Geum.ru

Ибатуллин И. А. в 1956 г окончил Казанский государственный медицинский институт

Вид материалаДокументы

Содержание


А.Л. Чижевский
Биша Мари Франсуа Ксавье
Пирогов был выдающийся общественный деятель и педагог.
В.Н. Шевкуненко
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   26
зрачок; изложил показания и противопоказания и внедрил новый ректальный метод.

Американский историк В.Робинсон в книге «Победа над болью» (1946) анализируя развитие обезболивания указывал, что имеются фигуры крупного масштаба, которые участвовали в изучении и внедрении общей анестезии, среди них наиболее крупным как человека и как ученого надо считать Н.И.Пирогова.

Наши исследования в клинической анатомии с выделением функциональных единиц доминирующей системы – сосудисто-нервных пучков обосновали зрачковый и глоточный рефлекс в оценке состояния больного как основу соматического и метаболического гомеостаза. Экспериментальный метод исследования Пирогова в ангиологии обосновал возникновение фундаментального понятия – сосудисто-нервный пучок – морфофункциональная основа всех разделов медицины.

Анализ развития топографической анатомии и оперативной хирургии выявляет закономерный этап развития фундаментальной науки, которая не может быть толь­ко русской, американской или татарской, — она интернациональна.

Клиническая анатомия-системогенез базируется на клинико-морфофункционалъном анализе поло­жений хирургической, прикладной, топографической, типовой и возрастной анатомии, так как функция определяет анатомию. Таким образом, основой ее является классическая дисциплина— топографическая анатомия, но излагаемая с позиций различных врачебных специальностей. В процессе освоения предмета осуществляется система обратной связи — фундаментальные положения подтверждаются практикой. При разборе с врачом топографической анатомии осваиваются и восстанавливаются опорные пункты " знаний: синтопия, скелетотопия. Изучение клинической анатомии приводит к понятиям, основным среди которых, уни­версальным в практической медицине является сосудисто-нервный пучок. При детали­зации его в свою очередь формируются следующие понятия: артерии — сосуды, перено­сящие воздух, оксигененированную кровь от сердца к органам; вены — сосуды, выполняющие дренирующую и депони­рующую функцию; лимфатические сосуды и узлы кроме дренирования осуществляют иммунологическую реактивность (лимфангиит — лимфаденит); нерв — регулирующая структура. Основной органоспецифической клеткой сосудов является эндотелиоцит. Для теории и практики анализ сосудисто-нервного пучка рождает понятия микроциркуляции: крово-, кроволикворо- и кроволимфообращение — основы иммунологии, ангионеврологии, морфологических основ акупунк­туры— меридианов, регионарных блокад.

Концепция функции пучка для клинициста базируется на первичной генетически постоянной константе— артериальном давлении, а гомеостаз обусловлен двумя зави­симыми величинами— минутным объемом циркулирующей крови в системе или органе и состоянием микроциркуляции. Изменение этих взаимосвязанных параметров вызыва­ет гипердинамическую реакцию или патологическое состояние, констатируемое по пульсу, его частоте, кровонаполнению – АД, которое является показателем систолического давления с функцией коронарных артерий – сердца, позвоночных, общесонных - ЦНС, внутригрудных - диафрагмы.

Сосудисто-нервный пучок морфофункционалъно отражает различные состояния в организме человека, а также определяет лечебные мероприятия: так, при гиповолемиях - сердечно-легочной недостаточности – наружный массаж, а кровотечени­я являются абсолютным показанием для операции; в основе его метод лечения – селективная инфузионная терапия.

Анализ положения, количества первичных сосудисто-нервных пучков, их отношения к органам позволяет обосновать сегментар­ное строение, в частности, лимфатической системы, а с учетом того, что количество рождает качество, — их функциональную реактивность, что, в свою очередь, приво­дит к обоснованию в клинике шокогенных зон, или зон Захарьина—Теда, в оперативной хирургии— использования новокаиновых блокад, акупунктуры и др.

