Состояние периферической гемодинамики в периоперационном периоде
| Вид материала | Автореферат |
- Состояние протеолитических систем, сосудистого эндотелия и церебральной гемодинамики, 425.05kb.
- В периоперационном периоде, 343.13kb.
- Оценка показателей водного баланса у больных с хроническим легочным сердцем, 89.38kb.
- Патогенетическое обоснование принципов диагностики, прогнозирования развития и профилактики, 2075.04kb.
- Обоснование и выбор способа нутритивной поддержки в периоперационном периоде у больных, 598.24kb.
- Анестезиолого-реанимационный риск как показатель и предиктор тяжести состояния новорожденных, 329.06kb.
- А. Л. Верткин, К. К. Турлубеков, А. В. Дадыкина,, 99.52kb.
- Вобзоре представлены механизмы центральной и периферической толерантности, 727.89kb.
- Рациональный мониторинг параметров гемодинамики при проведении региональной анестезии, 123.01kb.
- Перинатальная патология актуальность проблемы, 275.94kb.
Уровень миорелаксации оценивали путем мониторинга показателя акселеромиографии, которую проводили при помощи TOF-Watch SX (Schering-Plough Corporation, США).
Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью пакета прикладных программ STATISTICA v. 8.0 (StatSoft, 2007). Использовали корреляционный анализ и непараметрический знаковый критерий. Статистически значимыми считали различия при p<0,05 (Каминский Л.С., 1964). Производили расчёт трёхмерной графической иллюстрации зависимости общей энтропии периферического кровообращения от концентраций фентанила и пропофола.
^ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Исследование изменений показателей периферической гемодинамики и биоэлектрической активности головного мозга в зависимости от концентрации препаратов для общей анестезии в плазме крови и метода введения этих препаратов
Проведен поэтапный сравнительный анализ исследуемых параметров при общей анестезии с болюсным введением препаратов и анестезии с ИЦК. Результаты исследования представлены в табл. 4-7.
Таблица 4
Динамика концентраций препаратов для общей анестезии в плазме крови на этапах периоперационного периода
| Этап | Расчетные концентрации фентанила (нг/мл) | Расчетные концентрация пропофола (мкг/мл) | ||
| Группа 1 | Группа 2 | Группа 1 | Группа 2 | |
| 1 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 2 | 2,58 (2,24 - 2,91) * | 3,12 (2,98 - 3,28) * | 4,38 (3,61 - 5,00) * | 5,08 (4,72 - 6,03) * |
| 3 | 2,02 (1,81 - 2,28) * | 2,74 (2,68 - 2,88) * + | 3,63 (3,00 - 4,11) * | 4,50 (4,27 - 5,32) * + |
| 4 | 9,39 (7,03 - 14,54) * | 2,50 (2,36 - 2,58) * + | 3,15 (1,59 - 4,83) | 3,10 (2,92 - 3,25) * |
| 5 | 5,91 (4,92 - 8,99) * | 2,50 (2,37 - 2,58) + | 2,90 (1,43 - 4,86) * | 3,03 (2,92 - 3,17) |
| 6 | 2,33 (1,89 - 2,69) * | 2,54 (2,38 - 2,64) | 1,26 (1,00 - 2,23) * | 3,00 (2,92 - 3,17) + |
| 7 | 1,60 (1,33 - 1,84) * | 2,54 (2,35 - 2,70) + | 1,25 (0,98 - 1,45) | 3,00 (2,97 - 3,23) + |
| 8 | 1,33 (1,14 - 1,38) * | 1,29 (1,15 - 1,38) * | 0,98 (0,77 - 1,07) * | 1,25 (1,17 - 1,37) * + |
| 9 | 1,23 (1,12 - 1,30) * | 1,13 (1,03 - 1,21) * | 0,92 (0,75 - 1,01) * | 1,07 (1,00 - 1,17) * |
где + - значимое (p<0,05) отличие значений на этапе между группами,
* - значимое (p<0,05) отличие от значений на предыдущем этапе.
