Психиатрия

Вид материала

Документы

Содержание Общая клиническая характеристика шизофрении Нарушения ощущений и восприятий Систематика и клинические формы шизофрении

Подобный материал:

• Введение в психиатрию психиатрия, 1051.36kb.
• Лекция II, 163.76kb.
• Методические рекомендации студентам по изучению дисциплины судебная психиатрия, 23.59kb.
• Учебно-методический комплекс «Судебная психиатрия» печатается по решению кафедры «Уголовно-правовые, 2290.7kb.
• Семинарских и практических занятий для слушателей общеюридического факультета, 182.31kb.
• Одобрено учебно-методическим советом юридического факультета судебная психиатрия учебно-методический, 300.11kb.
• Православная энциклопедия "Домашний доктор" в вопросах и ответах Психиатрия, психотерапия,, 1823.48kb.
• Публикуется по изданию: Н. А. Корнетов, Е. В. Лебедева Депрессивные расстройства, 218.38kb.
• Сукиасян С. Г. Онекоторых аспектах динамики посттравматических стрессовых расстройств, 236.75kb.
• «Судебная психиатрия», 506.32kb.

11 8-2360

321


ния истинной и симптоматической шизофрении, шизофренических и шизофреноподобных психозов (В. А. Гиляровский, 1931; А. С. Чисто-вич, 1954; I. Wyrsch, 1967).

^ ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ШИЗОФРЕНИИ

Шизофрению с полным основанием можно назвать специфически человеческой болезнью.

Шизофрения — это не плод теоретических измышлений психиатров, не реакция протеста личности, как представляют ее антипсихиатры, а клиническая реальность, истинное заболевание человека, но с преи­мущественным и своеобразным нарушением психических функций.

В клинической картине шизофрении наиболее существенными и типичными признаками являются описанные Е. Kraepelin (1909), К. Bleuler (1911), К. Schneider (1930), В. А. Гиляровским (1931) и другими психиатрами симптомы расщепления, а именно: 1) структур­ные нарушения мышления: разорванность и логическое соскальзывание с образованием неологизмов и псевдопонятий, паралогичность, симво­личность, вычурная абстрактность умозаключений, резонерский тип рас­суждений и аутистическое мышление; его дезавтоматизация (останов­ка, отнятие, наплывы мыслей с чувством чуждого воздействия) и чув­ство открытости; 2) эмоциональное уплощение, эмоциональная тупость или нарушение соответствия эмоциональных реакций реальности и дру­гим переживаниям (галлюцинаторным и бредовым); 3) явления депер­сонализации («раздвоение», замещение, отчуждение самоощущения, психического и соматического Я) и дереализации (измененность и чуждость окружающего), аутизм (потеря контакта с действительностью, погружение в мир нереальных, фантастических переживаний); 4) сни­жение или извращение влечений, функций эффекторно-волевой сфе­ры с активным или пассивным негативизмом, амбивалентностью и амбитендентностью (противоречивостью и извращением чувств и

влечений).

Перечисленные психические расстройства Е. Bleuler (1972) считал первичными (прямым результатом шизофренического процесса) и основ­ными признаками шизофрении. В диагностике шизофрении многие пси­хиатры используют так называемые симптомы первого ранга, выделен­ные К. Schneider (1930): обрывы, звучание, отнятие и отчуждение мыслей, чувство их открытости, внешнего воздействия на них, первич­ного бредового понимания и т. д. (W. Mayer-Gross, E. Slater, M. Roth,

1955, и др.).

Наряду с указанной «основной» психопатологической симптомати­кой в диагностике шизофрении учитывают особенности так называемых продуктивных симптомов (симптомов второго ранга): слуховых, обоня­тельных, телесных и висцеральных галлюцинаций, псевдогаллюцинации, бредовых идей отношения, преследования, величия, изобретательства,

гипнотического и другого воздействия, депрессивных и эйфорических состояний.