Наличие реактивных зон обусловливает в клинике универсальные симптомы сосудисто-нервных реакций: при стенокардии — боли в надключичной области и в области сердца, при заболевании ЖКТ— симптом Кохера, Мейо-Робсана,т.е. боли в эпигастрии, и т.д.

Из анализа следует, что клиническая анатомия подтверждает диалектическое по­ложение о том, что материя первична, а функциональные проявления ее вторичны и многообразны, т.е. различные состояния основной системы легочно-диафрагмально-сердечно-сосудистой и ее функциональных единиц предопределяют проявление различных симп­томов и позволяют обосновывать лечебные мероприятия.

В гистогенезе мезинхимы основой возникновения эндотелеоцита является ангиодермальный эпителий, который является органоспецифической клеткой основной доминирующей системы легочно-диафрагмально-сердечно-сосудистой с ее функциональными единицами – сосудисто-нервными пучками.

Эндотелиоцит, образующий капилляр, в изучении которого, А. Крог (1874- 1949), датский физиолог, в работах по исследованию функциональных изменений тонуса капилляров и их значение в обмене веществ впервые показал анатомо-физиологические особенности капиллярной стенки в различных органах и установил значение капиллярного кровообращения для обмена веществ, обнаружив, что богатство капиллярной сети зависит от интенсивности тканевого обмена (Нобелевская премия, 1920 г.).

Функция капилляра с особенностью кровообращения в 1954 г. основали аксиому: «Микроциркляция – морфо-функциональное положение крово-, кроволикворо-, кроволимфообращения с органо-специфической клеткой-эндотелеоцитом, основой соматического, метаболического гомеостаза и иммунитета с формулой A = V + L» (И.А. Ибатуллин (1980, 1996-2010).

Клиническая анатомия-системогенез подтверждает эту закономерность. При морфофункциональном анализе органов и систем с особенностями метаболического гомеостаза соотношение количества артерий к венам больше: в кранеальном отделе ЦНС 4:2; в ЖКТ 5:2; в клиторе, половом члене 2:1.

Вышеуказанная закономерность в гомеостазе обосновывается минутным объемом циркулирующей крови в органах и системах и микроциркуляцией. Через функцию капилляра - органоспецифической клетки – эндотелиоцита – основы обмена веществ осуществляется развитие органоспецифических клеток других тканей.

Вышеуказанная закономерность количества капилляров реализуются функции, в частности, в кардиомеоците, которому принадлежат 2-3 капилляра во взаимосвязи с нейроцитами установлено, что количество капилляров больше, чем дендритов; также это имеет место в герминативных зонах эпителия.

Вышеуказанная закономерность составляет основу нейрогуморально-гормональной регуляции.

Выдающийся ученый-биолог ^ А.Л. Чижевский (1897-1964) – один из основоположников гелиобиологии, в функции эндокринной системы выявил закономерность, что эндокринные органы в единицу времени на единицу веса получают крови в несколько раз больше, чем все лежащие рядом органы и ткани.

В клинической анатомии - системогенезе в наших исследованиях в клинико-морфофункциональном анализе сосудисто-нервных пучков, их количество и положение подтверждают эту закономерность.

В надпочечниках к каждому эндокриноциту принадлежит капилляр, корковое вещество имеет три отдельные артерии, суммарный диаметр которых составляет 3,6 мм, при массе правого надпочечника 4 г. (масса его одинакова у детей и взрослых) мозговой слой надпочечника снабжается кровью вторичными надпочечниковыми артериями. Масса почки 120-160 г., диаметр почечной артерии в среднем у взрослого человека равен 5 мм. Надпочечники в перерасчете на 100 г. ткани в течение 1 мин получают массу крови 700 мл, а щитовидная железа – 560 мл.