Суммарные дозы фентанила (контрольная группа - 7,25 (6,21-8,74) мкг/кг/час, основная группа - 5,84 (5,32-6,39) мкг/кг/час) и пропофола (контрольная группа - 5,54 (4,79-6,74) мг/кг/час, основная группа - 6,26 (5,72-6,85) мг/кг/час, введенные в течение анестезии, значимо не отличались в сравниваемых группах. Но в контрольной группе наблюдалось значимое изменение концентраций анестетиков в плазме крови на этапах анестезии обусловленное непостоянством их введения. Концентрация фентанила в контрольной группе была ниже (p<0,05) значений основной группы на этапах 3 и 7, а на этапах 4 и 5 была больше (p<0,05), чем в основной группе после введения фентанила болюсом. Концентрация пропофола в контрольной группе на этапах 3, 6, 7, 8 была значимо (p<0,05) ниже, чем в основной группе.
Таблица 5
Динамика SN на этапах периоперационного периода.
| Этап | SN | |
| 1 группа | 2 группа | |
| 1 | 0,62 (0,6 - 0,64) | 0,60 (0,55 - 0,62) |
| 2 | 0,12 (0,12 - 0,23) º * | 0,15 (0,13 - 0,17) º * |
| 3 | 0,2 (0,18 - 0,27) º | 0,25 (0,20 - 0,26) º * |
| 4 | 0,18 (0,11 - 0,3) º | 0,14 (0,11 - 0,18) º * |
| 5 | 0,17 (0,1 - 0,21) º | 0,16 (0,14 - 0,22) º * |
| 6 | 0,19 (0,15 - 0,24) º | 0,17 (0,15 - 0,26) º |
| 7 | 0,34 (0,28 - 0,42) º * | 0,18 (0,14 - 0,26) º + |
| 8 | 0,62 (0,6 - 0,67) * | 0,56 (0,52 - 0,59) * + |
| 9 | 0,65 (0,63 - 0,68) * | 0,66 (0,59 - 0,70) * |
где + - значимое (p<0,05) отличие значений на этапе между группами,
º - значимое (p<0,05) отличие от значений на исходном этапе,
* - значимое (p<0,05) отличие от значений на предыдущем этапе.
Динамика энтропии спектральной мощности ЭЭГ определялась изменениями концентраций анестетиков. В основной группе благодаря поддержанию постоянной концентрации анестетиков удалось выявить влияние ноцицептивных раздражителей на SN в виде ее значимого увеличения на этапе 5 в сравнении с предыдущим этапом.
Таблица 6
Динамика ПИ и R-PWV на этапах периоперационного периода
| Этап | ПИ | R-PWV | ||
| 1 группа | 2 группа | 1 группа | 2 группа | |
| 1 | 474 (252 - 972) | 429 (375 - 591) | 2,85 (2,79 - 2,91) | 2,93 (2,90 - 2,97) |
| 2 | 3952 (2662 - 4525) º * | 3428 (3140 - 3996) º * | 2,46 (2,36 - 2,52) º * | 2,61 (2,38 - 2,68) º * |
| 3 | 2838 (2155 - 3659) º * | 2582 (1494 - 3243) º * | 2,50 (2,41 - 2,57) º | 2,62 (2,46 - 2,69) º |
| 4 | 4068 (3839 - 6444) º * | 5316 (4267 - 5939) º * | 2,51 (2,41 - 2,61) º | 2,54 (2,39 - 2,63) º |
| 5 | 3364 (1609 - 5401) º | 3473 (2717 - 3914) º * | 2,50 (2,42 - 2,59) º | 2,55 (2,39 - 2,66) º |
| 6 | 1938 (1170 - 2643) º * | 2339 (1480 - 4677) º | 2,64 (2,50 - 2,71) º * | 2,54 (2,43 - 2,75) º |
| 7 | 3617 (2858 - 4538) º * | 5685 (4156 - 7203) º * | 2,66 (2,58 - 2,84) | 2,63 (2,54 - 2,87) |
| 8 | 591 (291 - 1685) * | 904 (828 - 2058) º * | 2,78 (2,64 - 2,96) | 2,70 (2,65 - 2,82) º |
| 9 | 532 (243 - 1221) | 788 (666 - 1317) º * | 2,81 (2,69 - 3,00) | 2,82 (2,72 - 2,86) * |
где + - значимое (p<0,05) отличие значений на этапе между группами,
º - значимое (p<0,05) отличие от значений на исходном этапе,
* - значимое (p<0,05) отличие от значений на предыдущем этапе.
