Ибатуллин И. А. в 1956 г окончил Казанский государственный медицинский институт
| Вид материала | Документы |
СодержаниеГ.М. Иосифов А.Г. Мамуровского Д.А. Жданов |
- Райцентр: (Апас), 556.64kb.
- «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению, 863.64kb.
- Владимир Валентинович «Заслуженный учитель Республики Татарстан», 630.73kb.
- Институт исследований проблем психического здоровья Казанский государственный медицинский, 1481.32kb.
- «Казанский государственный медицинский университет», 282.12kb.
- Чтение лекций, проведение семинарских занятий в России и за рубежом, 194.64kb.
- Распространенность низкорослости и стг-дефицита у детей и подростков в республике татарстан,, 359.41kb.
- Министерство здравоохранения и медицинской промышленности РФ казанский государственный, 456.48kb.
- Правительстве Российской Федерации по программе «Менеджмент в здравоохранении», имеет, 31.21kb.
- Клинико-функциональная характеристикА и оптимизациЯ диагностики внебольничныХ пневмониЙ, 692.44kb.
Основателем отечественной лимфологии и школы в анатомии является крупный анатом ^ Г.М. Иосифов (1870-1933). Основные труды его посвящены исследованию лимфатических сосудов инъекционными методами. Впервые всесторонне исследовал строение и функции системы движения лимфы в организме, описав морфофункциональное значение цистерны грудного протока как периферического сердца (1904г.). Им создана теория лимфатических коллекторов. Им издана монография «Лимфатическая система человека с описанием аденоидов и органов движения лимфы», (Томск, 1914г., 1930г.) последняя на немецком языке.
Лимфа – от латинского слова lympha – чистая вода (влага), образующаяся из плазмы крови, путем её фильтрации в межтканевое пространство и оттуда в лимфатическую систему, является основой метаболического гомеостаза органоспецифических клеток. Её количество в человеке от 1-2 литров, а в патологии до 6.
В эпоху Возрождения с ней связывали душу, а в русской литературе в конце XIX и начале XX вв. употреблялось слово лимфатический – душевный.
В успехах отечественной лимфологии следует особо выделить работу ^ А.Г. Мамуровского «Микроскопические исследования движения лимфы и расстройство его при пассивной гиперемии и воспалении» (1986).
Фундаментальные положения этого исследования: впервые в филогенетически сформированной реакции воспаления – сосудисто-мезенхимиальной в фазе экссудации выявил увеличение резорбционной способности лимфатической системы. Диаметр лимфатических капилляров увеличивается с усилением функции, так как тромбоз лимфатических сосудов отсутствует; резорбционная способность в очаге воспаления возрастает в 5 раз, с увеличением количества белка в 2,5 раза.
Вышеуказанная закономерность в воспалении разрешает отек, в морфологии и клинике это констатируется через лимфангаит, лимфоденит.
Выдающийся отечественный анатом ^ Д.А. Жданов (1908-1971) – академик АМН, ученик известного анатома, создателя школы Г.М. Иосифова, издал 4 монографии по анатомии лимфатической системы человека и животных, по анатомии нервной системе, истории отечественной и зарубежной анатомии (Леонардо да Винчи - анатом, М.-Л. 1955 г.).
В основе научно-методических исследований Д.А. Жданова имел место анатомо-физиологический подход.
В монографии о функциональной анатомии лимфатической системы (1940 г.) Д.А. Жданов показал взаимосвязь строения и функции лимфатических сосудов и узлов и анатомически обосновал проблему коллятерального лимфообращения.
Фундаментальные исследования Д.А. Жданова «Хирургической анатомии грудного протока и главных лимфатических коллекторов и узлов туловища» (1945), удостоенная государственной премии, содержит данные о возрастных различиях начала и топографии грудного протока и о корреляциях индивидуальных особенностей лимфатических стволов с телосложением. Данное исследование в клинико-морфофункциональном анализе явилось основой изучения проблемы повреждения грудного протока и лимфоистечения.
В монографии «Общая анатомия и физиология лимфатической системы» (1952) приведены результаты комплексных морфофизиологических исследований лимфатических сосудов и узлов человека. Д.А. Жданов изучил влияние окольных путей лимфотока на различные внутренние органы, пересмотрел анатомию лимфатической системы кожи.
В анализе гематолимфатических взаимоотношений кровеносных лимфатических сосудов указывает на впервые установленный отечественным учеными факт, что соотношение кровеносных и лимфатических сосудов в различных участках серозной оболочки брюшинной полости не одинаково.
