Медицинское обеспечение населения в чс
| Вид материала | Документы |
- Медицинское обеспечение населения при проведении мероприятий гражданской обороны, 352.05kb.
- Министерство транспорта Российской Федерации, 213.87kb.
- Льготы Лекарственное обеспечение, 4153.51kb.
- «Основы организации и тактики мед службы гражданской обороны», 18.88kb.
- Методическая разработка по учебной дисциплине «Медицинское обеспечение мероприятий, 353.6kb.
- Рекомендации по расчету минимального размера платежа на обязательное медицинское страхование, 138.88kb.
- К проекту федерального закона, 176.08kb.
- Ечебно- эвакуационных мероприятий (лэм) при катастрофах, предлагается унифицированная, 97.86kb.
- Тесты и задачи для проверки исходного уровня знаний-умений. Задача, 219.9kb.
- Учебный план отчетность индивидуальных предпринимателей, 36.42kb.
ГЛАВА 2. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ В ЧС
Организация Службы медицины катастроф
Служба медицины катастроф является отраслью здравоохранения, сфера деятельности которой направлена на предупреждение и уменьшение медико-санитарных аварий, катастроф, стихийных бедствий, медико-санитарного обеспечения населения и оказания ему экстренной и консультативной медицинской помощи в ЧС. Служба медицины катастроф является основой Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК), которая функционально объединяет службу медицины катастроф Минздрава РФ, Минобороны РФ, а также силы и средства МЧС и МВД РФ и других федеральных органов исполнительной власти, предназначенных для ликвидации медико-санитарных последствий аварий, катастроф, стихийных бедствий.
^ Основные задачи Службы медицины катастроф (далее - Служба):
- повышение готовности органов управления, сил и средств Службы к оказанию медицинской помощи населению и лечению пораженных;
- медицинская экспертиза реабилитации участников ликвидации ЧС;
- организация и проведение санитарно-гигиенических, противоэпидемических мероприятий;
- организация индивидуальной и коллективной защиты персонала и больных лечебных учреждений и населения;
- организация медицинского снабжения и др.
Для решения поставленных задач ВСМК имеет штатные силы и средства и нештатные, создаваемые дополнительно на базе действующих учреждений здравоохранения.
В соответствии со структурой Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций ВСМК имеет 5-уровневую структуру. На федеральном, региональном, территориальном и местном уровнях созданы и функционируют соответствующие межведомственные координационные комиссии, а на объектовом уровне – штаб медицинской службы гражданской обороны и ЧС объекта.
На территориальном уровне в состав ВСМК входят: Всероссийский центр медицины катастроф “Защита” МЗ РФ, Всеармейский центр медицины катастроф, учреждения федерального подчинения МВД, МЧС РФ и других министерств и ведомств, клинические и научные базы, предназначенные для участия и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
На региональном уровне (в масштабе региона) в составе ВСМК сформированы региональные центры медицины катастроф Санкт-Петербурга, Самары, Ростова-на-Дону, Екатеринбурга, Новосибирска, Красноярска, Читы, Хабаровска и входящие в их состав формирования и учреждения региона.
Территориальный уровнь (в масштабе субъекта РФ) представлен территориальными центрами медицины катастроф, центрами Госсанэпиднадзора территориального уровня с входящими в них формированиями, учреждениями, клиническими базами; формирования Минобороны, МВД, МЧС РФ и других министерств и ведомств, предназначенными для участия в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
Местный уровень (в масштабе отдельных городов, районов) составляют формирования и учреждения медицины катастроф населенных пунктов, предназначенные для ликвидации медико-санитар-ных последствий ЧС.
Объектовый уровень (в масштабе объекта) состоит из формирований службы медицины катастроф конкретных объектов (санитарные посты, санитарные дружины и др.), предназначенных для участия в ликвидации последствий ЧС.
Силы и средства Всероссийской службы медицины катастроф:
- Органы управления:
- ВЦМК “Защита” - Всероссийский центр медицины катастроф “Защита”;
- ВАЦМК - Всеармейский центр медицины катастроф;
- РЦМК - региональные центры медицины катастроф;
- ТЦМК - территориальные центры медицины катастроф.