Индукция в анестезию сопровождалась значимым (p<0,05) увеличением перфузионного индекса и уменьшением скорости пульсовой волны (табл. 6). Рост интенсивности ноцицептивного воздействия вызывал обратные изменения этих показателей. Но исходный уровень этих показателей на травматичных этапах (этапы 3, 5, 6) достигнут не был. Инфузия анестетиков по целевой концентрации в сравнении с болюсным введением препаратов характеризовалась более стабильными значениями R-PWV. При пробуждении пациентов параметры периферической гемодинамики возвращались к фоновым значениям. Исключение составил ПИ в основной группе, который при пробуждении оставался значимо выше исходного уровня.
Таблица 7
Динамика энтропии ПИ, энтропии R-PWV и общей энтропии на этапах периоперационного периода
| Этап | Энтропия ПИ | Энтропия R-PWV | Общая энтропия | |||
| 1 группа | 2 группа | 1 группа | 2 группа | 1 группа | 2 группа | |
| 1 | 19 (12 - 37) | 33 (28 - 42) | 17 (13 - 25) | 21 (13 - 36) | 29 (19 - 42) | 47 (42 - 53) |
| 2 | 0 (0 - 7) º * | 1 (0 - 13) º * | 4 (0 - 14) | 9 (3 - 32) | 7 (2 - 16) º * | 17 (7 - 34) º * |
| 3 | 38 (28 - 43) * | 45 (40 - 48) * | 21 (9 - 35) * | 22 (6 - 37) | 43 (34 - 60) º * | 54 (43 - 62) * |
| 4 | 4 (0 - 16) º * | 4 (0 - 12) º * | 21 (13 - 34) | 24 (9 - 36) | 25 (14 - 35) * | 25 (11 - 37) º * |
| 5 | 33 (28 - 37) * | 39 (34 - 42) * | 21 (8 - 33) | 24 (6 - 29) | 39 (35 - 45) * | 45 (34 - 51) * |
| 6 | 49 (31 - 59) * | 35 (24 - 53) | 18 (12 - 41) | 27 (18 - 43) | 59 (42 - 73) * | 54 (39 - 65) |
| 7 | 0 (0 - 6) º * | 0 (0 - 0) º * | 5 (4 - 16) | 1 (0 - 2) º * + | 5 (4 - 18) º * | 1 (0 - 2) º * + |
| 8 | 52 (37 - 60) * | 36 (28 - 64) * | 40 (32 - 63) º * | 37 (32 - 54) º * | 70 (53 - 89) º * | 59 (41 - 79) * |
| 9 | 39 (28 - 58) º | 38 (20 - 52) | 25 (15 - 34) * | 26 (20 - 42) | 45 (32 - 64) * | 48 (32 - 65) |
где + - значимое (p<0,05) отличие значений на этапе между группами,
º - значимое (p<0,05) отличие от значений на исходном этапе,
* - значимое (p<0,05) отличие от значений на предыдущем этапе.
Коэффициент корреляции между показателями энтропии ПИ и энтропии R-PWV варьировал в зависимости от периоперационного этапа от 0,27 до 0,48, что подтверждает влияние на величину R-PWV кровотока в ногтевом ложе. С учетом невысоких значений коэффициента корреляции предложенный комплексный показатель вариабельности ПИ и R-PWV - общая энтропия периферического кровообращения - рассчитывали по формуле, не учитывающей это влияние:
где Eобщ – общая энтропия, EПИ – энтропия ПИ, ER-PWV – энтропия R-PWV.