На диафрагме слепой кишки и части толстых кишок лимфатических сосудов в 5–20 раз больше, чем кровеносных и указывает, что в брюшинной полости существует «элективно функционирующие зоны транссудации и резорбции». К первым относятся брюшина тонкого кишечника, брюшина широких связок матки. Ко вторым - брюшина диафрагмы и слепой кишки, брюшина малого таза. Циркуляция жидкости в брюшинной полости происходит организованно только от зон транссудации к зонам резорбции.
Отводящие лимфатические сосуды тощей и подвздошной кишки весьма многочисленны и их в 3–4 раза больше, чем кровеносных.
В клинико-морфофункциональном анализе в клинической лимфологии эта закономерность оценивается соотношением количества артерий – основой ОЦК в органах и системах и дренирующей системы вен и лимфатических сосудов, где существует закономерность: 5 артериям ЖКТ (печеночная, желудочная, селезеночная и 2 верхнебрыжеечные соответствуют 2 вены: селезеночная и верхнебрыжеечная, а физиология всасывания и дренирования в компенсации обеспечивается количеством лимфатических сосудов и узлов и ангиархитектоникой дренирующей системы, где система воротной вены идет слева направо в печень, а лимфоток сосудов слева направо из кишечника и печени с формированием сегментов лимфатической системы – сосудисто-нервных пучков и их вегетативных сплетений, количество которых наибольшее в органах ЖКТ. Вышеуказанная закономерность фактологии и в морфофункциональных связях в кроволимфообращении доказывает асимметрию строения лимфатической системы и обосновывает операцию дренирования грудного протока при патологии. (И.А. Ибатуллин 1975, 1977, 1994).
Выдающиеся достижения в отечественной морфологии, в частности в лимфологии были реализованы в проведении международного конгресса морфологов.
Дмитрий Аркадьевич основал в анатомии анатомо-физиологический подход и создал школу М.Г. Привес, Р.А. Курбская, В.Н. Надеждин, Г.С. Сатюкова, В.В. Федяй, М.Р. Сапин, А.В. Борисов и др.
В ангиологии с дедуктивной методологией сосудисто-нервного пучка классическими инъекционными методами и изучением гистоструктур сосудов в отечественной школе раздел лимфатической системы соответствовал фундаментальным исследованиям зарубежной литературы, в частности, изучению лимфатической системы Rouviere H. Anatomie des lymphatiques de l’homme, Paris, 1932; Rouviere H. et Valette G. Physiologie du systeme lymphatique, p. 159, Paris, Masson 1937. Фундаментальные положения в закономерностях изучения анатомии по локализации лимфатических узлов и сосудов обоснованы по отношению органов, т.е. по их синтопии. Вышеуказанные закономерности в настоящее время без выделения функциональных единиц и микроциркуляции-кроволимфообращения сосудисто-нервных пучков используется в международных классификациях по лимфогенному метастазированию эпителиальных опухолей рака по отношению органов и их частей, что в клинико-морфофункциональном анализе не обосновывает закономерность метастазирования с поражением отдельных лимфатических узлов, соотносимых с первичными и вторичными ветвями сосудисто-нервных пучков.
Вышеуказанные закономерности в прикладных задачах клиники обосновали клинико-морфофункциональный анализ сосудисто-нервных пучков с микроциркуляцией доминирующей системы с соотношением их к органам и системам с формированием концепций ангионеврологии, ангиогастроэнтерологии, ангиоурогинекологии и др.
Вышеуказанная закономерность в разделе изучения лимфатической системы с запросами обосновал изучение лимфатической системы в воспалительных процессах и в закономерностях метастазирования TNM, где N – лимфогенное метастазирование с поражением отдельных лимфатических узлов, органов и систем по принципу лимфангаит-лимфоденит с обоснованием в эмбриогенезе кроволимфообращения, основой которого является ангиодермальный эпителий.
Вышеизложенная концепция обосновала изучение лимфатической системы на кафедрах топографической анатомии и оперативной хирургии, где в учебно-педагогическом процессе имелась тесная связь теории и практики, т.к. на кафедрах преподавателями, как правило, были практические хирурги со знанием анатомии и морфологии.
В казанской медицинской научной школе основателем изучения лимфатической системы был И.М. Догель, который защитил диссертацию в 1863 г. о строении и функциях лимфатических желез и с 1869 г. был профессором кафедры фармакологии Казанского университета. Им была издана фундаментальная работа, приведенная выше.
