Geum.ru

Ибатуллин И. А. в 1956 г окончил Казанский государственный медицинский институт

Вид материалаДокументы

Содержание


G. Asellius
S.Tn. Soemmering
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   26
Данный венозный бассейн развивается из непарных и полунепарных вен (v.azigos, v.hemiazigos); сложность развития заключается в том, что на первых его этапах имеется венозное сплетение, претерпевающее в онтогенезе процессы магистрализации, поэтому в патологии имеют место варианты развития и ано­малии. Последние, как правило, проявляются в декомпенсированной патологии при варикозном расширении вен семенного канатика — нарушением сперматогенеза и яйцеклетки.

Вариантная анатомия левой семенной вены должна рассматриваться с учетом формирования левой почечной вены и ее составной — центральной вены над­почечников и особенностью впадения последней — на одном уровне с устьем левой семенной, где в последней возникают нарушения гемодинамики. Такой вариант, по нашим данным, встречается в 12% случаев и лежит в основе вари­козного расширения вен левого яичка, а в декомпенсации характеризуется из­менением гормональной функции и сперматогенеза при вазомоторных реакциях в обоих яичках с включением артериовенозных шунтов и единой иннервации, а не только в левом (Ибатуллин И.А., 1991). Наши морфологические данные подтверждаются результатами клинического исследования А.П. Ерохина (1982).

В клинике первый этап нарушения развития проявляется патологией гроздьевидного сплетения яичка и требует особой оценки его состояния, особенно у мальчиков до 5 лет, так как флеботромбоз нарушает развитие яичка. Этот про­цесс, как правило, начинается с придатка, а при генерализации патологии пере­ходит на яичко, вызывая его атрофию (Ибатуллин И.А., 1984).

В оценке по этой патологии следует руководствоваться теоретическим поло­жением о единстве структур сосудисто-нервного пучка и процессов кроволим-фообращения. Эта концепция позволяет при декомпенсированных формах на­рушения микроциркуляции обосновать возникновение импотенции и изменение гормонального фона.

Изучение вариантной анатомии левой почечной вены и ее притоков является актуальным в ангиологии и урологии, так как без этих знаний невозможно объективно оценивать результаты селективной флебографии почек в клинике, а также осуществлять целенаправленное лигирование почечной вены при левосторонней нефрэктомии в целях профилактики выключения надпочечниковой вены – надпочечниковой недостаточности. Работ, посвященных вариантной анатомии левых надпочечниковой и яичковой вен, в литературе мы не встретили, поэтому в настоящем исследовании на клиническом и анатомическом материале поставили задачу выявить варианты взаимоотношения левой почечной вены с яичковой и надпочечниковой и оценить их клиническое значение.

Из различных доступов, применяемых в хирургии и урологии, исследовали параметры:

1-й вариант расстояние от ворот левой почки до места впадения надпочечниковой и яичковой вен в почечную вену и их варианты в процентном отношении. Он встретился в 69,2% случаев, то есть надпочечниковая вена впадала в почечную вену проксимальнее яичковой на 12-15 мм.

2-й вариант устья надпочечниковой и яичковой вен располагались на одном уровне, он встречался в 11,7% случаях.

3-й вариант надпочечниковая вена впадала в почечную по отношению к месту впадения яичковой вены ближе к воротам почки, он встретился в 19,2% случаях.

Диаметр надпочечниковой вены в I случае 5 мм, во II – 4,3 мм; в III – 3,6 мм. Средний диаметр почечной вены 15,5 мм. Средний диаметр яичковой вены в I варианте 4,8 мм; во II – 5,7мм; в III – 4,3 мм. В нижней диафрагмальной вене надпочечника, как правило, имелся клапанный аппарат, предупреждающий ретроградный кровоток.

Анализ углов впадения и диаметр надпочечниковой и яичковой вен показал, что во 2 варианте устья располагаются на одном уровне под прямым углом, что способствует затруднению венозного оттока от левого яичка и обосновывает предпосылку для варикозного расширения вен, что подтверждается сравнительной оценкой диаметров. Диаметр последней равен 5,7 мм, то есть имеется увеличение на 1 мм по сравнению с 1 и 2 вариантами.