Значения общей энтропии периферического кровообращения, находящиеся в диапазоне от 20 до 60%, характерны для пациента в предоперационном периоде. Смещение баланса в сторону антиноцицепции после индукции анестезии, а также на нетравматичных этапах, сопровождалось снижением общей энтропии ниже 20%. При увеличении интенсивности ноцицептивного воздействия или снижении уровня антиноцицептивной защиты общая энтропия возрастала выше 60%, как наблюдалось на 8 этапе в контрольной группе (табл. 7). Только на нескольких этапах исследования АДср и ЧСС отражали различие концентраций анестетиков в сравниваемых группах. Более низкие концентрации пропофола и фентанила в контрольной группе, по сравнению с основной, на нетравматичном этапе сопровождались увеличением АДср выше исходного уровня (p<0,05). Наблюдался значимый (p<0,05) рост ЧСС в контрольной группе на травматичном этапе на фоне сниженных концентраций фентанила и пропофола в сравнении со значениями на предыдущем этапе исследования. Поддержание постоянных концентраций анестетиков в основной группе сопровождалось стабильными показателями системной гемодинамики на этапах 4, 5 и 6. Полученные результаты продемонстрировали отдельные, но не систематические реакции АДср и ЧСС на изменения концентраций анестетиков в течение операции.
Таким образом, поддержание рекомендованных концентраций препаратов при микроструйном введении анестетиков при помощи шприцевых дозаторов нашло отражение в стабильности мониторируемых показателей в основной группе и показало преимущества инфузии анестетиков по целевой концентрации над тактикой болюсного введения препаратов. Полученные значения перфузионного индекса и R-PWV значимо отличавшиеся на протяжении всей операции от исходных значений позволяли оценивать количество вводимых анестетиков в соответствие с этапом операции. Высокой чувствительностью при оценке ноцицептивно-антиноцицептивного баланса обладает общая энтропия периферического кровообращения, характеризующая вариабельность ПИ и R-PWV.
Исследование изменений показателей периферической гемодинамики и биоэлектрической активности головного мозга при введении препаратов для общей анестезии путем инфузии по целевой концентрации в зависимости от длительности операции
Данные проведенного исследования показали отсутствие значимых различий между концентрациями анестетиков в течение интраоперационного периода (2-7 этапы). Это свидетельствует о том, что инфузия по целевой концентрации пропофола и фентанила определяет постоянство гипнотической и антиноцицептивной защиты в течение хирургической операции. На этапе 9 более высокие (p<0,05) значения концентраций фентанила в третьей группе (1,19 (1,16 - 1,23) нг/мл), по сравнению с четвертой (1,06 (0,99 - 1,13) нг/мл) определялись накоплением фентанила при увеличении длительности анестезии. Накопление анестетиков происходит с разной скоростью в зависимости от фармакокинетики конкретного препарата. Пропофол накапливается с низкой скоростью. Это отражалось отсутствием значимых различий между значениями контекст-чувствительного периода полувыведения (T1/2) пропофола в третьей (49 (47 - 51) мин) и четвертой (69 (68 - 90) мин) группах. Распределение фентанила в тканях организма при увеличении длительности инфузии препарата привело к возрастанию T1/2. Контекст-чувствительный период полувыведения фентанила в третьей группе (192 (181 - 231) мин) был ниже (p<0,05)), чем в четвертой - (329 (288 - 368) мин). Так как T1/2 отражает время падения концентрации препарата, то при невысоких значениях T1/2, но больших концентрациях анестетика происходит быстрое восстановление эффективного самостоятельного дыхания, как в третьей группе (4 (3 - 5) мин) в сравнении с четвертой (13 (8 - 16) мин). Более продолжительная инфузия фентанила в группе 4 привела к увеличению T1/2 и необходимости снижения концентрации фентанила в плазме крови до более низкой (p<0,05), чем в третьей группе, для обеспечения эффективного самостоятельного дыхания. Более высокая концентрация фентанила в группе 3 на этапе восстановления эффективного дыхания сопровождалась значимо (p<0,05) большим ПИ и меньшим R-PWV, чем в группе 4. Накопление препарата сопровождалось необходимостью снижения скорости введения анестетика для поддержания выбранной концентрации. Это отразилось на суммарной дозе введенных препаратов, рассчитанной на час, которая в третьей группе (фентанил - 6,33 (6,07 - 6,54) мкг/кг/час, пропофол - 6,50 (6,31 - 6,69) мг/кг/час) была больше (p<0,05), чем в четвертой (фентанил - 4,80 (4,58 - 4,94) мкг/кг/час, пропофол - 5,61 (5,45 - 6,02) мг/кг/час).