На кафедре топографической анатомии и оперативной хирургии, руководимой П.М. Красиным с 1917 по 1928 г., сформировалось направление по изучению клинической лимфологии, основу которой заложили работы член-корреспондента АМН СССР профессора, выдающегося ученого, клинициста-морфолога Б.В. Огнева (1901-1978), который с 1924 по 1932 г. работал на кафедре оперативной хирургии КГМИ ассистентом, доцентом, который в последующем заведовал кафедрой топографической анатомии и оперативной хирургии Центрального института совершенствования врачей г. Москвы, утверждая клиническую анатомию. Им был разработан метод тонкой наливки мельчайших сосудов брюшины и кишечника. Этот метод в ангиологии создал основу многих работ, а в последующем идеи этого выдающегося ученого заложили основу изучения в клинической лимфологии лимфатических сосудов и узлов как основной структуры сосудисто-нервного пучка, т.е. продолжили гениальные идеи Н.И. Пирогова. В 1925 г. за работу «Кровеносные сосуды илиоцекальной области, червеобразного отростка» 1925 г., которая была переведена на немецкий язык и была удостоена премии.
«Пути оттока лимфы от яичка, яичника и червеобразного отростка», докторская диссертация, 1937; «Тончайшие кровеносные сосуды человека и их клиническое значение», 1940 на Всесоюзном съезде молодых ученых присуждена 1-ая Всесоюзная премия. «Тончайшие кровеносные сосуды пищеварительного тракта человека» 1945; «Экспериментальное обоснование перевязки венечных сосудов сердца», 1945; «Значение лимфатической системы при распространении раневого сепсиса», 1945; «Тончайшие кровеносные сосуды желчного пузыря и желчных ходов», 1946; «Экспериментальное обоснование пересадки сердца у теплокровных», 1947; «Теоретическое и практическое значение асимметрии нервной и сосудистой системы», 1948; «Тончайшие сосуды мочеполовой системы», 1953; «Кровеносные сосуды сердца в норме и патологии», 1954; «Клиническое значение третьего левого грудного симпатического ганглия», 1958.
За работу «Кровоснабжение центральной и периферической нервной системы человека» ему и коллективу сотрудников была присуждена премия Н.Н. Бурденко, а за труд «Кровеносные сосуды сердца в норме и патологии» - международная премия «Почетный диплом».
В клинических наблюдениях раненых (1942) с артериовенозными шунтами при патологии органов таза Б.В. Огнев констатировал выраженную флебогипертонию с нарушением физиологии сердца, диагностцируемое по электрокардиограммам и гипертрофии правого желудочка сердца высказал теоретическое положение, что это, как правило, сопровождается одновременным нарушением функций лимфатической системы. Данное наблюдение было им опубликовано в журнале «Госпитальная хирургия». Эта идея в последующем обосновала экспериментальные исследования с одновременным изучением дренирующих систем: венозной и лимфатической – дозированную окклюзию воротной вены с изучением лимфатической системы различных отделов ЖКТ, а также при аортовенозном шунтировании почек и органов малого таза.
Б.В. Огнев в 1971 г. обосновал, что «в норме и патологии теперь уже нельзя изучить только одно сердце без одновременного изучения всей сосудистой системы, разумеется кровеносной и лимфатической, а последнее – без изучения сердца. Условности в раздельном изучении этих систем с методологической и функциональной точек зрения должны постепенно уходить в прошлое, а будущее заключается в одновременном изучении всех этих систем и обменных процессов». «Лимфатическая система в эксперименте и клинике» 1971, Москва; «Хирургия», №2, 1971.
В условиях эксперимента с методом прижизненной лимфографии изучена динамика образования окольных лимфатических путей при удалении и пересадке подколенных лимфатических узлов на задней конечности собак (И.А. Юсупов, 1967); «Хирургия грудного протока», 1984.
Отдельным разделом изучения изменений лимфатической системы органов брюшной полости представляли опыты с дозированной перевязкой основного ствола воротной вены (Х.Р. Ахриев, С.У. Джумабаев, А.К. Полонский). Авторы показали прямую зависимость между портальным кровообращением и лимфообращением.