Наши исследования артериальной системы надпочечников в онтогенезе обосновали стрессовую реакцию в теории Г. Селье. Она возникает в легочно-диафрагмально-сердечно-сосудистой системе и сопровождается увеличением частоты и глубины сокращений диафрагмы, которые зависят от усиления функций единой нижней диафрагмальной и верхней надпочечниковой артерий, являющихся единым стволом, отходящим от аорты. Установленная нами морфо-функциональная связь обосновывает увеличение кровотока, гиперфункцию надпочечников и выбросы глюкокортикоидов в кровь и лимфу в количестве от 311 до 600 мкг/л (И.А. Ибатуллин, 1965,1984). Это положение подтверждается тем, что увеличение скорости кровотока в 1,5-3 раза сопровождается секрецией кортизона на 30%, а кортикостерона на 60% (Ю.А. Панков, 1956).

Эта закономерность имеет место в секреции и других гормонов, а также выделением адреналина и норадреналина.

Вышеуказанная функция надпочечников реализуется на высшем уровне оксигенацией эндокриноцитов.

По принципу доминанты основным органом эндокринной системы является надпочечник, который через нейрогормональную регуляцию практически участвует в реализации всех констант метаболического гомеостаза.

В системогенезе - основной доминирующей постоянно функционирующей системе ЛДСС с ее функциональными единицами – сосудисто-нервными пучками в нейрогуморально-гормональной регуляции выявляется закономерность через количество, переходящее в качество, т.е. кровоснабжение гипофиза осуществляется 4 артериями: 2 задние церебральные ветви основной и 2 передние из внутренних сонных артерий, образующих вилизьев многоугольник с одной непарной веной – воротной; в кровоснабжении щитовидных и паращитовидных желез – 4 артерии: 2 верхние щитовидные - ветви наружных сонных и 2 нижних – ветви подключичных с непарным венозным сплетением; в кровоснабжении вилочковой железы 2 артерии – ветви внутренних грудных и 1 непарная вена (кровоснабжение вилочковой железы аналогично ангиоархитектонике надпочечника); кровоснабжение яичника и яичка – 1 артерия и 1 вена.

В синтопии положение эндокринных органов ближе всех к аорте располагается надпочечники и вилочковая железа. Вышеуказанная закономерность – основа совершенной нейрогормональной регуляции с доминированием артериальной гемодинамики в регуляции функции надпочечников.

В фундаментальном разделе анатомии – ангиологии исследования Н.И. Пирогова заложили аксиому выделения основной структуры в системогенезе – сосудисто-нервного пучка с доминированием в его функции артерий, которые обосновывают проблему изучения этого отдела и фасций; окольных путей кровообращения, заложив в клинической анатомии-системогенез с выделением постоянно функционирующей легочно-диафрагмально-сердечно-сосудистой системы с функциональными единицами – сосудисто-нервными пучками, где артерии – основа соматического гомеостаза с генетически сформированным показателем артериального давления.

Оценка гениальности Н.И. Пирогова проведена в книге заслуженного профессора В.И. Разумовского «В память 200-летия академии наук 1725-1925 гг.», где она проведена с учетом 2 условий:

1) мир идей, в котором жили и вращались гениальные люди, к которым он относит Н.И. Лобачевского, Н.И. Пирогова, Д.И. Менделеева, А.М. Бутлерова, И.И. Мечникова, И.П. Павлова,

2) определение их заслуг в той научной специальной области, которая главным образом была посвящена их деятельности.

В Германии в конце XVIII – начале XIX вв. отмечается интенсивная работа научной и творческой мысли. В XIX в. Германии становится во главе умственного движения Европы. Появляется ряд выдающихся деятелей научной медицины.

Если в первой четверти XIX в. в медицинской науке витал гений ^ Биша Мари Франсуа Ксавье, творца «Общей анатомии» и его талантливые последователи Маженди, Крувилер и др. положили начало современной физиологии и патологической анатомии. При этом связывали эти науки между собой и практической медициной.