Эта первичная патология в клинике встречается в 12,4%, в основном в юношеском возрасте.

Морфофункциональный анализ гидродинамических условий в притоках вен левой почки свидетельствует о постоянном повышении давления в левой яичниковой вене - флебогипертонию, что обусловливает включение артериовенозных шунтов, обеспечивающих централизацию кровотока с улучшением венозного оттока. Эта сосудистая область регулируется единым симпатических нервным сплетением для функции сосудисто-нервных пучков почки, надпочечника и яичка. Аналогичный механизм включения артериовенозных анастомозов имеет место при геморрое сочетающееся с атонией сфинктеров прямой кишки.

Централизация кровотока с включением артериовенозных шунтов в яичке вызывает уменьшение функционирующих капилляров в герминативной зоне яичка, снижая андрогенную, сперматогенную функцию последнего. При длительном состоянии данный процесс будет вызвать аналогичные изменения в правом яичке, так как вегетативный центр един. Эта реакция также коррелирует с функцией чревного и верхне-брыжеечного сплетений.

В оперативной урологии нефрэктомия составляет 30-40% от общего числа операций на почке. Благодаря полученным нами данным, при нефрэктомии слева следует осуществлять целенаправленную перевязку почечной вены, с учетом вариантов, т е последнюю лигировать дистальнее впадения левой яичковой вены, так как она является наиболее надежным ориентиром в операционной ране при первых двух вариантах. В 80% случаев перевязка не будет нарушать функций надпочечниковой и яичковой вен, а также органов, с которыми они связаны.

В клинико-морфоэкспериментальном исследовании было установлено, что при перевязке надпочечниковой вены слева возникает надпочечниковая недостаточность, которая приводит к снижению глюкокортикоидной функции надпочечников на треть или половину от исходной величины.

Данные по клинической анатомии позволяют подтвердить данные по типовой анатомии и их значение для прикладных задач, а также обосновать особенность оперативных вмешательств на левой почечной вене при нефрэктомии и пресадки почки с учетом профилактики надпочечниковой недостаточности. (И.А. Ибатуллин 1965, 1968; И.А. Ибатуллин и др. 1986, 1987, 1991).

В настоящее время установлено, что стойкая флебогипертония, как прави­ло, вызывает клапанную недостаточность с нарушением строения вен, особенно подкожных, поэтому венозная недостаточность проявляется в поражении этих участков, но при анализе явления не учитывается роль фасциально-мышечных помп в возникновении недостаточности. В наших исследованиях обосновано, что диафрагма и тонус соматических мышц составляют второе периферическое венозное серд­це.

Вышеуказанная закономерность выявляется при обследовании мошонки и у больных с варикозным расширением вен семенного канатика слева и, как правило, констатируется у здоровых мужчин левое яичко, как правило, ниже правого. Вышеуказанная закономерность в клинико-морфофункциональном анализе обосновывается особенностью строения почечных вен, особенно левой с ее истоками: правая семенная вена под острым углом впадает в нижнюю полую вену и в ней нет условий выраженной флебогипертонии; а левая с учетом ангиоархитектоники имеет большую длину, чем правая, так как она впадает в левую почечную вену, а последняя в нижнюю полую вену и в ангиоархитектонике имеются 2 прямых угла.

В этих условиях гемодинамики имеет место выраженная флебогипертония в левом яичке. Вышеуказанный гемодинамический фактор и длина левой семенной вены вызывает флебогипертонию с относительным нарушением клапанов и фасциально-мышечной помпы – мышцы, поднимающей левое яичко, что определяет синтопию последнего в мошонке.

Этиологические факторы — альтерация — повреждение проявляют себя в виде субкомпенсированных форм патологий и в большинстве случаев — вслед­ствие морфофункциональных предпосылок, поэтому клиническая патология проявляет себя, как правило, в экстремальных функциональных состояниях (беременность, оперативное вмешательство и др.).