При частичном сужении просвета основного ствола вены сначала наступает застой в этой системе, а в хилозных сосудах всасывание хилозной массы продолжается. При острой блокаде наступает застой этой системы с увеличением диаметра всех ветвей воротной вены с последующим расширением всех хилозных сосудов. Венозный застой сопровождается кровоизлиянием в брыжейке и стенках кишечника с уменьшением и всасыванием содержимого из кишки ворсинками. Из этих опытов видна прямая зависимость между функцией дренирующих систем: кровеносной и лимфатической (хилозных систем). В изучении функциональных взаимосвязей между отдельными системами и органами позволило изучить неотъемлемую часть ее, кровяное давление в ретикулярной системе костей как плоских, так и трубчатых. Б.В. Огнев, И.Ф. Перфильева и др.). Одновременное изучение внутрикостного кровяного давления с экспериментальным изменением просвета брюшной аорты нижней полой вены вызывало закономерность изменение внутрикостного кровяного давления с асимметрией показателя в тазовых костях.
Ученик Б.В. Огнева С.У. Джумабаев в г. Андижане в 1989-1991 гг. продолжил исследования лимфатической системы в клинике.
Нами в развитии идей моего учителя Б.В. Огнева разработан комплекс методических приемов по изучению клинической лимфологии в разделе проблему лимфоистечения: впервые установлена закономерность асимметрии строения лимфатической системы. VI международный конгресс лимфологов (1977) «Этиология и патогенез лифоистечения». VII международный конгресс лимфологов (1979).
В клинико-морфоэкспериментальных исследованиях респираторной дыхательной недостаточности различного генеза (асфиксии, пневматорекс и закрытая травма груди), перитонита нами впервые разработан комбинированный комплекс методических приемов изучения кроволимфообращения в динамике с обоснованием патогенеза состояний на раннем периоде догоспитальном до 4 ч. и в последующем на различных сроках.
В диссертационной работе Б.В. Огнева (1937) основополагающим явилась концепция выделения фрагментов лимфатической системы брюшной полости, основой которой являлись сосудисто-нервные пучки.
В вышеуказанной закономерности Е.Я. Выренков (1955) установил, что для подвздошно-тазового фрагмента по Б.В. Огневу или пограничного сегмента имеется наружно-подвздошный или нижних конечностей и подчревный органов малого таза.
В вышеуказанной закономерности нами на основе выделения в системогенезе морфофункциональных единиц сосудисто-нервных пучков в клинической лимфологии. Проведено исследование клинической анатомии грудного и правого протоков и их истоков нами установлено, что лимфатическая система человека состоит из 17 сегментов, из которых 6 парных и 5 непарных, возникающих из 8 эндотелиальных зачатков. В каждом из сегментов имеется 2—3 субсегмента.
Сегментам лимфатической системы и их узлам соответствуют артерии. Число сегментов в различных частях тела неодинаково: так, в брюшной и тазовых полостях их 10, а в области шеи и грудной полости — 7. Такое распределение сегментов связано с особенностями метаболизма, неравномерным развитием артерий большого круга кровообращения, которые, обеспечивая процессы обмена веществ и иммунологической реактивности, предопределяют неравномерное развитие дренирующих систем, и в частности сегментов лимфатической системы. Знание сегментарного строения лимфатической системы человека позволяет морфологу системно-структурно изучать сосудистую систему вообще и лимфатическую в частности, а клиницисту — глубже понять иммунологическую реактивность и патологию инфекционных процессов — как местные их проявления в сегментах, так и общую генерализованную реакцию лимфатической системы (Ибатуллин И.А., 1973, 1985, 1990).
Разработанная нами классификация имеет большое значение в практической медицине: она позволяет объяснить защитно-приспособительные реакции человека в виде иммунологической реакции на инфекционные процессы, вникнуть в течение раковых процессов, а в некоторых случаях улучшить диагностику этих процессов и обосновать радикальность хирургического лечения заболевания. Данная классификация позволяет также до некоторой степени предвидеть отдаленные результаты оперативного лечения некоторых форм рака.
Нами выявлена закономерность «Чем ближе расположен сегмент лимфатической системы к сердцу, тем хуже отдаленные результаты». Вышеизложенное подтверждается раком средней трети пищевода и центральным раком легкого.
В радикализме лимфодесекции, как правило, должны удаляться лимфатические сосуды и узлы двух сегментов.