Во второй четверти и середине XIX в. центр научной медицины постепенно смещается к Востоку, в Германию, где работают И. Мюллер, Рокитанский, А. Вирхов и др., заложившие прочный фундамент современной научной медицины, основанной, подобно другим отраслям естествознания, на опыте и наблюдении.

В этой закономерности основой является наука, она интернациональна. Доказательством этого является медицина, т.к. история русского образования и русской научной мысли тесно сплетается с немецкой и русские научные деятели в области научной медицины находились под влиянием идей господствующей Германии.

Он как великий русский хирург, анатом и патолог, основоположник военно-полевой хирургии, организации и тактики медицинского обеспечения войск, основа которых в настоящее время реализуется в «травматических эпидемиях» в медицине катастроф. Дважды он, как выдающийся врач-ученый, выезжал на театры военных действий, по специальным поручениям организации Красного креста, оценивая военно-медицинскую службу, в действующей армии.

^ Пирогов был выдающийся общественный деятель и педагог.

После выхода в отставку в 1862 г. министр просвещения предложил Пирогову руководить молодыми учеными. Он был назначен попечителем Одесского и Киевского учебных округов, где он проявил свои выдающиеся способности в области просвещения, т.к. руководил учеными, готовящимся за границей к профессорскому званию Н.И. Пирогов категорически возражал против того, что университеты должна учить, а академии – наукой, двигать ее вперед.

В настоящее время это положение обосновывает научно-педагогический процесс.

Н.И. Пирогов, будучи большим патриотом Родины, поборником поступательного движения России, радовался ее успехам и горько переживал неудачи, в то же время резко обличал невежество и застой в науке и образовании, казнокрадство в больницах, госпиталях, бюрократизм, безразличие к и равнодушие к нуждам раненого и больного солдата, что вызывало в Правительстве недовольство.

А.И. Герцен называл Н.И. Пирогова одним из виднейших деятелей России, также его оценивали Н.Г. Чернышевский и Н.А. Добролюбов.

Царскому правительству общественность указывала на несправедливое отношение к Н.И. Пирогову. В 1881 г. царь разрешил торжественное празднование юбилея Н.И. Пирогова в Московском университете. Ко дню торжества 50-летия научной деятельности Пирогова были присланы приветствия от разных Университетов, ученых Обществ Западной Европы и т.д., в частности Т. Бильрот.

К чести русского врачебного сословия, оно сумело отметить заслуги Пирогова и чтит его память. Имеется музей им. Пирогова, хирургическое учебное общество им. Пирогова. В Москве поставлен памятник и др.

С позиции времени, гениальность Н.И. Пирогова в науке и общественной жизни можно оценить с личностью выдающегося ученого, нобелевского лауреата А.Д. Сахарова, который в истории российского государства – советского союза доказал значение науки в цивилизации, а также роль личности в перестройке государственного устройства, соответствующей ее реализации в интеллектуальной собственности в правах человека.

в) В.Н. Шевкуненко – создатель типовой анатомии – основы генотипа.

Если цивилизация обозначает уровень общественного развития и материальной культуры, достигнутой в общественно-экономической формации, то медицина на всех этапах составляет основу ее развития с аксиомой «Мы равны перед Богом, культурой, цивилизацией, наукой».

Развитие цивилизации и накопленный опыт человеческого взаимоотношения с выделением личности, обогащенной знаниями экстремальных ситуаций в жизни человека, болезней, родили философские понятия, связанные с медициной.

Это сделал Гиппократ в V веке до н.э., утверждая, что все вопросы философии имеют место в медицине и в его клятве имеется заповедь: «Никогда и никому не откажу я во врачебной помощи, и буду оказывать ее с одинаковым старанием и терпением больному всякого достатка, национальности, вероисповедания и убеждений».