Адаптационная перестройка вен имеет свои закономерности, аналогичные перестройке в лимфатических сосудах. Венозная недостаточность связана с адаптационной перестройкой дренажной системы и взаимосвязана с условия­ми функции основной системы.

Этиологическим фактором по общей закономерности является альтерация — повреждение эндотелия, слоев стенки, клапанов, которое, как правило, про­является в виде венозной недостаточности (тромбоза) — острой, хронической. Патогенетическое лечение осуществляется с учетом понятия кроволимфообра-щения и проводится по принципу — каждому больному свой метод лечения и операция по показаниям. Стадии венозной недостаточности: отечная — болевая, варикозное расширение поверхностных вен — стадия субкомпенсации, язвенно-некротическая — декомпенсация. Все вышеуказанные стадии обосновывают па­тогенетическое лечение, в том числе и хирургическое.

В стенках закрытой системы — сосудистой действие фактора альтерации в основном сводится к нарушению метаболических констант гомеостаза (гипок­сия и др.), но главную роль в повреждении эндотелия играет изменение давле­ния в артериальном отделе. Нарушения условий гемолимфодинамики приводят к изменению структуры стенок сосудов – клапанов с их недостаточностью - варикоз, а также повреждению интимы, что про­является в виде их окклюзии, определяет симптоматику заболевания.

В XXI в. лечение больных названной категории, особенно при декомпенси-рованных формах, осуществляется хирургическими приемами с использованием высоких технологий, требует патогенетического подхода, а не симптоматическо­го, с выделением субкомпенсированных и декомпенсированных стадий.

г) Микроциркуляция – кроволимфообращение – основа метаболического гомеостаза и иммунитета.

В клинической анатомии-системогенезе функциональной единицей доминирующей системы является сосудисто-нервный пучок, основу которой для клиники сформировали исследования Н.И. Пирогова в изучении артерий и фасций, где метод дедуктивной методологии с морфофункциональным анализом обосновал исследования составных элементов легочно-диафрагмально-сердечно-сосудистой: артерий и вен. В основе этого имело место методология, в основном инъекционная через введение в просвет сосуда инъекционных масс.

Индуктивная методология в изучении сосудисто-нервного пучка с анализом синтопии выявила закономерность, что составной частью его является лимфатические сосуды со своими производными – лимфатическими узлами, как правило, располагающимися, в большинстве случаев в адвентиции артерий в едином фасциально-клетчаточном пространстве сосудисто-нервного пучка.

История изучения лимфатической системы и накопление данных об анатомии и физиологии ее связаны с применением и совершенствованием методических приемов. Классическим методом исследования в анатомии является вскрытие трупа и визуаль­ный осмотр. Вскрытия и наблюдения позволили Гиппократу говорить о “белой крови”, а Аристотелю описать образование, содержащее бесцветную жидкость. Но функция лимфатических сосудов оставалась им неизвестной.

Применение мето­дов анатомического исследования, т.е. препаровки или вивисек­ций позволили ^ G. Asellius в 1627 г. открыть лимфатические сосуды брюшной полости у различных животных. Этим же методом препаровки и наблюдения J. Pequet в 1651 г. обнаружил хилёзные сосуды у человека. Им выпрепарованы и описаны у собак грудной проток и его цистерна. На основе анатомическо­го исследования O. Rudbeck в 1654 г. и T. Bartolinus в 1657 г. схематизировали накопившиеся к тому времени данные о лимфатической системе. O. Rudbeck, вскрыв около 400 живот­ных, описал систему лимфатических сосудов и их клапаны, а также отдельно изложил лимфатические сосуды печени и указал на возможность свертывания лимфы. Физиология лимфатической системы оставалась неизвестной.

Введение нового метода в исследовании сосудов связано с именем A. Nuck 1692 г., который инъецировал ртуть в просвет лимфатических сосудов. Техника инъецирования сосудов предопределила получение фундаментальных сведений по топографии лимфатических сосудов.