Как указывал М. Bleuler (1972), для постановки этого диагноза необходимо наличие не просто суммы, а взаимосвязанной совокупности следующих психопатологических признаков: 1) сочетания психотических признаков с отдельными нормальными интеллектуальными способностя­ми («двойной бухгалтерии»); 2) отчетливой шизофренической разор­ванности мышления, отличающейся от экзогенной бессвязности; 3) вы­раженной разорванности всех аффективных проявлений (в голосе, мимике, моторике и высказываниях) с потерей обычного аффективного контакта; 4) деперсонализационных проявлений в виде насильственного автоматизма, перевоплощения, чувства полного изменения личности, потери личности(аперсонализации); 5) кататонических мышечных явлений при соматическом здоровье и неспособности разумного пони­мания их; 6) своеобразных бредовых идей (например, идей отношения) без выраженного изменения настроения; 7) своеобразных галлюцина­ций (например, странного чувства облучения, угадывания мыслей и т. п.); 8) вторичных иллюзий и галлюцинаций памяти при сохранной первичной памяти

Таким образом, предложенные М. Bleuler диагностические крите­рии в основном совпадают с критериями, принятыми в нашей стране. Кроме того, автор считал недопустимым использовать течение психоза в качестве критерия диагностики шизофрении, необоснованной поста­новку этого диагноза при наличии амнестического психосиндрома или отчетливых психоорганических расстройств мышления, при возникно­вении психоза в связи с известными мозговыми, эндокринными и сома­тическими заболеваниями, психической травмой.

Психопатологическая симптоматика детально описана во многих учебниках, руководствах и специальных монографиях, посвященных шизофрении (В. А. Гиляровский, 1931; М. О. Гуревич, 1949; С. Г. Жис-лин, 1965; Р. А. Наджаров, 1972; Р. А. Наджаров, А. Б. Смулевич, 1983; Е. Kraepelin, 1909; Е. Bleuler, 1911, 1972; К. Leonhard, 1957; Chr. Astrup, 1967; J. Wyrsch, 1967; M. Bleuler, 1972; A. Kepinski, 1979, и др.).

^ Нарушения ощущений и восприятий. По сложившейся традиции нарушения ощущений и восприятий не относят к основным, ведущим признакам шизофрении, но, как писал Е. Bleuler (1972), ни при одной другой психической болезни они не играют такой большой роли. У многих больных шизофренией встречаются явно выраженные иллюзии и галлюцинации — слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые. Но еще до этого у больных часто обнаруживают своеобразные изменения ощущений и восприятий окружающего и самого себя—соматического и психического Я. Как указывал В. А. Гиляровский (1931), это может играть существенную роль в возникновении аутизма и бредовых идей.

Например, больные нередко сообщают, что в начале болезни внезапно или постепенно все окружающее, люди внешне и внутренне


11*


322

323

изменяются, воспринимаются как странное, угрожающее или враждеб­ное, с особым смыслом; больные испытывают смутное и неопределенное чувство общей измененности, не поддающееся описанию. Они жалуются на необъяснимое физическое и психическое воздействие окружающих на себя и себя на окружающих, ощущение постороннего взгляда, при­сутствие кого-то сзади, влияние на тело и мысли некой посторонней силы, гипноза, отнятие или вкладывание мыслей. Окружающее больной воспринимает как инсценировку, ему кажется, что на него все смотрят, о нем говорят. Меняется восприятие времени, пространства и собствен­ной личности, как будто теряется внешняя защитная оболочка. Боль­ные говорят о чувстве психической обнаженности, особой, восприимчивос­ти к внешним раздражителям, о способности внечувственного восприя­тия, недоступного обычным людям: они якобы «улавливают биотоки» других людей, определяют у них болезни и «силой своего биополя», излучаемого через кожу рук, излечивают заболевания; обладают кож­ным зрением и слухом, с помощью медитации и мысленного взора могут проникать в другого человека.

Таким образом, вначале у больных усиливается общая и модаль­но-специфическая чувствительность, но основным, по-видимому, явля­ется нарушение механизмов перекодирования физиологических процес­сов, сенсорных сигналов в смысловое содержание. Поэтому внешний мир больные воспринимают необычно, искаженно, с мистическим от­тенком, для них он становится непонятным, странным и угрожающим; у больных появляются страх и бредоподобная установка. Это является основой для последующего возникновения более выраженных наруше­ний восприятия и мышления.

Иллюзии и галлюцинации встречаются в сферах экстеро-, проприо-и интероцепции. Из экстероцептивных шизофрении более свойственны слуховые истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации, обонятельные иллюзии и галлюцинации, однако нередко возникают зрительные, вку­совые и тактильные галлюцинации. По описаниям больных, вначале чаше бывают элементарные слуховые обманы: оклики по имени, шаги, шорохи, стук, шуги или гул, имеющие зловещий смысл и сопровождаю­щиеся страхом. Затем слуховые обманы усложняются слуховыми ил­люзиями, функциональными, истинными вербальными галлюцинациями и псевдогаллюцинациями.

