Geum.ru

Состояние периферической гемодинамики в периоперационном периоде

Вид материалаАвтореферат

Содержание


Практические рекомендации
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Список условных сокращений
Подобный материал:
1   2   3   4

ВЫВОДЫ
  1. Показатели вариабельности перфузионного индекса и скорости пульсовой волны (энтропия ПИ и энтропия R-PWV) обладают высокой чувствительностью к ноцицептивному воздействию и позволяют оценить адекватность анальгетического компонента анестезии.
  2. Введение анестетиков по целевой концентрации, в отличие от болюсного введения, позволяет поддерживать необходимый уровень антиноцицептивной защиты на протяжении всей операции и прогнозировать сроки пробуждения пациентов независимо от длительности анестезии.
  3. Выявлена корреляционная связь между концентрациями препаратов для анестезии и значениями перфузионного индекса (прямая корреляционная связь с фентанилом r=0,71; p<0,05, с пропофолом r=0,61; p<0,05) и скорости пульсовой волны (обратная корреляционная связь с фентанилом r=-0,56; p<0,05, с пропофолом r=-0,56; p<0,05) в периоперационном периоде.
  4. Расчет дозы мышечных релаксантов на основе их концентрации в плазме крови обеспечивает необходимый уровень миоплегии и позволяет осуществлять оценку нервно-мышечного проведения наряду с использованием TOF-мониторинга.
  5. Общая энтропия периферического кровообращения характеризует баланс ноцицепции и антиноцицепции, отражая равновесие при значениях в диапазоне 20-60%, увеличение ноцицептивного компонента при значениях выше 60% и смещение баланса в сторону антиноцицепции при общей энтропии менее 20%.


^ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
  1. Мониторинг общей энтропии периферического кровообращения может быть рекомендован в качестве метода оценки баланса ноцицепции и антиноцицепции в периоперационном периоде.
  2. Для динамической оценки показателей периферической гемодинамики целесообразно использовать компьютерную программу AMPUWAVE, работа которой основана на обработке данных с анестезиологического монитора «КАРДИОЛАН».
  3. Для оценки нервно-мышечного блока наряду с применением TOF-мониторинга следует использовать расчетную концентрацию миорелаксанта в плазме крови.
  4. С целью оптимизации проведения наркоза рекомендуется введение препаратов путем инфузии по целевой концентрации под контролем общей энтропии периферического кровообращения и энтропии спектральной мощности электроэнцефалограммы.
  5. Для расчета текущих концентраций пропофола, фентанила и рокурония бромида следует использовать компьютерную программу TIVAManagerPro, которая позволяет прогнозировать концентрации препаратов в течение периоперационного периода.


^ СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
  1. Использование ЭЭГ и перфузионного индекса для оценки состояния больных с острыми и хроническими нарушениями сознания / Н.Р. Ширинбеков, В.Г. Сальников, К.Ю. Красносельский, Ю.С. Александрович // Сборник тезисов Всероссийского конгресса анестезиологов-реаниматологов и главных специалистов «Современные достижения и будущее анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации». – 25-27 октября Москва, 2007. – С. 98-99.
  2. Сравнительная оценка параметров ЭЭГ и перфузионного индекса на различных этапах периоперационного периода / Н.Р. Ширинбеков, В.Г. Сальников, К.Ю. Красносельский и др. // Сборник докладов и тезисов IV съезда анестезиологов и реаниматологов северо-запада России. – 8-10 октября Санкт-Петербург, 2007. – С. 151-152.
  3. Сравнительный анализ параметров ЭЭГ и перфузионного индекса в периоперационный период / В.Г. Сальников, Н.Р. Ширинбеков, К.Ю. Красносельский и др. // IV Всероссийская с международным участием школа – конференция по физиологии кровообращения. Тезисы докладов. – 29 января – 1 февраля Москва, 2008. – С. 46.
  4. Анестезия по целевой концентрации с использованием обратной связи на основе дипривана, фентанила, нимбекса / В.Г. Сальников, Н.Р. Ширинбеков, К.Ю. Красносельский и др. // Сборник материалов Всероссийского конгресса анестезиологов и реаниматологов, XI съезд. – 23-26 сентября Санкт-Петербург, 2008. – С. 450-451.
  5. Мониторинг анестезии. ЭЭГ и пульсовой индекс / Н.Р. Ширинбеков, В.Г. Сальников, К.Ю. Красносельский и др. // Методическое пособие. – Санкт-Петербург: Лана-Медика, 2008. – 14 с.
  6. Программа для ЭВМ AMPUWAVE. Свидетельство о государственной регистрации программы № 2008610751. Зарегистрировано в Реестре программ для ЭВМ 13 февраля 2008 г. Н.Р. Ширинбеков, К.Ю. Красносельский, В.Г. Сальников, Ю.С. Александрович.
  7. Сравнительный анализ параметров электроэнцефалограммы и перфузионного индекса при коматозных состояниях у детей / Н.Р. Ширинбеков, Ю.С. Александрович, В.Г. Сальников, К.Ю. Красносельский // Вестник Российского государственного медицинского университета. – 2008. – № 4. – С. 94.
  8. Динамика ЭЭГ и перфузионного индекса на различных этапах операции / Н.Р. Ширинбеков, В.Г. Сальников, К.Ю. Красносельский и др. // Эфферентная терапия. – 2008. – Т. 14, № 3-4. – С. 44-49.
  9. Сравнительная оценка параметров ЭЭГ и перфузионного индекса в периоперационном периоде и в коме / Н.Р. Ширинбеков, В.Г. Сальников, К.Ю. Красносельский и др. // Анестезиология и реаниматология. – 2009. – № 2. – C. 15-20.
  10. Анализ состояния периферического кровообращения и параметров ЭЭГ при операционной травме / Н.Р. Ширинбеков, В.Г. Сальников, К.Ю. Красносельский и др. // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. – 2009. – Т. 4, № 1. – С. 47-49.
  11. Программа для ЭВМ TIVAManagerPro. Свидетельство о государственной регистрации программы № 2009615540. Зарегистрировано в Реестре программ для ЭВМ 06 октября 2009 г. Ю.С. Александрович, К.Ю. Красносельский, В.Г. Сальников, Н.Р. Ширинбеков.


^ СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ASA – American Society of Anesthesiologists (американское общество анестезиологов)

Ce – концентрация анестетика в эффекторной камере

C1 – концентрация анестетика в плазме крови

Hb – гемоглобин

MDAPE – median absolute performance error (средняя абсолютная рабочая ошибка)

MDPE – median performance error (средняя рабочая ошибка)

N2O – закись азота

NICO – non-invasive cardiac output (прибор для неинвазивного измерения сердечного выброса)

p – уровень статистической значимости

PWTT – pulse wave transit time (время распространения пульсовой волны)

PWV – pulse wave velocity (скорость пульсовой волны)

r – коэффициент корреляции

SpO2 – сатурация кислорода в крови

SN – энтропия спектральной мощности электроэнцефалограммы

SSI – surgical stress index (индекс хирургического стресса)

T1/2 – контекст-чувствительный период полувыведения препарата после достижения концентрации 1,0 нг/мл для фентанила и 1,0 мкг/мл для пропофола

TCI – target controlled infusion (инфузия по целевой концентрации)

АД – артериальное давление

АДдиаст – диастолическое артериальное давление

АДсист – систолическое артериальное давление

АДср – среднее артериальное давление

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИЦК – инфузия по целевой концентрации

МОД – минутный объем дыхания

ПИ – перфузионный индекс

СИ – сердечный индекс

ФПГ – фотоплетизмограмма

ЧД – частота дыхания

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиография

ЭЭГ – электроэнцефалограмма