Уровень концентраций анестетиков, при которых происходило восстановление сознания пациентов, не отличался в группах 3 и 4. Программа TIVAManagerPro позволила прогнозировать пробуждение пациентов независимо от длительности операции.
Исследование корреляции между показателями периферической гемодинамики, биоэлектрической активности головного мозга и концентрациями препаратов для общей анестезии в плазме крови на нетравматичных этапах хирургического вмешательства
Результаты исследования объединенной группы пациентов (группа 2 и группа 3), представленные в таблицах 8 и 9, показывают наличие корреляционных связей между исследуемыми параметрами и концентрациями анестетиков при отсутствии внешнего хирургического воздействия на пациента, как до нанесения травмы (1 и 2 этапы), так и после (4, 7, 8 и 9 этапы).
Таблица 8
Коэффициенты корреляции концентраций фентанила (Кс1ф) и пропофола (Кс1п) на нетравматичных этапах операции с исследуемыми параметрами
| Исследуемые параметры | Кс1ф | Кс1п |
| АДср | -0,23* | -0,34* |
| ЧСС | -0,24* | -0,27* |
| SN | -0,76* | -0,75* |
| ПИ | 0,71* | 0,61* |
| R-PWV | -0,56* | -0,56* |
| Энтропия ПИ | -0,61* | -0,55* |
| Энтропия R-PWV | -0,38* | -0,34* |
| Общая энтропия | -0,53* | -0,48* |
* - p<0,05
Коэффициенты корреляции между показателями системной гемодинамики (АДср, ЧСС) и концентрациями пропофола и фентанила низкие. Параметры периферической гемодинамики ПИ и R-PWV, а также SN, имеют высокую и среднюю корреляционную связь с концентрациями анестетиков в плазме крови. Степень корреляционной связи между энтропиями характеристик периферического кровообращения и концентрациями фентанила и пропофола средняя.
Таблица 9
Коэффициенты корреляции между АДср, ЧСС и показателями
периферической гемодинамики на нетравматичных этапах
| | ПИ | R-PWV | Энтропия ПИ | Энтропия R-PWV | Общая энтропия |
| АДср | -0,29* | 0,32* | 0,23* | -0,0006 | 0,13 |
| ЧСС | -0,51* | 0,22* | 0,17 | -0,02 | 0,10 |
* - p<0,05
Низкая корреляционная связь между характеристиками периферической и системной гемодинамики свидетельствует о большой инертности АД и ЧСС и высокой динамичности показателей периферического кровообращения на этапах анестезии, что свидетельствует об информационной ценности параметров периферической гемодинамики.
Анализ показателей системной и периферической гемодинамики и концентраций препаратов для общей анестезии в плазме крови на травматичном и нетравматичном этапах операции
Результаты исследования для объединенной группы пациентов (группа 2 и группа 3) приведены в табл. 10. Исследуемые этапы отличались наличием (этап 6) или отсутствием (этап 7) активного хирургического воздействия, при постоянных концентрациях анестетиков. Неизменность гипнотического компонента анестезии (SN) на обоих этапах позволила выявить, что энтропия ПИ, энтропия R-PWV и общая энтропия являются параметрами наиболее чувствительными к ноцицептивному воздействию. Показатели системной гемодинамики на 6 и 7 этапах значимо не отличались. ПИ изменялся в широком диапазоне значений, а R-PWV значимо не отличалась на исследуемых этапах.
