Geum.ru

Остеопороз и его осложнения в Московской области: распространенность, лечение и профилактика 14. 01. 02 эндокринология

Вид материалаАвтореферат

Содержание


II. Сравнительная эффективность комбинированной терапии кальцием с высокими и средними дозами витамина D3 в профилактике постмен
Таблица 3. Динамика минеральной плотности кости (г/см2
Подобный материал:
1   2   3   4   5

Примечания: Достоверность различия с частотой переломов у лиц того же пола в том же году:

а р<0,05, b р<0,01 - с возрастной группой 50-54 лет,

c р<0,05, d р<0,001 с - с возрастной группой55-59 лет,

e р<0,01 - с возрастной группой 60-64лет;

Достоверность различия с частотой переломов у лиц того же пола и возрастной группы:

* р<0,05 1998 г., ** р<0,05 в1999 г., *** р<0,01 в1999 г., **** р<0,01 в 2000 г.;

Достоверность различия с частотой переломов у мужчин той же возрастной группы в том же году:

# р<0,05, ## р<0,01, ### р<0,0001.

На протяжении всего периода исследования общая частота ПДОП у женщин достоверно превышала таковую у мужчин в 3,5-5 раз (р<0,001), и схожая тенденция отмечалась при сравнении в отдельных возрастных группах (таб. 2). Аналогичные результаты по соотношению ПДОП у мужчин и женщин были получены в работах других российских и зарубежных авторов [Melton L.J. III, 1998; Михайлов Е.Е., 1999]. В отличие от ППОБК, как у мужчин, так и у женщин не было выявлено четкой зависимости частоты ПДОП от возраста. В то же время у обоих полов наибольшие значения частоты ПДОП отмечались в возрасте 55-70 лет (таб. 2), что также сопоставимо с данными других исследователей, согласно которым максимальные значения частоты ПДОП выявлялись в возрасте 55-65 лет [Михайлов Е.Е.,1999].

Среди городского населения количество ППОБК за изучаемый период составило 441 случай (116 у мужчин и 325 у женщин), среди сельского – 86 случаев (26 у мужчин и 60 у женщин). Не было выявлено различий частоты ППОБК у городских и сельских мужчин, причем в городе максимальный подъем встречаемости ППОБК был зарегистрирован в 2000 г. (в 2 раза по сравнению с 1998 г.), в сельской местности - в 2001 г. (в 4 раза по сравнению с 1998 г.). Частота ППОБК у женского населения в городе была в 1,5-2 раза выше, чем в селе, хотя различия были статистически недостоверны. При этом в отличие от мужского населения, частота ППОБК у женщин оставалась стабильной в течение всех 5 лет ретроспективного анализа. Частота ППОБК у городских женщин существенно превышала таковую у городских мужчин в 1998, 1999 и 2002 гг., среди сельского населения достоверных отличий частоты переломов у мужчин и женщин отмечено не было.

Количество ПДОП среди городского населения составило за 5 лет 1910 случаев (259 у мужчин, 1651 у женщин), среди сельского – 510 случаев (66 у мужчин, 444 у женщин). Показатели частоты ПДОП в городе и селе были практически равными в течение всего периода наблюдения; исключение составил лишь 2000 г., когда частота ПДОП у сельских мужчин была достоверно ниже, чем у городских. Частота ПДОП у женщин в городе и селе значительно превышала таковую у мужчин. В то же время, в городе частота ПДОП у мужчин

оставалась стабильной, а у женщин отмечалось достоверное снижение в 2000 и 2001 гг. по сравнению с 1998 г. В сельской местности, напротив, наблюдалось постоянная частота ПДОП у женщин в течение всех 5 лет исследования и существенный спад у мужчин в 2000 г. по сравнению с 1998 г.

Из всех зарегистрированных случаев ППОБК за исследуемый период в первые дни после травмы было госпитализировано только 176 больных (33%). Длительность госпитализации колебалась от 1 дня, когда больному накладывался деротационный сапожок и дальнейшее наблюдение осуществлялось амбулаторно, до 178 дней в связи с проведением оперативного лечения, скелетного вытяжения или по социальным показаниям (в среднем длительность госпитализация составила 40 дней).

На «свежих» переломах за 5 лет было проведено только 10 операций остеосинтеза и ни одной операции эндопротезирования. Прямые финансовые затраты, связанные с лечением «свежих» ППОБК на 97% определялись стоимостью стационарного лечения и в целом за 5 лет составили 2 879 624 рублей, средняя стоимость лечения одного больного – 16 307 рублей, даже не смотря на то, что лечение осуществлялось преимущественно консервативными методами.