- Штатные формирования:
- ПМГ МЗ РФ - Полевой многопрофильный госпиталь Минздрава РФ;
- БСМП ПГ - бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности;
- МОСН МО РФ - Медицинский отряд специального назначения Министерства обороны РФ;
- СЭБ - санитарно-эпидемиологичес-кая бригада;
- ПЭБ - противоэпидемическая бригада;
- СПЭБ - специализированная противоэпидемиологическая бригада;
- СЭО - санитарно-эпидемические отряды.
- Нештатные формирования:
- БСМП - бригады специализированной медицинской помощи;
- БПВрМП, БДВрМП - бригады первой врачебной и доврачебной медицинской помощи;
- МО - медицинские отряды.
Организация экстренной медицинской помощи в ЧС
^
Организация и основы лечебно-эвакуационных мероприятий в ЧС
Медицина катастроф является сравнительно новым разделом медицины, предусматривающим необходимость одновременного оказания экстренной медицинской помощи большому количеству пораженных в оптимальных объемах и в оптимальные сроки. Оптимизация сроков оказания экстренной медицинской помощи является определяющим показателем эффективной работы здравоохранения в экстремальных условиях, ибо от максимального сокращения времени с момента получения травмы до оказания медицинской помощи зависит исход многих видов поражений. С этой целью предлагается целый ряд мероприятий организационного характера, объединенных понятием "лечебно-эвакуационное обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях (ЛЭО)".
Сущность ЛЭО заключается в организации своевременных и последовательно проводимых мероприятий по оказанию медицинской помощи и лечению пораженных в два этапа медицинской эвакуации с транспортировкой пострадавших из очага поражения в лечебные учреждения в соответствии с характером полученного повреждения (т.е. по медицинским показаниям). Вынужденное распределение процесса лечения при катастрофах по этапам привело к выработке единой концепции (доктрины) патогенеза, диагностики и лечения различных пораженных, обязательной для всех медицинских работников, что в сочетании с единообразной медицинской документацией обеспечивает преемственность и последовательность проведения лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации. Своевременность их выполнения достигается последовательным оказанием следующих видов медицинской помощи:
- первой медицинской помощи,
- первой врачебной помощи,
- квалифицированной медицинской помощи,
- специализированной медицинской помощи.
Под термином "этап медицинской эвакуации" понимаются силы и средства здравоохранения, развернутые на путях медицинской эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки, оказания определенных видов медицинской помощи пораженным и (при необходимости) для подготовки к дальнейшей эвакуации.
При катастрофах мирного времени в настоящее время принята за основу система двухэтапного лечебно-эвакуацион-ного обеспечения населения с эвакуацией по назначению. Первым этапом медицинской эвакуации, предназначенным для оказания преимущественно доврачебной и первой врачебной помощи, являются сохранившиеся в зоне бедствия лечебные учреждения, пункты экстренной медицинской помощи, развернутые бригадами скорой медицинской помощи и врачебно-сестринскими бригадами из близрасположенных лечебных учреждений, и медицинские пункты воинских частей, привлеченные для проведения спасательных работ. Оказание первой медицинской помощи на месте получения повреждения (в очаге) должно осуществляться преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом сестринских и врачебно-сестринских бригад и не требует развертывания каких-либо штатных медицинских формирований. Эти виды медицинской помощи (первая медицинская и первая врачебная) относятся к категории догоспитальных видов медицинской помощи и направлены, прежде всего, на спасение жизни и обеспечение транспортабельности пораженных в лечебные учреждения.