К иллюзорным слуховым обманам мы относим слышание в речи окружающих, в радио- и телепередачах других слов или слов с дру­гим значением, имеющим якобы прямое отношение к больному, то есть иллюзии типа ложного узнавания (понимания), функциональные и интерпретативные (М. И. Рыбальский, 1983). Между обычными «я ослышался», «я не так понял», «я недослышал» и слуховыми болез­ненными обманами вначале бывает трудно установить четкую границу, хотя это качественно различные явления: одно—результат определен­ней субъективной, аффективно заряженной настройки внимания, дру­гое—результат болезненного расстройства восприятия.

324

Могут сосуществовать слуховые иллюзии ложного узнавания (про­износимые слова больной слышит как другие), функциональные (в шуме и разговорах больной слышит что-то, имеющее прямое отно­шение к нему) и интерпретативные (услышанное больной понима­ет в другом смысле) иллюзии, а также соответствующие вербальные галлюцинации — функциональные, рефлекторные и истинные. На­пример, больной утверждает, что вчера в телевизионной передаче речь шла о нем, его бранили нецензурными словами. Отсутствие сомнения и критики свидетельствует о том, что это галлюцинаторное явление.

Истинные слуховые галлюцинации — преимущественно вербальные (словесные). Больные сообщают, что они слышат знакомые и незна­комые, мужские и женские, земные и неземные голоса, исходящие извне, снизу, сверху, из-за стены, с пролетающих самолетов, из кос­моса, отверстий, электрических приборов, розеток, живота и т. д. Голо­са обсуждают либо комментируют поступки, угрожают, приказывают. Больные приписывают их богу, таинственным внеземным существам, но чаще — соседям, роботам, кибернетическим устройствам. Некоторые больные в передаче по радио и телевидению отчетливо слышат слова или брань в свой адрес, «чувствуют» особый, зловещий, имеющий непосредственное отношение к ним смысл (бредовой компонент) или слышат стуки, особый шум, гул, скрежет снаружи или в голове.

Встречаются слуховые псевдогаллюцинации в виде чужих голосов внутри головы, звучания своих мыслей, непроизвольного произнесения слов, движения языка и губ (речеслуховые и речедвигательные гал­люцинации Сегла).

Вопрос о разграничении описанных галлюцинаторных явлений сло­жен, но для клинической практики имеет значение их наличие, так как псевдогаллюцинации и психические галлюцинации более харак­терны для шизофрении, чем для других психических заболеваний.

М. И. Рыбальский (1983) отмечает, что при переходе псевдогал­люцинаций в психические галлюцинации постепенно снижается интен­сивность сенсорного компонента, расстройства восприятия превращаются в проявления патологии мышления (психического автоматизма). К промежуточным между псевдогаллюцинациями и психическими гал­люцинациями явлениям автор относит чувство звучания мысли (своей и чужой, вложенной), эхо мысли, мысленного диалога, «отнятия», «вложения», «сделанности» мыслей. При этом больные обычно говорят о «чувстве», то есть о сенсорной окраске указанных феноменов, с соот­ветствующей эмоциональной реакцией на них.

Психические галлюцинации проявляются переживанием чуждости, насильственности мыслей, но без сенсорного компонента (в голове чужие слова и фразы, влияющие на действия и поступки больного). Психические галлюцинации следует рассматривать как предстадию пси­хического автоматизма, как одну из форм патологии мыслительных процессов.


325

Менее часто возникают зрительные иллюзии, галлюцинации и псевдогаллюцинации. Зрительные обманы наблюдаются преимущественно в случаях острого или подострого начала и течения заболевания. Характерны иллюзии ложного узнавания (в незнакомом знакомого—симптом положительного двойника, в знакомом незнакомого —симптом отрицательного двойника), парейдолические и интерпретативные (чувство другого смысла и содержания в увиденном).