Клятва врача формирует золотой постулат всех религий «Возлюби ближнего как самого себя».

Показатель цивилизации XIX - начала XX вв. соизмерялся специальностями: учителя, врача, священнослужителя и юриста, а в конце XX- начале XXI вв. инженером, врачом.

Военно-медицинская академия в реализации положения «академизм» – чисто теоретическое направление, традиционализм в науке и образовании.

В медицинской специальности, где существует аксиома «практика-теория-практика», это, как правило, внедрение теоретических положений с проверкой их в диагностике и лечении больных.

В отечественной медицине как науке о здоровом и больном человеке реализация этой концепции осуществлялась в военно-медицинской академии, в деятельности которой сочетался учебно-педагогический процесс с академическим - научным. Это положение, как правило, реализовывалось выдающимися учеными, создающими теории с обоснованием научных школ с реализацией их методологии и рекомендаций в практике. В основе этого фундаментального положения идея, методы, факты, теории с реализацией их в практических рекомендациях.

В индуктивной методологии – от частного к общему это обосновывает в исследовательской работе комплексное применение различных методов, дополняющих друг друга, на что указывал наш гений И.П. Павлов, и утверждал, что применение одного, даже совершенного, метода в исследованиях не может решить поставленной задачи, поэтому методы должны дополнять друг друга.

Вышеуказанная закономерность обоснована системогенезом, где, как правило, органы выполняют 2-3 задачи.

Науку творят личности, что можно констатировать по развитию и формированию идей на кафедре, созданной Н.И. Пироговым. Недостаток в академии подготовленных профессоров-хирургов вообще и крайняя ограниченность числа специалистов анатомов-хирургов приводила к тому, что, как правило, руководители клиницисты очень недолго задерживались на должности профессора кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией.

В 1902 г. руководителем кафедры был избран С.Н. Делицин – воспитанник Военно-медицинской академии. С.Н. Делицин, возглавив кафедру, по существу, первый дал ей «пироговское» направление.

В диссертации, посвященной изучения особенностей смещения органов шеи, применил пироговский метод исследования, что явилось основой всей последующей научной деятельности и его сотрудников. Им написана одна из первых отечественных монографий «Общее и местное обезболивание» (1904 г.). В развитие идей Пирогова реализовался постулат: «Нужно научить мыслить физиологически и оперировать анатомически», т.е. утверждался принцип анатомо-физиологических основ хирургии.

В последующей реализации идей Н.И. Пирогова на кафедре осуществлял выдающийся врач, ученый, философ ^ В.Н. Шевкуненко (1872-1952), воспитанник академии, который начал работать на кафедре в 1905 г. в должности прозектора, а в 1912 г. возглавил кафедру. Под его руководством кафедра в своем развитии достигла исключительной высоты и заняла должное место в системе подготовки и усовершенствования врачей. В 1898 г. защитил диссертацию доктора медицины «Современное лечение косолапости», а затем до перехода на кафедру продолжал работать в госпитальной хирургической клинике под руководством В.А. Ратимова.

Научная жизнь кафедры с приходом В.Н. Шевкуненко приобрела новое направление: сочетание теории и практики. Этому способствовала работа в клинике совместно с С.П. Федоровым, который разрабатывал вопросы урологии и хирургической анатомии тазовых органов.

В.Н. Шевкуненко прошел институт профессуры: в первые годы своей научной и врачебной деятельности посетил зарубежные клиники Вены, Парижа, Лондона, Берлина, Цюриха, продолжительное время работал в Нью-Йорке, где изучал вопросы страхования жизни. Все это способствовало расширению кругозора и определило дальнейшее направление научной деятельности В.Н. Шевкуненко и его коллектива.