Вторым этапом медицинской эвакуации являются существующие и функционирующие вне очага, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения, предназначенные для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи - квалифицированной и специализированной, объединенных в категорию госпитальных видов медицинской помощи, и для лечения пораженных до окончательного исхода. Такая схема оказания медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях в наше время признана наиболее целесообразной и наиболее полно отвечающей основной задаче - сохранению жизни максимального числа пораженных при возникновении очагов массового поражения населения. Вполне естественно, что данная схема является не догмой, а руководством к действию, так как в мирное время при наличии современных средств транспортировки пораженных и возможностей проведения лечебных мероприятий в процессе транспортировки может отпасть необходимость развертывания первого этапа медицинской эвакуации. С другой стороны, в зависимости от реальных условий обстановки и возможностей медицинского персонала, в ряде случаев на первом этапе медицинской эвакуации оказание первой врачебной помощи может сочетаться с использованием элементов квалифицированной медицинской помощи. Следует иметь в виду, что вне зависимости от размеров катастрофы и ее локализации каждому пострадавшему должно быть обеспечено оказание первой медицинской помощи на месте получения поражения, так как все мероприятия этой помощи направлены на спасение жизни пораженных и предотвращение опасных для них тяжелых последствий.
Работу по оказанию медицинской помощи пораженным в очаге массовых поражений условно можно разделить на три фазы (периода): фазу изоляции, длящуюся с момента возникновения катастрофы до начала организованного проведения спасательных работ; фазу спасения, продолжающуюся от начала спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага поражения; фазу восстановления, которая с медицинской точки зрения характеризуется проведением планового лечения и реабилитации пораженных до окончательного исхода и не требует специальной характеристики.
В фазе изоляции, когда лица, оказавшиеся в зоне бедствия, вне зависимости от уровня организации экстренной медицинской помощи, остаются предоставленными сами себе, особую роль приобретает первая медицинская помощь, оказываемая преимущественно в виде само- и взаимопомощи. Продолжительность этой фазы может быть различной - от нескольких минут (взрывы вагонов в Свердловске и Арзамасе в 1988 г.) до нескольких суток (землетрясения в Армении в 1988 г. и Нефтегорске в 1995 г.). Учитывая это все население должно быть заранее обучено правилам поведения в чрезвычайных ситуациях и особенно методам оказания первой медицинской помощи в порядке само- и взаимопомощи. Организация такой подготовки является одной из важнейших задач как местных органов власти, так и здравоохранения, и должна быть привязана к реальным условиям того или иного региона.
Фаза спасения начинается с момента прибытия в очаг поражения первых бригад скорой медицинской помощи и врачебно-сестринских и сестринских бригад экстренной медицинской помощи (из расположенных вблизи очага лечебных учреждений). 5-10 таких бригад формируют медицинский отряд, развертывающий пункт экстренной медицинской помощи (ПЭМП), как первый этап медицинской эвакуации. В эту фазу работа медиков в первую очередь должна быть направлена на проведение мероприятий неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям и подготовке пораженных к эвакуации в лечебные учреждения, так как в самом очаге поражения в этот период, по существу, не может быть нетранспортабельных пораженных, за исключением агонирующих. На первом этапе медицинской эвакуации проводится оказание первой медицинской и первой врачебной помощи с возможными элементами квалифицированной помощи. Очень важная задача возлагается на врачей бригад, первыми прибывших к месту катастрофы. Они должны сориентироваться в ее масштабе и характере, в количестве пострадавших и преимущественном виде поражений, найти возможности для информирования руководящих органов здравоохранения, подобрать место для развертывания пункта экстренной медицинской помощи, принять активное участие в контроле за проведением спасательных работ, организовать первичную медицинскую сортировку пораженных, оказание медицинской помощи и подготовку к эвакуации. Врачи должны оставаться в пункте экстренной медицинской помощи и осуществлять оказание медицинской помощи всем нуждающимся, а не превращаться в участников спасательных работ или в сопровождающих по транспортировке пораженных в лечебные учреждения. Это входит в задачи спасателей и средних медицинских работников. Исходя из вышеизложенного врачи, включенные в состав бригад экстренной медицинской помощи, должны быть хорошо ориентированы в вопросах медицинской сортировки и медицинской эвакуации пострадавших, экстренной диагностики различных видов поражений, технике и последовательности проведения мероприятий неотложной медицинской помощи.