К концу ХVШ века сбор данных о лимфатических сосудах и крупных лимфатических коллекторах был, в общем завершен. Вопрос же о возникновении и развитии лимфатической системы вообще и лимфатических сосудов в частности оставался открытым. Не были изучены мелкие лимфатические сосуды и капилляры, расположенные внутри органов, и об их существовании не было известно.

Этот факт объясняется тем, что инъекционная масса вводи­лась в крупные внеорганные лимфатические сосуды, и она двига­лась по направлению естественного движения лимфы. Ретроград­ное направление было невозможно ввиду наличия нормальных неизмененных клапанов.

Следует отметить, что инъекционные массы для изучения лимфатических сосудов вводились в ткани прижизненно, откуда они проникали во внеорганные лимфатические сосуды. Этим методом пользовались В.Н. Дыбковский (1866), П.С. Усов (1899), F. Reclinghaus (1862).

Значительным сдвигом в технике паренхиматозной, или интерстициальной инъекции (метод укола), предложенной ^ S.Tn. Soemmering (1801), было введение D.E. Gerota (1896) массы, которая состоит из тонкорастертых маслом нерастворимых красок, разведенных в скипидаре и эфире в равных количествах с хлоро­формом.

Введение интерстициальной инъекции и применение массы Gerota, позволило изучить внутриорганную лимфатическую систему. Системным изучением внутриорганных лимфатических сосудов занимались отечественные исследователи: ФА. Стефанис (1902), И.М. Догель (1903), Г.М. Иосифов (1904), Ф.И. Пожарийский (1929), Б.В. Огнев (1936), Д.А. Жданов (I937, 1940), Е.Я. Выренков (1956) и др.

Заполнение лимфатических сосудов газами может происходить при различных биохимических реакциях.

G. Magnus (1922) и независимо от него А.Н. Сызганов (1926) предложили наполнять лимфатические сосуды кисло­родом, который образуется при нанесении 5% раствора перекиси водорода на поверхность серозной оболочки. По мнению G. Magnus серозные полости, развивающиеся из мезодермалъного листка, имеют stomat, открытые в лимфатические сосуды, а мезенхиматозные синовиальные полости stomat не имеют. При этом от перекиси водорода в результате каталазы лимфы отщепляется кислород, который через открытые, по G. Magnus, stomat проникает в корни лимфатических сосудов. Это наблю­дается там, где лимфатических сосудов больше, чем кровеносных и они ближе лежат к мезотелию брюшины. Эти участки являют­ся зонами резорбции - брюшина диафрагмы, слепой кишки и малого таза (А.И. Брауде 1948, 1950).

Метод интерстициальной инъекции позволяет заполнить внутриорганные лимфатические сосуды, а также внеорганные, но последние, в большинстве случаев, изучаются прямой инъекцией. Для изучения ангиоархитектоники тончайших внутриорганных лимфатических сосудов производится просветление тонких препаратов различных органов или полых органов с тонкими стенками. Просветление ткани основано на законах оптики.

Для дифференциации внутриорганных лимфатических сосудов от кровеносных применяется также метод полихромной инъекции, при котором сначала уколом инъецируются лимфатические сосуды, затем прямой инъекцией - кровеносные или наоборот. Так, например, синей массой Gerota лимфатические, а водным раствором туши - кровеносные сосуды.

Мы в своем исследовании изучали сосудистую систему стенки грудного протока, для чего применили метод полихромной инъекции. Собакам вводился через аорту водный раствор туши или 2-3% водножелатиновый раствор ее. Затем через брыжееч­ный узел вводилась синяя масса Gerota или индигокармин, после чего аорта на всем протяжении выделялась, рядом с лежащей жировой клетчаткой, в которой располагался грудной проток. Аорта по передней поверхности рассекалась и помещалась между двумя стеклами. В некоторых случаях в просвет ее вводилась стеклянная трубочка. Препарат высушивался на батарее или в термостате, после чего просветлялся в метиловом эфире салициловой кислоты или в ксилоле, или в скипидаре. После просветления грудной проток представлял из себя сосуд синего цвета, располагающийся в адвентиции аорты, а кровеносные со­суды, питающие его стенку, были заполнены тушью. При этом можно было определить источники кровоснабжения грудного протока.