Таблица 10
Сравнительный анализ системной гемодинамики, энтропии ПИ, энтропии R-PWV, общей энтропии и концентраций препаратов для общей анестезии
| | Травматичный этап (этап 6) | Нетравматичный этап (этап 7) |
| Концентрация фентанила (нг/мл) | 2,64 (2,39 - 2,80) | 2,71 (2,49 - 3,03) |
| Концентрация пропофола (мкг/мл) | 3,12 (2,91 - 3,30) | 3,02 (2,95 - 3,35) |
| SN | 0,21 (0,15 - 0,26) | 0,17 (0,14 - 0,27) |
| АДср (Торр) | 86 (67 - 99) | 87 (77 - 97) |
| ЧСС (1/мин) | 68 (64 - 74) | 66 (65 - 73) |
| ПИ | 2339 (1480 - 4677) | 5673 (3752 - 7203)* |
| R-PWV (м/с) | 2,52 (2,38 - 2,71) | 2,59 (2,47 - 2,78) |
| Энтропия ПИ (%) | 46 (28 - 57) | 0 (0 - 0)* |
| Энтропия R-PWV (%) | 34 (17 - 51) | 0 (0 - 2)* |
| Общая энтропия (%) | 60 (47 – 70) | 0 (0 - 2)* |
где * - значимое (p<0,01) отличие показателей на этапах.
Таким образом, наиболее информативными параметрами меры ноцицептивного воздействия являются показатели вариабельности периферической гемодинамики.
^ Исследование зависимости общей энтропии периферического кровообращения от концентраций препаратов для общей анестезии в плазме крови
Зависимость общей энтропии периферического кровообращения от концентрации лекарственных средств для анестезии в плазме крови показана на рис. 1.
Общая энтропия = 52,9+0,87*(концентрация пропофола)-5,3*(концентрация фентанила).
Рис. 1. Связь общей энтропии периферического кровообращения с концентрациями пропофола и фентанила на этапах исследования.
Уровень вариабельности показателей периферической гемодинамики у пациентов в сознании соответствовал значениям общей энтропии периферического кровообращения 20-60%. Высокие концентрации фентанила (3-4 нг/мл) “удерживали” общую энтропию в диапазоне, не превышающем 60%, что соответствовало значениям у пациентов в сознании. Это характеризует достижение равновесного состояния между внешним воздействием и антиноцептивным влиянием опиоидного анальгетика. Влияние пропофола оказало существенную роль в смещении этого равновесия в сторону увеличения антиноцицептивной защиты, что проявлялось в уменьшении общей энтропии.
Таким образом, подбор необходимых концентраций анестетиков обеспечивает достаточный уровень антиноцицептивной защиты, который характеризуется величиной общей энтропии в диапазоне 20-60%.
^ Исследование корреляционной связи между сердечным индексом, АД, ЧСС, ПИ, R-PWV и концентраций препаратов для общей анестезии в плазме крови
Для исследования корреляционной связи между центральной и периферической гемодинамикой (группа 5) было произведено 170 замеров сердечного индекса (СИ) при помощи прибора NICO, которым соответствовали, для данного момента времени, значения артериального давления, ЧСС, ПИ, R-PWV и рассчитанные концентрации в плазме крови фентанила и пропофола. Была выявлена статистически значимая (p<0,05) низкая корреляционная связь при сравнении СИ и АДсист (r=0,16), СИ и АДдиаст (r=0,15), СИ и R-PWV (r=0,2). С другими показателями (АДср, ЧСС, ПИ, концентрации фентанила и пропофола) корреляционная зависимость сердечного индекса статистически незначима.
Таким образом, выполненный корреляционный анализ связи сердечного индекса и исследуемых параметров показал, что отсутствует связь сердечного индекса с показателями периферического кровообращения, что подтверждается низкими значениями коэффициента корреляции.
^ Исследование динамики концентрации препаратов для общей анестезии в плазме крови, АД, ЧСС, ПИ, R-PWV и энтропий при восстановлении сознания
С целью анализа динамики показателей на этапе пробуждения (группа 6) оценивались показатели, измеренные ежеминутно в течение 8 минутного временного интервала. На первых 7 минутах сознание пациентов отсутствовало, а на 8 минуте наступало пробуждение пациентов (табл. 11 и 12).
