Для самостоятельного изучения «Роль химических элемнтов в функцио- 5 нировании организма» (Землякова Л. Ф.)

Вид материала

Методические рекомендации

Содержание Тема 3.13. Исследование химического состава эритроцитов и обмена гемоглобина Общая цель Конкретные цели: Цели исходного уровня Эталоны ответов к решению заданий для самопроверки и самоконтроля исходного уровня Целевые обучающие задачи. Краткие методические рекомендации к проведению занятия. Инструкция к практическому занятию Материальное обеспечение Ход работы Содержание билирубина в крови и моче Паренхиматозная желтуха Задания для самопроверки и самокоррекции содержательного модуля «Биохимия и патобиохимия крови» Содержательный модуль «биохимия тканей и органов» Общая цель содержательного модуля «Биохимия тканей и органов» Конкретные цели: Цели исходного уровня

Подобный материал:

• И темы рабочей программы самостоятельного изучения Перечень домашних заданий и других, 313.59kb.
• План лекции: Разделение химических элементов по количественному содержанию. Вода,, 130.01kb.
• Т ч. для самостоятельного изучения и подготовки доклад, 35.86kb.
• Ы и темы рабочей программы самостоятельного изучения Перечень домашних заданий и других, 75.84kb.
• Т. В. для самостоятельного изучения во время карантина с 16. 02. 2011 по 23. 02. 2011., 72.13kb.
• Вода (без воды и не туды и не сюды) роль в химических процессах, основная составляющая, 71.09kb.
• Вопросы к занятию по теме: "Роль наследственности в патологии", 10.55kb.
• Урок в 9 классе по теме «Бериллий, магний и щелочноземельные металлы.», 43.76kb.
• Лекционный курс и вопросы для самостоятельного изучения предмета «Физическая культура», 85.4kb.
• Методические указания по выполнению рефератов Для самостоятельной работы, 313.5kb.

^

Тема 3.13. Исследование химического состава эритроцитов и обмена гемоглобина

Актуальность темы

Продолжительность жизни эритроцитов составляет 110-120 дней. После этого происходит их разрушение и освобождение гемоглобина (Нв). В печени, селезенке, костном мозгу гемоглобин распадается с образованием билирубина. Дальнейшая судьба желчных пигментов (билирубина) связана с их превращениями в печени и в кишечнике.

Количественный и качественный анализ желчных пигментов в крови, моче, кале представляет большой клинический интерес. Определение в клинике содержания общего билирубина и его фракций, а также уробилиногеновых тел имеет важное значение при дифференциальной диагностике желтух различной этиологии.

Только зная биохимические пути распада гемоглобина, можно понять характерные изменения лабораторных показателей пигментного обмена при различных желтухах, и , следовательно, правильно поставить диагноз.

Знание механизма образования желчных пигментов позволит студентам успешно овладеть материалом из курса биохимии: «Моча», «Печень», а также материалом других медико-биологических и клинических дисциплин.

Теперь ознакомьтесь с целями занятия, продумайте их, усвойте необходимость их изучения.

^ Общая цель

Уметь интерпретировать результаты количественного определения билирубина и продуктов его распада в крови и моче в норме и при патологических состояниях для оценки нарушения обмена желчных пигментов при различных формах желтух.

^ Конкретные цели: Цели исходного уровня:

Уметь:

1. Анализировать белки эритроцитов для диагностики гемоглобинопатий.	1. Анализировать метаболизм эритроцитов в норме и при патологи (каф. биологической химии).
2. Анализировать характерные изменения лабораторных показателей пигментного обмена мочи, крови для определения вида желтухи.	2.Интерпретировать строение гемоглобина (каф. биоорганической химии).
3. Интерпретировать роль печени в пигментном обмене.	3. Интерпретировать реакции осаждения белков, используя различные осадители ( каф. биоорганической химии).

Для проверки исходного уровня Вам предлагается выполнить ряд заданий.

