Значение аблации эндометрия в терапии гиперпластических процессов эндометрия пациенток периода постменопаузы 14. 00. 01 акушерство и гинекология

Вид материала

Автореферат

Содержание Практические рекомендации. Список опубликованных работ по теме диссертации

Подобный материал:

• /86/85861/85861, 120.82kb.
• Особенности рака и гиперпластических процессов эндометрия в сочетании с миомой матки, 408.19kb.
• Клинико-морфологическая характеристика изменений эутопического и эктопического эндометрия, 417.6kb.
• Only for you!!! Убедительная просьба не использовать документ полностью, без изменений., 493.4kb.
• Огии дистанционной неинвазивной аблации тканей фокусированным ультразвуком под контролем, 729.93kb.
• Япоевна клиническое значение диагностики и коррекции нарушений в системе гемостаза, 316.66kb.
• Рецидивы эндометриальных гиперплазии и полипов в период перименопаузы и постменопаузы, 315.59kb.
• Современные методы лечения маточных кровотечений у пациенток репродуктивного возраста., 314kb.
• Патогенетические механизмы формирования наружного генитального эндометриоза и его стадий, 687.22kb.
• Е. А. Калинина общая характеристика работы, 341.6kb.

ВЫВОДЫ.

1. У больных периода постменопаузы с гиперпластическими процессами эндометрия как альтернатива гистерэктомии и гормонотерапии могут выполняться лазерная бесконтактная аблация, баллонная термоаблация, биполярная электрохирургическая резекция.

2. Эффективность лазерной, баллонной и электрохирургической биполярной аблации при полипах эндометрия составляет 99-100%, что с учетом хорошей переносимости и приемлемости позволяет считать аблацию методом выбора лечения полипов эндометрия

3. При железистой гиперплазии эндометрия эффективность аблации составляет 85%, имеется риск рецидивов и возникновения рака эндометрия. Аблация эндометрия у этой группы больных допускается только у соматически отягощенных больных, при противопоказаниях к гормональной терапии и оперативному вмешательству абдоминальным доступом

4. Атипическая гиперплазия эндометрия является противопоказанием для всех видов аблации.

5. Больные периода постменопаузы с гиперпластическими процессами эндометрия после различных видов аблации должны находиться под динамическим наблюдением с включением метода контроля за состоянием эндометрия – УЗИ. Изменение структуры и увеличение толщины м-эхо через 6 месяцев и более после аблации является показанием для гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания с гистологическим исследованием соскобов

6. Негистероскопические методики – лазерная и баллонная аблация - являются высокобезопасными методами лечения. Электрохирургическая биполярная резекция сопряжена с риском интраоперационных осложнений, может выполняться у больных периода постменопаузы с гиперпластическими процессами эндометрия только высококвалифицированным врачем-эндоскопистом

7. Лазерная, баллонная и электрохирургическая аблация характеризуются хорошей переносимостью, малой травматичностью, быстрой реабилитацией больных, отсутствием послеоперационных осложнений при условии соблюдения критериев отбора больных и технических условий выполнения аблации.

8. Электрохирургическая биполярная резекция, в отлитие от негистероскопических методик, может быть выполнена при деформации полости матки синехиями, перегородкой, подслизистой миомой, и позволяет радикально удалить пристеночные, фиброзные и рецидивирующие полипы эндометрия.


^ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Всем пациенткам с подозрением на гиперпластический процесс эндометрия на первом этапе перед аблацией эндометрия показана гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием соскобов.
   
2. Электрохирургическая аблация эндометрия при полипах эндометрия может выполняться непосредственно после диагностического выскабливания в качестве окончательного этапа лечения.
   
3. Показанием для лазерной, баллонной, электрохирургической аблации эндометрия у больных периода постменопаузы являются полипы эндометрия, как рецидивирующие, так и при первом выявлении у больных с высоким риском осложнений при гистерэктомии и невозможности гормональной терапии.
   
4. Аблация эндометрия допустима при железистой гиперплазии эндометрия в постменопаузе у больных, имеющих тяжелую соматическую патологию в качестве альтернативы гистерэктомии и гормонотерапии. Однако, аблация эндометрия при железистой гиперплазии эндометрия сопряжена с риском рецидивов и возникновения рака эндометрия, поэтому не может расцениваться в качестве метода выбора лечения железистой гиперплазии эндометрия. Атипическая гиперплазия эндометрия является противопоказанием для всех видов аблации.
   
5. УЗИ является основным методом контроля эффективности аблации эндометрия. Параметры м-эхо после аблации могут отличаться от возрастной нормы из-за внутриматочных синехий, организации коагуляционных масс в полости матки, фиброза прилегающего к полости матки миометрия. Показанием для гистероскопии служит отрицательная динамика картины м-эхо. Эхография целесообразна в первые трое суток после аблации, затем через 6, 12, 18 месяцев и далее 1 раз в полгода.
   
6. Аспирационная биопсия эндометрия после аблации эндометрия у больных периода постменопаузы не является информативным методом диагностики и оценки состояния эндометрия
   
7. После лазерной аблации формируются грубые сращения в полости матки через 6-12 месяцев, в связи с чем полость матки труднодоступна либо недоступна для визуального осмотра. Разрушение синехии имеет риск перфорации матки у пожилых больных. При подозрении на рецидив гиперпластического процесса эндометрия у больных после аблации эндометрия целесообразна гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание опытным врачем-эндоскопистом.
   

^ Список опубликованных работ по теме диссертации:

1. В.Г. Бреусенко, Ю.А.Голова, О.И.Мишиева, Ю.М.Кирикова, Т.С.Цечоева. Современный подход в лечении пролиферативных процессов в постменопаузе//Международный конгресс «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний», М. 2006, стр 28-29 .
   
2. Ю.М.Кирикова. Эффективность применения лазерной и баллонной аблации эндометрия у больных с гиперпластическими процессами эндометрия в период постменопаузы// II Международная Пироговская студенческая научная медицинская конференция, М. 2007, стр 347-348.
   
3. В.Г. Бреусенко, Ю.А.Голова, Л.М. Каппушева, О.И.Мишиева, Ю.М.Кирикова, Т.С.Цечоева. Современный подход в лечении пролиферативных процессов в постменопаузе// Избранные лекции – М., Из-во «МЕДпрессинформ», 2007, стр 315-323.
   
4. С.С.Ахундова, Ю.А.Голова, Ю.М.Кирикова, А.П.Миллер, К.И Степанов. Результаты использования биполярной гистерорезекции для лечения внутриматочной патологии у пациенток различных возрастных групп// Международный конгресс с курсом эндоскопии «Технологии XXI века в гинекологии», М., 2008, стр. 186-187.
   
5. Ю.М.Кирикова, С.С.Ахундова, Т.С.Цечоева. Отдаленные результаты использования новых технологий для лечения гиперпластических процессов эндометрия в периоде постменопаузы//Вестник РГМУ, 2008, №3(62), стр. 26-29.
   
6. С.С.Ахундова, Ю.М.Кирикова, А.П.Миллер, И.В.Караченцева Ближайшие и отдаленные результаты использования биполярной гистерорезекции для лечения различных видов внутриматочной патологии у пациенток различных возрастных групп//Вестник РГМУ, 2008, №3(62), стр. 9-11.
   
7. W.G. Breusenko, Y.N. Golova, Y.M.Kirikova, O.I. Mishieva, The use of bipolar hysteroresection for intrauterine pathology patients treatment // XVIII FIGO World Congress of Gynecology and Obstetrics, 5-10 november, Kuala Lumpur Malaysia, 2006, p.116, book 4.