Министерство внутренних дел российской федерации главный военный клинический госпиталь внутренних войск мвд россии сахарный диабет методические рекомендации г. Балашиха 2008 год сахарный диабет (Методические рекомендации)
| Вид материала | Методические рекомендации |
СодержаниеПоказания и противопоказания к приему препаратов Перед переводом больного СД 2 типа на инсулинотерапию необходимо |
- Методические рекомендации для подготовки к поступлению в Саратовский военный институт, 532.52kb.
- Что такое диабет?, 30.26kb.
- "Сахарный диабет. Синдром диабетической стопы", 66.36kb.
- Методические рекомндации г. Балашиха 2009 год профилактика и лечение грибковых заболеваний, 238.78kb.
- Сахарный диабет мелких домашних животных, 130.15kb.
- Методические рекомендации по выявлению аддиктивного поведения (злоупотребления наркотическими, 760.16kb.
- Сахарный диабет 2 типа, 89.86kb.
- Методические рекомендации г. Балашиха 2009 год физиотерапия в войсковом звене медицинской, 920.04kb.
- Сахарный диабет у детей, 89.39kb.
- Методические рекомендации по изучению тематики и написанию контрольных работ по дисциплине, 425.78kb.
Показания и противопоказания к приему препаратов
Примечание* при патологии почек разрешено применение гликвидона, гликлазида, репаглинда.
БИГУАНИДЫ
(метформин)
Сравнительная характеристика эффективности и переносимости пероральных сахар снижающих препаратов| группа препаратов | снижение НbА1с при монотерапии | изменение массы тела | перено- симость | побочные эффекты |
| Сульфонилмочевина | 1,5-2% | ↑↑ | + + + | Гипогликемия |
| Меглитиниды | 1,5-2% | ↑↑ | + + + | Гипогликемия |
| Бигуаниды | 1,8% | ↓ | + + | Лактацидоз, желуд.-кишеч. дискомфорт |
| Тиазолидиндионы | 0,7-1,9% | ↑ | + + + | Гепатотоксич-ность |
| Ингибиторы аглюкозидаз | 0,5-0,7% | 0 | + + | Желуд.-кишеч. дискомфорт |
Примечание ↑↑ — выраженная прибавка массы тела; Т — умеренное повышение массы тела; ↓ — снижение массы тела; 0 — отсутствие изменений массы тела; + + + — xopoшая переносимость; + + — удовлетворительная переносимость.
Рекомендуемые комбинации препаратов:
- сульфонилмочевина + бигуаниды;
- сульфонилмочевина + тиазолидиндионы;
- сульфонилмочевина + акарбоза;
- меглитиниды + бигуаниды;
- меглитиниды + тиазолидиндионы;
- бигуаниды + тиазолидиндионы.
Недопустимые комбинации препаратов:
- комбинация различных препаратов сульфонилмочевины;
- сульфонилмочевина + меглитиниды.
Инсулинотерапия СД 2 типа
Показания:
Неэффективность диеты и максимальной дозы пероральных сахароснижающих препаратов (ПСП):
- НbА1с >7,5%;
- гликемия натощак >8 ммоль/л;
- кетоацидоз.
- сульфонилмочевина + меглитиниды.
Необходимость оперативного вмешательства (возможен временный перевод на инсулинотерапию).
Цель инсулинотерапии:
гликемия натощак ≤6,5 ммоль/л;
гликемия через 2 ч после еды<9 ммоль/л.
^
Перед переводом больного СД 2 типа на инсулинотерапию необходимо:
- обучить пациента методам самоконтроля;
- предупредить о возможности гипогликемии и методах ее устранения;
- пересмотреть принципы диетотерапии.
Возможны 2 варианта перехода к инсулинотерапии
| Вариант 1 — комбинированная терапия | Добавление инсулина к ПСП |
| Вариант 2 — монотерапия | Моноинсулинотерапия с отменой ПСП |