первая помощь при утоплении.
Искусственная вентиляция легких ручными аппаратами.
Первая помощь при рвоте, регургитации и аспирации. Желудочного содержимого.
^
12. Гнойная хирургия кожи, подкожной клетчатки. Гнойная хирургия клетчаточных пространств, железистых органов и серозных полостей.
Демонстрация больных.
Диагностика отдельных видов острых и хронических гнойно-септических заболеваний.
Вскрытие поверхностно расположенных гнойников мягких тканей. Обработка полости гнойника растворами антисептиков, дренирование ее. Лечение гнойной раны.
Профилактика лактационного послеродового мастита. Смена дренажей и тампонов. Помощь при дренировании глубоких ран и полостей тела.
^
13. Гнойная хирургия костей, суставов и слизистых сумок. Гнойная хирургия кисти и стопы. Специфическая хирургическая инфекция.
Диагностика остеомиелита и костно-суставного туберкулеза (по клиническим признакам, по рентгенограммам).
Диагностика гнойного артрита и бурсита. Помощь при пункции суставов.
Демонстрация больных с панарициями и диабетическими остеоартропатиями, микроангиопатиями и гангренами.
Первая помощь при панариции.
Охлаждение хлорэтилом.
Выполнение анестезии по Лукашевичу.
Помощь хирургу при вскрытии гнойников и дренировании.
Активно-пассивная профилактика столбняка.
^
14. Сепсис. Эндогенная интоксикаций в хирургии и принципы ее коррекции.
Демонстрация больных с синдромом системной воспалительной реакции.
Выявление входных ворот инфекции. Клиническая и лабораторная диагностика сепсиса. Оценка степени тяжести состояния больных сепсисом по бальной системе.
Определение общеклинических и лабораторных признаков эндотоксикоза при сепсисе и перитоните.
Критерии тяжести эндотоксикоза.
Принципы лечения синдрома эндогенной интоксикации у хирургических больных.
^
15. Основы хирургии нарушений регионарного кровообращении, некробиозов и некрозов.
Демонстрация больных.
Диагностики трофических язв по причине их образования (ишемическая, обусловленная нарушениями венозного кровотока, обмена веществ, на фоне общих заболеваний и т. п.).
Диагностика свищей различного вида, помощь в выполнении фистулографии.
Диагностика острой и хронической артериальной недостаточности нижних конечностей.
Диагностика тромбофлебита поверхностных и глубоких вен конечностей.
Первая помощь при остром тромбофлебита.
Помощь при перевязке больных и язвами, некрозами, гангреной конечностей.
^
16. Основы хирургии опухолей.
Демонстрация больных.
Диагностика эпителиальных, соединительно-тканных и сосудистых опухолей (с применением как клинических, так и дополнительных методов: биопсия, рентгенография, компьютерная томография, сцинтиграфия и т. д.).
Помощь при проведении биопсии.
Ознакомление с основными методами лечения онкологических больных (комбинированный, сочетанный, комплексный).
Ознакомление с принципами и документацией диспансеризации онкологических больных.
^
17. Предоперационный период и выполнение операций. Послеоперационный период. Водно-электролитные нарушения у хирургических больных и принципы инзузи0нн0и терапии.
Принятие участия в непосредственном обследовании больного перед операцией.
Установление показаний и противопоказаний к оперативному лечению конкретных больных с оценкой операционного риска и времени исполнения (экстренная, срочная и плановая).
Непосредственная подготовка больного к операции (промывание желудка, постановка клизм, антибиотикопрофилактика и т. п.).
Ознакомление с правилами подготовки операционных помещений, с их оборудованием, режимом работы.
Присутствие на операции.
Оценка этапов соблюдения принципов асептики и антисептики.
Принятие участия в оценке состояния больного, находящегося в отделении интенсивной терапии.
Оценка данных мониторинга.
Диагностика послеоперационных осложнений.
Выявление водно-электролитных нарушений и их коррекция.
^
18. Амбулаторная хирургия.
Ознакомление с оснащением и документацией хирургического кабинета поликлиники.
Присутствие на приеме хирургических больных. Помощь в оказании хирургических амбулаторных манипуляций.
Ознакомление с основными дополнительными методами диагностики хирургических заболеваний в амбулаторных условиях (УЗИ, доплерография и др.).
Заполнение хирургической документации, ознакомление с документацией и принципами диспансеризации хирургических больных в поликлинике.