В анализе гемотолимфатических взаимоотношений лимфатические узлы, производные лимфатических сосудов, как правило, располагаются в адвентиции артерий или вен и в кровоснабжении повторяют закономерность эндокринной железы, т.е. в функциональном отношении они ранее в медицинской литературе имели название «лимфатическая железа», т.к. в секреторной функции синтезировали иммуноглобулины, антитела, а в герменативных зонах эндокриноциты продуцировали специфические клетки иммунной системы – лимфоциты. Иннервация их едины с элементами сосудисто-нервного пучка – симпатической нервной системы. Следует отметить, что приводящих сосудов в лимфатическом узле больше, чем отводящих и в этой закономерности приносящие лимфатические сосуды дренируют не один орган, а несколько. Эта группа лимфатических узлов, как правило, располагается в адвентиции первичного сосудисто-нервного пучка у места впадения в лимфатические сегменты - сосуды или в грудные протоки. Поэтому эти лимфатические узлы в инфекционных процессах иммунологической реактивности являются составной частью иммунной системы. В вышеуказанные закономерности инфекционные процессы по принципу лимфонгаит – лимфаденит предопределяют взаимосвязи лимфатических сосудов с рядом лежащими органами и поэтому диссертационная работа Б.В. Огнева (1937) объясняет при деструктивных формах аппендицита с вовлечением брюшины и лимфатических сосудов вовлечение в воспалительный процесс правых придатков, что в клинике обосновывает непроходимость маточных труб, лежащее в основе бесплодия, что констатировано еще в прошлом веке (Микулич). Вышеуказанная закономерность обосновывает за счет единства лимфатических узлов возможность инфицирования правой почки с возникновением пиелонефрита, что констатируется по раздельной катеризации мочеточников с изучением состава мочи. Аналогичная закономерность в клинике обосновывает инфицирование желчевыводящих путей. Б.В. Огневым и А.Н. Сызгановым в 1929 г. в изучении лимфатической и хилозной систем в брюшной полости явился метод прижизненной «биологической инъекции» по И.П. Павлову установили, что перевязка одного их хилозных сосудов брыжейки тонкой кишки ведет к его расширению, недостаточности клапанного аппарата и появлению обратного тока белой хилозной массы в этом сосуде.. Такая закономерность была неоднократно установлена во время операций при раке желудка у человека.
При операциях по поводу злокачественной опухоли желудка или кишечника блокированные метастазами регионарные лимфоузлы не наполнятся хилозной массой, а нормальные – станут от нее белыми. Этот феномен был установлен сначала в условиях эксперемента, а затем уже в условиях клиники.
Изучение фрагментов брюшной полости выявило закономерность в 15% в наличии межсегментарных коммуникаций, что обосновывает окольные пути лимфооттока и возможность инфицирования при недостаточности в лимфатической системе рядомлежащих органов. Эта закономерность в онкологии выявляется, как правило, при раковом поражении стадии T3 с раковым карциономотозом сальника (И.А. Ибатуллин, 2003).
В клинико-морфофункциональном анализе правил лечения различных форм рака с поражением органов имеет место лимфоаденоктомия-лимфодесекция. При этом удаление лимфатических узлов, лежащих в адвентиции артерий, сопровождается периартериальной симпатэктомией, которая разрешает спазм и улучшает микроциркуляцию с реализацией аксиомы васкуляризации – основы репаративно-пролиферативной регенерации.
В хирургии при мобилизации органов, как правило, констатируется исчезновение пульсации артерий, поэтому после окончания операции мы рекомендуем новокаинизацию первичных сосудисто-нервных пучков или региональные блокады (И.А. Ибатуллин и др., 1996, 2003).
В реконструктивной хирургии, в частности в онкологии, а лимфодесекция, которая, как правило, сопровождается лимфореей от 400 до 700 мл, в которой содержатся все иммунологические эффекторы – лимфоциты и иммуноглобулины, которые в после операционной болезни в полостных операциях и, в первую очередь, в брюшинной полости предупреждает реализацию условно патогенной в патогенную, т.е. ликвидирует возможность возникновения перитонита. Вышеуказанная закономерность нами установлена в изучении проблемы лимфоистечения, т.к. при лимфорее со скопившейся лимфой гнойно-воспалительные процессы отсутствуют, что можно также констатировать при радикальных операциях по поводу рака молочной железы, где лимфоистечение предупреждает осложнения виде гнойно-воспалительных процессов (И.А. Ибатуллин, 1980).
Данное научное положение с вышеуказанных позиций подчеркивал Д.А. Жданов (1951), который на V Всесоюзном съезде анатомов, гистологов и эмбриологов утверждал, что «дальнейшее развитие классификации узлов должно идти в направлении развития их, как предложил Б.В. Огнев».
Одним из основоположников клинической лимфологии также являлся действительный член Академии наук Казахстана профессор