Зрительные галлюцинации нередко носят сценический и устрашаю­щий характер: больные видят рай и ад, катастрофы и гибель людей, символические знаки и чудовища (при онейроидных и кататоно-онейроидных состояниях). Наблюдаются аутоскопические зрительные гал-люцинации — больной как бы изнутри видит себя, внутренние органы. Обонятельные иллюзии и галлюцинации проявляются в неприятных запахах, исходящих от пищи, предметов, просто снаружи и от тела. Больные чувствуют запах чего-то тухлого, гниющего, разлагающегося, мертвечины, в связи с чем отказываются от еды, принимают другие предохранительные меры. При обонятельных псевдогаллюцинациях они говорят об ощущении запахов, воспринимаемых не носом, a непонятно каким образом. Отличить обонятельные псевдогаллюцинации очень трудно (М. И. Рыбальский, 1983).

Вкусовые галлюцинации встречаются редко. Больные утверждают, что вода, пища и другие вещества, в том числе лекарства, на вкус отрава, яд, вследствие чего отказываются от приема пищи и лекарств, не берут передач от родственников.

Обманы ощущений и восприятий со стороны тела при шизофрении разнообразны, они могут касаться кожи и слизистых оболочек, аппара­та движения и опоры, внутренних органов (соматического Я), а также головного мозга и его специфических функций (психического Я), про­являться в виде иллюзий, галлюцинаций и псевдогаллюцинаций на любом из перечисленных уровней соматической и соматопсихической

организации.

Изменения кожной чувствительности, как психопатологический фе­номен, могут проявляться иллюзиями (парестезиями) и галлюцина­циями в виде отчетливого ощущения чего-то постороннего на коже и воздействия на нее. Например, больные ощущают горение кожи, жгучие уколы, рост волос, воздействие на половые органы, подкожные

разрастания и т. п.

К психопатологическим ощущениям в теле относят соматические (в аппарате движения и опоры) и висцеральные иллюзии, галлюцина­ции и псевдогаллюцинации. Ввиду необычности, особенности этих психо­соматических ощущений, их принято называть сенестопатиями.

Сенестопатии при шизофрении разнообразны и нередко вычурны. Больные сообщают, что тело их стало чужим, безобразным, что по^д кожей имеется воздух, паутина, что-то растет, переливается, мышци скручиваются, кровь застывает, тело прожигает, простреливает электри­ческим током, оно раздваивается или исчезает, внутренние органы

становятся большими, моча — обжигающе горячей, мозг переворачива­ется расплавляется, извилины сглаживаются. Иногда некоторые подоб­ные ощущения сопровождаются переживанием чуждости, сделанности, постороннего вмешательства (псевдогаллюцинаторный компонент).

Очень часто чувство изменения тела и воздействия на него сопро­вождается аналогичными явлениями в отношении психических процес­сов. Больные заявляют, что их психику исследуют, создают «внутреннее предчувствие», действуют гипнозом, забирают или вкладывают мыс­ли, через мысли оказывают влияние на поступки и т. д. Таким об­разом, здесь также отмечается переход к явлениям психического авто­матизма.

Нарушения памяти, по общепринятому мнению, для больных шизо­френией не характерны, хотя они, особенно в начале заболевания, часто предъявляют жалобы на забывчивость, снижение способности запоминания и воспроизведения. Указанные явления можно объяснить отвлечением внимания па галлюцинаторные и бредовые переживания, отсутствием произвольного интереса и внимания к происходящему.

Нарушения мышления касаются различных сторон мыслительных процессов — мыслеобразования, скорости, течения, реальности, содержа­ния мыслей. Расщепление мышления проявляется нарушением слово­образования, связи между словом и его смыслом, что выражается в «уплотнении» понятий и псевдопонятиях, в символическом понимании и истолковании обычных явлений (разрыв между символом и смыслом, их смещение). Речевая продукция становится разорванной, паралогич-ной. При грамматически правильном построении фраз в них отсут­ствует логически-смысловая связь, весь строй мыслей является причуд­ливым, нереальным, мистически-символическим. Для больных харак­терны парадоксальные умозаключения и высказывания, вплоть до бессмыслия — шизофазии.

Разорванность мышления у больных шизофренией часто сопровож­дается его деавтоматизацией, переживанием утраты его активности, персональной принадлежности, самостоятельности, внутренней свободы и независимости (симптомы первого ранга, по К. Schneider). Перерывы, исчезновение, обрыв, остановка, наплыв мыслей, замедление или уско­рение их течения с ощущением чуждого вмешательства извне (шпер-рунги и ментизм), отчуждение, подмена мыслей, гипнотическое или телепатическое управление ими, открытость характеризуют единство психопатологических явлений типа ндеаторного автоматизма (деавто-чатизации мышления), отчуждения психических процессов, нарушения внутреннего единства между мыслительным и сенсорным компонентами, психических галлюцинаций и вербальных псевдогаллюцинаций.