Работая прозектором кафедры, он изучил анатомические особенности семяизвержения протоков с точки зрения катетеризации, типы мочепузырного треугольника, дивертикулы мочевого пузыря, интрамуральную часть мочеточника и др. В этот же период в разделе ангиологии он исследовал различия в строении основных ветвей дуги аорты и, в частности, правой подключичной артерии, различия поверхностной ладонной артериальной дуги и разрабатывал наиболее рациональные виды доступов к забрюшинным органам.

Вокруг В.Н. Шевкуненко формируется коллектив молодых ученых: Ф.И Валькер, А.В. Мельников, П.А. Куприянов, М.С. Лисицын, А.Ю. Созон-Ярошевич, В.В. Москаленко, В.А. Павленко и внештатные врачи. Одним из основоположников в ангиологии, как мы указывали, является Н.И. Пирогов с научной идеей артерий и фасций. Эти исследования в дальнейшем сформировали универсальные понятия в морфологии: сосудисто-нервный пучок – основу практической медицины через функциональные показатели пульса и артериального давления. Это фундаментальное положение артерии явилось основой продолжения изучения элементов основной структуры морфологии, продолженное на созданной им кафедре и под руководством В.Н. Шевкуненко нашло продолжение в изучении вен и нервных стволов.

Эти исследования объединяли в практической медицине терапевтов, анатомов, невропатологов и др., так как практическое значение этого прогрессивного направления обосновало программный доклад «Хирургическая анатомия сосудистой системы» на объединенном заседании XV съезда хирургов и I-го съезда терапевтов в 1922 году. На этом съезде выступило 8 его учеников по данной тематике.

На кафедре изучалась нервная система (спинальная и вегетативная), особенности строения фасций, клетчатки и работы по изменчивости венозной системы, в том числе экспериментальные. Результаты исследований были доложены на XVII и XIX съездах российских хирургов.

Кафедра также принимала участие в разработке вопросов объема и характера помощи на этапах эвакуации – монография «Этапное лечение повреждений» 1935г. Результаты были доложены на XXIII съезде хирургов.

Вышеуказанные исследования позволили создать «Атлас периферической нервной и венозной систем» (1941), авторы которого В.Н. Шевкуненко, А.С. Вишневский и А.Н. Максименко были удостоены государственной премии I степени в 1943 году. Проведено исследование по изучению специфически устроенных образований венозной системы (синусы, сплетения), гистотопография этих образований и их иннервация.

В эксперименте выявлялась их физиологическая роль. Эти исследования показали, что роль этих образований далеко не исчерпывается функцией оттока и установлено значение этих образований в регуляции кровоснабжения органов (мозг, сердце) и в кровоснабжении организма в целом.

Все исследования были проникнуты одной идеей, которая была отражена в ранних работах В.Н. Шевкуненко. Первая сводка накопленных данных была изложена в «Типовой возрастной анатомии», в издании академии в 1925 году. В этой ранней сводке работ было отражено новое диалектическое понимание нормы строения органов и систем тела человека, а также показано значение идей Н.И. Пирогова.

В России и за рубежом продолжались углубленные исследования в области топографической анатомии, которые стимулировались быстро развивающейся практической хирургией. С начала XX века перешли к изучению распределения тканевых и системных масс в организме. Расположение органов и частей тела с точки зрения их развития к изучению изменчивости органов и систем.

В.Н. Шевкуненко со своими учениками описали индивидуальные различия топографии органов в связи с типом телосложения. Были определены диапазон изменчивости форм и положения органов и систем, а также изучены и описаны возрастные их особенности. В основу исследования анатомической классификации был положен метод, при котором учитываются данные генеза, сравнительной анатомии, степени дифференцировки социальных факторов, способных изменить в той или иной степени форму и положение. Кроме этого потребовалось знание возрастной анатомии, определяющей возрастные различия в расположении органов, что явилось основой научной концепции в геронтологии.

В дальнейшем фундаментальное положение типовой анатомии в развитии этого направления докладывались на съезде анатомов в 1927-1930 гг. с темой «Материалы по типовой анатомии человека и их значение».