Geum.ru

Патоморфологический анализ острого геморрагического панкреонекроза и его коррекция в эксперименте и клинике 14. 03. 02 патологическая анатомия 14. 01. 17 хирургия

Вид материалаАвтореферат диссертации

Содержание


Таблица 2. Возраст оперированных пациентов
Всего (66)
1-я группа
2-я группа
Методы световой и электронной микроскопии.
Общеклинические и инструментальные методы исследования.
Таблица 3. Общая характеристика инструментальных методов исследования
Подобный материал:
1   2   3   4

^ Таблица 2. Возраст оперированных пациентов

Возраст, лет
До 30
31-40
41-50
51-60
61-70
Свыше 70

Мужчины (37)
2
5
14
8
6
2

Женщины (29)
-
2
5
14
4
4

^ ВСЕГО (66)
2
7
19
22
10
6



Все клинические наблюдения распределены на 2 группы, различающиеся по характеру комплексной методики лечения:

^ 1-я группа – 33 пациента, пролеченные в первые 24 ч с момента поступления в стационар с применением эндовидеохирургических методик (санационная лапароскопия и дренирование брюшной полости) и сандостатина (в суточной дозе 300-600 мг при трехкратном подкожном введении в течение 5 сут);

^ 2-я группа (контрольная) – 33 больных, которым в первые 24-48 ч с момента поступления в стационар выполняли широкую лапаротомию и дренирование брюшной полости с использованием традиционных методов интенсивной терапии без введения сандостатина.

Основным критерием выделения клинических групп явился обоснованный диагноз – паренхиматозная форма острого панкреатита в стадии геморрагического отека и некроза со сравнимой этиологией заболевания, тяжестью состояния, внутри- и экстраабдоминальной патологией, возрастной и половой структурой. При анализе учитывали давность заболевания и сроки поступления больных в стационар, время хирургического вмешательства. Степень нарушения витальных функций, определявшаяся по шкале SAPS, в обеих группах составила свыше 15 баллов. Сроки поступления в стационар и выполнения хирургической операции у 53 больных (80,3%) не превышали 2 суток с момента начала заболевания. Большинство пациентов оперированы в первые сутки после поступления.

^ Методы световой и электронной микроскопии. Для светооптического исследования образцы поджелудочной железы, печени, почек экспериментальных животных фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина. Парафиновые срезы окрашивали гематоксилином и эозином в комбинации с реакцией Перлса, по ван Гизону с окраской эластических волокон резорцин-фуксином Вейгерта, ставили ШИК-реакцию (Меркулов Г.А., 1969; Саркисов Д.С., Перов Ю.Л., 1996). Исследование проводили в универсальном микроскопе Leica DM 4000B (Германия). Микрофотографии получали с использованием цифровой фотокамеры Leica DFC 320 (Германия) и компьютерной программы Leica QWin V3.0.

Образцы поджелудочной железы, предназначенные для исследования в электронном микроскопе, фиксировали в охлажденном до 4°С 4% растворе параформальдегида, постфиксировали в 1% растворе четырехокиси осмия, обезвоживали в спиртах возрастающей концентрации, проводили через ацетон и заливали в смесь эпона и аралдита. Полутонкие срезы окрашивали 1% раствором азура II, приготовленным на 1% растворе тетрабората натрия, и реактивом Шиффа. Ультратонкие срезы последовательно контрастировали насыщенным спиртовым раствором уранилацетата и цитратом свинца по Reynolds (1963), изучали в электронном микроскопе JEM 1400 (Япония) при ускоряющем напряжении 80 кВ.

^ Общеклинические и инструментальные методы исследования. Всем больным проводили стандартное общеклиническое обследование, а также исследование биохимического состава периферической крови. По показаниям проводили комплекс инструментальных исследований (УЗИ, рентгенологические, рентгенэндоскопические исследования) (табл. 3).


^ Таблица 3. Общая характеристика инструментальных методов исследования

Методы
Количество
%

УЗИ поджелудочной железы и органов брюшной полости
66
100

Эзофагогастродуоденоскопия
66
100

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
14
21,2

Лапароскопия
33
50