При изучении макроанатомии грудного про­тока мы также применяли для его инъекции органические вещест­ва, полученные в последние три десятилетия.

Мы в своем исследовании инъецировали грудной проток и его цистерну отечественным синтетическим латексом и английским препаратом ревультексом. Следует отметить, что вышеуказанные вещества плохо проникают в мелкие лимфатические сосуды.

Для получения правильного представления о строении лимфа­тической системы следует инъецировать ее, не нарушая целост­ности организма, т.е. в месте положения изучаемых органов (H. Stahr, 1900). Поэтому многие исследователи изучали лимфатическую систему на детских трупах. Крупные лимфатичес­кие сосуды и их лимфатические узлы можно изучать на комплек­сах органов, удаленных от своего местоположения. Так, мы в своем исследовании, в большинстве случаев, изучали грудной про­ток, его истоки, лимфатические узлы на органах, выделенных по методу Шора.

Вышеописанные инъекционные методы исследования лимфатической системы в настоящее время общеприняты, они дополняются методом анатомического препарирования. Можно констатировать, что этот комплексный метод является классическим. Он применяется для изучения не только лимфатической системы, но и кровеносной. В исследовании лимфатической системы метод прямой инъекции лимфатических сосудов позволяет изучить крупные лимфатические сосуды, в частности, грудной лимфатический проток и его истоки. Метод не прямой, или интерстициальной инъекции, выявляет капиллярные и мелкие лимфатические сосуды, располагающиеся внутри органов и тканей.

Метод импрегнации серебром применяется, в большинстве случаев, для изучения эндотелия капилляров и сосудов. Элементы же сосудистой стенки артерий, вен и лимфатических сосудов в большинстве исследований изучаются классическими методами, используемыми как в нормальной гистологии, так и в патоморфологии: окраска микропрепаратов гемотоксилинэозином и по Ван Гизону.

Мы в своем исследовании по возрастным изменениям грудного протока применяли эти виды окраски микропрепаратов различных отделов грудного лимфатического протока и его истоков. Этим же методом мы пользовались в эксперименте на собаках для изучения тромбов грудного протока и его изменений при рассече­нии или повреждении его в различных отделах.

Возрастные изменения грудного протока изучались на трупах раз­личного возраста, для чего мы выделяли внутренние органы по Шору. Особо следили за выделением аорты с окружающей клетчат­кой на всем протяжении до места разделения ее на общие подвздошные сосуды. После выделения внутренностей по Шору грудной проток выделялся путем тщательной препаровки на всем протяжении от его истоков - поясничных лимфатических стволов, до места впа­дения его в левый венозный угол. В дальнейшем брались кусочки величиной от 1 до 2 см в различных участках. Гистологическому исследованию подвергались: 1) один из поясничных стволов, 2) цистерна грудного протока, 3) начальный его отдел или нижняя треть, 4) средняя треть, - участок грудного протока, располагающийся в средней трети средостения, 5) верхняя треть, место перехода грудного протока в дугу или его дуга. Для сравнения строения стенки грудного протока и его возрастных изменений у этих же трупов мы изучали межреберную артерию, грудную и брюшную аорту, а также непарную вену и нижнюю полую вену, где старались выявить аналогичные изменения, что и в протоке. Стенка аорты изучалась нами методом Вейгерта, который хорошо выявляет эластические волокна. Для изучения возрастной морфологии мы использовали, в основном, гистологический материал, взятый от трупов, подвергавшихся судебно-медицинскому обследованию.