Задания для самопроверки и самокоррекции исходного уровня.


Задание 1.

В схеме метаболизма эритроцитов ( схема 1) укажите:

1. Ферменты, обозначенные цифрами 1, 2 и т. д.
   

(варианты ответов: 6-фосфофруктокиназа, гексокиназа, пируваткиназа, альдолаза, глутатионпероксидаза, глутатионредуктаза, триозофосфатизомераза, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа, дифосфоглицератмутаза, 1-фосфоглюконатдегидрогеназа, фосфогексоизомераза, фосфоглицераткиназа, глицеральдегидфосфатдегидрогеназа, каталаза, супероксиддисмутаза, лактатдегидрогеназа, метгемоглобинредуктаза).

Б. Коферменты, обозначенные буквами А, Б (варианты ответов: НАД, НАДФ).

B. Реакции, обеспечивающие эритроциты АТФ.

Г. Процесс, обеспечивающий эритроциты восстановленным НАДФ (НАДФН).

Д. Ферменты антиоксидантной защиты.

Е. Аллостерический регулятор, снижающий сродство гемоглобина к кислороду.

Схема 1





Задание 2 . Недостаточность каких ферментов эритроцитов сопровождается гемолизом?

A. Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Б. Пируваткиназы.

B. Пируватдегидрогеназы. Г. Изоцитратдегидрогеназы. Д. Аргиназы.

Задание 3. В результате пищевого отравления ядовитыми грибами у пациента начался распад эритроцитов и гемоглобина. Выбрать из предложенных формул цикл, лежащий в основе простетической группы гемоглобина:

А. Пиримидин

В. Пиррол

С. Тиазол

Д. Пурин

Е. Фенантрен


Правильность решений проверьте, сопоставив их с эталонами ответов.

^ Эталоны ответов к решению заданий для самопроверки и самоконтроля исходного уровня:

• 1. Б: А-НАДФ, Б-НАД; В: фосфоглицераткиназная (14) и пируваткиназная (15) реакции; Г: пентозофосфатный путь; Д: супероксиддисмутаза, каталаза, глутатион-пероксидаза, глутатинредуктаза; Е: 2,3-дифосфоглицерат;
  
• 2. А, Б; 3. - В
  

Информацию для восполнения исходного уровня можно найти в следующей литературе:

1.Тюкавкина Н.А.,Бауков Ю.И. Биоорганическая химия. М.: “Медицина”, 1991. – С.277-281, 361-377.

2.Лекции по биоорганической химии.


Содержание обучения.

Содержание обучения должно обеспечивать достижение целей обучения, чему способствует граф логической структуры изучаемой темы (Приложение 1).


Основные теоретические вопросы, позволяющие выполнить целевые виды деятельности:

1.Химический состав эритроцитов. Гемоглобин: строение, функции, разновидности

( нормальные и аномальные) и производные гемоглобина. Гемоглобинозы.

2. Биосинтез гемоглобина. Наследственные нарушения синтеза (порфирии): эритропоэтическая порфирия, печеночная порфирия. Регуляция биосинтеза гемоглобина.

3.Распад гемоглобина в тканях. Образование желчных пигментов, их обезвреживание. Желтухи: гемолитическая (предпеченочная), паренхиматозная (печеночная), обтурационная (постпеченочная). Дифференциальная діагностика желтух.

4. Принцип метода и ход определения билирубина в крови.


Найти материал для освоения этих вопросов можно в одном из следующих источников:

Обязательная литература.

1.Губський Ю.Г. Біологічна хімія. - Київ-Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. - С. 462-467.

2. Практикум з біологічної хімії/ За ред.. проф.. Склярова О.Я. – Київ: Здоров’я, 2002. –

С.

3.Тестовые задания по биологической химии/ Под ред.Б.Г.Борзенко. -Донецк, 2000. -

С. 252-280.

4.Лекции по биохимии.

5.Граф логической структуры (Приложение 1).

6.Инструкция к практическому занятию.