На первичный осмотр каждого пострадавшего врач может тратить не более 15-40 сек, если будет использовать следующий алгоритм осмотра:
- Ревизия полости рта и верхних дыхательных путей с одновременным удалением инородных тел и восстановлением функции внешнего дыхания. Первоочередность этого мероприятия определяется опасностью остановки дыхания пострадавшего в течение 5-10 мин.
- Оценка характера и частоты дыхательных движений, решение вопроса о показаниях к проведению простейших реанимационных мероприятий (дыхание "рот в рот", непрямой массаж сердца).
- Определение целостности кровеносных сосудов и вместе с тем временная остановка наружного кровотечения, в первую очередь, артериального.
- Оценка состояния сердечно-сосудистой системы. При этом исключается подсчет пульса, измерение артериального давления, аускультация сердца. У тяжелопораженных производится лишь определение пульса. Отсутствие пульса на лучевых артериях свидетельствует о снижении систолического артериального давления ниже 80 мм рт. ст., на кубитальных - ниже 60 мм рт. ст., что ориентирует на проведение соответствующих мероприятий неотложной медицинской помощи.
- Оценка состояния органов чувств, прежде всего, органов зрения. Нередко имеется возможность определить лишь степень тяжести пострадавшего в зависимости от того, открывает он глаза по команде или только при болевых раздражениях, или вообще не реагирует на внешние воздействия.
- Значительную помощь в экстренной диагностике оказывают оценка возможности речевого контакта с пораженным, а также наличие или отсутствие активных и пассивных движений в суставах конечностей.
Следует подчеркнуть, что проведение указанных диагностических мероприятий обязательно должно сочетаться с осуществлением соответствующих лечебных воздействий.
Единая концепция патогенеза, диагностики и лечения поражений в чрезвычайных ситуациях определяет необходимость четкого понимания каждым врачом сущности и объема каждого из видов медицинской помощи.
Первая медицинская помощь - это совокупность простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте получения повреждения преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками спасательных работ, с использованием табельных и подручных средств. Основная цель первой медицинской помощи - спасение жизни пострадавшего и быстрейшая эвакуация его из зоны поражения. Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи - в первые 30 мин после получения поражения, а при остановке дыхания это время сокращается до 5-10 мин. Важность фактора времени подчеркивается хотя бы тем, что среди лиц, получивших первую медицинскую помощь в течение 30 мин после травмы, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у лиц, которым этот вид помощи был оказан позже указанного срока. Отсутствие же помощи в течение 1 часа после травмы увеличивает количество летальных исходов среди пораженных на 30%, до 3 час - на 60% и до 6 час - на 90%, т.е. количество погибших возрастает почти вдвое.
В объем первой медицинской помощи, которая не может быть сокращена ни при каких условиях, входят следующие мероприятия (в порядке важности для поддержания жизнедеятельности):
- устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от крови, слизи, инородных тел, поворота головы на бок, фиксации языка булавкой при его западении; при открытом пневмотораксе - наложение акклюзионной повязки на рану грудной стенки;
- проведение простейших реанимационных мероприятий в виде дыхания "рот в рот" и непрямого массажа сердца;
- временная остановка наружного кровотечения всеми доступными средствами. При этом следует помнить об особой ответственности при наложении кровоостанавливающего жгута, особенно у детей: в 40% случаев он накладывается не по показаниям, отсутствие контроля при транспортировке неизбежно приводит к необратимым ишемическим нарушениям;
- транспортная иммобилизация при переломах, обширных ранениях мягких тканей и ожогах конечностей табельными и подручными средствами;
- наложение асептических повязок на раны и ожоги (за исключением ожогов лица) в целях профилактики вторичного инфицирования. При проникающих ранениях живота с эвентрацией кишечника повязка накладывается поверх выпавших внутренних органов без попыток их вправления в брюшную полость;
- введение обезболивающих препаратов из шприц-тюбика.
^ Указанные мероприятия должны быть освоены всеми, так как известно, что их выполнение даже неспециалистами в 2 раза снижает летальность среди пораженных.