Мышление у больных шизофренией лишено конкретности и реаль­ности, оно паралогично, вычурно, парадоксально, стереотипно, схематично, символично и аутистично.

В патологии мышления большое место занимают бредовые идеи. Вначале преобладают идеи отношения, преследования, интерпретации


326

327


и инсценировки либо просто «бредовое чувство окружающего». Они могут касаться конкретных лиц и обстоятельств, в дальнейшем же становятся более расширенными, нелепыми и аморфными. В их проис­хождении имеют значение специфические изменения самочувствия, ил­люзии, галлюцинации и другие упомянутые выше расстройства. Наибо­лее типично катестетическое бредообразование, при котором играет роль изменение мироощущения (В. А. Гиляровский, 1931). Особые ощущения в теле, расстройства вкуса и обоняния создают основу для развития бреда физического воздействия, отравления и др. Бредообразование идет в круге аутистических переживаний, вне связи с реальной жизнью. Ему сопутствуют явления диссимуляции, сокрытие своего бредового

содержания.

Часто возникает бред психического воздействия. Больному кажется, что он находится в подчинении неизвестных людей, во власти какой-то силы, гипноза, что мысли и поступки не его, а внушены другими людь­ми, мысли его читают, действуют на него лучами, какими-то машинами и т. п. Нередко наблюдается ипохондрический бред.

Бредовые идеи величия отличаются неконкретностью. Возвеличе­ние себя больные объясняют осуществлением некой высшей воли и таинственных сил. Бредовые идеи величия часто существуют вместе с бредом преследования, они стойки и по мере нарастания дефекта приобретают отрывочный характер.

У больных шизофренией нередко наблюдается так называемый первичный бред, возникающий внезапно, вне связи с иллюзиями и галлюцинациями, по механизму «озарения», прозрения, бредового ин-сайта: больной вдруг начинает понимать «особый смысл», «враждеб­ность», «специальную сделанность» происходящего вокруг.

Нарушения эмоциональной сферы при шизофрении довольно типичны. Вначале отмечаются беспредметный, витальный страх и при­знаки психической гиперестезии. Обычные повседневные контакты с людьми становятся неприятными, непереносимыми, больной замыкается в себе, отгораживается от людей. Эмоциональная гиперестезия свиде­тельствует о наличии феномена расщепления и в эмоциональной сфере: она причудливо избирательна как к положительным, так и к отрица­тельным раздражителям, зачастую нелепа, сочетается с душевной хо­лодностью. Например, больной может проявлять трогательную заботу о бездомных кошках и собаках, собирать их дома в большом количе­стве, однако полностью игнорирует неудобства и мучения родных и соседей. Эмоциональная гиперестезия остается незамеченной. Больных госпитализируют при появлении эмоциональной тупости и апатико-

абулического состояния.

Характерными признаками для шизофрении можно считать амби­валентность в сфере эмоций, нарушение или отсутствие адекватного эмоционального резонанса на происходящие события, соответствия эмоциональных реакций другим психическим переживаниям. Парадок­сальность эмоциональных реакций в сочетании с признаками эмоцио-

нальной гиперестезии и «уплощения» эмоций создает картину выра­женной аффективной патологии.

Двигательные расстройства представлены кататоническими симпто­мами: стереотипиями, импульсивными действиями, автоматизмами, манерничанием, гримасничанием, эхопраксией, эхолалией, нелепыми и символическими действиями. При кататоническом ступоре больной дли­тельное время сохраняет однообразную позу, проявляя пассивный и активный негативизм.

Могут наблюдаться нарушения сознания в виде растерянности, дереализации и деперсонализации, двойной ориентировки, онейроидного или кататоно-онейроидного синдрома с грезоподобным фантастическим бредом. Однако помрачения сознания делириозного и аментивного типа, сумеречные состояния не свойственны больным шизофренией. Выраженные нарушения памяти у них практически не отмечаются. Даже при острой вспышке психоза больные довольно хорошо воспроиз­водят свои болезненние переживания.