Дополнительная литература

1.Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия. - М.: Медицина, 1998. - С. С.561-564.

2.Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия. - М.: Медицина, 1990. - С.65-70, 394-398, 544-552, 590-593.

3.Николаев А.Я. Биологическая химия. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1998.-.415-418, 427-433.

После изучения вышеперечисленных вопросов для самопроверки усвоения материала по изучаемой теме Вам предлагается решить следующие целевые обучающие задачи. Правильность решения задач можно проверить, сопоставив их с эталонами ответов.


^ Целевые обучающие задачи.

Задача 1 . У больного 40 лет-желтуха. Содержание билирубина в крови 38 мкмоль/л. «Прямой» билирубин- норма, «непрямой» билирубин-повышен. В моче билирубин не определяется, содержание уробилиногена повышено. Кал темный, количество стеркобилиногена превышает норму. Какой тип желтухи у больного?

А. Механическая

В. Подпеченочная

С. Паренхиматозная

Д. Гемолитическая

Е. Физиологическая

Задача 2. У больного 20 лет резко повышено содержание уролибиногена в моче, а содержание стеркобилиногена в кале снижено. Для какого типа желтухи это характерно?

А. Паренхиматозная

В. Обтурационная

С. Гемолитическая

Д. Конъюгационная

Е. Физиологическая

Задача 3. У больного инфекционным гепатитом произошло обесцвечивание кала. Отсутствием в кишечнике какого продукта распада билирубина это связано?

А.Копропорфирина

В.Стеркобилина

С. Биливердина

Д.Вердоглобина

Е.»Непрямого»билирубина.

Задача 4. У ребенка, страдающего желтухой, в эритроцитах обнаружен НвS.Какой вид желтухи у пациента?

А.Гемолитическая

В.Паренхиматозная

С.Обтурационная

Д.Физиологическая желтуха

Е.Врожденная негемолитическая желтуха.

Задача 5. В крови пациента определены следующие разновидности гемоглобина: НвА-96%, НвF-2%, НвА₂ - 2%. Для какого состояния характерен такой состав гемоглобина крови?

А. Норма

В. Талассемия А

С. Талассемия В

Д. Серповидноклеточная анемия

Е. Гемоглобин плода

Задача 6. В моче больного обнаружены в большом количестве аминолевулиновая кислота порфобилиноген и порфирины. Моча при длительном освещении приобрела темно-красный винный цвет. Какую патологию можно предположить в данном случае?

А. Печеночная желтуха

В. Эритропоэтическая порфирия

С. Гемолитическая желтуха

Д. Печеночная порфирия

Е. Талассемия.


Правильность решения проверьте, сопоставив их с эталонами ответов.

Эталоны ответов к решению целевых обучающих задач: 4 – А; 5 – А


^ Краткие методические рекомендации к проведению занятия.

В начале занятия проводятся тестовый контроль исходного уровня знаний студентов и его коррекция. Затем студенты приступают к выполнению лабораторной работы, используя при этом инструкцию.

После выполнения лабораторной работы необходимо оформить протокол, сделать выводы к работе, которые проверяет и контролирует преподаватель. Проводится анализ самостоятельной работы студентов и коррекция.

В конце занятия проходит итоговый контроль, подводятся итоги занятия.


^ Инструкция к практическому занятию

Колориметрическое определение билирубина в сыворотке крови по

Ван ден Бергу и Мюллеру


Принцип метода.Колориметрический метод определения билирубина основан на способности давать с диазореактивом Эрлиха розовую окраску, интенсивность которой пропорциональна концентрации присутствующего в крови билирубина.

^ Материальное обеспечение:. центрифужные пробирки, негемолизированной сыворотка, диазореактив, 96% раствор спирта, насыщенный раствор сульфата аммония, ФЭК.