Первая врачебная помощь характеризуется комплексом лечебно-профилакти-ческих мероприятий, выполняемых врачами на первом этапе медицинской эвакуации и направленных на устранение последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пострадавшего, на профилактику возможных осложнений и подготовку пострадавших к эвакуации. Этим видом медицинской помощи должны владеть врачи, прежде всего клинических специальностей. Поэтому представляется важным знание ими объема этого вида помощи, который может быть как полным, так и сокращенным в зависимости от реальной обстановки данного медицинского формирования или учреждения.
К сокращенному объему первой врачебной помощи относятся мероприятия, выполняемые по следующим неотложным показаниям:
- устранение нарушения функции внешнего дыхания (отсасывание крови и слизи из верхних дыхательных путей, прошивание языка, наложение транспортных шин при переломах челюстей, введение воздуховода, зашивание раны грудной стенки при открытом пневмотораксе, дренирование плевральной полости при клапанном пневмотораксе, наложение трахеостомы);
- окончательная остановка наружного кровотечения путем прошивания сосуда или перевязки сосуда в ране или на его протяжении;
- проведение комплекса противошоковых мероприятий, направленных на обеспечение транспортабельности пострадавшего и не ставящих цель полного выведения его из состояния шока. Это, прежде всего, максимально раннее начало инфузионной терапии с использованием коллоидных, кристаллоидных и глюкозосодержащих кровозаменителей. Это проведение обезболивания не только путем парентерального введения анальгетиков и наркотиков, но и применение различных видов новокаиновых блокад, в том числе мест перелома. Это обеспечение пораженных горячим питьем ("соле-щелочной смесью"), кислородом и их согревание. Контроль эффективности противошоковой терапии должен осуществляться измерением частоты пульса, уровня артериального давления и величины почасового диуреза;
- катетеризация или надлобковая пункция мочевого пузыря при задержке мочевыделения;
- "транспортная ампутация" конечности, висящей на небольшом лоскуте мягких тканей.
При оказании первой врачебной помощи в полном объеме к вышеперечисленным мероприятиям добавляются следующие:
- максимально раннее начало профилактики гнойно-воспалительных осложнений (введение антибиотиков, вакцин, сывороток, других противовоспалительных медикаментов);
- устранение недостатков первой медицинской помощи (исправление и наложение асептических повязок, улучшение транспортной иммобилизации). При хорошо лежащих повязках и транспортных шинах нецелесообразно производить их ревизию и исправление.
^ Оптимальным сроком оказания первой врачебной помощи являются первые 4-6 час с момента получения поражения. Увеличение этого времени прямо пропорционально повышению летальности.
Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами лечебных учреждений и имеет целью устранение последствий поражений, прежде всего угрожающих жизни пострадавшего, предупреждение развития осложнений, борьбу с уже развившимися осложнениями и лечение до окончательного исхода. Оптимальным сроком оказания квалифицированной медицинской помощи считаются первые 8-12 час после получения поражения.
Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специали-стами в специализированных лечебных учреждениях или отделениях, имеющих специальное лечебно-диагностическое оснащение и оборудование. Эти два вида медицинской помощи организуются за пределами очага массового поражения на базе существующих и дополнительно развернутых медицинских учреждений. В период проведения спасательных работ основной задачей лечебных учреждений является оказание неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям. Учитывая вероятность массового поступления пораженных, лечебные учреждения сразу после получения информации о катастрофе должны провести подготовку к работе в ЧС. К подготовительным мероприятиям относятся:
- информирование и вызов персонала в лечебное учреждение;
- выписка больных, подлежащих амбулаторному лечению;
- дополнительное развертывание коечного фонда;
- перепрофилизация отделений в соответствии с преимущественным характером поражений в очаге;
- перевод приемного отделения в приемно-сортировочное;
- получение медицинского имущества.
Указанные мероприятия осуществимы в короткое время только при наличии заранее разработанных планов работы лечебных учреждений в чрезвычайных ситуациях, предусматривающих взаимодействие конкретного учреждения с другими медицинскими учреждениями и с различными службами, принимающих участие в оказании помощи пораженным.
Оптимальная реализация системы оказания экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях невозможна без использования медицинской сортировки как важнейшего организационного звена этой работы.