Высокий уровень исследования лимфатической системы позволил выяснить многие вопросы физиологии и анатомии: адаптационную возрастную перестройку, клапанный сегмент, варикоз - ангиомотоз.

Дальнейшим этапом в развитии изучения лимфатической системы явились разработка и применение морфофункциональных методов исследования ее, основанных на методических приемах, разработанных ранее. К морфофункциональным методам могут быть отнесены биологическая инъекция лимфатической системы желудочно-кишечно­го тракта, по Б.В. Огневу (1929), и прижизненная рентенолимфография, осуществленная А.С. Золотухиным (1928). С помощью этих методов стало возможным изучать не только строение, но и физиологию лимфатической системы в различных условиях в клинике и в эксперименте.

Мы в своем экспериментальном исследовании при разрыве грудного протока применяли упрощенный метод биологической инъекции, по Б.В. Огневу.

Прогресс медицины всегда тесно связан с развитием естест­венных наук. Возникновение новых методических приемов всегда предопределено открытием новых явлений в природе. Одним из таких открытий было обнаружение в 1895 году профессором физики В.Рентгеном Х-лучей, впоследствии названных рентгеновскими. Это открытие позволило создать метод рентгенологического обследования больных и, в частности, - лимфографию, которая в настоящее время является морфофункциональным методом исследова­ния вообще и лимфатической системы в частности.

К 1948 году в отечественной литературе появилось более 100 работ, посвященных изучению лимфатической системы лучами рентгена (М.Г. Привес, 1948 г). Это свидетельствовало о жизненности и научной ценности метода лимфографии. Логичным развитием метода рентгенолимфографии явилось его более широкое введение в клинику. Этому способст­вовали получение новых, более безвредных контрастных веществ и совершенствование метода лимфографии, следствием чего явился метод прямой лимфографии, разработанный в клинике английскими хирургами J.B. Kinnmonth, G.W. Taylor (1954). В 1955 году J.B. Kinnmonth, G.W. Taylor, R.A Harper подробно изложили методику прямой прижизненной лимфографии.

С введением метода прямой прижизненной лимфографии в клинику начинается новый этап в изучении лимфатической системы.

В своем экспериментальном исследовании мы применяли метод аденолимфографии для выявления компенсаторно-приспособительных механизмов лимфатической системы при разрывах или пересечениях и при перевязке грудного протока в различных его отделах. Для этого после лапоратомии, при сохранившейся гемоциркуляции, но при атонии мышечной системы, вызванной миорелаксантами, под капсулу лим­фатического брыжеечного узла или в паренхиму его медленно вводились различные йодсодержащие контрастные вещества и де­лались рентгенограммы. При этом хорошо выявлялся грудной лим­фатический проток и прилежащие к нему и к его истокам лим­фатические узлы. Обоснование метода введения, контрастных веществ в лимфатический узел морфологически связано с тем, что лимфатические узлы являются производными лимфатических со­судов или внутренней стенки их. Поэтому лимфоидная ткань как бы вставлена в просвет лимфатического сосуда, но в то же время она пронизана синусами корковыми и мозговыми, которые соединяются между собой. При этом краевой синус, располагаю­щийся под капсулой лимфатического узла или за стенкой лимфа­тического сосуда играет основную роль в оттоке лимфы. Контрастное вещество, введенное под капсулу лимфатического узла хорошо проникает в вышележащие лимфатические сосуды и лимфатические узлы. Лимфатические узлы представляют собой расширения лимфатического русла, где лимфоидная ткань выпол­няет защитно-приспособительную функцию, а также осуществляет связь между лимфатической системой и кровеносной (А.И. Брауде, 1958, Ю.И. Бородин, Г.В. Томчик, 1965, Ю.И. Бородин, Л.В. Пупышев, Г.В. Томчик, 1967). Поэтому субкапсулярное введение контрастных веществ в лимфатический узел можно считать введением его в расширения лимфатического сосуда, что облегчает проведение лимфографии. Недостатком этого метода следует считать меньшую возможность выявления лимфатических узлов, которые имеют определенную регионарность или сегментарность расположения по ходу лимфатических коллекторов. Но в то же время введение контрастных веществ в лимфатические узлы, располагающиеся в области истоков грудного протока, позволяет выявить ангиоархитектонику грудного протока и предлежащих к нему лимфатических узлов, поэтому при оперативных вмешательствах в брюшной полости и забрюшинном пространстве есть возможность путем введения контрастных веществ в лимфатические узлы этой области произвести дуктографию. Но при этом в наших гистологических исследованиях после дуктографии мы обнаружили в просвете поврежденного грудного протока колибациллярную флору, которая, по-видимому, выдавливалась в грудной проток из лимфатических узлов при производстве лимфаденографии. Этот факт играет боль­шую роль для объяснения диссеминации раковых клеток и инфек­ции по всему организму и может объяснить лихорадящее состоя­ние после производства лимфографии, которое наблюдается в некоторых случаях в клинике. Широкое внедрение метода лимфографии в клинику и в экспериментальное исследование связано с физиологией лимфатической системы, скорость лимфооттока в которой меньше, чем скорость в кровеносной системе. Малая скорость лимфооттока и полное заполнение сосудов контрастным веществом с вытеснением лимфы из них обуславливает хорошее контрастирование сосудов и получение качественных лимфограмм. Метод лимфографии более прост и не требует сложной рентгеновской аппаратуры, которая необходима при ангиографии.