^ Ход работы: в центрифужную пробирку наливают 2 мл негемолизированной сыворотки, 1 мл диазореактива, 5,8 мл 96% раствора спирта и 1 мл насыщенного раствора сульфата аммония. Хорошо встряхивают и центрифугируют при 4000-5000 об/мин до тех пор пока надосадочная жидкость не станет прозрачной. Надосадочную жидкость осторожно сливают в кювету и калориметрируют на ФЭКе с зеленым светофильтром против спирта. Затем по заранее построенной калибровочной кривой находят содержание общего билирубина в сыворотке крови.


В норме концентрація общего билирубина в плазме (сыворотке) крови составляетбилирубин : 8,5- 20,5 мкмоль/л

75 % его количества приходится на долю свободного билирубина.


Данные, полученные в г/л умножают на 100 и на пересчетный коэффициент 17,104 систему СИ. Норма билирубина в системе СИ 1,7-20,5 мкмоль/л.


Экстинция





Концентрация билирубина


РАСЧЕТ:


Клинико-диагностическое значение исследования пигментного обмена.

Один из важних субъективных признакою нарушения пигментного обмена – появление желтухи, которое отмечается обычно при уровне билирубина в крови 27-34 мкмоль/л и более.

Причины гипербилирубинемий и их классификация:

1. усиление гемолиза эритроцитов –гемолитическая желтуха (предпеченочная);
   
2. нарушение функции печеночных клеток – паренхиматозная (печеночная), может быть вызвана также наследственно обусловленными дефектами в процессах транспорта билирубина и образования диглюкуронида билирубина;
   
3. задержка оттока желчи - механическая (или обтурационная, постпеченочная) желтуха. Тяжесть желтухи обычно соответствует уроню билирубинемии.
   

Принято считать, что желтуха протекает в легкой форме, если содержание билирубина в плазме (сыворотке) не превышает 85 мкмоль/л; уровень его 86-169 мкмоль/л свидетельствует о среднетяжелой, а свыше 170 мкмоль/л – о тяжелой форме желтухи.


ВЫВОДЫ:


Подпись преподавателя:


Приложение 1


Граф логической структуры к занятию по теме »Количественное определение билирубина в крови»


^ СОДЕРЖАНИЕ БИЛИРУБИНА В КРОВИ И МОЧЕ



В НОРМЕ


ПРИ ПАТОЛОГИИ







Билирубин в моче отсутствует. Присутствует

уробилиноген (стеркобилиноген).

В крови присутствует 25% прямого и 75% непрямого билирубина при концентрации общего билирубина 20 мкмоль/л









Нарушение конъюгации билирубина и выделение в кровь прямого и непрямого билирубина

Наличие в моче билирубина и увеличение уробилиногена (мезобилиногена)

Увеличение в крови концентрации прямого и непрямого билирубина


в кровь прямого билиру- и непрямо







^ ПАРЕНХИМАТОЗНАЯ ЖЕЛТУХА






Нарушение выделения печенью диглюкуронида билирубина в кишечник

Увеличение в крови прямого и непрямого билирубина

Наличие в моче билирубина и отсутствие уробиногена






МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА


^

Задания для самопроверки и самокоррекции содержательного модуля «Биохимия и патобиохимия крови»

Задание 1

При мобилизации жира из жировых депо в кровь поступило большое количество жирных кислот. Какими белками плазмы крови они будут транспортироваться ?

А. Альбуминами

В. α₁–глобулинами

С. α₂–глобулинами

D. β –глобулинами

Е. γ–глобулинами

Задание 2

У пациента с печеночной недостаточностью выявлено снижение показателя остаточного азота крови. За счет какого компонента произошло снижение этого показателя ?

А. Мочевины

В. Аммиака

С. Аминокислот

D. Билирубина

Е. Мочевой кислоты

Задание 3

У пациента, страдающего заболеванием почек, появились отеки. Изменением содержания каких белков плазмы крови это объясняется ?

А. Альбуминов

В. α₁ –глобулинов

С. α₂–глобулинов

D. β–глобулинов

Е. γ–глобулинов

Задание 4

У пациента, страдающего склонностью к тромбообразованию, исследована противосвертывающая система крови . Какое из соединений относится к этой системе ?