Медицинская помощь пациентам с ПДОП практически всегда оказывалась амбулаторно, за исключением единичных случаев сочетанной травмы, которые требовали госпитализации. Общие затраты на лечение ПДОП составили за 5 лет 692 475 рублей. Средняя стоимость одного пролеченного ПДОП по стандартам ОМС составила 286 рублей.

Общие затраты на лечение всех ППОБК и ПДОП за исследуемый период составили 3 572 099 рублей и преимущественно (на 81%) складывались из расходов, связанных с лечением ППОБК. При расчете не учитывались расходы, связанные с возможным проведением оперативного лечения, назначением антирезорбтивной терапии, реабилитацией и социальными выплатами больным с переломами, которые значительно превышают общую стоимость только стационарного и амбулаторного лечения. Таким образом затраты на лечение ППОБК и ПДОП в Коломенском районе МО оказались достаточно высоки, несмотря на низкий уровень оказания медицинской помощи.

При проецировании ситуации в Коломенском районе на МО в целом, численность населения которой по результатам переписи 2002 года составляет 6 618 000 человек, можно предполагать, что в 1998-2002 гг. в области произошло 23 533 случая ППОБК и 105 270 случаев ПДОП, а общие затраты на оказание медицинской помощи больным с переломами составили 78 211 000 рублей.


^ II. Сравнительная эффективность комбинированной терапии кальцием с высокими и средними дозами витамина D3 в профилактике постменопаузального остеопороза

Результаты применения комбинированных препаратов кальция со средними и высокими дозами витамина D3 выявили их высокую эффективность в предотвращении костных потерь. На фоне лечения кальцием в сочетании с высокими дозами витамина D3 (1 группа) наблюдалось достоверное повышение МПК в позвоночнике (на 1,9% через 6 месяцев, p<0,05) и трохантере (на 4,6% через 6 месяцев, p<0,01 и на 5,5% через 12 месяцев, p<0,01), а в остальных отделах минеральная насыщенность костной ткани оставалась стабильной (табл. 3). У больных, принимавших кальций с витамином D3 в средних дозах (2 группа), к концу периода лечения МПК осталась на уровне исходных значений. В то же время, в группе сравнения отмечалась значительная потеря МПК в позвоночнике (на 2,9% через 6 месяцев и на 11,9% через 12 месяцев, p<0,05) и ПОБ (на 1,8% через 6 месяцев и на 2,4% через 12 месяцев, p<0,001), в частности, в шейке бедра (на 0,8% через 12 месяцев, p<0,01 по сравнению с шестым месяцем наблюдения), трохантере (на 2,4% через 6 месяцев и на 5,8% через 12 месяцев, p<0,05) и области Варда (на 2,3% через 6 месяцев, p<0,05) (табл. 3).

^ Таблица 3. Динамика минеральной плотности кости (г/см2) в группах, получающих комбинированные препараты кальция и витамина D3 и группе сравнения


Область исследования

Период


обследования
Группы лечения
Группа сравнения

1 группа
2 группа

L2-L4
исходно
0,969±0,06
0,981±0,06
1,005±0,07

6 мес.
0,987±0,05*
1,000±0,09
0,976±0,07*

12 мес.
0,985±0,07
0,990±0,09
0,885±0,07*

ПОБ
исходно
0,862±0,12
0,855±0,06 # #
0,945±0,07

6 мес.
0,874±0,12
0,857±0,06 #
0,928±0,07***

12 мес.
0,864±0,12
0,851±0,06 #
0,922±0,07***

Шейка бедра
исходно
0,825±0,10
0,802±0,06 #
0,874±0,08

6 мес.
0,825±0,09
0,800±0,06 #
0,879±0,08

12 мес.
0,819±0,09
0,797±0,06 #
0,872±0,08 Δ

Область Варда
исходно
0,668±0,11
0,638±0,07
0,688±0,06

6 мес.
0,645±0,10
0,631±0,08
0,672±0,05*

12 мес.
0,649±0,12
0,617±0,08
0,666±0,07

Трохантер
исходно
0,654±0,15
0,685±0,10
0,745±0,08

6 мес.
0,684±0,15**
0,691±0,10
0,727±0,07*

12 мес.
0,690±0,15**
0,697±0,09
0,702±0,07*

ДОП
исходно
0,417±0,07
0,377±0,07 # #
0,465±0,05

6 мес.
0,414±0,08
0,378±0,07 # #
0,463±0,05

12 мес.
0,421±0,08
0,375±0,07 # #
0,459±0,05