В последнее десятилетие для изучения лимфатической системы применяются радиоактивные изотопы. Кровеносные капилляры, обеспечивая дренирующую функцию, всасывают, в основном, кристаллоидные вещества. Это объясняется большой скоростью кровообращения, а также низким коллоидно-осмотическим капиллярным давлением лимфы. В то же время более крупные по величине вещества, коллоидные и корпускулярные, резорбируются в лимфатическую систему. Наряду с этим лимфатическая система обладает большой проницаемостью для воды и кристаллоидных веществ. Эти вещества проходят через стенку лимфатического сосуда и лимфоузла в окружающие ткани, где резорбируются кровеносными капиллярами. Лимфатическая система, обладая транспортной способностью, перемещает лимфу от периферии к центру, т.е. из мелких лимфатических сосудов в более крупные, с некоторой задержкой тока в регионарных лимфатических узлах, производных лимфатических сосудов. На скорость лимфооттока влияет также пульсация артерий, скорость артериального и венозного кровотоков как в норме, так и в патологии. Радиоизотопный метод определения резорбционной способности лимфокапилляров, лимфодинамики и скорости лимфотока основан на свойстве лимфатических сосудов всасывать коллоидные частицы и транспортировать их по лимфопутям-истокам грудного протока, который, впадая в венозную систему, доставляет изо­топы в большой круг кровообращения.

В заключение анализа методов исследования лимфатической системы можно сказать, что применение каждого из них углубляло знания по анатомии, физиологии и патологии лимфатической системы.

Вышеописанные методы использовались для исследования сосуди­стой системы вообще и лимфатической системы в частности. Поэтому данные, полученные этими методами на субмакроскопи­ческом уровне следует считать достаточно полными и достоверны­ми.

Объективность научных данных зависит от правильно выбран­ного метода исследования. Но, ознакомившись со всеми существующими методами исследования сосудистой системы и в частности лимфатической, мы убеди­лись, что применение только одной какой-либо из них не может дать исчерпывающих данных по морфофункциональному исследова­нию ангиологии - клинической анатомии грудного протока и его истоков. Поэтому мы в своей работе использовали вышеописанный комбини­рованный метод, позволяющий изучить лимфатическую систему от микро- до макроанатомии, а также выявить различные функцио­нальные состояния ее, как в клинике, так и в эксперименте.

В отечественной лимфологии была использована в основном дедуктивная методология, в которой имел место инъекционный метод изучения сосудистой системы.

В изучении лимфатической системы сформировалась своя отечественная научная школа.

Одним из ее основателей является выдающийся русский фармаколог