А. Фактор П

В. Плазмин

С. Урокиназа

D. α₂ –макроглобулин

Е. Стрептокиназа

Задание 5

Перспективным считается использование тканевого активатора плазминогена для восстановления проходимости коронарных артерий. С активацией какого процесса связан его терапевтический эффект?

А. Антисвертывающей системы

В. Фибринолиза

С. Образования брадикинина

D. Образованием гепарина

Е. Образованием белого тромба

Задание 6

У пациента, страдающего кровоточивостью, выявлена невозможность образования стабильного фибринового сгустка. С недостаточностью какого фактора свертывания крови это связано ?

А. Фактора ХШ

В. Фактора ХП

С. Фактора ХI

D. Фактора V

Е. Протромбина


Задание 7

Известно, что тромб в течение нескольких дней после образования рассасывается. Какому ферменту принадлежит главная роль в этом процессе?

А. Урокиназе

В. Стрептокиназе

С. Плазминогену

D. Плазмину

Е. Гепарину


Задание 8

После полученной травмы на голени ребенка появилась гематома, которая с течением времени изменила свой цвет с пурпурного на желтый. Какой процесс обусловил такое изменение окраски?

А. Связывание билирубина с альбуминами

В. Образование билирубиндиглюкуронида

С. Превращение гема в билирубин

D. Образование мезобилирубина

Е. Превращение гема в гемоглобин


Задание 9

Отравление грибами привело к токсическому повреждению паренхиматозных клеток печени и появлению желтухи. Повышение содержания какого вещества в крови привело к появлению желтухи?

А. Гемоглобина

В. Биливердина

С. Порфобилиногена

D. Протопорфирина 1Х

Е. Билирубина


Задание 10

В печени пациента, страдающего железодефицитной анемией, выявлено нарушение образования железосодержащего белка, являющегося источником железа для синтеза гема. Как называется этот белок?

А. Трансферрин

В. Гемосидерин

С. Ферритин

D. Миоглобин

Е. Цитохром


Эталоны ответов: 1 - А, 2 – А, 6 - А, 8 – С, 10 – С


^

СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ «БИОХИМИЯ ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ»

Актуальность темы

Биохимический состав тканей и органов, а также особенности их метаболизма изучает функциональная биохимия. В основе любых физиологических функций лежат биохимические реакции. Различный биохимический состав тканей, органов является доказательством их морфологической и функциональной гетерогенности. Изучение биохимических особенностей тканей и органов позволяет выявить их уникальные биохимические маркеры, то есть соединения, присущие только данной ткани, органу. По изменению содержания этого маркера или его активности, если таковым маркером является фермент, можно судить о вовлеченности в патологический процесс данного органа или ткани.

^ Общая цель содержательного модуля «Биохимия тканей и органов»: уметь интерпретировать особенности биохимического состава и метаболизма тканей и органов в норме и патологии для последующего использования на клинических кафедрах.

^ Конкретные цели: Цели исходного уровня:

Уметь:

1. Интерпретировать взаимосвязь функций почек с особенностями их биохимического состава и метаболизма	1. Интерпретировать строение почек (кафедры анатомии, гистологии)
2. Интерпретировать взаимосвязь функций нервной ткани с особенностями ее биохимического состава и метаболизма	2. Интерпретировать строение нервной ткани (кафедра гистологии)
3. Интерпретировать взаимосвязь функций соединительной ткани с особенностями ее биохимического состава и метаболизма	3. Интерпретировать строение соеди-нительной ткани (кафедра гистологии)
4. Интерпретировать взаимосвязь функций печени с особенностями ее биохимического состава и метаболизма	4. Интерпретировать строение печени (кафедры анатомии, гистологии)
5. Интерпретировать патологические состояния, связанные с нарушением биохимического состава и метаболизма почек, печени, нервной и соединительной тканей