Таблица 11
Динамика концентраций пропофола и фентанила, SN при пробуждении пациентов после анестезии
| | Фентанил нг/мл | Пропофол мкг/мл | SN |
| Первая минута | 1,45(1,35-1,60) | 1,46(1,38-1,66) | 0,34(0,30-0,41) |
| Вторая минута | 1,42(1,33-1,57) * + | 1,41(1,34-1,58) * + | 0,43(0,32-0,50) * + |
| Третья минута | 1,40(1,31-1,54) * + | 1,37(1,31-1,49) * + | 0,39(0,31-0,44) |
| Четвертая минута | 1,37(1,29-1,51) * + | 1,33(1,28-1,44) * + | 0,42(0,37-0,47) * + |
| Пятая минута | 1,39(1,27-1,52) * + | 1,30(1,25-1,42) * + | 0,38(0,37-0,44) |
| Шестая минута | 1,34(1,25-1,46) * + | 1,27(1,23-1,38) * + | 0,41(0,39-0,47) |
| Седьмая минута | 1,31(1,22-1,43) * + | 1,24(1,18-1,34) * + | 0,49(0,47-0,53) * |
| Восьмая минута | 1,29(1,20-1,41) * + | 1,22(1,15-1,30) * + | 0,58(0,52-0,61) * + |
* - значимая (p<0,05) разница с первой минутой,
+ - значимая (p<0,05) разница с предыдущей минутой.
Таблица 12
Динамика ПИ, R-PWV и общей энтропии при пробуждении пациентов после анестезии
| | ПИ | R-PWV (м/с) | Общая энтропия (%) |
| Первая минута | 5336(4272-7487) | 2,56(2,43-2,69) | 15(12-24) |
| Вторая минута | 5019(4084-7406) | 2,58(2,43-2,71) | 15(8-26) |
| Третья минута | 4917(3936-6882) | 2,56(2,44-2,69) | 23(19-39) |
| Четвертая минута | 4488(2783-5769) + | 2,56(2,45-2,69) | 36(15-55) |
| Пятая минута | 4293(2933-5344) * + | 2,59(2,41-2,67) | 37(19-46) |
| Шестая минута | 3014(1782-4564) * + | 2,62(2,47-2,67) | 37(28-57) * |
| Седьмая минута | 2191(1314-3032) * + | 2,61(2,52-2,68) | 47(28-63) * |
| Восьмая минута | 999(647-1195) * + | 2,62(2,50-2,71) * | 68(59-86) * |
* - значимая (p<0,05) разница с первой минутой,
+ - значимая (p<0,05) разница с предыдущей минутой.
Было выявлено, что перфузионный индекс, общая энтропия периферического кровообращения и энтропия спектральной мощности ЭЭГ (SN) значимо и направленно изменялись, характеризуя многоступенчатость процесса восстановления сознания. В то время как АДср не изменилось за время пробуждения, а ЧСС отметилось значимым увеличением только при пробуждении пациентов. Это свидетельствует о высокой чувствительности выбранных показателей для прогнозирования пробуждения пациентов.
^ Исследование зависимости изменения концентраций миорелаксанта рокурония бромида (Эсмерона®) и показаний TOF
Для исследования зависимости изменения концентраций миорелаксанта рокурония бромида (Эсмерона®) и показаний TOF (группа 7) было произведено 330 замеров показаний TOF-Watch SX, которым соответствовали для данного момента времени рассчитанные концентрации рокурония (С1 и Ce). Результаты исследования представлены в табл. 13.
Таблица 13
Значения TOF и расчетных концентраций C1 (плазма крови) и
Ce (эффекторная камера) рокурония в течение общей анестезии
| TOF (%) | С1 (мкг/мл) | Ceo (мкг/мл) |
| 0 | 1,38 (1,10 - 1,92) | 1,71 (1,39 - 2,16) |
| 1 – 19 | 0,86 (0,78 - 1,04) | 1,07 (0,95 - 1,31) |
| 20 - 39 | 0,78 (0,66 - 0,87) | 0,94 (0,80 - 1,07) |
| 40 - 59 | 0,69 (0,61 - 0,79) | 0,83 (0,73 - 0,96) |
| 60 - 79 | 0,67 (0,60 - 0,78) | 0,80 (0,72 - 0,95) |
| 80 - 100 | 0,00 (0,00 - 0,47) | 0,00 (0,00 - 0,55) |
Выявлена статистически значимая (p<0,01) обратная корреляционная связь между значениями TOF и С1 (R = -0,87), TOF и Ce (R = -0,87).