Больные шизофренией отличаются особой утрированностью, неаде­кватностью, нелепостью, вычурностью поведения, высказываний и эмо­циональных реакций, в которых в причудливых сочетаниях сосуще­ствуют противоположные проявления — аутизм, эгоцентризм, чрезмерная привязанность, необъяснимая жестокость и ненависть, холодность, неле­пость интересов, абсурдность увлечений, фантастичность бредовых построений и др. Понять внутренний мир больных шизофренией невоз­можно; особенности их переживаний и поведения лежат в сфере кли­нической оценки. Хотя М. Bleuler (1972), A. Kepinski (1979) указыва­ли на то, что за всем этим странным и непонятным, возможно, скрыты какие-то жизненно важные потребности и интересы, но патологически измененные болезнью.

Преобладание нарушений в той или иной сфере, а также негатив­ных и продуктивных симптомов определяет клиническую форму заболевания.

При шизофрении обнаруживают и соматоневрологическую симпто­матику, однако ее считают нетипичной. У больных гипертоксической шизофренией («смертельной кататонией») наблюдаются выраженные вегетативно-сосудистые расстройства, явления капилляротоксикоза, гипертермия, воспалительные изменения крови, диффузная неврологи­ческая симптоматика и другие изменения в соматическом состоянии. При подостром и хроническом течении заболевания соматоневрологиче-ские нарушения выражены незначительно, хотя всегда можно выявить различные вегетативно-сосудистые, нейровегетативные, обменные и дру­гие расстройства (Г. В. Нощенко, 1976; И. А. Полишук, 1976; Н. 3. Чул-ков, 1976). Они бывают более существенными в случаях, когда разви­тию шизофренической картины предшествует инфекция, интоксикация или другое внешнее воздействие («экзогенная провокация шизофрении»).

329

^ СИСТЕМАТИКА И КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ШИЗОФРЕНИИ

В настоящее время как в нашей стране, так и за рубежом используют систематизацию шизофрении по ее клиническим формам. Этот вопрос обсуждали в 1967 г. по опубликованным докладам Р. А. Наджарова и соавторов, В. М. Банщикова и Т. Л. Невзоровой, Л. Л. Рохлина и Д. Д. Федотова, С. Ф. Семенова, И. Т. Ментешашви-ли и соавторов, Г. В. Зеневича, А. Н. Корнетова, причем лишь Р. А. Наджаров и соавторы предлагали в основу систематики поло­жить тип течения шизофрении, а все остальные авторы — ее клиниче­ские формы с учетом их типов течения.

В частности, В. М. Банщиков и Т. А. Невзорова (1967) подчер­кивали, что «систематика любого заболевания должна отражать форму и закономерности течения процесса в целом», что форма есть совокуп­ность клинических симптомов, отражающих сущность и динамику (течение) патологического процесса, ее определение дает возможность своевременно применять более адекватные методы терапии (в том числе и психотропные препараты), тогда как в инициальной стадии болезни установление типа течения нередко практически невозможно и в то же время как бы заранее предопределяет исход заболевания, независимость его от терапевтической активности и даже тщетность последней. Авторы предлагали классифицировать шизофрению по не­скольким признакам: 1) по основным синдромологическим формам и вариантам: простая форма — апатико-абулический, психопато- и невро-зоподобный варианты; параноидная — галлюцинаторно-параноидный, паранойяльный, парафренный, с синдромом Кандинского—Клерамбо; кататоническая — акинетический, гиперкинетический, смешанный, оней-роидно-кататонический; гебефреническая форма — гебефреническое, гебефренокататоническое, гебефрено-кататоно-параноидное возбуждение; 2) по темпу выявления — острый или постепенный; 3) по темпу раз­вития — быстрый или медленный; 4) по типу течения — периодический, поступательно-прогреднентный и непрерывно-прогредиентиый; 5) по исходу и другим признакам.

Именно так принято рассматривать все другие психические и соматические заболевания, то есть с выделением ведущего синдрома или симптомов поражения определенной функциональной системы, тем­па развития и типа течения болезненного процесса. Это позволяет применять более дифференцированную патогенетическую терапию, поскольку синдром есть не просто совокупность симптомов, а клини­ческое выражение ведущих патогенетических механизмов болезни. Широко практикуемый в психиатрии синдромологический принцип при­менения психотропных препаратов тем более предполагает необходи­мость учета особенностей и структуры психопатологического синдрома.

Таким образом, в отношении шизофрении целесообразно сохранить общепринятый в медицине принцип систематизации данного заболева-

ния по клиническим формам, темпу начала и типу его течения, который фактически использован в МКБ 9 го пересмотра.

Приводим систематику шизофрении вместе с шифрами.